充血性心力衰竭是多種心臟病發(fā)展到心功能失代償期出現(xiàn)的危重病癥，屬中醫(yī)心悸、胸痹、心痛病的范疇。傳統(tǒng)治療多用活血化瘀法或補(bǔ)益心氣法。筆者通過臨床實(shí)踐體會(huì)到，從痰論治急性充血性心力衰竭，可以迅速改善癥狀，控制心衰，使病情從根本上得到好轉(zhuǎn)。臨床可分為以下幾種證型。
痰瘀互阻型此型患者臨床表現(xiàn)除心悸喘促，不能平臥，浮腫等癥外，多伴有心胸疼痛，夜間加劇，舌暗，脈結(jié)代促。中醫(yī)辨證多為心陽不振，痰濁阻于心胸，阻遏陽氣，滯澀血運(yùn)，形成痰瘀交阻。治宜通陽泄?jié)幔硖甸_結(jié)，活血理氣。方用瓜蔞薤白桂枝湯加減：瓜蔞皮、朱茯神、當(dāng)歸、厚樸、楂曲各15g，薤白、桂枝各8g，生黃芪、澤瀉、防己各20g，枳殼、川芎、紅花、法半夏各10g，丹參30g?？膳浜衔魉幗祲骸⒖寡?、強(qiáng)心治療。
痰熱閉阻型此型患者除心衰癥狀外，多伴有咳痰粘稠，低熱口干，大便秘結(jié)，尿短赤，苔黃膩、脈數(shù)。中醫(yī)辨證為痰瘀痹阻心脈，郁而化熱。治宜：清熱化痰、理氣活血、通陽散結(jié)。方用瓜蔞薤白半夏湯
加減：全瓜蔞、旱蓮草、枳殼、黃芩、茯神各15g，薤白、法半夏、川貝母、茜草炭各10g，丹參30g，炙枇杷葉12g，太子參20g，桂枝5g。心腎陽虛，水氣凌心型患者除心衰癥狀外，多見頭面全身浮腫，形寒肢冷，面浮晦暗，惡心納呆，尿少，舌體胖大，苔白滑，脈沉。中醫(yī)辨證為心腎陽虛，津液停聚為痰成飲，三焦失于通調(diào)，水飲痰濕上凌心肺。治宜振奮心腎陽氣、溫陽化氣利水。方用苓桂術(shù)甘湯、真武湯、葶藶大棗瀉肺湯化裁。處方：附片6g，桂枝、葶藶子、法半夏、薤白各10g，桑白皮、生黃芪、丹參各30g，朱茯神、澤瀉、瓜蔞皮、防己、枳殼、炒二芽各15g，茯苓40g，大棗10枚。可配合西藥抗炎、利尿、強(qiáng)心治療。胸陽不振，痰濁閉阻型患者除心衰癥狀外，表現(xiàn)為痰多粘稠，胸悶胸閉，腹脹納呆，舌體胖大，苔白膩，脈促無力。中醫(yī)辨證為胸陽不振，陰寒之邪凝聚為痰，痰濁閉阻而發(fā)病。治宜通陽泄?jié)?、豁痰開結(jié)。方用瓜蔞薤白桂枝湯加減：瓜蔞皮、枳殼、當(dāng)歸、朱茯神、楂曲各15g，薤白、桂枝、法半夏、蘇子、遠(yuǎn)志各10g，丹參、茯苓各30g，生黃芪20g。配合西藥抗炎、強(qiáng)心、利尿常規(guī)治療。病情好轉(zhuǎn)后停用利尿強(qiáng)心藥。
中醫(yī)認(rèn)為，急性心衰的病位在心，發(fā)病卻與肺脾腎肝功能失調(diào)有關(guān)。因?yàn)榉沃鳉?，脾主運(yùn)化，腎為氣之根，肝主疏泄。若肝郁氣滯或脾失運(yùn)化，津液不能敷布，聚而成痰，痰濁壅肺，肺氣不利，即可導(dǎo)致痰瘀痹阻心脈?！兜は姆āん@悸怔忡》提出：心悸當(dāng)“責(zé)之虛與痰”。腎主津液氣化，腎陽虛時(shí)，膀胱氣化失職，陰邪彌漫，是痰飲痰濁產(chǎn)生的根源?！夺t(yī)門法律·中寒門》云：“胸痹心痛，然總因陽虛，故陰得乘之”?！督饏T要略》也認(rèn)為，心痛是胸痹的表現(xiàn)，病機(jī)以陽微陰弦為主。
臨床所見，充血性心力衰竭急性左心衰發(fā)作可見夜間心悸，端坐呼吸，喉中哮鳴等肺水腫癥狀；右心衰或全心衰發(fā)作時(shí)可見喘促氣短，不能平臥，腹部、全身水腫及胸悶、胸閉、心痛徹背等癥狀，與中醫(yī)痰癥相關(guān)。筆者認(rèn)為，痰濁與瘀邪相兼是誘發(fā)急性心衰的癥結(jié)所在。
《金匱要略》指出：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”?！蹲C治準(zhǔn)繩》提出：“痰涎壅盛所以治之，必先理氣”。豁痰開結(jié)藥可以加強(qiáng)活血化瘀藥的療效；化痰理氣藥可以顯著增加血液的流動(dòng)性，降低其粘滯性，從而改善心功能不全。理氣化痰的常用藥有半夏、厚樸、薤白、桂枝等。但遇心衰患者夾有痰郁化熱時(shí)則應(yīng)遵循熱者寒之的原則，給予清熱化痰藥物治療，如瓜蔞仁、膽南星、川貝母等。
臨床實(shí)踐證明，從痰論治充血性心力衰竭，可迅速緩解各類心力衰竭患者的臨床癥狀，再配合抗心衰西藥治療，往往能提高臨床治療效果?！督】祱?bào)》
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