88.秦艽鱉甲散詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫(yī)方劑學.《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.秦艽鱉甲散藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥
組成；柴胡12克 酥炙鱉甲12克 地骨皮12克 秦艽6克 當歸6克 知母6克
加減；
1.如陰虧較甚者，可加生地黃以壯水滋陰；
2.汗多加黃芪以益氣固表；
3.咳嗽較甚者，酌加川貝、瓜蔞等化痰止咳之品。
本方現(xiàn)代常用于治療結(jié)核病的潮熱以及溫熱病后期陰津耗損，余熱未盡之證。 此外，原因不明的長期反復(fù)低熱屬陰虛者，使用本方亦能獲效。 1．肺結(jié)核咯血 2．繼發(fā)肺部感染 1．肺結(jié)核 2．病毒性感冒 3．小兒反復(fù)呼吸道感染
[功用] 滋陰養(yǎng)血，清熱除蒸。
[主治] 風勞病。骨蒸盜汗，肌肉消瘦，唇紅頰赤，口干咽燥，困倦，咳嗽，舌紅 少苔，脈細數(shù)。本方為外感風邪，失治傳里，變生內(nèi)熱，耗損陰血所致之骨蒸潮熱 而設(shè)，臨床應(yīng)用以骨蒸潮熱，肌肉消瘦，盜汗，咳嗽，舌紅少苔，脈細數(shù)為證治要點。
秦艽鱉甲散 (《衛(wèi)生寶鑒》卷5)
[異名] 秦艽鱉甲飲(《醫(yī)略六書》卷19)。
[組成] 柴胡 鱉甲去裙，酥炙，用九肋者 地骨皮各一兩(各30g) 秦艽 當歸
知母各半兩(各15g)
[用法] 上六味，為粗末。每服五錢(15g)，水一盞(150mi)，加青蒿五葉，烏梅
一個，煎至七分(100m1)，去滓?？招?，臨臥溫服。
[功用] 滋陰養(yǎng)血，清熱除蒸。
[主治] 風勞病。骨蒸盜汗，肌肉消瘦，唇紅頰赤，口干咽燥，困倦，咳嗽，舌紅少苔，脈細數(shù)。
[病機分析] 本方是為感受風邪，失治傳里，變生內(nèi)熱，耗損陰血以致骨蒸勞熱之
證而設(shè)，吳昆稱此為“風勞骨蒸”。陰虛內(nèi)熱，故見骨蒸盜汗；骨蒸日久而血枯，則肌
肉消瘦，困倦乏力；虛火上炎，則唇紅頰赤，口干咽燥；風火相搏而灼肺則咳嗽；舌紅
少苔，脈象細數(shù)等，均為虛熱內(nèi)擾之征。
[配伍意義] 對此陰虛熱擾之證，理當清熱與滋陰并用，祛邪與扶正兼顧。方中秦
艽“療風，不問久新”(《名醫(yī)別錄》卷2)，主骨蒸，故可祛風清熱；鱉甲滋陰退熱，
二者共為君藥。柴胡味苦性涼，可“除虛勞煩熱，解散肌熱”(《醫(yī)學啟源》卷下)；地
骨皮味甘性寒，“能清骨中之熱，泄火下行”(《臟腑藥式補正》)，二藥清泄涼降，以退
虛熱，合用為臣。知母清熱滋陰，當歸養(yǎng)血和血，二藥相伍，以培陰血虧虛之本，均為
佐藥。用法中加青蒿少許，以助清透邪熱；用烏梅者，是因證見盜汗、咳嗽，又恐方中
柴胡、秦艽、青蒿之類發(fā)汗之后，傷及陰液。烏梅酸斂，能斂肺止咳．，收澀止汗，并能
“引諸藥入骨而收其熱”(《醫(yī)方考》卷3)。且本品與解表透邪藥相伍，一散一收，祛邪
而不傷陰，斂陰而不礙邪，相反相成。諸藥相合，共成滋陰養(yǎng)血，清熱除蒸之效。
[類方比較] 本方與青蒿鱉甲湯、當歸六黃湯均系清虛熱之劑，俱有滋陰清熱作
用，主治虛熱證。但青蒿鱉甲湯以鱉甲滋陰搜邪退熱，青蒿芳香透熱外出，生地、知母
助鱉甲滋陰清熱，丹皮配青蒿涼血清熱，全方養(yǎng)陰和透熱并用而偏重于養(yǎng)陰，多應(yīng)用于
熱病后期，夜熱早涼的邪伏陰分者；秦艽鱉甲散以鱉甲、當歸、知母滋陰養(yǎng)血清熱，秦
艽、青蒿、柴胡清泄陰分伏熱，地骨皮除蒸，烏梅斂汗生津，全方養(yǎng)陰和泄熱并用而偏
重于退熱，多用于陰虛血少，熱邪伏于陰血的骨蒸潮熱者；當歸六黃湯以當歸、二地滋
陰養(yǎng)血，黃芪補氣強衛(wèi)，固表止汗，三黃清熱瀉火，全方滋陰養(yǎng)血和清火泄熱并用而偏
于養(yǎng)陰清熱止汗，多用于陰虛火旺而盜汗者。
[臨床運用]
1。證治要點 本方為外感風邪，失治傳里，變生內(nèi)熱，耗損陰血所致之骨蒸潮熱
而設(shè)，臨床應(yīng)用以骨蒸潮熱，肌肉消瘦，盜汗，咳嗽，舌紅少苔，脈細數(shù)為證治要點。
2．加減法 如陰虧較甚者，可加生地黃以壯水滋陰；汗多加黃芪以益氣固表；咳
嗽較甚者，酌加川貝母、瓜蔞等化痰止咳之品。
3．本方現(xiàn)代常用于治療結(jié)核病的潮熱以及溫熱病后期陰津耗損，余熱未盡之證。
此外，原因不明的長期反復(fù)低熱屬陰虛者，使用本方亦能獲效。
[源流發(fā)展] 本方系從宋代《博濟方》卷1地骨皮散加減衍化而來。地骨散由地骨
皮、秦艽、柴胡、枳殼、知母、當歸、鱉甲、桃枝頭、柳枝頭、生姜、烏梅組成，治療
骨蒸壯熱，肌肉消瘦，多困少力，夜多盜汗。地骨皮散，宋?！妒備洝芬嘤杏涊d，
名地骨皮湯；元代《醫(yī)壘元戎》卷5則稱為地骨皮枳殼散。本方即地骨皮散去枳殼、桃
枝頭、柳枝頭、生姜，加烏梅而成，原治骨蒸壯熱，肌肉消瘦，唇紅頰赤，氣粗，四肢
困倦，夜有盜汗。后世以此方為治陰虧血虛，外感風邪傳里化熱，致患風勞的主方。清
代李用粹曾謂：“風癆者，初起原因咳嗽鼻塞，久則風邪傳里，耗氣損血，漸變成癆，后
致不治。惟羅謙甫主以秦艽鱉甲散……可謂發(fā)前人所未發(fā)”．(《證治匯補>卷2)。明代
《證治準繩．類方》卷1又從秦艽鱉甲散加減衍化為清骨散，請參見清骨散的“源流發(fā)展”項。
[疑難闡釋] 關(guān)于本方主治 本方主治證為風勞，又稱肝勞，指表里兩虛之人，氣
血不足，肌腠疏泄，風為邪乘襲，或游移皮膚，或沉滯臟腑，引起體虛食少羸瘦，筋脈
不利，手足多痙，肢節(jié)煩痛，腰膝無力，面色萎黃，小便數(shù)量多，臥而盜汗，毛焦口
臭，寒熱往來，肌骨蒸熱，疳利等病癥?！督饏T翼》卷3謂：“風勞之證，肌骨蒸熱，寒
熱往來，痰嗽，盜汗，黃瘦，毛焦，口臭，或成疳利。由風邪淹滯經(jīng)絡(luò)，瘀郁而然。其病多著于肝，亦名肝勞?！?br> [方論選錄]
1．吳昆：“風勞，骨蒸壯熱，肌肉消瘦，此方主之。風，陽氣也，故在表則表熱，
在里則里熱，附骨則骨蒸壯熱，久蒸則肌肉消瘦。無風不作骨蒸，此昆之立言也。羅謙
甫氏之主此方，蓋有神契者矣。柴胡、秦艽，風藥也，能驅(qū)肌骨之風；骨皮、知母，寒
品也，能療肌骨之熱；鱉，陰類也，甲，骨屬也，骨以及骨，則能為諸藥之向?qū)?，陰?br>養(yǎng)陰，則能退陰分之骨蒸；烏梅味酸，能引諸藥入骨而收其熱；青蒿苦辛，能從諸藥人
肌而解其蒸。復(fù)有當歸，一以養(yǎng)血，一以導(dǎo)諸藥人血而除熱于陰爾”。(《醫(yī)方考》卷3)
2．汪昂：“此足少陽、厥陰藥也，風生熱而熱生風，非柴胡、秦艽不能驅(qū)風邪使外
出；鱉，陰類，用甲者，骨以及骨之義；烏梅酸澀，能引諸藥入骨而斂熱；青蒿苦寒，
能從諸藥人肌而解蒸(柴胡、青蒿，皆感少陽生發(fā)之氣)。知母滋陰，當歸和血，地骨
散表邪兼清里熱，又止汗除蒸之上品也”。(《醫(yī)方集解．補養(yǎng)之劑》)
3．徐大椿：“營氣受風，遏熱傷乎陰血，故肌肉消瘦，骨蒸潮熱不已，名曰風勞。
生鱉甲專人厥陰，力能滋陰而散結(jié)，秦艽肉兼走陽明，性善活血以祛風，青蒿解少陽之
熱，柴胡疏肝膽之邪，當歸益營養(yǎng)血，知母潤燥益陰，地骨皮退肌表之熱，烏梅肉斂肝
腎之陰。使熱退陰充，則風自外解，而骨蒸無不退，肌肉無不生矣。此滋陰解熱之劑，
為風勞骨蒸消瘦之專方”。(《醫(yī)略六書。雜病證治》卷3)
4。汪紱：“陰虛內(nèi)熱之甚，則為勞熱骨蒸，俗謂之風勞，實相火獨熾，而陰不能輔
之，則陰反受爍，陽亦不能自拔，而郁而內(nèi)蒸也。苗槁則引水以溉之，此相火獨熾，陰
不能輔之故，鱉甲、地骨皮、知母、當歸，皆所以引水而溉之。湯沸則揭其蓋而揚之，
此陽不能拔，郁而內(nèi)熱之故，秦艽、柴胡、青蒿、烏梅，皆所以揭鍋蓋而揚之也。何不
熄其火?相火生人之本，可升而逐之，不可抑而熄之；何不益其水?滋陰則有以生水，
火散而水可自滋?！?《醫(yī)林纂要探源》卷7)
[評議] 對本方病機的認識，吳昆、汪昂和徐大椿皆認為與風邪相關(guān)。吳昆曰：“無
風邪不作骨蒸”，汪昂說：“風生熱而熱生風”，徐大椿則謂：“營氣受風，遏熱傷于陰血”。
唯汪紱認為“實相火獨熾，而陰不能輔之，則陰反受爍，陽亦不能自拔，而郁而內(nèi)蒸
也”。此種觀點亦符合臨床實際。至于方中藥物配伍，吳昆、徐大春和汪昂也有共同認
識，即認為秦艽、柴胡等在方中的作用是驅(qū)肌骨之風，驅(qū)風邪使外出，鱉甲、地骨皮等
藥退陰分之骨蒸。汪紱的觀點與眾不同，他認為“秦艽、柴胡、青蒿、烏梅，皆所以揭
鍋蓋而揚之也”。這一獨特見解對臨床使用本方時的立法用藥，有一定的指導(dǎo)意義。
[驗案舉例]
1．肺結(jié)核咯血 《清熱方劑的藥理與臨床》：某男，20歲。主訴：近1周來發(fā)熱惡
寒，咳痰帶血，咳引胸痛，盜汗，頭痛，神疲力倦，食欲減退，咽干口燥，大便干結(jié)，
小便黃。查：體溫39℃，血檢：白細胞4700／ram3，血沉30mm／h，兩肺聽診濕性噦
音，X胸透：兩肺均勻細小顆粒狀病灶，肺門處較濃密，診為急性粟粒性肺結(jié)核。脈細
數(shù)，舌紅苔黃燥。證屬熱毒熾盛，迫血妄行，治宜清熱解毒除蒸，方用秦艽鱉甲散化
裁：銀柴胡、青蒿、知母、黃連、秦艽、百部各12g，黃芩lOg，鱉甲20g，地骨皮
15g，甘草6g，水煎服，1日1劑。9劑后，兩肺濕性噦音減少，發(fā)熱惡寒止，它證顯
輕，又9劑，痰中帶血已止。續(xù)以潤肺抗癆之劑治療善后。
按語：本案病屬初起，正值青年體壯，正氣強盛，熱毒熾盛之時，熱傷絡(luò)脈，迫血
外溢，以秦艽鱉甲散退熱除蒸滋陰養(yǎng)血；加黃連、黃芩、生甘草清熱解毒之品，以除熱
毒；百部甘苦微溫，專人肺經(jīng)，治肺癆咯咳之證。全方治本以斷其根源，雖未用止血之
品，然血亦隨熱清而止。
2．繼發(fā)肺部感染 《清熱方劑的藥理與臨床》：某女，44歲。代訴：3年前因乙型
腦炎后遺神志不清，四肢僵直，二便失常，以鼻飼流汁維持，近發(fā)熱，按肺部繼發(fā)感染
用抗生素治療高熱已消，但低熱已持續(xù)兩周，查：體溫37．512，無感染病灶發(fā)現(xiàn)。午
后低熱，夜間盜汗，心悸，易怒煩躁，手足心熱，顴紅，舌紅少苔，脈細數(shù)。證屬熱后
傷陰，陰虛內(nèi)熱，治宜育陰清熱，方用秦艽鱉甲散化裁：秦艽、知母各15g，鱉甲
(炙)、地骨皮、柴胡各30g，青蒿、生地各lOg，生甘草6g，水煎服，1日1劑。3劑后
諸證悉除，又3劑，熱清，體溫正常。
按語：本案四診合參，屬陰虛內(nèi)熱，病體已虛，又感外邪，損傷機體功能，故用秦艽鱉甲散加減以滋陰清熱除蒸而效。
[臨床報道]
1．肺結(jié)核 應(yīng)用本方加味(秦艽、鱉甲、地骨皮、青蒿、當歸、知母、烏梅、黃
芩各12g，銀柴胡lOg，百部、海浮石各15g。水煎服，每日1劑，每晚睡前服)，治療
肺結(jié)核伴中毒癥狀者32例，男17例，女15例；其中Ⅲ型肺結(jié)核26例，Ⅳ型肺結(jié)核6
例。所有病人均有低熱(37．5—38℃)或盜汗，手足心熱。結(jié)果：痊愈．(服藥15劑以
下，體溫恢復(fù)正常，盜汗止)29例；有效(服藥15劑以下，體溫下降，但未降至正
常，盜汗減輕)2例；無效(服藥15例，體溫不降，盜汗不減)’'1例c”。
2．病毒性感冒 用秦艽鱉甲散加減治療病毒性感冒36例，汗出惡風加黃芪、白
術(shù)，頸項強直加葛根，高熱抽搐加天麻、鉤藤、全蝎，熱盛無汗兼咳嗽加麻黃、杏仁。
結(jié)果：顯效9例(服藥1劑，熱退，神清，精神爽，觀察1天出院者)，有效24例(連
續(xù)服藥2天，熱退身涼，唯精神欠佳，對證處理后觀察1天出院者)，好轉(zhuǎn)3例(服藥
5劑，配合輸液處理治愈者)L2j。
3．小兒反復(fù)呼吸道感染 應(yīng)用本方加減(秦艽、鱉甲、太子參各15g，百部、地骨
皮各lOg，知母、青蒿、柴胡、烏梅各6g。氣虛甚者加黃芪15g，陰虛甚者加生地15g，
痰熱甚者加黃芩lOg，汗多者加五味子5g。每日1劑，水煎服，7天為1療程。服藥期
間，停服其它藥物)，治療小兒反復(fù)呼吸道感染30例，其中，男工9例，女11例；年齡
最小者1歲，最大者6歲，以3—5歲者為多，占22例。結(jié)果：癥狀完全消失，療效鞏
固，隨訪1年無復(fù)發(fā)者為痊愈，共18例；癥狀完全消失，但療效不鞏固者為顯效，共9例；無效3例，總有效率為90％l
