154.益黃散詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.益黃散 藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方
組成；陳皮30克 丁香6克 煨訶子肉15克 青皮15克 炙甘草15克
加減；
1.積滯較甚者，可加雞內(nèi)金、麥牙以消食化積；
2.脾胃虛甚者，可加人參、白術(shù)以補(bǔ)氣健脾。
本方現(xiàn)代常用于小兒慢性胃腸炎、消化不良、賁門松弛，以及驚癇等屬脾胃虛弱者。 1．慢驚 2．自汗 3．肺熱
4．內(nèi)釣 5．胃氣虛寒 6．賁門松弛癥 7．難治性腹瀉 8．中毒性腸麻痹 9。腹型癲癇
[功用] 健脾和胃，調(diào)中止瀉。
[主治] 1．小兒脾胃虛弱，腹痛腹脹，嘔吐瀉利，不思乳食。 2．小兒疳積，神倦面黃，臍腹膨大，身形瘦削。
本方用于小兒脾胃虛弱及脾疳，以腹痛，吐瀉，不思乳食為證治要點(diǎn)。
益黃散 (《小兒藥證直訣》卷下)
[異名] 補(bǔ)脾散(《小兒藥證直訣》卷下)、益黃湯(《集驗(yàn)良方》卷5)、錢氏益黃散
(《醫(yī)方考》卷4)、益脾散(《中藥方劑學(xué)》下冊)。
[組成] 陳皮去白一兩(30g) 丁香二錢(6g)(一方用木香) 訶子炮，去核 青
皮去白 甘草炙各五錢(各15g)
[用法] 上為末。三歲兒一錢半，水半盞，煎三分，食前服(現(xiàn)代用法：共為細(xì)
末，按年齡酌服1．5—6g，一日2次，用溫開水或糖水調(diào)服。亦可水煎服，用量按原方比例酌定)。
[功用] 健脾和胃，調(diào)中止瀉。
[主治]
1．小兒脾胃虛弱，腹痛腹脹，嘔吐瀉利，不思乳食。
2．小兒疳積，神倦面黃，臍腹膨大，身形瘦削。
[病機(jī)分析] 小兒脾胃虛弱，運(yùn)化失職，乳食積滯于內(nèi)，氣機(jī)受阻，升降失常，故
見腹痛腹脹，嘔吐泄瀉，不思乳食，食乳不能消化。泄瀉日久不愈，脾胃更傷，運(yùn)化無
力，積滯內(nèi)停，而成疳證，故見臍腹膨大，神倦面黃，身形瘦削。
[配伍意義] 本方為小兒腹痛吐瀉，不思乳食及脾疳而設(shè)，證屬脾胃虛弱。根據(jù)
《素問．三部九候論》 “虛則補(bǔ)之”，以及《素問。至真要大論》 “散者收之”，“結(jié)者散
之”，“寒者溫之”的原則，并考慮小兒“臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱”(《小兒藥證
直訣．序》)的生理病理特點(diǎn)，以健脾和胃，調(diào)中止瀉立法。方中陳皮辛散理氣，苦溫燥
濕，長于調(diào)中健脾，“東垣曰：夫人以脾胃為主，而治病以調(diào)氣為先，如欲調(diào)氣健脾者，
橘皮之功居其首焉”(錄自《中藥大辭典》)，故重用為君藥。青皮苦辛溫，既能理氣舒
肝，使肝木不致橫克脾土，又能消積化滯，助脾胃健運(yùn)，“小兒消積，多用青皮”(《本草
綱目》卷30)；甘草甘緩補(bǔ)中，益氣健脾，“炙用，治脾胃虛弱，食少，腹痛便溏”(《中
藥大辭典》)；炮訶子酸澀收斂，調(diào)中止瀉，暖胃固腸，“主腹脹滿，飲食不下”(《衛(wèi)生寶
鑒》卷21)，三藥共為臣藥。丁香辛溫，溫中散寒，降逆止嘔，“治虛噦，小兒吐瀉”
(《本草綱目》卷34)，為佐藥。且方中陳皮、青皮、丁香芳香悅脾，健胃消食；陳皮、
訶子、丁香調(diào)理氣機(jī)，止嘔止瀉；甘草合諸調(diào)氣之品，緩急止痛之功尤著。諸藥合用，
健脾和胃，調(diào)中止瀉，故本方以“益黃散”、“補(bǔ)脾散”命名。 ．
本方的配伍特點(diǎn)：以辛溫香散為主，輔以酸澀收斂，兼顧行氣、健脾、溫中、消
積、澀腸，寓補(bǔ)益于運(yùn)化之中。
[臨床運(yùn)用] '
1。證治要點(diǎn) 本方用于小兒脾胃虛弱及脾疳，以腹痛，吐瀉，不思乳食為證治要點(diǎn)。
2．加減法 積滯較甚者，可加雞內(nèi)金、麥芽以消食化積；脾胃虛甚者，可加人參、白術(shù)以補(bǔ)氣健脾。
3．本方現(xiàn)代常用于小兒慢性胃腸炎、消化不良、賁門松弛，以及驚癇等屬脾胃虛弱者。
[使用注意] 熱性下痢者，本方不宜使用。
[源流發(fā)展] 本方出自宋．錢乙《小兒藥證直訣》，該書卷下云：“益黃散(又名補(bǔ)脾
散)，治脾胃虛弱，及治脾疳，腹大身瘦?！卞X乙論治兒科疾病，以五臟辨證為綱領(lǐng)，立
五臟補(bǔ)瀉諸方作為治療的基本方劑，本方即為補(bǔ)脾的代表方劑。錢氏重視調(diào)治脾胃，他
不但對虛羸、積、疳、傷食、吐瀉、腹脹、慢驚、蟲癥等疾病從脾胃論治，而且認(rèn)為瘡
疹、咳嗽、黃疸、腫病、夜啼等疾病也與脾胃相關(guān)，可以從脾胃論治，這在本方中也有
所體現(xiàn)。錢氏認(rèn)為，本方能補(bǔ)脾、和脾、補(bǔ)胃、和胃、調(diào)氣，可用于脾胃虛弱等10余
證，如：肝病勝肺；日晚及夜間發(fā)搐；傷風(fēng)手足冷；傷風(fēng)自利；初生三日內(nèi)吐瀉，壯
熱，不思乳食，大便乳食不消或白色；初生三日以上至十日吐瀉，身溫涼，不思乳食，
大便青白色，乳食不消；傷風(fēng)吐瀉身溫，乍涼乍熱，睡多氣粗，大便黃白色，嘔吐，乳
食不消，時(shí)咳嗽；傷風(fēng)吐瀉，身涼，吐沫，瀉青白色，悶亂不渴，哽氣，長出氣，睡露
睛；夏秋吐瀉，不能食乳，干噦等諸證；脾疳，體黃腹大，食泥土；胃氣不和之面咣
白，無精光，口中冷氣，不思食，吐水；胃虛冷之面咣白色弱，腹痛不思食；氣不和之
口頻撮；脾胃冷，食不能消化；胃怯汗，上至頂，下至臍等。
本方的影響，已超出兒科的范疇，如張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源》卷上的“五臟補(bǔ)瀉法”
中，就把益黃散列為補(bǔ)脾的標(biāo)準(zhǔn)方劑；《徐大椿醫(yī)書全集．女科指要》卷3則將本方用量
稍增，“治孕婦腹痛泄瀉，脈緊者”。本方的類方主要見于兒科著作，所治略同，如《活
幼心書》卷下之益黃散，以本方去青皮，治脾虛受冷，水谷不化，泄瀉注下，盜汗等
證；《痘治理辨》之益黃散，以本方丁、木二香并用，去訶子、甘草，治胃冷嘔吐，脾
虛泄瀉，或因瘡煩躁，渴飲冷水過多，致傷脾胃；《幼科類萃》卷5之益黃散，以本方
去丁香，治小兒脾疳；《醫(yī)方考》卷2之益黃散，丁香、木香并用，去甘草，治胃寒泄瀉．脈遲。
[疑難闡釋]
1．本方“益黃”、“補(bǔ)脾”的涵義 本方不用一味正補(bǔ)之藥，而名為益黃散、補(bǔ)脾
散，立為補(bǔ)脾主方，蘊(yùn)意頗深。首先，本方并非單純?yōu)槠⑻摱O(shè)，而是以脾虛為主，兼
及胃弱，所治既有食乳不消等脾虛不運(yùn)見證，又有嘔吐瀉利等脾胃升降失常見證，故立
法以補(bǔ)脾為主；兼以和胃。其次，本方立足于小兒的生理、病理特點(diǎn)：盡管脾胃柔弱，
卻負(fù)擔(dān)沉重，易于脾胃虛損；但生機(jī)旺盛，臟氣輕靈，一旦調(diào)治得法，易趨康復(fù)。故不
宜過用溫補(bǔ)，正如錢乙所言：“小兒易為虛實(shí)，脾虛不受寒溫，服寒則生冷，服溫則生
熱，當(dāng)識此勿誤也”(《小兒藥證直訣》卷上)。其三，著眼于脾胃功能的恢復(fù)。脾胃以
健為補(bǔ)，本方行氣燥濕，溫中澀腸，消食化積，健脾和中，使脾運(yùn)強(qiáng)健，氣血生化有
源，而虛損自愈，則補(bǔ)脾已在其中。 。
2．關(guān)于訶子 訶子苦澀斂降，配消積理氣之品，有利于氣暢積消；配補(bǔ)氣健脾之
品，有助于氣生脾暢。《長沙藥解》卷3云：“訶黎勒，苦善泄而酸善納，苦以破其壅滯，
使上無所格，下無所礙；酸以益其收斂，使逆者自降，而陷者自升?！北痉接谛辽ⅰ⒖?br>降、甘緩諸藥之中，配伍酸澀收斂的訶子，有調(diào)節(jié)氣機(jī)及調(diào)和脾胃的作用，以助脾胃健
運(yùn)。因此，使用本方不必因無泄瀉而去訶子。
[方論選錄]
1。吳昆：“小兒脾虛不實(shí)，米谷不化，滑腸，滯頤者，此方主之。胃主受納，脾主
消磨，故能納而不能化者，責(zé)之脾虛?；c者，腸滑而飧泄也；滯頤者，頤頷之下多涎
滯也，皆土弱不能制水之象?；鹉苌?，故用丁香；甘能補(bǔ)土，故用甘草；香能快脾，
故用陳皮；澀能去滑，故用訶子；用青皮者，謂其快膈平肝，能抑其所不勝爾?！?《醫(yī)方考》卷4)
2．張璐：“益黃不用補(bǔ)益中州，反用陳、青二橘辟除陳氣，其旨最微。嬰兒久瀉連
綿不已，乳食積滯于內(nèi)，故需二皮專理肝脾宿蔭，即兼訶子以兜澀下脫，丁香以溫理中
州，甘草以和脾氣，深得瀉中寓補(bǔ)之法。非洞達(dá)斯意，難與言至治也?！?《張氏醫(yī)通》卷15)
3．冉先德：“本方主治嘔吐泄瀉，乃由中焦虛寒，脾胃不和，乳食積滯，升降失常
所致。脾胃者，倉廩之官，以通為順，故方中青、陳二桔為君，行氣導(dǎo)滯，以通為用
補(bǔ)；丁香為臣，溫中止嘔；訶子為佐，澀腸止瀉；甘草為使，補(bǔ)脾和胃，調(diào)和諸藥。合
為調(diào)氣和脾，溫中止瀉之劑。”(《歷代名醫(yī)良方注釋》)
4．俞景茂：“益黃散用青陳皮、丁香理氣燥濕，芳香化濁，另有訶子澀腸，甘草守
中，雖不用一味正補(bǔ)之藥，而方名卻曰補(bǔ)脾散，可見立方之奧?！?br> “此方陳皮、青皮、丁香調(diào)氣溫中，訶子澀腸止瀉，甘草甘緩守中，以治氣滯于中，
滑脫瀉利之證。脾喜燥惡濕，此方溫燥芳香，能燥濕悅脾，故曰補(bǔ)脾。”((小兒藥證直訣類證釋義》) 、
[評議] 冉氏論述方證病機(jī)，“乃由中焦虛寒，脾胃不和，乳食積滯，升降失常所
致”，面面俱到。注家以為：錢乙集行氣、除濕、溫中、澀腸諸藥于一方，不用補(bǔ)益中
州，而名“補(bǔ)脾”，其旨最微。俞氏認(rèn)為“此方溫燥芳香，能燥濕悅脾，故曰補(bǔ)脾”；冉
氏認(rèn)為“以通為用補(bǔ)”；張氏贊為“深得瀉中寓補(bǔ)之法”，均不無道理，當(dāng)合而參之。
[驗(yàn)案舉例]
1．慢驚 《小兒藥證直訣》卷中：東都王氏子吐瀉，諸醫(yī)藥下之，至虛，變慢驚，
其候睡露睛，手足瘛瘋而身冷。錢曰：此慢驚也，與栝蔞湯。其子胃氣實(shí)，即開目而身
溫。王疑其子不大小便，令諸醫(yī)以藥利之，醫(yī)留八正散等數(shù)服，不利而身復(fù)冷，令錢氏
利小便，錢曰：不當(dāng)利小便，利之必身冷。王曰：已身冷矣，因抱出。錢曰：不能食而
胃中虛，若利大小便即死。久則脾胃俱虛，當(dāng)身冷而閉目，幸胎氣實(shí)而難衰也。錢用益
黃散、使君子丸四服，令微飲食，至日午果能飲食。所以然者，謂利大小便，脾胃虛
寒，當(dāng)補(bǔ)脾，不可別攻也。
按語：吐瀉無不關(guān)乎脾胃，誤下更傷脾胃，致氣血津液匱乏，而成慢驚變證。身
冷、不能飲食、不大小便，為脾胃虛寒，已不可再誤，故曰：若利大小便即死。錢乙用
益黃散合使君子丸健脾養(yǎng)胃，使后天得補(bǔ)，胃氣得復(fù)，則氣血生化有源，病自當(dāng)愈。
2．自汗 (tl'JL藥證直訣》卷中：張氏三子病，歲大者汗遍身，次者上至頂下至
胸，小者但額有汗，眾醫(yī)以麥煎散治之不效。錢曰：大者與香瓜丸，次者與益黃散，小
者與石膏湯，各五日而愈。
按語：《小兒藥證直訣》卷上曰：“胃怯汗：上至項(xiàng)，下至臍，此胃虛，當(dāng)補(bǔ)胃，益
黃散主之?！北景溉和瑸樽院?，而汗出部位不同，錢氏則立法遣方各異，其辨證之精確可見一斑。
3．肺熱 《小兒藥證直訣》卷中：東都張氏孫九歲，病肺熱，他醫(yī)以犀、珠、龍、
麝、生牛黃治之，一月不愈，其證嗽喘悶亂，飲水不止，全不能食。錢氏用使君子丸、
益黃散。張?jiān)唬罕居袩?，何以又行溫?他醫(yī)用涼藥攻之，一月尚無效。錢曰：涼藥久
則寒不能食，小兒虛不能食當(dāng)補(bǔ)脾，候飲食如故，即瀉肺經(jīng)，病必愈矣。服補(bǔ)脾藥二
日，其子欲飲食，錢以瀉白散瀉其肺，遂愈。張?jiān)唬汉我圆惶?錢曰：先實(shí)其脾，然后瀉肺，故不虛也。
按語：患兒本為肺熱，過用寒涼清心平肝之劑，致本病未除而變證蜂起。用益黃散
意在扶正補(bǔ)脾，得效后再瀉肺經(jīng)。錢乙這種先補(bǔ)后攻的治療方法，是從小兒脾常不足，
易虛易實(shí)，易寒易熱的病理生理特點(diǎn)出發(fā)的。
4．內(nèi)釣 《薛氏醫(yī)案選．保嬰撮要》卷3：一小兒忽干啼作瀉，睡中搐，手足冷，此
脾土虛寒，肝木侮之，而作發(fā)搐，乃內(nèi)釣也。用益黃散一劑而安，用四君子加柴胡、升麻，乳食漸進(jìn)而安。
按語：內(nèi)釣多由受風(fēng)受驚引起?！堆κ厢t(yī)案選．保嬰撮要》卷3說：“肝，木也，盛則
必傳克于脾，脾土既衰，則乳食不化，水道不開，故泄瀉色青，或兼發(fā)搐者，蓋青乃肝
之色，搐乃肝之癥也?！鼻宜邪l(fā)病，手足冷，皆脾土虛寒之候。故以補(bǔ)脾制肝，補(bǔ)脾
用益黃散、四君子湯，制肝用柴胡、升麻。
5．胃氣虛寒 《薛氏醫(yī)案選。保嬰撮要》卷9：一小兒手足常冷，腹中作痛，飲食難
化。余謂胃氣虛寒也，先用益黃散，二服痛止；次用六君子湯，數(shù)劑即愈。
按語：患兒手足常冷而見腹痛，可知脾胃虛寒已久，故先用益黃散溫中調(diào)氣以止
痛，繼用六君子湯補(bǔ)氣健脾以收功。
6．賁門松弛癥 《浙江中醫(yī)雜志》(1994，4：176)：某女，30天。出生后第3天即
嘔吐頻作，食人須臾即吐，口干欲飲，大便干燥，神情萎頓，形體消瘦，舌質(zhì)淡紅，苔
薄。消化道鋇餐檢查：食道中下段輕度擴(kuò)張，鋇劑進(jìn)入順利。診為賁門松弛癥，Ⅲ。營
養(yǎng)不良。予輸液及嗎丁啉等治療不效；按陰虛胃逆，仿仲景麥門冬湯治之，亦無效。后
細(xì)思此小兒初稟父母之氣，脾胃運(yùn)化不健，寒邪中胃，胃氣上逆，故嘔吐頻作，即以錢
氏益黃散加太子參，溫運(yùn)脾胃，降逆止嘔，益氣養(yǎng)陰。藥后癥減，藥盡3劑則嘔吐偶
作，上方加白術(shù)，調(diào)治10天，嘔吐未作。
按語：《景岳全書》卷41云：“小兒吐瀉證，虛寒者居其八九……不得妄用涼藥。”嬰
兒初生，脾胃虛弱，若調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，損傷脾胃，致中焦虛寒，極易吐瀉，日久不愈，后天
失養(yǎng)，釀成疳癥。益黃散溫中理氣，收斂降逆，標(biāo)本兼治，為對癥之劑。
7．難治性腹瀉 《浙江中醫(yī)雜志》(1994，4：176)：某女，3歲。泄瀉反復(fù)發(fā)作已二
載，雖經(jīng)多種中西藥治療，其效平平。診見大便稀溏，日七八行，夾有泡沫粘凍，納少
腸鳴，面黃形瘦，前囟未閉，舌質(zhì)淡，苔薄白膩。前醫(yī)曾投益氣健脾、清熱化濕之劑。
筆者初亦投以理中湯加升麻，泄瀉依然。后思《小兒藥證直訣》云：“治吐瀉多用益黃
散”，及江育仁教授“脾宜運(yùn)不宜健”之說，投益黃散加秦皮。3劑后，大便次數(shù)減少；
前方加蒼術(shù)，6劑，大便成形，日一二行；繼以香砂六君丸調(diào)治月余，隨訪1年，泄瀉未作。
按語：患兒久瀉而調(diào)治無效，致脾胃虛弱日篤，漸成疳癥，益黃散補(bǔ)脾調(diào)中，澀腸止瀉，正當(dāng)其治。
8．中毒性腸麻痹 《浙江中醫(yī)雜志》 (1994，4：176)：某男，6個(gè)月。1月前患痢
疾，現(xiàn)腹脹如鼓，哭鬧不寧，惡心嘔吐，泄瀉稀便，面白浮胖，舌質(zhì)淡，苔白膩。查：
血鉀正常，腹部平片示大量積氣，無明顯液平。診斷為中毒性腸麻痹。予以輸液、禁
食、補(bǔ)鉀、胃腸減壓術(shù)等治療，腹脹暫得緩解，停胃腸減壓腹脹又作。此系脾寒不運(yùn)，
氣機(jī)郁滯所致，徑投益黃散加蝎尾，2劑后，腹脹明顯減輕，繼服3劑而愈。
按語：《小兒藥證直訣》卷上云：“治虛腹脹，先服塌氣丸”，并當(dāng)補(bǔ)脾。塌氣丸由胡
椒、蝎尾組成。本案病于痢后失養(yǎng)，脾胃虛寒，用益黃散加蝎尾治療，深得錢氏之旨。
9。腹型癲癇 《浙江中醫(yī)雜志》(1994，4：176)：某男，5歲?；純?歲起常腹痛，
反復(fù)發(fā)作，近月來發(fā)作頻繁，甚則1日數(shù)發(fā)，發(fā)則腹痛陣作，偏于臍周，突發(fā)突止，痛
如刀絞，翻身打滾。經(jīng)腦電圖檢查示有陣發(fā)性尖波及棘漫波，確診為腹型癲癇。曾經(jīng)輸
液、抗菌、解痙、止痛、驅(qū)蟲治療無效。查：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩。此乃頑痰風(fēng)冷
痹阻腸間，氣滯痰阻則痛。治擬散寒運(yùn)脾，理氣止痛。投益黃散加延胡索、郁金。進(jìn)藥
5劑。腹痛即減，又以前方為散劑鞏固，服藥時(shí)腹痛未發(fā)作，腦電圖檢查未見異常波型。
按語：《諸病源候論》卷16云：“久腹痛者，臟腑虛而有寒，客于腹內(nèi)，連滯不歇，
發(fā)作有時(shí)，發(fā)則腸鳴而腹絞痛，謂之寒中?！北景笍纳⒑嫫?、理氣止痛人手，重用丁
香以溫中散寒，配延胡索、青皮以理氣止痛，陳皮、訶子、郁金以運(yùn)脾化痰，方藥合證，故應(yīng)手而效。
