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十棗湯以十棗為君，亦安知十棗之功用為何如乎？東人曰：大棗甘草等藥功用大同而小異，要為治攣急而已。說(shuō)殊混統(tǒng)不可從。吾友吳君凝軒嘗歷考經(jīng)方中大棗之功用，稱(chēng)其能保胃中之津液。今觀十棗湯之下咽即起燥痛，則甘遂大戟芫花三者吸收水分之力巨可知，入胃之后，雖能逐水驅(qū)邪，然克傷津液，在所不免，故投＋棗以衛(wèi)之，方可正邪兼顧。又吳君謂十棗湯之服法，應(yīng)每日用十棗煎湯，不可十棗分作兩服，以弱保正之功，其說(shuō)頗有見(jiàn)地。況舊說(shuō)以棗為健脾之品，又曰脾能為胃行其津液。由此可知棗與胃液實(shí)有密切之關(guān)系。惟其語(yǔ)隱約，在可解不可解之間，今得吾友之說(shuō)，乃益彰耳，此其第四義也。

甘遂、蕪花、大戟為何作藥末以加入，而不與大棗同煎，蓋有深意，以余研究所得，凡藥之欲其直接入腸胃起作用者，大都用散。薏苡附子敗醬歌，世人用之而不效，不知其所用者非散，乃藥之湯耳。五苓散，世人用之又不效，謂其功不及車(chē)前子通草遠(yuǎn)甚，不知其所用者非散，亦藥之湯耳。至于承氣亦直接在腸中起作用，所以不用散而用湯者，蓋腸胃不能吸收硝黃，用湯無(wú)異散也。其他諸方，用散效、用湯而不效者甚伙。雖然，甘遂等三藥為末，入胃逐水，有此說(shuō)在。又何能逐兩脅間之積水乎？曰：水飲先既有道以入脅間，今自可循其道，追之使出，事實(shí)如此，理論當(dāng)循事實(shí)行也，此其第五義也。

嗚呼！仲圣之一方，寥寥二三行字，而其所蘊(yùn)蓄之精義，竟至不可思議。凡此吾人所殫精竭慮，思議而后得之者，尚不知其是耶非耶？二診四月六日兩進(jìn)十棗湯，脅下水氣減去大半，惟胸中尚覺(jué)脹懣，背痠，行步則兩脅尚痛，脈沈弦，水象也。下后，不宜再下，當(dāng)從溫化。

姜半夏五錢(qián)北細(xì)辛二錢(qián)干姜三錢(qián)熟附塊三錢(qián)炙甘草五錢(qián)菟絲子四錢(qián)杜仲五錢(qián)椒目三錢(qián)防已四錢(qián)

【按】師謂十棗湯每用一劑已足，未可多進(jìn)。所謂大毒治病，十去其四五是也。又謂甘遂大戟皆性寒之品，故二診例以溫藥和之。此方系從諸成方加減而得，不外從溫化二字著想。惟據(jù)張君自言，服此方后，不甚適意。覺(jué)脅上反脹，背亦不舒，目中若受刺，大便亦閉結(jié)。按此或因張君本屬熱體，而藥之溫性太過(guò)歟？三診四月八日前因腰痠脅痛，用溫化法，會(huì)天時(shí)陽(yáng)氣張發(fā)，腰脅雖定，而胸中脹懣，左脅微覺(jué)不舒。但脈之沈弦者漸轉(zhuǎn)浮弦。病根漸除，惟大便頗艱，兼之熱犯腦部，目脈為赤，當(dāng)于胸脅著想，用大柴胡湯加厚樸芒硝。

軟柴胡三錢(qián)淡黃芩三錢(qián)制半夏三錢(qián)生川軍三錢(qián)后下枳實(shí)三錢(qián)厚樸二錢(qián)芒硝錢(qián)半沖

【按】張君言：服藥后，夜間暢下四五次，次日覺(jué)脅背均松，胸中轉(zhuǎn)適，精神爽利。諸恙霍然。觀此方，知師轉(zhuǎn)筆之處，銳利無(wú)比。前后不過(guò)三劑，藥費(fèi)不過(guò)三元，而竟能治愈半載宿恙之肋膜炎病。嗚呼，其亦神矣！曹穎甫曰：凡胸脅之病多系柴胡證，《傷寒 ·太陽(yáng)篇》中累出，蓋胸中屬上焦，脅下則由中焦而達(dá)下焦，為下焦水道所從出，故脅下水道瘀塞即病懸飲內(nèi)痛，而為十棗湯證。胸中水痰阻滯，上濕而下燥不和，則為大陷胸湯證。若胸中但有微薄水氣，則宜小柴胡湯以汗之。脅下水氣既除，轉(zhuǎn)生燥熱，則宜大柴胡湯以下之，可以觀其通矣。

懸飲其二

宋子載之妻年已望五，素病胸隔脹痛，或五六日不得大解，夜睡初醒，則咽燥舌干。醫(yī)家或以為浮火，或指為肝氣，花粉連翹玉竹麥冬山梔之屬，多至三十余劑。沉香青皮木香白芍之屬，亦不下十余方。

二年以來(lái)，迄無(wú)小效。去年四月，延余診治。余診其脈雙弦，曰：此痰飲也。因用細(xì)辛干姜等，以副仲師溫藥和之之義。宋見(jiàn)方甚為遲疑。

曰：前醫(yī)用清潤(rùn)之品，尚不免咽中干燥，況于溫藥？余曰：服此當(dāng)反不渴。宋口應(yīng)而心疑之。其妻毅然購(gòu)藥，一劑而渴止。惟胸膈脹痛如故，余因《金匱》懸飲內(nèi)痛者用十棗湯下之，遂書(shū)：制甘遂一錢(qián)大戟一錢(qián)炙蕪花一錢(qián)用十棗濃煎為湯，去滓令服，如《金匱》法，并開(kāi)明每服一錢(qián)。

醫(yī)家鄭仰山與之同居，見(jiàn)方力阻，不聽(tīng)，令減半服之，不下，明日延余復(fù)診。知其未下，因令再進(jìn)一錢(qián)，日晡始下。胸膈稍寬，然大便干燥，蓄痰未下。因令加芒硝三錢(qián)，使于明早如法服之。三日后，復(fù)延余復(fù)診，知其下甚暢，糞中多痰涎。遂令暫行停藥，日飲糜粥以養(yǎng)之。

此時(shí)病者眠食安適，步履輕捷，不復(fù)如從前之蹣跚矣。后一月，宋又延余診治，且曰：大便常五六日不行，頭面手足乳房俱腫。余曰：痰濁既行，空隙之處，衛(wèi)氣不充，而水飲聚之。《金匱》原有發(fā)汗利小便之法以通陽(yáng)氣。今因其上膈壅阻特甚，且兩乳脹痛，不得更用緩攻之劑，方用：制甘遂一錢(qián)大戟末一錢(qián)王不留行二錢(qián)生大黃三錢(qián)芒硝三錢(qián)一瀉而脹痛俱止。宋因詢(xún)善后之法，余因書(shū)：蒼術(shù)一兩白術(shù)一兩炎甘草五錢(qián)生麻黃一錢(qián)杏仁三錢(qián)令煎湯代茶，汗及小便俱暢。即去麻杏，一劑之后，永不復(fù)發(fā)云。

余按十棗湯一方，醫(yī)家多畏其猛峻，然余用之屢效，今存此案，非惟表經(jīng)方之功，亦以啟世俗之蔽也。

【按】此吾師十年前之治案也。是時(shí)，余有志于醫(yī)，顧未嘗學(xué)焉。師另有本湯驗(yàn)案多則，悉詳金匱發(fā)微。然則人猶是也，病猶是也，方猶是也，效亦猶是也。

所謂古人不見(jiàn)今時(shí)月，今月曾經(jīng)照古人，其間同具妙理。若曰古方不可治今病，猶曰古月不可照今人，得毋癡不可及？南宗景先生曰：舍妹曾患脹病，初起之時(shí)，面目?jī)勺憬晕⒛[。繼則腹大如鼓，漉漉有聲，渴喜熱飲，小溲不利，呼吸迫促，夜不成寐。愚本《內(nèi)經(jīng)》開(kāi)鬼門(mén)（玄府也，亦即汗腺），潔凈府（膀胱也）之旨，投以麻附細(xì)辛合胃苓散加減。

服后，雖得微汗，而未見(jiàn)何效。妹倩金君篤信西醫(yī)，似以西醫(yī)治法勝于中醫(yī)，于是就診于某醫(yī)院，斷為腎臟炎癥，與以他藥及樸硝等下劑。便瀉數(shù)次，腹脹依然。

蓋以樸硝僅能下積，不能下水也。翌日，忽頭痛如劈，號(hào)泣之聲達(dá)于四鄰，嘔出痰水，則痛梢緩。愚曰：此乃水毒上攻之頭痛，即西醫(yī)所謂自家中毒。仲景書(shū)中曾載此癥，（見(jiàn)趙刻本《傷寒論》第一百六十條）非十棗湯不為功。乘此體力未衰之時(shí)，可以一下而愈，遲則不耐重劑也。乃擬方用甘遂三分（此藥須煨透，服后始不致作嘔，否則吐瀉并作，頗足驚人，曾經(jīng)屢次試驗(yàn)而知），大戟芫花炒各錢(qián)半，因體質(zhì)素不壯盛，改用棗膏和丸，欲其緩下。并令侍役先煮紅米粥，以備不時(shí)之需。服藥后，四五小時(shí)，腹中雷鳴，連瀉糞水一余次，腹皮弛緩，頭痛亦除。惟神昏似厥，呼之不應(yīng)。其家人咸謂用藥過(guò)猛。愚曰：勿驚?！渡袝?shū)》所云若藥不瞑眩，厥疾勿瘳,此之謂也。如慮其體力不支，可進(jìn)已冷之紅米粥一杯，以養(yǎng)胃氣，而止便瀉。如言啜下，果即瀉止神清。次日腹中仍微有水氣，因復(fù)投十棗丸錢(qián)半，下其余水，亦去疾務(wù)盡之意。嗣以六君子湯補(bǔ)助脾元，且方內(nèi)白術(shù)一味能恢復(fù)其吸收機(jī)能。故調(diào)理旬日，即獲全愈。（錄《中醫(yī)內(nèi)科全書(shū)》）此亦古方治今病之一好例也。

奔豚其一

劉右初診九月十六日始病中脘痛而吐水，自今年六月每日晨泄，有時(shí)氣從少腹上沖，似有瘕塊。氣還則絕然不覺(jué)。此但肝郁不調(diào)，則中氣凝滯耳。治宜吳茱萸湯合理中。

淡吳萸四錢(qián)生潞黨五錢(qián)干姜三錢(qián)炙草三錢(qián)生白術(shù)五錢(qián)生姜三片紅棗十二枚二診九月十八日兩服吳茱萸合理中湯，酸味減而沖氣亦低，且晨泄已全痊。惟每值黃昏，吐清水一二口，氣從少腹挾痞上沖者，或見(jiàn)或否。治宜從欲作奔豚例，用桂枝加桂湯，更納半夏以去水。

川桂技三錢(qián)白芍三錢(qián)生草錢(qián)半桂心錢(qián)半制半夏五錢(qián)生姜五片紅棗七枚拙巢注：服后全愈。

【按】本案初診所謂吐水，二診所謂吐清水，頗可疑，或即是白津，其說(shuō)詳下案。

奔豚其二（附列門(mén)人治驗(yàn)）

周右住浦東初診氣從少腹上沖心，一日四五度發(fā)，發(fā)則白津出，此作奔豚論。

肉桂心一錢(qián)川桂枝三錢(qián)大白芍三錢(qián)炙甘草二錢(qián)生姜三片大紅棗八枚

【按】本案為余在廣益中醫(yī)院所診得者，余視此頗感興趣，若自珍其敝帚者然，請(qǐng)從白津說(shuō)起。

《金履要略》曰：寒疝繞臍痛，苦發(fā)則白津出，手足厥冷，其脈沈弦，大烏頭煎主之。本條中苦發(fā)二字，《千金》《外臺(tái)》作若發(fā)，此不足論。白津二字，《千金》《外臺(tái)》作白汗,白汗二字在仲圣書(shū)中為少見(jiàn)，或以為即《素問(wèn)》之魄汗，或以為即《脈經(jīng)》之白汗似未得為的解。若仍作白津，亦未能確指為何物。若釋白津?yàn)榘讕в日`。因帶則稱(chēng)下，而不稱(chēng)出，稱(chēng)白物而不稱(chēng)白津故也。獨(dú)本案病者周右告我以一病狀，我無(wú)成句以形容之。欲得而形容之，除非發(fā)則白津出五字，庶足以當(dāng)之。蓋周右每當(dāng)寒氣上沖之時(shí)，口中津液即泉涌而出，欲止之不得，其色透明而白。待沖氣下降，此種白津方止。其來(lái)也不知何自，其止也不知何往。但決非痰濁之屬，蓋痰濁出于肺胃，此則出于口中，痰濁較濃而厚，此則較淡而清。痰濁之吐出須費(fèi)氣力，此則自然流溢，故二者絕然為二物。夫奔豚為寒性病，既有出白津之例，則寒疝亦為同類(lèi)之寒性病，其出白津復(fù)何疑？師兄吳凝軒渭嘗親見(jiàn)凍斃之人將死之時(shí)，口出白津無(wú)算，泊泊而來(lái)，絕非出于其人之自主，與此正可互相印證，事實(shí)之不可誣有如是者！葉案曰：高年少腹氣沖，脘下心肋時(shí)痛，舌底流涎，得甜昧，或靜臥，少瘥，知饑不食，大小便日窒。此皆陰液內(nèi)枯，陽(yáng)氣結(jié)閉。喻西昌有滋液救焚之議。

然衰老關(guān)格病，茍延歲月而已，醫(yī)藥僅堪圖幸。藥用大麻仁、柏子仁、枸杞子、肉蓯蓉、紫石英、炒牛膝。細(xì)按本病實(shí)是奔豚，所謂舌底流涎，即是白津。其用藥雖非正道，而足以互證病情者乃至審也。

按依西醫(yī)解剖學(xué)言，唾腺亦名涎腺，涎腺計(jì)有三對(duì)，曰耳下腺，曰顎下腺，曰舌下腺，其末端各有球囊如葡萄狀。耳下腺為最大，在外耳之直下，別有管開(kāi)口于上顎臼齒之近旁，以輸送唾液。顎下腺在下顎之內(nèi)前部，舌下腺在舌底粘膜之下，其輸送管皆開(kāi)口于舌尖下部之兩側(cè)。若唾腺神經(jīng)起反射興奮，以致唾液分泌亢盛者，謂之反射性流涎癥云云。竊意奔豚病者心腹部分之神經(jīng)劇受刺激，因反射及于唾腺神經(jīng)，故分泌唾液特多。此唾液也，實(shí)即本案所謂白津。

二診投桂枝加桂湯后，氣上沖減為日二三度發(fā)，白津之出亦漸稀。下得矢氣，此為邪之去路，佳。

肉桂心一錢(qián)半川掛枝三錢(qián)大白芍三錢(qián)炙甘草三錢(qián)生姜三片紅棗十枚厚樸錢(qián)半半夏三錢(qián)

【按】初診時(shí)有為我錄方之同學(xué)曰：此肝氣也。余曰：肝氣之名太泛，毋寧遵經(jīng)旨稱(chēng)為奔豚，同學(xué)疑焉。次日病者欣相告，曰：沖氣減矣，胃納亦增，同學(xué)愕然焉。余又瑣瑣重問(wèn)白津之狀，及關(guān)于白津之一切，所言悉合，無(wú)可疑焉。又曾細(xì)按其脈，頗見(jiàn)弦緊之象，與仲圣所言寒疝之脈相似，益見(jiàn)疝與奔豚，確屬類(lèi)似之病。

服桂枝加桂湯而得矢氣者，因桂性芳香兼能逐穢故也。然而逐穢氣之專(zhuān)功，卻不及厚樸，此為余屢次實(shí)驗(yàn)而得之者。又以半夏善降，故并用之。

三診氣上沖，白津出，悉漸除，蓋矢氣得暢行故也。今圖其本，宜厚樸生姜甘草半夏人參湯加桂。

厚樸三錢(qián)生姜四錢(qián)半夏四錢(qián)甘草三錢(qián)黨參三錢(qián)桂心一錢(qián)桂技二錢(qián)

【按】余每遇可研究之病，恒喜病者多來(lái)受診幾次，俾可詳志服藥后之經(jīng)過(guò)。但以用經(jīng)方之故，病者向愈至速，每一二診后，即不復(fù)來(lái)。予乃無(wú)從詳訊，每致大失所望。本案當(dāng)初診時(shí)，婦鑒于前此就地醫(yī)治之無(wú)效，頻問(wèn)此病尚有愈望否。予期以十日，婦笑頷之。至二診來(lái)時(shí)，予鑒于前此查詢(xún)病情之無(wú)從，當(dāng)即詳詢(xún)婦之滬寓住址。第三診后，婦果不復(fù)來(lái)。又越數(shù)日，余乃按址趨至其戚家訪(fǎng)之。得其外甥女出見(jiàn)，曰：家舅母因病已將全愈，又以家務(wù)紛繁，早欣然回浦東去矣。

以余意默忖，此婦病根必然未拔，不久行當(dāng)重發(fā)。夫當(dāng)其病劇之時(shí)，則以身體為重，家事為輕，及其病減之后，又以家事為重，身體為輕，此乃人之常情，安足怪歟？有善懷疑之讀者必將問(wèn)余曰：何謂今圖其本？為答此問(wèn)題起見(jiàn)，余乃不能不發(fā)表其未成熟之說(shuō)。余曰：奔豚病之本源乃腸中之矢氣，即腸胃中殘余未曾消化之物，因發(fā)酵分解所生之瓦斯是也。厚樸生姜甘草半夏人參湯治此最佳。方中人參生姜半夏能健胃降逆，使立建瓴之勢(shì)，厚樸甘草能逐穢安正，大有剿撫之功。病者服此后，其矢氣將更多，矢氣既去，腹之脹滿(mǎn)者乃漸平。本案周右腹本脹滿(mǎn)，兩服藥后，遂漸平，今特補(bǔ)述于此。病人之腹?jié)u平，奔豚乃免復(fù)發(fā)，所謂圖其本者此也。

我今當(dāng)補(bǔ)述周婦氣上沖之情形，據(jù)述其氣確發(fā)源于小腹，惟并非僅中道一線(xiàn)直上，仿佛腹之兩旁皆有小線(xiàn)向上中方向升騰，直沖至心臟部分而杳。方其沖也，頗覺(jué)難堪，及其杳也，不知何去。而白津之忽涌忽止，又皆出于不能自主。如是前后數(shù)分鐘，方復(fù)原狀。然而神為之疲，食為之減。

吾人當(dāng)注意此婦之逆氣沖至心而杳一語(yǔ)，與經(jīng)文氣從少腹上沖心者氣從少腹上至心二語(yǔ)，悉合符節(jié)。經(jīng)文之至字，有以心為止境，至此而止之意。經(jīng)文之沖字，有以心為正鵠，沖此即中之義。經(jīng)文沖心至心大同小異之二條，悉主桂枝加桂湯，故我治本案沖心至心之奔豚，亦用桂枝加桂湯。

此婦服藥得矢氣后，則上沖之氣頓減，可見(jiàn)沖心之逆氣無(wú)非腸中之矢氣，腸中之矢氣即是沖心之逆氣。意者腸中發(fā)酵之瓦斯，既不能泄于下，勢(shì)必膨于中，故腹脹滿(mǎn)。而腹之脹滿(mǎn)程度又殊有限制，故此時(shí)瓦斯乃隨時(shí)有上溢之可能。適腸系于腸間膜，膜中有無(wú)數(shù)靜脈管吸液上行，平時(shí)因血管有關(guān)約之作用，瓦斯不能溢入血管。適其人暴受驚恐，關(guān)約失其效能（吾人手方握物，受驚則物墮地。書(shū)載難產(chǎn)之?huà)D，因驟聞響器擲地，胎兒安下。是皆關(guān)約筋因驚失效之明證），于是瓦斯乘機(jī)溢入血管。此溢入之量必甚微渺，然其害已烈，觀西醫(yī)之注射液劑，必避免空氣之隨入，慎之又慎，可見(jiàn)一斑。設(shè)瓦斯溢人靜脈管，病人之感痛楚尚不甚劇，因瓦斯與靜脈血液同向上行故也。設(shè)其所溢入者為動(dòng)脈管，則二者逆向而行，痛楚斯甚。以我億測(cè)，此種瓦斯甚且逆大動(dòng)脈而上薄心臟，但心臟瓣膜開(kāi)闔噴壓之力殊強(qiáng)，故瓦斯終為擊潰，或下退原處而杳。藥以桂枝加桂湯者，因桂枝能助動(dòng)脈血運(yùn)暢行之故，更加桂心以為君，則其噴壓之力更強(qiáng)，而瓦斯乃不能上溢，但能下返（我前釋桂枝湯中桂枝之用與此處相合，尚不致有兩歧之誤）。如此解釋?zhuān)埔拡A滿(mǎn)。但依生理書(shū)言，腸中毒素每能侵入血管，至腸中之瓦斯殊不能溢入血管之中。然今日之生理尚不足以盡釋實(shí)際之病理，觀肋膜炎病者進(jìn)十棗湯后，其肋膜間之水竟從肛門(mén)而出，即是一例。故我敢依此種病例作奔豚病理之假說(shuō)如上。假說(shuō)云者，即假定之學(xué)說(shuō)，并非絕對(duì)之真理，姑留此說(shuō)，以待他人之改正謬誤或補(bǔ)充證明者也。

依鄙意，病者腸中先有瓦斯之蘊(yùn)積，偶受驚恐，則關(guān)約失效，致瓦斯溢入血管之中。故仲圣曰皆從驚發(fā)得之。發(fā)猶言始也，此言大有深意。仲圣又曰：燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。試問(wèn)燒針令汗，何故多發(fā)奔豚？歷來(lái)注家少有善解。不知仲圣早經(jīng)自作注釋?zhuān)患訙蒯?，必驚也，曰醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)必驚狂，曰奔豚，……皆從驚發(fā)得之。合而觀之，則燒針?biāo)园l(fā)奔豚之理寧非至明？故以經(jīng)解經(jīng)，反勝贅說(shuō)多多。惟其人腸中本有宿氣，待時(shí)而動(dòng)，此乃可斷言者也。

雖然，余之假說(shuō)，尚不止于此。設(shè)閱者能稍耐煩，容當(dāng)續(xù)陳其義。余曰：此上所述之奔豚病為第一種奔豚，更有第二種奔豚與此稍異，即奔豚湯所主之奔豚病是也。

此二種奔豚乃同源而異流者。同源者何？蓋同種因于腹中之瓦斯是也。異流者何？蓋一則逆大動(dòng)脈而犯心藏，一則溢入淋巴管，逆胸導(dǎo)管亦犯心藏，甚且犯胸與咽喉。師曰：奔豚病，從少腹起上沖咽喉，發(fā)作欲死。

又曰：奔豚氣上沖胸，腹痛，往來(lái)寒熱，奔豚湯主之。即是此一種犯淋巴系之奔豚。試更詳為之證，胸導(dǎo)管之上端適當(dāng)胸部，其位高于心臟，故曰上沖胸，而不僅曰上至心，此可證者一也。咽中如有炙臠者，屬半夏厚樸湯證，其病在咽喉部分之頸淋巴系，屬少陽(yáng)，與此處所謂上沖咽喉極相類(lèi)，此可證者二也。

淋巴系病即中醫(yī)所謂少陽(yáng)病，少陽(yáng)病以寒熱往來(lái)為主證，故曰往來(lái)寒熱，奔豚湯主之，此可證者三也。試察奔豚湯方內(nèi)有半芩姜草，酷如少陽(yáng)之主方小柴胡湯，此可證者四也。吾師曾用奔豚湯原方治愈此種奔豚病，其案情詳《金匱發(fā)微》。讀者欲知其詳，請(qǐng)自檢之，此可證者五也。有此五證，此第二種奔豚病乃告成立。

是故姑以六經(jīng)言，二種奔豚病同生于太陰，一則發(fā)于太陽(yáng)，一則發(fā)于少陽(yáng)。以生理言，兩種奔豚病同生于腸中瓦斯，一則發(fā)于循環(huán)系，一則發(fā)于淋巴系?？贾畬?shí)例，發(fā)于循環(huán)系者多，發(fā)于淋巴系者少，故桂枝加桂湯之用，常較奔豚湯為廣。東哲有言曰：奔豚主劑雖多，特加桂湯為最可也。即緣此故耳。至奔豚病之劇者，其逆氣同犯循環(huán)淋巴二系，亦屬可能之事，故用方亦不妨并合。

筆述至此，奔豚病似可告一段落，徜有讀者更欲追問(wèn)腸中瓦斯之所由來(lái)，太陰病之所由成，我又安得無(wú)言？曰：以生理言，腸中瓦斯之成，實(shí)由于胃乏消化力，即西醫(yī)所謂消化不良癥是也。故欲治腸，當(dāng)先健胃。猶欲求流之長(zhǎng)，必先浚其源。雖然，是乃粗淺之言，不值一笑，今當(dāng)進(jìn)一步從心理方面言，曰：腸胃機(jī)能之所以不良者，乃憂(yōu)思傷感有以造成之耳。試觀吾人偶逢憂(yōu)傷，則食不下，即下亦不能化，可作明證。故中醫(yī)謂憂(yōu)能傷脾，又謂脾主運(yùn)化，猶言憂(yōu)令人消化不良也。本此，用敢不揣胃昧。續(xù)伸仲圣之說(shuō)曰：奔豚病，皆從驚恐發(fā)之，而從憂(yōu)傷積之。蓋發(fā)于驟，而積于漸也。

讀者試將前案吾師治驗(yàn)例及本案拙案例合而考之，可知吾所言者，皆實(shí)驗(yàn)之論，非玄想之談。又吾師之案與拙案較，在治法上言，有一不同之點(diǎn)在。讀者明眼，諒早已燭之。如其未也，不妨略予思考，得之，然后接閱下文，與吾所言者對(duì)勘，此乃治學(xué)之一法，添趣之一術(shù)也。

吾師前案先用吳茱萸合理中湯，繼用桂枝加桂湯納半夏，拙案則由桂枝加桂湯漸移作厚樸生姜甘草半夏人參湯加桂，一往一來(lái)，彼順此逆。易言之，吾師先治其本，后圖其標(biāo)，余則先治其標(biāo)，后圖其本，與

上卷葛根芩連湯證，師用退一步法，余用進(jìn)一步法者，遙遙對(duì)映，正可相得益彭。學(xué)者當(dāng)知一病之來(lái)，每非一方可奏全功，見(jiàn)其實(shí)則進(jìn)，慮其虛則退；惟其急則顧標(biāo)，因其緩則保本。必也進(jìn)退合度，標(biāo)本無(wú)誤，病乃速已。抑進(jìn)退之外，尚有旁敲側(cè)擊之法，標(biāo)本之間，更有中氣逆從之調(diào)。一隅三反，又豈待焦唇之喋喋乎？曹穎甫曰：治病不經(jīng)實(shí)地考驗(yàn)，往往失之懸斷。孟子有言：為高必自邱陵，為下必因川澤。今佐景乃因仲師所言之病情，進(jìn)而求其所以然，則見(jiàn)證用藥，隨在有得心應(yīng)手之妙，要不惟奔豚為然也。又按奔豚向稱(chēng)腎積，而方治實(shí)為肝病。

陳修園謂奔豚湯暢肝氣而逐客邪，黃坤載發(fā)明桂枝解達(dá)肝郁，按中所述某同學(xué)所言肝氣亦自有理。但以奔豚證屬肝病則可，泛稱(chēng)肝病，并不知為奔豚證則不可耳。

歷節(jié)

耿右初診八月二十七日一身肢節(jié)疼痛，腳痛，足脛冷，日晡所發(fā)熱，脈沈而滑，此為歷節(jié)，宜桂枝芍藥知母湯。瘰疬，從緩治。

川桂技五錢(qián)赤白芍各三錢(qián)生甘草三錢(qián)生麻黃三錢(qián)熟附塊五錢(qián)生白術(shù)五錢(qián)肥知母五錢(qián)青防風(fēng)五錢(qián)生姜一塊打二診九月一日服桂枝芍藥知母湯，腰痛略減，日晡所熱度較低，惟手足痠痛如故，仍宜前法。

川桂技五錢(qián)赤白芍各五錢(qián)生甘草三錢(qián)凈麻黃四錢(qián)蒼白術(shù)各五錢(qián)肥知母五錢(qián)青防風(fēng)四錢(qián)生姜一塊打咸附子三錢(qián)生用勿泡

【按】吾師又曾治一戴姓婦人妊娠八月，為其夫病求醫(yī)，抱夫乘車(chē)，胎兒竟為夫身壓斃，遂作腹痛。一醫(yī)藥而墮之，腐矣，婦本屬血虛體質(zhì)，死胎既下，因貧不能善后，即病歷節(jié)。手足拘攣，節(jié)骱劇痛，旦日較緩。拖延二年，方求師診。

師用一方，二劑不應(yīng)。二診改用某藥，汗乃大出。兩劑，肢節(jié)便可屈伸，足腫亦小，獨(dú)手發(fā)出大泡，有濃有水，將成潰爛。乃采丁甘仁先賢法，用大小薊各五錢(qián)，丹皮一兩，地骨皮四錢(qián)，清其血熱，二劑而痂成，四劑而痂脫。遂與未病時(shí)無(wú)異。

以為可無(wú)恙矣，婦忽陰癢難忍，蓋濕毒未盡，而下注也。師因令其用蛇床子煎湯薰洗，良瘥。未幾，入市購(gòu)物，卒然暈倒，諸恙退而血虛之真象見(jiàn)。師乃用大熟地一兩，潞黨參五錢(qián)，川芎、當(dāng)歸各四錢(qián)，龍骨、牡蠣各一兩，凡二十余劑全愈，后竟抱子云云。

曹穎甫曰：肢節(jié)疼痛，病名歷節(jié)。此證起于風(fēng)邪外感，汗出不暢，久久濕流關(guān)節(jié)，脈遲而滑，屬寒濕。其微者用桂枝芍藥知母湯。其劇者宜烏頭揚(yáng)。嘗治一吳姓少病，予用凈麻黃三錢(qián)，生白芍三錢(qián)，生綿耆三錢(qián)，炙甘草三錢(qián)，烏頭二枚切片，用蜜糖一碗另煎，煎至半碗，蓋悉本《金匱》法也。

發(fā)背腦疽

人體外證之屬寒者，除流注外，發(fā)背腦疽最為重大。惟世傳陽(yáng)和湯一方與仲師當(dāng)發(fā)其癰之旨最合，若誤投寒涼敗毒之品，十不活一。所以然者，為血絡(luò)凝于寒濕，非疔毒流火之屬于陽(yáng)證者比也。附陽(yáng)和湯方如下：麻黃三錢(qián)去根節(jié)炮姜三錢(qián)熟地黃一兩鹿角膠三錢(qián)肉桂一錢(qián)（寒重加附子）

【按】友人周慕蓮君患腦疽，初起，察其屬陰性，法當(dāng)與陽(yáng)和湯，顧大便五日未行，疑其有熱結(jié)，為之躊躇者再。誰(shuí)知服湯后，次早項(xiàng)背轉(zhuǎn)動(dòng)便易，大便暢下，乃悟其大便之閉，亦屬寒性故也。其外用膏藥，為陽(yáng)和膏。

又有友人周煥根君患腦疽，發(fā)于項(xiàng)后偏右，皮色不變而結(jié)塊，脈微細(xì)，大便亦不行。采鄰居之言，購(gòu)番瀉葉值銅元十枚服之，大下，而自止，疽反日劇。予仍以陽(yáng)和湯投之，二日不應(yīng)。易醫(yī)，又投陽(yáng)和湯加減，二日，又不應(yīng)。易名醫(yī)，投和榮通絡(luò)輕劑，不更衣，則無(wú)暇問(wèn)也。如是二日，疽依然，而大便之不行也如故。無(wú)已，予乃囑用甘油錠以潤(rùn)之，因用之不得法，無(wú)效。次日詳告以術(shù)，乃下燥矢四五顆，隨以溏薄矢液，自是得安寐竟日。醒來(lái)知饑索粥，精神大振。便下皆溏者，濕既有去處，疽乃以漸告愈。事后，余乃悟此為先鞕后溏證，原不可攻，其所以有燥矢結(jié)于腸中者，必是番瀉葉之流弊，蓋大下亡陰，液去而矢在，故結(jié)而致燥也。病家之藥誤，醫(yī)者可不留意哉？曹穎甫曰：陽(yáng)和湯一方不惟腦疽發(fā)背為宜，即膝蓋忽然酸疼，為鶴膝風(fēng)初步，用之亦多效。若華母于去冬今春兩次患此，臨睡時(shí)服藥，醒即不痛。施之骨槽風(fēng)病，亦能一服定痛，真神方也。

汗后致虛

若華母案缺。

生半夏三錢(qián)炙草五錢(qián)當(dāng)歸三錢(qián)陳皮三錢(qián)白術(shù)三錢(qián)生黃耆三錢(qián)熟附塊五錢(qián)黨參四錢(qián)熟地二兩干姜三錢(qián)川芎三錢(qián)炙乳沒(méi)各三錢(qián)生米仁一兩

【按】師母體素瘦削，而微有痰飲之疾。數(shù)日前，偶感風(fēng)寒，惡寒，頭痛，發(fā)熱，師硫表劑予之，稍瘥而未了了。再予之，如是者屢。余曾檢得其一方，為桂枝三錢(qián)，白芍三錢(qián)，生草二錢(qián)，浮萍三錢(qián)，姜三片，蓋桂枝湯去大棗加浮萍也。

服后，汗出甚多，微惡寒，神疲心痛，叉手自冒，徐按稍瘥，筋肉不舒，有如針刺，皮膚干燥，血脈色轉(zhuǎn)褐，心時(shí)悸，頭時(shí)眩，坐立不穩(wěn)，自覺(jué)搖搖然，脈細(xì)小而弱。師母固知醫(yī)者，因謂師曰：我今虛，法當(dāng)補(bǔ)。互商之下，乃得上方。師母且曰：倘熟附而不效者，我明日當(dāng)易生附也。其時(shí)方暮，心痛甚劇，筋肉牽掣亦良苦。進(jìn)初煎，旋得安睡。夜半醒來(lái)，痛隨大減。次早進(jìn)次煎，精神大振。皮色較潤(rùn)，而行動(dòng)漸漸如常矣。

事后，余推測(cè)本案之病理藥效，其有可得而言者，師母似系血液衰少，痰濁凝據(jù)之體，雖有表證，本不宜發(fā)汗過(guò)多。論曰：脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然，以榮氣不足，血少故也。可以見(jiàn)之。況桂枝湯去大棗加浮萍，其發(fā)汗之力較桂枝原湯為尤猛。因大棗本為保存津液者，今反易以傷津液之浮萍故也。以不宜發(fā)汗之人，令大發(fā)其汗，自有變證。

大論曰：發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。

此蓋為無(wú)痰飲者言之耳。又曰：太陽(yáng)病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。此蓋為有痰飲者言之。又曰：發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也。芍藥甘草附子湯主之。此蓋為虛者言之。

今師母所服之方，雖非桂枝甘草湯，亦非真武湯，又非芍藥甘草附子湯，然相去匪遠(yuǎn)，而周詳或且過(guò)之，故能效也。由是觀之，仲圣教人用麻桂以表邪，固又教人有不宜用麻桂之證，而又教人誤用后補(bǔ)救之法。其意也苦，其法也備，觀本案而益信。讀《傷寒論》者，又安可執(zhí)其一而舍其二哉？曹穎甫曰：虛人發(fā)汗，是謂重虛。重虛之人，必生里寒。血不養(yǎng)筋，故筋脈牽掣。血不充于脈道，故微細(xì)。不補(bǔ)氣血?jiǎng)t筋脈不調(diào)，不調(diào)水藏則表陽(yáng)不達(dá)。又因其有水氣也，加干姜半夏。因其體痛也，加乳香沒(méi)藥。因其心悸也，重用炙甘草。因其夾濕也，而加生苡仁。大要隨證酌加，初無(wú)成方之可據(jù)。而初意卻在并用術(shù)附，使水氣得行于皮中。蓋救逆之方治，原必視病體為進(jìn)退也。

太陽(yáng)轉(zhuǎn)陽(yáng)明其一

姚左發(fā)熱，頭痛，有汗，惡風(fēng)，脈浮緩，名曰中風(fēng)，桂枝湯加浮萍主之。

川桂枝三錢(qián)生白芍三錢(qián)生草錢(qián)半浮萍三錢(qián)生姜三片大棗三枚服藥后進(jìn)熱粥一碗，汗出后，諸恙可愈。汗出熱不除，服后方，熱除不必服。

生川軍三錢(qián)枳實(shí)三錢(qián)厚樸錢(qián)半芒硝二錢(qián)沖生甘草錢(qián)半

【按】上列二方乃師初診時(shí)一次疏予者也。他醫(yī)似無(wú)此例，然師則常為之。

師曰：我今日疏二方，病者明日可以省往返之勞，節(jié)診金之費(fèi)，不亦善哉？雖然，茍我?guī)煙o(wú)先見(jiàn)之明，能預(yù)知明日之變證者，其亦安肯若是耶？浮萍為我?guī)熓钐斐Ｓ弥帲嗉佑诠鹬?。師每贊其功。病者姚君持方去后，竟不敢服。質(zhì)疑于惲鐵樵先生之門(mén)人某君。某君曰：先解其表，后攻其里，是乃仲圣之大法也，安用疑為？卒從其言。服后汗出，果如方案所記，諸恙悉愈。不意半日許，復(fù)熱，病者固不知此熱卻非彼熱，姑壯膽服后方，竟便行而熱除。三日，悉如常人。

余問(wèn)曰：桂枝湯之后，有宜繼以承氣者，有無(wú)須繼以承氣者，其間豈無(wú)辨認(rèn)之點(diǎn)耶？師曰：病者初診，吾見(jiàn)其有作黃色而且厚，吾以是用承氣也。余曰：諾，舉一反三，又豈惟苔黃厚而已？則凡便之不暢或不行者，口渴者，闕上痛者，或素體熱盛者，莫非皆承氣之預(yù)見(jiàn)證乎？予自是亦能效吾師之法，一診而疏二方矣。

以余臨床實(shí)驗(yàn)所得，凡服桂枝湯后，桂枝證除而轉(zhuǎn)為陽(yáng)明輕證，又服承氣而病愈不傳者，甚多。狀此事實(shí)，則一日太陽(yáng)，二日陽(yáng)明八字恰甚貼切。雖然，此僅就太陽(yáng)病服藥者言，若不服藥，恐又非如是矣。余固不謂內(nèi)經(jīng)之一日至六日相傳一說(shuō)，盡合于事實(shí)者也。

曹穎甫曰：予治傷寒學(xué)，早于仲師大論中證明七日為一候，一候?yàn)橐唤?jīng)，二候?yàn)樵俳?jīng)，六經(jīng)傳遍當(dāng)在四十二日。然亦有不作再經(jīng)者，由其腸胃中本不燥實(shí)也。

若太陽(yáng)之病初起，陽(yáng)明先見(jiàn)燥實(shí)，則先解其表，后攻其里，即為正治。予昔治趙庭槐之妻常以一方箋書(shū)二方，治愈者不止一二次。又嘗治繆桂堂亦用二方并書(shū)一箋，繆不識(shí)字，誤以二方之藥并煎，亦汗出便通而愈。

太陽(yáng)轉(zhuǎn)陽(yáng)明其二

徐柏生初診微覺(jué)惡寒，頭痛，腰腳痠，左脈甚平，右脈獨(dú)見(jiàn)浮緩，飲暖水，微有汗，而表熱不去，此風(fēng)邪留于肌腠也。宜桂枝湯加浮萍。

川桂枝三錢(qián)生白芍三錢(qián)生草一錢(qián)浮萍三錢(qián)生姜三片棗七枚二診汗出身涼，大便不行，宜麻仁丸。

脾約麻仁丸三錢(qián)芒硝泡湯送下。

拙巢注：藥后大便行，愈矣。

太陽(yáng)轉(zhuǎn)陽(yáng)明其三

俞哲生初診微覺(jué)惡寒，頭痛，發(fā)熱，脈浮小緊，宜麻黃湯。

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發(fā)表于 2008-9-27 15:41 | 只看該作者

凈麻黃三錢(qián)桂枝三錢(qián)生草一錢(qián)光杏仁三錢(qián)二診汗出，熱除，頭痛惡寒止，惟大便三日不行，胸悶惡熱，脈浮大，宜承氣湯，所謂先解其表后攻其里也。

生川軍三錢(qián)后入枳實(shí)四錢(qián)川樸二錢(qián)芒硝二錢(qián)沖拙巢注：服藥后，下四次，病全愈。

太陽(yáng)轉(zhuǎn)陽(yáng)明其四

王左初診二十四年三月五日起病于浴后當(dāng)風(fēng)，惡寒而咳，一身盡痛，當(dāng)背尤甚，脈弦，法當(dāng)先解其表。得汗后，再行攻里。大便七日不行，從緩治。

生麻黃三錢(qián)川桂枝三錢(qián)光杏仁三錢(qián)北細(xì)辛二錢(qián)干姜三錢(qián)五味子二錢(qián)生甘草一錢(qián)制半夏三錢(qián)白前四錢(qián)

【按】本案病者王君平素有疾必就師診，每診一二次，疾必良已。者番又來(lái)，自謂病重甚，不知能如前速愈否？師笑謂無(wú)妨，汗出續(xù)診一次可矣。君欣然告辭。

二診三月六日發(fā)汗已，而大便未行，食入口甜，咽腫脘脹，右脈滑大，下之可愈。

生川軍三錢(qián)枳實(shí)四錢(qián)厚樸一錢(qián)芒硝三錢(qián)沖

【按】診后病者問(wèn)明日尚須覆診否，察其神清，蓋已非昨日病象矣。師笑曰，無(wú)須再勞駕矣，后如師言。

學(xué)者當(dāng)知疾病之傳變，絕無(wú)一定之成規(guī)。若我前所謂桂枝湯證一變而為白虎湯證，麻黃湯證一變而為麻杏甘石湯證，葛根湯證一變而為葛根芩連湯證，此皆言其至常者也。若以上太陽(yáng)轉(zhuǎn)陽(yáng)明諸案，或由桂枝證傳為承氣證或麻子仁丸證，或由麻黃湯證或由小青龍湯證傳為承氣證，又皆不失其常者也。若其他種種傳變，或由葛根湯證傳為承氣證，或由大青龍湯證傳為承氣證，又悉在可能之中，何必一一贅列？是故醫(yī)者但求能辨證用方，初不必慮其病變多端，但求能大膽細(xì)心，初不必泥于溫?zé)醾病?br>
邪之著人，如飲酒然。凡人醉酒，脈必洪而數(shù)，氣高身熱，面目俱赤，乃其常也。及言其變，各有不同。有醉后妄言妄動(dòng)，醒后全然不知者，有雖沈醉，而神思終不亂者，醉后應(yīng)面赤而反刮白者，應(yīng)委頓而反剛強(qiáng)者，應(yīng)壯熱而反惡寒戰(zhàn)栗者，有易醉而易醒者，有難醉而難醒者，有發(fā)呼欠及噴嚏者，有頭眩眼花及頭痛者。因其氣血虛實(shí)之不同，臟腑稟斌之各異，更兼過(guò)飲少飲之別?？计淝闋?，各自不同。至論醉酒一也，及醒，一時(shí)諸態(tài)如失。此吳氏又可借飲酒以喻邪之傳變無(wú)定者也。因其言通俗易曉，故借錄之。

暑天陽(yáng)明

病血熱壯盛之人，遇天時(shí)酷蒸，往往以多汗而胃中化燥。始則大便不行，繼則口燥飲冷。夏令伏陰之體，飲冷太暴，或且轉(zhuǎn)為下利。究之利者自利，胃中燥實(shí)依然不去，故仍宜用大承氣湯以下之。予子湘人辛未六月在紅卍字會(huì)治一山東人，親見(jiàn)之。一劑后，不再來(lái)診，蓋已瘥矣。壬申六月，復(fù)見(jiàn)此人來(lái)診。診其脈，洪大而滑疾，已疏大承氣湯方治矣。其人曰，去歲之病承先生用大黃而愈，湘人告以亦用大黃，其人欣然持方去，不復(fù)來(lái)，蓋又瘥矣。又江陰街煙紙店主嚴(yán)姓男子，每年七月上旬，大便閉而腹痛，予每用調(diào)胃承氣湯，無(wú)不應(yīng)手奏效。

【按】此又天時(shí)之關(guān)系于疾病者也，吾人但知其理足矣。至疏方用藥，仍當(dāng)一以脈證為依歸，設(shè)在盛夏遇真寒之霍亂證，脈伏肢冷，吾知四逆又為必用之方矣。

曹穎甫曰：以上所列二證不過(guò)欲證明至其年月日時(shí)復(fù)發(fā)之理由，而病之變化，要必視其人之本體為斷。其人血熱過(guò)重，則易于化燥，水分過(guò)多，則易于化濕，燥熱當(dāng)瀉，寒濕當(dāng)溫，誠(chéng)當(dāng)如佐景所云矣。

產(chǎn)后陽(yáng)明病

同鄉(xiāng)姻親高長(zhǎng)順之女嫁王鹿萍長(zhǎng)子，住西門(mén)路，產(chǎn)后六七日，體健能食，無(wú)病，忽覺(jué)胃納反佳，食肉甚多。數(shù)日后，日晡所，覺(jué)身熱煩躁，中夜略瘥，次日又如是。延惲醫(yī)診，斷為陰虧陽(yáng)越。投藥五六劑，不效。改請(qǐng)同鄉(xiāng)朱醫(yī)，謂此乃桂枝湯證，如何可用養(yǎng)陰藥？即予輕劑桂枝湯，內(nèi)有桂枝五分，白芍一錢(qián)。二十日許，病益劇。長(zhǎng)順之弟長(zhǎng)利與余善，乃延余診。知其產(chǎn)后惡露不多，腹脹，予桃核承氣湯，次日稍愈。但仍發(fā)熱，脈大，乃疑《金匱》有產(chǎn)后大承氣湯條，得毋指此證乎？即予之，方用：生大黃五錢(qián)枳實(shí)三錢(qián)芒硝三錢(qián)厚樸二錢(qián)方成，病家不敢服，請(qǐng)示于惲醫(yī)。惲曰：不可服。病家遲疑，取決于長(zhǎng)順。長(zhǎng)順主與服，并愿負(fù)責(zé)。服后，當(dāng)夜不下，次早，方下一次，干燥而黑。午時(shí)又來(lái)請(qǐng)?jiān)\，謂熱已退，但覺(jué)腹中脹，脈仍洪大，囑仍服原方。實(shí)則依余意，當(dāng)加重大黃，以病家膽小，姑從輕。次日，大下五六次，得溏薄之黑糞，糞后得水，能起坐，調(diào)理而愈。獨(dú)怪近世醫(yī)家遇虛羸之體，雖大實(shí)之證，不敢竟用攻劑。不知胃實(shí)不去，熱勢(shì)日增，及其危篤而始議攻下，惜其見(jiàn)機(jī)不早耳！

【按】王季寅先生作《產(chǎn)后之宜承氣湯者》篇曰：產(chǎn)后虛證固多，實(shí)證間亦有之，獨(dú)怪世醫(yī)動(dòng)引丹溪之說(shuō)，謂產(chǎn)后氣血雙虛，惟宜大補(bǔ)，雖有他證，均從末治，執(zhí)此以診，鮮不貽誤。余友王百安君于月前治一郭姓婦人。該婦于雙產(chǎn)后，發(fā)狂見(jiàn)鬼，多言罵詈，不認(rèn)親疏。其嫂曾被其掐頸，幾至驚斃。家人因使強(qiáng)有力者羅守之。遂延王君往診，車(chē)至中途，病家喘急汗流奔告曰，病者角弓反張，口吐涎沫，現(xiàn)已垂危，后事均已備妥，特詢(xún)還可醫(yī)否？如不可醫(yī)，毋徒勞先生往返也。王君答以果系實(shí)癥，不妨背城借一，或可挽回，然未敢必也。及至病所，見(jiàn)病人反張抽搐，痰涎如涌，診其脈，數(shù)而疾，因病者躁動(dòng)，未得細(xì)診。詢(xún)以惡露所見(jiàn)多寡，腹中曾否脹痛，二便若何，該家驚嚇之余，視病者如虎狼，此等細(xì)事全無(wú)人知。王君以無(wú)碻鑿左證，力辭欲去。病家苦求立方，堅(jiān)不放行。王君默念重陽(yáng)則狂，經(jīng)有明文，加以脈象疾數(shù)無(wú)倫，遍體灼熱，神昏流涎，在在均露熱征。

其角弓反張當(dāng)系熱極成痙。綜合以上各點(diǎn)，勉擬下方。生石膏四錢(qián)，知母三錢(qián)，寸冬三錢(qián)，川連三錢(qián)，條芩三談，阿膠三錢(qián)，白薇三錢(qián)，生地三錢(qián)，半夏三錢(qián)，木通三錢(qián)，只殼三錢(qián)，生軍三錢(qián)，粉草一錢(qián)，竹葉三錢(qián)。一劑，痙愈，躁動(dòng)略安。

復(fù)延往診，病者固拒不令診脈，詢(xún)以大便情形，據(jù)云水泄挾有燥糞，遂為立大承氣湯加桃仁丹皮，囑其分三次灌之。如初次服后矢氣，便為對(duì)證，可將余藥服下。

次日，病家來(lái)云，躁動(dòng)若失，已能進(jìn)食，惟仍狂言不寐。遂處下方：川連、炒梔子、條芩、杭芍、阿膠、云苓、茯神、遠(yuǎn)志、柏子仁、琥珀、丹皮、當(dāng)歸、生地、雞子黃。據(jù)稱(chēng)服后熟睡竟夜，此后可以無(wú)慮。其母因其灌藥艱難，擬令靜養(yǎng)，不復(fù)服藥矣。似此病癥，若仍以產(chǎn)后多虛，妄用十全八珍，或生化湯加減，豈不促其命期耶？（錄《醫(yī)界春秋》）按本證初起，似屬桃核承氣湯證，或竟抵當(dāng)湯證。

仲圣曰：其人如狂，但少腹急結(jié)者，乃可攻之。又曰：其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)鞕滿(mǎn)是也。此二條，如狂與發(fā)狂異，急結(jié)與鞕滿(mǎn)異，是其辨也，迨后角弓反張，當(dāng)為大承氣湯證。仲圣曰：臥不著席，腳攣急，必齒介齒，可與大承氣湯是也。最后，狂言不寐，亦如仲圣所謂心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之之證。故用藥近似，即可以起死回生。嗚呼，此仲圣之所以為萬(wàn)世法也！此證甚劇，亦屬產(chǎn)后，引之可與吾師原案互證。

曹穎甫曰：產(chǎn)后宜溫之說(shuō)，舉世相傳，牢不可破。而生化湯一方，幾視為金科玉律，何怪遇大實(shí)大熱之證，而束手無(wú)策也。大凡治一病，必有一病之主藥，要當(dāng)隨時(shí)酌定，不可有先入之見(jiàn)。甚有同一病證，而壯實(shí)虛羸之體不當(dāng)同治者，此尤不可不慎也。

陽(yáng)明大實(shí)

陳左住馬浪路十四歲初診八月十七日發(fā)熱有汗，闕上痛，右髀?tīng)砍?，膝外廉痛，時(shí)欲嘔，大便不行，渴飲，舌苔黃燥，腹?jié)M，脈滑，陽(yáng)明證備，于法當(dāng)下，宜大承氣湯加黃連。

生錦紋軍四錢(qián)后入枳實(shí)四錢(qián)中樸錢(qián)半芒硝三錢(qián)沖服淡吳萸五分細(xì)川連二分二診八月二十日擬方下后，但見(jiàn)燥矢，腳上仍痛，時(shí)欲吐，痰多，是陽(yáng)明燥氣未盡，上膈津液化為痰涎也，宜小半夏加硝黃。

制半夏四錢(qián)生川軍二錢(qián)后入芒硝錢(qián)半沖生姜五片

【按】若仍用大承氣湯加重厚樸，似亦甚佳，因厚樸并能去上濕也。

三診八月二十二日進(jìn)小半夏合承氣，下后，熱除，痛止，知饑。經(jīng)食煮紅棗六枚，頓覺(jué)煩悶，夜中譫語(yǔ)不休，甚至昏暈。此特下后腸中燥熱上熏腦部，而又發(fā)于下后，要為無(wú)根毒熱，不足為患。夜不能寐，當(dāng)用酸棗仁湯加減。

酸棗仁五錢(qián)辰砂五分潞黨參三錢(qián)知母三錢(qián)天花粉一兩生姜三片紅棗三枚

【按】本湯之用，似不得當(dāng)，蓋此時(shí)熱勢(shì)方稍稍受折，轉(zhuǎn)瞬當(dāng)復(fù)熾。觀其僅服紅棗六枚，即轉(zhuǎn)為譫語(yǔ)昏暈，不可終日，可以知矣。酸棗仁湯功能安和神經(jīng)，使人入睡，為病后調(diào)理之良方，而不宜于此熱勢(shì)囂張之時(shí)，故服后少效，宜其然也?；蛘弋?dāng)時(shí)病家見(jiàn)兩服硝黃，遂懼病者虛脫，故乃懇師用此似較平穩(wěn)之方歟？四診八月二十三日擬方陽(yáng)明之熱未清，故尚多譫語(yǔ)，闕上痛，渴飲，宜白虎湯加味。

生石膏八錢(qián)知母四錢(qián)生甘草二錢(qián)天花粉一兩洋參片五錢(qián)滑石六錢(qián)粳米一撮牡蠣二兩生打先煎五診八月二十四日服人參白虎湯加味，渴飲，闕上痛定，夜無(wú)譫語(yǔ)，今尚微渴，飲粥湯便止，仍宜前法。

生石膏一兩知母三錢(qián)生草三錢(qián)天花粉一兩北沙參八錢(qián)潞黨參五錢(qián)塊滑石一兩左牡蠣二兩先煎拙巢注：此證不大便二十余日，始來(lái)就診，兩次攻下，燥熱依然未盡。予所治陽(yáng)明證未有若此之重者，自十七日至今，前后凡八日，方凡五易，始得出險(xiǎn)。

此與三角街吳姓婦相似，蓋郁熱多日，胃中津液久已告竭也。

曹穎甫曰：此證下后，濕痰未去。二診懸擬方，因病家來(lái)告貧苦，減去厚樸，以致濕熱留于上膈。三診，但治不寐，未嘗顧及陽(yáng)明實(shí)證。下后胃熱未除，以致病根不拔，誠(chéng)如佐景所言。蓋胃不和，固寐不安也。附志于后，以志吾過(guò)，而警將來(lái)。曾記八年以前，同鄉(xiāng)周巨臣紹介一汪姓病人，初診用生大黃四錢(qián)，厚樸二錢(qián)，枳實(shí)四錢(qián)，芒硝三錢(qián)，其人病喘不得眠，壯熱多汗，脈大而滑，下后稍稍安眠，而時(shí)吐黃濁之痰，予用承氣湯去大黃加皂莢末一錢(qián)，二劑而愈，與此證相似，并附存之。

陽(yáng)明戰(zhàn)汗

陸左初診三月二十二日陽(yáng)明病，十日不大便，惡氣沖腦，則闕上痛，腦氣昏，則夜中譫語(yǔ)，陽(yáng)明燥氣熏灼，則右髀?tīng)砍?，膝屈而不伸，右手亦拘攣，夜不安寐，?dāng)急下之，宜大承氣湯。

生川軍四錢(qián)后入枳實(shí)三錢(qián)中樸一錢(qián)芒硝三錢(qián)沖服拙巢注：此證服藥后，夜中大下二次，稍稍安睡。二診三診用白虎湯為主，以其右手足不伸，而加芍藥，以其渴飲，而加天花粉。三診后，聞延張衡山兩次，又以無(wú)效中止。三十日后，聞其惡熱甚，家人飲以雪水，頗安適，此即病人欲飲水者，少少與之，即愈之證也。予為之?dāng)M方用生石膏二兩，知母五錢(qián)，生甘草三錢(qián)，西洋參一錢(qián)，和米一撮。煎湯服后，病者甚覺(jué)清醒。四月一日服二煎，至午后，病者忽然寒戰(zhàn)，閉目若死，既而壯熱汗出，此當(dāng)在傷寒論戰(zhàn)而汗出之例，非惡侯也。

續(xù)診四月六日擬方此證自三月二十二日用大承氣湯下后，兩服涼營(yíng)清胃之劑，不效。其家即延張衡山二次，不效中止。后于三十日聞其惡熱渴飲，用白虎加人參湯，至一日戰(zhàn)而汗出，意其愈矣。至四日，病家謂其右手足不伸，而痠痛，為之?dāng)M方用芍藥甘草湯加味（赤白芍各一兩，炙甘草五錢(qián)，炙乳沒(méi)各三錢(qián)，絲瓜絡(luò)三錢(qián)），手足乃伸。今日病家來(lái)云能食，但欲大便不得，小便赤，更為之?dāng)M方如左：生川軍一錢(qián)五分芒硝一錢(qián)沖生甘草二錢(qián)拙巢注：下后諸恙悉愈，胃納大暢。

【按】戰(zhàn)而汗出，是為戰(zhàn)汗。若本案之戰(zhàn)汗，是陽(yáng)明之戰(zhàn)汗也。大論曰：凡柴胡湯病證，而柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。是少陽(yáng)之戰(zhàn)汗也。又曰：太陽(yáng)病未解，脈陰陽(yáng)俱停，必先振栗，汗出而解。是太陽(yáng)之戰(zhàn)汗也。粗觀之，似三陽(yáng)皆有戰(zhàn)汗。試問(wèn)病人何以欲汗？曰：假此以逐邪耳。設(shè)其人正氣充實(shí)，受邪不重，又得藥力以助之，則濈然汗出，了無(wú)煩苦。設(shè)不假藥力之助，但憑正氣與邪相搏，則其人略有煩苦矣。故大論曰：欲自解者，必當(dāng)先煩，乃有汗而解。設(shè)其人正氣虛弱，邪氣充實(shí)，即使得藥力之助，亦必須鼓額懔栗，努力掙扎，方能得汗，而其外表不僅為煩，甚當(dāng)為戰(zhàn)矣。故大論又曰：?jiǎn)栐唬翰∮袘?zhàn)而汗出，因得解者，何也？答曰：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故生戰(zhàn)而汗出也。其人本虛，是以發(fā)戰(zhàn)，以脈浮，故當(dāng)汗出而解，若脈浮而數(shù)，按之不芤，此人本不虛，若欲自解，但汗出耳，不發(fā)戰(zhàn)也。本條詞句重疊，不類(lèi)仲圣口吻，然而說(shuō)理至精，可以奉信。抑余尤有說(shuō)焉，伸之如下：

凡汗出而愈，屬于太陽(yáng)病居多，屬于少陽(yáng)病次之，屬于陽(yáng)明病者尠。夫太陽(yáng)之戰(zhàn)汗，原不足以為異。少陽(yáng)病服柴胡湯已，其濈然或戰(zhàn)而汗出解者，或亦有太陽(yáng)之邪錯(cuò)雜于其間也。至本案陽(yáng)明病之戰(zhàn)汗，亦無(wú)非舊日太陽(yáng)或少陽(yáng)之宿邪，寄于肌表三焦，醫(yī)者不能善為汗解，及其病已轉(zhuǎn)為陽(yáng)明，則液灼不能化汗，醫(yī)更無(wú)暇及之。及其后，陽(yáng)明病愈，陰液少?gòu)?fù)，病者自己之正氣欲除久伏之宿邪，故不得已出于一戰(zhàn)耳。由是觀之，謂本案曰陽(yáng)明之戰(zhàn)汗者，特就其近病而言之耳，猶非至通之論也。

戰(zhàn)汗者，破釜沉舟，背城借一之謂也。戰(zhàn)而勝，則生。不勝，則死。一戰(zhàn)不決，則再三戰(zhàn)，以求其果。蓋久病之后，正氣不堪病魔之纏擾，故寧與一決雌雄，以判勝負(fù)。是故戰(zhàn)汗乃生死之樞機(jī)，陰陽(yáng)所從分，醫(yī)者病家，當(dāng)共深曉，爰錄三則，以為參考。

《傷寒證治明條》云：凡傷寒疫病戰(zhàn)汗者，病人忽身寒鼓頷戰(zhàn)栗，急與姜米湯熱飲，以助其陽(yáng)。須臾戰(zhàn)定，當(dāng)發(fā)熱汗出而解?；蛴胁∪藧簾幔M去衣被，逆閉其汗，不得出者，當(dāng)以生姜豆豉紫蘇等發(fā)之。有正氣虛不能勝邪，作戰(zhàn)而無(wú)汗者，此為難治。若過(guò)半日或至夜而有汗，又為愈也。如仍無(wú)汗，而神昏脈漸脫者，急以人參姜棗煎湯以救之。又有老人虛人，發(fā)戰(zhàn)而汗不行，隨即昏悶，不知人事，此正氣脫而不復(fù)蘇矣。又云：余見(jiàn)疫病有五六次戰(zhàn)汗者，不為害也。蓋為邪氣深，不得發(fā)透故耳。又有二三次復(fù)舉者，亦當(dāng)二三次作戰(zhàn)，汗出而愈。

《醫(yī)林繩墨》云：應(yīng)汗而脈虛弱者，汗出必難。戰(zhàn)不得汗，不可強(qiáng)助，無(wú)汗即死。當(dāng)戰(zhàn)不得用藥，用藥有禍無(wú)功，要助其汗，多用姜湯。

《溫疫論》云：應(yīng)下失下，氣消血耗，即下亦作戰(zhàn)汗。但戰(zhàn)而不汗者危，以中氣虧微，但能降陷，不能升發(fā)也。次日，當(dāng)期復(fù)戰(zhàn)，厥回汗出者生，厥不回，汗不出者死，以正氣脫，不勝其邪也。戰(zhàn)而厥回?zé)o汗者，真陽(yáng)尚在，表氣枯涸也，可使?jié)u愈。凡戰(zhàn)而不復(fù)，忽痙者必死。痙者身如尸，牙關(guān)緊，目上視。凡戰(zhàn)不可擾動(dòng)，但可溫覆，擾動(dòng)則戰(zhàn)而中止，次日當(dāng)期復(fù)戰(zhàn)。又云：狂汗者伏邪中潰，欲作汗解，因其人稟賦充盛，陽(yáng)氣沖擊，不能頓開(kāi)，故忽然坐臥不安，且狂且躁，少頃大汗淋漓，狂躁頓止，脈靜身涼，霍然而愈。

《溫疫論》又云：溫疫得下證，日久失下，逐日下利純臭水，晝夜十?dāng)?shù)行，乃致口燥唇乾，舌裂如斷。醫(yī)者按仲景協(xié)熱下利治法，與葛根黃連黃芩湯，服之轉(zhuǎn)劇。余診視，乃熱結(jié)旁流，急與大承氣湯一服，去宿糞甚多，色如敗醬，狀如粘膠，臭惡異常。是晚利止，次日服清燥湯一劑，脈尚沈，再下之，脈始浮。下證減去，肌表尚存微熱。此應(yīng)汗解，雖不得汗，然里邪先盡，中氣和平，所以飲食漸進(jìn)。半月后，忽作戰(zhàn)汗，表邪方解。蓋緣下利日久，表里枯燥之極，飲食半月，津液漸回，方能得汗，所謂積流而渠自通也?？梢?jiàn)脈浮身熱，非汗不解，血燥津枯，非液不汗。昔人以?shī)Z血無(wú)汗，今以?shī)Z液亦無(wú)汗，血液雖殊?？菰飫t一，則知溫疫非藥可得汗者矣。本節(jié)上半可作自利清水大承氣證之補(bǔ)注，下半可作余說(shuō)戰(zhàn)汗多屬太陽(yáng)病之別解。

曹穎甫曰：戰(zhàn)汗多屬太陽(yáng)，為前人所未發(fā)，蓋太陽(yáng)有寒水，他經(jīng)不當(dāng)有寒水也。凡戰(zhàn)汗而愈之病，皆由太陽(yáng)失表所致。在少陽(yáng)一經(jīng)，猶曰手少陽(yáng)三焦為寒水下行之經(jīng)隧。而陽(yáng)明已經(jīng)化燥，則斷斷不應(yīng)有此。而卒見(jiàn)此證者，或由其人水分太多，上膈水氣猶在，腸胃已經(jīng)化燥，水氣被蒸，化為濕熱，與燥矢相持而不動(dòng)，燥矢一去，濕熱不能獨(dú)留，乃戰(zhàn)汗而外出，數(shù)十年來(lái)偶然一見(jiàn)，要未可據(jù)為成例也。

【又按】以上吾師各案，皆為依法治之而得生者，所謂驗(yàn)案是也。然而驗(yàn)案之書(shū)多矣，掩不善而著善，何足貴者？吾今特選吾師治而不驗(yàn)之案，詳述于后，以存真跡，而昭大信?？计洳恢沃桑蛞虿∏橹^(guò)重，或因證方之未合，或因藥量之嫌輕，或因人事之未盡。拙按內(nèi)悉旁征博引，細(xì)為推求，間有越仲圣之大范者，不計(jì)也?？偧介喺攉@此，庶了若觀火，洞垣一方，以后即遇此種疑難險(xiǎn)證，亦能治之而驗(yàn)。夫如是則今茲不驗(yàn)之案尤遠(yuǎn)勝于吾前此之驗(yàn)案也欽？

陽(yáng)明嘔多

陸左八月二十九日住大興街傷寒八九日，噦而腹?jié)M，渴飲，小便多，不惡寒，脈急數(shù)，此即仲師所謂知其何部不利，利之而愈之證也。

生錦紋軍三錢(qián)后入生甘草二錢(qián)枳實(shí)二錢(qián)芒硝二錢(qián)沖服拙巢注：此證下后，呃不止，二日死。

【按】大論曰：傷寒嘔多，雖有陽(yáng)明證，不可攻之。按嘔多與嘔異，凡嘔多不止者，其胃機(jī)能必衰逆，更加硝黃苦寒以傷其氣，是為誤治。法當(dāng)先治其嘔為是。吾師《傷寒發(fā)微》注本條云：蓋即《金匱》病人欲吐者，不可下之之說(shuō)也。胃中郁熱上泛，濕痰壅于上膈，便當(dāng)用瓜蒂散以吐之。胃中虛氣上逆，而胸滿(mǎn)者，則吳茱萸湯以降之。否則，無(wú)論何藥入咽即吐，雖欲攻之，烏得而攻之。

故必先殺其上逆之勢(shì)，然后可行攻下。予每遇此證，或先用一味吳萸湯。間亦有肝膽郁熱，而用萸連湯者。嘔吐既止，然后以大承氣湯繼之，陽(yáng)明實(shí)熱乃得一下而盡。須知有陽(yáng)明證四字，即隱示人以可攻。若不于無(wú)字處求之，但狃于胃氣之虛，視芒硝大黃如蛇蝎，真瞌睡漢耳。薛生白先賢曰：濕熱證，嘔惡不止，晝夜不差欲死者，宜用川連三四分，蘇葉二三分，兩味煎湯呷下，即止?？梢曰?。

曹穎甫曰：于昔治肉莊范阿良婦十五日不大便，終日嘔吐，渴而飲水，吐尤甚。予診其脈洪大而實(shí)，用大承氣湯，生軍三錢(qián)，枳實(shí)三錢(qián)，川樸二錢(qián)，芒硝三錢(qián)。以其不能進(jìn)藥也，先用吳萸三錢(qián)，令其煎好先服，一劑愈。后治菜市街福興祥衣莊男子，大熱，脈實(shí)，大便七日不行，亦以其茶水入口即吐也，先用姜汁半夏三錢(qián)，吳萸一錢(qián)，川連三分，今其先行煎服，然后用大黃三錢(qián)，枳實(shí)四錢(qián)，厚樸一錢(qián)，芒硝三錢(qián)，亦以一劑愈。蓋見(jiàn)嘔吐者易治，見(jiàn)噦逆者難治，世有能治此者，吾當(dāng)北面事之。

陽(yáng)明津竭

甘右初診四月八日陽(yáng)明病，十四日不大便，闕上痛，譫語(yǔ)，手足濈然汗出，脈滑大，宜大承氣湯。

生川軍五錢(qián)后入枳實(shí)四錢(qián)川樸錢(qián)半芒硝三錢(qián)沖服二診四月九日下經(jīng)三次，黑而燥，譫語(yǔ)如故，脈大汗出，前方加石膏知母。

石膏一兩知母五錢(qián)加入前方中

【按】張氏錫純?cè)唬河夼R證實(shí)驗(yàn)以來(lái)，知陽(yáng)明病既當(dāng)下，其脈遲者固可下，即其脈不遲而又不數(shù)者，亦可下。惟脈數(shù)及六至，則不可下，即強(qiáng)下之，病必不解，或病更加劇。而愚對(duì)于此等病，則有變通之下法，即用白虎加入?yún)?，將石膏不煎入湯中，而以所煎之湯將石膏送服者是也。愚因?qū)掖斡么朔阶嘈?，遂名之為白虎承氣湯。方為生石膏八錢(qián)搗細(xì)，大潞黨參三錢(qián)，知母八錢(qián)，甘草二錢(qián)，粳米二錢(qián)。藥共五味，將后四味煎湯一鐘半，分二次將生石膏細(xì)末用溫藥湯送下。

服初次藥后，遲兩點(diǎn)鐘，若腹中不見(jiàn)動(dòng)作，再服第二次，若腹中已見(jiàn)動(dòng)作，再遲點(diǎn)半鐘，大便已下者，停服。若仍未下者，再將第二次藥服下。至若其脈雖數(shù)而洪滑有力者，用此方時(shí)，亦可不加黨參。愚從來(lái)遇寒溫證之當(dāng)下，而脈象數(shù)者，恒投以大劑白虎湯，或白虎加人參湯，其大便亦可通下。然生石膏必須用至四五兩，煎一大碗，分?jǐn)?shù)次溫服，大便始可通下。間有服數(shù)劑后，大便仍不通下者，其人亦恒脈靜身涼，少用玄明粉二三錢(qián)，和蜜沖服，大便即可通下。然終不若白虎承氣用之較便也。按生石膏若服其研細(xì)之末，其退熱之力一錢(qián)抵煎湯者半兩，若以之通大便，一錢(qián)可抵煎湯者一兩。是以方中止用生石膏八錢(qián)，而又慎重用之，必分二次服下也。寒溫陽(yáng)明病，其熱甚盛者，投以大劑白虎湯，其熱稍退。翌日，恒病仍如故。如此反覆數(shù)次，病家終疑藥不對(duì)證，而轉(zhuǎn)延他醫(yī)，因致病不起者多矣。愚復(fù)擬得此方，初次用大劑白虎湯不效，二次即將生石膏細(xì)末送服。其湯中用五六兩者，送服其末不過(guò)兩余，或至二兩，其熱即可全消矣。張氏謂脈遲可下，脈數(shù)難下，吾師則謂下后脈和者安，脈轉(zhuǎn)洪數(shù)者危，其理正有可通之處。要皆經(jīng)驗(yàn)之談，不可忽視者也，張氏謂生石膏研細(xì)末送服，一錢(qián)可抵煎湯者一兩，信然。余則謂生石膏研細(xì)煎服，一錢(qián)亦可抵成塊煎服者三錢(qián)。大論原文本謂打碎綿裹，可以知之。若夫熟石膏有凝固痰濕之弊，切不可用。張氏為此，曾大聲疾呼以告國(guó)人，誠(chéng)仁者之言也。

三診四月十日兩次大下，熱勢(shì)漸平，惟下后津液大傷，應(yīng)用白虎加人參湯，無(wú)如病家貧苦，姑從生津著意。

生石膏五錢(qián)知母三錢(qián)生草二錢(qián)天花粉一兩北沙參一兩元參三錢(qián)粳米一撮先煎拙巢注：此證當(dāng)兩次下后，脈仍洪大，舌乾不潤(rùn)，竟以津液枯竭而死，可悲也。

【按】張氏又曰：愚用白虎加人參湯，或以玄參代知母（產(chǎn)后寒溫證用之），或以芍藥代知母（寒溫兼下利者用之），或以生地黃代知母（寒溫兼陰虛者用之），或以生山藥代粳米（產(chǎn)后寒溫證用之，寒溫?zé)釋?shí)下焦氣化不固者用之），或于原方中加生地黃玄參花粉諸藥，以滋陰生津，加鮮茅根鮮蘆根生麥芽諸藥，以宣通氣化。凡人外感之熱熾盛，真陰反復(fù)虧損，此乃極危險(xiǎn)之癥。此時(shí)若但用生地玄參沙參諸藥以滋陰，不能奏效，即將此等藥加于白虎湯中，亦不能奏效。惟石膏與人參并用，獨(dú)能于邪熱熾盛之時(shí)立復(fù)真陰，此仲師制方之妙實(shí)有挽回造化之權(quán)也。觀本案以病家貧苦，無(wú)力用人參，卒致不起，可證張氏之言為不虛。

津竭而反當(dāng)下之證，固不可冒然用大承氣，除張氏之白虎承氣湯法外，尚有麻子仁丸法，惟麻仁如不重用，依然無(wú)效。又有豬膽汁導(dǎo)法，取其苦寒軟堅(jiān)，自下及上，亦每有效。若節(jié)庵陶氏黃龍湯法，即大承氣湯加人參地黃當(dāng)歸，正邪兼顧，屢建奇功。降至承氣養(yǎng)營(yíng)湯，即小承氣湯加知母當(dāng)歸芍藥地黃，效相仿佛。

又聞?dòng)忻t(yī)仿白虎加人參之例，獨(dú)加人參一味于大承氣湯中，預(yù)防其下后之脫，亦是妙策。至吳鞠通之增液承氣湯，其功原在承氣，而不在增液。若其單獨(dú)增液湯僅可作病后調(diào)理之方，決不可倚為病時(shí)主要之劑。故《溫病條辨·中焦篇》十·一條增液湯主之句下，復(fù)曰服增液湯已，周十二時(shí)觀之，若大便不下者，合調(diào)胃承氣湯微和之。蓋彼亦知通幽蕩積，非增液湯所能也。

陽(yáng)明鼻衄

陳右住九畝地年二十九歲初診四月十七日十八日不大便，腹脹痛，脈洪大，右足屈而不伸，壯熱，證屬陽(yáng)明，予調(diào)胃承氣湯。

生川軍三錢(qián)生甘草錢(qián)半芒硝二錢(qián)二診四月十八日昨進(jìn)調(diào)胃承氣湯，下經(jīng)四次，陽(yáng)明之熱上沖腦部，遂出鼻衄，渴飲，脈仍洪數(shù)，法當(dāng)清熱。

鮮蘆根一兩天花粉一兩地骨皮三錢(qián)鮮生地六錢(qián)生石膏五錢(qián)肥知母三錢(qián)玉竹三錢(qián)生草二錢(qián)元參三錢(qián)拙巢注：此證卒以不起，大約以下后脈大，陽(yáng)氣外張。與前所治之甘姓相似，蓋陰從下竭，陽(yáng)從上脫，未有不死者也。

【按】本證至于鼻衄，似宜犀角地黃湯，即小品芍藥地黃湯。湯中犀角能降低血壓，除血中之熱，丹支能調(diào)劑血運(yùn)，去血中之瘀，生地內(nèi)有鐵質(zhì)，足資生血之源，芍藥中含酸素，善令靜脈回流，四物皆為血藥，誠(chéng)治血熱之良方也。本證未下之先，熱結(jié)腸中一處，既下之后，熱散周身血脈，亦有不經(jīng)攻下而然者。血熱既臻極點(diǎn)，乃從脆弱之處溢射，或從鼻出，或從口出，或從溺出，或從便出，其形雖異，其治則一?！肚Ы稹吩唬合堑攸S湯治傷寒及溫病，應(yīng)發(fā)汗而不汗之，內(nèi)蓄血者，及鼻衄吐血不盡，內(nèi)余瘀血，面黃，大便黑，消瘀血?？梢宰C之。

《溫病條辨》曰：太陰溫病，血從上溢者，犀角地黃湯合銀翹散治之。又曰：時(shí)欲漱口，不欲咽，大便黑而易者，有瘀血也，犀角地黃湯主之。悉不出《千金》范圍。細(xì)審本湯或系仲圣之方，而《傷寒》《金匱》所遺落者。不然，則本方殊足以補(bǔ)二書(shū)之未備，彌足珍也！《千金》《外臺(tái)》諸方以犀角為主藥者甚多，悉可覆按。后人以此加神靈之品，如羚羊牛黃，增香竄之物，如安息麝香，添重鎮(zhèn)之藥，如金銀朱砂，擴(kuò)而充之，乃成紫雪至寶之屬，善自施用，原不失為良方。

惜乎俗醫(yī)信之過(guò)專(zhuān)，用之過(guò)濫，一遇神昏譫語(yǔ)，動(dòng)謂邪迷心包，不問(wèn)其是否承氣之證，悉假之作孤注一擲。及其不效，則病家無(wú)怨詞，醫(yī)家無(wú)悔意，至足憫也！至犀角早用，亦多弊端，故太炎章氏有言曰：有以為溫病藥總宜涼，每令早服犀角，而反致神昏譫語(yǔ)者比比。觀仲景方未有用犀角者，《本草》謂犀角解毒，《千金》《外臺(tái)》方中多以犀角止血，故凡大吐衄，大崩下，或便血等，多以犀角治之，蓋犀角有收縮血管之功用也。陽(yáng)明病原自有汗，今反以犀角收之，于是將邪逼入腸胃，神昏譫語(yǔ)，自然起矣。人每不明此理，以為神昏譫語(yǔ)，終是邪入包絡(luò)，因此犀角之誤治，終不了然。惟陸九芝為能知之耳。由是以觀，河間已遜仲景，葉、吳輩更不如河間遠(yuǎn)矣。蓋亦有感而發(fā)。然而陸氏犀角膏黃辨最后之結(jié)論曰：病豈必?zé)o膏黃之不能愈，而待愈于犀角者哉？然必在用過(guò)膏黃之后，必不在未用膏黃之前，蓋亦有可決者。方是持平之論也。

至犀角與羚羊角之功用，大同小異之處，亦當(dāng)求其幾微之辯。吳兄凝軒與余共研此事，得結(jié)論曰：犀角能降低血壓，其主在血液，羚羊角能涼和神經(jīng)，其主在神經(jīng)。依舊說(shuō)，血液為心所主，故曰犀角為心經(jīng)藥。神經(jīng)為肝所屬，故曰羚羊角為肝經(jīng)藥。然而血熱者，神經(jīng)每受灼，神經(jīng)受灼者其血必更熱，二者?；橐蚬?，故二藥常相須而用。同中之異，如此而已。

【又按】以上各節(jié)，皆為醫(yī)理之探討。夫陽(yáng)明無(wú)死證，在理論固是，然而陽(yáng)明病之不起，又有屬于人事之未盡者。試言一點(diǎn)，以為證明。余謂凡屬險(xiǎn)證，類(lèi)皆變化多端，忽而神昏譫語(yǔ)，忽而撮空摸床，忽而寒戰(zhàn)若死，忽而汗出幾脫，忽而熱化，忽而寒化。猶如夏令酷蒸，仰觀則萬(wàn)里無(wú)云，俯視則流金爍石，忽而油云密布，沛然下雨，其變之倏也，乃間不容發(fā)。故治若此之病，理當(dāng)醫(yī)者不離病人，一醫(yī)之不足恃，會(huì)數(shù)醫(yī)而共圖之，隨脈證之傳變，作迅捷之處置，以是赴之，庶或有濟(jì)。然而通常病家力不能辦此，一診之后，須待來(lái)日，不知其間變化已多，即其獲救之機(jī)會(huì)失去者亦多。舉例以明之，有用大承氣下后，即當(dāng)用參耆歸芍以救其虛者。然而病家不知，徒事驚惶，亂其所措，而病者撤手矣。

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