48.已椒藶黃丸藥方詳解研討
本資料由朱永庫(kù)老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.已椒藶黃丸藥方的詳解和研討，供有緣人對(duì)癥選藥
組成；防已3克 椒目3克 葶藶（熬）3克 大黃3克
如果口中有津液者，加芒硝1.5克
腸間水氣證。攻逐水飲，行氣消脹腸鳴，腹脹滿，口舌干燥，二便不利，舌苔黃膩，脈弦滑或沉實(shí)微數(shù)。
防己椒目葶藶大黃丸 (《金匱要略》)
[異名] 己椒藶黃丸(《金匱要略》)、椒目丸(《備急千金要方》卷18)、防己丸(《圣
濟(jì)總錄》卷79)、防己椒藶丸(《證治準(zhǔn)繩。類方》卷2)。
[組成] 防己 椒目 葶藶熬 大黃各一兩(各30g)
[用法] 上四味，末之，蜜丸如桐子大。先食飲服一丸(6g)，日三服，稍增，1：I
中有津液(現(xiàn)代用法：上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重6g，每次1丸，食前溫水送服，每Et 3次。酌情漸增)。 ．
[功用] 攻逐水飲，行氣消脹。 ＼
[主治] 腸間水氣證。腸鳴，腹脹滿，口舌干燥，二便不利，舌苔黃膩，脈弦滑或
沉實(shí)微數(shù)。
[病機(jī)分析] 《金匱要略》云：“腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主
之?！蹦c間有水氣，系指水飲留于腸道或腹腔。水飲留于腸道或腹腔；氣機(jī)不利，故見
腹脹滿腸鳴；水在腸間，氣機(jī)阻滯，郁而為熱，蘊(yùn)結(jié)在腸，致使腑氣壅塞，故見大便秘
澀，舌苔黃膩，脈弦滑或沉實(shí)微數(shù)；氣不布津，津液不能上承，故見口舌干燥；膀胱氣
化不利，則見小便不利。
[配伍意義] 本方證治為水飲滯留腸間，郁而化熱，腑氣壅塞不通所致。治當(dāng)攻逐
水飲，行氣消脹。方用防已苦辛而寒，利水消腫，《神農(nóng)本草經(jīng)》卷2謂之“祛邪，利
大小便”；椒目苦辛寒，能行水消脹， 《新修本草》卷14言其“主水，腹脹滿，利小
便”，二藥相合，導(dǎo)水飲下行，從小便而出。肺為水之上源，肺氣通則水道行，葶藶子
苦辛大寒，能瀉肺氣之閉塞，故可下氣行水利尿，兼通大便，《神農(nóng)本草經(jīng)》卷3謂其
“破堅(jiān)逐邪，通利水道”；大黃苦寒沉降，力猛善走，長(zhǎng)于攻逐腸胃積滯，故方中藉其蕩
滌腸胃之功，以瀉下水飲；二味相合，逐水通下，使飲邪從魄門而去。四藥皆攻下之
品，易傷胃氣，故以蜜為丸，甘以緩之，使其瀉下逐飲而無傷正之虞。諸藥相伍，辛宣
苦泄，前后分消，共奏攻逐水飲，行氣消脹之功。俾水飲得下，升降復(fù)常，氣能布津，
則腹?jié)M減，口干舌燥之證亦除。
[臨床運(yùn)用] ．
1．證治要點(diǎn) 本方為攻逐水飲，行氣消脹之劑，臨床以腹脹腸鳴，口舌干燥，舌
苔黃膩，脈弦滑為證治要點(diǎn)。
2．加減法 若口渴者，是飲熱互結(jié)，腑氣不通，津不上承之故，當(dāng)加強(qiáng)破堅(jiān)之力。
方后注云：“渴者，加芒硝半兩?！毕底凇秲?nèi)經(jīng)》“熱淫于內(nèi)，治以咸寒”之義，取芒硝瀉熱潤(rùn)燥軟堅(jiān)之功。
3．本方現(xiàn)代常用于治療胸腔積液、支氣管哮喘急性發(fā)作、肺心病水腫、腹水、幽
門梗阻、風(fēng)濕性心臟病、腸道功能紊亂等病證屬水飲結(jié)聚，水走腸間者。
[使用注意] 對(duì)脾胃虛弱，水飲內(nèi)停者，應(yīng)慎用，勿犯“虛虛”之戒。使用攻下逐
水之法，可暫不可久，以免攻逐太過，損傷正氣。
[源流發(fā)展] 本方是仲景宗《內(nèi)經(jīng)》治水之法“潔凈府”、“去菀陳荃”而創(chuàng)制的。
《金匱要略。水氣病篇》云：“夫水病人……其人消渴。病水腹大，小便不利，其脈沉絕
者，有水，可下之?！北痉接梅兰?、椒目導(dǎo)水飲從小便而出，葶藶、大黃驅(qū)水飲從大便
而出，使水飲之邪從二便分消，用治腸間水氣之證，確有良效。而此方之應(yīng)用，除水飲
積于腸道外，亦每用于飲積腹腔之臌脹?，F(xiàn)代臨床常用治肝硬化腹水及其他原因引起的
腹水、胸膜炎、心包積液、肺心病、哮喘等屬水飲蓄結(jié)者。 ．
[方論選錄]
1．趙以德：“肺與大腸和為表里，而肺本通調(diào)水道，下輸膀胱，今不輸膀胱，僅從
其合，積于腸間。腸間水積，則金氣不宣， 郁成熱，為腹?jié)M；津液遂不上行，以成口
燥舌干。是以用防己、椒目、葶藶，皆能利水行積聚結(jié)氣，而葶藶尤能利小腸。然腸胃
受水谷之器，若邪實(shí)腹?jié)M者，非輕劑所能治，必加大黃以瀉之。”(《金匱方論衍義》卷中)
2．徐彬：“中脘以下曰腹，腹?jié)M自不得責(zé)上焦?？谏嘣谏希辖篃o病，何以干燥?
則知腹?jié)M為大腸病，口舌干燥乃水氣傷陰，大腸主津液，陰傷津液而不得上達(dá)，口舌乃
干燥矣，故曰腸間有水氣。藥用防已，不言木，漢防己也。腸間為下焦，下焦血主之，
漢防己瀉血中濕熱，而利大腸之氣。椒目椒之核也，椒性善下，，而核尤能利水。葶藶泄
氣閉而逐水，大黃泄血閉而下熱，故主之。若口中有津液，是大腸之陰不為飲傷，故津
液不亡，而胃家之津反為壅熱所耗，故渴乃熱在胃，為實(shí)邪，故加芒硝急下之以救胃
耳。先服一小丸起，尤巧，所謂峻用也?！?《金匱要略論注》卷12)
3．程林：“此水氣在小腸也，防已、椒目導(dǎo)飲于前，清者得從小便而出；大黃、葶
藶推飲于后，濁者得從大便而下也。此前后分消，則脹滿減而水飲行，脾氣轉(zhuǎn)而津液生
矣。若渴，則甚于1：3舌干燥，加芒硝佐諸藥以下腹?jié)M，而救脾土?！?《金匱要略直解》卷12)
4．尤怡：“水既聚于下，則無復(fù)潤(rùn)于上，是以腸間有水氣而口舌反而干燥也。后雖
有水飲之人，祗足以益下趨之勢(shì)，口燥不除，而腹?jié)M益甚矣。防己療水濕，利大小便；
椒目治腹?jié)M，去十二種水氣；葶藶、大黃泄以去其閉也。渴者，知胃熱甚，故加芒硝。
《經(jīng)》云：熱淫于內(nèi)，治以咸寒也?！?《金匱要略心典》卷中)
5．吳謙，等：“心下有痰飲，喉間有漉漉聲，腸間有水氣，腸中有瀝瀝聲者，用苓
桂術(shù)甘湯，即溫藥和之之法也。若更腹?jié)M，則水結(jié)實(shí)矣；口干舌燥，則水不化矣。故以
防己、椒目、葶藶、大黃前后分攻水結(jié)，水結(jié)開豁，則腹?jié)M可除；水化津生，則口燥可
滋。小服而頻，示緩治之意。稍增者，稍稍增服之。口中有津液渴者，乃飲渴也。加芒
硝者，以峻藥力耳。”(《醫(yī)宗金鑒。訂正金匱要略注》卷21)
6．王泰林：“肺與大腸為表里，腸間水氣不行于下，以致肺氣郁于上而燥熱之甚。
用防己療水氣，椒目治腹?jié)M，葶藶瀉氣閉，大黃瀉血閉，急決大腸之水以救肺金之臏
郁，不治上而治下，故用此劑也。”(《王旭高醫(yī)書六種．退思集類方歌注》)
7．謝觀：“此方以防己、椒目導(dǎo)飲于前，大黃、葶藶推飲于后，前后分消，則腹?jié)M
減而水飲行，脾氣轉(zhuǎn)而津液生矣?！?《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典》)
[評(píng)議] 本方為治水飲留于腸間或腹腔而設(shè)，對(duì)于其組方意義、證治機(jī)制，諸家認(rèn)
識(shí)基本一致，惟徐氏所論之病機(jī)、方義最為中肯。
[驗(yàn)案舉例]
1．痰飲水走腸間 《治驗(yàn)回憶錄》：某男，25歲。春間患風(fēng)寒咳嗽，寢至全身浮
腫。醫(yī)用開鬼門法，浮腫全消，但咳嗽仍緊，腹感滿脹。又用六君子湯加姜、辛、
味，溫肺健脾，咳得減而腹更脹大，行動(dòng)則促。易醫(yī)亦認(rèn)為虛，疏實(shí)脾飲，服后脹
不減，胸亦覺痞滿。經(jīng)治十余日無效，遷延半年，腹大如鼓。吾夏月治其鄰人某之
病，因來附診。按脈沉實(shí)，面目浮腫，口舌干燥，卻不渴，腹大如甕，有時(shí)鳴聲脹
滿，延及膻中，小便黃短，大便燥結(jié)，數(shù)日一行，起居飲食尚好，殊無羸狀。如果
屬虛，服前藥當(dāng)效，而反增劇者，其為實(shí)也明矣。審病起源風(fēng)寒，太陽(yáng)之表邪未
盡，水氣留滯，不能由肺外散，反而逐漸深入中焦，與太陰之濕合而為一，并走腸
間，漉漉有聲，而三焦決瀆無權(quán)，不從膀胱氣化而外溢，積蓄胃腸而成臌。當(dāng)趁其
體質(zhì)未虛，乘時(shí)而攻去之。依《金匱》法，處方：防己葶藶椒目大黃丸(改湯)，
此以防己、椒目行水，葶藶瀉肺，大黃清腸胃積熱，可收快利之效。藥后水瀉數(shù)
次，腹脹得減。再二劑，下利尤甚，腹又逐消，小便尚不長(zhǎng)，用扶脾利水滋陰之
法，改服茯苓導(dǎo)水配吞六味地黃丸，旬日而愈。
按語(yǔ)：本例為水飲蓄積腸胃而成臌。《金匱要略》云：“腹?jié)M，口干舌燥，此腸間有
水氣，己椒藶黃丸主之。”故用《金匱》法以己椒藶黃丸改湯前后分消，利水逐飲而取
效。然此方攻逐之力甚猛，宜中病即止。宗《內(nèi)經(jīng)》“衰其大半而止”之義，后用扶脾
利水滋陰之法善后。
2．肺源性心臟病 《中醫(yī)雜志》(1964，6：13)：某女，55歲。1962年2月18日人
院。喘咳史已3年，此次喘咳發(fā)作已月余，經(jīng)體檢、X線胸透及心電圖檢查，診斷為：
①慢陸支氣管炎合并肺氣腫，肺源性心臟??；②高血壓病。初用西醫(yī)治療，效果不明
顯，3月23日轉(zhuǎn)我科治療。患者動(dòng)則喘甚，不能平臥，悸眩納呆，喉中痰鳴，口干而
苦，喜得熱飲，小便黃熱，大便秘結(jié)，面腳微腫，胸脘痞痛拒按，舌苔厚白黃膩，脈象
濡數(shù)結(jié)代。辨證分析，診斷為痰飲滯于上，腎氣本虛于下。治宜化飲降逆為先，用己椒
藶黃丸加味。處方：防己、葶藶子、大腹皮、枳實(shí)各9g，大黃、枇杷葉、姜半夏各6g，
茯苓、桑皮、石決明各12g，椒目、柴胡、甘草各3g。服藥后大便即通，尿亦增多。原
方減大黃為3g，繼服4劑，喘咳脘痛諸癥大減，腫消食增，惟動(dòng)則微喘，苔轉(zhuǎn)薄膩，
脈轉(zhuǎn)細(xì)弦。繼進(jìn)原方(改大黃0．9g，葶藶子3g，枳實(shí)6g)，并配服濟(jì)生腎氣丸以資調(diào)
理，共住院3l天，出院復(fù)查：除心肌受損未復(fù)外，其他檢查均正常。3個(gè)月隨訪未復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：本案例雖病已3載，動(dòng)則喘甚，有腎氣下虛之象，但目前表現(xiàn)以停痰伏飲之
實(shí)證為急，故用己椒藶黃丸加味以開達(dá)通降。此肺與大腸相表里，六腑以通為用，即張
子和所謂“貴流不貴滯”之意也。本方用降氣平喘，化飲寬胸，通便止痛，利尿消腫之
功，對(duì)該病上實(shí)下虛，而以實(shí)證居多者，確有近期的良好效果。所謂“急則治標(biāo)”，“祛
邪以安正”。一俟標(biāo)證緩解之后，再予補(bǔ)虛培本之劑，如本例配服濟(jì)生腎氣丸以善其后。
說明辨證應(yīng)用攻補(bǔ)之法，是本例獲效的關(guān)鍵。
棚北中醫(yī)雜志》(1984，2：18)：某男，50歲。患肺源性心臟病10余年，長(zhǎng)年咳
喘，心悸，入冬后病情加重，因三度心衰而住院。診見面色青黑，周身浮腫，腹?jié)M而
喘，心悸，不能平臥，四肢厥冷，二便不利，舌紫，苔薄黃，脈細(xì)促。脈率110次份，
Bp86／50mmHg。處以防己、炮附子各15g，椒目、葶藶子、大黃各5g，干姜、紅參各
10g，茯苓30g。濃煎頻服。3劑后，便出膿樣粘穢糞便，小便通利，下肢轉(zhuǎn)溫，心悸喘
促減輕。服10劑后腫消，服24劑后，能作輕微體力勞動(dòng)。追訪1年，未見復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：本案例虛實(shí)兼見，證屬陽(yáng)氣虛衰、水飲壅實(shí)，治當(dāng)益氣回陽(yáng)，瀉水逐飲，故
方用己椒藶黃丸加茯苓通便化飲，參附湯加干姜大補(bǔ)元?dú)狻⒒仃?yáng)救逆而獲效。
3．肺性腦病 《湖北中醫(yī)雜志》(1984，2：18)：某男，44歲。有肺源性心臟病史工。
余年，近半年來咳逆喘促，時(shí)呈昏迷狀態(tài)，西醫(yī)診斷為“呼吸性酸中毒”，靜脈注射葡
萄糖、碳酸氫鈉等，癥狀可暫時(shí)緩解。診見面色青黑，呼吸喘促，喉中痰鳴，呈陣發(fā)性
神志模糊，心悸，四肢厥冷，二便閉結(jié)，舌質(zhì)紫，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)，動(dòng)而中止。此屬痰
熱結(jié)聚，正虛陽(yáng)衰，肺失宣降，清濁易位之證。治當(dāng)逐飲降逆，扶正回陽(yáng)。處方：防
己、炙甘草各15g，葶藶子、椒目各4．5g，大黃9g(后人)，茯苓30g，黨參21g，炮附
子、干姜12g。水煎服。服藥后便下黑色膿液樣糞，神志略清，四肢轉(zhuǎn)溫。繼以上方加
減，連續(xù)服用1周，神志清醒，咳喘減輕。后以溫腎納氣之劑調(diào)治好轉(zhuǎn)。
按語(yǔ)：痰飲為病，多由中焦虛寒、脾運(yùn)失健所致。然飲邪郁久亦能化熱，以致飲盛
邪實(shí)，氣虛陽(yáng)衰，此時(shí)必先以苦寒之藥前后分消，通利二便，然后再用溫藥和之，方易取效。
4．慢性腎炎 《河南中醫(yī)》(1994，6：372)：某男，45歲?；悸阅I炎2年，屢服
中西藥治療，效果不明顯。1988年7月9日來診，癥見：顏面及四肢明顯浮腫，發(fā)熱，
腰痛，胸腹脹滿，煩熱咽痛，尿少色黃赤。檢查：體溫38．512，血壓120／80mmHg，
脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅苔黃。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白12．9g％，白細(xì)胞10．5×10。／L。
尿常規(guī)：蛋白(+++)，紅細(xì)胞(+++)，白細(xì)胞(+)，透明管型(+)，尿蛋白定
量3g／24h。生化檢查：血清白蛋白3．5g％，尿素氮25mg％，肌酐2。6mg％，膽固醇
240mg％。診斷為慢性腎炎普通型(濕熱內(nèi)蘊(yùn))，治宜益氣清熱，利水消腫。方用己椒
藶黃丸合五苓散加減，處方：黃芪15g，防己15g；椒目8g，葶藶子12g，大黃10g，白
術(shù)15g，茯苓12g，澤瀉12g，桂枝10g，金銀花20g，山藥15g，旱蓮草15g，甘草6g。
煎服10劑后，熱退腫消，血尿、蛋白尿明顯減少。按上方加減服用共30劑，癥狀完全
緩解，體征消失，血尿化驗(yàn)已恢復(fù)正常。后改服六味地黃丸鞏固療效。1年后隨訪，未再?gòu)?fù)發(fā)。
按語(yǔ)：己椒藶黃丸本為辛苦寒涼、逐水滌飲之劑，方中加入甘溫益氣之品，應(yīng)用治
慢性腎炎，可使之寒溫相調(diào)，攻補(bǔ)相適，以達(dá)逐邪不傷正，扶正不留邪，攻補(bǔ)兼施之目的。
5．幽門梗阻 《浙江中醫(yī)雜志》(1985，4：152)：某男，40歲。上腹部反復(fù)疼痛5
年余，幾次鋇餐檢查，均提示胃小彎及十二指腸潰瘍，慢性萎縮性胃炎。6日前因貪食
而胃脘脹痛拒按，胃型顯見，有振水聲，噯氣吞酸，惡心，嘔吐大量粘液和酸臭味宿
食，大便7日未行，小便短少色黃，形體消瘦，口干舌苔黃燥，脈弦數(shù)。上消化道鋇餐
檢查：胃呈輕度擴(kuò)張，有大量滯留液，2小時(shí)后尚未進(jìn)入小腸，提示幽門梗阻。良由飲
食不節(jié)，損傷脾胃，腑濁不降，胃氣上逆，嘔吐失液，傷陰化熱。治宜逐飲化積，降逆
止嘔，潤(rùn)燥通便。方取己椒藶黃丸加玄明粉、炒枳實(shí)、元參、旋覆花、代赭石、生甘
草，服2劑，解下燥糞7—8枚，又1劑，腸鳴漉漉，頻轉(zhuǎn)矢氣，解惡臭溏便甚多，嘔
吐腹脹若失。半月后鋇餐復(fù)查，胃呈鉤型，張力中等，內(nèi)有少量滯留液，蠕動(dòng)波能通過
全胃，胃小彎側(cè)見一突出腔外的龕影，深約0．3cm，輕度壓痛。后繼續(xù)辨證調(diào)理月余，
至今脘痛未再?gòu)?fù)發(fā)。
按語(yǔ)：幽門梗阻屬中醫(yī)“反胃”的范疇。本案因飲食不節(jié)后脾胃損傷，痰飲食積阻
滯中州而化熱所致。從胃中有大量滯留液，有振水聲，所吐物有較多粘液痰，可知為痰
飲之征；胃脘飽滿拒按，嘔吐宿食酸臭，便秘尿赤，口干舌燥，為積滯化熱之征。故擬
化痰逐飲，降逆止嘔，導(dǎo)滯通腑為法，選已椒藶黃丸而獲效。但須注意，本方苦寒，純
屬攻逐之劑，不宜久服，一旦飲消積去，即宜更方調(diào)理。
6．小兒咳喘 《湖北中醫(yī)雜志》(1991，5：15)：某男，7歲。1989年11月2日人
院，癥見咳喘5'天，發(fā)熱，喉間痰聲漉漉，痰咳不出，咳伴嘔惡，入夜伴喘吼，喘甚張
El抬肩，搖身擷肚，不能平臥，12I干喜飲，大便干結(jié)，小便黃，曾用抗生素、激素治
療。宿有哮喘(支氣管哮喘)、病史。查體：體溫39℃，呼吸淺促，58次份，鼻煽，唇
周發(fā)紺，三凹征(++)，咽紅，扁桃體工一Ⅱ度腫大，充血明顯，心率150次份，雙
肺布滿哮鳴音，雙肺底聞及少許細(xì)濕噦音，腹微脹，舌質(zhì)紅，苔黃稍膩，脈滑數(shù)。實(shí)驗(yàn)
室檢查：血象：白細(xì)胞總數(shù)5．4 X 10。／L，中性粒細(xì)胞0．48，淋巴細(xì)胞O．52。病毒檢
測(cè)：腺病毒1：16陽(yáng)性。中醫(yī)診斷：哮喘(熱性哮喘)，西醫(yī)診斷：支氣管哮喘合并感
染。方用己椒藶黃丸加味，防己、椒目、葶藶子、蘇子、杏仁、瓜蔞仁各lOg，生大黃
(后下)、麻黃各6g，魚腥草30g。日l(shuí)服，濃煎取汁300ml，分4次服。服1劑，熱退
(體溫37℃)咳喘稍減，能平臥，大便轉(zhuǎn)稀糊狀，Et行一次，三凹征(+)，鼻煽、唇
紺消失。再進(jìn)4劑，喘平，三凹征消失。繼進(jìn)2劑，咳止，雙肺干濕噦音未聞及，痊愈出院。
按語(yǔ)：小兒咳喘，病機(jī)為外邪化熱，熱盛灼津，煉津成痰，痰阻氣道，肺氣郁閉。
治宜清熱宣肺化痰，止咳平喘為常法。痰為咳喘之病理產(chǎn)物，痰去則氣道得通，肺氣得
宣，咳喘能平，故治痰實(shí)為治咳喘之關(guān)鍵。痰、飲、水異物同類，病理上可轉(zhuǎn)化，水飲
去則痰亦去。故選用己椒藶黃丸改湯劑加味治之，既能宣肺化痰平喘，又能前后分消水邪，收效甚佳。
7．肝硬化腹水 《經(jīng)方應(yīng)用》：某女，35歲?；颊哂?965年3月產(chǎn)后食欲減退，乏
力。2周前尿量減少，腹脹，下肢浮腫。7年前第四胎產(chǎn)后有類似發(fā)作。體檢：腹圍
103cm，體重69kg。發(fā)育一般，鞏膜黃染，皮膚黃染不明顯，蜘蛛痣未見，心肺正常，
腹膨隆，肝脾觸及不滿意，有移動(dòng)性濁音及下肢凹陷性水腫(+)。超聲波檢查：脾
(+)，肝波：較密二級(jí)微小波，見腹水平段4格，右側(cè)胸腔平段2格。診斷：臌脹(肝
硬化腹水)。此為產(chǎn)后氣血兩虧，脾胃虛弱，水濕停留，以致腹脹如鼓，下肢浮腫，胃
弱不佳。濕郁化熱，熏蒸不解，故面目發(fā)黃，尿短而赤。迭進(jìn)益氣、清熱利濕之劑，癥
情未減。此乃水邪鴟張，正不勝邪所致。今擬著重利水，助以益氣。木防己9g，川椒
目9g，甜葶藶9g(研)，生川軍6g(后下)，桑白皮12g，赤、豬苓各9g，車前子30g，
黃芪15g，陳皮6g，紅花4．5g。服藥2周后，尿量未明顯增多，但腹脹減輕，胃納亦有
所增加，說明脾胃運(yùn)化之機(jī)，已有逐漸恢復(fù)之趨向，但水邪未退，需要加重利水之劑，
因此葶藶子改為30g，當(dāng)13尿量增多，排尿量與飲水量幾乎相等，而且以后每天尿量逐
步增多，腹脹改善，腹圍逐漸縮小，胃納已明顯好轉(zhuǎn)。此方連服1月，體檢：腹圍為
87cm，體重61kg，腹部移動(dòng)性濁音已不明顯。復(fù)查超聲波，已無腹水平段出現(xiàn)。肝功
能復(fù)查尚未完全正常。共住院53天，出院時(shí)一般情況良好，出院后繼續(xù)門診2次。5
個(gè)月后隨訪，身體健康狀況良好。
按語(yǔ)：本案臌脹，邪勝正虛，虛實(shí)互見，故用本方合黃芪加利水之品，益氣扶正，
分消水邪。足見運(yùn)用古方，亦當(dāng)據(jù)具體病情，隨證化裁。
8．腸功能紊亂 《遼寧中醫(yī)雜志》(1987，2：34)：某女，41歲。因盛夏勞動(dòng)后一次
性吃冷飲較多，隨后出現(xiàn)胃脘疼痛，繼而腹部脹大，身體消瘦，不能堅(jiān)持工作。先后2
次以腸功能紊亂收住院治療，服疏肝健脾方藥數(shù)百劑，效果不顯，延余診治。診見腹大
如鼓，腹脹，口渴而不欲飲，每日進(jìn)食200g左右，食后腸鳴，瀝瀝有聲。大便每132—
3次，呈細(xì)條狀，難以解出。半年經(jīng)行1次，量少色淡。舌質(zhì)淡，苔白滑，兩脈弦緩。
證屬飲邪內(nèi)結(jié)，中陽(yáng)被遏，飲留腸間。用己椒藶黃湯以苦辛宣降，前后分消。處方：防
己、椒目各lOg，葶藶子9g，大黃6g。煎服3劑后，矢氣頻頻，大便通暢而量多，腹脹
稍減。守原方再進(jìn)3劑，腹脹大減，未聞腸鳴，調(diào)理月余，病漸愈。
按語(yǔ)：此案為冷飲過量，寒客飲停，久致中焦氣機(jī)不利，冷積不化。用此方前后分
消，導(dǎo)滯下行，俾飲邪得除，邪去正安，其病自愈。
9。閉經(jīng) 《山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》(1980，l：54)：某女，35歲。因患閉經(jīng)，延醫(yī)數(shù)
人，有按瘀血論治者，有從血虧論治者，有從氣血雙虧論治者，醫(yī)治年余，經(jīng)未行而身
體曰衰?；颊咚伢w健壯，曾因怒氣而逐漸食少，形瘦腹大，經(jīng)閉，腹內(nèi)漉漉有聲，對(duì)坐
即能聽到。自言腹?jié)M甚，口干舌燥，舌淡苔薄白，雙手脈均沉細(xì)而弦。脈證合參，證屬
痰飲阻經(jīng)。給予己椒藶黃丸方：防己10g，川椒目15g，炒葶藶子10g，大黃10g(后
人)。水煎服2劑。服藥后當(dāng)晚瀉下痰液水1瓷臉盆余，瀉后除感乏力外，反復(fù)有腹中
舒適與饑餓感，脈弦象亦減。余曰：藥已中病，隔日再服1劑。二診：患者兩次瀉下后
(第2次瀉之痰水為前次的一半)身感舒適，飲食增加。宗“衰其大半而止”之旨，囑
停藥后以飲食調(diào)養(yǎng)。月后隨訪，經(jīng)血已通，康復(fù)如前。
按語(yǔ)：血之與津液，同源而異類。瘀阻經(jīng)脈，可化生痰濕；水飲壅滯，亦能致血行
瘀滯。本例閉經(jīng)，即由痰飲不化，阻礙血行，經(jīng)脈瘀阻所致?！督饏T要略》云：“其人素
盛今瘦，水走腸間，漉漉有聲，謂之痰飲；”“腹?jié)M，口干舌燥，此腸間有水氣，己椒藶
黃丸主之?！惫视眉航匪烖S丸前后分消，俾飲去血行，月經(jīng)通調(diào)。
[臨床報(bào)道]
1．支氣管哮喘急性發(fā)作 本方對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作屬痰熱蘊(yùn)肺者有較好療效。
臨床觀察支氣管哮喘急性發(fā)作患者80例，其中病性屬輕度者19例，中度者29例，重
度者32例；外源型哮喘18例，內(nèi)源型哮喘36例，混合型哮喘26例，合并慢性氣管炎
24例；合并肺部感染20例。選擇其中辨證屬“痰熱互結(jié)，肺氣壅塞，宣降失?！钡牟?br>例80例，隨機(jī)分為觀察組(50例)和對(duì)照組(30例)，觀察組服用加味己椒藶黃湯：
漢防己12g，椒目12g，葶藶子24g，大黃6g，桑白皮24g，杏仁9g，魚腥草30g，金銀
花30g，水煎服，El 1劑。對(duì)照組服用定喘湯：白果、麻黃、冬花、杏仁、桑白皮、半
夏各9g，蘇子、黃芩各6g，甘草3g，水煎服，日1劑。結(jié)果觀察組和對(duì)照組的臨床控
制率、顯效率、有效率及總有效率分別為26％(13例)、42％(21例)、28％(14例)、
96％和16．7％(5例)、30％(9例)、43．3％(13例)，P<O．05，有顯著性差異。發(fā)
現(xiàn)本方能迅速改善病人的癥狀、體征，降低增高的白細(xì)胞總數(shù)和嗜酸粒細(xì)胞的絕對(duì)計(jì)
數(shù)，改善肺部X線增重模糊征象，提高肺功能FEV，、FEYl／FEC、MMFl、Y50 H、
Y2s H等，與對(duì)照組比較有明顯差異，說明本方有改善氣道通氣狀態(tài)，提高機(jī)體抗感染的能力[u。
2．幽門梗阻 幽門梗阻是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥之一。用本方觀察治療不全性
幽門梗阻22例，其中十二指腸潰瘍17例(5例伴胃炎)，幽門管潰瘍2例，胃癌2例，
復(fù)合性潰瘍1例。梗阻階段均選用己椒藶黃湯治療，藥用防己10g，椒目5g，葶藶子
15g(包煎)，生大黃10g(后下)，濃煎成150ml，分次口服或胃管內(nèi)注入，每日1劑，
1周為l療程，輔以禁食或少量流質(zhì)飲食，必要時(shí)補(bǔ)液(2／22)，維持水電平衡，梗阻
嚴(yán)重者予胃腸減壓(1／22)。結(jié)果全部病例均獲治愈，梗阻解除2--7天(平均3．6天)，
腹痛嘔吐消失，能進(jìn)半流質(zhì)飲食，通下大便(平均1．8天)。另有報(bào)告用本方治療幽
門梗阻亦取得滿意效果，所觀察的14例患者中，十二指腸潰瘍7例(并發(fā)胃炎者2
例)，胃潰瘍2例，復(fù)合性潰瘍5例(并發(fā)胃炎者2例)。本組病例有12例曾用過西藥
阿托品、滅吐靈等，有3例經(jīng)過洗胃、禁食、補(bǔ)液等治療，療效均不理想。人院后，均
用己椒藶黃丸加枳實(shí)、旋覆花、代赭石、甘草為基礎(chǔ)方。大便燥結(jié)者加芒硝，陰虛加生
地、玄參、麥冬，氣虛加黃芪、白術(shù)，氣滯選加烏藥、檳榔、青皮、陳皮。嘔吐嚴(yán)重
者，可將藥液一次煎成，少量多次分服。結(jié)果全部病例經(jīng)服藥2—7劑后，幽門梗阻均
獲解除，有10例于嘔吐控制半月后進(jìn)行了鋇餐造影復(fù)查，僅1例胃仍有輕度擴(kuò)張，內(nèi)
有中等量滯留液，蠕動(dòng)慢，鋇劑排空延緩，其余9例胃形態(tài)和蠕動(dòng)均正常。原發(fā)病中，
十二指腸潰瘍1例痊愈，2例好轉(zhuǎn)，胃潰瘍和慢性胃炎各1例好轉(zhuǎn)，其余無變化。隨訪
半年，僅1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后仍用前方獲效。
3。肝硬化腹水 肝硬化是一種由多種致病因素持續(xù)或反復(fù)損害肝臟，引起肝細(xì)胞
變性、壞死、再生和大量纖維組織增生的結(jié)果，腹水的出現(xiàn)，常提示肝硬化已屬晚期。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臌脹是因肝脾腎功能失調(diào)，終至氣滯血瘀，水停腹中。本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)交
錯(cuò)，是本病的主要特點(diǎn)，治療宜攻補(bǔ)兼施。王氏用己椒藶黃丸配合滋補(bǔ)肝脾腎方藥，制
成臌脹工號(hào)方、Ⅱ號(hào)方，先補(bǔ)后攻再補(bǔ)，治療肝硬化腹水，收效滿意。臌脹工號(hào)方系己
椒藶黃合五苓散加減，加蟋蟀以攻堅(jiān)決壅，分利水濕。服藥后腹水多在7—14天消退，
1療程后腹水完全消退44例，Ⅲ型腹水完全消退5例(5／15)，提示本方除適用于一般
腹水外，亦可用于難治性肝硬化腹水的治療。服本方快利之后，又需以工號(hào)方(由黃
芪、白術(shù)、茯苓、山藥、黃精、女貞子等組成)進(jìn)一步鞏固。對(duì)其中44例顯效病例進(jìn)
行追訪，1年后病情穩(wěn)定(腹水未出現(xiàn)，肝功能穩(wěn)定)者36例(占81．82％)l”。李氏
用己椒藶黃丸合黃體酮治療肝硬化腹水27例亦取得較好療效，方法是：中藥用己椒藶
黃丸加味：漢防己、葶藶子、白術(shù)各30g，川椒目8g，大黃6g，紫參、大腹皮、炙鱉
甲(先煎)各20g，日1劑，至腹水消退。黃體酮40rag，肌肉注射，1日1次，腹水消
退后改為每周2次，繼之1周1次，共3周。結(jié)果：少量腹水經(jīng)治療l周吸收，中量腹
水平均治療2。5周吸收，大量腹水平均治療4周吸收。其中18例曾先單用西藥，其中
13例用白蛋白治療無效，而后改用本方法有效L5j。
4．慢性腎炎 本方對(duì)慢性腎炎伴水腫者療效甚佳。在中西藥觀察對(duì)照的103例患
者中，病程6．4±4．8年，臨床分型慢性腎炎普通型58例，高血壓型30例，腎病型工5
例。全部病例均有不同程度的浮腫、高血壓，實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白持續(xù)在+一++++，
并有輕重不一的血尿、貧血。中藥治療組(73例)與西藥對(duì)照組(30例)病人在年齡、
性別、病情方面大致相同。治療組基本方以己椒藶黃湯合五苓散加減：藥用防己15g，
椒目lOg，葶藶子12g，大黃lOg，桂枝lOg，黃芪20g，白術(shù)、茯苓、澤瀉各12g，甘
草6g。并根據(jù)病證加減，每日1劑，水煎取汁，分早晚服。對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用潘生丁片、
維生素E等一般藥物治療。腎功能代償期，尿蛋白較多或腎病綜合征患者，加用強(qiáng)的
松30-60mg／H口服。并對(duì)癥治療使用降壓藥、利尿藥等。2個(gè)月為1個(gè)療程，3個(gè)療
程后作療效統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：治療組和對(duì)照組，其完全緩解(癥狀、體征消失，腎功能正常
或基本正常，24小時(shí)尿蛋白定量<0．2g，尿沉渣計(jì)數(shù)正常)加基本緩解(癥狀、體征
消失，腎功能基本正常，24小時(shí)尿蛋白定量<工．og，尿沉渣計(jì)數(shù)接近正常)分別為44
例和12例，緩解率分別為60．3％和40％；兩組總有效率例數(shù)分別為67例和22例，總
有效率分別為91．8％和73．3％，兩組緩解率和總有效率有明顯差異(P<0．01)。治療
組各臨床分型的療效，以普通型療效最好L6j。
5．心力衰竭 用本方加味結(jié)合西藥對(duì)癥治療，對(duì)30例右心衰竭患者進(jìn)行了研究觀
察，其中心功能不全Ⅲ級(jí)者18例，Ⅱ級(jí)10例， 工級(jí)者2例。臨床表現(xiàn)：咳喘不能平
臥，全身水腫，以腰以下及四肢為主，指按凹陷不起，兼胸悶，心煩，口干，納呆，小
便短少，大便干燥，舌質(zhì)紅，或紫絳，苔白膩或黃膩，或光剝無苔，脈滑數(shù)或弦數(shù)或細(xì)
數(shù)?；痉剑悍兰?、椒目、地鱉蟲各9g，葶藶子、車前子、澤瀉各15g，大黃12g，丹
參30g，莪術(shù)20g。水煎2次取汁，早晚分服，日l(shuí)劑，10日為1療程。水腫不退者加
西藥速尿lOmg，靜脈推注。4例加用洋地黃類藥物。結(jié)果：用藥1、3、4、5天浮腫開
始消退分別為7、12、6、3例；用藥3、4、5、6、7、8、9、10、11天水腫退凈分別為
4、4、3、5、4、3、1、2、1例。顯效(1周內(nèi)水腫退盡，主癥消失)16例，好轉(zhuǎn)(7一
工0天內(nèi)水腫退盡，主癥基本消失)10例，無效(10天以上水腫仍未退盡，主癥仍在)
4例，總有效率為86．6％。實(shí)驗(yàn)室檢查表明，治療前后血鉀、血鈉無明顯差異，血細(xì)胞
比容和血二氧化碳分壓下降，但無顯著差異，戶>0．05。提示本方有較好的利水作用，
且對(duì)電解質(zhì)影響較小l”。
6．／DJI．咳喘 本方對(duì)4qL痰熱型咳喘療效較好，所觀察的6l例全部為住院患者，
其中中藥治療組31例，西藥治療對(duì)照組30例。治療組31例中，支氣管肺炎13例，哮
喘性支氣管炎12例，支氣管哮喘4例，支氣管炎2例?；痉剑悍兰?一lOg，川椒目
6一log，葶藶子6一lOg，大黃3—6g。熱甚者加魚腥草、生石膏；喘甚者加麻黃、蘇
子；咳劇者加杏仁、瓜蔞仁；舌質(zhì)暗，唇周青紫者加桃仁。日l(shuí)服，濃煎汁分服，對(duì)照
組用抗生素1—2種(青霉素、氨芐青霉素、紅霉素)靜脈點(diǎn)滴，口服退熱、止咳祛痰
等西藥對(duì)癥處理。結(jié)果兩組治療后均痊愈，但在止咳、平喘，干濕噦音消失時(shí)間上，皆
優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理戶值分別小于0．01、0．01、0．02、0。01，有顯著意義L8j。
7．胸腔積液 以己椒藶黃湯加味治療該病15例，效果滿意?；痉綖椋悍兰?、椒
目、葶藶子、大黃、全瓜蔞、桑白皮、苦桔梗各lOg，甘草3g，水煎服，每日1劑。屬
結(jié)核性胸膜炎，配合抗癆西藥。一般用藥7—10劑，胸水基本吸收，臨床癥狀及體征消失，胸片X線透視胸水完全吸收，無復(fù)發(fā)
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