244.清燥救肺湯詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 清燥救肺湯藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方。
組成；經(jīng)霜桑葉9克 煅石膏7.5克 甘草3克 炒胡麻仁3克（研） 人參2.1克 杏仁2.1克 真阿膠2.4克 炙枇杷葉1片 麥冬3.6克
加減；
1.痰多，加貝母 、瓜蔞．
2.血枯加生地．
3.熱甚加犀角，羚羊角、牛黃。
5.人參改用西洋參更佳。
肺炎、支氣管哮喘、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌以及皮膚 瘙癢癥等，屬燥熱犯肺，氣陰兩傷者。1．偏癱 2．咯血 1．蘑菇肺 2．咯血 3．日光病 4．單純性老年皮膚瘙癢癥 5．斑禿 6．失聲 溫燥傷肺重證。身熱頭痛，干咳無痰，氣逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，胸滿 脅痛，心煩口渴，舌干無苔，脈虛大而數(shù)。 本方系治療溫燥傷肺重證之代表方。以身熱不退，干咳少痰，氣逆 而喘，舌干少苔，脈虛大而數(shù)為證治要點(diǎn)?！?
．清燥救肺湯
(《醫(yī)門法律》卷4)
[組成] 桑葉經(jīng)霜者，去枝梗，凈葉三錢(9g) 石膏煅二錢五分(7．5g) 甘草一錢
(3g) 人參七分(2g) 胡麻仁炒，研一錢(3g) 真阿膠八分(2．5g) 麥門冬去心一錢二分
(3．5g) 杏仁炮，去皮尖七分(2g) 枇杷葉刷去毛，蜜涂炙黃一片(3g)
[用法] 水一碗，煎六分，頻頻二、三次滾熱服。
[功用] 清燥潤肺。
[主治] 溫燥傷肺重證。身熱頭痛，干咳無痰，氣逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，胸滿
脅痛，心煩口渴，舌干無苔，脈虛大而數(shù)。
[病機(jī)分析] 本方主治為溫燥傷肺，氣陰兩傷之證。肺合皮毛主表，燥熱傷肺，故
身熱頭痛。不惡寒，說明邪不在衛(wèi)，已入氣分。肺為燥熱所襲，肺氣失其清肅，加之燥
熱傷肺以致氣陰兩傷，故見干咳無痰，氣逆而喘。肺氣上逆而咳喘過甚，則胸部氣機(jī)窒
滯，故為胸滿脅痛。燥熱損傷陰津，則見咽喉干燥，鼻燥，心煩口渴。舌干無苔系燥熱
傷津之象，脈虛大而數(shù)則說明不僅津液受損，而且真氣耗傷。
[配伍意義] 針對溫燥傷肺，氣陰兩傷，肺失清肅之病機(jī)，法當(dāng)清燥熱、養(yǎng)陰液、
降肺氣而兼補(bǔ)中氣。方用桑葉經(jīng)霜而柔潤不凋者，得秋之全氣，秉清肅之性，質(zhì)輕辛
涼，可除燥熱，故重用為君；前人所謂“物之與是氣俱生者，夫固必使有用于是氣也”
(《讀藥書漫記》)。石膏辛甘大寒，善清氣分熱邪又不傷津，與麥冬之甘寒養(yǎng)陰生津配
伍，可助桑葉清除溫燥，并兼顧損傷之津液，共為臣藥。原方中石膏用煅，且用量較桑
葉為輕，究其方義，乃從肺為嬌臟，清肺不可過于寒涼著眼。煅石膏清熱斂肺，既能清
泄肺之燥熱，又可斂降肺氣，具有清中寓斂之妙。其余杏仁、枇杷葉、阿膠、胡麻、人
參與甘草諸藥，均為佐藥。杏仁、枇杷葉味苦而善肅降肺氣，以止咳平喘，即《素
問．藏氣法時(shí)論》所謂：“肺苦氣上逆，急食苦以泄之”。阿膠與胡麻皆能益陰潤燥，進(jìn)一
步加強(qiáng)麥冬的作用。人參和甘草皆為補(bǔ)中益氣之品，喻昌謂人參“生胃之津，養(yǎng)肺之
氣”，甘草“和胃生金”，說明此二藥不僅可補(bǔ)既虧之氣，更能培補(bǔ)中土以生肺金，亦即
《難經(jīng)。第十四難》所謂“損其肺者益其氣”之意。甘草甘平，善和諸藥，則又具使藥之
意。諸藥合用，使燥熱得清，氣陰得復(fù)，逆氣得降，而肺復(fù)行其治節(jié)，則諸癥自愈。，
本方的配伍特點(diǎn)，吳瑭稱是“辛涼甘潤法”(《溫病條辨》卷1)，可謂要語不繁。蓋
方以辛涼清泄溫燥(桑葉、石膏)為主，輔以甘寒甘潤(麥冬、人參、甘草)。全方結(jié)
構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，主次井然，清熱而不重濁，潤燥而不滋膩。 '
[類方比較] 本方與桑杏湯同治溫燥傷肺，但邪氣有深淺，病情有輕重，故治法與
用藥亦同中有異。桑杏湯證燥熱較輕，．邪在肺衛(wèi)，故身熱不甚，微有惡寒，咳而不喘，
其脈浮數(shù)而右脈略大；本方證則燥熱較重，邪已人氣，且損傷氣陰也較嚴(yán)重，故身熱較
甚而不惡寒，咳喘并作，胸滿脅痛，口渴鼻燥，舌干少苔，脈虛大而數(shù)。因此，桑杏湯
以桑葉配杏仁輕宣燥熱為主，稍佐沙參、梨皮以兼顧燥熱所傷之津；本方則用桑葉伍石
膏清泄燥熱為主，并用大隊(duì)之麥冬、阿膠、胡麻、人參與甘草以救其虛。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方系治療溫燥傷肺重證之代表方。以身熱不退，干咳少痰，氣逆
而喘，舌干少苔，脈虛大而數(shù)為證治要點(diǎn)。
2．加減法 原書云：“痰多加貝母、瓜蔞；血枯加生地黃；熱甚加犀角、羚羊角，
或加牛黃”。痰多加貝母、瓜蔞可潤燥化痰；血枯者，血虛也，加生地能養(yǎng)血滋陰；熱
甚者，此熱系指已人營血之熱，故加犀角、羚羊角或牛黃以涼血止血，鎮(zhèn)驚安神。方中
人參，若易之以西洋參，則于病證更為合拍，因西洋參能補(bǔ)元?dú)舛娼蛞汗室病?br> 3．現(xiàn)代常用于治療肺炎、支氣管哮喘、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌以及皮膚
瘙癢癥等，屬燥熱犯肺，氣陰兩傷者。
[使用注意] 方中石膏，原書用煅者，現(xiàn)代臨床一般使用生石膏，煅石膏則以外用
為主。至于石膏的用量，當(dāng)按病情輕重并參照原方的比例酌定，以避免過重而傷肺氣。
[源流發(fā)展] 喻氏此方之制，實(shí)受繆希雍所訂清金保肺湯的啟發(fā)。清?？虑僭唬骸肮?br>方用香燥之品以治氣郁，不獲奏效者，以火就燥也。惟繆仲淳知之，故用甘涼滋潤之
品，以清金保肺立法。喻氏宗其旨，集諸潤劑，而制清燥救肺湯”(錄自《古今名醫(yī)方
論》卷1)。清金保肺湯出于《醫(yī)醇媵義》卷2，由天門冬、麥門冬各一錢五分，南沙
參、北沙參、玉竹、杏仁、瓜蔞皮、海蛤粉各三錢，石斛、貝母、茜草根、茯苓各二
錢，梨二片，藕五片組成。主治肺受燥熱，發(fā)熱咳嗽，甚則喘而失血。清金保肺湯重在
甘寒養(yǎng)陰，以平肺之燥熱，清熱的力量較弱。喻氏在清金保肺湯甘寒滋潤的基礎(chǔ)上，結(jié)
合秋燥的特點(diǎn)，著重清宣燥熱，乃創(chuàng)制了清燥救肺湯。當(dāng)然，喻氏制此方還與其善于思
考和不盲目尊經(jīng)，從而提出了“秋燥論”有關(guān)?！端貑?。生氣通天論》“秋傷于濕，上逆
而咳”和《素問。陰陽應(yīng)象大論》“秋傷于濕，冬生咳嗽”之文，歷代醫(yī)家，大都認(rèn)為是
傷于長夏濕土之氣所致，因長夏之終，即秋氣之始。獨(dú)喻氏認(rèn)為這是“秋傷于燥”的錯(cuò)
簡。其理由是春、夏、冬三時(shí)，均是傷于主時(shí)之氣，秋主燥而傷于濕，這是不合邏輯
的。既有秋傷于燥之病，便當(dāng)有治秋燥之方，乃創(chuàng)制清燥救肺湯以治之。
清燥救肺湯的制訂，對溫病學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了較大的影響。如葉桂《三時(shí)伏氣外感
篇》說：?溫自上受，燥自上傷，理亦相等，均是肺氣受病……當(dāng)以辛涼甘潤之方，氣燥
自平而愈，慎勿用苦燥劫爍胃汁?！彼^“辛涼甘潤之方”，葉氏雖未明言，但實(shí)際上清
燥救肺湯就是一首典型的“辛涼甘潤”劑。吳瑭著《溫病條辨》，其卷1《上焦篇．秋
燥》更是原樣照搬了喻氏的原文原方，至于吳氏制訂的桑杏湯，亦系化裁于清燥救肺
湯，已述于桑杏湯的“源流發(fā)展”項(xiàng)，請參見。
[方論選錄]
1．喻昌：“諸氣臏郁之屬于肺者，屬于肺之燥也，而古今治氣郁之方，用辛香行氣，
絕無一方治肺之燥者。諸痿喘嘔之屬于上者，亦屬于肺之燥也。而古今治法，以痿、嘔
屬陽明，以喘屬肺，是則嘔與痿屬之中下，而惟喘屬之矣。所以千百方中，亦無一方及
于肺之燥也。即喘之屬于肺者，非表即下，非行氣即瀉氣，間亦有一二用潤劑者，又不
得其旨矣?？傊秲?nèi)經(jīng)》六氣，脫誤秋傷于燥一氣，指長夏之濕，為秋之燥。后人不
敢更端其說，置此一氣于不理，即或明知理燥，而用藥夾雜。如弋獲飛蟲，茫無定法示
人也。今擬此方，命名清燥救肺湯，大約以胃氣為主，胃土為肺金之母也。其天門冬雖
能保肺，然味苦而氣滯，恐反傷胃阻痰，故不用也。其知母能滋腎水、清肺金，亦以苦
而不用。至如苦寒降火，正治之藥，尤在所忌。蓋肺金自至于燥，所存陰氣，不過一線
耳。倘更以苦寒下其氣，傷其胃，其人尚有生理乎?誠仿此增損以救肺燥變生諸證，如
沃焦救焚，不厭其頻，庶克有濟(jì)耳?！?《醫(yī)門法律》卷4)
2．柯琴：“古方以香燥之品以治氣郁，不獲奏效者，以火就燥也。惟繆仲淳知之，
故用甘涼滋潤之品，以清金保肺立法。喻氏宗其旨，集諸潤劑而制清燥救肺湯，用意
深，取藥當(dāng)，無遺蘊(yùn)矣。石膏、麥冬稟西方之色，多液而甘寒，培肺金主氣之源，而氣
可不郁；土為金母，子病則母虛，用甘草調(diào)補(bǔ)中宮生氣之源，而金有所恃；金燥則水無
以食氣而相生，母令子虛矣，取阿膠、胡麻黑色通腎者，滋其陰以上通生水之源，而金
始不孤；西方虛，則東實(shí)矣，木實(shí)平之，二葉稟東方之色，人通于肝，枇杷葉外應(yīng)毫
毛，固肝家之肺藥，而經(jīng)霜之桑葉，非肺家之肝藥乎?損其肺者益其氣，人參之甘以補(bǔ)
氣；氣有余便是火，故佐杏仁之苦以降氣，氣降火亦降，而治節(jié)有權(quán)，氣行則不郁，諸
痿喘嘔自除矣。要知諸氣憤郁，則肺氣必大虛，若泥于肺熱傷肺之說，而不用人參，必
郁不開而火愈熾，皮聚毛落，喘而不休。此名之救肺，涼而能補(bǔ)之謂也。若謂實(shí)子可
瀉，而久服芩、連，反從火化，亡可立待耳。愚所以服膺此方而深贊之?！?錄自《古今名醫(yī)方論》卷1)
3．王子接：“燥曰清者，傷于天之燥氣，當(dāng)清以化之，非比內(nèi)傷血燥，宜于潤也。
肺曰救者，燥從金化，最易自戕肺氣，《經(jīng)》言秋傷于燥，上逆而咳，發(fā)為痿厥，肺為
嬌臟，不容緩圖，故曰救。石膏之辛，麥冬之甘，杏仁之苦，肅清肺經(jīng)之氣；人參、甘
草生津補(bǔ)土，培肺之母氣；桑葉人肺走腎，枇杷葉人肝走肺，清西方之燥，瀉東方之
實(shí)；阿膠、胡麻色黑人腎，壯生水之源，雖亢火害金，水得承而制之，則肺之清氣肅而
治節(jié)行，尚何有喘嘔痿厥之患哉?若夫《經(jīng)》言燥病治以苦溫，佐以酸辛者，此言初傷
于燥，肺金之下，未有火氣乘勝者i嘉言喻子論燥極而立斯方，可謂補(bǔ)軒岐之不及?！?br>(《絳雪園古方選注》卷中)
4．吳謙，等：“《經(jīng)》云損其肺者益其氣，肺主諸氣故也。然火與元?dú)獠粌闪?，故?br>人參、甘草甘溫而補(bǔ)氣，氣壯火自消，是用少火生氣之法也。若夫火燥憤郁于肺，非佐
甘寒多液之品，不足以滋肺燥，而肺氣反為壯火所食，益助其燥矣。故佐以石膏、麥
冬、桑葉、阿膠、胡麻仁輩，使清肅令行，而壯火亦從氣化也?！督?jīng)》曰：肺苦氣上逆，
急食苦以降之，故又佐以杏仁、枇杷葉之苦以降氣。氣降火亦降，而制節(jié)有權(quán)，氣行則
不郁，諸痿喘嘔自除矣?！?《醫(yī)宗金鑒．刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷4)
5．張秉成：“夫燥之一證，有金燥，有火燥，前已論之詳矣。此方為喻氏獨(dú)創(chuàng)，另
具卓識，發(fā)為議論，后人也無從置辨。雖其主治固五金燥、火燥之分，而細(xì)閱其方，仍
從火燥一端起見。此必六淫火邪，外傷于肺，而肺之津液素虧，為火刑逼，是以見諸氣
憤郁、諸痿喘嘔之象。然外來之火，非徒用清降可愈。《經(jīng)》有火郁發(fā)之之說，故以桑
葉之輕宣肌表者，以解外來之邪，且此物得金氣而柔潤而不凋，取之為君。石膏甘寒色
白，直清肺部之火，稟西方清肅之氣，以治其主病。肺與大腸為表里，火逼津枯，肺燥
則大腸亦燥，故以杏仁、麻仁降肺而潤腸，阿膠、麥冬以保肺之津液，人參、甘草以補(bǔ)
肺之母氣。枇杷葉苦平降氣，除熱消痰，使金令得以下行，則憤郁喘嘔之證，皆可痊
矣?！?《成方便讀》卷3) 、 、
6．冉雪峰：“查此方辛涼甘潤，清輕而不重濁，，柔潤而不滋膩，以療無形無質(zhì)燥邪
之傷肺，實(shí)為合拍。夫肺為清金，今感外來燥邪，不清而燥，兩燥相搏，內(nèi)外合邪，所
存生氣幾何?辛烈既張其邪焰，苦寒又戕其生機(jī)，惟滋甘涼潤沃，庶足以澤枯涸而救焦
樊。喻氏補(bǔ)秋燥一條，以辨證《素問》之脫簡遺佚。其言明漪清徹，實(shí)乃野炭漁火，暗
室一燈。此方在清熱劑中，別具一義，另是一格。”(錄自《歷代名醫(yī)良方注釋》)
[評議] 喻氏之論，首倡秋燥，填補(bǔ)了《內(nèi)經(jīng)》之缺漏，為清燥救肺湯的制訂提供
了理論依據(jù)。后世醫(yī)家對此均表示贊同?？虑僬f清燥救肺湯“用意深，取藥當(dāng)，無遺
蘊(yùn)”，并不過譽(yù)；不過，柯氏對配伍意義的分析，雖亦言之有理，然似有過分迂曲之嫌。
王子接的方論，簡明扼要，對本方命名含義的解釋，也頗精當(dāng)。張秉成認(rèn)為此方的配
伍，以桑葉和石膏為主，乃得要領(lǐng)之論，也與喻氏制方原義相合。吳謙等引用前人有關(guān)
肺主氣、損其肺氣者益其氣和火與元?dú)獠粌闪⒌壤碚?，突出了方中人參與甘草的補(bǔ)氣作
用，從另一角度來分析方劑的組方意義，雖有一定的參考價(jià)值，但恐不利于初學(xué)者把握
此方清燥潤肺的立法重點(diǎn)。冉氏提出清燥救肺湯“辛涼甘潤，清輕而不重濁，柔潤而不
滋膩”，揭示了本方的配伍用藥特點(diǎn)，十分精辟。
[驗(yàn)案舉例]
1．偏癱 《福建中醫(yī)藥》(1966，l：45)：某女，41歲。發(fā)病五天，初起惡寒發(fā)熱，
頭痛，咳嗽，咽干，昨日午后，突然劇烈嘔吐，繼則語言不出，右側(cè)肢體偏癱。檢查神
志尚清，體溫38℃，血壓140／90mrnHg，脈搏115次份(細(xì)數(shù))，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃
而燥，舌中無苔。面色淡紅，目閉，咳聲不揚(yáng)，痰粘不易咯出，喜飲易嘔。大便四日未
通，小便黃小。膝腱反射遲鈍，右側(cè)腹壁反射消失，右側(cè)身體痛覺消失。其它體征及血
象檢查無重大變化。初用西藥配合針灸并內(nèi)服天麻鉤藤飲，效果不顯。次日經(jīng)過進(jìn)一步
研究，認(rèn)為患者開始有頭痛、寒熱、干咳、咽燥，顯系外感燥氣，肺金受病。用清燥救
肺湯加減。處方：桑葉、麥冬、胡麻、蔞實(shí)、枇杷葉各9g，石膏12g，洋參3g，杏仁、
貝母各6g，甘草4．5g，生地、竹瀝各15g。連服3劑，諸癥消失；
按語：本例先有外感燥熱之癥，然后才發(fā)生偏癱，《內(nèi)經(jīng)》有“肺熱葉焦，發(fā)為痿
蹵”之說，故認(rèn)為屬于肺受燥熱，津氣不能遍布于身所引起，乃用清燥救肺湯而獲良效。
2．咯血 《中醫(yī)雜志》(1985，10：49)：某男，25歲?；贾夤軘U(kuò)張癥已數(shù)載，經(jīng)
?？┭蚯榫w激動引動宿疾?？┭l作，晝夜約數(shù)十口，干咳無痰，自覺胸中有熱
氣上沖咽喉，沖則咳甚血出，口渴咽干，胸脅作痛，脈細(xì)弦，舌光紅無苔。。肝火犯肺，
肺燥津涸，熱迫絡(luò)裂。治擬清燥救肺，佐以平肝。處方：桑白皮9g，甜杏仁12g，生石 ，
膏15g(先煎)，麥冬9g，珠兒參12g，火麻仁12 g，焦山梔4。5g，白蒺藜9g，枇杷葉
9g，清炙草3g，蛤粉炒阿膠珠9g(烊化分二次沖)。服上方兩劑，咯血已止，干咳亦
減。續(xù)服兩劑，咯血、胸中熱氣上沖悉除。再予滋陰潤肺之品，以善其后。
按語：本例患者久病咯血，肺陰本虛，復(fù)因情緒激動，肝火犯肺，益耗肺津，加重
與促進(jìn)了燥化。用清燥救肺湯加減，既可清其燥火，亦可滋潤益肺，清金平木。藥證相
合，故能投劑輒效。又，原報(bào)道者在另幾則清燥救肺湯的驗(yàn)案中，均以桑白皮代桑葉，
抑或系報(bào)道者的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)焉?
[臨床報(bào)道]
1．蘑菇肺 本病系患者吸人了蘑菇釋放出的孢子，而引起的過敏性呼吸道疾病。
其發(fā)病快，危害重，培植人員95％患本病。報(bào)道56例，其中，男性42例，女性14
例；49例為蘑菇培植人員，其余7例均有密切接觸史；初患12例，反復(fù)發(fā)作44例；病
程最短2周，最長達(dá)半年余。臨床癥狀有咳嗽，為刺激性干咳，咳黃白痰，少許泡沫
痰，伴有胸悶氣短乏力等；聽診兩肺底有少許濕噦音；X線主要表現(xiàn)為肺紋理粗亂增
多，中下肺野點(diǎn)片狀陰影。用清燥救肺湯(人參6g或黨參15—18g，甘草、麥冬、石
膏各12g，阿膠、炙枇杷葉、杏仁、炒胡麻、桑葉各9g)治療，水煎服，每日1劑，1
El 2次。10天為1療程，兩個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果：臨床痊愈31例，好轉(zhuǎn)16例，
無效9例，總有效率84％Llj。
2．咯血 運(yùn)用本方治療咯血38例，其中10例經(jīng)支氣管碘油造影確診為支氣管擴(kuò)
張癥，既往有肺結(jié)核病史者10例，慢性支氣管炎病史者10例，病因不詳7例。治療方
法：以清燥救肺湯為基礎(chǔ)方，再結(jié)合以下加減：木火刑金，煩躁易怒，口苦脅痛，加黛
蛤散、石決明以平肝陽；心火刑金，心煩口渴，胸中熱氣上沖，加黃連、連心蓮子以清
心火；痰火灼傷肺絡(luò)，咯黃稠痰，脈滑數(shù)，加陳膽星、鮮竹瀝以清火滌痰；大量咯血，
急用西洋參益氣固脫。水煎服，日2次。結(jié)果：近期治愈(1周內(nèi)咯血停止，1月內(nèi)不
再咯血，咯血伴隨癥狀基本消失)35例，治愈率92％；顯效(1周內(nèi)咯血基本控制，
偶見痰中帶血，咯血伴隨癥狀基本消失)1例；有效(一周內(nèi)出血量減少，咯血伴隨癥
狀有所改善)1例；無效1例。近期總有效率．97％L2j。
3．日光病 本病是因食用粗制棉油，而棉酚蓄積中毒所致。臨床表現(xiàn)為畏光渴飲，
肌膚焚熱潮紅，枯燥無汗，心悸頭昏，食飲不振，或肢麻拘攣，小溲清長，閉經(jīng)，不
育，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。報(bào)道用清燥救肺湯加減治療日光病35例，其病程22天至6年
不等。具體方藥為：桑白皮12g，生石膏、玉竹各30g，北沙參、連翹、麥冬各15g，土
茯苓50g，麻黃lOg，甘草6g。上肢麻加桑枝，下肢麻木軟癱加木瓜，痙痛加蠶砂，脈
細(xì)緩加阿膠，納差加山藥、扁豆、雞內(nèi)金。結(jié)果：經(jīng)用藥3—14天，痊愈32例，好轉(zhuǎn)3例，所治病例，全部有效。 、
4．單純性老年皮膚瘙癢癥 18例本病患者，發(fā)病季節(jié)均在春秋季節(jié)，表現(xiàn)劇烈瘙
癢，夜間為甚，伴神疲乏力，口干渴飲，舌紅少津，苔薄白，脈細(xì)弱等。采用清燥救肺
湯治療，結(jié)果：痊愈(臨床癥狀消失，皮膚檢查無抓痕、血痂，舌淡紅，苔薄白而潤)
9例；有效(癥狀明顯好轉(zhuǎn)或部分好轉(zhuǎn))7例；無效(服藥3劑后癥狀無改變)2例。
5．斑禿 報(bào)道用清燥救肺湯加減(人參、甘草各5g，枇杷葉、阿膠、胡麻仁、杏
仁各6g，麥冬lOg，石膏15g，桑葉9g。頭痛加菊花，便秘胡麻仁易火麻仁，加郁李
仁)治療本病38例，結(jié)果：痊愈3l例，好轉(zhuǎn)7例(5，。
6．失聲 運(yùn)用本方加減治療失聲85例，其中暴喑57例，久喑28例。肺燥型單用
本方；風(fēng)寒型加荊芥、防風(fēng)；痰熱型加川貝、桔梗；實(shí)熱型石膏用至30g，便秘加大黃
12g，咽痛加銀花、馬勃；肺腎虛型沙參改白參6g，石膏改石斛，另再加訶子、黃芪；
肺氣耗傷型加訶子。結(jié)果：治愈(語聲如常，3個(gè)月內(nèi)無反復(fù))84例，無效1例。治愈
病例中服藥1—3劑者45例，4—6劑33例，7劑以上6例163。
沙參麥冬湯 (《溫病條辨》卷1)
[組成] 沙參三錢(9g) 玉竹二錢(6g) 生甘草一錢(3g) 冬桑葉一錢五分(4．5g)
麥冬三錢(9g) 生扁豆一錢五分(4。5g) 天花粉一錢五分(4．5g)
[用法] 水五杯，煮取二杯，日再服。
[功用] 清養(yǎng)肺胃，生津潤燥。
[主治] 燥傷肺胃陰分證．咽干口渴，或身熱，或干咳少痰，舌紅少苔，脈來細(xì)數(shù)。
[病機(jī)分析] 《溫病條辨》指出本方主治證是燥傷肺胃陰分，可理解為其人素體陰
津不足，更因秋令感受燥邪，致燥傷肺胃津液。蓋肺為燥金之臟，外合皮毛，燥邪侵
襲，首當(dāng)其沖，復(fù)因素體陰虛，內(nèi)外相合，故致燥傷肺津。肺為胃行其津液，肺津損傷
過甚，必進(jìn)一步燥傷胃津，故秋燥傷人，初則邪犯肺衛(wèi)，繼而燥傷中土，終致肺胃津液
損傷。肺津被耗故咽干，胃液損傷故口渴，而舌紅少苔及脈細(xì)數(shù)，則系陰津受傷之征；
或見身熱者，陰虛則內(nèi)熱也；或見干咳少痰者，肺陰損傷，肺失清肅也。
[配伍意義] 本方證的病機(jī)為燥熱傷津，肺胃受損，故治當(dāng)清養(yǎng)肺胃，甘寒生津。
方用沙參、麥冬與桑葉共為君藥，其中，沙參味甘微苦而性寒，有養(yǎng)陰清肺之功，《神
農(nóng)本草經(jīng)百種錄》謂：“肺主氣，故肺家之藥，氣勝者為多。但氣勝之品必偏于燥，而能
滋肺者，又膩滯而不能清虛熱。惟沙參為肺家氣分中理血之藥，色白體輕，疏通而不
燥，潤澤而不滯，血阻于肺，非此不能清也。”麥冬亦系甘寒之品，入肺胃經(jīng)，可滋養(yǎng)
肺胃津液，合沙參則生津液而清燥熱之功益彰。然燥熱為病，終屬外邪，，故又用桑葉專
清燥熱，并辛涼宣散以祛之。如此，沙參、麥冬與桑葉相伍，則扶正與祛邪兼顧，用藥
十分周到。玉竹、花粉為臣，玉竹甘平，養(yǎng)陰潤燥，滋而不膩5花粉清熱生津，此兩藥
相配可加強(qiáng)君藥養(yǎng)陰生津、清熱潤燥之功。胃液既耗，運(yùn)化必受影響，’而且養(yǎng)陰清熱藥
物亦有滋膩損傷脾胃之弊，故又用生扁豆健脾胃而助運(yùn)化，同時(shí)又寓培土生金之義，是
為佐藥。生甘草清熱和中，調(diào)和諸藥，用作使藥。諸藥相配，共成清養(yǎng)肺胃，育陰生津之效。
本方在配伍特點(diǎn)上，是以甘寒養(yǎng)陰藥為主，配伍辛涼清潤和甘平培土藥品，全方藥
性平和，清不過寒，潤不呆滯，而清養(yǎng)肺胃之功甚宏，真乃王道之制。 ．
[類方比較] 沙參麥冬湯與清燥救肺湯功用、主治相近，但清燥救肺湯證燥熱較
重，以燥熱傷肺，失其清肅，氣陰兩傷為主，故治療著重清燥救肺，止咳平喘；本方證
燥熱較輕，以燥傷肺胃陰津?yàn)橹鳎覠o氣逆見癥，故治療重在清養(yǎng)肺胃，生津潤燥。臨
床應(yīng)區(qū)分輕重，辨別病位，根據(jù)邪正雙方的消長情況，擇宜選用。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方是清養(yǎng)肺胃之代表方，原為秋燥損傷肺胃陰液而設(shè)，現(xiàn)代廣泛
用于溫病乃至雜病中肺胃陰傷的病證。以咽干口渴、舌紅少苔、脈象細(xì)數(shù)為證治要點(diǎn)。
2．加減法 原書曰：“久熱久咳者，加地骨皮三錢”，久熱久咳，說明病久不愈，陰
虛而生內(nèi)熱，且虛熱灼肺，失其清肅，故加地骨皮以清虛熱?，F(xiàn)臨床尚可作如下加減：
咳嗽較重者，加貝母、杏仁等；伴咯血者，加仙鶴草、白及、阿膠等；．大便燥結(jié)，加全
瓜蔞、火麻仁；胃津傷而口渴甚者，可兌人梨汁而服。
3．現(xiàn)代常用于治療肺炎、支氣管炎、肺結(jié)核、慢性胃炎、糖尿病等，辨證屬于肺胃陰虛者。
[源流發(fā)展] 沙參麥冬湯出自《溫病條辨》卷1之《上焦篇．秋燥》，先云：“秋感燥
氣，右脈數(shù)大，傷手太陰氣分者，桑杏湯主之”，“感燥而咳者，桑菊飲主之。”然后云：
“燥傷肺胃陰分，或熱或咳者，沙參麥冬湯主之?！?，并自注：“此條較上二條，則病深一層
矣，故以甘寒救其津液?！闭f明秋燥初起，邪在于肺，治療可用桑杏湯、桑菊飲；若秋
燥進(jìn)一步發(fā)展，不僅燥傷肺津，還損傷了胃陰，治療當(dāng)用沙參麥冬湯。沙參麥冬湯的立
法配伍用藥，系化裁于桑杏湯與麥門冬湯。因?yàn)樵飩侮?，故取桑杏湯之沙參、桑葉，
以清養(yǎng)肺陰，并清宣肺經(jīng)燥邪。因?yàn)樵飩戈?，故又取法于麥門冬湯。麥門冬湯出自
《金匱要略，肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》，原治肺胃津枯之虛熱肺痿，有滋潤肺胃，
培土生金之功。沙參麥冬湯之麥冬、甘草、生扁豆，即仿麥門冬湯之麥冬、甘草、粳
米、大棗之配伍意義。在上述藥物的基礎(chǔ)上，再加玉竹、天花粉，以加強(qiáng)清熱養(yǎng)陰生津之力。
[方論選錄] ．
1．李疇人：“此方治深秋燥熱傷肺之癥。以沙參、麥冬、玉竹清滋甘潤，并補(bǔ)肺氣，
而養(yǎng)肺液，桑葉清肺絡(luò)，花粉清胃熱，白扁豆清脾熱而養(yǎng)陰，生甘草生津和胃，共收清
肺熱，養(yǎng)肺陰之效。挾外感者不宜，嫌沙參、麥冬膩?zhàn)桃??！?《醫(yī)方概要》)
2．蔡陸仙：“夫陰虛火旺之人，其肺之津液先虛，再感秋令燥熱之氣，則陰愈虧。
肺津涸，則形體萎縮，葉焦舉而氣不下降，全失其清肅之令，大便恒燥結(jié)，氣上逆則作
咳，或吐類似白沫之痰。肺氣枯灼，則不能潤澤皮毛，則皮毛焦熱而肌表干燥，水津不
外布，亦不能作汗而透解也。胃為陽明，本主燥金，胃津既虧，燥熱復(fù)湊合，則胃之津
液兩傷矣。胃為中焦，為水谷之化源，胃津虛者，則水先消竭，不能化津，谷之濡潤之
汁，亦被燥熱消耗殆盡，則又何能滋生以化充血液耶?故見脈細(xì)而無力也。然燥熱從外
而湊合，究屬表邪，內(nèi)之津液雖傷，而氣必須輻輳于外，此脈之所以仍浮也。水津不上
潮于口，虛熱上騰，故舌干絳，陽明熱熾，則苔色必黃，所以咳吐白沫如津唾者，胃之
液，肺之津，不能滋養(yǎng)百脈，化生血液則煎熬阻于上，咳則從口而出也?？偲渲畏?，必
當(dāng)兩清肺胃，兼以滋養(yǎng)津液，以為作汗之源，再用清輕疏越皮毛之品，令燥熱之郁于表
分者，仍作微汗，從表而宣泄之，表氣宣泄，燥熱自不內(nèi)壅，肺津胃液，逐漸恢復(fù)，肺
氣一肅降，而脈皆得濡潤，則身熱口渴、咳嗽均止矣。有沙參、玉竹以清肺胃，麥冬、
花粉滋生血液之源，佐扁豆之稟秋金涼爽之氣者以清燥金，而祛暑熱之余氣，復(fù)得大甘
之甘草調(diào)劑其間，成為甘寒潤燥，增液清熱之妙方。本方尤必賴桑葉之微辛，以透表宣
達(dá)也。惟于津液兩虧之燥熱者宜之，若外感秋涼之表癥多者，則又逗留邪勢，而反致病
內(nèi)遏不解矣，此又辨治者之所宜慎焉?！?《中國醫(yī)藥匯海。方劑部》)
[評議] 沙參麥冬湯主治燥傷肺胃陰津，有甘寒生津、清養(yǎng)肺胃之功，李氏與蔡氏
的方論于此均有所發(fā)揮，李氏認(rèn)為此方挾外感者不宜使用，蔡氏則詳細(xì)地補(bǔ)充了臨床常
見癥狀及其病機(jī)。這對本方的臨床應(yīng)用，均有一定的參考價(jià)值。
[驗(yàn)案舉例]
1．咳嗽 《吳鞠通醫(yī)案》：甲子四月廿四日，吳，二十歲。六脈弦勁，但咳無痰，
且清上焦氣分。沙參三錢，生扁豆三錢，連翹一錢五分，麥冬三錢，冬霜葉三錢，玉竹
三錢，冰糖三錢，茶菊花三錢，杏仁三錢。煮三杯，分三次服。三帖。廿六日，于前方
內(nèi)去連翹，加丹皮二錢、地骨皮三錢。
2．醉酒傷胃 《中醫(yī)雜志》(1986，6：48)：某男，33歲，1978年6月初診，醉酒
后，嘔吐大量未消化食物、黃色苦水，并帶有少量血沫。3日來不思飲食，口干，精神
疲倦。診見患者形體壯實(shí)，舌質(zhì)紅無苔，脈細(xì)弦。大吐之后胃陰必傷，氣亦受損，治當(dāng)
滋養(yǎng)胃陰為主，佐以益氣培中。方用沙參麥冬湯加減。處方：沙參25g，麥冬12g，玉
竹12g，花粉15g，生甘草6g，黨參15g，石斛15g，炒白術(shù)15g，生雞內(nèi)金15g。兩劑，
水煎服。每日1劑，分2次服。二日后復(fù)診，已能進(jìn)食，舌上生薄白苔而濕潤。此乃胃
之氣陰已復(fù)。再進(jìn)異功散加沙參、生雞內(nèi)金、石斛兩劑以調(diào)之。
3。／J~JL遷延性肺炎 《遼寧中醫(yī)雜志》(1986，3：24)：某男童，1歲。診斷為病毒
性肺炎，西藥對癥治療45天，癥情好轉(zhuǎn)，但肺部噦音遷延不愈。診見患兒消瘦，神情
疲倦，面色蒼白，微喘，咳聲無力，舌淡少津，兩肺明顯干濕噦音，脈細(xì)數(shù)無力。證系
氣陰兩傷，正虛邪戀，治宜養(yǎng)陰益氣消痰，沙參麥冬湯加減。沙參、麥冬、玉竹、JIl ij7
母、孩兒參、白芥子各lOg，瓜蔞7．5g，生甘草5g。兩劑后喘咳減輕，肺部噦音大減。
此方加減治療2周，肺部噦音基本消失，痊愈出院。
按語：案1咳嗽，干咳無痰，脈來弦勁，病屬陰虛而陽亢。方用沙參麥冬湯去
甘草，加連翹、菊花、杏仁、冰糖以加強(qiáng)清熱、止咳及潤燥之功。另外，本案就診
的日期是春季，說明吳瑭運(yùn)用本方并不局限于秋燥之一隅。案2系醉酒傷胃，胃之
氣陰俱虛；案3之小兒遷延性肺炎則屬肺陰受損，氣虛痰戀，故俱用沙參麥冬湯加
減而取效。
[臨床報(bào)道]
1．小兒肺炎 運(yùn)用本方加減治療小兒遷延性肺炎25例，均為住院患兒，其中男患
兒15例，女患兒工O例，病程均在1個(gè)月以上。具體藥物為：沙參、麥冬、玉竹、花
粉、瓜蔞、川貝母、孩兒參、甘草濃煎。日3—4次口服。久熱加生地、地骨皮；痰多
加知母、橘紅、白芥子；咳甚加紫菀、款冬花；脾肺氣虛加人參、白術(shù)。結(jié)果：治愈
20例(肺部噦音完全消失，X線肺部陰影消失或明顯改善)，好轉(zhuǎn)4例(肺部噦音減
少)，死亡1例。療程最短7天，最長30天，平均12天L1j。近又有報(bào)道使用沙參麥冬
湯加減治療thJL肺炎25例，取得較好療效。25例中，男患兒14例，女患兒u例，年
齡10個(gè)月一工3歲，病程3天一3個(gè)月。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，咳嗽，少痰，甚至氣喘，手
足心熱，盜汗，乏力，或病情遷延反復(fù)發(fā)作，舌質(zhì)紅或淡，苔剝或少苔，脈滑細(xì)或細(xì)
數(shù)，辨證屬于氣陰兩虛者。治療用藥：沙參、麥冬、百合各8—12g，桑葉、白扁豆、
杏仁、桔梗、地骨皮各6一lOg，百部6—8g，甘草3—6g。若熱重陰傷者，加生石膏、
竹葉；久病陰傷氣耗者，加太子參、山藥、白術(shù)；痰多者，加桑白皮、炙枇杷葉。每日
1劑，水煎取汁100~200ml，分2—3次服。經(jīng)治療7—10日，結(jié)果：痊愈(癥狀、體
征消失，胸片恢復(fù)正常)22例；基本治愈(癥狀、體征基本消失，胸片明顯吸收好轉(zhuǎn))
2例；有效(癥狀、體征減輕，胸片吸收好轉(zhuǎn))1例L2j。
2．小兒口瘡 對于陰虛內(nèi)熱引起的／JUL口瘡，運(yùn)用沙參麥冬湯加減取得較好療效。
報(bào)道34例，其中男性24例，女性lO例，發(fā)病時(shí)間最長11天，最短2天。門診患者21
例，其中伴發(fā)熱者6例；住院患者13例，其中肺炎、扁桃體炎伴口瘡8例，營養(yǎng)不良
伴El瘡1例，上感4例。處方：沙參、麥冬、玉竹、天花粉、扁豆各6—9g，冬桑葉
6g，甘草3—6g，大青葉、人中白各9—12g。加減：大便燥結(jié)加大黃；熱甚加青蒿、野
菊花；舌紅少苔加知母、石斛；營養(yǎng)不良去大青葉，加太子參。結(jié)果：34例全部治愈，
一般服藥2—5劑，平均3劑，潰瘍面愈合，飲食、二便恢復(fù)正常L3j。
3。慢性咽炎 慢性咽炎屬于中醫(yī)的“喉痹”，其屬于陰虛火炎者，可以運(yùn)用沙參麥
冬湯。報(bào)道該病80例，其中男性28例，女性52例，年齡20~35歲，病程3個(gè)月至兒
年，平均3．18年，均用沙參麥冬湯加減治療。藥用：沙參、麥冬、玉竹、元參、黃連、
黃柏、知母、天花粉、桔梗各lOg，甘草6g。每日1劑，水煎分早晚2次服，10劑為工
個(gè)療程。加減法：咽干口渴者加石斛、生地；大便干結(jié)加大黃、芒硝；虛火上浮加肉
桂；咽痛甚加射干、馬勃；痰涎壅盛加鵝不食草、百部、黃藥子；風(fēng)熱外感加大青葉、
車前子、連翹、薄荷。結(jié)果：顯效(癥狀消失，局部檢查無明顯體征)46例
(57．5％)，有效(癥狀與體征均有明顯改善)34例(42．5％)，總有效率達(dá)100％1．4J。
[實(shí)驗(yàn)研究]
1．對動物在體胃運(yùn)動的影響 就沙參麥冬湯水煎液對動物胃運(yùn)動功能的影響，進(jìn)
行了觀察。結(jié)果表明，沙參麥冬湯(23g／kg)1次給藥及9g。kg一、．d、及23g．kg一1。d一1
連續(xù)5天灌服均能顯著抑制小鼠胃酚紅排空率(P<0．05)，9g／kg、23g／kg 1次給藥能
對抗新斯的明引起的小鼠胃排空加快(P<0．05，P<0。010)；胃漿膜埋植應(yīng)變片記錄
