醫(yī)學(xué)衷中參西錄

清?張錫純

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醫(yī)學(xué)衷中參西錄醫(yī)方

（一）治陰虛勞熱方

1、資生湯

治勞瘵羸弱已甚，飲食減少，喘促咳嗽，身熱脈虛數(shù)者。亦治女子血枯不月。生山藥（一兩）玄參（五錢）于朮（三錢）生雞內(nèi)金（二錢，搗碎）牛蒡子（三錢，炒，搗）熱甚者，加生地黃五六錢。脾為後天之本，能資生一身。脾胃健壯，多能消化飲食，則全身自然健壯，何曾見有多飲多食，而病勞瘵者哉？《內(nèi)經(jīng)》陰陽別論曰︰"二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，在女子為不月，其傳為風(fēng),以其先不過陽明，胃腑不能多納飲食也，而原其飲食減少之故。曰發(fā)於心脾，原其發(fā)於心脾之故。曰有不得隱曲者何居？蓋心為神明之府，有時心有隱曲，思想不得自遂，則心神拂郁，心血亦遂不能濡潤脾土，以成過思傷脾之病。脾傷不能助胃消食，變化津液，以溉五臟，在男子已隱受其病，而尚無顯征；在女子則顯然有不月之病。此乃即女以征男也。至於傳為風(fēng)消，傳為息賁，無論男女病証至此，人人共見，勞瘵已成，挽回實難，故曰不治。然醫(yī)者以活人為心，病証之危險，雖至極點，猶當(dāng)於無可挽回之中，盡心設(shè)法以挽回之。而其挽回之法，仍當(dāng)遵二陽之病發(fā)心脾之旨。戒病者淡泊寡欲，以養(yǎng)其心，而複善於補助其脾胃，使飲食漸漸加多，其身體自漸漸複原。如此湯用于朮以健脾之陽，脾土健壯，自能助胃。山藥以滋胃之陰，胃汁充足，自能納食（胃化食賴有酸汁）。特是脾為統(tǒng)血之臟，《內(nèi)經(jīng)》謂"血生脾"，蓋謂脾系血液結(jié)成，故中多函血。西人亦謂脾中多回血管為血匯萃之所。此証因心思拂郁，心血不能調(diào)暢，脾中血管遂多閉塞，或如爛炙，或成絲膜，此脾病之由。而脾與胃相助為理，一氣貫通，臟病不能助腑，亦即胃不能納食之由也。雞內(nèi)金為雞之脾胃，中有瓷、石、銅、鐵，皆能消化，其善化有形郁積可知。且其性甚和平，兼有以脾胃補脾胃之妙。故能助健補脾胃之藥，特立奇功，迥非他藥所能及也。方中以此三味為不可挪移之品。

玄參《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其微寒，善治女子產(chǎn)乳餘疾，且其味甘勝於苦，不至寒涼傷脾胃可知，故用之以去上焦之浮熱，即以退周身之燒熱；且其色黑多液，《神農(nóng)本草經(jīng)》又謂能補腎氣，故以治勞瘵之陰虛者尤宜也。牛蒡子體滑氣香，能潤肺又能利肺，與山藥、玄參並用，大能止嗽定喘，以成安肺之功，故加之以為佐使也。地黃生用，其涼血退熱之功，誠優(yōu)於玄參。西人謂其中函鐵質(zhì)，人之血中，又實有鐵鏽。地黃之善退熱者，不但以其能涼血滋陰，實有以鐵補鐵之妙，使血液充足，而蒸熱自退也。又勞瘵之熱，大抵因真陰虧損，相火不能潛藏。

地黃善引相火下行，安其故宅?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》列之上品，洵良藥也。然必?zé)裏徇^甚而始加之者，以此方原以健補脾胃為主，地黃雖系生用，經(jīng)水火煎熬，其汁漿仍然粘泥，恐於脾胃有不宜也。至熱甚者，其脾胃必不思飲食，用地黃退其熱，則飲食可進，而轉(zhuǎn)有輔助脾胃生山藥，即坊間所鬻之干山藥，而未經(jīng)火炒者也。此方若用炒熟山藥，則分毫無效于朮色黃氣香，乃浙江于潛所產(chǎn)之白朮也。色黃則屬土，氣香則醒脾，其健補脾胃之功，迥異於尋常白術(shù)。若非于潛產(chǎn)而但觀其色黃氣香，用之亦有殊效，此以色、味為重，不以地道為重也。西人謂︰胃之所以能化食者，全賴中有酸汁。腹飢思食時，酸汁自然從胃生出。若憂思過度，或惱怒過度，則酸汁之生必少，或分毫全無，胃中積食，即不能消化。此論與《內(nèi)經(jīng)》"二陽之病發(fā)心脾"、"過思則傷脾"之旨暗合。

或問曰︰《內(nèi)經(jīng)》謂脾主思，西人又謂思想發(fā)於腦部，子則謂思發(fā)於心者何也？答曰︰《內(nèi)經(jīng)》所謂脾主思者，非謂脾自能思也。蓋脾屬土，土主安靜，人安靜而後能深思，至西人謂思發(fā)於腦部，《內(nèi)經(jīng)》早寓其理。脈要精微論曰︰"頭者精明之府。"夫頭之中心點在腦，頭為精明之府，即腦為精明之府矣。既曰精明，豈有不能思之理，然亦非腦之自能思也。試觀古文"思"字作" "，囟者腦也，心者心也，是知思也者，原心腦相輔而成，又須助以脾土鎮(zhèn)靜之力也。或問曰︰子解二陽之病發(fā)心脾一節(jié)，與王氏《內(nèi)經(jīng)》之注不同，豈王氏之注解謬歟？答曰︰愚實不敢云然。然由拙解以繹經(jīng)文，自覺經(jīng)文別有意味，且有實用也。夫二陽之病發(fā)心脾，與下三陽為病發(fā)寒熱，一陽發(fā)病、少氣、善咳、善泄，句法不同，即講法可以變通。蓋二陽之病發(fā)心脾，謂其病自心脾而來也。三陽為病發(fā)寒熱，是形容三陽之病狀也，故將之病"之"字易作"為'字。至一陽發(fā)病數(shù)句，其句法又與三陽為病句不同，而其理則同也。

或又問︰三陽一陽病，皆形容其發(fā)病之狀，二陽病，獨推究其發(fā)病之原因者何居？答曰︰三陽、一陽，若不先言其病發(fā)之狀，人即不知何者為三陽、一陽病。至二陽胃腑，原主飲食，人人皆知。至胃腑有病，即不能飲食，此又人人皆知。然其所以不能飲食之故，人多不能知也。故發(fā)端不言其病狀，而先發(fā)明其得病之由來也。

或又問︰胃與大腸皆為二陽，經(jīng)文既渾曰二陽，何以知其所指者專在於胃、答曰︰胃為足陽明，大腸為手陽明，人之足經(jīng)長、手經(jīng)短，足經(jīng)原可以統(tǒng)手經(jīng)，論六經(jīng)者原當(dāng)以足經(jīng)為主。故凡《內(nèi)經(jīng)》但曰某經(jīng)，而不別其為手與足者，皆指足經(jīng)而言，或言足經(jīng)而手經(jīng)亦統(tǒng)其中。若但言手經(jīng)，則必別之曰手某經(jīng)矣。經(jīng)文俱在，可取而細(xì)閱也。

一九一三年，客居大名。治一室女，勞瘵年餘，月信不見，羸弱不起。詢方於愚，為擬此湯。連服數(shù)劑，飲食增多。身猶發(fā)熱，加生地黃五錢，五六劑後熱退，漸能起床，而腿疼不能行動。又加丹參、當(dāng)歸各三錢，服至十劑腿愈，月信亦見。又言有白帶甚劇，向忘言及。遂去丹參加生牡蠣六錢，又將于朮加倍，連服十劑帶証亦愈。遂將此方郵寄家中，月餘門人高促異常，飲食減少，脈甚虛數(shù)，投以資生湯十劑全愈。"審斯則知此方治勞瘵，無論男女，服之皆有捷效也。

女子月信，若日久不見，其血海必有堅結(jié)之血。治此等証者，但知用破血通血之藥，往往病猶未去，而人已先受其傷。雞內(nèi)金性甚和平，而善消有形郁積，服之既久，瘀血之堅結(jié)者，自然融化。矧此方與健脾滋陰之藥同用，新血活潑滋長，生新自能化瘀也。

附錄︰

直隸青縣張××來函︰津埠宋氏婦，年將四旬，身體羸弱，前二年即咳嗽吐痰，因不以為事未嘗調(diào)治。今春証浸加劇，屢次服藥無效。診其脈，左部弦細(xì)，右部微弱，數(shù)近六至?？人?，吐痰白色，氣腥臭，喘促自汗，午後發(fā)熱，夜間尤甚，胸膈滿悶，飲食減少，大便秘結(jié)，知其已成癆瘵而兼肺病也。從前所服藥十餘紙，但以止嗽藥治其肺病，而不知子虛補母之義，所以無效。為疏方用資生東加減，生山藥八錢，玄參、大生地、淨(jìng)萸肉各六錢，生牡蠣、生杭芍、生赭石各四錢，于朮、生雞內(nèi)金、甘草各二錢。煎服二劑，汗止喘輕，發(fā)熱咳嗽稍愈。遂將前方去牡蠣，加蔞仁、地骨皮各三錢，山藥改用一兩，赭石改用六錢。連服十劑，諸病皆愈，為善後計，用生山藥細(xì)末八錢煮粥，調(diào)白糖服之，早晚各一次。後月餘。與介紹人晤面，言此時宋氏婦飲食甚多，身體較前健壯多矣。

又︰族嫂年三十五歲，初患風(fēng)寒咳嗽，因懶於服藥，不以為事。後漸至病重，始延醫(yī)延醫(yī)。所服之藥，皆溫散燥烈之品，不知風(fēng)寒久而化熱，故越治越劇，幾至不起。後生於臘底回裡，族兄邀為診視。脈象虛而無力，身瘦如柴，咳嗽微喘，飲食減少，大便泄瀉，或兼白帶，午後身熱，顴紅，確系癆瘵已成。授以資生湯，加炒薏仁、茯苓片、生龍骨、生牡蠣各三錢，茵陳、炙甘草各錢半。服二劑，身熱、顴紅皆退，咳嗽泄瀉亦見愈。後仍按此方加減，又服六劑，諸病皆痊。囑其每日用生懷山藥細(xì)末煮粥，調(diào)以白糖服之，以善其後。

四川涇南周××來函︰楊姓女，年十九歲。出嫁二載，月事猶未見，身體羸瘦，飲食減少，干咳無痰，五心煩熱，診其脈細(xì)數(shù)有力。仿用資生湯方，用生山藥一兩，于朮二錢，牛蒡子三錢，玄參五錢，生地黃四錢，生雞內(nèi)金一錢。連服五劑，熱退咳減，食欲增加。遂於原方中去生地，倍于朮。又服三劑，潮忽至。共服二十劑全愈。

奉天法庫縣萬××來函︰族弟婦產(chǎn)後虛羸少食，遷延月餘，漸至發(fā)灼、自汗、消瘦、乏氣、干嘔、頭暈等証，此方書所謂蓐勞也。經(jīng)醫(yī)四人治不效，並添顴紅作瀉。適生自安東歸，為之診視，六脈虛數(shù)。檢閱所服之方，有遵《醫(yī)宗金鑒》三合飲者，有守用養(yǎng)榮湯者，要皆平淡無奇。然病勢至此，誠難入手，幸脈雖虛數(shù)，未至無神，顴雖紅，猶不摶聚（若摶聚則陰陽離矣，不摶聚是其陰陽猶未離），似尚可治。此蓋素即陰虛，又經(jīng)產(chǎn)後亡血，氣亦隨之，陰不中守，陽不外固，故汗出氣乏；其陰陽不相維系，陰愈虧而陽愈浮，故發(fā)燒咳嗽頭暈；其顴紅者，因其部位應(yīng)腎，腎中真陽上浮，故發(fā)現(xiàn)於此，而紅且熱也；其消瘦作瀉者，以二陽不納，無以充肌肉，更不特腎陰虛，而脾陰胃液均虛，中權(quán)失司，下陷不固，所必然者。此是病之原委歟？再四思維，遂處方，用生懷山藥二兩，于朮三錢，玄參四錢，雞內(nèi)金、牛蒡子各二錢（此系資生湯原方稍加重），外加淨(jìng)萸肉、龍骨、牡蠣各五錢，止汗並以止瀉。五劑後，汗與瀉均止，飲食稍進，惟干咳與發(fā)熱僅去十之二三。又照原方加粉甘草、天冬、生地等味，連服七劑。再照方減萸肉，加黨參二錢，服四劑後，飲食大進，並能起坐矣，惟經(jīng)尚未行。更按資生湯原方，加當(dāng)歸四錢。服數(shù)劑後，又複少有加減，一月經(jīng)脈亦通。

2、十全育真湯

治虛勞，脈弦、數(shù)、細(xì)、微，肌膚甲錯，形體羸瘦，飲食不壯筋力，或自汗，或咳逆，或喘促，或寒熱不時，或多夢紛紜，精氣不固。野臺參（四錢）生黃（四錢）生山藥（四錢）知母（四錢）玄參（四錢）生龍骨（四錢，搗細(xì)）生牡蠣（四錢，搗細(xì)）丹參（二錢）三棱（錢半）莪術(shù)（錢半）氣分虛甚者，去三棱、莪術(shù)，加生雞內(nèi)金三錢；喘者，倍山藥，加牛蒡子三錢；汗多者，以白術(shù) 骨、牡蠣、萸肉各一兩煎服，不過兩劑其汗即止。汗止後再服原方。若先冷後熱而汗出者，其脈或更兼微弱不起，多系胸中大氣下陷，細(xì)閱拙擬升陷湯後跋語，自知治法。

仲景治勞瘵，有大黃蟲丸，有百勞丸，皆多用破血之藥。誠以人身經(jīng)絡(luò)，皆有血融貫其間，內(nèi)通臟腑，外溉周身，血一停滯，氣化即不能健運，勞瘵恆因之而成。是故勞瘵者肌膚甲錯，血不華色，即日食珍饈服參苓，而分毫不能長肌肉、壯筋力?；蜣D(zhuǎn)消瘦支離，日甚一日，誠以血瘀經(jīng)絡(luò)阻塞其氣化也。玉田王清任著《醫(yī)林改錯》一書，立活血逐瘀諸湯，按上中下部位，分消瘀血，統(tǒng)治百病，謂瘀血去而諸病自愈。其立言不無偏處，然其大旨則確有主見，是以用其方者，亦多效驗。今愚因治勞瘵，故擬十全育真湯，於補藥劑中，加三棱，莪術(shù)以通活氣血，竊師仲景之大黃蟲丸、百勞丸之意也。且仲景於《金匱》列虛勞一門，特以血痺虛勞四字標(biāo)為提綱。益知虛勞者必血痺，而血痺之甚，又未有不虛勞者。並知治虛勞必先治血痺，治血痺亦即所以治虛勞也。

或問︰治勞瘵兼用破血之藥，誠為確當(dāng)之論，但破血用三棱、莪術(shù)，將毋其力過猛乎？答曰︰仲景之大黃蟲丸，與百勞丸所用破血之藥，若大黃、干漆、水蛭，皆猛於三棱、莪術(shù)，而方中不用三棱、莪術(shù)者、誠以三棱、莪術(shù)《神農(nóng)本草經(jīng)》不載。至梁陶弘景著《名醫(yī)別錄》於《神農(nóng)本草經(jīng)》外增藥品三百六十五味，皆南北朝以前，名醫(yī)所用之藥，亦未載三棱、莪術(shù)。是當(dāng)仲景時猶無三棱、莪術(shù)，即有之，亦未經(jīng)試驗可知。而愚於破血藥中，獨喜用三棱、莪術(shù)者，誠以其既善破血，尤善調(diào)氣。補藥劑中以為佐使，將資生納谷為寶。無論何病，凡服藥後飲食漸增者易治，飲食漸減者難治。三棱、莪術(shù)與參、術(shù)、諸藥並用，大能開胃進食，又愚所屢試屢效者也。或問︰勞瘵之証，陰虛發(fā)熱者居其強半。故錢仲陽之減味地黃丸；張景岳之左歸飲，皆為對証良方，以其皆以熟地黃為君，大能滋真陰退虛熱也。子方中何以獨不用也？答曰︰若論用熟地，我固過來人也。憶初讀方書時，曾閱趙氏《醫(yī)貫》、《張氏八陣》、《馮氏錦囊》諸書，遂確信其說。臨証最喜用熟地，曾以八味地黃丸作湯，加蘇子、白芍，治吸不歸根之喘逆；加陳皮、白芍，治下虛上盛之痰涎；加蘇子、濃樸，治腎不攝氣，以致沖氣上逆之脹滿（時病患服之覺有推蕩之力，後製參赭鎮(zhèn)氣湯治此証更效，又嘗減茯苓、澤瀉三分之二，治女子消渴小便頻數(shù)（《金匱》謂治男子消渴以治女子亦效，案詳玉液湯下），又嘗去附子，加知母、白芍，治陰虛不能化陽，致小便不利積成水腫；又嘗用六味地黃丸作湯，加川芎、知母，以治如破之頭疼；加膽草、青黛，以治非常之眩暈；加五味、枸杞、柏子仁，以斂散大之瞳子，且信其煎汁數(shù)碗，浩蕩飲之之說；用熟地四兩、茯苓一兩，以止下焦不固之滑瀉；用熟地四兩、白芍一兩，以通陰虛不利之小便；又嘗於一日之中用熟地斤許，治外感大病之後，忽然喘逆，脈散亂欲脫之險証（此証當(dāng)用後來複湯，彼時其方未擬出，惟知用熟地亦幸成功，是知馮楚瞻謂熟地能大補腎中元氣誠有所試也），且不獨治內(nèi)傷也；又嘗用熟地、阿膠大滋真陰之類，治溫病脈陽浮而陰不應(yīng)，不能作汗，一日連服二劑，濟陰以應(yīng)其陽，使之自汗（詳案在寒解湯下）；並一切傷寒外感，因下元虛憊而邪深陷者，莫不重用熟地，補其下元，即以托邪外出。惟用以治陰虛勞熱之証，輕者可效，若脈數(shù)至七八至鮮有效者。彼時猶不知改圖，且以為地黃丸，即《金匱》之腎氣丸，自古推為良方，此而不效，則他方更無論矣，不知腎氣丸原用干地黃，即藥坊間之生地也，其桂用桂枝，即《神農(nóng)本草經(jīng)》之牡桂也，與今之地黃丸迥不侔矣。其方《金匱》凡五見，一治"香港腳上入少腹不仁"；一治"虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利"；一治 "短氣有微飲，當(dāng)從小便去之"；一治"男子消渴，小便反多，飲一斗，小便一斗"；一治 "婦人轉(zhuǎn)胞，胞系了戾，不得溺"。統(tǒng)觀五條，原治少腹膀胱之疾居多，非正治勞瘵之藥，況後世之修製，又失其本然乎。後治一婦人，年近五旬。身熱勞嗽，脈數(shù)幾至八至。先用六味地黃丸加減作湯服不效，繼用左歸飲加減亦不效。愚忽有會悟，改用生黃六錢、知母八錢為方，數(shù)劑見輕，又加丹參、當(dāng)歸各三錢，連服十劑全愈。以後凡遇陰虛有熱之証，其稍有根柢可挽回者，於方中重用黃、知母，莫不隨手奏效。始知叔和脈法謂數(shù)至七八至為不治之脈者，非確論也。蓋人稟天地之氣以生，人身之氣化即天地之氣化，天地將雨之時，必陽氣溫暖上升，而後陰雲(yún)會合大雨隨之。黃溫升補氣，乃將雨時上升之陽氣也；知母寒潤滋陰，乃將雨時四合之陰雲(yún)也。二藥並用，大具陽升陰應(yīng)雲(yún)行雨施之妙。膏澤優(yōu)渥煩熱自退，此不治之治也。況勞瘵者多損腎，黃能大補肺氣，以益腎水之源，使氣旺自能生水，而知母又大能滋肺中津液，俾陰陽不至偏勝，即肺臟調(diào)和，而生水之功益普也（黃、知母雖可並用以退虛熱，然遇陰虛熱甚者，又必須加生地黃八錢或至一兩，方能服之有效）。

或又問︰腎氣丸雖非專治虛勞之藥，而《金匱》虛勞門，明載其治虛勞腰疼，似虛者皆可服之，子獨謂無甚效驗，豈古方不可遵歟？答曰︰腎氣丸若果按古方修製，地黃用干地黃，桂用桂枝，且止為丸劑，而不作湯劑，用之得當(dāng)，誠有效驗。蓋生地能逐血痺（《神農(nóng)本草經(jīng)》），而熟地?zé)o斯效也。桂枝能調(diào)營衛(wèi)，而肉桂無斯效也。血痺逐，則瘀血自消，營衛(wèi)調(diào)，則氣血自理。至於山萸肉之酸溫，亦能逐痺（《神龍本草經(jīng)》山茱萸逐寒濕痺）。牡丹皮之辛涼，亦能破血。附子之大辛大溫，又能溫通血脈，與地黃之寒涼相濟，以共成逐血痺之功。是腎氣丸為補腎之藥，實兼為開瘀血之藥，故列於《金匱》虛勞門，而為要方也。其止為丸劑，而不作湯劑者，誠以地黃經(jīng)水火煎熬，則汁漿稠粘、性近熟地，其逐血痺之力必減，是以《神農(nóng)本草經(jīng)》，謂地黃生者尤良也。後賢徐靈胎曾治一人，上盛下虛，胸次痰火壅滯，喘不能臥，將人參切作小塊，用清水理痰之藥煎湯，送服而愈。後其病複發(fā)，病家自用原方，並人參亦煎服，病益甚，靈胎仍教以依從前，可以悟古人製腎氣丸之精義矣。

或又問︰腎氣丸既按古方修製，可以有效，而《金匱》虛勞門，腎氣丸與大黃蟲丸之外，又有七方，皆可隨証采擇，則子之十全育真湯，似亦可以不擬歟？答曰︰《金匱》虛勞門諸方，雖皆有效，而一方專治虛勞門一証。若拙擬十全育真湯，實兼治虛勞門諸証。如方中用黃以補氣，而即用人參以培元氣之根本。用知母以滋陰，而即用山藥、元參以壯真陰之淵源。用三棱、莪術(shù)以消瘀血，而即用丹參以化瘀血之渣滓。至龍骨、牡蠣，若取其收澀之性，能助黃以固元氣；若取其涼潤之性，能助知母以滋真陰；若取其開通之性（《神農(nóng)本草經(jīng) 》龍骨主瘕，後世本草亦謂牡蠣消血），又能助三棱、莪術(shù)以消融瘀滯也。至於療肺虛之咳逆、腎虛之喘促，山藥最良。治多夢之紛紜，虛汗之淋漓，龍骨、牡蠣尤勝。此方中意也，以尋常藥餌十味，匯集成方，而能補助人身之真陰陽、真氣血、真精神，故曰十全育真也。勞瘵者多兼瘀血，其証原有兩種︰有因勞瘵而瘀血者，其人或調(diào)養(yǎng)失宜，或縱欲過度，氣血虧損，流通於周身者必然遲緩，血即因之而瘀，其瘀多在經(jīng)絡(luò)；有因瘀血而成勞瘵者，其人或有跌傷碰傷，或力小任重，或素有吐衄証，服藥失宜，以致先有瘀血，日久浸成勞瘵，其瘀血多在臟腑。此二者服十全育真湯皆可愈。而瘀血在臟腑者，尤須多用破血之藥。又瘀在經(jīng)絡(luò)者，亦可用前方資生湯，加當(dāng)歸、丹參。瘀在臟腑之劇者，又宜用拙擬理沖湯，或理沖丸。此數(shù)方可參變匯通，隨時製宜也。

世俗醫(yī)者，遇脈數(shù)之証，大抵責(zé)之陰虛血涸。不知元氣虛極莫支者，其脈可至極數(shù)。設(shè)有人或力作，或奔馳，至氣力不能支持之時，其脈必數(shù)。乃以力倦之不能支持，以仿氣虛之不能支持，其事不同而其理同也。愚臨証細(xì)心體驗，凡治虛勞之証，固不敢純用補藥，然理氣藥多於補氣藥，則脈即加數(shù)，補氣藥多於理氣藥，則脈即漸緩。是知脈之?dāng)?shù)與不數(shù)，固視乎血分之盈虧，實尤兼視乎氣分之強弱。故此十全育真湯中，臺參、黃各四錢，而三棱、莪術(shù) 各錢半，補氣之藥原數(shù)倍於理氣之藥。若遇氣分虛甚者，猶必以雞內(nèi)金易三棱、莪術(shù)也。藥性之補、破、寒、熱，雖有一定，亦視乎服藥者之資稟為轉(zhuǎn)移。嘗權(quán)衡黃之補力，與三棱、莪術(shù)之破力，等分用之原無軒輊。嘗用三棱、莪術(shù)各三錢，治臟腑間一切瘕積聚，恐其傷氣，而以黃六錢佐之，服至數(shù)十劑，病去而氣分不傷，且有愈服而愈覺強壯者。若遇氣分甚虛者，才服數(shù)劑，即覺氣難支持，必須加黃耆，或減三棱、莪術(shù)，方可久服。蓋虛極之人，補藥難為攻，而破藥易見過也。若其人氣壯而更兼郁者，又必須多用三棱、莪術(shù)，或少用黃，而後服之不至滿悶。又嘗權(quán)衡黃之熱力，與知母之寒力，亦無軒輊，等分用之可久服無寒熱也（此論湯劑作丸劑則知母寒力勝於黃耆熱力）。而素畏熱者，服之必至增熱，素畏寒者，服之又轉(zhuǎn)增寒，其寒熱之力無定，亦猶補破之力無定也。故臨証調(diào)方者，務(wù)須細(xì)心斟酌，隨時體驗，息息與病機相符，而後百用不至一失也。

附錄︰直隸滄縣李××來函︰弟長男媳，年二十四歲，於本年（丙寅）正月間患寒熱往來，自原素畏服藥，故隱忍不肯言。至四月初，家人來迓弟，言兒媳病劇?；丶乙曋?，雖未臥床不起。而瘦弱實難堪矣。診其脈，弦而浮數(shù)。細(xì)詢病情，言每逢午後先寒後熱，時而微咳無痰，日夜作瀉十餘次，黎明則頭汗出，胸間綿綿作疼，食一下咽即脹滿難堪，而諸虛百損之狀，顯然盡露。籌思良久，為立逍遙散方。服兩劑無效。因複至滄取藥，適逢張××自津來滄，遂將兒媳之病細(xì)述本末。張××曰︰"以弟之意，將用何方以治之？"答曰︰"余擬將資生湯、十全育真湯二方，匯通用之，可乎？"張××曰︰"得之矣。此良方也，服之必效。"弟遂師二方之義，用生懷山藥八錢，生白術(shù)、淨(jìng)萸肉、生雞內(nèi)金、生龍骨、生牡蠣、鮮石斛各三錢，丹參四錢。連服四劑，諸証皆大輕減。又於原方加三棱、莪術(shù)（十全育真湯中用此二藥者，因虛勞之証多血痺也。）各一錢，粉丹皮、地骨皮各二錢。又連服八劑，諸病悉退，飲食增加，今已完全成功矣。

3、醴泉飲

治虛勞發(fā)熱，或喘或嗽，脈數(shù)而弱。生山藥（一兩）大生地（五錢）人參（四錢）玄參（四錢）生赭石（四錢，軋細(xì)）牛蒡子（三錢，炒，搗）天冬（四錢）甘草（二錢）

勞熱之証，大抵責(zé)之陰虛。有肺陰虛者，其人因肺中虛熱熏蒸，時時癢而作嗽，甚或肺中有所損傷，略一動作，輒發(fā)喘促，宜滋補肺陰，兼清火理痰之品，有腎陰虛者，其人因腎虛不能納氣，時時咳逆上氣，甚或喘促，宜填補下焦真陰。兼用收降之品。若其脈甚數(shù)者，陳修園謂，宜滋養(yǎng)脾陰。蓋以脾脈原主和緩，脈數(shù) 者必是脾陰受傷，宜於滋陰藥中，用甘草以引之歸脾，更兼用味淡之藥，如薏米、石斛之類。特是人身之陰，所蓋甚廣，凡周身之濕處皆是也。

故陰虛之甚者，其周身血脈津液，皆就枯涸。必用汁漿最多之藥，滋臟腑之陰，即以溉周身之液，若方中之山藥、地黃是也。然脈之?dāng)?shù)者，固系陰虛，亦系氣分虛弱，有不能支持之象，猶人之任重而體顫也。故用人參以補助氣分，與玄參、天冬之涼潤者並用，又能補助陰分。且慮其升補之性，與咳嗽上逆者不宜，故又佐以赭石之壓力最勝者，可使人參補益之力下行直至涌泉，而上焦之逆氣浮火，皆隨之順流而下；更可使下焦真元之氣，得人參之峻補而頓旺，自能吸引上焦之逆氣浮火下行也。至於牛蒡子與山藥並用，最善止嗽，甘草與天冬並用，最善潤肺，此又屢試屢效者也。

初製此方時，原無赭石，有丹參三錢，以運化人參之補力。後治一年少婦人，信水?dāng)?shù)月不行，時作寒熱，干嗽連連，且兼喘逆，胸隔滿悶，不思飲食，脈數(shù)幾至七至。治以有丹參原方不效，遂以赭石易丹參，一劑咳與喘皆愈強半，胸次開通，即能飲食，又服數(shù)劑脈亦和緩，共服二十劑，諸病皆愈。以後凡治婦女月閉血枯，浸至虛勞，或兼咳嗽滿悶者，皆先投以此湯，俾其飲食加多，身體強壯，經(jīng)水自通。間有瘀血暗阻經(jīng)道，或顯有瘕可據(jù)者，繼服拙擬理沖湯，或理沖丸以消融之，則婦女無難治之病矣。若其人胸中素覺短氣，或大便易滑瀉者，又當(dāng)預(yù)防其大氣下陷（大氣下陷詳升陷湯）。用醴泉飲時，宜減赭石、牛蒡子，並一切蘇子、蔞仁、紫菀、杏仁，治咳

按︰短氣與喘原迥異。短氣者難於呼氣不上達也。喘者難於吸氣不下降也。而不善述病情者，往往謂喘為"上不來氣"，是以愚生平臨証，凡遇自言上不來氣者，必細(xì)細(xì)詢問，確知其果系呼氣難與吸氣難，而後敢為施治也。

又按︰方書名咳喘曰"咳逆"，喘曰"喘逆"，因二証多由逆氣上干也。而愚臨証實驗以來，知因大氣下陷而咳喘者，亦複不少。蓋肺懸胸中，必賴大氣以包舉之，而後有所附麗；大氣以鼓舞之，而後安然呼吸。大氣一陷，則包舉之力微，肺即無所附麗，而咳嗽易生。鼓舞之機滯，肺必努力呼吸，而喘促易作。曾治一少年，泄瀉半載方愈。後因勞力過度，覺喉中之氣不舒，五六呼吸之間，必咳 ; 以拙擬升陷湯，數(shù)劑而愈。

又︰曾治一人，年近五旬，素有喘疾。因努力任重，舊証複發(fā)。延醫(yī)服藥罔效。後愚診視其脈，數(shù)近六至，而兼有沉濡之象。愚疑其陰虛不能納氣，因其脈兼沉濡，不敢用降氣之藥。遂用熟地、生山藥、枸杞、玄參大滋真陰之藥，大劑煎湯，送下人參小塊二錢，連服三劑脈即不數(shù)，仍然沉濡，喘雖見輕，仍不能愈。因思此証得之努力任重，胸中大氣因努力而陷，所以脈現(xiàn)沉濡，且其背惡寒而兼發(fā)緊，此亦大氣下陷之征也。亦治以升陷湯，方中升麻、柴胡、桔梗皆不敢用，以桂枝尖三錢代之。因其素有不納氣之証，桂枝能升大氣，又能納氣歸腎也（理詳參赭鎮(zhèn)氣湯下）。又外加滋陰之藥，數(shù)劑全愈（詳案在升陷湯下）。按此二証之病因，與醴泉飲所主之病迥異，而其咳喘則同。必詳觀升陷湯後跋語，及所載諸案，始明治此二証之理。而附載於此者，恐臨証者審証不確，誤以醴泉飲治之也。

沈陽婁××，年二十二，虛勞咳嗽，其形羸弱，脈數(shù)八至，按之即無。細(xì)詢之，自言曾眠熱炕之上，晨起覺心中發(fā)熱，從此食後即吐出，夜間咳嗽甚劇，不能安寢。因二十餘日寢食俱廢，遂覺精神恍惚，不能支持。愚聞之，知脈象雖危，仍系新証，若久病至此，誠難挽回矣。遂投以醴泉飲，為其嘔吐，將赭石改用一兩（重用赭石之理詳參赭鎮(zhèn)氣湯下），一劑吐即止，可以進食，嗽亦見愈。從前五六日未大便，至此大便亦通下。如此加減服之，三日後脈數(shù)亦見愈。然猶六至餘，心中猶覺發(fā)熱，遂將玄參、生地皆改用六錢，又每日於午時，用白蔗糖沖水，送服西藥阿斯匹林（藥性詳參麥湯下）七厘許。數(shù)日諸病皆愈，脈亦複常。

沈陽蘇××，年三十許，勞嗽二年不愈，動則作喘，飲食減少。更醫(yī)十餘人，服藥數(shù)百劑，分毫無效，羸弱轉(zhuǎn)甚。來院延醫(yī)。其脈數(shù)六至，雖細(xì)弱仍有根柢，知其可治。自言上焦恆覺發(fā)熱，大便三四日一行，時或干燥。遂投以醴泉飲，為其便遲而燥，赭石改用六錢，又加雞內(nèi)金二錢（搗細(xì)），恐其病久臟腑經(jīng)絡(luò)多瘀滯也。數(shù)劑後飯量加增，心中仍有熱時，大便已不燥，間日一行。遂去赭石二錢，加知母二錢，俾於晚間服湯藥後，用白蔗糖水，送服阿斯匹林四分之一瓦，得微汗。後令於日間服之，不使出汗，數(shù)日不覺發(fā)熱，脈亦複常，惟咳嗽未能全愈。又用西藥幾阿蘇六分，薄荷冰四分，和以綠豆粉為丸，梧桐子大，每服三丸，日兩次，湯藥仍照方服之，五六日後咳嗽亦愈，身體從此康健。

4、一味薯蕷飲

治勞瘵發(fā)熱，或喘或嗽，或自汗，或心中怔忡，或因小便不利，致大便滑瀉，及一切陰分虧生懷山藥（四兩，切片）煮汁兩大碗，以之當(dāng)茶，徐徐溫飲之。山藥之性，能滋陰又能利濕，能滑潤又能收澀。是以能補肺補腎兼補脾胃。且其含蛋白質(zhì)最多，在滋補藥中誠為無上之品，特性甚和平，宜多服常服耳。陳修園謂︰山藥為尋常服食之物，不能治大病，非也。若果不治大病，何以《金匱》治勞瘵有薯蕷丸。嘗治一室女，溫病痰喘，投以小青龍加石膏湯，又遵《傷寒論》加減法，去麻黃加杏仁，喘遂定。時已近暮，一夜安穩(wěn)。至黎明喘大作，脈散亂如水上浮麻，不分至數(shù)，此將脫之候也。取藥不及，適有生山藥兩許，急煮汁飲之，喘稍定，脈稍斂，可容取藥，方中仍重用山藥而愈（詳案在仙露湯下）。

一室女，月信年餘未見，已成勞瘵，臥床不起。治以拙擬資生湯，複俾日用生山藥四兩，煮汁當(dāng)茶飲之，一月之後，體漸複初，月信亦通。

一婦人，產(chǎn)後十餘日，大喘大汗，身熱勞嗽。醫(yī)者用黃、熟地、白芍等藥，汗出愈多。後愚診視，脈甚虛弱，數(shù)至七至，審証論脈，似在不治。俾其急用生山藥六兩，煮汁徐徐飲之，飲完添水重煮，一晝夜所飲之水，皆取於山藥中。翌日又換山藥六兩，仍如此煮飲之。三日後諸病皆愈。

一人，年四十餘，得溫病十餘日，外感之火已消十之八九。大便忽然滑下，喘息迫促，且有煩渴之意。其脈甚虛，兩尺微按即無。亦急用生山藥六兩，煎汁兩大碗，徐徐溫飲下，以之當(dāng)茶，飲完煎渣再飲，兩日共用山藥十八兩，喘與煩渴皆愈，大便亦不滑瀉。

附錄︰直隸青縣張××來函︰侄女××，已於歸數(shù)載，因患瘰証成癆，喘嗽不休，或自汗，或心中怔忡，來函索方。余揣此系陰分虧損已極所致。

俾先用一味薯蕷飲，每日用生懷山藥四兩，煮汁兩大碗，當(dāng)茶頻頻溫飲之。不數(shù)劑，喘定汗止，咳嗽亦見輕。繼又兼服薯蕷粥，作點心用之，漸漸全愈。

奉天法庫縣萬××來函︰家慈患痰喘咳嗽病，三十年於茲矣。百方不效，且年愈高，病愈進。乃於今春宿病既發(fā)，又添發(fā)灼、咽干、頭汗出、食不下等証。生雖習(xí)醫(yī)，此時惟戰(zhàn)兢不敢處方，遂請一宿醫(yī)診視，云是痰盛有火，孰知是肺氣與脾陰腎陰將虛竭也。與人參清肺湯，加生地、丹皮等味，服二劑，非特未效，遂發(fā)灼如火，更添泄瀉，有不可終日之勢。於是不敢延醫(yī)，自選用資生湯方，服一劑，亦無顯效。轉(zhuǎn)思此時方中于朮、牛蒡子、雞內(nèi)金等味有未合也。因改用一味薯蕷飲，用生懷山藥四兩，加玄參三錢。服一劑見效，二劑大見效，三劑即病愈強半矣。後乃改用薯蕷粥，用生懷山藥一兩為細(xì)末，煮作粥，少調(diào)以白糖，每日兩次當(dāng)點心服之。又間進開胃之藥。旬餘而安。

5、參麥湯

治陰分虧損已久，浸至肺虛有痰，咳嗽勞喘，或兼肺有結(jié)核者。人參（三錢）干麥冬（四錢，帶心）生山藥（六錢）清半夏（二錢）牛蒡子（三錢，炒，搗）蘇子（二錢，炒，搗）生杭芍（三錢）甘草（錢半）

人參為補肺之主藥，而有肺熱還傷肺之虞，有麥冬以佐之，則轉(zhuǎn)能退熱。麥冬為潤肺之要品，而有咳嗽忌用之說，有半夏以佐之，則轉(zhuǎn)能止嗽。至於山藥，其收澀也能助人參以補氣，其粘潤也，能助麥冬以滋液。雖多服久服，或有壅滯，而牛蒡子之滑利，實又可以相濟。且牛蒡子能降肺氣之逆，半夏能降胃氣、沖氣之逆，蘇子與人參同用，又能降逆氣之因虛而逆。平其逆氣，則喘與嗽不治自愈矣。用白芍者，因肝為肺之對宮，肺金虛損，不能清肅下行以鎮(zhèn)肝木，則肝火恆恣橫而上逆，故加芍藥以斂戢其火。且芍藥與甘草同用，甘苦化合味近人參，即功近人參，而又為補肺之品也。

按︰古方多以麥冬治肺虛咳嗽，獨徐靈胎謂嗽者斷不宜用。蓋以其汁漿膠粘太甚，肺中稍有客邪，即可留滯不散，惟濟以半夏之辛燥開通，則不惟治嗽甚效。即治喘亦甚效。故仲景治傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐，有竹葉石膏湯，麥冬與半夏同用。治火逆上氣，有麥門冬湯，以麥冬為君，亦佐以半夏也。又肺虛勞嗽者，醫(yī)者多忌用半夏，是未知半夏之性者也。徐靈胎曰︰"肺屬金喜斂而不喜散。"蓋斂則肺葉垂而氣順，散則肺葉張而氣逆。半夏之辛，與姜、桂之辛迥別，入喉則閉不能言，涂金瘡則血不複出，辛中滯澀，故能疏又能斂也。又辛之?dāng)颗c酸之斂不同，酸則一主於斂，辛則斂中有發(fā)散之意，尤與肺投合也。又喻嘉言贊麥門冬湯中用半夏曰︰"於大建中氣，大生津液藥中，增入半夏之辛溫一味，以利咽下氣，此非半夏之功，實善用半夏之功也。"

愚對於此証，悉心研究，知其治法，當(dāng)細(xì)分為數(shù)種。腎傳肺者，以大滋真陰之藥為主，以清肺理痰之藥為佐，若拙擬之醴泉飲是也；肺傳腎者，以清肺理痰之藥為主，以滋補真陰之藥為佐，若此參麥湯是也；其因肺腎俱病，而累及脾胃者，宜肺腎雙補，而兼顧其脾胃，若拙擬之滋培湯、珠玉二寶粥是也。如此分途施治，斟酌咸宜，而又兼服阿斯匹林，凡其脈之稍有根柢可挽回者，需以時日皆愈也。至於但肺有結(jié)核，而未累及他臟者，可於斯編治肺病方中，酌其治法（論肺病治法，實合虛勞肺病詳細(xì)論之也，凡治虛勞及肺病者皆宜參觀）阿斯匹林，其性涼而能散，善退外感之熱，初得外感風(fēng)熱，服之出涼汗即愈。兼能退內(nèi) 傷之熱，肺結(jié)核者，借之以消除其熱，誠有奇效。又善治急性關(guān)節(jié)腫疼，發(fā)表痘毒、麻疹及腸胃炎、肋膜炎諸証，西藥中之最適用者也。

特其發(fā)汗之力甚猛。若結(jié)晶堅而大者，以治外感，半瓦即可出汗；若當(dāng)天氣寒涼，或近寒帶之地，須服至一瓦，或至瓦半。若其略似白粉，微有結(jié)晶者，藥力薄弱，服至一瓦方能出汗，多可服至瓦半或二瓦。是在臨証者，相其藥力之優(yōu)劣，而因時、因地、因人製宜也。至用阿斯匹林治內(nèi)傷，其分量尤須少用。因內(nèi)傷發(fā)熱之人，陰虛陽浮，最易發(fā)汗。西人用治肺結(jié)核之熱，日服三瓦，其在歐洲地寒，且其人自幼多肉食，臟腑營衛(wèi)壯固，或者猶可，在吾中華則定然不可。是以丁仲祜用阿斯匹林治肺結(jié)核，一日三次共服一瓦半，則視西人所用之愚用阿斯匹林治肺結(jié)核，視西人所用之?dāng)?shù)，則減之又減。曾治一少年，染肺結(jié)核，咳嗽食少，身體羸弱，半載不愈，求為延醫(yī)。遂投以理肺清痰、健胃滋陰之藥，又於晚間臨睡時，用白蔗糖沖水，送服阿斯匹林三分之一瓦。須臾周身即得大汗，過三點鐘其汗始止，翌日覺周身酸懶，蓋因汗太過也。而咳嗽則較前見輕，食欲亦少振，繼服滋補之藥數(shù)劑，每日只用阿斯匹林六分之一瓦，作一次服下，或出微汗，或不出汗，從此精神漸漸清爽，調(diào)治月餘而愈。自此以後，用阿斯匹林治肺結(jié)核，必先少少試服，初次斷不敢稍多也。

至西人謂防其出汗，可與止汗之藥同服，亦系善法。然仍恐服後止汗之藥不效，而阿斯匹林之發(fā)汗，仍然甚效也。愚治肺結(jié)核証，若一日用至一瓦，或一瓦強，恆作十次，或十餘次服下。勿須用止汗之藥，亦可不出汗。即有時微見汗，亦系佳兆。凡勞瘵陰虛之証，其脈之急數(shù)者，無論肺結(jié)核與不結(jié)核，於每服滋補劑外，皆宜服阿斯匹林，或半瓦，或至一瓦?？制涑龊苟啵謳状畏?，其初日服之俾微見汗，後日日常服，以或出汗或不出汗為適宜。如此旬日之間，脈之?dāng)?shù)者可漸和緩。

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附錄︰廣西柳州賓××來函︰治一婦人，年四十三歲，素因家務(wù)勞心，又兼?zhèn)?，遂患吐血。後吐血雖愈，而喘嗽殊甚，夜不能臥。諸醫(yī)率用枇杷葉、款冬花、杏仁、紫菀、貝母等藥治之。其後右邊面顴淡紅腫起，嗽喘仍不少愈。後仆為延醫(yī)，先投以王清任少腹逐瘀湯加蘇子沉香二劑，繼服書中參麥湯八劑，喘嗽皆愈。又︰治一男子，年四十六歲，心中發(fā)熱作喘，醫(yī)治三年無效。仆為診視，先投以書中首方資生湯，遵注加生地黃六錢。一劑見輕，數(shù)劑病愈強半。繼用參麥湯數(shù)劑，病愈十之八九。然病已數(shù)年，身體羸弱，非倉猝所能複原；望先生賜惠，為擬一善後之方，則幸甚矣。

6、珠玉二寶粥

治脾肺陰分虧損，飲食懶進，虛熱勞嗽，並治一切陰虛之証。生山藥（二兩）生薏米（二兩）柿霜餅（八錢）上三味，先將山藥、薏米搗成粗渣，煮至爛熟，再將柿霜餅切碎，調(diào)入融化，隨意服之。山藥、薏米皆清補脾肺之藥。然單用山藥，久則失於粘膩；單用薏米，久則失於淡滲，惟等分並用，乃可久服無弊。又用柿霜之涼可潤肺、甘能歸脾者，以為之佐使。病患服之不但療病，並可充飢，不但充飢，更可適口。用之對証，病自漸愈，即不對証，亦無他患。柿霜餅，即柿霜熬成者，為柿霜白而淨(jìng)者甚少，故用其熬成餅者。然熬此餅時恆有摻以薄荷水者，其性即不純良。遇陰虛汗多之証用之即有不宜，若果有白淨(jìng)柿霜尤勝於餅。

一少年，因感冒懶於飲食，猶勤稼穡，枵腹力作，遂成勞嗽。過午發(fā)熱，徹夜咳吐痰涎。醫(yī) 者因其年少，多用滋陰補腎之藥，間有少加參、者。調(diào)治兩月不效，飲食減少，痰涎轉(zhuǎn)增，漸至不起，脈虛數(shù)兼有弦象，知其肺脾皆有傷損也。授以此方，俾一日兩次服之，半月全愈

或問︰脈現(xiàn)弦象，何以即知其脾肺傷損？答曰︰脈雖分部位，而其大致實不分部位，今此証左右之脈皆弦，夫弦為肝脈，肝盛必然侮脾，因肝屬木脾屬土也。且五行之中，惟土可以包括四行，即脾氣可以包括四臟。故六部脈中，皆以和緩為貴，以其饒有脾土之氣也。今其脈不和緩而弦硬，其脾氣受傷，不能包括四臟可知。又肺屬金，所以鎮(zhèn)肝木者也，故肺金清肅之氣下行，肝木必不至恣橫，即脈象不至於弦。今其脈既現(xiàn)如此弦象，則肺金受傷，不能鎮(zhèn) 肝木更可知也。

7、沃雪湯

治同前証，更兼腎不納氣作喘者。生山藥（一兩半）牛蒡子（炒搗,四錢）柿霜餅（沖服,六錢）一人，年四十餘，素有喘証，薄受外感即發(fā)。醫(yī)者投以小青龍湯，一劑即愈，習(xí) 以為常。一日喘証複發(fā)，連服小青龍湯三劑不愈。其脈五至餘，右寸浮大，重按即無。知其從前服小青龍即愈者，因其証原受外感；今服之而不愈者，因此次發(fā)喘原無外感也，蓋其薄受外感即喘；肺與腎原有傷損，但知治其病標(biāo)，不知治其病本，則其傷損必益甚，是以此次不受外感亦發(fā)喘也。為擬此湯服兩劑全愈，又服數(shù)劑以善其後。

8、水晶桃

治肺腎兩虛，或咳嗽，或喘逆，或腰膝酸疼，或四肢無力，以治孺子尤佳核桃仁（一斤）柿霜餅（一斤）

先將核桃仁飯甑蒸熟，再與柿霜餅同裝入瓷器內(nèi)蒸之，融化為一，晾冷，隨意服凡果核之仁，具補益之性者，皆能補腎。核桃乃果核之最大者，其仁既多脂，味更香美，為食中佳品，性善補腎可知。柿霜色白入肺，而甘涼滑潤，其甘也能益肺氣，其涼也能清肺熱，其滑也能利肺痰，其潤也能滋肺燥，與核桃同用，肺腎同補，金水相生，虛者必易壯實。且食之又甚適口，飢時可隨便服之，故以治小兒尤佳也。

【附方】

俗傳治勞嗽方，秋分日取鮮萊菔十餘枚去葉，自葉中心穿以鮮槐條，令槐條頭透出根外，懸於茂盛樹上滿百日，至一百零一日取下。用時去槐條，將萊菔切片煮爛，調(diào)紅沙糖服之，每服一枚，數(shù)服即愈。

按︰

萊菔色白入肺，槐條色黑入腎，如此作用，蓋欲導(dǎo)引肺氣歸腎。其懸于茂盛樹上者，因茂樹之葉多吐氧氣，萊菔借氧氣醞釀，其補益之力必增也。懸之必滿百日者，欲其飽經(jīng)霜露，借金水之氣，以補金水之臟也。邑中孫姓叟，年近六旬，勞喘，百藥不效，後得此方服之而

9、既濟湯

治大病後陰陽不相維系。陽欲上脫，或喘逆，或自汗，或目睛上竄，或心中搖搖如懸旌；陰欲下脫，或失精，或小便不禁，或大便滑瀉。一切陰陽兩虛，上熱下涼之証。大熟地（一兩）萸肉（去淨(jìng)核,一兩）生山藥（六錢）生龍骨（搗細(xì),六錢）生牡蠣（搗細(xì),六錢）茯苓（三錢）生杭芍（三錢）烏附子（一錢）

或問︰既濟湯原為救脫之藥，方中何以不用人參？答曰︰人參之性補而兼升，以治上脫，轉(zhuǎn)有氣高不返之虞。喻嘉言《寓意草》中論之甚詳。惟與赭石同用，始能納氣歸根。而証兼下脫者，赭石又不宜用，為不用赭石，所以不敢用人參。且陽之上脫也，皆因真陰虛損，不能潛藏元陽，陽氣始無所系戀而上奔。故方中重用熟地、山藥以峻補真陰，俾陰足自能潛陽。而佐以附子之辛熱，原與元陽為同氣，協(xié)同芍藥之苦降（《神農(nóng)本草經(jīng)》味苦），自能引浮越之元陽下歸其宅。更有萸肉、龍骨、牡蠣以收斂之，俾其陰陽固結(jié)，不但元陽不複上脫，而真陰亦永不下脫矣。

一人，年二十餘，稟資素羸弱，又耽煙色，於秋初患瘧，兩旬始愈。一日大便滑瀉數(shù)次，頭面汗出如洗，精神頹憒，昏昏似睡。其脈上盛下虛，兩寸搖搖，兩尺欲無，數(shù)至七至。延醫(yī)二人皆不疏方。愚後至為擬此湯，一劑而醒，又服兩劑遂複初。

友人張××，曾治一少年，素患心疼，發(fā)時晝夜號呼。醫(yī)者屢投以消通之藥，致大便滑瀉，虛氣連連下泄，汗出如洗，目睛上泛，心神驚悸，周身動，須人手按，而心疼如故。延醫(yī)數(shù)人皆不敢疏方。張××投以此湯，將方中萸肉倍作二兩，連服兩劑，諸病皆愈，心疼竟從此除根。

或問︰此方能治脫証宜矣，而並能治心疼者何也？答曰︰凡人身內(nèi)外有疼處，皆其氣血痺而不通?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂"山茱萸主心下邪氣、寒熱、溫中、逐寒濕痺"，是萸肉不但酸斂，而更善開通可知。李士材治肝虛作疼，萸肉與當(dāng)歸並用。愚治肝虛腿疼，曾重用萸肉隨手奏效（詳案在曲直湯下）。蓋萸肉得木氣最濃，酸斂之中大具條暢之性，故善於治脫，尤善於開痺也。大抵其証原屬虛痺，氣血因虛不能流通而作疼。醫(yī)者不知，惟事開破，迨開至陰陽將脫，而其疼如故，醫(yī)者亦束手矣。而投以此湯，惟將萸肉加倍，竟能於救脫之外，更將心疼除根。此非愚製方之妙，實張××之因証施用，而善於加減也。

10、來複湯

治寒溫外感諸証，大病瘥後不能自複，寒熱往來，虛汗淋漓；或但熱不寒，汗出而熱解，須臾又熱又汗，目睛上竄，勢危欲脫；或喘逆，或怔忡，或氣虛不足以息，諸証若見一端，即宜急服。

萸肉（去淨(jìng)核,二兩）生龍骨（搗細(xì),一兩）生牡蠣（搗細(xì),一兩）生杭芍（六錢）野臺參（四錢）甘草（二錢, 蜜炙）

萸肉救脫之功，較參、術(shù)、更勝。蓋萸肉之性，不獨補肝也，凡人身之陰陽氣血將散者，皆能斂之。故救脫之藥，當(dāng) 以萸肉為第一。而《神農(nóng)本草經(jīng)》載於中品，不與參、術(shù)、並列者，竊憶古書竹簡韋編，易於錯簡，此或錯簡之誤歟﹗ 凡人元氣之脫，皆脫在肝。故人虛極者，其肝風(fēng)必先動，肝風(fēng)動，即元氣欲脫之兆也。又肝與膽臟腑相依，膽為少陽，有病主寒熱往來；肝為厥陰，虛極亦為寒熱往來，為有寒熱，故多出汗。萸肉既能斂汗，又善補肝，是以肝虛極而元氣將脫者服之最效。愚初試出此藥之能力，以為一己之創(chuàng)見，及詳觀《神農(nóng)本草經(jīng)》山茱萸原主寒熱，其所主之寒熱，即肝經(jīng)虛極之寒熱往來也。特從前涉獵觀之，忽不加察，且益嘆《神農(nóng)本草經(jīng)》之精當(dāng)，實非後世本草所能及也。又《神農(nóng)本草經(jīng)》謂山茱萸能逐寒濕痺，是以本方可用以治心腹疼痛。曲直湯用以治肢體疼痛，以其味酸能斂。補絡(luò)補管湯，用之以治咳血吐血。再合以此方重用之，最善救脫斂汗。則山茱萸功用之妙，真令人不可思議矣。

一人，年二十餘，於孟冬得傷寒証，調(diào)治十餘日，表裡皆解。忽遍身發(fā)熱，頓飯頃，汗出淋漓，熱頓解，須臾又熱又汗。若是兩晝夜，勢近垂危，倉猝迎愚延醫(yī)。及至，見汗出渾身如洗，目上竄不露黑睛，左脈微細(xì)模糊，按之即無，此肝膽虛極，而元氣欲脫也，蓋肝膽虛者，其病象為寒熱往來，此証之忽熱忽汗，亦即寒熱往來之意。急用淨(jìng)萸肉二兩煎服，熱與汗均愈其半，遂為擬此方，服兩劑而病若失。

趙叟，年六十三歲，於仲冬得傷寒証，痰喘甚劇。其脈浮而弱，不任循按，問其平素，言有勞病，冬日恆發(fā)喘嗽。再三籌思，強治以小青龍湯去麻黃，加杏仁、生石膏，為其脈弱，俾預(yù)購補藥數(shù)種備用。服藥後喘稍愈，再診其脈微弱益甚，遂急用淨(jìng)萸肉一兩，生龍骨、生牡蠣各六錢，野臺參四錢，生杭芍三錢為方，皆所素購也。煎湯甫成，此時病患呼吸俱微，自覺氣息不續(xù)，急將藥飲下，氣息遂能接續(xù)。

李××，年五旬，偶相值，求為診脈，言前月有病服藥已愈，近覺身體清爽，未知脈象何如？診之，其脈尺部無根，寸部搖搖有將脫之勢，因其自謂病愈，若遽悚以危語，彼必不信，姑以脈象平和答之。遂秘謂其侄曰︰"令叔之脈甚危險，當(dāng)服補斂之藥，以防元氣之暴脫。"其侄向彼述之，果不相信後二日，忽遣人迎愚，言其驟然眩暈不起，求為延醫(yī)。既至，見其周身顫動，頭上汗出，言語錯亂，自言心怔忡不能支持，其脈上盛下虛之象較前益甚，急投以淨(jìng)萸肉兩半，生龍骨、生牡蠣、野臺參、生赭石各五錢，一劑即愈。繼將萸肉改用一兩，加生山藥八錢，連服數(shù)劑，脈亦複常。按︰此方赭石之分量，宜稍重於臺參。

附錄︰湖北天門縣崔××來函︰張港朱××之兒媳，產(chǎn)後角弓反張，汗出如珠，六脈散亂無根，有將脫之象，迎為延醫(yī)。急用淨(jìng)萸肉二兩，俾煎湯服之，一劑即愈。

11、鎮(zhèn)攝湯

治胸膈滿悶，其脈大而弦，按之似有力，非真有力，此脾胃真氣外泄，沖脈逆氣上干之証，慎勿作實証治之。若用開通之藥，兇危立見。服此湯數(shù)劑後脈見柔和，即病有轉(zhuǎn)機，多服自愈。

野臺參（五錢）生赭石（軋細(xì),五錢）生芡實（五錢）生山藥（五錢）萸肉（去淨(jìng)核,五錢）清半夏（二錢）茯苓（二錢）

服藥數(shù)劑後，滿悶見輕，去芡實加白術(shù)二錢。

脈之真有力者，皆有洪滑之象。洪者如波濤疊涌，勢作起伏；滑者指下滑潤，累累如貫珠。此脈象弦直，既無起伏之勢，又無貫珠之形，雖大而有力，實非真有力之象。和緩者脾胃之正脈，弦長者肝膽之正脈。然脾胃屬土，其脈象原宜包括金、木、水、火諸臟腑，故六部之脈皆有和緩，乃為正象。今其脈弦而有力，乃肝木橫恣，侵侮脾土之象，故知其脾胃虛也。

沖脈上隸陽明，故沖氣與胃氣原相貫通。今因胃氣虛而不降，沖氣即易於上干。此時脾胃氣化不固，既有外越之勢，沖氣複上干而排擠之，而其勢愈外越，故其脈又兼大也。

一媼，年過六旬，胸腹?jié)M悶，時覺有氣自下上沖，飲食不能下行。其子為書賈，且知醫(yī)。曾因賣書至愚書校，述其母病証，且言脈象大而弦硬。為擬此湯，服一劑滿悶即減，又服數(shù) 劑全愈。

一人，年近五旬，心中常常滿悶，嘔吐痰水。時覺有氣起自下焦，上沖胃口。其脈弦硬而長，右部尤甚，此沖氣上沖，並迫胃氣上逆也。問其大便，言甚干燥。遂將方中赭石改作一兩，又加知母、生牡蠣各五錢，濃樸、蘇子各錢半，連服六劑全愈。

附錄: 直隸鹽山李××來函︰天津王媼，得病月餘，困頓已極，求治於弟。診其脈，六部皆弦硬有力，更粗大異常，詢其病，則胸膈滿悶，食已即吐，月餘以來，未得一飯不吐，且每日大便兩三次，所便少許有如雞矢，自云心中之難受，莫可言喻，不如即早與世長辭，脫此苦惱。細(xì)思胸膈滿悶，頗似實証者；，然而脈象弦硬粗大，無一點柔和之象，遂憶鎮(zhèn)攝湯下注云，治胸膈滿悶，其脈大而弦，按之有力，此脾胃真氣外泄，沖脈逆氣上干之証，慎勿以實証治之云云。即抄鎮(zhèn)攝湯原方予之。服一劑，吐即見減，大便次數(shù)亦見減，脈遂有柔和之象。四五劑，即諸病全愈。以後遇此等脈象，即按此東加減治之，無不效如桴鼓。

醫(yī)學(xué)衷中參西錄醫(yī)方

（二）治陽虛方

1、敦複湯

（附︰服硫黃法）治下焦元氣虛憊，相火衰微，致腎弱不能作強（《內(nèi)經(jīng)》云腎者作強之官），脾弱不能健運，或腰膝酸疼，或黎明泄瀉，一切虛寒諸証。

野臺參（四錢）烏附子（三錢）生山藥（五錢）補骨脂（四錢，炒搗）核桃仁（三錢）萸肉（四錢，去淨(jìng)核）茯苓（錢半）生雞內(nèi)金（錢半，搗細(xì)）

敦複湯，原為補相火之專方，而方中以人參為君，與萸肉、茯苓並用，借其收斂下行之力，能大補腎中元氣，元氣既旺相火自生。又用烏附子、補骨脂之大熱純陽，直達下焦，以助相火之熱力，核桃仁之溫潤多脂，峻補腎臟，以濃相火之基址。且附子與人參同用名參附湯，為回元陽之神丹，補骨脂與核桃仁並用名青蛾丸，為助相火之妙品（核桃仁屬木，補骨脂屬火，並用之，有木火相生之妙），又恐藥性太熱，於下焦真陰久而有礙，故又重用生山藥，取其汁漿稠粘，能滋下焦真陰，其氣味甘溫，又能固下焦氣化也。至於雞內(nèi)金，其健運脾胃之力，既能流通補藥之滯，其收澀膀胱之力，又能逗留熱藥之性也。

人身之熱力，方書恆責(zé)重相火，而不知君火之熱力，較相火尤勝。蓋生育子女以相火為主，消化飲食以君火為主。君火發(fā)於心中，為陽中之火，其熱下濟，大能溫暖脾胃，助其消化之力，此火一衰，脾胃消化之力頓減。若君火旺而相火衰者，其人仍能多飲多食可享大壽，是知君火之熱力，關(guān)於人身者甚大也。愚自臨証實驗以來，遇君火虛者不勝計，其人多廉於飲食，寒飲留滯為恙，投以辛熱升補之劑，即隨手奏效（拙擬理飲湯為治是病的方）。彼謂心臟惡熱，用藥惟宜寒涼者，猶是一偏之論。曾治一人，年二十余，嗜睡無節(jié)，即動作飲食之時，亦忽然昏倒鼾睡。診其脈兩尺洪滑有力，知其腎經(jīng)實而且熱也。遂用黃柏、知母各八錢，茯苓、澤瀉各四錢，數(shù)劑而愈。是知人之資稟不齊︰心臟多惡熱，而亦有宜溫補者；腎臟多惡寒，而亦有宜涼瀉者。是在臨証時細(xì)心與之消息，不可拘於成見也。

欲明心火之熱力，今又得一確實証驗。愚資稟素強壯，心火頗旺而相火少衰，飲食不忌寒涼，恆畏坐涼處。因此，數(shù)年來，常於食前，服生硫黃如黑豆大一塊，約有四厘，甚見效驗。

嘗觀葛稚川《肘後方》，首載扁鵲玉壺丹，系硫黃一味九轉(zhuǎn)而成。治一切陽分衰憊之病。而其轉(zhuǎn)法所需之物頗難備具，今人鮮有服者。愚臨証實驗以來，覺服製好之熟硫黃，猶不若徑服生者其效更捷。蓋硫黃製熟則力減，少服無效，多服又有燥渴之弊，服生硫黃少許，即有效而又無他弊也。十余年間，用生硫黃治愈沉寒錮冷之病不勝計。蓋硫黃原無毒，其毒也即其熱也，使少服不令覺熱，即於人分毫無損，故不用製熟即可服，更可常服也。且自古論硫黃者，莫不謂其功勝桂、附，惟徑用生者系愚之創(chuàng)見，而實由自家徐徐嘗驗，確知其功效甚奇，又甚穩(wěn)妥，然後敢以之治病。今邑中日服生硫黃者數(shù)百人，莫不飲食加多，身體強壯，皆愚為之引導(dǎo)也。今略舉生硫黃治驗之病數(shù)則於下︰

一孺子三歲失乳。頻頻滑瀉，米谷不化，瘦弱異常。俾嚼服生硫黃如綠豆粒大兩塊，當(dāng)日滑瀉即愈，又服數(shù)日，飲食加多，肌肉頓長。後服數(shù)月，嚴(yán)冬在外嬉戲，面有紅光，亦不畏寒。

一叟年近六旬，得水腫証。小便不利，周身皆腫，其脈甚沉細(xì)，自言素有疝氣，下焦常覺寒涼。愚曰︰欲去下焦之寒，非服硫黃不可。且其性善利水，施之火不勝水而成水腫者尤為對証。為開苓桂朮甘東加野臺參三錢、威靈仙一錢，一日煎渣再服，皆送服生硫黃末二分。十日後，小便大利，腫消三分之二。下焦仍覺寒涼，遂停湯藥單服硫黃試驗，漸漸加多，一月共服生硫黃四兩，周身腫盡消，下焦亦覺溫暖。

一人年十八九，常常嘔吐涎沫，甚則吐食。診其脈象甚遲濡，投以大熱之劑毫不覺熱，久服亦無效驗。俾嚼服生硫黃如黃豆粒大，徐徐加多，以服後移時覺微溫為度。後一日兩次服，每服至二錢，始覺溫暖。共服生硫黃四斤，病始除根。

一數(shù)月孺子，乳汁不化，吐瀉交作，常常啼號，日就羸瘦。其啼時蹙眉，似有腹疼之意。俾用生硫黃末三厘許，乳汁送服，數(shù)次而愈。

一人年四十許，因受寒腿疼不能步履。投以溫補宣通之劑，愈後，因食豬頭（豬頭咸寒與豬肉不同）反複甚劇，疼如刀刺，再服前藥不效。俾每於飯前嚼服生硫黃如玉秫粒大，服後即以飯壓之。試驗加多，後每服至錢許，共服生硫黃二斤，其証始愈。

一叟年六十有一，頻頻咳吐痰涎，兼發(fā)喘逆。人皆以為勞疾，未有治法。診其脈甚遲，不足三至，知其寒飲為恙也。投以拙擬理飲東加人參、附子各四錢，喘與咳皆見輕而脈之遲仍舊。因思脈象如此，非草木之品所能挽回。俾服生硫黃少許，不覺溫暖，則徐徐加多，兩月之間，服生硫黃斤余，喘與咳皆愈，脈亦複常。

一婦人年五旬，上焦陽分虛損，寒飲留滯作嗽，心中怔忡，飲食減少，兩腿畏寒，臥床不起者已二年矣。醫(yī)者見其咳嗽怔忡，猶認(rèn)為陰分虛損，複用熟地、阿膠諸滯泥之品，服之病益劇。後愚診視，脈甚弦細(xì)，不足四至，投以拙擬理飲東加附子三錢，服七八日咳嗽見輕，飲食稍多而仍不覺熱，知其數(shù)載沉，非程功半載不能愈也。俾每日於兩餐之前服生硫黃三分，體驗加多，後服數(shù)月，其病果愈。

按︰古方中硫黃皆用石硫黃，而今之硫黃皆出於石，其色黃而亮，砂粒甚大，且無臭氣者即堪服食。且此物燃之雖氣味甚烈，嚼之實無他味。無論病在上在下，皆宜食前嚼服，服後即以飯壓之。若不能嚼服者，為末開水送服亦可，且其力最長，即一日服一次，其熱亦可晝夜不歇。

醫(yī)學(xué)衷中參西錄醫(yī)方

（三）治大氣下陷方

1、升陷湯

治胸中大氣下陷，氣短不足以息?；蚺粑?，有似乎喘?；驓庀⑼?，危在頃刻。其兼証，或寒熱往來，或咽干作渴，或滿悶怔忡，或神昏健忘，種種病狀，誠難悉數(shù)。其脈象沉遲微弱，關(guān)前尤甚。其劇者，或六脈不全，或參伍不調(diào)。

生箭（六錢）知母（三錢）柴胡（一錢五分）桔梗（一錢五分）升麻（一錢）氣分虛極下陷者，酌加人參數(shù)錢，或再加山萸肉（去淨(jìng)核）數(shù)錢，以收斂氣分之耗散，使升者不至複陷更佳。若大氣下陷過甚，至少腹下墜，或更作疼者，宜將升麻改用錢半，或倍作二錢。升陷湯，以黃為主者，因黃既善補氣，又善升氣。惟其性稍熱，故以知母之涼潤者濟之。柴胡為少陽之藥，能引大氣之陷者自左上升。升麻為陽明之藥，能引大氣之陷者自右上升。桔梗為藥中之舟楫，能載諸藥之力上達胸中，故用之為向?qū)б?。至其氣分虛極者，酌加人參，所以培氣之本也?；蚋虞侨?，所以防氣之渙也。至若少腹下墜或更作疼，其人之大氣直陷至九淵，必需升麻之大力者，以升提之，故又加升麻五分或倍作二錢也。方中之用意如此，至隨時活潑加減，尤在臨証者之善變通耳。

大氣者，充滿胸中，以司肺呼吸之氣也。人之一身，自飛門以至魄門，一氣主之。然此氣有發(fā)生之處，有培養(yǎng)之處，有積貯之處。天一生水，腎臟先成，而腎系命門之中（包腎之膜油連于脊椎自下上數(shù)七節(jié)處）有氣息息萌動，此乃乾元資始之氣，《內(nèi)經(jīng)》所謂"少火生氣"也。此氣既由少火發(fā)生，以徐徐上達。培養(yǎng)于後天水谷之氣，而磅因礡之勢成?？冑A于膺胸空曠之府，而盤據(jù)之根固。是大氣者，原以元氣為根本，以水谷之氣為養(yǎng)料，以胸中之地為宅窟者也。夫均是氣也，至胸中之氣，獨名為大氣者，誠以其能撐持全身，為諸氣之綱領(lǐng)，包舉肺外，司呼吸之樞機，故鄭而重之曰大氣。夫大氣者，內(nèi)氣也。呼吸之氣，外氣也。人覺有呼吸之外氣與內(nèi)氣不相接續(xù)者，即大氣虛而欲陷，不能緊緊包舉肺外也。醫(yī)者不知病因，猶誤認(rèn)為氣郁不舒，而開通之。其劇者，呼吸將停，努力始能呼吸，猶誤認(rèn)為氣逆作喘，而降下之。則陷者益陷，兇危立見矣。其時作寒熱者，蓋胸中大氣，即上焦陽氣，其下陷之時，非盡下陷也，亦非一陷而不升也。當(dāng)其初陷之時，陽氣郁而不暢則作寒，既陷之後，陽氣蓄而欲宣則作熱。迨陽氣蓄極而通，仍複些些上達，則又微汗而熱解。其咽干者，津液不能隨氣上潮也。其滿悶者，因呼吸不利而自覺滿悶也。其怔忡者，因心在膈上，原懸于大氣之中，大氣既陷，而心無所附麗也。其神昏健忘者，大氣因下陷，不能上達于腦，而腦髓神經(jīng)無所憑借也。其証多得之力小任重或枵腹力作，或病後氣力未複，勤于動作，或因泄瀉日久，或服破氣藥太過，或氣分虛極自下陷，種種病因不同。而其脈象之微細(xì)遲弱，與胸中之短氣，實與寒飲結(jié)胸相似。然診其脈似寒涼，而詢之果畏寒涼，且覺短氣者，寒飲結(jié)胸也；診其脈似寒涼，而詢之不畏寒涼，惟覺短氣者，大氣下陷也。且即以短氣論，而大氣下陷之短氣，與寒飲結(jié)胸之短氣，亦自有辨。寒飲結(jié)胸短氣，似覺有物壓之；大氣下陷短氣，常覺上氣與下氣不相接續(xù)。臨証者當(dāng)細(xì)審之（寒飲結(jié)胸詳理飲湯下）。

心智成熟的艱難歷程開始了。

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發(fā)表于 2008-9-4 12:03 | 只看該作者

肺司呼吸，人之所共知也。而謂肺之所以能呼吸者，實賴胸中大氣，不惟不業(yè)醫(yī)者不知，即醫(yī)家知者亦鮮，並方書亦罕言及。所以愚初習(xí)醫(yī)時，亦未知有此氣。迨臨証細(xì)心體驗，始確知于肺氣呼吸之外，別有氣貯于胸中，以司肺臟之呼吸。而此氣，且能撐持全身，振作精神，以及心思腦力、官骸動作，莫不賴乎此氣。此氣一虛，呼吸即覺不利，而且肢體酸懶，精神昏憒，腦力心思，為之頓減。若其氣虛而且陷，或下陷過甚者，其人即呼吸頓停，昏然罔覺。愚既實驗得胸中有此積氣與全身有至切之關(guān)系，而尚不知此氣當(dāng)名為何氣。涉獵方書，亦無從考証。惟《金匱》水氣門，桂枝加黃湯下，有"大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散"之語。後又見喻嘉言《醫(yī)門法律》謂︰"五臟六腑，大經(jīng)小絡(luò)，晝夜循環(huán)不息，必賴胸中大氣，斡旋其間"。始知胸中所積之氣，當(dāng)名為大氣。因憶向讀《內(nèi)經(jīng)》熱論篇有"大氣皆去病日已矣"之語，王氏注大氣，為大邪之氣也。若胸中之氣，亦名為大氣，仲景與喻氏果何所本？且二書中亦未嘗言及下陷。于是複取《內(nèi)經(jīng)》，挨行逐句細(xì)細(xì)研究，乃知《內(nèi)經(jīng)》所謂大氣，有指外感之氣言者，有指胸中之氣言者。且知《內(nèi)經(jīng)》之所謂宗氣，亦即胸中之大氣。並其下陷之說，《內(nèi)經(jīng)》亦嘗言之。

今試取《內(nèi)經(jīng)》之文釋之?！鹅`樞》五味篇曰︰"谷始入于胃，其精微者，先出于胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行營衛(wèi)之道，其大氣之摶而不行者，積于胸中，命曰氣海。出于肺，循喉咽，故呼則出，吸則入。天地之精氣，其大數(shù)常出三入一，故谷不入半日則氣衰，一日則氣少矣。"愚思肺懸胸中，下無透竅，胸中大氣，包舉肺外，上原不通于喉，亦並不通于咽，而曰出于肺循喉咽，呼則出，吸則入者，蓋謂大氣能鼓動肺臟使之呼吸，而肺中之氣，遂因之出入也。所謂天地之精氣常出三入一者，蓋謂吸入之氣，雖與胸中不相通，實能隔肺膜透過四分之一以養(yǎng)胸中大氣，其余三分吐出，即換出臟腑中混濁之氣，此氣化之妙用也。然此篇專為五味養(yǎng)人而發(fā)，故第言飲食能養(yǎng)胸中大氣，而實未發(fā)明大氣之本源。愚嘗思之，人未生時，皆由臍呼吸，其胸中原無大氣，亦無需乎大氣。迨胎氣日盛，臍下元氣漸充，遂息息上達胸中而為大氣。大氣漸滿，能鼓動肺膜使之呼吸，即脫離母腹，由肺呼吸而通天地之氣矣（西人謂肺之呼吸延髓主之，胸中大氣實又為延髓之原動力）。

至大氣即宗氣者，亦嘗深考《內(nèi)經(jīng)》而得之?！端貑枴菲饺藲庀笳撛哗U"胃之大絡(luò)名虛裡，出于左乳下，其動應(yīng)衣，脈宗氣也。"

按︰虛裡之絡(luò)，即胃輸水谷之氣于胸中，以養(yǎng)大氣之道路。而其貫膈絡(luò)肺之余，又出于左乳下為動脈。是此動脈，當(dāng)為大氣之余波，而曰宗氣者，是宗氣即大氣，為其為生命之宗主，故又尊之曰宗氣。其絡(luò)所以名虛裡者，因其貫膈絡(luò)肺游行于胸中空虛之處也。

又︰《靈樞》客邪篇曰︰"五谷入于胃，其糟粕、津液、宗氣，分為三隧。故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉。"觀此節(jié)經(jīng)文，則宗氣即為大氣，不待詮解。且與五味篇同為伯高之言，非言出兩人，而或有異同。且細(xì)審"以貫心脈，而行呼吸"之語，是大氣不但為諸氣之綱領(lǐng)，並可為周身血脈之綱領(lǐng)矣。至大氣下陷之說，《內(nèi)經(jīng)》雖無明文，而其理實亦寓于《內(nèi)經(jīng)》中?！鹅`樞》五色篇雷公問曰︰"人無病卒死，何以知之？"黃帝曰︰"大氣入于臟腑者，不病而卒死。"夫人之膈上，心肺皆臟，無所謂腑也。經(jīng)既統(tǒng)言臟腑，指膈下臟腑可知。以膈上之大氣，入于膈下之臟腑，非下陷乎？大氣既陷，無氣包舉肺外以鼓動其辟之機，則呼吸頓停，所以不病而猝死也。觀乎此，則大氣之關(guān)于人身者，何其重哉﹗愚深憫大氣下陷之証醫(yī)多誤治，因製升陷湯一方，又有回陽升陷湯、理郁升陷湯二方，皆由升陷東加減而成。此三升陷湯後，附載治愈之案，其病之現(xiàn)狀︰有呼吸短氣者，有心中怔忡者，有淋漓大汗者，有神昏健忘者，有聲顫身動者，有寒熱往來者，有胸中滿悶者（此因呼吸不利而自覺滿悶，若作滿悶治之立危），有努力呼吸似喘者（此種現(xiàn)狀尤多，乃肺之呼吸將停，其人努力呼吸以自救，若作喘証治之立危），有咽干作渴者，有常常呵欠者，有肢體痿廢者，有食後易飢者，有二便不禁者，有癃閉身腫者，有張口呼氣外出而氣不上達，肛門突出者，在女子有下血不止者，更有經(jīng)水逆行者（証因氣逆者多，若因氣陷致經(jīng)水逆行者曾見有兩人，皆投以升陷湯治愈），種種病狀實難悉數(shù)。其案亦不勝錄。治愈大氣下陷之案，略登數(shù)則于下，以備考征。

有兄弟二人，其兄年近六旬，弟五十余。冬日畏寒，共處一小室中，熾其煤火，複嚴(yán)其戶牖。至春初，二人皆覺胸中滿悶，呼吸短氣。蓋因戶牖不通外氣，屋中氧氣全被煤火著盡，胸中大氣既乏氧氣之助，又兼受炭氣之傷，日久必然虛陷，所以呼吸短氣也。因自覺滿悶，醫(yī)者不知病因，竟投以開破之藥。迨開破益覺滿悶，轉(zhuǎn)以為藥力未到，而益開破之。數(shù)劑之後，其兄因誤治，竟至不起。其弟服藥亦增劇，而猶可支持，遂延愚診視。其脈微弱而遲，右部尤甚，自言心中發(fā)涼，少腹下墜作疼，呼吸甚覺努力。知其胸中大氣下陷已劇，遂投以升陷湯，升麻改用二錢，去知母，加干姜三錢。兩劑，少腹即不下墜，呼吸亦順。將方中升麻、柴胡、桔梗皆改用一錢，連服數(shù)劑而愈。

一人，年四十八。素有喘病，薄受外感即發(fā)，每歲反複兩三次，醫(yī)者投以小青龍加石膏湯輒效。一日反複甚劇，大喘晝夜不止。醫(yī)者投以從前方兩劑，分毫無效。延愚診視，其脈數(shù)至六至，兼有沉濡之象。疑其陰虛不能納氣，故氣上逆而作喘也。因其脈兼沉濡，不敢用降氣之品。遂用熟地黃、生山藥、枸杞、玄參、大滋真陰之品，大劑煎湯，送服人參小塊二錢。連服三劑，喘雖見輕，仍不能止。複診視時，見令人為其椎背，言背常發(fā)緊，椎之則稍輕，呼吸亦稍舒暢。此時，其脈已不數(shù)，仍然沉濡。因細(xì)詢，此次反複之由，言曾努力搬運重物，當(dāng)時即覺氣分不舒，遲兩三日遂發(fā)喘。乃恍悟，此証因陰虛不能納氣，故難于吸。因用力太過，大氣下陷，故難于呼。其呼吸皆須努力，故呼吸倍形迫促。但用納氣法治之，止治其病因之半，是以其喘亦止愈其半也。遂改用升陷湯，方中升麻、柴胡、桔梗，皆不敢用，以桂枝尖三錢代之。又將知母加倍，再加玄參四錢，連服數(shù)劑全愈。

按︰此証雖大氣下陷，而初則實兼不納氣也。升麻、柴胡、桔梗，雖能升氣，實與不納氣之証有礙，用之恐其証仍反複。惟桂枝性本條達，能引臟腑之真氣上行，而又善降逆氣。仲景苓桂朮甘湯，用之以治短氣，取其能升真氣也。桂枝加桂湯，用之以治奔豚，取其能降逆氣也。且治咳逆上氣吐吸（喘也）《神農(nóng)本草經(jīng)》原有明文。既善升陷，又善降逆，用于此証之中，固有一無二之良藥也。

或問︰桂枝一物耳，何以既能升陷又能降逆？答曰︰其能升陷者，以其枝直上而不下垂，且色赤屬火，而性又溫也。其能降逆者，以其味辛，得金氣而善平肝木，凡逆氣之緣肝而上者（逆氣上升者多由于肝），桂枝皆能鎮(zhèn)之。大抵最良之藥，其妙用恆令人不測。拙擬參赭鎮(zhèn)氣湯後，有單用桂枝治一奇病之案，可以參觀。

一人，年二十余。動則作喘，時或咳嗽。醫(yī)治數(shù)年，病轉(zhuǎn)增劇，皆以為勞疾不可治。其脈非微細(xì)，而指下若不覺其動。知其大氣下陷，不能鼓脈外出，以成起伏之勢也。投以升陷湯，加人參、天冬各三錢，連服數(shù)劑而愈。因其病久，俾于原方中減去升麻，為末煉蜜作丸藥，徐服月余，以善其後。

一人，年二十四。胸中滿悶，晝夜咳嗽，其咳嗽時，脅下疼甚。診其脈象和平，重按微弦無力。因其脅疼，又兼胸滿，疑其氣分不舒，少投以理氣之藥。為其脈稍弱，又以黃佐之，而咳嗽與滿悶益甚，又兼言語聲顫動。乃細(xì)問病因，知其素勤稼穡，因感冒懶食，猶枵腹力作，以致如此。據(jù)此病因，且又服理氣之藥不受，其為大氣下陷無疑。遂投以升陷湯，四劑，其病脫然。

按︰此証之形狀，似甚難辨，因初次未細(xì)詰問，致用藥少有差錯，猶幸迷途未遠，即能醒悟，而病亦旋愈。由斯觀之，臨証者，甚勿自矜明察，而不屑瑣瑣細(xì)問也。

一人，年四十許。失音半載，漸覺咽喉發(fā)緊，且常潰爛，畏風(fēng)惡寒，冬日所著衣服，至孟夏猶未換。飲食減少，浸成虛勞，多方治療，病轉(zhuǎn)增劇。診其脈，兩寸微弱，毫無軒起之象，知其胸中大氣下陷也。投以升陷湯，加玄參四錢，兩劑，咽喉即不發(fā)緊。遂減去升麻，又連服十余劑，諸病皆愈。

西豐縣張××，年十八九，患病數(shù)年不愈，來院延醫(yī)。其証夜不能寐，飲食減少，四肢無力，常覺短氣。其脈關(guān)前微弱不起。知系胸中大氣下陷，故現(xiàn)種種諸証。投以升陷湯，為其不寐，加熟棗仁、龍眼肉各四錢，數(shù)劑全愈。

奉天于氏女，出嫁而孀，依居娘門。因病還家中，夜忽不能言，並不能息。其同院住者王××，系愚門生，急來院扣門，求為援救。原素為診脈調(diào)藥，知其大氣虛損，此次之証，確知其為大氣下陷，遂為疏方，用生箭一兩，當(dāng)歸四錢，升麻二錢，煎服，須臾即能言語。翌晨舁至院中，診其脈沉遲微弱，其呼吸仍覺短氣。遂將原方減升麻一錢，又加生山藥、知母各三錢，柴胡、桔梗各一錢，連服數(shù)劑全愈。按此証，脈遲而仍用知母者，因大氣下陷之脈大抵皆遲，非因寒涼而遲也，用知母以濟黃之熱，則藥性和平，始能久服無弊。奉天袁姓少婦，小便處常若火炙，有時覺腹中之氣下墜，則炙熱益甚。診其脈關(guān)前微弱，關(guān)後重按又似有力。其呼吸恆覺短氣，心中時或發(fā)熱。知其素有外感伏邪，久而化熱，又因胸中大氣下陷，伏邪亦隨之下陷也。治以升陷東加生石膏八錢，後漸加至二兩，服藥旬日全愈。或疑大氣下陷者，氣不上達也，喘者，氣不下降也，何以歷述大氣下陷之病狀，竟有努力呼吸有似乎喘者？答曰︰此理不易驟解，仍宜以治愈之案証之。一人，年二十余。因力田勞苦過度，致胸中大氣下陷，四肢懶動，飲食減少，自言胸中滿悶，其實非滿悶?zāi)硕虤庖玻』疾簧剖霾∏?，往往如此。醫(yī)者不能自審病因，投以開胸理氣之劑，服之增重。又改用半補半破之劑，服兩劑後，病又增重。又延他醫(yī)，投以桔梗、當(dāng)歸、木香各數(shù)錢，病大見愈，蓋全賴桔梗升提氣分之力也，醫(yī)者不知病愈之由，再服時，竟將桔梗易為蘇梗，升降易性，病驟反複。自此不敢服藥。遲延二十余日，病勢垂危，喘不能臥，晝夜倚壁而坐；假寐片時，氣息即停，心下突然脹起，急呼醒之，連連喘息數(shù)口，氣息始稍續(xù)；倦極偶臥片時，覺腹中重千斤，不能轉(zhuǎn)側(cè)，且不敢仰臥；其脈乍有乍無，寸關(guān)尺或一部獨見，或兩部同見，又皆一再動而止。此病之危，已至極點。因確知其為大氣下陷，遂放膽投以生箭一兩，柴胡、升麻、淨(jìng)萸肉各二錢。煎服片時，腹中大響一陣，有似昏憒，蘇息片時，恍然醒悟。自此呼吸複常，可以安臥，轉(zhuǎn)側(cè)輕松。其六脈皆見，仍有雀啄之象。自言百病皆除，惟覺胸中煩熱，遂將方中升麻、柴胡皆改用錢半，又加知母、玄參各六錢，服後脈遂複常。惟左關(guān)三五不調(diào)，知其氣分之根柢猶未實也，遂用野臺參一兩，玄參、天冬、麥冬（帶心）各三錢，兩劑全愈。蓋人之胸中大氣，實司肺臟之呼吸。此証因大氣下陷過甚，呼吸之機關(guān)將停，遂勉強鼓舞肺氣，努力呼吸以自救，其迫促之形有似乎喘，而實與氣逆之喘有天淵之分。觀此証假寐片時，肺臟不能努力呼吸，氣息即無，其病情可想也。設(shè)以治氣逆作喘者治此証之喘，以治此証之喘者治氣逆作喘，皆兇危立見。然欲辨此二証，原有確實征驗︰凡喘証，無論內(nèi)傷外感，其劇者必然肩息（《內(nèi)經(jīng)》謂喘而肩上抬者為肩息）；大氣下陷者，雖至呼吸有聲，必不肩息。蓋肩息者，因喘者之吸氣難，不肩息者，因大氣下陷者之呼氣難也。欲辨此証，可作呼氣難與吸氣難之狀，以默自體驗，臨証自無差謬。又喘者之脈多數(shù)，或有浮滑之象，或尺弱寸強，大氣下陷之脈，皆與此成反比例，尤其明征。

一人，年四十許。每歲吐血兩三次，如此四年，似有一年甚于一年之勢。其平素常常咳嗽，痰涎壅滯，動則作喘，且覺短氣。其脈沉遲微弱，右部尤甚。知其病源系大氣下陷，投以升陷湯，加龍骨、牡蠣（皆不用）、生地黃各六錢，又將方中知母改用五錢，連服三劑，諸病皆愈。遂減去升麻，又服數(shù)劑以善其後?；騿柀U吐血之証，多由于逆氣上干，而血隨氣升。此証既大氣下陷，當(dāng)有便血溺血之証，何以竟吐血乎？答曰︰此証因大氣陷後，肺失其養(yǎng)，勞嗽不已，以致血因嗽甚而吐出也。究之胸中大氣，與上逆之氣原迥異。夫大氣為諸氣之綱領(lǐng)，大氣陷後，諸氣無所統(tǒng)攝，或更易于上干。且更有逆氣上干過甚，排擠胸中大氣下陷者（案詳參赭鎮(zhèn)氣湯下）。至便血溺血之証，由于大氣下陷者誠有之，在婦女更有因之血崩者（案詳固沖湯下）。又轉(zhuǎn)有因大氣下陷，而經(jīng)血倒行，吐血衄血者（案詳加味麥門冬湯下）。是知大氣既陷，諸經(jīng)之氣無所統(tǒng)攝，而或上或下錯亂妄行，有不能一律論者。

或問︰龍骨、牡蠣為收澀之品，大氣陷者宜升提，不宜收澀。今方中重用二藥，皆至六錢，獨不慮其收澀之性，有礙大氣之升乎？答曰︰龍骨、牡蠣最能攝血之本源。此証若但知升其大氣，恐血隨升氣之藥複妄動，于升陷湯中，加此二藥，所以兼顧其血也。且大氣下陷後，慮其耗散，有龍骨、牡蠣以收斂之，轉(zhuǎn)能輔升陷湯之所不逮。況龍骨善化瘀血（《神農(nóng)本草經(jīng)》主瘕），牡蠣善消堅結(jié)（觀其治瘰可知）。二藥並用，能使血之未離經(jīng)者，永安其宅，血之已離經(jīng)者，盡化其滯。加于升陷湯中，以治氣陷兼吐血之証，非至穩(wěn)善之妙藥乎。

按︰吐血証最忌升麻。此証兼吐血，服升陷湯時，未將升麻減去者，因所加之龍骨、牡蠣原可監(jiān)製之，而服藥之時，吐血之証，猶未反複也。若恐升麻有礙血証時，亦可減去之，多加柴胡一錢。

一人，年四十余。小便不利，周身漫腫，自腰以下，其腫尤甚。上焦痰涎杜塞，劇時幾不能息?？人蕴抵袔а?，小便亦有血色。遷延半載，屢次延醫(yī)服藥，病轉(zhuǎn)增劇。其脈滑而有力，疑是濕熱壅滯，詢之果心中發(fā)熱。遂重用滑石、白芍以滲濕清熱，佐以柴胡、乳香、沒藥以宣通氣化。為其病久，不任疏通，每劑藥加生山藥兩許，以固氣滋陰。又用藥汁，送服三七末二錢，以清其血分。數(shù)劑熱退血減，痰涎亦少，而小便仍不利。偶于診脈時，見其由臥起坐，因稍費力，連連喘息十余口，呼吸始順。且其脈從前雖然滑實，究在沉分。此時因火退，滑實既減，且有濡象?；形虼嗽^確系大氣下陷。遂投以升陷湯，知母改用六錢，又加玄參五錢，木通二錢，一劑小便即利。又服數(shù)劑，諸病全愈。

一人，年四十七?？人远虤?，大汗如洗，晝夜不止，心中怔忡，病勢危急。遣人詢方，俾先用山萸肉（去淨(jìng)核）二兩煎服，以止其汗。翌日迎愚診視，其脈微弱欲無，呼吸略似迫促。自言大汗雖止，而仍有出汗之時，怔忡見輕，仍覺短氣。知其確系大氣下陷，遂投以升陷湯，為其有汗，加龍骨、牡蠣（皆不用）各五錢，三劑而愈。

一婦人，年二十余。資稟素羸弱，因院中失火，驚恐過甚，遂覺呼吸短氣，心中怔忡，食後更覺氣不上達，常作太息。其脈近和平，而右部較沉。知其胸中大氣，因驚恐下陷，《內(nèi)經(jīng)》所謂恐則氣陷也。遂投以升陷湯，為心中怔忡，加龍眼肉五錢，連服四劑而愈。一婦人，年二十余。因境多拂郁，常作惱怒，遂覺呼吸短氣，咽干作渴，劇時，覺氣息將停，努力始能呼吸。其脈左部如常，右部來緩去急，分毫不能鼓指?！秲?nèi)經(jīng)》謂宗氣貫心脈，宗氣即大氣也。此証蓋因常常惱怒，致大氣下陷，故不能鼓脈外出，以成波瀾也。遂投以升陷湯，為其作渴，將方中知母改用六錢，連服三劑，病愈強半，右脈亦較前有力，遂去升麻，又服數(shù)劑全愈。

或問︰《內(nèi)經(jīng)》謂恐則氣陷，前案中已發(fā)明之。然《內(nèi)經(jīng)》又謂怒則氣逆也，何以與此案中之理，相矛盾乎？答曰︰《內(nèi)經(jīng)》所謂怒則氣逆者，指肝膽之氣而言，非謂胸中大氣也。然肝膽之氣上逆，上沖大氣亦上逆者，故人當(dāng)怒急之時，恆有頭目眩暈，其氣呼出不能吸入，移時始能呼吸，此因大氣上逆也。有肝膽之氣上逆，排擠大氣轉(zhuǎn)下陷者，拙擬參赭鎮(zhèn)氣湯下，有治驗之案可考也。況大氣原賴谷氣養(yǎng)之，其人既常惱怒，納谷必少，大氣即暗受其傷，而易下陷也。

一婦人，因臨盆努力過甚，產(chǎn)後數(shù)日，脅下作疼，又十余日，更發(fā)寒熱。其翁知醫(yī)，投以生化湯兩劑，病大見愈。遲數(shù)日，寒熱又作。遂延他醫(yī)調(diào)治，以為產(chǎn)後瘀血為恙，又兼受寒，于活血化瘀藥中，重加干姜。數(shù)劑後，寒熱益甚，連連飲水，不能解渴。時當(dāng)仲夏，身熱如炙，又複嚴(yán)裹濃被，略以展動，即覺冷氣侵膚。後愚診視，左脈沉細(xì)欲無，右脈沉緊，皆有數(shù)象。知其大氣下陷，又為熱藥所傷也。其從前服生化湯覺輕者，全得芎升提之力也。治以升陷湯，將方中知母改用八錢，又加玄參六錢，一劑而寒熱已，亦不作渴。從前兩日不食，至此遂能飲食。惟脅下微疼，繼服拙擬理郁升陷湯，二劑全愈。

按︰產(chǎn)後雖有實熱，若非寒溫外感之熱，忌用知母，而不忌用玄參，以玄參原為治產(chǎn)乳之藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》有明文也。此証雖得之產(chǎn)後，時已逾月，故敢放膽重用知母?；騿柀U緊為受寒之脈，故傷寒麻黃湯証，其脈必緊。此証既為熱藥所傷，何以其右脈沉緊？答曰︰脈沉緊者，其脈沉而有力也。夫有力當(dāng)作洪象，此証因大氣下陷，雖內(nèi)有實熱，不能鼓脈作起伏之勢，故不為洪而為緊，且為沉緊也。其獨見于右部者，以所服干姜之熱，胃先受之也。

按︰脈無起伏為弦，弦而有力，即緊脈也。若但弦，則為寒矣。仲景平脈篇謂"雙弦者寒，偏弦者飲。"究之飲為稀涎，亦多系因寒而成也。

一婦人，年三十余。得下痿証，兩腿痿廢，不能屈伸，上半身常常自汗，胸中短氣，少腹下墜，小便不利，寢不能寐。延醫(yī)治療數(shù)月，病勢轉(zhuǎn)增。診其脈細(xì)如絲，右手尤甚。知其系胸中大氣下陷，欲為疏方。病家疑而問曰︰"大氣下陷之說，從前醫(yī)者，皆未言及。然病之本源，既為大氣下陷，何以有種種諸証乎？"答曰︰人之大氣雖在胸中，實能統(tǒng)攝全身，今因大氣下陷，全身無所統(tǒng)攝，肢體遂有廢而不舉之處，此兩腿之所以痿廢也。其自汗者，大氣既陷，外衛(wèi)之氣亦虛也。其不寐者，大氣既陷，神魂無所依附也。小便不利者，三焦之氣化，不升則不降，上焦不能如霧，下焦即不能如瀆也。至于胸中短氣，少腹下墜，又為大氣下陷之明征也。遂治以升陷湯，因其自汗，加龍骨、牡蠣（皆不用）各五錢，兩劑汗止，腿稍能屈伸，諸病亦見愈。繼服拙擬理郁升陷湯數(shù)劑，兩腿漸能著力。然痿廢既久，病在筋脈，非旦夕所能脫然。俾用舒筋通脈之品，製作丸藥，久久服之，庶能全愈。

一婦人，年三十許。胸中滿悶，不能飲食。醫(yī)者純用開破之藥數(shù)劑，忽然寒熱，脈變?yōu)檫t。醫(yī)者見脈遲，又兼寒熱，方中加黃、桂枝、干姜各數(shù)錢，而仍多用破氣之藥。購藥未服，愚應(yīng)其鄰家延請，適至其村，病家求為診視，其脈遲而且弱，問其呼吸覺短氣乎？答曰︰今于服藥數(shù)劑後，新添此証。知其胸中大氣因服破氣之藥下陷。時醫(yī)者在座，不便另為疏方，遂謂醫(yī)曰︰子方中所加之藥，極為對証，然此時其胸中大氣下陷，破氣藥分毫不可再用。遂單將所加之黃、桂枝、干姜煎服。寒熱頓已，呼吸亦覺暢舒。後醫(yī)者即方略為加減，又服數(shù)劑全愈。

門人高××曾治一人，年三十余。因枵腹勞力過度，致大氣下陷。寒熱往來，常常短氣，大汗淋漓，頭疼咽干，畏涼嗜睡，遷延日久，不能起床。醫(yī)者誤認(rèn)為肝氣郁結(jié)，投以鱉甲、枳實、麥芽諸藥，病益劇。診其脈，左寸關(guān)尺皆不見，右部脈雖見，而微弱欲無。知其為大氣下陷，投以升陷湯，加人參三錢，一劑左脈即見，又將知母改用五錢，連服數(shù)劑全愈。

高××又治一婦人，年三十許。胸中短氣，常常出汗，劇時覺氣不上達，即昏不知人，移時始蘇，睡時恆自驚寤。診其脈，微弱異常，知其胸中大氣下陷甚劇。遂投以升陷湯，知母改用五錢，又加人參、萸肉（去淨(jìng)核）各三錢，連服數(shù)劑全愈。

大氣下陷之証，不必皆內(nèi)傷也，外感証亦有之。一人年四十許，于季春得溫証，延醫(yī)調(diào)治不愈，留連兩旬，病益沉重。後愚診視，其兩目清白無火，竟昏憒不省人事，舌干如磋，卻無舌苔。問之亦不能言語，周身皆涼，其五六呼吸之頃，必長出氣一口。其脈左右皆微弱，至數(shù)稍遲，此亦胸中大氣下陷也。蓋大氣不達于腦中則神昏，大氣不潮于舌本則舌干，神昏舌干，故問之不能言也。其周身皆涼者，大氣陷後，不能宣布于營衛(wèi)也。其五六呼吸之頃，必長出氣者，大氣陷後，胸中必覺短氣，故太息以舒其氣也。遂用野臺參一兩、柴胡二錢，煎湯灌之，一劑見輕，兩劑全愈。

按︰此証從前原有大熱，屢經(jīng)醫(yī)者調(diào)治，大熱已退，精神愈憊。醫(yī)者諉為不治，病家亦以為氣息奄奄，待時而已。乃遲十余日，而病狀如故，始轉(zhuǎn)念或可挽回，而迎愚診視。幸投藥不瘥，隨手奏效，是知藥果對証，誠有活人之功也。

又按︰此証若不知為大氣下陷，見其舌干如斯，但知用熟地、阿膠、枸杞之類滋其津液，其滯泥之性，填塞膺胸，既陷之大氣將何由上達乎？愚愿業(yè)醫(yī)者，凡遇氣分不舒之証，宜先存一大氣下陷理想，以細(xì)心體察，倘遇此等証，庶可挽回人命于頃刻也。

一人，年三十余。于初夏得溫病，醫(yī)者用涼藥清解之，兼用枳實、青皮破氣諸品，連服七八劑，譫語不省人事，循衣摸床，周身顫動。再延他醫(yī)，以為內(nèi)風(fēng)已動，辭不治。後愚診視，其脈五至，浮分微弱，而重按似有力，舌苔微黃，周身肌膚不熱，知其溫?zé)嶂埃S破氣之藥下陷已深，不能外出也。遂用生石膏二兩，知母、野臺參各一兩，煎湯兩茶杯，分二次溫服。自午至暮，連進二劑，共服藥四次，翌日精神清爽，能進飲食，半日進食五次，猶飢而索食?？醋o者不敢複與，則周身顫動，複發(fā)譫語，疑其病又反複，求再診視。其脈象大致和平，而浮分仍然微弱?；形蚱湫刂写髿?，因服破氣之藥下陷，雖用參數(shù)次，至此猶未盡複，故亟亟求助于水谷之氣，且胃中之氣，因大氣下陷無所統(tǒng)攝，或至速于下行，而飲食亦因之速下也。遂用野臺參兩許，佐以麥門冬（帶心）三錢、柴胡二錢，煎湯飲下，自此遂愈。

或問︰子所治大氣下陷証，有兩日不食者，有飲食減少者。此証亦大氣下陷，何以轉(zhuǎn)能多食？答曰︰事有常變，病亦有常變。王清任《醫(yī)林改錯》載有所治胸中瘀血二案︰一則胸不能著物，一則非以物重壓其胸不安，皆治以血腑逐瘀湯而愈。夫同一胸中瘀血，其病狀竟若斯懸殊，故同一大氣之下陷也，其脾胃若因大氣下陷，而運化之力減者，必然少食；若大氣下陷，脾胃之氣亦欲陷者，或轉(zhuǎn)至多食。曾治一少婦，忽然飲食甚多，一時覺飢不食，即心中怔忡。醫(yī)者以為中消証，屢治不效。向愚詢方，疑其胸中大氣下陷，為開升陷湯方，加龍骨、牡蠣（皆不用）各五錢，數(shù)劑而愈。蓋病因雖同，而病之情狀，恆因人之資稟不同，而有變易。斯在臨証者，細(xì)心體察耳。

按︰此証與前証，雖皆大氣下陷，而實在寒溫之余，故方中不用黃，而用人參。因寒溫之熱，最能鑠耗津液，人參能補氣，兼能生津液，是以《傷寒論》方中，凡氣虛者，皆用人參，而不用黃也。上所列者，皆大氣下陷治驗之案也。然此証為醫(yī)者誤治及失于不治者甚多，略登數(shù)則于下，以為炯戒。庚戍秋，在滄州治病，有趙姓，忽過訪，言有疑事，欲質(zhì)諸先生。問何疑？曰︰予妹半月前來歸寧，數(shù)日間，無病而亡，未知何故？愚曰︰此必有病，子蓋未知耳?！猎哗U其前一日，覺咽喉發(fā)悶，診其脈沉細(xì)，疑其胸有郁氣，俾用開氣之藥一劑，翌日不覺輕重，惟自言不再服藥，斯夕即安坐床上而逝。其咽喉中發(fā)悶，並不甚劇，故曰無病也。愚曰︰此胸中大氣下陷耳。時行篋中有治大氣下陷諸案，因出示之，且為剖析其理?！零涣魈樵唬拐\為藥誤矣。

一人，年三十余。呼吸短氣，胸中滿悶。醫(yī)者投以理氣之品，似覺稍輕，醫(yī)者以為藥病相投，第二劑，遂放膽開破其氣分。晚間服藥，至夜如廁，便後遂不能起?？醋o者，扶持至床上，昏昏似睡，呼之不應(yīng)，須臾張口呼氣外出，若呵欠之狀，如斯者日余而亡。後其兄向愚述之，且問此果何??？因歷舉大氣下陷之理告之。其兄連連太息，既自悔擇醫(yī)不慎，又痛恨醫(yī)者誤人，以後不敢輕于延醫(yī)服藥。

一農(nóng)家媼，年五十余。因麥秋農(nóng)家忙甚，井臼之事皆自任之，漸覺呼吸不利，氣息迫促。醫(yī)者誤認(rèn)為氣逆作喘，屢投以納氣降氣之藥，氣息遂大形迫促，其努力呼吸之聲，直聞戶外。延愚診視，及至，診其脈左右皆無，勉為疏方，取藥未至而亡，此亦大氣下陷也。其氣息之迫促，乃肺之呼吸將停，努力呼吸以自救也，醫(yī)者又複用藥，降下其氣，何其謬哉﹗

一諸生，年五十六，為學(xué)校教員，每講說後，即覺短氣，向愚詢方。愚曰，此胸中大氣，虛而欲陷，為至緊要之証，當(dāng)多服升補氣分之藥。彼欲用燒酒燉藥，謂朝夕服之甚便。愚曰，如此亦可，然必須將藥燉濃，多飲且常飲耳。遂為疏方，用生黃四兩、野臺參二兩，柴胡、桔梗各八錢，先用黃酒斤許，煎藥十余沸，再用燒酒二斤，同貯瓶中，置甑中燉開，每飯前飲之，旬日而愈。後因病愈，置不複飲。隔年，一日步行二裡許，自校至家，似有氣息迫促之狀，不能言語，倏忽而亡。蓋其身體素胖，艱于行步，胸中大氣，素有欲陷之機，因行動勞苦，而遂下陷，此誠《內(nèi)經(jīng)》所謂"大氣入于臟腑，不病而猝死"者也。方書有氣厥，中氣諸名目，大抵皆大氣下陷之証，特未窺《內(nèi)經(jīng)》之旨，而妄為議論耳。

按︰《內(nèi)經(jīng)》原有氣厥二字，乃謂氣厥逆上行，非後世所謂氣厥也。

或問︰案中所載大氣下陷証，病因及其病狀，皆了如指掌矣。然其脈之現(xiàn)象，或見于左部，或見于右部，或左右兩部皆有現(xiàn)象可征，且其脈多遲，而又間有數(shù)者，同一大氣之下陷也，何以其脈若是不同乎？答曰︰胸中大氣包舉肺外，原與肺有密切之關(guān)系，肺之脈診在右部，故大氣下陷，右部之脈多微弱者其常也。然人之元氣自腎達肝，自肝達于胸中，為大氣之根本。其人或肝腎素虛，或服破肝氣之藥太過，其左脈或即更形微弱，若案中左部寸關(guān)尺皆不見，左脈沉細(xì)欲無，左關(guān)參伍不調(diào)者是也。至其脈多遲，而又間有數(shù)者，或因陰分虛損，或兼外感之熱，或為熱藥所傷，乃兼証之現(xiàn)脈，非大氣下陷之本脈也。

或問︰李東垣補中益氣湯所治之証，若身熱惡寒、心煩懶言，或喘、或渴、或陽虛自汗，子所治大氣下陷案中，類皆有之。至其內(nèi)傷外感之辨，謂內(nèi)傷則短氣不足以息，尤為大氣下陷之明征。至其方中所用之藥，又與子之升陷湯相似。何以其方名為補中益氣，但治中氣之虛陷，而不言升補大氣乎答曰︰大氣之名，雖見于《內(nèi)經(jīng)》，然《素問》中所言之大氣，乃指外感之邪氣而言，非胸中之大氣也。至《靈樞》所言，雖系胸中大氣，而從來讀《內(nèi)經(jīng)》者，恆目《靈樞》為針經(jīng)而不甚注意。即王氏注《內(nèi)經(jīng)》，亦但注《素問》而不注《靈樞》。後人為其不易索解，則更廢而不讀。至仲景《傷寒》、《金匱》兩書，惟《金匱》水氣門，有"大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散"之語。他如《難經(jīng)》、《千金》、《外臺》諸書，並未言及大氣。是以東垣于大氣下陷証，亦多誤認(rèn)為中氣下陷，故方中用白朮以健補脾胃，而後來之調(diào)補脾胃者，皆以東垣為法。夫中氣誠有下陷之時，然不若大氣下陷之尤屬危險也。間有因中氣下陷，泄瀉日久，或轉(zhuǎn)致大氣下陷者，可仿補中益氣湯之意，于拙擬升陷湯中，去知母加白朮數(shù)錢。若但大氣下陷，而中氣不下陷者，白朮亦可不用，恐其氣分或有郁結(jié)，而、朮並用，易生脹滿也。

按︰補中益氣湯所治之喘証，即大氣下陷者之努力呼吸也。若果系真喘，桔梗尚不宜用，況升麻乎？愚少時觀東垣書，至此心嘗疑之，後明大氣下陷之理，始覺豁然，而究嫌其立言欠妥。設(shè)醫(yī)者，真以為補中益氣湯果能治喘，而于氣機上逆之真喘亦用之，豈不足僨事乎？此有關(guān)性命之處，臨証者當(dāng)審辨之。

附錄︰

直隸青縣張××來函︰湖北韓××妻，年六旬，素多肝郁，浸至胸中大氣下陷。其氣短不足以息，因而努力呼吸，有似乎喘；喉干作渴；心中滿悶怔忡；其脈甚沉微。知其胸中大氣下陷過甚，肺中呼吸幾有將停之勢，非投以升陷湯，以升補其大氣不可。為錄出原方，遵注大氣；陷之甚者將升麻加倍服。一劑後，吐出粘涎數(shù)碗，胸中頓覺舒暢。又于方中加半夏、陳皮，連服三劑，病遂霍然。蓋此証因大氣下陷，其胸肺胃脘無大氣以斡旋之，約皆積有痰涎，迨服藥後，大氣來複，故能運轉(zhuǎn)痰涎外出，此《金匱》水氣門所謂"大氣一轉(zhuǎn)，其氣（水氣即痰涎）乃散"也。後大氣下陷証數(shù)見不鮮，莫不用升陷東加減治愈。

河北省淪縣張××來函︰族嬸母，年四十余歲，身體素弱。因境遇不順，又多抑郁。癸亥十月下旬，忽患頭疼甚劇，已三日矣，族叔來舍，俾生往診。及至，聞呻吟不已，臥床不起，言已針過百會及太陽兩處，均未見效。其左脈微細(xì)如絲，按之即無，右脈亦無力，自言氣息不接，胸悶不暢，不思飲食，自覺精神恍惚，似難支持，知其胸中之大氣下陷也。其頭疼者，因大氣陷後，有他經(jīng)之逆氣乘虛上干也。遵用升陷湯原方，升提其下陷之大氣，連服數(shù)劑全愈。

四川涇南周××來函︰程姓男孩，年五歲，乳哺不足，脫肛近四載，醫(yī)不能治。其面白神疲，身體孱弱；大腸墜出二寸許，用手塞入，旋又墜出；其脈濡弱無力；呼吸促短，狀若不能接續(xù)。知其胸中大氣下陷，下焦之氣化因之不能固攝也。仿用升陷湯方，用生箭四錢，知母二錢，桔梗、柴胡、升麻各一錢，潞參、淨(jìng)萸肉各三錢煎湯一盅，分兩次溫飲下。連服二劑，肛即收縮。乃減去升麻，再服三劑，全愈。

直隸唐山張××來函︰××之內(nèi)，以其夫病勢沉重，深恐難起，憂慮成疾。心內(nèi)動悸，痞塞短氣。醫(yī)者以為痰郁，用二陳東加減清之，病益加劇。因鑒其父為藥所誤（其父因下痢十余日，醫(yī)用大黃四錢降之複杯而卒），遂停藥不敢服。此際愚正在城中為其夫調(diào)治余病。俟愚來家求診，見其滿面油光，兩手尺寸之脈皆極沉，惟關(guān)脈堅而有力。愚曰︰"此乃胸中大氣下陷，何醫(yī)者不明如是，而用清痰之二陳也。今兩關(guān)脈之堅弦，乃彼用藥推蕩之力。"診際，大氣一陷，遂全身一戰(zhàn)，冷汗?jié)M額，心即連次跳動十余次。遂用升陷湯，再仿逍遙散、炙甘草湯之意，提其下陷之氣，散其中宮之滯，並以交其心腎。一劑而三部平，大氣固。嗣因尺中太微，而理氣藥及升柴等藥皆不敢用，遂按治大氣下陷方之意及治虛勞之法，精心消息，調(diào)治而愈。

安徽績溪章××來函︰有馮××，務(wù)農(nóng)而家小康。其母章氏，年正八秩，體豐善飯。一日忽覺左手麻痺，漸至不能持碗。越朝方食面餅，倏然僵厥，坐向下墮，肢冷額汗，氣息僅屬。人皆以為猝中也，聚商救治，自午至晡，逐見危殆，來請吾為籌挽救簡方，以老人素不服藥，且口噤鼻塞，恐藥汁亦難下咽耳。吾意謂年老久厥，詎能回陽？姑囑以紅靈丹少許吹鼻中，倘嚏氣能宣通，再議用藥。乃藥甫入而嚏作，似漸蘇醒。然呼吸甚微，如一線游絲，恐風(fēng)吹斷。先按口鼻，溫度甚低，音在喉中，猶言誓不服藥。診其脈，則沉微，察其瞳，亦渙散。遂確定為大氣下陷。但值耄年，勢難遽投重峻之劑，爰照升陷湯方而小其劑，用生箭一錢五分，知母八分，淨(jìng)萸肉一錢，柴胡四分，升麻三分。煎服須臾，即漸有轉(zhuǎn)機。續(xù)進兩劑，逐次平複。繼俾服潞黨參，每日二錢，加五味子五粒，廣陳皮少許，頻飲代茶。今春見之，較未病前更倍康強矣。

山東德州盧××來函︰五家嫂及內(nèi)子兩人，系因家務(wù)心力煎勞，自覺無日不病者。五家嫂怔忡異常，每犯此病，必數(shù)日不能起床，須人重按其心，終日面目虛浮，無病不有。而內(nèi)子則不但怔忡，寒熱往來，少腹重墜，自汗、盜汗，亦無定時，面目手足及右腿無日不腫。而兩人丸藥日不離口，不但無效，更漸加劇。後侄查大氣下陷一切方案，確知兩人皆系大氣下陷無疑。服升陷湯數(shù)劑，並加滋補之味，而各病若失，現(xiàn)今均健壯如常矣。

直隸鹽山孫××來函︰一九二六年冬，河?xùn)|友人翟××之母乳部生瘡，疼痛難忍，同事王××約往診視。翟××言，昨日請醫(yī)診治，服藥一劑，亦不覺如何，惟言誓不再服彼醫(yī)方藥。生診視時，其脈左關(guān)弦硬，右寸獨微弱，口不能言，氣息甚微，病勢已危險萬分。生斷為年高因病瘡大氣下陷，為開升陷湯，以升舉其氣，又加連翹、丹參諸藥，以理其瘡。一劑能言，病患喜甚，非按原方再服一劑不可。後生又診數(shù)次，即方略為加減，數(shù)服全愈。後遇此証數(shù)次，亦皆用升陷東加減治愈。

奉天桓仁縣閻××來函︰客歲家慈得大氣下陷証，吾以向未行醫(yī)，未敢率爾用藥，遂聘本縣名流再三延醫(yī)，終無效驗。遲至今歲正月初二日，氣息奄奄，迫不及待，遂急用升陷湯，遵方後所注更番增減，按証投藥，數(shù)月沉，數(shù)日全愈。

江蘇平臺王××來函︰一婦人，產(chǎn)後乳上生癰，腫疼殊甚。延西醫(yī)治不效，繼延吾延醫(yī)。其膿已成，用針刺之，出膿甚多，第二日已眠食俱安矣。至第三日，忽神昏不食，並頭疼。其母曰︰"此昨日受風(fēng)寒以致如此。"診其脈，微細(xì)若無，身無寒熱，心跳，少腹微疼，知非外感，當(dāng)系胸中大氣下陷。投以升陷湯，兩劑全愈。

2、回陽升陷湯

治心肺陽虛，大氣又下陷者。其人心冷、背緊、惡寒，常覺短氣。

生黃（八錢）干姜（六錢）當(dāng)歸身（四錢）桂枝尖（三錢）甘草（一錢）

周身之熱力，借心肺之陽，為之宣通，心肺之陽，尤賴胸中大氣，為之保護。大氣一陷，則心肺陽分素虛者，至此而益虛，欲助心肺之陽，不知升下陷之大氣，雖日服熱藥無功也。

或問︰心臟屬火，西人亦謂周身熱力皆發(fā)于心，其能宣通周身之熱宜矣。今論周身熱力不足，何以謂心肺之陽皆虛？答曰︰肺與心同居膈上，左心房之血脈管，右心房之回血管，皆與肺循環(huán)相通，二臟之宣通熱力，原有相助為理之妙。然必有大氣以斡旋之，其功用始彰耳。

按︰喻嘉言《醫(yī)門法律》最推重心肺之陽，謂心肺陽旺，則陰分之火自然潛伏。至陳修園推展其說，謂心肺之陽下濟，大能溫暖脾胃消化痰飲。皆確論也。

心智成熟的艱難歷程開始了。

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發(fā)表于 2008-9-4 12:03 | 只看該作者

一童子，年十三四，心身俱覺寒涼，飲食不化，常常短氣，無論服何熱藥，皆分毫不覺熱。其脈微弱而遲，右部兼沉。知其心肺陽分虛損，大氣又下陷也。為製此湯，服五劑，短氣已愈，身心亦不若從前之寒涼。遂減桂枝之半，又服數(shù)劑全愈。俾停藥，日服生硫黃分許，以善其後。

一人，年五十余。大怒之後，下痢月余始愈。自此胸中常覺滿悶，飲食不能消化。數(shù)次延醫(yī)服藥，不外通利氣分之品，即間有溫補脾胃者，亦必雜以破氣之藥，愈服病愈增重。後愚診視，其脈沉細(xì)微弱，至數(shù)甚遲。詢其心中，常有覺涼之時。知其胸中大氣下陷，兼上焦陽分虛損也。遂投以此湯，十劑全愈。後因怒，病又反複，醫(yī)者即愚方，加濃樸二錢，服後少腹下墜作疼，徹夜不能寐，複求為延醫(yī)，仍投以原方而愈。

趙姓媼，年近五旬，忽然昏倒不語，呼吸之氣大有滯礙，幾不能息，其脈微弱而遲。詢其生平，身體羸弱，甚畏寒涼，恆覺胸中滿悶，且時常短氣。即其素日資稟及現(xiàn)時病狀以互戡病情，其為大氣下陷兼寒飲結(jié)胸?zé)o疑。然此時情勢將成痰厥，住在鄉(xiāng)村取藥無及，遂急用胡椒二錢搗碎煎兩三沸，澄取清湯灌下。須臾胸中作響，呼吸頓形順利。繼用干姜八錢煎湯一盅，此時已自能飲下。須臾氣息益順，精神亦略清爽，而仍不能言，且時作呵欠，十余呼吸之頃必發(fā)太息，知其寒飲雖開，大氣之陷者猶未複也。遂投以拙擬回陽升陷湯。服數(shù)劑，呵欠與太息皆愈，漸能言語。按︰此証初次單用干姜開其寒飲，而不敢佐以赭樸諸藥以降下之者，以其寒飲結(jié)胸又兼大氣下陷也。設(shè)若辨証不清而誤用之，必至兇危立見，此審証之當(dāng)細(xì)心也。

3、理郁升陷湯

治胸中大氣下陷，又兼氣分郁結(jié)，經(jīng)絡(luò)湮淤者。

生黃（六錢）知母（三錢）當(dāng)歸身（三錢）桂枝尖（錢半）柴胡（錢半）乳香（三錢，不去油）沒藥（三錢，不去油）

脅下?lián)蚊?，或兼疼者，加龍骨、牡蠣（皆不用）各五錢；少腹下墜者，加升麻一錢。

一婦人，年三十許。胸中滿悶，時或作疼，鼻息發(fā)熱，常常作渴。自言得之產(chǎn)後數(shù)日，勞力過度。其脈遲而無力，籌思再三，莫得病之端緒。姑以生山藥一兩，滋其津液，雞內(nèi)金二錢、陳皮一錢，理其疼悶，服後忽發(fā)寒熱。再診其脈，無力更甚，知其氣分郁結(jié)，又下陷也。遂為製此湯，一劑諸病皆覺輕，又服四劑全愈。

一少女，年十五。臍下左邊起一瘕，沉沉下墜作疼，上連腰際，亦下墜作疼楚，時發(fā)呻吟。劇時，常覺小便不通，而非不通也。診其脈，細(xì)小而沉。詢其得病之由，言因小便不利，便時努力過甚，其初腰際墜疼，後遂結(jié)此瘕。其方結(jié)時，揉之猶軟，今已五閱月，其患處愈堅結(jié)。每日晚四點鐘，疼即增重，至早四點鐘，又漸覺輕。愚聞此病因，再以脈象參之，知其小便時努力過甚。上焦之氣，陷至下焦而郁結(jié)也。遂治以理郁升陷湯，方中乳香、沒藥皆改用四錢，又加丹參三錢、升麻錢半，二劑而墜與疼皆愈。遂去升麻，用藥汁送服朱血竭末錢許，連服數(shù)劑，瘕亦消。

或問︰龍骨、牡蠣為收澀之品，兼脅下脹疼者，何以加此二藥？答曰︰脅為肝之部位，脅下脹疼者，肝氣之橫恣也，原當(dāng)用瀉肝之藥，又恐與大氣下陷者不宜。用龍骨、牡蠣，以斂戢肝火，肝氣自不至橫恣，此斂之即以瀉之，古人治肝之妙術(shù)也。且黃有膨脹之力，脹疼者原不宜用，有龍骨、牡蠣之收斂，以縮其膨脹之力，可放膽用之無礙，此又從體驗而知道也。嘗治一少婦，經(jīng)水兩月不見，寒熱往來，脅下作疼，脈甚微弱而數(shù)至六至。詢之常常短氣，投以理郁升陷湯，加龍骨、牡蠣各五錢，為脈數(shù)，又加玄參、生地、白芍各數(shù)錢，連服四劑。覺脅下開通，瘀血下行，色紫黑，自此經(jīng)水調(diào)順，諸病皆愈。蓋龍骨、牡蠣性雖收澀，而實有開通之力，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂龍骨消瘕，而又有牡蠣之咸能軟堅者以輔之，所以有此捷效也。

4、醒脾升陷湯

治脾氣虛極下陷，小便不禁。

生箭（四錢）白朮（四錢）桑寄生（三錢）川續(xù)斷（三錢）萸肉（四錢，去淨(jìng)核）龍骨（四錢，搗）牡蠣（四錢，搗）川萆（二錢）甘草（二錢，蜜炙）

《內(nèi)經(jīng)》曰︰"飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。"是脾也者，原位居中焦，為水飲上達下輸之樞機，樞機不旺，則不待上達而即下輸，此小便之所以不禁也。然水飲降下之路不一，《內(nèi)經(jīng)》又謂"肝熱病者，小便先黃"，又謂"肝壅兩（脅也）滿，臥則驚悸，不得小便。"且芍藥為理肝之主藥，而善利小便。由斯觀之，是水飲又由胃入肝，而下達膀胱也。至胃中所余水飲，傳至小腸滲出，此又人所共知。故方中用黃、白朮、甘草以升補脾氣，即用黃同寄生、續(xù)斷以升補肝氣，更用龍骨、牡蠣、萸肉、萆以固澀小腸也。又人之胸中大氣旺，自能吸攝全身氣化，不使下陷，黃與寄生並用，又為填補大氣之要藥也?；騿柀U黃為補肺脾之藥，今謂其能補肝氣何也？答曰︰肝屬木而應(yīng)春令，其氣溫而性喜條達，黃性溫而升，以之補肝，原有同氣相求之妙用。愚自臨証以來，凡遇肝氣虛弱，不能條達，一切補肝之藥不效者，重用黃為主，而少佐以理氣之品，服之，複杯之頃，即見效驗（治驗詳黃解）。是知謂肝虛無補法者，非見道之言也。

或問︰《神農(nóng)本草經(jīng)》謂桑寄生能治腰疼、堅齒發(fā)、長須眉，是當(dāng)為補肝腎之藥，而謂其能補胸中大氣何也？答曰︰寄生根不著土，寄生樹上，最善吸空中之氣，以自滋生，故其所含之氣化，實與胸中大氣為同類。嘗見有以補肝腎，而多服久服，胸中恆覺滿悶，無他，因其胸中大氣不虛，故不受寄生之補也。且《神農(nóng)本草經(jīng)》不又謂其治癰腫乎？然癰腫初起，服之必?zé)o效，惟癰腫潰後，生肌不速，則用之甚效。如此而言，又與黃之主癰疽敗証者相同，則其性近黃，更可知矣。

或問︰萆世醫(yī)多用以治淋，夫淋以通利為主，蓋取萆能利小便也。此方中用之以固小便，其性果固小便乎，抑利小便乎？答曰︰萆為固澀下焦之要藥，其能治失溺，《名醫(yī)別錄》原有明文。時醫(yī)因古方有萆解釐清飲，遂誤認(rèn)萆為利小便之要藥，而于小便不利、淋澀諸証多用之。嘗見有以利小便，而小便轉(zhuǎn)癃閉者，以治淋証，竟致小便滴瀝不通者，其誤人可勝道哉﹗蓋萆釐清飲之君萆，原治小便頻數(shù)，溺出旋白如油，乃下焦虛寒，氣化不固之証，觀其佐以縮小便之益智，溫下焦之烏藥，其用意可知。特當(dāng)日命名時，少欠斟酌，遂致庸俗醫(yī)輩，錯有會心，貽害無窮，可不慎哉﹗

醫(yī)學(xué)衷中參西錄醫(yī)方

（四）治喘息方

1、參赭鎮(zhèn)氣湯

治陰陽兩虛，喘逆迫促，有將脫之勢。亦治腎虛不攝，沖氣上干，致胃氣不降作滿悶。野臺參（四錢）生赭石（六錢，軋細(xì)）生芡實（五錢）生山藥（五錢）萸肉（六錢，去淨(jìng)核）生龍骨（六錢，搗細(xì)）生牡蠣（六錢，搗細(xì)）生杭芍（四錢）蘇子（二錢，炒搗）生赭石壓力最勝，能鎮(zhèn)胃氣沖氣上逆，開胸膈，墜痰涎，止嘔吐，通燥結(jié)，用之得當(dāng)，誠有捷效。虛者可與人參同用。

仲景旋複代赭石湯，赭石、人參並用。治"傷寒發(fā)汗，若吐若下解後，心下痞硬，噫氣不除者"。參、赭鎮(zhèn)氣湯中人參，借赭石下行之力，挽回將脫之元氣，以鎮(zhèn)安奠定之，亦旋複代赭石湯之義也。

一婦人，年三十余，勞心之後兼以傷心，忽喘逆大作，迫促異常。其翁知醫(yī)，以補斂元氣之藥治之，覺胸中窒礙不能容受。更他醫(yī)以為外感，投以小劑青龍湯喘益甚。延愚診視，其脈浮而微數(shù)，按之即無，知為陰陽兩虛之証。蓋陽虛則元氣不能自攝，陰虛而肝腎又不能納氣，故作喘也。為製此湯，病患服藥後，未及複杯曰︰"吾有命矣。"詢之曰︰"從前呼吸惟在喉間，幾欲脫去，今則轉(zhuǎn)落丹田矣。"果一劑病愈強半，又服數(shù)劑全愈。

一婦人，年二十余，因與其夫反目，怒吞鴉片。已經(jīng)救愈，忽發(fā)喘逆，迫促異常。須臾又呼吸頓停，氣息全無，約十余呼吸之頃，手足亂動，似有蓄極之勢，而喘複如故。若是循環(huán)不已，勢近垂危，延醫(yī)數(shù)人，皆不知為何病。後愚診視其脈，左關(guān)弦硬，右寸無力，精思良久，恍然悟曰︰此必怒激肝膽之火，上沖胃氣。夫胃氣本下行者也，因肝膽之火沖之，轉(zhuǎn)而上逆，並迫肺氣亦上逆，此喘逆迫促所由來也。逆氣上干，填塞胸膈，排擠胸中大氣，使之下陷。夫肺懸胸中，須臾無大氣包舉之，即須臾不能呼吸，此呼吸頓停所由來也（此理參觀升陷湯後跋語方明）。迨大氣蓄極而通，仍上達胸膈，鼓動肺臟，使得呼吸、逆氣遂仍得施其擊撞，此又病勢之所以循環(huán)也。《神農(nóng)本草經(jīng)》載，桂枝主上氣咳逆、結(jié)氣、喉痺、吐吸（吸不歸根即吐出），其能降逆氣可知。其性溫而條達，能降逆氣，又能升大氣可知。遂單用桂枝尖三錢，煎湯飲下，須臾氣息調(diào)和如常。夫以桂枝一物之微，而升陷降逆，兩擅其功，以挽回人命於頃刻，誠天之生斯使獨也。然非親自經(jīng)驗者，又孰信其神妙如是哉﹗繼用參赭鎮(zhèn)氣湯，去山藥、蘇子，加桂枝尖三錢、知母四錢，連服數(shù)劑，病不再發(fā)。此喘証之特異者，故附記於此。

附錄︰直隸青縣張××來函︰定縣吳××妻病，服藥罔效。弟診其脈，浮而無力。胸次郁結(jié)，如有物杜塞，飲食至胃間，恆覺燒熱不下。仿參赭鎮(zhèn)氣湯之義，用野臺參六錢，赭石細(xì)末二兩。將二藥煎服，胸次即覺開通。服至二劑，飲食下行無礙。因其大便猶燥，再用當(dāng)歸、肉蓯蓉各四錢，俾煎服。病若失。

安徽績溪章××來函︰洪××，年五十余，家素貧苦，曾吸鴉片，戒未多年，由咳而成喘疾，勉強操勞，每屆冬令則加劇，然病發(fā)時亦往往不服藥而自愈。茲次發(fā)喘，初由外感，兼發(fā)熱頭痛。醫(yī)者投以二活、防、葛，大劑表散，遂汗出二日不止，喘逆上沖，不能平臥，胸痞腹脹，大便旬余未行，語不接氣，時或螈，種種見証，已瀕極險。診其脈，微細(xì)不起。形狀頹敗殊甚。詳細(xì)勘視，誠將有陰陽脫離之虞。適日前閱赭石解，記其主治，揣之頗合。但恐其性太重鎮(zhèn)而正氣將隨以下陷也，再四躊躇，因配以真潞黨參、生懷山藥、野茯神、淨(jìng)萸肉、廣桔紅、京半夏、龍骨、牡蠣、蘇子、蒡子等，皆屬按証而擬，竟與參赭鎮(zhèn)氣湯大致相同。一劑病愈大半，兩劑即扶杖起行，三劑則康複如恆矣。前月遇之，自言冬不知寒，至春亦未反複。

2、薯蕷納氣湯

治陰虛不納氣作喘逆。

生山藥（一兩）大熟地（五錢）萸肉（五錢，去淨(jìng)核）柿霜餅（四錢，沖服）生杭芍（四錢）牛蒡子（二錢，炒搗）蘇子（二錢，炒搗）甘草（二錢，蜜炙）生龍骨（五錢，搗細(xì)）

前方，治陰陽兩虛作喘，此方，乃專治陰虛作喘者也。方書謂肝腎虛者，其人即不能納氣，此言亦近理，然須細(xì)為剖析?？諝庵杏醒鯕?，乃養(yǎng)物之生氣也。人之肺臟下無透竅，而吸入之養(yǎng)氣，實能隔肺胞，息息透過，以下達腹中，充養(yǎng)周身。肝腎居於腹中，其氣化收斂，不至膨脹，自能容納下達之氣，且能導(dǎo)引使之歸根。有時腎虛氣化不攝，則上注其氣於沖，以沖下連腎也。夫沖為血海，實亦主氣，今因為腎氣貫注，則沖氣又必上逆於胃，以沖上連胃也。由是，沖氣兼挾胃氣上逆，並迫肺氣亦上逆矣，此喘之所由來也。又《內(nèi)經(jīng)》謂肝主疏，泄腎主閉藏。夫肝之疏泄，原以濟腎之閉藏，故二便之通行，相火之萌動，皆與肝氣有關(guān)，方書所以有肝行腎氣之說。今因腎失其閉藏之性，肝遂不能疏泄腎氣使之下行，更迫於腎氣之膨脹，轉(zhuǎn)而上逆。由斯，其逆氣可由肝系直透膈上，亦能迫肺氣上逆矣，此又喘之所由來也。方中用地黃、山藥以補腎，萸肉、龍骨補肝即以斂腎，芍藥、甘草甘苦化陰，合之柿霜之涼潤多液，均為養(yǎng)陰之妙品，蘇子、牛蒡又能清痰降逆，使逆氣轉(zhuǎn)而下行，即能引藥力速於下達也。至方名薯蕷納氣湯者，因山藥補腎兼能補肺，且饒有收斂之力，其治喘之功最弘也。

或問︰養(yǎng)氣雖能隔肺胞透過，亦甚屬些些無多，何以當(dāng)吸氣內(nèi)入之時，全腹皆有膨脹之勢？答曰︰若明此理，益知所以致喘之由。人之臟腑皆賴氣以撐懸，是以膈上有大氣，司肺呼吸者也；膈下有中氣，保合脾胃者也，臍下有元氣，固性命之根蒂者也。當(dāng)吸氣入肺之時，肺胞膨脹之力，能鼓舞諸氣，節(jié)節(jié)運動下移，而周身之氣化遂因之而流通。且喉管之分支下連心肝，以通於奇經(jīng)諸脈，當(dāng)吸氣內(nèi)入之時，所吸之氣原可由喉管之分支下達，以與肺中所吸之氣，相助為理也。下焦肝腎（奇經(jīng)與腎相維系）屬陰，陰虛氣化不攝則內(nèi)氣膨脹，遂致吸入之氣不能容受而急於呼出，此陰虛者所以不納氣而作喘也。

3、滋培湯

治虛勞喘逆，飲食減少，或兼咳嗽，並治一切陰虛羸弱諸証。

生山藥（一兩）於朮（三錢，炒）廣陳皮（二錢）牛蒡子（二錢，炒搗）生杭芍（三錢）玄參（三錢）生赭石（三錢，軋細(xì)）炙甘草（二錢）

痰郁肺竅則作喘，腎虛不納氣亦作喘。是以論喘者恆責(zé)之肺、腎二臟，未有責(zé)之於脾、胃者。不知胃氣宜息息下行，有時不下行而轉(zhuǎn)上逆，並迫肺氣亦上逆即可作喘。脾體中空，能容納諸回血管之血，運化中焦之氣，以為氣血寬閑之地，有時失其中空之體，或變?yōu)榫o縮，或變?yōu)槊洿?，以致壅激氣血上逆迫肺，亦可作喘。且脾脈緩大，為太陰濕土之正象，虛勞喘嗽者，脈多弦數(shù)，與緩大之脈反對，乃脾土之病脈也。故重用山藥以滋脾之陰，佐以於朮以理脾之陽，脾臟之陰陽調(diào)和，自無或緊縮、或漲大之虞。特是，脾與胃臟腑相依，凡補脾之藥皆能補胃。而究之臟腑異用，脾以健運磨積，宣通津液為主；胃以熟腐水谷、傳送糟粕為主。若但服補藥，壅滯其傳送下行之機，胃氣或易於上逆，故又宜以降胃之藥佐之，方中之赭石、陳皮、牛蒡是也。且此數(shù)藥之性，皆能清痰涎利肺氣，與山藥、玄參並用，又為養(yǎng)肺止嗽之要品也。用甘草、白芍者，取其甘苦化合，大有益於脾胃，兼能滋補陰分也。並治一切虛勞諸証者，誠以脾胃健壯，飲食增多，自能運化精微以培養(yǎng)氣血也。一人，年二十二，喘逆甚劇，脈數(shù)至七至，用一切治喘藥皆不效，為製此方。將藥煎成，因喘劇不能服，溫湯三次始服下，一劑見輕，又服數(shù)劑全愈。

或問︰藥之健脾胃者，多不能滋陰分，能滋陰分者，多不能健脾胃，此方中芍藥、甘草同用，何以謂能兼此二長？答曰︰《神農(nóng)本草經(jīng)》謂芍藥味苦，後世本草謂芍藥味酸。究之，芍藥之味苦酸皆有。陳修園篤信《神農(nóng)本草經(jīng)》謂芍藥但苦不酸。然嚼服芍藥錢許，恆至齒，兼有酸味可知。若取其苦味與甘草相合，有甘苦化陰之妙（甘苦化陰說始於葉天士），故能滋陰分。若取其酸味與甘草相合，有甲己化土之妙（甲木味酸己土味甘），故能益脾胃。此皆取其化出之性以為用也。又陳修園曰︰芍藥苦平破滯，本瀉藥非補藥也。

若與甘草同用，則為滋陰之品，與生姜、大棗、桂枝同用，則為和營衛(wèi)之品，與附子、干姜同用，則能收斂元陽，歸根於陰，又為補腎之品。本非補藥，昔賢往往取為補藥之主，其旨微矣。按此論甚精，能示人用藥變化之妙，故連類及之。

西人謂︰心有病可以累肺作喘，此說誠信而有征。蓋喘者之脈多數(shù)，夫脈之原動力發(fā)於心，脈動數(shù)則心動亦數(shù)可知。心左房之赤血與右房之紫血，皆與肺循環(huán)相通。若心動太急，逼血之力過於常度，則肺臟呼吸亦因之速過常度，此自然之理也。然心與腎為對待之體，心動若是之急數(shù)，腎之真陰不能上潮，以靖安心陽可知。由是言之，心累肺作喘之証，亦即腎虛不納氣之証也。

西人又謂︰喘証因肺中小氣管，痰結(jié)塞住，忽然收縮，氣不通行，呼吸短促，得痰出乃減。有日日發(fā)作者，又?jǐn)?shù)日或因辛苦寒冷而發(fā)作者，又有因父母患此病傳延者。發(fā)作時，苦劇不安，醫(yī)治無良法。應(yīng)用紙浸火硝水內(nèi)，取出曬干，置盆內(nèi)燃點，乘煙焰熏騰時，以口吸養(yǎng)氣入肺（火硝多含養(yǎng)氣）。或用醉仙桃干葉當(dāng)煙吸之，內(nèi)服樟腦鴉片酒壹貳錢、更加姜末一分半、白礬七厘共為散，水調(diào)服。雖未必能除根，亦可漸輕。按︰此証乃勞疾之傷肺者，當(dāng)名為肺勞。雖發(fā)作時甚劇，仍可久延歲月。其治法當(dāng)用拙擬黃膏。

肺勞之証，因肺中分支細(xì)管多有瘀滯，熱時肺胞松客氣化猶可宣通，故病則覺輕；冷時肺胞緊縮其痰涎恆益杜塞，故病則加重。此乃肺部之錮疾，自古無必效之方。惟用曼陀羅熬膏，和以理肺諸藥，則多能治愈。

爰將其方詳開於下︰

曼陀羅正開花時，將其全科切碎，榨取原汁四兩，入鍋內(nèi)熬至若稠米湯；再加入硼砂二兩，熬至融化；再用遠志細(xì)末、甘草細(xì)末各四兩，生石膏細(xì)末六兩，以所熬之膏和之，以適可為丸為度，分作小丸。每服錢半，若不效可多至二錢，白湯送下，一日兩次。久服病可除根。若服之覺熱者，石膏宜加重。

肺臟具辟之機。其辟之機自如，自無肺勞病証。遠志、硼砂最善化肺管之瘀，甘草末服，不經(jīng)火炙、水煮，亦善宣通肺中氣化，此所以助肺臟之辟也。曼陀羅膏大有收斂之力，此所以助肺臟之也。用石膏者，因曼陀羅之性甚熱，石膏能解其熱也。且遠志、甘草、硼砂皆為養(yǎng)肺之品，能多生津液，融化痰涎，俾肺臟辟之機靈活無滯，則肺勞之喘嗽自愈也。

按︰

醉仙桃即曼陀羅花也。其花白色，狀類牽牛而大，其葉大如掌而有尖，結(jié)實大如核桃，實蒂有托盤如錢，皮有芒刺如包麻，中含細(xì)粒，如火麻仁。渤海之濱生殖甚多，俗呼為洋金花。李時珍謂︰"服之令人昏昏如醉，可作麻藥。"又謂︰"熬水洗脫肛甚效。"蓋大有收斂之功也。西人藥學(xué)謂︰用醉仙桃花實葉，俱要鮮者榨汁，或熬干，或曬干作膏。每服三厘，能補火止疼、令人熟睡，善療喘嗽。正與時珍之說相似。然此物有毒不可輕用。今人治勞喘者，多有取其花與葉，作煙吸之者，實有目前捷效，較服其膏為妥善也。

醫(yī)學(xué)衷中參西錄醫(yī)方

心智成熟的艱難歷程開始了。

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發(fā)表于 2008-9-4 12:03 | 只看該作者

(五）治痰飲方

1、理飲湯

治因心肺陽虛，致脾濕不升，胃郁不降，飲食不能運化精微，變?yōu)轱嬓?。停於胃口為滿悶，溢於膈上為短氣，漬滿肺竅為喘促，滯膩咽喉為咳吐粘涎。甚或陰霾布滿上焦，心肺之陽不能暢舒，轉(zhuǎn)郁而作熱。或陰氣逼陽外出為身熱，迫陽氣上浮為耳聾。然必診其脈，確乎弦遲細(xì)弱者，方能投以此湯。

于朮（四錢）干姜（五錢）桂枝尖（二錢）炙甘草（二錢）茯苓片（二錢）生杭芍（二錢）桔紅（錢半）川濃樸（錢半）

服數(shù)劑後，飲雖開通，而氣分若不足者，酌加生黃數(shù)錢。

方中用桂枝、干姜，以助心肺之陽，而宣通之。白朮、茯苓、甘草，以理脾胃之濕，而淡滲之（茯苓甘草同用最瀉濕滿）。用濃樸者，葉天士謂︰"濃樸多用則破氣，少用則通陽"，欲借溫通之性，使胃中陽通氣降，運水谷速於下行也。用桔紅者，助白朮、茯苓、甘草以利痰飲也。至白芍，若取其苦平之性，可防熱藥之上僭（平者主降），若取其酸斂之性，可製虛火之浮游（《神農(nóng)本草經(jīng)》謂芍藥苦平，後世謂芍藥酸斂，其味實苦而微酸）。且藥之熱者，宜於脾胃，恐不宜於肝膽，又取其涼潤之性，善滋肝膽之陰，即預(yù)防肝膽之熱也。況其善利小便，小便利而痰飲自減乎。

一婦人，年四十許。胸中常覺滿悶發(fā)熱，或旬日，或浹辰之間，必大喘一兩日。醫(yī)者用清火理氣之藥，初服稍效，久服轉(zhuǎn)增劇。後愚診視，脈沉細(xì)幾不可見。病家問︰系何病因？愚曰︰此乃心肺陽虛，不能宣通脾胃，以致多生痰飲也。人之脾胃屬土，若地輿然。心肺居臨其上正當(dāng)太陽部位（膈上屬太陽，觀《傷寒論》太陽篇自知），其陽氣宣通，若日麗中天暖光下照。而胃中所納水谷，實借其陽氣宣通之力，以運化精微而生氣血，傳送渣滓而為二便。清升濁降，痰飲何由而生？惟心肺陽虛，不能如離照當(dāng)空，脾胃即不能借其宣通之力，以運化傳送，於是飲食停滯胃口，若大雨之後，陰霧連旬，遍地污淖，不能干滲，則痰飲生矣。痰飲既生，日積月累，郁滿上焦則作悶，漬滿肺竅則作喘，阻遏心肺陽氣，不能四布則作熱。醫(yī)者不識病源，猶用涼藥清之，勿怪其久而增劇也。遂為製此湯，服之一劑，心中熱去，數(shù)劑後轉(zhuǎn)覺涼甚。遂去白芍，連服二十餘劑，胸次豁然，喘不再發(fā)。

一婦人，年三十許。身形素豐。胸中痰涎郁結(jié)，若礙飲食，上焦時覺煩熱。偶服礞石滾痰丸有效，遂日日服之。初則飲食加多，繼則飲食漸減，後則一日不服，即不能進飲食。又久服之。竟分毫無效，日僅一餐，進食少許，猶不能消化。且時覺熱氣上騰，耳鳴欲聾，始疑藥不對証。求愚延醫(yī)，其脈象浮大，按之甚軟。愚曰︰此証心肺陽虛，脾胃氣弱，為服苦寒攻瀉之藥太過，故病証脈象如斯也。擬治以理飲湯。病家謂，從前醫(yī)者，少用桂附，即不能容受，恐難再用熱藥。愚曰︰桂附原非正治心肺脾胃之藥，況又些些用之，病重藥輕，宜其不受。若拙擬理飲湯，與此証針芥相投，服之必?zé)o他變。若畏此藥，不敢輕服，單用干姜五錢，試服亦可。病家依愚言，煎服干姜後，耳鳴即止，須臾覺胸次開通。繼投以理飲湯，服數(shù)劑，心中亦覺涼甚。將干姜改用一兩，又服二十餘劑，病遂除根。

一婦人，年四十許。上焦?jié)M悶煩躁，思食涼物，而偶食之，則滿悶益甚。且又黎明泄瀉，日久不愈，滿悶益甚，將成臌脹。屢次延醫(yī)服藥，多投以半補半破之劑，或佐以清涼，或佐以收澀，皆分毫無效。後愚診視，脈象弦細(xì)而遲。知系寒飲結(jié)胸，阻塞氣化。欲投以理飲湯，病家聞而遲疑，似不敢服。亦俾先煎干姜數(shù)錢服之，胸中煩躁頓除。為其黎明泄瀉，遂將理飲湯去濃樸、白芍，加生雞內(nèi)金錢半，補骨脂三錢，連服十餘劑，諸病皆愈。一婦人，年近五旬，常覺短氣，飲食減少。屢次延醫(yī)服藥，或投以宣通，或投以升散，或投以健補脾胃，兼理氣之品，皆分毫無效。浸至飲食日減，羸弱不起，奄奄一息，病家亦以為不治之証矣。後聞愚在其鄰村，屢救危險之証，複延愚診視。其脈弦細(xì)欲無，頻吐稀涎。詢其心中，言覺有物杜塞胃口，氣不上達，知其為寒飲凝結(jié)也。遂投以理飲湯，方中干姜改用七錢，連服三劑，胃口開通。又覺呼吸無力，遂於方中加生黃三錢，連服十餘劑，病全愈。方書謂，飲為水之所結(jié)，痰為火之所凝，是謂飲涼而痰熱也。究之飲証亦自分涼熱，其熱者，多由於憂思過度，甚則或至癲狂，雖有飲而恆不外吐。其涼者，則由於心肺陽虛，如方名下所言種種諸情狀。且其証，時吐稀涎，常覺短氣，飲食廉少，是其明征也（後世謂痰之稀者為飲，稠者為痰，與《金匱》所載四飲名義不同）。

邑，韓××醫(yī)學(xué)傳家，年四十有四，偶得奇疾。臥則常常發(fā)搐，旋發(fā)旋止，如發(fā)寒戰(zhàn)之狀，一呼吸之間即愈。即不發(fā)搐時，人偶以手撫之，又輒應(yīng)手而發(fā)。自治不效，廣求他醫(yī)治療皆不效。留連半載，病勢浸增。後愚診視，脈甚弦細(xì)。詢其飲食甚少，知系心肺脾胃陽分虛憊，不能運化精微，以生氣血。血虛不能榮筋，氣虛不能充體，故發(fā)搐也。必發(fā)於臥時者，臥則氣不順也。人撫之而輒發(fā)者，氣虛則畏人按也。授以理飲湯方，數(shù)劑，飲食加多，搐亦見愈。二十劑後，病不再發(fā)。

2、理痰湯

治痰涎郁塞胸膈，滿悶短氣?；驖n於肺中為喘促咳逆。停於心下為驚悸不寐。滯於胃口為脹滿噦呃。溢於經(jīng)絡(luò)為肢體麻木或偏枯。留於關(guān)節(jié)，著於筋骨，為俯仰不利，牽引作疼。隨逆氣肝火上升，為眩暈不能坐立。

生芡實（一兩）清半夏（四錢）黑芝麻（三錢，炒搗）柏子仁（二錢，炒搗）生杭芍（二錢）陳皮（二錢）茯苓片（二錢）

世醫(yī)治痰，習(xí)用宋《局方》二陳湯，謂為治痰之總劑。不知二陳湯能治痰之標(biāo)，不能治痰之本。何者？痰之標(biāo)在胃，痰之本原在於腎。腎主閉藏，以膀胱為腑者也。其閉藏之力，有時不固，必注其氣於膀胱。膀胱膨脹，不能空虛若谷，即不能吸引胃中水飲，速於下行而為小便，此痰之所由來也。又腎之上為血海，奇經(jīng)之沖脈也。其脈上隸陽明，下連少陰。為其下連少陰也，故腎中氣化不攝，則沖氣易於上干。為其上隸陽明也，沖氣上干，胃氣亦多上逆，不能息息下行以運化水飲，此又痰之所由來也。此方以半夏為君，以降沖胃之逆。即重用芡實，以收斂沖氣，更以收斂腎氣，而濃其閉藏之力。腎之氣化治，膀胱與沖之氣化，自無不治，痰之本原清矣。用芝麻、柏實者，潤半夏之燥，兼能助芡實補腎也。用芍藥、茯苓者，一滋陰以利小便，一淡滲以利小便也。用陳皮者，非借其化痰之力，實借其行氣之力，佐半夏以降逆氣，並以行芡實、芝麻、柏實之滯膩也。

友人毛××，曾治一婦人，年四十餘。上盛下虛，痰涎壅滯，飲食減少，動則作喘。他醫(yī)用二陳東加減治之，三年，病轉(zhuǎn)增劇。後延毛××診視，投以此湯，數(shù)劑病愈強半。又將芡實減去四錢，加生山藥五錢，連服二十餘劑，痰盡消，諸病皆愈。至今數(shù)年，未嘗反複。

毛××又嘗治一少婦，患癇風(fēng)。初兩三月一發(fā)，浸至兩三日一發(fā)。脈滑、體豐，知系痰涎為恙。亦治以此湯，加赭石三錢，數(shù)劑竟能拔除病根。後與愚覿面述之。愚喜曰︰向擬此湯時，原不知能治癇風(fēng)，經(jīng)兄加赭石一味，即建此奇功，大為此方生色矣。按︰此方若治癇風(fēng)，或加朱砂，或加生鐵落，或用磨刀水煎藥，皆可。

3、龍理痰湯

治因思慮生痰，因痰生熱，神志不寧。

清半夏（四錢）生龍骨（六錢，搗細(xì)）生牡蠣（六錢，搗細(xì)）生赭石（三錢，軋細(xì)）樸硝（二錢）黑芝麻（三錢，炒搗）柏子仁（三錢，炒搗）生杭芍（三錢）陳皮（二錢）茯苓（二錢）

此方，即理痰湯，以龍骨、牡蠣代芡實，又加赭石、樸硝也。其所以如此加減者，因此方所主之痰，乃虛而兼實之痰。實痰宜開，礞石滾痰丸之用硝黃者是也；虛痰宜補，腎虛泛作痰，當(dāng)用腎氣丸以逐之者是也。至虛而兼實之痰，則必一藥之中，能開痰亦能補虛，其藥乃為對証，若此方之龍骨、牡蠣是也。蓋人之心腎，原相助為理。腎虛則水精不能上輸以鎮(zhèn)心，而心易生熱，是由腎而病及心也；心因思慮過度生熱，必暗吸腎之真陰以自救，則腎易虧耗，是由心而病及腎也。於是心腎交病，思慮愈多，熱熾液凝，痰涎壅滯矣。惟龍骨、牡蠣能寧心固腎，安神清熱，而二藥並用，陳修園又稱為治痰之神品，誠為見道之言。故方中用之以代芡實，而猶恐痰涎過盛，消之不能盡消，故又加赭石、樸硝以引之下行也。

一人，年三十餘。常覺膽怯，有時心口或少腹動後，須臾覺有氣起自下焦，上沖胸臆，郁而不伸，連作呃逆，脖項發(fā)熱，即癲狂唱呼。其夾咽兩旁內(nèi)，突起若瘰，而不若瘰之硬。且精氣不固，不寐而遺，上焦覺熱，下焦覺涼。其脈左部平和，微嫌無力，右部直上直下（李士材脈訣雲(yún)直上直下沖脈昭昭），仿佛有力，而按之非真有力。從前屢次醫(yī)治皆無效。此腎虛，致沖氣挾痰上沖，亂其心之神明也。投以此湯，減濃樸之半，加山萸肉（去淨(jìng)核）五錢，數(shù)劑諸病皆愈，惟覺短氣。知系胸中大氣下陷（理詳升陷湯下），投以拙擬升陷湯，去升麻、柴胡，加桂枝尖二錢，兩劑而愈。蓋此証，從前原有逆氣上干，升麻、柴胡能升大氣，恐兼升逆氣。桂枝則升大氣，兼降逆氣，故以之代升、柴也。

一媼，年六十二，資稟素羸弱。偶當(dāng)外感之餘，忽然妄言妄見，驚懼異常，手足擾動，飢渴不敢飲食，少腹塌陷，胸膈突起。脈大於平時一倍，重按無力。知系肝腎大虛，沖氣上逆，痰火上並，心神擾亂也。投以此湯，去樸硝，倍赭石，加生山藥、山萸肉（去淨(jìng)核）、生地黃各六錢。又磨取鐵鏽水煎藥（理詳一味鐵養(yǎng)湯下），一劑即愈。又服一劑，以善其後。

4、健脾化痰丸

治脾胃虛弱，不能運化飲食，以至生痰。

生白朮（二兩）生雞內(nèi)金（二兩，去淨(jìng)瓦石糟粕）

上藥二味，各自軋細(xì)過羅，各自用慢火焙熟（不可焙過），煉蜜為丸梧桐子大。每服三錢，開水送下。白朮為健補脾胃之主藥，然土性壅滯，故白朮多服久服，亦有壅滯之弊；有雞內(nèi)金之善消瘀積者以佐之，則補益與宣通並用。俾中焦氣化，壯旺流通，精液四布，清升濁降，痰之根柢蠲除矣。又此方不但治痰甚效，凡廉於飲食者，服之莫不飲食增多。且久服之，並可消融腹中一切積聚。

初擬此方時，原和水為丸。而久服者間有咽干及大便燥結(jié)之時。後改用蜜丸，遂無斯弊。

5、期頤餅

治老人氣虛，不能行痰，致痰氣鬱結(jié)，胸次滿悶，脅下作疼。凡氣虛痰盛之人，服之皆效，兼治疝氣。

生芡實（六兩）生雞內(nèi)金（三兩）白面（半斤）白沙糖（不拘多少）

先將芡實用水淘去浮皮，曬干，軋細(xì)，過羅。再將雞內(nèi)金（中有瓦石糟粕去淨(jìng)分量還足）軋細(xì)，過羅，置盆內(nèi)浸以滾水，半日許。再入芡實、白糖、白面，用所浸原水，和作極薄小餅，烙成焦黃色，隨意食之。雞內(nèi)金，以補助脾胃，大能運化飲食，消磨瘀積。食化積消，痰涎自除。再者，老人痰涎壅盛，多是下焦虛憊，氣化不攝，痰涎隨沖氣上泛。芡實大能斂沖固氣，統(tǒng)攝下焦氣化。且與麥面同用，一補心，一補腎，使心腎相濟，水火調(diào)和，而痰氣自平矣。

或問︰老人之痰，既由於氣虛不行，何不加以補助氣分之品？答曰︰凡補氣之藥，久服轉(zhuǎn)有他弊。此方所用藥品，二谷食，一肉食，複以沙糖調(diào)之，可作尋常服食之物，與他藥餌不同。且食之，能令人飲食增多，則氣虛者自實也。

此方去芡實，治小兒疳積痞脹，大人瘕積聚。

6、治痰點天突穴法

（附︰捏結(jié)喉法、明礬湯、麝香香油灌法）

點天突穴以治痰厥，善針灸者，大抵知之。而愚臨証體驗，尤曲盡點法之妙。穴在結(jié)喉（頸間高骨）下宛宛中。點時屈手大指（指甲長須剪之）以指甲貼喉，指端著穴，直向下用力（勿斜向裡），其氣即通。指端，當(dāng)一起一點，令痰活動，兼頻頻撓動其指端，令喉癢作嗽，其痰即出。

一婦人，年二十許。數(shù)日之前，覺胸中不舒，一日忽然昏昏似睡，半日不醒。適愚自他處歸，過其村。病家見愚喜甚，急求延醫(yī)。其脈沉遲，兼有閉塞之象。唇動。凡唇動者，為有痰之征。脈象，當(dāng)系寒痰壅滯上焦過甚。遂令人扶之坐，以大指點其天突穴，俾其喉癢作嗽。約點半點鐘，咳嗽十餘次，吐出涼痰一碗，始能言語。又用干姜六錢，煎湯飲下而愈。

歲在甲寅，客居大名之金灘鎮(zhèn)。時當(dāng)孟春，天寒，雨且雪，一兵士衣裝盡濕，因凍甚，不能行步，其伙舁之至鎮(zhèn)，昏不知人。呼之不應(yīng)，用火烘之，且置於溫暖之處，經(jīng)宿未醒。聞愚在鎮(zhèn)，曾用點天突穴法，治愈一人，求為延醫(yī)。見其僵臥不動，呼吸全無。按其脈，仿佛若動。以手掩其口鼻，每至呼吸之頃，微覺有熱，知猶可救。遂令人扶起俾坐，冶以點天突穴之法，兼捏其結(jié)喉。約兩點鐘，咳嗽二十餘次，共吐涼痰碗半，始能呻吟。亦飲以干姜而愈。

【捏結(jié)喉法】

得之滄州友人張××，其令人喉癢作嗽之力尤速。欲習(xí)其法者，可先自捏其結(jié)喉，如何捏法即可作嗽，則得其法矣。然當(dāng)氣塞不通時。以手點其天突穴，其氣即通。捏結(jié)喉，必癢嗽吐痰後，其氣乃通。故二法宜相輔並用也。

[按︰]西人謂，凍死者若近火，則寒氣內(nèi)迫，難救。宜置寒冷室中，或樹陰無風(fēng)處，將衣服脫除，用雪團或冷水，周身摩擦；或?qū)⑸碇美渌?，周身摩擦。及四肢漸次柔軟，行人工呼吸法，此時摩擦，更不宜間斷。迨患者自能呼吸，先被以薄衾，繼用稍濃之被，漸移入暖室。

[按︰]此法必周身血肉，凍至冰凝，呼吸全無者，方宜用之。若凍猶不至若是之劇，用其法者又宜斟酌變通。究之其法雖善，若果有寒痰杜塞，必兼用點天突穴，捏結(jié)喉法，方能挽救。人工呼吸法，即患者呼吸全無，以法複其呼吸之謂也。其法，先將患者仰臥，俾其頭及胸稍高。啟其口，將舌周遭纏以細(xì)布條，緊結(jié)之，防舌退縮，及口之收閉。救護者跪於頭之旁，以兩手握患者之兩肘，上提過頭，俾空氣流入肺中，以助其吸後，須臾，將兩肘放下，緊壓於胸脅之際，以助其呼（助其呼時更有人以兩手心按其胸及心窩更佳）。如此往複，行至患者自能呼吸而止。此為救急之良方，凡呼吸暴停者，皆可用此方救之。

【明礬湯】

生白礬，長於治頑痰熱痰，急証用之，誠有捷效。惟涼痰凝滯者，斷不可用。一婦人，年二十餘。因悲泣過度，痰涎杜塞胃口，其胃氣蓄極上逆，連連干嘔。形狀又似呃逆，氣至咽喉不能上達。劇時，渾身抖戰(zhàn)，自掇其發(fā)，有危在頃刻之狀。醫(yī)者，用生姜自然汁灌之，益似不能容受。愚診視之，其脈左手沉濡，右三部皆無。然就其不受生姜觀之，仍當(dāng)是熱痰杜塞，其脈象如此者，痰多能瘀脈也。且其面有紅光，亦系熱証。遂用生白礬二錢，化水俾飲之，即愈。此方愚用之屢次，審知其非寒痰杜塞，皆可隨手奏效。即痰厥至垂危者，亦能救愈。

【麝香香油灌法】

嚴(yán)用和云︰"中風(fēng)不醒者，麝香清油灌之。"曾治一人，年二十餘。因夫妻反目，身軀忽然後挺，牙關(guān)緊閉，口出涎沫。及愚診視，已閱三點鐘矣。其脈閉塞不全，先用痧藥吹鼻，得嚏氣通，忽言甚渴。及詢之，仍昏昏如故，惟牙關(guān)微開，可以進藥。因憶嚴(yán)用和麝香清油灌法，雖治中風(fēng)不醒，若治痰厥不醒，亦當(dāng)有效。況此証形狀，未必非內(nèi)風(fēng)掀動。遂用香油二兩燉熱，調(diào)麝香一分，灌之即醒。又︰硼砂四錢化水，治痰厥可代白礬，較白礬尤穩(wěn)妥。若治寒痰杜塞，用胡椒三錢搗碎，煎湯灌之，可代生姜自然汁，與干姜湯。

[附錄︰]滄縣董××來函︰朱姓婦，產(chǎn)後旬餘，甚平順。適伊芳弟來視，午後食煮包一大碗，伊芳弟去後，竟猝然昏倒，四肢抽搐，不省人事。延為診視，六脈皆伏。當(dāng)系產(chǎn)後五內(nèi)空虛，驟而飽食填息，胸中大氣不能宣通，諸氣亦因之閉塞，故現(xiàn)此証。取藥不及，急用點天突穴及捏結(jié)喉法，又用針刺十宣及少商穴，須臾咳吐稠痰若干，氣順腹響，微汗而愈。

醫(yī)學(xué)衷中參西錄醫(yī)方

（六）治肺病方

1、黃膏

治肺有勞病，薄受風(fēng)寒即喘嗽，冬時益甚者。

生箭（四錢）生石膏（四錢搗細(xì)）淨(jìng)蜂蜜（一兩）粉甘草（二錢細(xì)末）生懷山藥（三錢細(xì)末）鮮茅根（四錢，銼碎如無鮮者可用干者二錢代之）

上藥六味，先將黃、石膏、茅根，煎十余沸去渣，澄取清汁二杯，調(diào)入甘草、山藥末同煎，煎時以箸攪之，勿令二末沉鍋底，一沸其膏即成。再調(diào)入蜂蜜，令微似沸，分三次溫服下，一日服完，如此服之，久而自愈。然此乃預(yù)防之藥，喘嗽未犯時，服之月余，能祓除病根。

肺胞之體，原玲瓏通徹者也。為其玲瓏通徹，故具辟之機，而司呼吸之氣。其辟之機無礙，即呼吸之氣自如也。有時肺臟有所損傷，其微絲血管及肺胞涵津液之處，其氣化皆湮淤凝滯，致肺失其玲瓏之體，即有礙于辟之機，呼吸即不能自如矣。然當(dāng)氣候溫和時，肺葉舒暢，呼吸雖不能自如，猶不至甚劇。有時薄受風(fēng)寒，及令屆冱寒之時，肺葉收縮，則瘀者益瘀，能而不能辟，而喘作矣。肺中之氣化，瘀而且喘，痰涎壅滯，而嗽亦作矣。故用黃以補肺之陽，山藥以滋肺之陰，茅根以通肺之竅，俾肺之陰陽調(diào)和，竅絡(luò)貫通，其辟之力自適均也。用石膏者，因其涼而能散，其涼也能調(diào)黃之熱，其散也能助茅根之通也。用甘草者，因其味甘，歸脾益土，即以生金也。用蜂蜜者，因其甘涼滑潤，為清肺潤肺，利痰寧嗽之要品也。

茅根稟初春少陽之氣，升而能散，原肺臟對宮，肝家之藥也。夫肺金主斂，肝木主散，此証因肺金之?dāng)刻^，故用茅根導(dǎo)引肝木之氣，入肺以宣散之，俾其辟之機自若，而喘嗽均不作矣。

或問︰凡藥之名膏者，皆用其藥之原汁，久經(jīng)熬煉而成膏。今僅取黃、石膏、茅根之清汁，而調(diào)以山藥、甘草之末與蜜，以成膏者何也？答曰︰古人煎藥，皆有火候，及藥之宜先入后入，或浸水摻入；及藥之宜湯、宜膏、宜丸、宜散之區(qū)別，然今人不講久矣。如此方黃、茅根過煉，則宣通之力微，石膏過煉，則清涼之力減，此三味所以不宜熬膏也。然猶恐藥入胃之后，由中焦而直趨下焦，其力不能灌注于肺。故加山藥、蜂蜜之潤而粘，甘草之和而緩者，調(diào)入成膏。使人服之，能留戀胃中不遽下，俾其由胃輸脾，由脾達肺也。或問︰調(diào)之成膏者，恃山藥、蜂蜜也。至甘草何不與黃、石膏同煎取汁，而亦為末調(diào)入？答曰︰西人謂，甘草微有苛（苛即薄荷）辣之味，煎之則甘味減，而苛辣之味轉(zhuǎn)增。是以西人潤肺之甘草水，止以開水浸之，取其味甘、且清輕之氣上升也。此方將甘草調(diào)入湯中，止煎一沸，亦猶西人作甘草水之意也。

2、清金益氣湯

治羸少氣，勞熱咳嗽，肺痿失音，頻吐痰涎，一切肺金虛損之病。

生黃（三錢）生地黃（五錢）知母（三錢）粉甘草（三錢）玄參（三錢）沙參（三錢）川貝母（二錢去心）牛蒡子（三錢炒搗）

一婦人，年四十，上焦發(fā)熱，咳吐失音，所吐之痰自覺腥臭，漸漸羸瘦，其脈弦而有力。投以清火潤肺之藥，數(shù)劑不效。為製此湯，于大隊清火潤肺藥中，加生黃一味以助元氣，數(shù)劑見輕，十余劑后，病遂全愈?；騿柀U脈既有力矣，何以複用補氣之藥？答曰︰脈之有力，有真有假。凡脈之真有力者，當(dāng)于敦濃和緩中見之，此脾胃之氣壯旺，能包括諸臟也（脾胃屬土能包括金木水火諸臟腑）。其余若脈象洪而有力，多系外感之實熱。若滑而有力，多系中焦之熱痰。若弦而有力，多系肝經(jīng)之偏盛，尤為有病之脈，此証之脈是也。蓋肺屬金、肝屬木，金病不能鎮(zhèn)木，故脈現(xiàn)弦而有力之象。此肝木橫恣，轉(zhuǎn)欲侮金之象也。凡肺痿、肺癰之病，多有脅下疼者，亦系肝木偏勝所致。

一人，年三十余，肺中素郁痰火，又為外感拘束，頻頻咳嗽，吐痰腥臭?？殖煞伟b，求為延醫(yī)。其脈浮而有力，關(guān)前兼滑。遂先用越婢湯，解其外感，咳嗽見輕，而吐痰腥臭如故。次用葶藶（生者三錢紗袋裝之）大棗（七枚擘開）湯，瀉其肺中壅滯之痰，間日一服。又用三七、川貝、粉甘草、金銀花為散，鮮地骨皮煎湯，少少送服，日三次。即用葶藶大棗湯之日，亦服一次。如此調(diào)治數(shù)日，葶藶大棗湯用過三次，痰涎頓少，亦不腥臭。繼用清金益氣湯、貝母、牛蒡子各加一錢，連服十余劑，以善其后。

3、清金解毒湯

治肺臟損爛，或?qū)⒊煞伟b，或咳嗽吐膿血者，又兼治肺結(jié)核。

生明乳香（三錢）生明沒藥（三錢）粉甘草（三錢）生黃（三錢）玄參（三錢）沙參（三錢）牛蒡子（三錢炒搗）貝母（三錢）知母（三錢）三七（二錢，搗細(xì)藥汁送服）將成肺癰者去黃，加金銀花三錢。

一人，年四十八，咳吐痰涎甚腥臭，夜間出汗，日形羸弱。醫(yī)者言不可治，求愚診視。脈數(shù)至六至，按之無力，投以此湯，加生龍骨六錢，又將方中知母加倍，兩劑汗止，又服十劑全愈。肺結(jié)核之治法，曾詳載于參麥湯下。然所論者，因肺結(jié)核而成勞瘵之治法，此方及下方，乃治肺結(jié)核而未成勞瘵者也。

4、安肺寧嗽丸

治肺郁痰火及肺虛熱作嗽，兼治肺結(jié)核。

嫩桑葉（一兩）兒茶（一兩）蓬砂（一兩）蘇子（一兩炒搗）粉甘草（一兩）

上藥五味為細(xì)末，蜜作丸三錢重，早晚各服一丸，開水送下。

肺臟具辟之機，治肺之藥，過于散則有礙于，過于斂則有礙于辟。桑得土之精氣而生（根皮甚黃燧應(yīng)夏季是其明征），故長于理肺家之病，以土生金之義也。至其葉涼而宣通，最解肺中風(fēng)熱，其能散可知。又善固氣化，治崩帶脫肛（肺氣旺自無諸疾），其能斂可知。斂而且散之妙用，于肺臟辟之機尤投合也。蓬砂之性涼而滑，能通利肺竅，兒茶之性涼而澀，能安斂肺葉。二藥並用，與肺之辟亦甚投合。又佐以蘇子之降氣定喘，甘草之益土生金，蜂蜜之潤肺清燥，所以治嗽甚效也。

按︰蓬砂、兒茶，醫(yī)者多認(rèn)為瘡家專藥。不知其理痰寧嗽，皆為要品。且二藥外用，能解毒化腐生肌，故內(nèi)服亦治肺結(jié)核，或肺中損爛，亦甚有效驗。

5、清涼華蓋飲

治肺中腐爛，浸成肺癰，時吐膿血，胸中隱隱作疼，或旁連脅下亦疼者。

甘草（六錢）生明沒藥（四錢，不去油）丹參（四錢）知母（四錢）

病劇者加三七二錢（搗細(xì)送服）。脈虛弱者，酌加人參、天冬各數(shù)錢。

肺癰者，肺中生癰瘡也。然此証肺中成瘡者，十之一二，肺中腐爛者，十之八九。故治此等証，若葶藶、皂莢諸猛烈之藥，古人雖各有專方，實不可造次輕用，而清火解毒化腐生肌之品，在所必需也。甘草為瘡家解毒之主藥，且其味至甘，得土氣最濃，故能生金益肺，凡肺中虛損糜爛，皆能愈之。是以治肺癰便方，有單用生粉草四兩煎湯，頻頻飲之者。而西人潤肺藥水，亦單有用甘草製成者。特其性微溫，且有壅滯之意，而調(diào)以知母之寒滑，則甘草雖多用無礙，且可借甘草之甘溫，以化知母之苦寒，使之滋陰退熱，而不傷胃也。丹參性涼清熱，色赤活血，其質(zhì)輕松，其味微辛，故能上達于肺，以宣通臟腑之毒血郁熱而消融之。乳香、沒藥同為瘡家之要藥，而消腫止疼之力，沒藥尤勝，故用之以參贊丹參，而癰瘡可以內(nèi)消。三七化瘀解毒之力最優(yōu)，且化瘀血而不傷新血，其解毒之力，更能佐生肌藥以速于生肌，故于病之劇者加之。至脈虛者，其氣分不能運化藥力，方雖對証無功，又宜助以人參。而猶恐有肺熱還傷肺之虞，是以又用天冬，以解其熱也。

一人，年三十余，晝夜咳嗽，吐痰腥臭，胸中隱隱作疼，恐成肺癰，求為延醫(yī)。其脈浮而有力，右勝于左，而按之卻非洪實。投以清金解毒湯，似有煩躁之意，大便又滑瀉一次。自言從前服藥，略補氣分，即覺煩躁，若專清解，又易滑瀉，故屢次延醫(yī)無效也。遂改用粉甘草兩半、金銀花一兩、知母、牛蒡子各四錢，煎湯一大碗，分十余次溫飲下，俾其藥力常在上焦，十劑而愈。后兩月，因勞力過度舊証複發(fā)，胸中疼痛甚于從前，連連咳吐，痰中兼有膿血。再服前方不效，為製此湯，兩劑疼止。為脈象虛弱，加野臺參三錢，天冬四錢，連服十劑全愈。

邑曾××，精通醫(yī)學(xué)，曾告愚曰︰治肺癰方，林屋山人犀黃丸最效。余用之屢次，皆隨手奏功，今錄其方于下，以備參觀。

《外科証治全生集》（王洪緒所著）犀黃丸，用乳香、沒藥末各一兩，麝香錢半，犀牛黃三分，共研細(xì)。取黃米飯一兩搗爛，入藥再搗為丸，萊菔子大，曬干（忌火烘）。每服三錢，熱陳酒送下。徐靈胎曰︰"蘇州錢複庵咳血不止，諸醫(yī)以血証治之，病益劇。余往診，見其吐血滿地，細(xì)審血中似有膿而腥臭，因謂之曰︰此肺癰也，膿已成矣。《金匱》雲(yún)'膿成則死'，然有生者。余遂多方治之，病家亦始終相信，一月而愈。蓋余平日，因此証甚多，集唐人以來驗方，用清涼之藥以清其火，滋肺之藥以養(yǎng)其血，滑降之藥以祛其痰，芳香之藥以通其氣，更以珠黃之藥解其毒，金石之藥填其空，兼數(shù)法而行之，屢試必效。今治複庵，亦兼此數(shù)法而痊。"按︰此論誠為治肺癰者之準(zhǔn)繩，故錄之以備參觀。

西人、東人，對于肺結(jié)核，皆視為至險之証。愚治以中藥湯劑，輔以西藥阿斯匹林，恆隨手奏效，參麥湯下論之甚詳。而于近今，又得一治法。奉天宿××之兄，年近五旬，素有肺病。東人以為肺結(jié)核，屢次醫(yī)治皆無效。一日忽給其弟來電報，言病勢已革，催其速還。宿××因來院中，求為疏方，謂前數(shù)日來信言，痰嗽較前加劇，又添心中發(fā)熱，今電文未言及病情，大約仍系前証，而益加劇也。夫病勢至此，誠難挽回，因其相求懇切，遂為疏方︰玄參、生山藥各一兩，而佐以川貝、牛蒡、甘草諸藥。至家將藥煎服，其病竟一汗而愈。始知其病之加劇者，系有外感之証。外感傳裡，陽明燥熱，得涼潤之藥而作汗，所以愈也。其從前肺病亦愈者，因肺中之毒熱隨汗外透，暫覺愉快，而其病根實猶伏而未除也。后旬余其肺病複發(fā)，咳嗽吐痰腥臭。宿××複來詢治法，手執(zhí)一方，言系友人所贈，問可服否。視之林屋山人犀黃丸也。愚向者原擬肺結(jié)核可治以犀黃丸，及徐氏所論治肺癰諸藥。為其價皆甚昂，恐病者辭費，未肯輕于試用。今有所見與愚同者，意其方必然有效。慫恿製其丸，服之未盡劑而愈。

奉天趙××，年四十許。心中發(fā)熱、懶食、咳嗽、吐痰腥臭，羸弱不能起床。詢其得病之期，至今已遷延三月矣。其脈一分鐘八十五至，左脈近平和，右脈滑而實，舌有黃苔滿布，大便四五日一行且甚燥。知其外感，稽留于肺胃，久而不去，以致肺臟生炎，久而欲腐爛也。西人謂肺結(jié)核証至此，已不可治。而愚慨然許為治愈，投以清金解毒湯，去黃，加生山藥六錢、生石膏一兩，三劑后熱大清減，食量加增，咳嗽吐痰皆見愈。遂去山藥，仍加黃三錢，又去石膏，以花粉六錢代之，每日兼服阿斯匹林四分之一瓦，如此十余日后，病大見愈。身體康健，而間有咳嗽之時，因忙碌遂停藥不服。二十日后，咳嗽又劇，仍吐痰有臭，再按原方加減治之，不甚效驗。亦俾服犀黃丸病遂愈。

醫(yī)學(xué)衷中參西錄醫(yī)方

心智成熟的艱難歷程開始了。

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發(fā)表于 2008-9-4 12:04 | 只看該作者

（七）治吐衄方

1、寒降湯

治吐血、衄血，脈洪滑而長，或上入魚際，此因熱而胃氣不降也，以寒涼重墜之藥，降其胃氣則血止矣。

生赭石（六錢，軋細(xì)）清半夏（三錢）蔞仁（四錢，炒搗）生杭芍（四錢）竹茹（三錢）牛蒡子（三錢，炒搗）粉甘草（錢半）

《金匱》治心氣不足吐衄，有瀉心湯，大黃與黃連、黃芩並用，后世未窺仲景製方之意，恆多誤解。不知所謂心氣不足者，非不足也，若果不足，何又瀉之？蓋此証因陽明胃腑之熱，上逆沖心，以致心中怔忡不安，若有不足之象。仲景從淺處立說，冀人易曉，遂以心氣不足名之。故其立方，獨本《內(nèi)經(jīng)》吐血、衄血，責(zé)重陽明不降之旨，用大黃直入陽明之腑，以降其逆上之熱，又用黃芩以清肺金之熱，使其清肅之氣下行，以助陽明之降力，黃連以清心火之熱，使其元陽潛伏，以保少陰之真液，是瀉之實所以補之也。且黃連之性肥腸止瀉，與大黃並用，又能逗留大黃之力，使之不至滑瀉，故吐衄非因寒涼者，服之莫不立愈。且愈后而瘀血全消，更無他患，真良方也。即使心氣果系不足，而吐衄不止將有立危之勢，先用瀉心湯以止其吐衄，而后從容調(diào)補，徐複其正，所謂急則治標(biāo)，亦醫(yī)家之良圖也。乃世人竟畏大黃力猛，不敢輕用，即或用之，病家亦多駭疑。是以愚不得已，擬此寒降湯，重用赭石，以代大黃降逆之力，屢次用之，亦可隨手奏效也。

或問︰后世本草謂血証忌用半夏，以其辛而燥也。子所擬寒降湯，治吐衄之因熱者，何以方中仍用半夏，獨不慮其辛燥傷血乎？答曰︰血証須有甄別，若虛勞咳嗽，痰中帶血，半夏誠為所忌。若大口吐血，或衄血不止，雖虛勞証，亦可暫用半夏以收一時之功，血止以后，再徐圖他治。蓋吐血之証，多由于胃氣挾沖氣上逆，衄血之証，多由于胃氣沖氣上逆，並迫肺氣亦上逆?！秲?nèi)經(jīng)》厥論篇曰︰陽明厥逆、喘咳身熱、善驚衄、嘔血。煌煌聖言，萬古不易。是治吐衄者，原當(dāng)以降陽明之厥逆為主，而降陽明胃氣之逆者，莫半夏若也。

一童子，年十四，陡然吐血，一晝夜不止，勢甚危急，求為診視。其脈洪長，右部尤重按有力。知其胃氣因熱不降，血隨逆氣上升也。為擬此湯，一劑而愈，又服一劑，脈亦和平。

一人，年十八，偶得吐血証，初不甚劇。因醫(yī)者誤治，遂大吐不止。診其脈如水上浮麻，莫辨至數(shù)，此虛弱之極候也。若不用藥立止其血，?？陕N足而待。遂投以此湯，去竹茹，加生山藥一兩，赭石改用八錢，一劑血止。再診其脈，左右皆無，重按亦不見。愚不禁駭然。詢之心中亦頗安穩(wěn)，惟覺酸懶無力。忽憶呂滄洲曾治一發(fā)斑証，亦六脈皆無，滄洲謂︰脈者血之波瀾，今因發(fā)斑傷血，血傷不能複作波瀾，是以不見，斑消則脈出矣。遂用白虎加人參湯，化其斑毒，脈果出（詳案在青盂湯下）。今此証大吐亡血，較之發(fā)斑傷血尤甚，脈之重按不見，或亦血分虛極，不能作波瀾歟？其吐之時，脈如水上浮麻者，或因氣逆火盛，強迫其脈外現(xiàn)歟？不然聞其診畢還裡（相距十裡），途中複連連嘔吐，豈因路間失血過多歟？躊躇久之，乃放膽投以大劑六味地黃湯，減茯苓、澤瀉三分之二，又加人參、赭石各數(shù)錢，一劑脈出。又服平補之藥二十余劑，始複初。

按︰因寒因熱，皆可使胃氣不降。然因熱胃氣不降者，人猶多知之，因寒胃氣不降者，則知者甚鮮。黃氏論胃氣不降，專主因寒一面，蓋有所感觸而言也。曾有一少婦，上焦煩熱，不能飲食，頻頻咳吐，皆系稀涎，脈象弦細(xì)無力。知系脾胃濕寒，不能運化飲食下行，致成留飲為恙也。詢其得病之初，言偶因咳嗽懶食，延本處名醫(yī)投以栝蔞、貝母、麥冬之類，旋愈旋即反複，服藥月余竟至如此。遂為開苓桂術(shù)甘湯，加干姜、半夏（細(xì)觀理飲湯后跋語自知），且細(xì)為剖析用藥之意。及愚旋裡，其藥竟不敢服，複請前醫(yī)治之，月余而亡。夫世之所謂名醫(yī)者，其用藥大抵如此，何不讀黃氏之論，而反躬自省也哉﹗

門人高××實驗一方︰赭石、滑石等分研細(xì)，熱時新汲井泉水送服，冷時開水送服，一兩或至二兩，治吐衄之因熱者甚效。高××又在保陽，治一吐血証甚劇者，諸藥皆不效，診其脈浮而洪，至數(shù)微數(shù)，重按不實。初投以拙擬保元寒降湯，稍見效，旋又反複。高××遂放膽投以赭石二兩、臺參六錢、生杭芍一兩，一劑而愈。

附錄︰直隸青縣張××來函︰天津曹××，年二十五歲，自春日患吐血証，時發(fā)時愈，不以介意。至仲冬，忽吐血較前劇，咳嗽音啞，面帶貧血，胸中煩熱，食少倦怠，屢治罔效，來寓求診。左脈細(xì)弱，右脈則弦而有力，知其病久生熱，其胃氣因熱上逆，血即隨之上升也。為開寒降湯方，為其咳嗽音啞，加川貝三錢，連服二劑，病大輕減。又服二劑，不但吐血已止，而咳嗽音啞諸病皆愈。

安徽當(dāng)陽吳××來函︰孟夏二十三日，赤日晴天，鑠人臟腑。有陶××者，因業(yè)商，斯日出外買糧，午后忽于路中患吐血，迨抵家尚嘔不止。凌晨來院求治。診其脈象洪滑，重按甚實，知其為熱所迫而胃氣不降也。因夫子嘗推?? ??? ?治吐血《金匱》瀉心湯為治吐衄良方，遂俾用其方煎湯，送服黑山梔細(xì)末二錢。服后病稍愈而血仍不止，診其脈仍然有力，遂為開寒降湯，加廣三七細(xì)末三錢，俾將寒降湯煎一大盅，分兩次將三七細(xì)末送服。果一劑而愈。

2、溫降湯

治吐衄脈虛濡而遲，飲食停滯胃口，不能消化，此因涼而胃氣不降也，以溫補開通之藥，降其胃氣，則血止矣。

白術(shù)（三錢）清半夏（三錢）生山藥（六錢）干姜（三錢）生赭石（六錢，軋細(xì)）生杭芍（二錢）川濃樸（錢半）生姜（二錢）

或問︰此湯以溫降為名，用藥宜熱不宜涼矣。乃既用干姜之熱，複用芍藥之涼，且用干姜而更用生姜者何也？答曰︰脾胃與肝膽，左右對待之臟腑也。肝膽屬木，中藏相火，其性恆與熱藥不宜。用芍藥者，所以防干姜之熱力入肝也。且肝為藏血之臟，得芍藥之涼潤者以養(yǎng)之，則寧謐收斂，而血不妄行。更與生姜同用，且能和營衛(wèi)，調(diào)經(jīng)絡(luò)，引血循經(jīng)，此所以用干姜又用生姜也。

《內(nèi)經(jīng)》厥論篇謂陽明厥逆衄嘔血，所謂陽明者，指胃腑而言也，所謂厥逆者，指胃腑之氣上行而言也。蓋胃以消化飲食，傳送下行為職，是以胃氣以息息下行為順，設(shè)或上行則為厥逆；胃氣厥逆，可至衄血、嘔血，因血隨胃氣上行也。然胃氣厥逆因熱者固多，因寒者亦間有之。歲在壬寅，邑之北境，有學(xué)生劉××者，年十三歲，一日之間衄血四次。診其脈甚和平，詢其心中不覺涼熱。因思吐衄之証熱者居多，且以童子少陽之體，時又當(dāng)夏令，遂略用清涼止血之品。衄益甚，脈象亦現(xiàn)微弱，知其胃氣因寒不降，轉(zhuǎn)迫血上逆而為衄也。投以拙擬溫降湯，一劑即愈。隔數(shù)日又有他校學(xué)生，年十四歲，吐血數(shù)日不愈，其吐之時，多由于咳嗽。診其脈，甚遲濡，右關(guān)尤甚。疑其脾胃虛寒，不能運化飲食，詢之果然。蓋吐血之証多由于胃氣不降，飲食不能運化，胃氣即不能下降?？人灾^，多由于痰飲入肺。飲食遲于運化，又必多生痰飲，因痰飲而生咳嗽，因咳嗽而氣之不降者更轉(zhuǎn)而上逆，此吐血之所由來也。亦投以溫降湯，一劑血止，接服數(shù)劑，飲食運化，咳嗽亦愈。近在沈陽論及此事，李××謂，從前有老醫(yī)徐××者，曾用理中湯治愈歷久不愈之吐血証，是吐血誠有因寒者之明征也。然徐××但用理中湯以暖胃補胃，而不知用赭石、半夏佐之以降胃氣，是處方猶未盡善也。特是藥局製藥，多不如法，雖清半夏中亦有礬，以治吐衄及嘔吐，必須將礬味用微溫之水淘淨(jìng)。淘時，必于方中原定之分量外，多加數(shù)錢，以補其淘去礬味所減之分量及藥力。

又︰薛立齋原有血因寒而吐者，治用理中東加當(dāng)歸之說。特其因寒致吐血之理，未嘗說明，是以后世間有駁其說者。由斯知著醫(yī)書者宜將病之原因仔細(xì)發(fā)透，俾讀其書者易于會悟，不至生疑為善。不惟吐衄之証有因寒者，即便血之証亦有因寒者，特其証皆不多見耳。鄰村高某，年四十余，小便下血久不愈，其脈微細(xì)而遲，身體虛弱，惡寒，飲食減少。知其脾胃虛寒，中氣下陷，黃坤載所謂"血之亡于便溺者，太陰不升也。"為疏方︰干姜、于術(shù)各四錢，生山藥、熟地黃各六錢，烏附子、炙甘草各三錢。煎服一劑，血即見少。連服十余劑，全愈。此方中不用肉桂者，恐其動血分也。

3、清降湯

治因吐衄不止，致陰分虧損，不能潛陽而作熱，不能納氣而作喘。甚或沖氣因虛上干，為呃逆、為眩暈。心血因虛甚不能內(nèi)榮，為怔忡、為驚悸不寐。或咳逆、或自汗諸虛証蜂起之候。

生山藥（一兩）清半夏（三錢）淨(jìng)萸肉（五錢）生赭石（六錢，軋細(xì)）牛蒡子（二錢，炒搗）生杭芍（四錢）甘草（錢半）

4、保元寒降湯

治吐血過多，氣分虛甚，喘促咳逆，血脫而氣亦將脫。其脈上盛下虛，上焦兼煩熱者。

生山藥（一兩）野臺參（五錢）生赭石（八錢，軋細(xì)）知母（六錢）大生地（六錢）生杭芍（四錢）牛蒡子（四錢，炒搗）三七（二錢，細(xì)軋藥汁送服）

一叟，年六十四，素有勞疾，因勞嗽太甚，嘔血數(shù)碗。其脈搖搖無根，或一動一止，或兩三動一止。此氣血虛極，將脫之候也。診脈時見其所嗽吐者，痰血相雜。詢其從前嘔吐之時心中發(fā)熱。為製此湯，一劑而血止，又服數(shù)劑脈亦調(diào)勺。

附錄︰直隸青縣張××來函︰河間裘××，年二十八歲。患咳嗽吐血，且咯吐甚多，氣分太虛，喘息迫促，上焦煩熱，其脈大而無力，右部尤甚，蓋血脫而氣亦將脫也。急用保元寒降湯，加青竹茹、麥門冬各三錢。一劑血止。至第二劑，將臺參五錢易為西洋參一錢，服之而愈。方病相投，效如影響，洵不誤也。

5、保元清降湯

治吐衄証，其人下元虛損，中氣衰憊，沖氣胃氣因虛上逆，其脈弦而硬急，轉(zhuǎn)似有力者。

野臺參（五錢）生赭石（八錢，軋細(xì)）生芡實（六錢）生山藥（六錢）生杭芍（六錢）牛蒡子（二錢，炒搗）甘草（錢半）

附錄︰友人毛××曾治一少年吐血証。其人向經(jīng)醫(yī)者治愈，旋又反複。毛××診其脈弦而有力，知其為沖胃之氣上逆也。遂于治吐血方中，重用半夏、赭石以降逆，白芍、牡蠣（不）以斂沖瀉熱，又加人參以補其中氣，使中氣健旺以斡旋諸藥成功。有從前為治愈之醫(yī)者在座，頗疑半夏不可用，毛××力主服之。一劑血止，再劑脈亦和平，醫(yī)者訝為異事。毛××?xí)灾哗U"此証乃下元虛損，沖氣因虛上逆，並迫胃氣亦上逆，脈似有力而非真有力，李士材四字脈訣所謂︰直上直下，沖脈昭昭者，即此謂也。若誤認(rèn)此脈為實熱，而恣用苦寒之藥涼其血分，血分因涼而凝，亦可止而不吐，而異日瘀血為恙，竟成勞瘵者多矣。今方中用赭石、半夏以鎮(zhèn)沖氣，使之安其故宅，而即用白芍、牡蠣以斂而固之，使之永不上逆。夫血為氣之配，氣為血之主，氣安而血自安矣，此所以不治吐血，而吐血自止也。況又有人參之大力者，以參贊諸藥，使諸藥之降者、斂者，皆得有所憑借以成功乎。"

6、秘紅丹

治肝郁多怒，胃郁氣逆，致吐血、衄血及吐衄之証屢服他藥不效者，無論因涼因熱，服之皆有捷效。

川大黃（一錢細(xì)末）油肉桂（一錢細(xì)末）生赭石（六錢細(xì)末）

上藥三味，將大黃、肉桂末和勻，用赭石末煎湯送下。

一婦人，年近三旬，咳嗽痰中帶血，劇時更大口吐血，常覺心中發(fā)熱。其脈一分鐘九十至，按之不實。投以滋陰寧嗽降火之藥數(shù)劑無效。因思此証，若用藥專止其嗽，嗽愈其吐血亦當(dāng)愈。遂用川貝九錢，煎取清湯四茶盅，調(diào)入生山藥細(xì)末一兩，煮作稀粥。俾于一日連進二劑，其嗽頓止（此方可為治虛嗽良方），吐血証亦遂愈。數(shù)日后，覺血氣上潮，肺複作癢而嗽，因此又複吐血。自言夜間睡時，常作生氣惱怒之夢，怒極或夢中哭泣，醒后必然吐血。據(jù)所雲(yún)雲(yún)，其肝氣必然郁遏，遂改用舒肝（連翹薄荷不可多用）瀉肝（龍膽楝子）之品，而以養(yǎng)肝（柏子仁生阿膠）鎮(zhèn)肝（生龍骨生牡蠣）之藥輔之，數(shù)劑病稍輕減。而猶間作惱怒之夢，夢后仍複吐血。欲辭不治，病家又信服難卻。再四躊躇，恍悟平肝之藥，以桂為最要，肝屬木，木得桂則枯也（以桂作釘釘樹，其樹立枯），而單用之則失于熱。降胃止血之藥，以大黃為最要（觀《金匱》治吐衄有瀉心湯重用大黃可知），胃氣不上逆，血即不逆行也，而單用之又失于寒。若二藥並用，則寒熱相濟，性歸和平，降胃平肝，兼顧無遺。況俗傳方，原有用此二藥為散，治吐血者，用于此証當(dāng)有捷效。而再以重墜之藥輔之，則力專下行，其效當(dāng)更捷也。遂用大黃、肉桂細(xì)末各一錢和勻，更用生赭石細(xì)末煎湯送下，吐血頓愈，惱怒之夢，亦從此不作。后又遇吐血者數(shù)人，投以此方，皆隨手奏效。至其人身體壯實而暴得吐血者，又少變通其方︰大黃、肉桂細(xì)末各用錢半，將生赭石細(xì)末六錢與之和勻，分三次服，白開水送下，約點半鐘服一次。

7、二鮮飲

治虛勞証，痰中帶血。

鮮茅根（四兩，切碎）鮮藕（四兩，切片）

煮汁常常飲之，旬日中自愈。若大便滑者，茅根宜減半。再用生山藥細(xì)末兩許，調(diào)入藥汁中，煮作茶湯服之。茅根善清虛熱而不傷脾胃，藕善化瘀血而兼滋新血，合用之為涵養(yǎng)真陰之妙品。且其形皆中空，均能利水，血亦水屬，故能引泛濫逆上之血徐徐下行，安其部位也。

至于藕以治血証，若取其化瘀血，則紅蓮者較優(yōu)。若用以止吐衄，則白蓮者勝于紅蓮者。

堂兄××，年五旬，得吐血証，延醫(yī)治療不效。脈象滑數(shù)，搖搖有動象，按之不實。時愚在少年，不敢輕于疏方，因擬此便方，煎湯兩大碗，徐徐當(dāng)茶溫飲之，當(dāng)日即見愈，五六日后病遂脫然。自言未飲此湯時，心若虛懸無著，既飲后，覺藥力所至，若以手按心，使複其位，此其所以愈也。

8、三鮮飲

治同前証兼有虛熱者。

即前方加鮮小薊根二兩。

大、小薊皆能清血分之熱，以止血熱之妄行，而小薊尤勝。凡因血熱妄行之証，單用鮮小薊根數(shù)兩煎湯，或榨取其自然汁，開水沖服，均有捷效，誠良藥也。

小薊莖中生蟲，即結(jié)疙瘩如小棗。若取其鮮者十余枚搗爛，開水沖服，治吐衄之因熱者甚效。鄰村李××曾告愚曰︰"余少年曾得吐血証，屢次服藥不效，后得用小薊疙瘩便方，服一次即愈。因呼之謂清涼如意珠，真藥中之佳品也。"

9、化血丹

治咳血，兼治吐衄，理瘀血，及二便下血。

花蕊石（三錢，存性）三七（二錢）血余（一錢，存性）共研細(xì)，分兩次，開水送服。

世醫(yī)多謂三七為強止吐衄之藥，不可輕用，非也。蓋三七與花蕊石，同為止血之聖藥，又同為化血之聖藥，且又化瘀血而不傷新血，以治吐衄，愈后必?zé)o他患。此愚從屢次經(jīng)驗中得來，故敢確實言之。即單用三七四五錢，或至一兩，以治吐血、衄血及大、小便下血皆效。常常服之，並治婦女經(jīng)閉成瘕。至血余，其化瘀血之力不如花蕊石、三七，而其補血之功則過之。以其原為人身之血所生，而能自還原化，且之為炭，而又有止血之力也。

曾治一童子，年十五，大便下血，數(shù)月不愈，所下者若爛炙，雜以油膜，醫(yī)者諉謂不治。后愚診視其脈，弦數(shù)無力。俾用生山藥軋細(xì)作粥，調(diào)血余炭六七分服之，日二次，旬日全愈。

10、補絡(luò)補管湯

治咳血吐血，久不愈者。

生龍骨（一兩，搗細(xì)）生牡蠣（一兩，搗細(xì)）萸肉（一兩，去淨(jìng)核）三七（二錢，研細(xì)藥汁送服）服之血猶不止者，可加赭石細(xì)末五六錢。

張景岳謂︰"咳嗽日久，肺中絡(luò)破，其人必咳血。"西人謂︰胃中血管損傷破裂，其人必吐血。龍骨、牡蠣、萸肉，性皆收澀，又兼具開通之力（三藥之性詳既濟湯來複湯與理郁升陷湯清帶湯下），故能補肺絡(luò)，與胃中血管，以成止血之功，而又不至有遽止之患，致留瘀血為恙也。又佐以三七者，取其化腐生新，使損傷之處易愈，且其性善理血，原為治衄之妙品也。

咳血之原由于肺，吐血之原由于胃，人之所共知也。而西人于吐血，論之尤詳。其說謂︰胃中多回血管，有時潰裂一二處而血出，其故或因胃本體自生炎証，爛壞血管，或因跌打外傷，胃中血管斷裂，其血棕黑而臭穢，危險難治，但此類甚少。常見之証，大概血管不曾潰裂，其血亦可自管中溢出，其血多帶黑色。因回血管之血色原紫黑，而溢出在胃，胃中酸汁又能令血色變黑也。若血溢自胃中血管，即時吐出，其色亦可鮮紅。其病原，或因胃致病，或因身虛弱血質(zhì)稀薄，皆能溢出。有胃自不病，或因別經(jīng)傳入于胃，如婦女倒經(jīng)，是子宮之血傳入于胃。又如肝脾脹大，血不易通行，回血管滿溢，入胃則吐出，入大小腸則便出。便與吐之路不同，其理一也。

或問︰《內(nèi)經(jīng)》謂︰陽明厥逆，則吐衄。西人謂︰胃中血管損傷破裂出血，則吐血。此二說亦相通乎？答曰︰陽明厥逆，胃腑氣血必有膨脹之弊，此血管之所以易破也。降其逆氣，血管之破者自閉。設(shè)有不閉，則用龍骨、牡蠣諸收澀之藥以補之，防其潰爛，佐以三七、乳香、沒藥諸生肌之品以養(yǎng)之。此拙擬補絡(luò)補管湯所以效也。設(shè)使陽明未嘗厥逆，胃中血管或因他故而破裂，則血在胃中，亦恆隨飲食下行自大便出，不必皆吐出也。此方原無三七，有乳香、沒藥各錢半。偶與友人××談及，××謂︰"余治吐血，亦用兄補絡(luò)補管湯，以三七代乳香、沒藥，則其效更捷。"愚聞之遂欣然易之。

××又謂︰"龍骨、牡蠣能收斂上溢之熱，使之下行，而上溢之血，亦隨之下行歸經(jīng)。至萸肉為補肝之妙藥，凡因傷肝而吐血者，萸肉又在所必需也。且龍骨、牡蠣之功用神妙無窮。即脈之虛弱已甚，日服補藥毫無起象，或病虛極不受補者，投以大劑龍骨、牡蠣，莫不立見功效，余亦不知其何以能然也。"愚曰︰人身陽之精為魂，陰之精為魄。龍骨能安魂，牡蠣能強魄?；昶前矎姡褡宰?，虛弱自愈也。是龍骨、牡蠣，固為補魂魄精神之妙藥也。

邑有吐血久不愈者，有老醫(yī)于××，重用赤石脂二兩，與諸止血藥治之，一劑而愈。后其子××向愚述其事，因詰之曰︰"重用赤石脂之義何據(jù)？"其子曰︰"凡吐血多因虛火上升，然人心中之火，亦猶爐中之火，其下愈空虛，而火上升之力愈大，重用赤石脂，以填補下焦，虛火自不上升矣。"愚曰︰"兄之論固佳，然猶有剩義。赤石脂重墜之力，近于赭石，故能降沖胃之逆，其粘澀之力，近于龍骨、牡蠣，故能補血管之破。兼此二義，重用石脂之奧妙，始能盡悉。是以愚遇由外傷內(nèi)，若跌碰致吐血久不愈者，料其胃中血管必有傷損，恆將補絡(luò)補管湯去萸肉，變湯劑為散劑，分?jǐn)?shù)次服下，則龍骨、牡蠣，不但有粘澀之力，且較煎湯服者，更有重墜之力，而吐血亦即速愈也。"其子聞之欣然曰︰"先嚴(yán)用此方時，我年尚幼，未知詳問，今聞兄言貺我多矣。"

曾治滄州馬氏少婦，咳血三年，百藥不效，即有愈時，旋複如故。后愚為診視，其夜間多汗，遂用淨(jìng)萸肉、生龍骨、生牡蠣各一兩，俾煎服，擬先止其汗，果一劑汗止，又服一劑咳血亦愈。蓋從前之咳血久不愈者，因其肺中之絡(luò)，或胃中血管有破裂處，萸肉與龍骨、牡蠣同用以澀之?dāng)恐士妊嚯S之愈也。

又治本村表弟張×，年三十許，或旬日，或浹辰之間，必吐血數(shù)口，浸至每日必吐，亦屢治無效。其脈近和平，微有芤象，亦治以此方，三劑全愈。后又將此方加三七細(xì)末三錢，煎藥湯送服，以治咳血吐血久不愈者，約皆隨手奏效。若遇吐血之甚者，宜再加赭石五六錢，與此湯前三味同煎湯，送服三七細(xì)末更效。

邑張某家貧傭力，身挽鹿車運貨遠行，因枵腹努力太過，遂致大口吐血。臥病旅邸，恐即不起，意欲還裡，又乏資斧。乃勉強徒步徐行，途中又複連吐不止，目眩心慌，幾難舉步。腹中覺飢，懷有干餅，又難下咽。偶拾得山楂十?dāng)?shù)枚，遂和干餅食之，覺精神頓爽，其病竟愈。蓋酸者能斂，而山楂則酸斂之中，兼有化瘀之力。與拙擬補絡(luò)補管湯之意相近，故獲此意外之效也。

附錄︰江蘇崇明縣蔡××來函︰回憶畢業(yè)中學(xué)時，勞心過度，致患吐血，雖家祖世醫(yī)，終難療治。遍求名醫(yī)延醫(yī)，亦時止時吐。及肄業(yè)大學(xué)時，吐血更甚，醫(yī)者多勸輟學(xué)靜養(yǎng)，方可望痊。乃輟學(xué)家居，服藥靜養(yǎng)，病仍如舊。計無所施，自取數(shù)世所藏醫(yī)書遍閱之，又汗牛充棟，渺茫無涯。況玉石混雜，瑜瑕莫辨，徒增望洋之嘆也。幸今秋自周小農(nóng)處購得《衷中參西錄》，閱至吐衄方補絡(luò)補管湯，知為治仆病的方。抄出以呈家祖父，命將藥劑減半煎服，頗見效驗。遂放膽照原方，兼取寒降湯之義加赭石六錢，連服三劑全愈。從前半月之間，必然反複，今已月余安然無恙，自覺身體漸強，精神倍加。

11、化瘀理膈丹

治力小任重，努力太過，以致血瘀膈上，常覺短氣。若吐血未愈者，多服補藥或涼藥，或多用諸藥炭，強止其血，亦可有此病，皆宜服此藥化之。

三七（二錢，搗細(xì)）鴨蛋子（四十粒，去皮）

上藥二味，開水送服，日兩次。凡服鴨蛋子，不可嚼破，若嚼破即味苦不能下咽，強下咽亦多嘔出。

一童子，年十四，夏日牧牛野間。眾牧童嬉戲，強屈其項背，納頭中，倒縛其手，置而弗顧，戲名為看瓜。后經(jīng)人救出，氣息已斷。俾盤膝坐，捶其腰背，多時方蘇。惟覺有物填塞胸膈，壓其胸中大氣，妨礙呼吸。劇時氣息仍斷，兩目上翻，身軀后挺。此必因在中悶極之時努掙不出，熱血隨努掙之氣力上溢，而停于膈上也。俾單用三七三錢搗細(xì)，開水送服，兩次全愈。

一人，年四十七，素患吐血。醫(yī)者謂其虛弱，俾服補藥，連服十余劑，覺胸中發(fā)緊，而血益不止。后有人語以治吐血便方，大黃、肉桂各五分軋細(xì)，開水送服，一劑血止。然因從前誤服補藥，胸中常覺不舒，飲食減少，四肢酸懶無力。愚診之，脈似沉牢，知其膈上瘀血為患也。俾用鴨蛋子五十粒去皮，糖水送服，日兩次，數(shù)日而愈。

醫(yī)學(xué)衷中參西錄醫(yī)方

（八）治心病方

1、定心湯

治心虛怔忡。

龍眼肉（一兩）酸棗仁（五錢，炒搗）萸肉（五錢，去淨(jìng)核）柏子仁（四錢，炒搗）生龍骨（四錢，搗細(xì)）生牡蠣（四錢，搗細(xì)）生明乳香（一錢）生明沒藥（一錢）

心因熱怔忡者，酌加生地數(shù)錢，若脈沉遲無力者，其怔忡多因胸中大氣下陷，詳觀拙擬升陷湯后跋語及諸案自明治法。

《內(nèi)經(jīng)》謂"心藏神"，神既以心為舍字，即以心中之氣血為保護，有時心中氣血虧損，失其保護之職，心中神明遂覺不能自主而怔忡之疾作焉。故方中用龍眼肉以補心血，棗仁、柏仁以補心氣，更用龍骨入肝以安魂，牡蠣入肺以定魄?；昶钦咝纳裰筝o右弼也，且二藥與萸肉並用，大能收斂心氣之耗散，並三焦之氣化亦可因之團聚。特是心以行血為用，心體常有舒縮之力，心房常有啟閉之機，若用藥一于補斂，實恐于舒縮啟閉之運動有所妨礙，故又少加乳香、沒藥之流通氣血者以調(diào)和之。其心中兼熱用生地者，因生地既能生血以補虛，尤善涼血而清熱，故又宜視熱之輕重而斟酌加之也。

西人曰︰人身心肺關(guān)系尤重，與腦相等。凡關(guān)系重者、護持之尤謹(jǐn)，故腦則有頭額等八骨以保護之，而心肺亦有胸脅諸骨以保護之。心肺體質(zhì)相連，功用亦相倚賴，心之功用關(guān)系全體，心病則全體皆受害，心之重如此。然論其體質(zhì)，不過赤肉所為，其能力專主舒縮，以行血脈。有左右上下四房；左上房主接肺經(jīng)赤血；右上房主接周身回血；左下房主發(fā)赤血，營運周身；右下房主接上房回血過肺，更換赤血而回左上房；左上房赤血，落左下房入總脈管，以養(yǎng)全體；右上房回血，落右下房上注于肺，以出炭氣而接養(yǎng)氣。故人一身之血，皆經(jīng)過于心肺。心能運血周流一身，無一息之停，即時接入，即時發(fā)出，其跳躍即其逼發(fā)也，以時辰表驗試，一（即一分鐘）跳七十五次，每半時跳四千五百次，一晝夜計跳十萬八千次。然平人跳不自覺，若覺心跳即是心經(jīng)改易常度。心房之內(nèi)左濃于右，左下房濃于右下房幾一倍，蓋左房主接發(fā)赤血，功用尤勞，故亦加濃也。心位在胸中居左，當(dāng)肋骨第四至第七節(jié)，尖當(dāng)肋骨第五第六之間，下于乳頭約一寸至半寸，橫向胸骨。病則自覺周遭皆跳，凡心經(jīng)本體之病，或因心房變薄變濃，或心房之門有病，或夾膜有病，或總管有病。亦如眼目之病，或在明角罩，或在瞳人，或在睛珠，非必處處皆病也。大概心病左多于右因左房功用尤勞故耳。心病約有數(shù)端︰一者，心體變大，有時略大，或大過一半。因心房之戶，有病攔阻，血出入不便，心舒縮之勞過常度。勞多則變大，亦與手足過勞則腫大之理相同。大甚，則逼血舒縮之用因之不靈矣。一者，心房門戶變小、或變大、或變窄、或變闊，俱為非宜。蓋心血自上房落下房之門，開張容納血入后，門即翕閉，不令血得回旋上出。其自下房入總管處亦有門，血至則開張使之上出，血出后門即翕閉，不令血得下返。若此處太窄太小，則血不易出。太大太闊，則血逼發(fā)不盡，或已出複返，營運不如常度矣。再者心跳︰凡無病之人心跳每不自覺。若因病而跳時時自覺，撫之或覺動。然此証有真有假︰真者心自病而跳也，或心未必有病，但因身虛而致心跳，亦以真論；若偶然心跳，其人驚懼，防有心病，其實心本無病，即心跳亦暫時之事，是為假心跳証，醫(yī)者均須細(xì)辨。凡心勻跳無止息，側(cè)身而臥，可左可右，呼吸如常，大概心自不病。所慮跳躍不定，或三四次一停，停后複跳不能睡臥，左半身著床愈覺不安，當(dāng)慮其門戶有病，血不回運如常。有停滯妄流而為膨脹者，有累肺而咳嗽、難呼吸或喘者，有累腦而昏蒙頭疼，中風(fēng)慌怯者，有累肝而血聚積滿溢者，有累胃不易消化，食后不安，心更跳者，皆心病之關(guān)系也。若胸脅骨之下有時動悸，人或疑為心跳，其實因胃不消化、內(nèi)有風(fēng)氣，與心跳病無涉，虛弱人及婦女患者最多，略服補胃及微利藥可也。

按︰西人論心跳証有真假，真者手捫之實覺其跳，假者手捫之不覺其跳。其真跳者又分兩種︰一為心體自病，若心房門戶變大小窄闊之類，可用定心湯，將方中乳香、沒藥皆改用三錢，更加當(dāng)歸、丹參各三錢；一為心自不病，因身弱而累心致跳，當(dāng)用治勞瘵諸方治之。至假心跳即怔忡証也，其收發(fā)血脈之動力，非大于常率，故以手捫之不覺其跳。特因氣血虛而神明亦虛，即心之尋常舒縮，徐徐跳動，神明當(dāng)之，亦若有沖激之勢，多生驚恐，此等証治以定心湯時，磨取鐵鏽水煎藥更佳。至于用鐵鏽之說，不但如西人之說，取其能補血分，實借其鎮(zhèn)重之力以安心神也。載有一味鐵養(yǎng)湯，細(xì)觀方后治驗諸案，自知鐵鏽之妙用。惟怔忡由于大氣下陷者，斷不宜用。

2、安魂湯

治心中氣血虛損，兼心下停有痰飲，致驚悸不眠。

龍眼肉（六錢）酸棗仁（四錢，炒搗）生龍骨（五錢，搗末）生牡蠣（五錢，搗末）清半夏（三錢）茯苓片（三錢）生赭石（四錢，軋細(xì)）若服一兩劑后無效者，可于服湯藥之外，臨睡時用開水送服西藥臭剝一瓦，借其麻痺神經(jīng)之力，以收一時之效，俾湯劑易于為力也。

方書謂︰痰飲停于心下，其人多驚悸不寐。蓋心，火也，痰飲，水也，火畏水刑，故驚悸至于不寐也。然痰飲停滯于心下者，多由思慮過度，其人心臟氣血，恆因思慮而有所傷損。故方中用龍眼肉以補心血，酸棗仁以斂心氣，龍骨、牡蠣以安魂魄，半夏、茯苓以清痰飲，赭石以導(dǎo)引心陽下潛，使之歸藏于陰，以成瞌睡之功也。

一媼，年五十余，累月不能眠，屢次服藥無效。診其脈有滑象，且其身形甚豐腴。知其心下停痰也。為製此湯，服兩劑而愈。

一婦人，年三十許，一月之間未睡片時，自言倦極仿佛欲睡，即無端驚恐而醒。診其脈左右皆有滑象，遂用苦瓜蒂十枚，焙焦軋細(xì)，空心時開水送服，吐出膠痰數(shù)碗，覺心中異常舒暢，于臨眠之先又送服熟棗仁細(xì)末二錢，其夜遂能安睡。后又調(diào)以利痰養(yǎng)心安神之藥，連服十余劑，其証永不反複矣。

《內(nèi)經(jīng)》邪客篇有治目不得瞑方。用流水千裡以外者八升，揚之萬遍，取其清五升煮之，炊以葦薪。水沸，置秫米一升，製半夏（製好之半夏）五合，徐炊令竭為一升半。去其渣飲汁一小杯，日三稍益，以知為度（知覺好也）。故其病新發(fā)者，複杯則臥，汗出而已矣，久則三飲而已也。觀此方之義，其用半夏，並非為其利痰，誠以半夏生當(dāng)夏半，乃陰陽交換之時，實為由陽入陰之候，故能通陰陽和表裡，使心中之陽漸漸潛藏于陰，而入睡鄉(xiāng)也。秫米即蘆稷之米（俗名高粱），取其汁漿稠潤甘緩，以調(diào)和半夏之辛烈也。水用長流水，更揚之萬遍，名曰︰"勞水"，取其甘緩能滋養(yǎng)也。薪用葦薪，取其能暢發(fā)腎氣上升，以接引心氣下降，而交其陰陽也。觀古人每處一方，並其所用之薪與水及其煎法、服法，莫不詳悉備載，何其用心之周至哉﹗

按︰《內(nèi)經(jīng)》之方多奇驗，半夏秫米湯，取半夏能通陰陽，秫米能和脾胃，陰陽通、脾胃和，其人即可安睡。故《內(nèi)經(jīng)》謂"飲藥后，複杯即瞑"，言其效之神速也。乃后世因其藥簡單平常，鮮有用者，則良方竟埋沒矣。門生高××治天津劉姓，年四十二，四月未嘗少睡，服藥無效，問治法于愚，告以半夏秫米湯方。高××因其心下發(fā)悶，遂變通經(jīng)方，先用鮮萊菔四兩切絲，煎湯兩茶杯，再用其湯煎清半夏四錢服之。時當(dāng)晚八點鐘，其人當(dāng)夜即能安睡，連服數(shù)劑，心下之滿悶亦愈。

醫(yī)學(xué)衷中參西錄醫(yī)方

（九）治癲狂方

1、蕩痰湯

治癲狂失心，脈滑實者。

生赭石（二兩，軋細(xì)）大黃（一兩）樸硝（六錢）清半夏（三錢）郁金（三錢）

2、蕩痰加甘遂湯

治前証，頑痰凝結(jié)之甚者，非其証大實不可輕投。其方，即前方加甘遂末二錢，將他藥煎好，調(diào)藥湯中服。凡用甘遂，宜為末，水送服。或用其末，調(diào)藥湯中服。若入湯劑煎服，必然吐出。又凡藥中有甘遂，不可連日服之，必隔兩三日方可再服，不然亦多吐出。又其性與甘草相犯，用者須切記。

甘遂性猛烈走竄，后世本草，稱其以攻決為用，為下水之聖藥。痰亦水也，故其行痰之力，亦百倍于他藥。曾治一少年癲狂，醫(yī)者投以大黃六兩，連服兩劑，大便不瀉。后愚診視，為開此方，惟甘遂改用三錢。病家謂，從前服如許大黃，未見行動，今方中止用大黃兩許，豈能效乎？愚曰︰但服，無慮也。服后，大便連瀉七八次，降下痰涎若干，癲狂頓愈。見者以為奇異，彼蓋不知甘遂三錢之力，遠勝于大黃六兩之力也。

痰脈多滑，然非頑痰也。愚治此証甚多。凡癲狂之劇者，脈多瘀塞，甚或六脈皆不見，用開痰藥通之，其脈方出，以是知頑痰之能閉脈也。

癲狂之証，乃痰火上泛，瘀塞其心與腦相連竅絡(luò)，以致心腦不通，神明皆亂。故方中重用赭石，借其重墜之力，攝引痰火下行，俾竅絡(luò)之塞者皆通，則心與腦能相助為理，神明自複其舊也。是以愚治此証之劇者，赭石恆有用至四兩者，且又能鎮(zhèn)甘遂使之專于下行，不至作嘔吐也。

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