150.真人養(yǎng)臟湯詳解研討
本資料由朱永庫(kù)老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 真人養(yǎng)臟湯藥方的詳解和研討，供有緣人對(duì)癥選藥方
組成；人參3克(研粉，焗) 當(dāng)歸3克 白術(shù)3克 煨肉豆蔻2.5克 肉桂4克（粉，焗） 炙甘草4克 白芍8克 木香7克
訶子肉4.5克 罌粟殼14克（蜜炙）
加減；
1.若脾腎虛寒較甚，下利完谷不化，洞泄無(wú)度，四肢不溫，脈沉微者，宜加附子、干姜以溫腎暖脾；
2.脫肛墜下者，加黃芪、升麻以益氣升陷。
本方現(xiàn)代常用于慢性腸炎、慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性痢疾、痢疾后綜 合征、糖尿病頑固性腹瀉等，日久不愈，屬脾腎虛寒者。 1．泄瀉 2。小兒秋季瀉 3。腸結(jié)核
[功用] 澀腸止瀉，溫中補(bǔ)虛。 [主治] 久瀉久痢，脾腎虛寒證。瀉痢無(wú)度，滑脫不禁，甚至脫肛墜下，臍腹疼 痛，不思飲食，舌淡苔白，脈遲細(xì)。本方為脾腎虛寒，久瀉久痢者設(shè)。以瀉痢滑脫不禁，腹痛，食少， 舌淡苔白，脈遲細(xì)為證治要點(diǎn)。
真人養(yǎng)臟湯(純陽(yáng)真人養(yǎng)臟湯) (《太平惠民和劑局方》卷6紹興續(xù)添方)
!異名] 養(yǎng)臟湯(《仁齋直指d~JI,方論》卷4)、真人養(yǎng)臟散(《全國(guó)中藥成藥處方集》
吉林方)、養(yǎng)臟散(《全國(guó)中藥成藥處方集》吉林方)。
[組成] 人參 當(dāng)歸去蘆 白術(shù)焙各六錢(qián)(18g) 肉豆蔻面裹，煨半兩(15g) 肉桂
去粗皮 甘草炙各八錢(qián)(各24g) 白芍藥一兩六錢(qián)(48g) 木香不見(jiàn)火一兩四錢(qián)(42g)
訶子去核一兩二錢(qián)(36g) 罌粟殼去蒂萼，蜜炙三兩六錢(qián)(108g)
[用法] 上銼為粗末。每服二大錢(qián)(6g)，水一盞半，煎至八分，去渣，食前溫服
(現(xiàn)代用法：水煎服，用量按原方比例酌減)。
[功用] 澀腸止瀉，溫中補(bǔ)虛。 ．
[主治] 久瀉久痢，脾腎虛寒證。瀉痢無(wú)度，滑脫不禁，甚至脫肛墜下，臍腹疼
痛，不思飲食，舌淡苔白，脈遲細(xì)。
[病機(jī)分析] 《景岳全書(shū)》卷24說(shuō)：“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，
而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，則水谷腐熟而化氣化血，以行營(yíng)衛(wèi)。若飲食失節(jié)，起居不
時(shí)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而瀉
痢作矣?！睘a痢初起邪實(shí)多熱，而久瀉久痢則損脾及腎，屬虛屬寒。因病久脾虛中寒，
化源不足，不能下充于腎，致腎陽(yáng)亦虛；且腎陽(yáng)為陽(yáng)氣之根，泄久遷延，必傷腎陽(yáng)，終
成脾腎虛寒之證。腎司開(kāi)闔，為胃之關(guān)，開(kāi)竅于二陰，今脾腎虛寒，關(guān)門(mén)不固，故瀉痢
無(wú)度，滑脫不禁；脾虛中氣不足，故脫肛墜下；脾失健運(yùn)，故不思飲食；脾腎陽(yáng)虛，陰
寒凝聚，故臍腹疼痛；舌淡苔白，脈遲細(xì)，皆為虛寒之證。
[配伍意義] 本方為久瀉久痢，滑脫不禁而設(shè)，證屬脾腎虛寒，而以脾虛為主。根
據(jù)《素問(wèn)．至真要大論》“散者收之”，“寒者溫之”，以及《素問(wèn)．三部九候論》“虛則補(bǔ)
之”的治療原則，以澀腸固脫，溫中補(bǔ)虛立法。瀉痢滑脫不禁，精微外泄，臟氣已虛，
當(dāng)“滑者澀之”，急則治標(biāo)。方中罌粟殼善固澀收斂，《本草求真》卷2稱(chēng)其“功專(zhuān)斂肺
澀腸固腎，凡久瀉久痢脫肛、久嗽氣乏，并心腹筋骨諸痛者最宜”，故重用其澀腸固脫
為君藥。訶子，苦酸溫澀，“止腸游久泄、赤白痢”(《四聲本草》)；肉豆蔻辛溫而澀，“暖
脾胃，固大腸”(《本草綱目》卷14)，“調(diào)中下氣止瀉痢”(《日華子本草》)，二藥澀腸固
脫，溫脾止瀉，均為臣藥。脾腎虛寒宜溫宜補(bǔ)。方中人參大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益肺，為補(bǔ)氣
要藥，可“補(bǔ)五臟，安精神”(《神農(nóng)本草經(jīng)》卷上)；白術(shù)補(bǔ)脾益氣，燥濕利水，“為脾臟
補(bǔ)氣第一要藥”(《本草求真》卷1)；肉桂溫中補(bǔ)陽(yáng)，益火消陰，散寒止痛，“療一切里虛
陰寒沉痼之病”(《本草述鉤元》卷22)，三藥均為味甘溫?zé)嶂?，可溫補(bǔ)脾腎陽(yáng)氣，而
以健脾補(bǔ)中為主，使脾氣健運(yùn)，固攝有司，瀉痢得愈。瀉痢日久，必致陰血虧虛，當(dāng)調(diào)
補(bǔ)陰血。當(dāng)歸，“其味甘而重，故專(zhuān)能補(bǔ)血；其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中
有補(bǔ)，誠(chéng)血中之氣藥，亦血中之圣藥也”(《景岳全書(shū)》卷48)；白芍，“補(bǔ)血，瀉肝，益
脾，斂陰……治血虛之腹痛”(《本草備要》卷1)，二藥同用，一行一斂，補(bǔ)血和陰。脾
虛運(yùn)化乏力，易因虛成滯；且大量的固澀溫補(bǔ)之品，易致氣機(jī)壅滯。故用木香醒脾理
氣，使諸補(bǔ)澀之品不致壅滯氣機(jī)，《本草綱目》卷14云：“木香乃三焦氣分之藥，能升降
諸氣”，與溫補(bǔ)脾胃藥同用，可促進(jìn)脾胃運(yùn)化；與澀腸固脫藥同用，可使?jié)粶Ｉ?br>述六藥均為佐藥。甘草益氣健脾，緩急止痛，“炙用溫而補(bǔ)中，主脾虛滑泄”(《藥品化義》
卷5)，且合參、術(shù)補(bǔ)中益氣，合芍藥緩急止痛，調(diào)和諸藥，作為使藥。上述諸藥合用，
澀腸止瀉，溫中補(bǔ)虛，脾腎并治，標(biāo)本兼顧，“于久病正虛者尤宜”(《醫(yī)方論》卷4)。
本方的配伍特點(diǎn)：固澀與溫補(bǔ)、辛散配伍，固澀而不壅滯，溫補(bǔ)而不礙脾胃，重在
澀腸止瀉。
據(jù)傳本方為唐代純陽(yáng)真人所授，可固澀滑泄，以葆養(yǎng)臟氣，且劑型為湯劑，故稱(chēng)“真人養(yǎng)臟湯”。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方為脾腎虛寒，久瀉久痢者設(shè)。以瀉痢滑脫不禁，腹痛，食少，
舌淡苔白，脈遲細(xì)為證治要點(diǎn)。
2．加減法 原書(shū)稱(chēng)：“如臟腑滑泄夜起久不瘥者，可加炮附子三、四片煎服?！辈≡?br>臟腑，夜間滑泄，久不能愈者，當(dāng)責(zé)之腎命火衰，故加炮附子益命火而暖脾土。若脾腎
虛寒較甚，下利完谷不化，洞泄無(wú)度，四肢不溫，脈沉微者，宜加附子、干姜以溫腎暖
脾；脫肛墜下者，加黃芪、升麻以益氣升陷。
3．本方現(xiàn)代常用于慢性腸炎、慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性痢疾、痢疾后綜
合征、糖尿病頑固性腹瀉等，日久不愈，屬脾腎虛寒者。
[使用注意]
1．瀉痢或泄瀉初起，濕熱積滯未去者，忌用本方。
2．慢性菌痢而仍有膿血便者，慎用本方。 ．
3．服用本方期間忌酒、面、生冷、魚(yú)腥、油膩之物。
[源流發(fā)展] 本方始見(jiàn)于宋．《太平惠民和劑局方》卷6紹興續(xù)添方，名純陽(yáng)真人
養(yǎng)臟湯，“治大人小兒腸胃虛弱，冷熱不調(diào)，臟腑受寒，下痢赤白，或便膿血，有如魚(yú)
腦，里急后重，臍腹絞痛，日夜無(wú)度，胸膈痞悶，脅肋脹滿(mǎn)，全不思食，及治脫肛墜
下，酒毒便血，諸藥不效者，并皆治之”。《仁齋直指方論》卷13稱(chēng)之為真人養(yǎng)臟湯，
并為后世所沿用。 ． ．
由于本方對(duì)于腸胃虛弱，臟腑受寒，導(dǎo)致瀉痢日夜無(wú)度等證，服諸藥不效者，確有
良效，故歷代醫(yī)家常用不衰，并針對(duì)所治證候的標(biāo)本緩急，靈活地加以化裁，其衍化方
大致有以下三類(lèi)：①突出祛邪治標(biāo)。以本方去肉桂、白術(shù)，加茯苓、陳皮等，用于中焦
虛寒，瀉痢腸滑。如《是齋百一選方》卷6之真人養(yǎng)臟湯，以本方去白術(shù)、肉桂、甘
草，加白茯苓、楝草、烏梅肉、酸石榴皮、陳皮、赤芍藥、黃連、厚樸、干姜、阿膠、
地榆；《仁齋直指方論》卷工3之固腸散，以本方去人參、當(dāng)歸、白術(shù)、肉桂、白芍、訶
子，加陳皮、炮姜。②突出溫補(bǔ)培本。以本方加姜、附等溫補(bǔ)脾腎之品，用于本方證之
脾腎虛寒較甚者。如《壽世保元》卷3之八柱散，以本方去當(dāng)歸、肉桂、甘草、白芍、
木香，加炒干姜、煨附子、生姜、烏梅、燈心；《證治準(zhǔn)繩．幼科》卷7之養(yǎng)臟湯，以本
方去當(dāng)歸，加生姜、大棗。③突出理氣調(diào)中，用于本方證兼有氣滯者。如《三因極一病
證方論》卷12之固腸丸，以本方去白術(shù)、肉豆蔻、、肉桂，加枳殼、橘紅、炮姜；《證治
準(zhǔn)繩．女科》卷3之水煮木香丸，以本方去人參、白術(shù)、肉豆蔻、肉桂、白芍，加青皮。
《全國(guó)中藥成藥處方集》(吉林方)將本方改為散劑，名為真人養(yǎng)臟散、養(yǎng)臟散。
[疑難闡釋]
1．關(guān)于本方君藥 本方溫補(bǔ)固澀同用，何者為主，何藥為君，諸家有不同看法。
《醫(yī)方發(fā)揮》、Ch-劑學(xué)》(統(tǒng)編教材4版)等以人參、白術(shù)益氣健脾為君藥，《方劑學(xué)》
(統(tǒng)編教材5版)以罌粟殼、肉桂為君藥，《方劑學(xué)》(統(tǒng)編教材6版)以罌粟殼為君藥。
治療瀉痢日久，積滯已去，關(guān)門(mén)不固，必以固澀為主，方能止其滑脫，補(bǔ)益則難取速
效，所以多數(shù)方書(shū)將本方載人收斂固澀劑中。本方集罌粟殼、訶子、肉豆蔻等諸多斂澀
之品，其中尤以罌粟殼用量為重，當(dāng)為君藥，訶子、肉豆蔻為臣藥，三藥固澀滑脫，急
則治標(biāo)；而人參、白術(shù)、肉桂、當(dāng)歸等溫補(bǔ)養(yǎng)血之品則為佐藥，如此配伍，似與“君
一、臣三、佐五，制之中也”(《素問(wèn)。至真要大論》)的制方法度相近。
2．關(guān)于本方主治之脫肛 脫肛，有寒熱虛實(shí)之分。本方主治的脫肛為“下痢日久：
赤白已盡，虛寒脫肛”(《醫(yī)方考》卷2)，是由于久瀉不止，脾腎虛寒，臟器不固而致。
若純系氣虛下陷，導(dǎo)致脫肛下墜；或津虧燥結(jié)，排便努掙乏力，導(dǎo)致脫肛，均非本方所宜。 ． 、’ ．
。3。關(guān)于本方方名 本方主治臟腑虛寒，滑泄難止。因臟氣大傷，亟待葆臟之安和，
養(yǎng)臟之精源，故云“養(yǎng)臟”。據(jù)傳，本方為唐代純陽(yáng)真人呂洞賓所授，故方名冠以“純陽(yáng)真人養(yǎng)臟湯”Llj。
[方論選錄](méi) ，
工。吳昆：“下痢日久，赤白已盡，虛寒脫肛者，此方主之。甘可以補(bǔ)虛，故用人參、
白術(shù)、甘草；溫可以養(yǎng)臟，故用肉桂、豆蔻、木香；酸可以收斂，故用芍藥；澀可以固
脫，故用粟殼、訶子。是方也，但可以治虛寒氣弱之脫肛耳。若大便燥結(jié)，努力脫肛
者，則屬熱而非寒矣，此方不中與也，與之則病益甚?！?《醫(yī)方考》卷2)
、2．汪昂：“此手足陽(yáng)明藥也。脫肛由于虛寒，故用參、術(shù)、甘草以補(bǔ)其虛，肉桂、
肉蔻以祛其寒，木香溫以調(diào)氣，當(dāng)歸潤(rùn)以和血，芍藥酸以收斂，訶子、罌殼則澀以止脫
也(此虛寒脫肛之劑，宜大補(bǔ)元?dú)?。或加芎、歸調(diào)血及升、柴以升提之。)”(《醫(yī)方集
解．收澀之劑》)
3．汪紱：“氣者陽(yáng)也，有陽(yáng)之生而后有陰之?dāng)?，無(wú)氣則肺何所斂?氣虛則肺寒矣。
凡物之不墜，大氣舉之，若瀉痢邪盡而氣亦隨以衰，肺不上舉，故形下脫(此寒而脫肛
也)。是宜益氣以實(shí)其肺，以舉其脫，而不徒事收斂(肉桂以生陽(yáng)，而參、術(shù)、甘草、
木香皆能益氣行氣以輸之肺)，然要以肺之能斂為主，上斂則下舉(故必以罌粟殼、訶
子、芍藥為之主)，是此方之治也。”(《醫(yī)林纂要探源》卷4)
4．徐大椿：“瀉久虛滑，肛門(mén)時(shí)脫，此少火不能熏蒸脾土，故臍腹疼痛滑泄不禁焉。
人參補(bǔ)氣扶脾元，白術(shù)健脾壯中土，肉果固胃澀腸，肉桂溫營(yíng)補(bǔ)火，白芍?jǐn)筷幒脱}，
木香調(diào)氣厚腸胃，訶子澀腸止虛滑，粟殼澀腸止瀉利，炙草緩中益脾胃也。虛寒加附子
以補(bǔ)火生土，炮姜以暖胃守中3血虛加明膠珠以養(yǎng)血滋營(yíng)；脫肛加烏梅、五味子以收斂
虛脫。水煎溫服，使氣陽(yáng)內(nèi)充，則火土合德而輸納有權(quán)，安有利久滑脫，臍腹疼痛之患
乎?此補(bǔ)虛澀脫之劑，為痢久腹痛滑脫之專(zhuān)方?！?《徐大椿醫(yī)書(shū)全集．雜病證治》卷7)
5．陳念祖：“此匯藥治病，市醫(yī)得意之方，修園獨(dú)以為否。然用木香之多，則澀而
不郁，亦是見(jiàn)解超處。”(《時(shí)方歌括》卷下)
6．費(fèi)伯雄：“此蓋亦澀中寓溫之法，加入補(bǔ)氣補(bǔ)血之藥，于久病正虛者尤宜。”(《醫(yī)方論》卷4)
7。張秉成：“治瀉痢日久，赤白已盡，虛寒脫肛等證。夫脫肛一證，皆大腸之病，
寒熱虛實(shí)皆可致之。虛而挾熱者，如前之河間訶子散；虛而有寒者，即用此方。然脫肛
雖屬大腸，推其至此之由，皆多因脾虛而致，故以人參、白術(shù)、甘草大補(bǔ)其脾。但瀉痢
日久，赤白雖無(wú)，其氣分與血分，不無(wú)虛而留滯，故以木香理氣，歸、芍和血，肉桂溫
其下而散其寒，肉蔻、粟殼、訶子三味，皆可固腸止脫，而為收澀之劑耳?！?《成方便讀》卷4)
8．冉先德：“本方溫補(bǔ)脾腎，澀腸固脫，為虛寒久痢而設(shè)。瀉痢日久，積滯雖去，
往往損脾及腎，脾腎虛寒，腸失固攝，則滑脫不禁。治宜溫補(bǔ)脾腎，澀腸固脫。方中黨
參、白術(shù)、甘草為君，補(bǔ)益脾氣，升陽(yáng)止瀉；肉豆蔻、肉桂為臣，溫腎啟下，澀腸止
瀉；當(dāng)歸、芍藥和營(yíng)止痛；訶子、粟殼止?jié)堂?，皆為佐藥；木香為使，調(diào)氣舒脾，雖
補(bǔ)澀人不致氣滯。合而用之，溫補(bǔ)脾腎，養(yǎng)已傷之臟氣，故名之曰：，真人養(yǎng)臟湯?！?br>(《歷代名醫(yī)良方注釋》)
[評(píng)議] 注家以為，本方治療瀉痢日久，赤白已盡，積滯已去，及脫肛等證，證屬
虛寒，因?yàn)a痢日久，“往往損脾及腎，脾腎虛寒，腸失固攝，則滑脫不禁”(《歷代名醫(yī)良
方注釋》)，故選用甘溫酸澀之品，以溫補(bǔ)固脫。吳氏、汪昂、徐氏和冉氏均強(qiáng)調(diào)方中人
參、白術(shù)等的溫補(bǔ)作用，而費(fèi)氏認(rèn)為本方為“澀中寓溫之法”；查方中用罌粟殼達(dá)三兩
六錢(qián)，且諸酸澀收斂之品占全方用量一半以上，故應(yīng)以費(fèi)氏所論為是。徐氏言：“此補(bǔ)虛
澀脫之劑，為痢久腹痛滑脫之專(zhuān)方”，切中肯綮。唯陳氏以此方為否，但對(duì)方中佐木香
調(diào)氣，使?jié)粶橛歇?dú)鐘，亦可謂“見(jiàn)解超處”。張氏指出脫肛有虛熱、虛寒之不同，
治方各異；吳昆告誡：“若大便燥結(jié)，努力脫肛者，則屬熱而非寒矣，此方不中與也，與
之則病亦甚”，臨床可資參照。脫肛墜下之證，皆大腸之病，張氏、徐氏認(rèn)為“多由脾
虛所致”，汪紱責(zé)之“肺不上舉”，盡管看法不同，但均可用參、術(shù)、甘草以補(bǔ)氣，可謂
殊途同歸。徐氏提出的加減用藥，臨床可資參照。
[驗(yàn)案舉例]
1．泄瀉 《福建中醫(yī)藥》(1964，4：20)：某男，2歲，日夜清瀉十?dāng)?shù)次，小便短少，
El渴引飲已3天。精神疲乏，面黃肌瘦，指紋黑紫，舌苔灰潤(rùn)，口唇赭色。治以扶脾溫
臟，稍佐分利小便之品。方用真人養(yǎng)臟湯減罌粟殼，加茯苓、車(chē)前子、藿香葉，二劑而愈。
2。小兒秋季瀉 《福建中醫(yī)藥》(1994，5：18)：某男，1歲半，腹瀉蛋花樣便，每
日10余次，量多，口渴欲飲，飲人則吐，形瘦畏寒，精神委靡，寐后露睛，前囟、眼
窩凹陷。予真人養(yǎng)臟湯去人參，肉桂改為桂枝，每日1劑，4天痊愈。
3。腸結(jié)核 《四川中醫(yī)》(1991，2：23)：某男，34歲，1988年9月13日診?；颊?br>腹部隱約作痛，每欲大便，自覺(jué)肛門(mén)墜脹不適，便秘、稀溏混雜達(dá)5年之久。曾服補(bǔ)益
脾胃、養(yǎng)陰止瀉等藥數(shù)劑乏效。后經(jīng)某市醫(yī)院診為腸結(jié)核，予抗結(jié)核藥治療1年余，病
癥不減。癥見(jiàn)形體消瘦，精神委靡，腰腹酸冷，大便不爽，泄下稀便，少腹硬而拒按，
按則欲排便，舌苔白，脈沉細(xì)。擬真人養(yǎng)臟湯加減：人參、甘草、附片、白術(shù)、肉桂、
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