冬春交際，氣候乍暖還寒，晝夜溫差起伏，季節(jié)性傳染病進(jìn)入了高發(fā)和流行期。近日各大醫(yī)院接診的甲流等患者和兒童增多。為充分發(fā)揮中醫(yī)藥在流感防治的特色和優(yōu)勢，在上海市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)藥管理局指導(dǎo)下，國家中醫(yī)疫病防治基地（上海）牽頭制定了《2023年上海春季流感中醫(yī)藥防治方案（試行）》，提出了中醫(yī)藥對流感的認(rèn)識，并對成人和兒童制定了辨證論治的中藥方藥，推出了流感防治的若干中成藥和非藥物療法。
執(zhí)筆者之一上海市新冠中醫(yī)藥救治專家組副組長、曙光醫(yī)院肺病科主任張煒認(rèn)為，流行性感冒（流感）是由流感病毒所引起呼吸道傳染病，四季均可發(fā)生，以冬春季為主。潛伏期一般為1~2天；發(fā)病時多見高熱，最高體溫可達(dá)39~40℃，伴有畏寒，常持續(xù)2~3天，病情發(fā)展大多呈現(xiàn)自限性的特點，部分體弱兒童，以及合并有基礎(chǔ)疾病的老年人群可因外感引發(fā)其它并發(fā)病證，則是中西醫(yī)防治的重點。流感癥狀以乏力、頭痛、頭暈、全身酸痛多見；呼吸道癥狀輕微，常有咽痛，少數(shù)有鼻塞、流涕等；少數(shù)有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀；部分可發(fā)展為肺炎。中醫(yī)藥認(rèn)為流感屬于時行感冒范疇，根據(jù)傳統(tǒng)認(rèn)識，診治多采用六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證體系和治法，注重扶正和祛邪分期、分階段聯(lián)合應(yīng)用。流感大多都有自限性，經(jīng)一般對癥處理和中醫(yī)藥干預(yù)后均可短期內(nèi)痊愈。
張煒指出，除了《方案》中推薦的中成藥外，本市各大中醫(yī)醫(yī)院對于流感有著豐富的診治經(jīng)驗和系列院內(nèi)制劑和驗方，如曙光醫(yī)院的荊銀固表顆粒具有疏風(fēng)清熱、扶正固表作用，可以用于預(yù)防流感的發(fā)生。荊銀合劑具有疏風(fēng)透表、清熱解毒、宣肺利咽作用，可以用于流感初起發(fā)熱咽痛階段。荊銀清化顆粒具有疏風(fēng)清熱、解毒利咽作用，可以應(yīng)用高熱肺炎期階段。復(fù)方龍星片、蟬芩顆粒具有宣肺清熱、化痰止咳作用，可以用于感染后干咳反復(fù)咳嗽難愈。
兒童方案的執(zhí)筆人、上海市中醫(yī)醫(yī)院兒科主任薛征認(rèn)為，年齡小于5歲的兒童是流感的易感人群，小兒由于肺臟嬌嫩，容易染邪，且病邪傳遍迅速，故易感且癥狀較重。近期傳播以甲型H1N1為主，與普通感冒相比，傳染性強(qiáng)、發(fā)熱程度更高及持續(xù)時間更長、全身癥狀更明顯、病程更長。需要提醒的是，選用兒童用抗甲流的中西藥物，其使用均具有時效性，最好要在醫(yī)生的指導(dǎo)在使用。中醫(yī)藥在兒童流感防治方面有著很好的作用，特別是治療甲流效果突出，能夠抑制病毒傳播和深入，快速改善癥狀?！斗桨浮分贫酸槍α鞲兄委煹膬和兴巺f(xié)定方藥和中成藥，還提出了一系列簡便驗廉的中醫(yī)外治法，家長還可以通過食療，推拿、耳穴、敷貼和香佩療法等外治法開展中醫(yī)藥干預(yù)，幫助孩子更快改善癥狀，早日恢復(fù)健康。
兒童治療方案
（一）飲片辨證治療
1. 風(fēng)熱犯表證
證見：
發(fā)熱惡寒，頭身疼痛不適，鼻塞清涕，咽痛或咽癢咳嗽，舌紅，苔薄白，脈浮緊或指紋淡紅。
治則：
疏風(fēng)清熱，辛涼解表。
推薦處方：銀翹散合小柴胡湯
金銀花9克，連翹9克，桔梗9克，牛蒡子9克，射干9克，羌活6克，柴胡9克，黃芩9克，生石膏（先煎）15克，金蕎麥9克，桑葉9克，薄荷（后下）6克，炒谷芽9克，生甘草6克。
服法：
每劑煎煮成100毫升，≤3歲兒童服30毫升，3+～6歲服50毫升，6+～14歲服用100毫升；其中高熱、病情急者，劑量可酌情加大。分2～3次溫服，其中嬰兒或服藥困難的兒童，可分多次溫服，每次5~10毫升不等。
2. 熱毒襲肺證
證見：
發(fā)熱咽痛，鼻塞流涕，咳嗽咳痰，舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。
治則：
清熱瀉肺，宣肅肺氣。
推薦處方：麻杏石甘湯合銀翹散加減
炙麻黃6克，苦杏仁（后下）9克，生石膏（先煎）15克，金銀花9克，連翹9克，桔梗9克，柴胡9克，黃芩9克，金蕎麥9克，板藍(lán)根9克，炒谷芽9克，炙甘草6克。
服法：
每劑煎煮成100毫升，≤3歲兒童服30毫升，3+～6歲服50毫升，6+～14歲服用100毫升；其中高熱、病情急者，劑量可酌情加大。分2～3次溫服，其中嬰兒或服藥困難的兒童，可分多次溫服，每次5~10毫升不等。
3. 濕遏衛(wèi)氣證
證見：
發(fā)熱、惡心嘔吐、便溏不爽、納呆、腹痛、舌紅、苔厚膩、脈濡數(shù)。
治則：
芳香化濕，解表清熱。
推薦處方：麻杏石甘湯合銀翹散加減
藿香9克、半夏9克、茯苓9克、生苡仁9克、白蔻仁9克、淡豆豉9克、澤瀉9克、生白芍9克、炙甘草6克。
服法：
每劑煎煮成100毫升，≤3歲兒童服30毫升，3+～6歲服50毫升，6+～14歲服用100毫升；其中高熱、病情急者，劑量可酌情加大。分2～3次溫服，其中嬰兒或服藥困難的兒童，可分多次溫服，每次5~10毫升不等。
（二）中成藥
注：根據(jù)癥狀選擇藥品，服法用量詳見使用說明書，癥狀消失及時停止用藥。
（三）外治療法
1. 推拿療法
癥見咳嗽者：清肺經(jīng)、揉膻中、揉肺俞。
癥見發(fā)熱者：開天門、推坎宮、揉太陽、拿風(fēng)池、清肺經(jīng)。
癥見鼻塞、流涕等頭面部不適癥狀者：頭面四大法。
癥見肌肉酸痛、惡風(fēng)等周身癥狀者：解表疏風(fēng)法。
2. 耳穴療法
用于咳嗽癥狀者。取氣管、肺、咽喉、三焦、對屏尖，5個穴位進(jìn)行壓丸。王不留行籽貼壓，每3日貼1次，每2次后休息1日，雙耳交替壓貼。
3. 穴位敷貼
用于咳嗽癥狀者。
藥物：寒性咳嗽用藥（炒白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛），熱性咳嗽用藥（白芥子、延胡索、甘遂、黃芩、桑白皮）按適當(dāng)比例共研為細(xì)末，生姜汁調(diào)制成直徑為2～3厘米、厚度為0.5厘米的藥餅。
操作：將藥餅放在貼膜內(nèi)，貼于雙側(cè)定喘、肺俞、膏肓穴，固定。每次敷貼時間為1-2小時，2-3天重復(fù)1次。
4. 香佩療法
將中藥防感散（蒼術(shù)、肉桂、防風(fēng)、山柰、艾葉、佩蘭、廣藿香等比例組成）制成香袋藥包裝入布袋，白天佩戴胸前（近膻中穴），夜間置于枕邊。香袋藥包每周更換1次。過敏體質(zhì)兒童慎用。
成人診療方案
1. 風(fēng)熱犯衛(wèi)
臨床表現(xiàn)：
發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。
治則治法：
疏風(fēng)清熱。
基礎(chǔ)方：
銀花15克、連翹15克、桑葉10克、杭菊花10克、桔梗10克、牛蒡子15克、竹葉6克、蘆根30克、薄荷（后下）3克、生甘草3克。
煎服法：
水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。
加減：
苔厚膩加廣藿香、佩蘭；咳嗽重加杏仁、枇杷葉；腹瀉加川黃連、廣木香；咽痛重加板藍(lán)根、錦燈籠。
中成藥：
荊銀顆粒、銀翹片、疏風(fēng)解毒膠囊、正柴胡飲顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）等。
2. 熱毒襲肺
臨床表現(xiàn)：
高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。
治則治法：
清肺解毒。
基礎(chǔ)方：
炙麻黃3克、杏仁10克、生石膏（先煎）30克、知母10克、浙貝母10克、桔梗15克、黃芩15克、柴胡15克、生甘草10克。
煎服法：
水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。
加減：
便秘加生大黃；持續(xù)高熱加青蒿、丹皮。
中成藥：
痰熱清膠囊、六神丸、清肺排毒顆粒等。
3. 表寒里熱
臨床表現(xiàn)：
惡寒，高熱，頭痛，身體酸痛，咽痛咽紅，鼻塞流涕，口渴，舌質(zhì)紅，苔薄，脈數(shù)。
治則治法：
解表清里。
基礎(chǔ)方：
炙麻黃、6克、桂枝10克、苦杏仁9克、生石膏（先煎）30克、黃芩15克、知母10克、赤芍15克、炙甘草6克。
煎服法：
水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。
加減：
便秘加生大黃；持續(xù)高熱加青蒿、丹皮。
中成藥：
金花清感顆粒。
4. 熱毒壅肺
臨床表現(xiàn)：
高熱，咳嗽咯痰、痰黃，喘促氣短；或心悸，躁擾不安，口唇紫暗。舌質(zhì)紅，苔黃膩或灰膩，脈滑數(shù)。
治則治法：
清熱瀉肺，解毒散瘀。
基礎(chǔ)方：
炙麻黃5克、生石膏（先煎）30克、杏仁10克、知母10克、魚腥草15克、葶藶子10克、金蕎麥10克、黃芩10克、浙貝母10克、生大黃10克、丹皮10克、青蒿15克。
煎服法：
水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。
加減：
持續(xù)高熱，神昏譫語加安宮牛黃丸；抽搐加羚羊角、僵蠶、廣地龍等；腹脹便結(jié)加枳實、元明粉。
中成藥：
喜炎平注射液、痰熱清注射液。
5. 氣營兩燔
臨床表現(xiàn)：
高熱，口渴，煩躁不安，甚者神昏譫語，咳嗽或咯血，胸悶憋氣氣短。舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈細(xì)數(shù)。
治則治法：
清氣涼營。
基礎(chǔ)方：
水牛角30克、生地15克、赤芍10克、銀花15克、丹皮12克、連翹15克、麥冬10克、竹葉6克、瓜蔞30克、生石膏（先煎）30克、生梔子12克。
煎服法：
水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。
加減：
便秘加生大黃；高熱肢體抽搐加羚羊角粉。
中成藥：
安宮牛黃丸、至寶丹、血必凈注射液、醒腦靜注射液等。
注：以上藥物應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。有并發(fā)癥、慢性基礎(chǔ)病史的患者，隨證施治。若見休克、多器官功能障礙綜合征或合并其他嚴(yán)重疾病者，在應(yīng)用西醫(yī)治療的同時，根據(jù)實際情況隨證施治。
預(yù)防方
（一）兒童流感預(yù)防方
組成：
金銀花6克、連翹6克、大青葉6克、紫蘇葉6克、炒山楂3克、陳皮6克、蘆根10克。
服法：
每劑煎煮成100毫升，≤3歲兒童服30毫升，3+～6歲服50毫升，6+～14歲服用100毫升。
（二）成人流感預(yù)防方
1.蘇香飲（人參3克、蘆根9克、銀花5克、蘇葉3克、藿香3克），代茶飲用。
2.氣虛容易感冒者，玉屏風(fēng)顆粒。
調(diào)護(hù)
1.流感首重預(yù)防。提前接種疫苗能夠有效預(yù)防流感的發(fā)生。
2.流感流行季節(jié)應(yīng)盡量避免去人群聚集場所。
3.平時保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做好個人防護(hù)，保持“三件套”、“五還要”。
4.中醫(yī)的香薰、導(dǎo)引鍛煉、按摩刮痧等，也有助于改善體質(zhì)，減少流感的發(fā)生。
5.感染后建議多休息，多飲水，補(bǔ)充營養(yǎng)元素維生素，保持口鼻清潔，全身癥狀明顯時予抗感染治療。
6.老人、孕婦、嬰幼兒、肥胖者和有慢性基礎(chǔ)疾病者，患流感后請及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下選用中醫(yī)藥辨證治療。
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