【病案一】：胡某某，女孩，6個(gè)月。
家長(zhǎng)主訴：患兒因服兩口冷飲后引起腹瀉不止。曾經(jīng)服過(guò)西藥乳酶生，思密達(dá)后仍不見(jiàn)效，經(jīng)人介紹前來(lái)就診。
癥狀：患兒腹瀉日五六次，糞便清稀，形似蛋花，并夾雜有不消化乳塊，味腥臭。不時(shí)哭鬧，不想吮奶。面色煞白，精神尚可，舌質(zhì)淡，苔白消微膩，指紋淡紅。
辯證：脾胃虛寒，健運(yùn)失司。
立法：健脾和胃，溫中止瀉。
處方：運(yùn)脾化濕湯加白術(shù)8g 肉豆蔻6g。
服法：道德囑咐患兒家長(zhǎng)，先用清水將藥沖洗一遍，除去塵土，然后放入藥鍋浸泡5分鐘，待開(kāi)鍋后微火煎至二十分鐘，倒出約30ml，分早中晚三次服完，一副藥分三次煎煮。
二劑藥服完后，患兒腹瀉停止，大便每日一次，呈黃色。糞質(zhì)稀無(wú)奶糜，吮乳增加。后致服小兒?jiǎn)⑵⑼?，每?丸，日服兩次，連服五日，健脾調(diào)胃，鞏固療效，使之痊愈。
【病案二】：王某某，男孩一歲半。
患兒患腹瀉長(zhǎng)達(dá)三個(gè)月，曾經(jīng)住院進(jìn)行過(guò)一個(gè)月的治療，但腹瀉仍然不止。應(yīng)患兒家長(zhǎng)邀請(qǐng)出診去家中診療。
癥狀：患兒形體消瘦，面色萎黃。精神不振，食欲不佳，大便稀軟，常伴有不消化乳食。日排便三至四次。倦怠喜臥。舌質(zhì)淡，苔白微膩，脈況緩。
辯證：脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力。
立法：健脾益胃，和中止瀉
處方：運(yùn)脾化濕湯去蒼術(shù)，加白術(shù)10g、黨參10g、蓮子肉10g、大棗五枚。三劑。
服法：先將藥沖洗，浸泡，濃煎，一劑三煎，九次分服。
三劑藥服完后，大便多日次數(shù)減至一至三次，無(wú)不消化的乳食，食欲增加，精神好轉(zhuǎn)。效不更方，仍以上方繼服六劑而獲痊愈。
【體會(huì)】 在祖國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，很早就有對(duì)腹瀉的記載。首先見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》把本病標(biāo)為瀉。有濡瀉、洞瀉、注瀉等。漢唐方書(shū)多稱“下利”，宋以后統(tǒng)稱瀉。臨床中，雖然引起小兒腹瀉的成因著多，但總不離虛、濕、滯。如內(nèi)傷在臟，而以脾虛為多。脾虛乃是小兒脾常不足之生理所使?？梢哉f(shuō)腹瀉小兒都有脾虛的一面，脾虛乃是小兒腹瀉最主要的內(nèi)因的在。外暑、熱、寒、濕，以濕邪為多?！端夭俊り庩?yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“濕盛則濡瀉”。濕邪作崇，乃是腹瀉的最主要病理因素。脾喜燥惡濕，濕易困脾，影響健運(yùn)。各型腹瀉都與之有關(guān)。正所謂“無(wú)濕不成瀉”。滯亦即積滯，或傷于乳食或水濕內(nèi)停，或腹部中寒，皆可使脾胃升降失常，健運(yùn)失司，而停滯致瀉。反之脾失健運(yùn)，乳食不化，亦成積滯，形成腹滯。
基于脾虛濕盛乃是小兒腹瀉基本成因，自擬脾化濕湯以運(yùn)脾化濕為主法，兼以導(dǎo)滯，使脾健運(yùn)，濕滯化，腹瀉止。
脾健不在補(bǔ)，貴在運(yùn)。運(yùn)者乃運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)輸之意。運(yùn)脾法旨在運(yùn)轉(zhuǎn)脾氣，舒展脾陽(yáng)，恢復(fù)脾運(yùn)。小和脾常不足，腸胃脆薄，臟腑柔弱，不堪藥物偏性之害。其用藥也稍呆則滯，稍重則傷。治療本病時(shí)若純補(bǔ)脾氣易呆滯氣機(jī)。若反以滲化水濕易損脾傷正。因此，我從小兒脾常不足這一特點(diǎn)出發(fā)，以本病基本病理和常見(jiàn)癥型為依據(jù)，以運(yùn)脾化濕為基本治則，使其補(bǔ)而不礙滯，消而不傷正，溫而不傷陰，收到脾運(yùn)及健，濕化氣暢，滯消積除的效果。
小兒臟氣清靈，易趨康復(fù)，明代醫(yī)家張景岳認(rèn)為：小兒疾病，但能確得其本而攝取之，一藥而愈。小兒機(jī)體的這一特點(diǎn)，對(duì)于病癥的轉(zhuǎn)歸有著良好的影響。只要謹(jǐn)守病機(jī)，合理用藥，確實(shí)能收到滿意的療效。臨床中，我常常根據(jù)兒科這一生理特點(diǎn)，來(lái)取馭繁從簡(jiǎn)，藥少而精，直達(dá)病所，照顧脾胃的用藥方法，來(lái)治療小兒腹瀉臨床中常見(jiàn)疾病。
小兒苦于腹瀉，特別是患腹瀉的兒童，由于脾胃功能失調(diào)，常常有據(jù)藥的現(xiàn)象。臨床中就來(lái)取濃煎量小多次分服的給藥方法，避免引起嘔吐，而且能使藥力持續(xù)。
小兒腹瀉，除藥物治療外，還要加強(qiáng)護(hù)理，注意飲食衛(wèi)生，勿使飲食過(guò)量，禁忌生冷葷腥等難以消化的食物。把好病從口入關(guān)，同時(shí)注意保護(hù)腹部，勿使著涼，以免加重病情。只要治療得法，護(hù)理得當(dāng)，小兒腹瀉這種常見(jiàn)病，多發(fā)病就能夠及時(shí)痊愈，早日康復(fù)。(李文)
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