44 ★癲狂★
案一：柴胡加龍骨牡蠣湯證
崔某，女，16歲，奇村人。素性爭強好勝，讀書刻苦，名列前茅。一月前，與同學發(fā)生矛盾，郁怒于心胸，病頭悶失眠，記憶明顯減退，精力難以集中，或怒或泣，日趨益甚，遂廢學。近一周不饑不食，時欲張口嘆息，徹夜不寐，二目呆滯，喃喃獨語，呼問不應(yīng)。一醫(yī)讓服牛黃清心丸，無起色。視其表情淡漠，狀似木雞，舌尖紅，有芒刺。
診其脈，沉滑右弦。
觀其脈癥，此癲病也?！毒霸廊珪吩疲骸鞍d病多由痰起，凡氣有所逆，痰有所滯，皆能壅閉經(jīng)絡(luò)，格塞心竅?！笔且陨駚y成癲也。今舌尖紅赤，有芒刺，大有陽變成狂之勢。宜速解郁開竅，清熱化痰。擬柴胡加龍骨牡蠣湯加味治之：
柴胡12g黃芩10g半夏15g甘草6g遠志10g石菖蒲15g竹葉3g石膏60g龍牡各30g棗仁15g三劑
并囑家長好言勸慰，心藥醫(yī)心。
二診：神志明顯改善，已可答問，思食欲寐。舌仍燥。
邊尖紅，脈弦滑。志定神寧，痰火已輕，原法不變，并加滋陰養(yǎng)心之品。擬原方加生地15g，麥冬15g，五劑。
三診：神情幾近正常，遂未書方。囑其豁達大度，寬厚容人云云。
案二：瓜蒂散證其一
于某，32歲。產(chǎn)后兩月，為七情所傷而病癲狂。癥見咬牙切齒，稱鬼詈罵，或閉目不應(yīng)，呆若木雞，或哭泣不休，如喪考妣，或高歌號叫，若慶圣誕。情緒多變，涎涕滿襟。亦有清醒之時，謂稱膽怯善驚，心胸脹滿，氣上沖逆，欲吐不得。視其舌，邊尖紅，苔白膩。切其脈，緩而滑，并觸知雙手厥冷如冰。
觀其脈癥，此為癲狂。初由肝氣之郁，繼而受驚氣亂，氣郁、氣亂，痰飲遂生，侵踞神舍，蒙蔽心竅，故見上述種種怪狀?！秱摗?16條：“胸中痞硬，氣上沖咽喉，’不得息者，此為胸有寒也，當吐之?！焙撸抵`也。
擬：
瓜蒂3g，赤小豆3g，共研細末，豆豉15g煎湯送下。
服后片刻。嘔吐不已，吐出痰涎如膠如涕，并泄瀉數(shù)次，當日便狂定神清。翌日，雖無物可吐，仍干噦不止，或稍飲亦旋即吐出。急煎半夏10g，冷服，嘔吐始止。后擬舒肝安神劑予以善后。
按：吐法，八法之一。余讀《儒門事親》后，知其用之得當，收效甚捷，但必須方證相合。如本案胸脘脹滿，欲吐不得，涎涕多如泉涌，苔膩，脈滑皆屬可吐之癥。大膽用之，果然取效。
案三：瓜蒂散證其二
陳某，男，25歲，未婚，東馮城人?？裱酝酪延鈨奢d。長則十余日一作，短則每日如斯，每作約三五分鐘，作畢，清醒如常，一忘所言也。今日來診，敘稱頭腦憋悶，有震動感，寐少夢多，納呆喜唾，惡心欲吐，痰涎甚多，二便正常，口苦。舌尖紅，苔黃黑而膩，脈沉伏。在某醫(yī)院作腦電圖檢查，未見異常。
由脈癥觀之，證為痰飲停伏，蒙蔽心竅使然。蓋所求不得，所欲不遂，肝氣
抑郁，郁則生痰，擾心則神亂，犯胃則嘔吐。觀邪呈上逆之勢，治當順其勢以越之。
豆豉15g，煎湯送服瓜蒂散6g。
二診：藥后一時許開始嘔吐，吐出黃色黏痰約一杯。
繼而泄瀉水樣便三次，頭重腦悶頓覺減輕。至此，本應(yīng)健脾化痰予以善后，然從舌苔黃黑而膩、脈象沉滑有力看，知痰飲留伏深固，非旦夕能以驅(qū)除。斬草要除根，除惡務(wù)求盡，姑息養(yǎng)奸，終為禍端。且其體質(zhì)健壯，宜一鼓作氣，繼以除痰。擬：
礞石滾痰丸6g，一日兩次，連服三天。
三診：泄瀉黑便甚多，感覺頭腦輕快，痰涎已無。惡心不再，黃黑膩苔漸退，仍納呆，脈沉滑。此邪已衰大半。
戰(zhàn)術(shù)宜易，變剿為撫。擬：
陳皮15g半夏10g茯苓15g甘草6g枳實10g竹茹10g黃連4.5g三劑
四診：自用藥后，狂言妄語再未發(fā)作，胃納增，睡眠佳，舌尖紅，苔白膩，脈沉滑。邪雖臣服，須防反復。囑守方續(xù)服五至十劑。
案四：瓜蒂散證其三
董某，男，25歲，曹村農(nóng)民。先是求偶遭騙，繼因小竊受責，驚氣交加，遂病狂，歷時已逾兩月。癥見狂言妄語。不知羞恥，煩躁不安，四處奔波，家人怕出意外，緊緊跟隨，稍有疏忽，便杳無蹤影，常遺失手表、衣服等物，，然隨身攜帶之紙筆，從未丟失，每經(jīng)一事，皆認真記錄，且語言通暢，字跡整齊。夜間不寐，亦毫無倦容。病雖如此，尚能接受治療。
今日來診，稱頭痛難忍，徹夜不寐，不欲飲食，惡心嘔吐。吐出物皆系痰涎。舌尖紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)。
《素問?舉痛論》云：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。”《臨證指南醫(yī)案》龔商年按語云：“狂由大驚大恐，病在肝膽胃經(jīng)，三陽并而上升，故火熾則痰涌，心竅為之閉塞。”由是觀之，驚恐刺激，氣機逆亂，則痰濁內(nèi)聚，侵踞神舍，蒙障神明，故有此狂。今邪有上出之象，宜因勢利導以治。
豆豉15g，煎湯送服瓜蒂散6g。
二診：藥后上吐下瀉十余次，頭痛大減，狂妄亦輕，仍煩躁易驚，難以成寐。苔黃膩，脈滑數(shù)。俱系痰熱之象，治宜清熱化痰，開竅寧神，擬導痰湯加味：
陳皮10g半夏10g茯苓10g甘草6g黃連10g石膏30g枳實10g竹茹10g膽星10g石菖蒲10g五劑
三診：神清狂止，睡眠好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔白膩，脈象沉滑。痰熱已清，未再書方。囑好好做人，大丈夫何患無妻!
案五：控誕丹證
仲兄友劉某之妻，38歲。適值產(chǎn)后三日，有鄰人修建房舍，于居室頂棚取出柴草毛絮一車許，鄉(xiāng)人謂此狐仙窩也。其聞而受驚，杯弓蛇影，疑懼交加，遂病癲狂，迄今已五年余。鄉(xiāng)人以為邪祟依附，用桃木作劍，朱符高懸鎮(zhèn)之。皆不應(yīng)。聞有神漢名果成者，能驅(qū)鬼狐，享譽忻崞兩地，遂延以治，彼下羅盤，懸古鏡，驅(qū)禳備至，技窮而病依舊。方謂：“此非鬼狐之祟，乃病也?！庇墒巧嵛浊筢t(yī)，中西醫(yī)多易，未收寸效。時余臨證僅二載，如初生牛犢，慨然應(yīng)邀。
其夫稱。初病一二年間，早晚狂言呼號，高歌欲奔，力大無窮，人不能制。白晝則多睡臥，少言語，足不出戶。
尚能哺乳，呵護幼子。近一二年很少呼喊狂奔，然仍不理家務(wù)，不與鄰舍往來。胃口好，體日胖。今春又加病鼠瘡，右側(cè)頸項、腋下瘰疬顆顆成串，一大如核桃者液化，予以手術(shù)，并注射鏈霉素，口服抗結(jié)核藥已四月有余。然切口不愈合，米泔狀水液如泉而涌，腥臭難聞。五年中為妻夜不安枕，心力交瘁。家徒四壁，囊中羞澀。俗語云：有啥不要有病。沒啥不要沒錢，余則二者得兼。言訖，淚如雨下，泣不成聲。
觀其面腴體胖，腹大如釜，神志恍惚，目睛呆滯。雖語無倫次，尚能應(yīng)對所問，述其所苦。言稱面舌麻木，肢體疼痛，重如灌鉛，起坐需人攙扶。背寒如掌大約十余年。
右肋下有雞蛋大小一物，摸之應(yīng)手，時而竄痛，時而復無蹤影。舌體胖大少苔，脈來沉滑有力。
脈癥相參，此癲狂系痰飲為患。蓋驚則氣亂：憂思氣結(jié)，氣結(jié)氣亂，痰飲遂成，蔽障神明，蹂躪臟腑，故見種種怪狀。病雖五年，脈癥不弱，治當峻劑攻逐，滾湯潑雪。
待衰其半，再調(diào)脾胃。擬：
控涎丹6g，凌晨空腹，紅棗10枚煎湯送服。
藥后當晚，竟能自行起坐。連服四日，思維反應(yīng)明顯好轉(zhuǎn)，目睛有神，開始料理家務(wù)，體痛身重大減，瘰疬滲出已止。唾手得隴，望蜀非貪。改用六君子湯調(diào)理。用藥一周，癥狀反不如前。復用控涎丹46日，神志一如常人，諸癥杳如黃鶴。半年后，居然又老蚌含珠。對余感激備至，且諾其子婚典時尊余首座也。
按：余臨床使用控涎丹，服后多瀉水如注，或腹痛嘔吐，而此例連用四十余日，從未泄瀉，亦無其他不適，更無傷正之象，足證有故無殞非妄說也。曾書自由詩記之：
蒲公筆下走狐仙，
或諷或頌喻人間。
若謂鬼魅今猶在。
杏林自有鐘馗鞭。
案六：柴胡加龍骨牡蠣湯合桃仁承氣湯證
張某，女，26歲，未婚，工人。去年春天因感情創(chuàng)傷，忿郁過極而病狂。煩躁不寐，毀物罵詈。某精神病醫(yī)院診斷為精神分裂癥，住院治療三月，狂躁減輕。出院后，繼續(xù)服用數(shù)種鎮(zhèn)靜西藥及朱砂安神丸、一捻金以治。
患者神情呆鈍，反應(yīng)不敏，面色黯黑，庭額尤甚，一如拔過火罐。體胖腰粗，腹大如孕，謂病后體重增加23kg。
舌淡紅，苔白膩。詢知頭痛如裂，甚有規(guī)律，每日上午十一點發(fā)作，午后五六點始止。心煩難寐，胸滿腹脹，時欲太息。胃納可，喜冷食，大便三四日一行。經(jīng)行后期，經(jīng)期腹痛。診其腹，臍左右拒壓，左少腹急結(jié)。切其脈，沉滑有力。
觀其脈癥，此為氣滯血瘀，化火成狂，神不守舍，荒誕由生。今雖狂妄不甚，乃鎮(zhèn)靜藥之作用，病根實未去也。
治宜舒肝降火，活血化瘀。擬柴胡加龍骨牡蠣湯合桃仁承氣湯加減治之，并囑家人順其性，不違拗，以助藥效。
柴胡12g黃芩10g半夏15g川軍15g茯苓10g龍牡各30g桃仁15g丹皮10g石膏30g芒硝10g二劑
二診：藥后大下膿穢物，夾有宿食，雙乳泌黏水甚多，腹脹減輕。仍頭痛思冷，臍左及左少腹拒壓。按原方續(xù)服三劑。停服一切鎮(zhèn)靜藥品。
三診：睡眠好轉(zhuǎn)，腹脹消失，已無壓痛。仍頭痛，思冷，便中帶膿，原方石膏加至60g，加郁金10g，三劑。
四診：近日感冒身熱，鼻塞流涕，頭痛甚，惡心嘔吐，口苦思冷，脈浮滑數(shù)，此太陽、少陽合并證也。擬：
柴胡15g黃芩10g半夏15g麻黃10g甘草6g石膏60g桑葉10g菊花10g二劑
五診：感冒解，惡心嘔吐止。仍頭痛思冷，今又
牙齦腫痛，子夜尤甚。舌苔薄白，脈弦滑有力。此陽明熱甚，瘀血未盡也。擬：
桃仁15g川軍15g芒硝10g甘草6g柴胡10g三劑
六診：膿穢便下瀉甚多，頭痛、牙痛減輕，神志反應(yīng)亦明顯好轉(zhuǎn)，仍口干思冷。上方加石膏90g，三劑。
七診：日瀉三至五行，膿便減少，頭痛牙痛止。額庭黑黯明顯減退，體重亦減3kg，思維反應(yīng)已如常人。囑以豁達大度之理，建議上班工作。
按：陽明胃腑為多氣多血之腑?？扛文緱l達而司納化。
肝木郁結(jié)，化火橫逆，蒙蔽神明，出現(xiàn)狂妄。施治中著眼于思冷一癥，始終未離硝、黃、膏、芩，且以大劑投之，火降則心清，心清則主明。若拘于苦寒敗胃之說。少用或暫用。燎原之火必不可熄。
案七：桃仁承氣湯合礞石滾痰丸證
閆某，男，36歲，余村木匠也。自幼重情誼，講義氣，因好友意外死亡，悲痛太過，致氣機逆亂，氣滯血瘀，郁而化火，煉津成痰。痰為亂世之賊，瘀乃造反之寇，痰瘀相合，狼狽為患，蒙障神明，蹂躪凈土，后竟喪心病狂，殺死妻女。逮捕后，查屬精神病，予以釋放。鄉(xiāng)人愚昧，不信醫(yī)而求巫，幾經(jīng)折磨，致痰瘀益盛，狂妄愈劇。毀物罵詈，通宵達旦，晝夜由家人輪流守護。不得已，方請醫(yī)診治。
狂者體胖腰圓，大腹便便，雙目白睛貫有血絲，眼神半清半濁，須毛環(huán)口，面垢如煤，舌邊尖紅赤，隱有青色，苔黃厚膩。語言半醉半醒，聲音洪亮似鐘，俟其靜時，好言勸慰，諾以食糕，方許診治。自稱頭昏腦漲，心悸怵惕，惡心胸悶，吐痰甚多，小便不暢，胃納甚亢。切得脈象沉滑有力。腹診，左少腹急結(jié)。脈癥俱實，當逐瘀攻痰，還我河山。擬桃仁承氣湯合礞石滾痰丸：
桃仁15g川軍15g芒硝10g桂枝6g甘草6g
煎湯送服礞石滾痰丸9g，一日兩次。
二診：其父敘稱，藥后解膿便盆許，喧囂漸息，狂妄頓減。藥已中的，守方續(xù)服五劑。
三診：狂妄已止，可睡寐三四小時，少腹壓痛消失，舌苔黃膩，脈仍沉滑。痰瘀已去大半，改用溫膽湯治之：
陳皮15g半夏15g茯苓15g枳實10g甘草6g黃連6g竹茹10g石菖蒲15g龍牡各30g三劑
四診：一晝夜酣睡十時以上，此補償先前不寐之虧空也。頭腦昏沉隨之減輕，心悸亦止，小便暢利。舌苔白膩，脈仍沉滑。原方五劑。
五診：治療月余，神志恢復正常，已能從事木工作業(yè)_，與其講述往事，不之信也。
按：五志過極，皆可化火，化火即可生痰，痰火便能致狂。故宜及早宣達，防患于未然。
后記：該患者經(jīng)余治愈后，復娶妻生子，可嘆天不作美，一日，家人疏忽，孩子掉入鍋中燙死，致狂病復發(fā)，時輕時重，輕時尚能做工。某日又痰蒙心竅，殺死拒付工錢之東家母女。復被太原市公安局拘捕入獄。由是觀之，狂病者須有諸事遂心之環(huán)境，謹防情志不快而引發(fā)舊病。
案八：桃仁承氣湯證
余濫竽醫(yī)界六年時，僅從書本知有瘀血致狂之說，于臨床尚未之見。1975年春，大有張村羅某，23歲，忽哭笑無常，妄言亂語，如見鬼狀，或沉睡如醉，呼喊搖晃猶不蘇醒。家人驚懼不已，請余出診。詢知生產(chǎn)后近三月；初惡露甚多，至今仍淋瀝不斷，色暗夾塊，少腹疼痛一直未休，觸之急結(jié)拒壓。大便干秘，小便自利。口苦，口渴思飲。舌淡紅略青，脈象沉弦。
觀其脈癥，此瘀血致狂也。蓋產(chǎn)后胞宮之穢不盡，沖任之血難安，瘀血人心，擾亂神明而見狂妄。古有在上蓄血喜忘、在下蓄血如狂之說，此例正是。治宜攻逐瘀血，以安神宅。若拘于產(chǎn)后宜補之說則謬矣。擬桃仁承氣湯加味：
桃仁15g川軍12g桂枝6g芒硝6g甘草6g靈脂10g蒲黃10g二劑
二診：服藥一劑，瀉下黑便甚多，神明清朗如昔。繼服二劑，惡露消失，少腹痛止，擬圣愈湯善后。
按：《傷寒論》125條云：“脈沉結(jié)，少腹硬，小便自利，其人如狂者，血證諦也?！比缈裾撸瓶穸强褚?。
產(chǎn)后少腹硬痛，大便秘，小便利，為蓄血之證。今夏楊某侄媳。與上述癥狀雷同，僅舌苔黃膩有異，服上方二劑，不效便另延醫(yī)。后思之，當系瘀血、痰濁交阻為患，逐瘀僅去病因之一，若瘀痰同治，或許見效。
45 ★癇病★
案一：柴胡加龍骨牡蠣湯證其一
索某，男，13歲，永興莊人。1979年元月來診。
一周內(nèi)兩次仆倒于地，一于睡醒之后，一于玩耍之時。
皆呈突然仆倒，不省人事，口流涎沫，牙關(guān)緊閉，齒咬舌破，猶不知也。肢體強直，小便自遺。急掐人中、合谷穴，約三五分鐘始醒。本院兒科趙主任疑為
癲癇。余望其面色紅潤，二目炯炯，起居如故，飲食正常。外無六經(jīng)之形癥，內(nèi)無臟腑之所苦。沉思良久，一籌莫展，難以書方。再詢之，知寐后常有驚懼之狀，僅此蛛絲馬跡，診為七情之驚。
擾亂神明。遂擬仲圣柴胡加龍骨牡蠣湯試之：
柴胡12g黃芩10g半夏12g黨參10g甘草6g龍牡各15g桂枝6g川軍6g茯苓15g三劑
三月后其母患病來診，言子再未發(fā)病。以后每年相訪，未見重犯。
案二：柴胡加龍骨牡蠣湯證其二
王某，女，16歲，部落村人。自幼未見
癲癇，家族中亦無此疾。1982年11月某日，猝然昏仆倒地，不省人事，目睛上翻，四肢抽搐，口吐白沫，10分鐘左右，始漸漸清醒。翌日，就診于某醫(yī)院，腦電圖檢查：呈異常腦電圖，提示
癲癇。一年中，抗癇藥苯妥英鈉等，按時按量，認真服用，然病證仍頻頻發(fā)生。今由成昂懷老先生介紹來診。
詢知胸脅苦滿，膽怯易驚，遇事易怒，情不自禁，飲食起居一如往昔。觸知腹肌攣急，臍左動氣，脈來沉弦。
由脈癥觀之，證屬癇病，似由驚氣而來。柴胡加龍牡湯雖為傷寒治方，然下氣平驚，寧心安神，其效無出其右者。苯妥英鈉等藥，久服不效，囑令停用。
柴胡12g黃芩10g半夏10g黨參10g茯苓10g龍，牡各30g川軍6g桂枝10g三劑
二診：大便日二三行，呈黑膿便，胸滿減輕，囑守方續(xù)服。
自服藥后癇病再未發(fā)作，堅持用藥30余劑，胸脅苦滿消失。膽怯易驚不再。一年中幾次隨訪，癇病如入海泥牛。
20年后，彼患腎病綜合征來診，知癇病確已根除。
案三：瓜蒂散證
王某，女，13歲，住利民中街食品廠宿舍。素體健無恙，活潑上進。1985年10月10日晚9時許，正做作業(yè)，自覺身體不適，便倒臥床上，不省人事，手足抽搐，角弓反張，掉下床來，口吐白沫，小便失禁，約十分鐘始得清醒。翌晨又如是發(fā)病一次。地區(qū)醫(yī)院經(jīng)腦電圖檢查診為
癲癇。住院旬余未發(fā)病，出院兩月又發(fā)作一次，遂來求診。
面色暗黃，為痰飲之貌；舌潤脈滑，系水濕之象。痰飲水濕，其源本一。脾不健運，腎不鼓舞，從陽化痰，從陰化飲。占據(jù)中州則飲食無味，惡心漾漾；痞阻升降則頭悶眩暈，痰鳴轆轆；上擾清官則神舍失守而為癇病。 《丹溪心法?癇》云：“痰涎壅塞，迷悶孔竅”，是以為癇。
《醫(yī)宗金鑒?幼科心法要訣》亦云：“痰癇平素自多痰，發(fā)時痰壅在喉間，氣促昏倒吐痰沫，一捻金與滾痰丸?！苯裉碉嫵氏蛏现畡?，一捻金、滾痰丸顯然不當，宜因勢利導，一涌葉之，
豆豉15g，煎湯送服瓜蒂散3g。
藥后嘔吐痰涎甚多，頭昏腦漲大減，胃納亦可。遵衰其半而止之旨，囑服脾腎兩助丸。若脾為胃行其津液。腎為胃司其開闔，則痰飲定能消于無形。
二診：痰飲桀驁不馴，并未歸川入海，反而再起東山，興風鼓浪。近日又犯病一次，且體倦嗜睡，頭昏腦漲，咳嗽多痰，惡心嘔吐，大便數(shù)日一行。除惡務(wù)盡，繼祛痰為治。
豆豉15g，煎湯送服瓜蒂散4g。
三診：藥后嘔吐痰涎較上次更多，并有團狀痰塊數(shù)枚，吐后精神疲憊不堪，蜷臥少動。慮其窠臼復存，將息三日，又一鼓作氣，乘勝而進，投礞石滾痰丸6g，下瀉黏穢之物甚多。諒邪已凈，舍補何為?囑服脾腎兩助丸月余。隨訪多年，知病未犯。
案四：四生丸證
王某，干部，年已古稀?；几哐獕骸⒛X動脈硬化、冠心病諸多病證，在鄉(xiāng)下療養(yǎng)。近兩年又增癇病，一月左右發(fā)病一次。發(fā)作前兩三日，咀嚼不停，目瞪發(fā)呆，發(fā)作時大叫一聲，仆倒于地，不省人事，口吐白沫，頭搖肢搐，小便失禁，三五分鐘后，方漸蘇醒，然仍半昏半醒，答非所問，循衣摸床，撮空囈語，之后數(shù)日身倦乏力。某醫(yī)院診斷為局灶性
癲癇，治療不效。今春邀余診治。望其面色萎黃，略有浮腫，目睛呆滯，表情淡漠，手微抖顫，舌苔白膩。詢知頭眩暈，手麻木，喜唾痰涎，納呆化遲，大便兩三日一次。切得脈來弦滑。診腹無壓痛。
脈癥相參，證屬風痰為患，內(nèi)蒙心竅，外竄經(jīng)絡(luò)，故見頭眩肢麻，治當祛風滌痰。時藥房無四生丸，遂改湯服之。
生川烏6g生半夏10g生南星10g生白附子10g三劑
藥后未見不良反應(yīng)，以風痰非朝夕可散，既無不適，便守方續(xù)服。囑將原方研為細末，每日2次，每次3g，米湯送下，連服一月。服藥期間癇病未犯，停藥半年亦未見發(fā)作。
李映淮老師評語：古稀之年，運化無力，一則氣血化生不足，致血虛風動；二則痰濕內(nèi)聚，與風相合，是為風痰。四生丸為治風痰良藥，然僅可治其標。其本在脾在腎，故應(yīng)平時滋補脾腎，方為恰當。
