摘要目的：觀察逍遙散化裁治療肝郁氣滯型月經(jīng)后期的臨床療效。方法：運用逍遙散化裁治療本病30例。結(jié)果：治愈率90%，總有效率96.6%。結(jié)論：本方具疏肝解郁、活血調(diào)經(jīng)的作用，治療肝郁氣滯型月經(jīng)后期療效肯定。
關(guān)鍵詞 逍遙散 肝郁氣滯 月經(jīng)后期 活血調(diào)經(jīng)
月經(jīng)周期延后7日以上，甚或40-50日一行，連續(xù)3個周期以上者，稱為月經(jīng)后期，是月經(jīng)病中常見的類型。筆者運用逍遙散化裁，采取疏肝解郁、活血調(diào)經(jīng)法，治療肝郁氣滯型月經(jīng)后期，取得滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。
1臨床資料
1.1一般資料30例均為2006年7月-2011年5月在我校第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科門診就診的患者，其中年齡最小18歲，最大46歲，平均年齡32歲；病程最短3個月，最長1年。全部病例均排除早孕。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局1988年新藥(中藥)治療月經(jīng)不調(diào)臨床研究指導(dǎo)原則中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(陳貴廷、薛賽琴編《最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》學(xué)苑出版社，1991年版，第878頁)：月經(jīng)后期月經(jīng)周期延后7天以上甚或40-50日一行連續(xù)出現(xiàn)3個周期以上者，30例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。2治療方法
2.1基礎(chǔ)方采用逍遙散加減：柴胡10g，白芍15g，茯苓15g，白術(shù)10g，薄荷6g，當(dāng)歸10g，甘草5g。
2.2臨證加減經(jīng)量少、色暗、有血塊者加益母草15g，澤蘭10g，丹參10g以活血化瘀；經(jīng)期乳房、小腹脹痛嚴(yán)重者加香附10g，王不留行10g，路路通6g以行滯通絡(luò)；煩躁易怒，口燥咽干，舌質(zhì)紅，苔薄黃者，加丹皮10g，山梔子10g以清熱泄肝；失眠、多夢者加酸棗仁10g，夜交藤15g以寧心安神。
2.3煎服法水煎服，每日1劑，20劑為1個療程，月經(jīng)前1周及月經(jīng)期、月經(jīng)后1周內(nèi)服藥，服藥期間禁食生冷辛辣之品，并保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定。
3療效標(biāo)準(zhǔn)
顯效：經(jīng)過3個療程治療，月經(jīng)周期、行經(jīng)期正常，質(zhì)、色、量均正常，伴隨癥狀消失；好轉(zhuǎn)：經(jīng)3個療程治療，月經(jīng)周期、行經(jīng)期基本正常，質(zhì)、色、量基本正常，伴隨癥減輕；無效：經(jīng)3個療程治療，月經(jīng)周期、行經(jīng)期及色、質(zhì)、量等伴隨癥無明顯改善。
4治療結(jié)果
30例患者中，治愈27例，好轉(zhuǎn)2例，無效l例，總有效率為96.6%。
5病案舉例
袁某某，女，32歲。2010年10月·26日初診。主訴：月經(jīng)后期9月余?；颊呒韧陆?jīng)基本規(guī)律。9個月前曾因與丈夫發(fā)生口角，遂情志不舒暢，經(jīng)前乳房、胸脅脹痛，月經(jīng)40-50天一行，經(jīng)朋友介紹遂來我科就診。診見：末次月經(jīng)2010年8月19日，經(jīng)前精神抑郁，乳房、胸脅、小腹脹痛，經(jīng)量少，色暗，夾有血塊，排出后腹痛減輕，舌紅苔薄，脈弦。中醫(yī)辨證：肝郁氣滯，治以疏疏肝解郁、活血調(diào)經(jīng)。處方：柴胡10g，白芍15g，茯苓15g，白術(shù)10g，薄荷6g，當(dāng)歸10g，甘草5g，益母草15g，澤蘭10g，丹參10g，香附10g，王不留行10g，路路通6g。12劑，水煎服，每日1劑，分3次溫服。二診：服藥12劑后，月經(jīng)于10月26日來潮，量較前增多，色稍暗，血塊減少，仍覺乳房、胸脅、小腹脹痛，守上方加枳殼10g，繼服7劑。三診：服藥后，乳房、胸脅脹痛減輕，仍小腹脹痛，繼用上方14劑。四診：11月30日來經(jīng)，色鮮紅，量正常，無血塊，小腹脹痛減輕，舌淡紅。守上方減澤蘭、丹參繼服14劑。五診：服藥后，12月28日來經(jīng)，經(jīng)色、量、質(zhì)均正常，無明顯乳房、胸脅、小腹脹痛，精神舒暢，囑口服逍遙丸鞏固療效。隨訪至今，每月經(jīng)期基本正常。
6討論
月經(jīng)的產(chǎn)生是天癸、臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于子宮的生理現(xiàn)象。月經(jīng)的主要成分是血，而血的統(tǒng)攝、運行有賴于氣，同時血又靠氣的營養(yǎng)。輸注和蓄存于沖任的氣血，在天癸作用下化為經(jīng)血。因此在月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)制中，氣血是最基本的物質(zhì)。而氣血的正常調(diào)節(jié)有賴肝的疏泄和條達(dá)?！芭右愿螢橄忍臁保耙匝獮橛谩?，肝藏血，主疏泄、司血海。肝氣條達(dá)，疏泄正常，血海按時滿溢，則月經(jīng)如期而至。若情志抑郁或忿怒傷肝，以致疏泄失司，氣血失調(diào)，血海蓄溢失常，疏泄不及則后期而來；肝氣不達(dá)，氣機(jī)郁結(jié)不暢，血為氣滯，血運不暢則月經(jīng)過少。其病因常因家庭生活中的瑣事，或工作不如意以及社會關(guān)系的不和諧等，導(dǎo)致女性精神上的不暢，從而引起機(jī)體陰陽失調(diào)，血氣不和，而致月經(jīng)不調(diào)。逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，有疏肝解郁、健脾和營之功。故以逍遙散加減治療。方中柴胡疏肝解郁，香附辛甘微苦能散肝氣之郁，李時珍稱之為“氣病之總司，女科之主帥”，為疏肝理氣解郁之要藥；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝調(diào)經(jīng)，當(dāng)歸之芳香可以行氣，白芍味甘可以緩急，更是肝郁之要藥；白術(shù)、茯苓健脾去濕，使運化有權(quán)，氣血有源；薄荷少許助柴胡散肝郁所生之熱，甘草益氣補(bǔ)中，緩肝之急；加益母草、丹參、澤蘭活血化瘀調(diào)經(jīng)；王不留行性善走竄，能通經(jīng)絡(luò)、消腫塊；路路通為楓樹的果實，味苦微澀性平，有通利之性，能疏通經(jīng)絡(luò)，兩者均為治乳脹之要藥；全方疏肝養(yǎng)肝柔肝又理脾，肝脾同治，氣血并調(diào)，是治療肝郁氣滯引起的月經(jīng)后期的良方。(楊弋 聶友源)
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