陳立富醫(yī)案：閻某某，女，38歲。因面部起黃褐斑塊，頭痛3個月，于1987年6月15日來診。面部有深褐色斑塊，以額部、眼周、顴部為著；伴頭痛，胸悶，月經(jīng)量少，經(jīng)期腹痛，白帶量多。舌質(zhì)黯紅、苔白膩，脈細。證屬血瘀濕滯。治以活血利濕。處方：桂枝、當歸、香附、赤芍各15克，茯苓、薏苡仁爺30克，桃仁、紅花、川芎、丹皮、元胡各12克，甘草3克。水煎服，每日1劑。3劑后頭痛減輕，面部褐斑發(fā)紅；又6劑后頭痛即止，面部斑塊由紅變淺；共服15劑，面部斑塊消退，余癥亦除。隨訪2年，未復發(fā)。(浙江中醫(yī)雜志1993；<12)：544)
按語：面部斑塊以黃褐斑為多見，偶見灰斑、青斑。俗稱“蝴蝶斑”、“雀斑”，古稱“面酐”、“皮于黯”等。多發(fā)于中青年婦女，雖不至于危及生命，但常因影響容貌而煩惱，亦為內(nèi)臟病變的外在表現(xiàn)。其發(fā)病多由于情志不遂，氣機不暢，氣機郁滯既可導致血瘀，又可引起濕聚，濕瘀互結(jié)，郁于肌膚而成。多伴有胸悶、頭痛、乳房脹痛、月經(jīng)愆期、痛經(jīng)、白帶過多、舌黯苔膩等濕瘀征象。故方中桃仁、丹皮、赤芍、當歸、紅花活血化瘀；茯苓、薏苡仁利水滲濕；桂枝助陽化氣、溫通經(jīng)脈，香附行氣解郁，二者有助于散水濕、化瘀血。濕瘀得除，則斑塊自消。
膠艾湯
【方藥】川芎阿膠甘草各二兩(各6克)艾葉當歸各三兩(各9克)芍藥四兩(12克)干地黃六兩(18克)
【用法】上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，內(nèi)膠，令消盡，溫服一升，日三服。不差，更作(現(xiàn)代用法：水煎取汁，加入阿膠烊化，溫服)。
【原文】師曰：婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。(婦人妊娠病脈證并
治第二十·四)
【解說】本方善治婦人下血證。婦人下血常見有三種情況：一是經(jīng)水淋漓不斷的漏下；二是半產(chǎn)后下血不止}三是妊娠胞阻下血(又稱胎漏)。病因雖異，病機相同，總為沖任虛損，陰血不能內(nèi)守。均可用膠艾湯調(diào)補沖任，固經(jīng)養(yǎng)血。本方由四物湯、阿膠、艾葉、甘草組成，并以酒煎以助藥力，為婦人下血之正方，凡婦人崩漏、胎漏、半產(chǎn)漏下等屬于虛者，使用本方均有較好療效。
【運用】
一、崩漏(功能性子宮出血)
劉渡舟醫(yī)案：于某某，女，40歲，1993年11月29日初診。素來月經(jīng)量多，近月余淋漓不斷，某醫(yī)院診為“功能性子宮出血”。經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稀，頭暈乏力，腰酸腿沉，口渴，口苦，便干。舌體肥大，舌邊有齒痕，苔白，脈沉按之無力。此證屬氣血兩虛兼有虛熱。經(jīng)云：沖為血海，任主胞胎。今沖任不固，陰血不能內(nèi)守，而成漏經(jīng)。治當養(yǎng)血止血，益氣養(yǎng)陰調(diào)經(jīng)，方用膠艾湯加味。阿膠珠12克，艾葉炭10克，川芎10克，當歸15克，白芍15克，生地20克，麥冬20克，太子參18克，炙甘草10克。服7劑而血量大減，仍口苦，腰酸，大便兩日一行，于上方中加大麻仁12克。又服7劑，諸癥皆安。(《劉渡舟臨證驗案精選》1996：164～165)
按語：綜合本案脈證，月經(jīng)不止、質(zhì)稀、頭暈、乏力、舌胖、脈沉無力；究為氣血兩虛，沖任不固，故用膠艾湯調(diào)補沖任，固經(jīng)止血。又見經(jīng)色鮮紅、口渴，此出血日久，傷陰損津所致，故加麥冬以養(yǎng)陰生津也。
二、胞阻
丁甘仁醫(yī)案：唐右，腰為腎府，胎脈亦系于腎，腎陰不足，沖任亦虧，妊娠4月，忽然腹痛墜脹，腰酸漏紅，脈細小而弦。胎氣不固，營失維護，慮其胎墮，急擬膠艾四物湯養(yǎng)血保胎。阿膠珠6克，生白術4．5克，厚杜仲6克，大白芍4．5克，廣艾炭2．4克，炒條芩4．5克，川斷肉9克，苧麻根6克，當歸身6克，生地炭12克，桑寄生6克。(《丁甘仁醫(yī)案》1960：211)
按語：本案用膠艾湯去川芎、甘草，加諸安胎之品，可見處處從保胎入手，此為治胞阻之第一要事也。
三、痛經(jīng)
裘笑梅醫(yī)案：俞某某，37歲，1965年4月初診。經(jīng)后少腹綿綿作痛，已逾6年。按之痛減，量少，色淡紅，面色蒼白，精神倦怠，眩暈心悸，自訴由流產(chǎn)大出血而起，脈細無力，舌質(zhì)口唇均淡紅，苔薄白。證屬脾虛失運，氣血不足，治宜健脾胃，補氣血，養(yǎng)沖任。方用：黨參、阿膠各12克，炙芪30克，當歸20克，熟地15克，白芍9克，川芎、艾葉各3克，陳皮4克。
二診：服14劑，痛經(jīng)已除，納谷已馨，經(jīng)量尚少，經(jīng)色稍紅，腰酸乏力，頭暈心悸，目眩，脈舌如前。處方：前方除艾葉，加丹參30克。服14劑后，獲全功而妊娠。(《醫(yī)林薈萃·第四輯》)
按語：痛經(jīng)發(fā)于流產(chǎn)之后，乃因失血過多，氣血兩虛，沖任失養(yǎng)所致，正合膠艾湯證病機，以之加減，其痛即瘥。
四、便血
李存敬醫(yī)案：李某，男，37歲，農(nóng)民，1984年7月10日就診。患者有大便反復下血病史四年，每次均服消炎止痛、止血西藥而得以緩解。此次大便下血已3日，再用上藥不效，而求診于余。證見面色萎黃，眼瞼淡紅，頭暈乏力，勞累后心悸，夜寐多夢，口微苦，大便秘，有時如羊糞，排便時肛門陣發(fā)性灼痛或刀割樣疼痛，數(shù)分鐘即減輕，排便后劇烈疼痛持續(xù)數(shù)小時，十分痛苦，嚴重時咳嗽、噴嚏都可引起疼痛，大便時出血鮮紅，量不多，輕時染紅便紙，或附著于糞便表面，重時滴血，舌質(zhì)稍紅、苔薄黃，脈稍數(shù)。血常規(guī)：血紅蛋白9．5克％，血紅細胞310萬／立方毫米，白細胞11，000／立方毫米，中性76％’淋巴24％。肛門視診：見肛門前面有一約0．2厘米×o．9厘米縱形裂口。病屬便血(肛裂出血)，由陰血虧虛，腸道熱壅所致。治宜補血止血，兼清熱通便之法。用膠艾湯加味：阿膠(烊化)、白芍、麥冬各15克，艾葉炭、甘草各6克，熟地20克，川芎3克，當歸身12克，生地炭30克，玄參25克，大黃、黃連各10克，日一劑，水煎服。每晚用沸開水熏洗、紅霉毒軟膏擠入肛門。
7月12日二診：大便轉(zhuǎn)溏，大便時不出血，肛門疼痛減輕。仍予前方去大黃、黃連，加黃芪25克。7月15日三診：諸證漸平，口不苦，肛門不痛，肛門視診：裂口愈合。(新中醫(yī)1990；<9>：44)
按語：雖非婦人下血，畢竟為氣血兩虛之出血，同樣可用膠艾湯治之。因其口苦、便秘、舌稍紅、脈偏數(shù)，有熱象表現(xiàn)，故隨證加入玄參、大黃、黃連、麥冬以清熱養(yǎng)陰，使沖任固謐。
五、鼻衄
李存敬醫(yī)案：張某，男，25歲，工人，1988年9月30日初診?；颊咦髠?cè)鼻孔出血已三年余，每次出血3～5日，用西藥消炎止血或自服云南白藥而緩解。今于5日前不明原因而鼻孔出血，再用前方治療血不止。證見面色萎黃，眼瞼稍淡，頭暈乏力，夜寐多夢，鼻燥，口干微苦，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈數(shù)。查：兩鼻孔未見異物，血常規(guī)：血紅蛋白10克％，血紅細胞340萬／立方毫米，白細胞9，200／立方毫米，中性64％，淋巴36％，血小板計數(shù)：12萬／立方毫米。病屬鼻衄，乃肺內(nèi)積熱，血熱妄行所致。治宜清泄肺熱，止血補血。方用膠艾湯加味：阿膠(烊化)、霜桑葉各10克，當歸身12克，熟地20克，川芎3克，艾葉炭、甘草各6克，生地炭30克，白芍、黃芩各15克。日1劑水煎服。外用棉花蘸青黛粉塞入鼻腔。
10月2日二診：用上方1劑血止，2劑諸癥減輕，繼用上方加減2劑鞏固療效。1989年3月底追訪，鼻未出血，化驗血常規(guī)各項正常。(新中醫(yī)1990；(9>：44)
按語：鼻衄一證，往往認為是小疾，易被忽視，日久出現(xiàn)血虛諸癥。此例患者，每次出血僅止血治其標，不及其本，出血競達3年之久。而采用內(nèi)外兼治，塞鼻以速止其血，防陰血丟失；內(nèi)服以治其本，使肺熱得清，陰血得補，多年鼻衄得以速愈。
六、肌衄
錢伯文醫(yī)案：陳姓，女性，42歲，已婚，安徽籍，醫(yī)務工作者，住院號72904，于1956年7月2日入院。病史：10天前突然發(fā)現(xiàn)兩大腿內(nèi)側(cè)有多數(shù)紫紅色小點，其后漸次密增，并向腹部及上肢蔓延，未有發(fā)熱現(xiàn)象或其它不適，但紫斑不見減退?；颊呓鼇沓Ｓ蓄^痛，因測得血壓178／1J20mmI-{g(23．73／16．OOkPa)，故已在休息中，而最近沒有藥物接觸史，過去也無特殊病史，在數(shù)年前第3次生產(chǎn)后，因月經(jīng)異常增加且經(jīng)期縮短，故已施行過子宮截除手術。
入院檢查：腹部及兩大腿內(nèi)側(cè)有多量之細小青紫色斑點，上肢及胸部稀少，小腿及面部不顯，斑點不隆起，直徑一般約0．1厘米，壓之不痛亦不退色。血壓148／90mmt{g(19．73／11．10kPa)，束臂試驗強陽性?！“逵嫈?shù)138000／mm。，出血時間3分30秒，凝血時間10分30秒，凝血酶原時間6分。入院后除充分休息外，每天內(nèi)服膠艾四物湯加減法復方：當歸9克，白芍9克，川芎3克，生地24克，阿膠12克，艾葉9
克，丹皮9克，玄參9克，仙鶴草24克，麥冬9克。
因有高血壓癥，故去艾葉而加黃芩、磁石，日服2煎，共計連續(xù)28劑。用藥第6天后，血小板計數(shù)即見上升，皮下溢血斑亦從兩大腿內(nèi)側(cè)開始色澤減退而逐漸消退，但束臂試驗仍為陽性。直至第20劑，束臂試驗轉(zhuǎn)為陰性，其后至出院一直保持陰性。共住院28天，出院時紫癜全部消失，血小板計數(shù)為290000／mm。，出血及凝血時間均為正常。(上海中醫(yī)藥雜志1957；(5>：13)
按語：患者為陰虛陽亢之體，故用本方去苦溫之艾葉，加入丹皮、玄參、仙鶴草、麥冬，以增涼血止血、滋陰養(yǎng)血之功。
當歸芍藥散
【方藥】當歸三兩(9克) 芍藥一斤(50克) 茯苓四兩(12克) 川芎半斤(24克) 白術四兩(12克)澤瀉半斤(24克)
【用法】上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服(現(xiàn)代用法：作散劑，每服6～9克，日服3次，溫開水送下?；蜃鳒珓核鍍纱危瑴胤?。
【原文】婦人懷妊，腹中癘痛，當歸芍藥散主之。(婦人妊娠病脈證并治第二十·五)
婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。(婦人雜病脈證并治第二十二·十七)
【解說】本方主治肝脾不調(diào)之腹痛。肝為木，調(diào)暢氣機；脾為土，運化水濕。若脾虛濕郁，而為肝木所乘，氣血壅滯，可致腹中癘痛(疼痛，絞痛，或綿綿作痛之義)。故其治當抑木扶土并舉，理氣祛濕兼施。當歸芍藥散主用芍藥，其量最大，抑肝止痛。當歸、川芎，調(diào)理氣血；再
用白術，健脾扶土。茯苓、澤瀉，利水滲濕。使用本方當抓住肝郁脾虛，氣滯濕阻之病機關鍵，凡符合本病機之病證，皆可使用。
【運用】
一、腹痛(慢性盆腔炎)
岳美中醫(yī)案：邵某某，眭某某兩位女同志，均患少腹作痛。邵腹痛，白帶多，頭暈，診斷為慢性盆腔炎，予以當歸芍藥散作湯。方用：當歸9克，白芍18克，川芎6克，白術9克，茯苓9克，澤瀉12克。數(shù)劑后，腹痛與頭暈基本消失，白帶見少。眭長期腹痛，小腹重墜，白帶多，頭目眩暈，投當歸芍藥散作湯用，三診，腹痛白帶均減，改用少腹逐瘀湯治其白帶癥。(《岳美中醫(yī)案集》)
按語：兩例均有腹痛、帶下、頭目眩暈，肝郁脾虛，氣滯濕盛之候，正為當歸芍藥散所主。改散作湯，力更勝也。
二、痛經(jīng)
任存德醫(yī)案：劉某，女，37歲，1990年3月5日初診。經(jīng)行腹痛，伴心悸、頭暈、耳鳴。素有痛經(jīng)史。腹內(nèi)有一痞塊，壓痛明顯，近日痛劇。舌邊紫，脈細澀。證屬血瘀，胃內(nèi)停飲。治宜活血健脾利水。用當歸芍藥散化裁：當歸10g，白芍15g，川芎6g，云苓10g，白術10g，澤瀉10g。每日1劑，水煎服。共服12劑后腹痛止，痞塊消失而痊愈。(國醫(yī)論壇1995；<5>：15)
按語：本例素有痛經(jīng)史，腹內(nèi)痞塊、舌邊紫、脈細澀皆為瘀血之象，其心悸、頭暈、耳鳴屬胃內(nèi)停飲。當歸芍藥散具活血散瘀、健脾利水之功，理法合拍，故能奏效。
三、帶下(慢性附件炎)
張?zhí)焖坚t(yī)案：宋某，女，40歲，農(nóng)民。1981年6月10日初診。三年來陰道分泌物增多，呈白色，有時呈水樣，淋漓不斷，伴小腹隱隱而痛，每因分泌物增多時則前陰瘙癢。小腹脹滿，雙下肢有時浮腫，身沉無力，形瘦，納少，便溏，日2～3次，呈完谷不化。舌質(zhì)淡、苔薄白。脈沉弦細。西醫(yī)診為“慢性附件炎”，屬中醫(yī)之脾虛帶下。投當歸芍藥散為湯劑：當歸、白芍、川芎、澤瀉各10克，茯苓15克，自術30克。水煎服，服6劑后帶下去其半，浮腫消，納增，腹痛減，守方繼服20劑而諸癥皆除。(陜西中醫(yī)1985；(7>：315)
按語：脾虛帶下見脈象沉弦，乃肝氣來乘也，故用當歸芍藥湯取效。
四、子滿
戴冬生醫(yī)案：黃某，女，25歲。患者曾孕6個月，因羊水過多死胎?，F(xiàn)已孕3個月，腹部脹滿時痛，為防重蹈覆轍，囑服鯉魚蘿卜飲(《裘笑梅經(jīng)驗方》)。妊至5個月自動停服則腹部明顯脹大，下肢浮腫，四肢倦怠，少氣乏力，小便短小，舌質(zhì)淡體胖嫩，苔白膩，脈滑。婦檢：超過正常妊娠腹圍，羊水過多。超聲波檢查可見胎兒與子宮壁間的距離增大，羊水平段超過10cm。證屬胎水腫滿，水漬胞宮。法宜養(yǎng)血行水，益氣安胎。方用當歸芍藥散加味：當歸9g，芍藥15g，川芎6g，澤瀉12g，茯苓12g，白術12g，陳皮5g，生黃芪15g，杜仲12g，隔天服藥，防治結(jié)合，至足月順產(chǎn)一男嬰。(河南中醫(yī)1996；<3>：151)
按語：胎水腫滿，為氣、血、水同病，其治當抓住氣、血、水三個方面。當歸芍藥散三味血藥，三味水藥，故作者又加三味氣藥，生黃芪益肺氣利水，陳皮理脾氣化濕，杜仲補腎氣安胎。俾五臟安和，氣血協(xié)調(diào)，水濕得利，則胎氣自安。
五、子懸
吳久聰醫(yī)案：陳某某，女，20歲。1990年3月15日初診。患者停經(jīng)三個月后，始發(fā)胸腹脹滿，夜間加重，到某醫(yī)院診斷為妊娠腹脹。服中西藥無效，自疑患“肝炎”，就診本院，要求檢查。癥現(xiàn)：胸腹?jié)M悶，納呆腹脹，癥歷一個月，大便軟，日一行。舌質(zhì)淡胖，舌苔薄白，脈弦滑。經(jīng)肝功能檢查及肝膽B(tài)型超聲波檢查，均無異常。中醫(yī)診斷為：子懸。方用當歸芍藥散：當歸10克，川芎8克，白芍、茯苓、澤瀉、炒白術各12克，每日一劑、水煎服。2劑后復診時，上述癥狀消失，胃納增進。停藥隨訪七天，無再復發(fā)。(四川中醫(yī)1994；(3)：38～39)
按語：妊娠胸腹脹悶者，診為子懸。多因妊娠后沖任兩虛，肝郁脾虛，肝胃不和，胃氣不降，脾虛水濕內(nèi)生而致。故以當歸芍藥湯取效。
六、滑胎(習慣性流產(chǎn))
李蘭航醫(yī)案：倪某某，女，32歲，農(nóng)民。懷孕三胎皆于2～4月間流產(chǎn)?，F(xiàn)停經(jīng)70天，惡心嘔吐，食欲不振，尿妊娠試驗陽性。三日前開始陰道出血，淋漓不斷，伴有腹痛腰酸，少腹墜脹。因前三胎均用西藥治療未效，要求服中藥保胎。視其面色萎黃，目瞼輕度浮腫，舌苔薄白質(zhì)淡胖，脈細弱。癥由肝脾兩虧，氣虛失攝，血不養(yǎng)胎，胎元不固，治以當歸芍藥散化裁。處方：當歸身、炒白芍、茯苓各12克，川芎5克，炙黃芪15克，炒白術10克，升麻5克，阿膠10克(化沖)，艾葉炭5克。服藥3帖，腰酸腹痛均減，面消腫，陰道出血止，少腹墜脹亦減輕。胎系于腎，續(xù)予上方加川斷、菟絲子各12克，連服7帖，諸癥消失，足月分娩一女。(江蘇中醫(yī)雜志1982；<5>：36)
按語：肝脾兩虧，氣血虛弱，胎失所養(yǎng)，以當歸芍藥散加減治之。加升麻、黃芪以增提攝胎元之力，去澤瀉以避其分利傷氣之性，減川芎以防其走竄損傷胎元矣。
七、產(chǎn)后臌脹(肝硬化腹水)
柴浩然醫(yī)案：王某某，女，22歲，農(nóng)民，于1969年12月16日住院。自訴：患者于停經(jīng)50天時出現(xiàn)惡阻，但很快好轉(zhuǎn)。懷妊三四月．后因心情不舒暢，逐漸又覺納食差，厭油膩，消瘦倦怠，右脅下隱痛，自認為是妊娠所致，未予治療。至本年12月10日足月順產(chǎn)雙胎(生一男一女)，產(chǎn)時惡露較多，產(chǎn)后第4天即覺不思食，腹臌脹，肝區(qū)疼痛，小便短少，次日腹脹愈甚，至第6天腹脹如鼓，小便點滴不通，因病勢急驟而入院。經(jīng)西醫(yī)檢查為肝硬變腹水。住院后給予靜脈滴注葡萄糖、維生素等，并三次輸血900毫升，同時服雙氫氯噻嗪利尿，利尿后腹脹稍覺輕松，旋即腹脹更甚。12月19日用汞撒利1毫升，雖小便暢利數(shù)次，但病情繼續(xù)增劇。
12月20日轉(zhuǎn)請中醫(yī)會診：面色蒼白，精神萎靡，腹脹如鼓，脹急難忍(較產(chǎn)前未生時腹還大1倍)，不時呻吟，右脅下疼痛，不欲飲食，小便不通，但惡露已凈，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈象沉弦而弱。此屬產(chǎn)前肝脾失調(diào)，產(chǎn)后氣血暴虛，以致三焦決瀆失職，水液積聚，發(fā)為臌脹。治宜養(yǎng)血疏肝，健脾利水，寬中消脹，祛瘀破積。方宗《金匱要略》當歸芍藥散加味。
處方：當歸30克，白芍30克，川芎15克，白術30克(土炒)，茯苓30克，澤瀉15克，五爪龍15克(即高粱根)，香雪酒制葫蘆皮30克(香雪酒即浙紹名酒，或用黃酒亦可，取甜葫蘆1枚，以陳者為佳，劈作兩半，去凈瓢內(nèi)瓤膜及子，用酒涂葫蘆瓢內(nèi)外，在慢火上烤之，邊烤邊涂，如此涂烤9次，便可使用)。前后共服14劑，臌脹消除，余癥均平。觀察2日，一切正常，于1970年1月6日痊愈出院。(新中醫(yī)1977；(4)：28)
按語：妊娠間肝脾不調(diào)，復因產(chǎn)后氣血暴虛，致使三焦決瀆失司，內(nèi)液停滯發(fā)病。當歸芍藥散有活血利水之功，與證相宜。加入酒葫蘆、五爪龍，則利水之功更捷。
八、癥瘕(卵巢囊腫)
李蘭航醫(yī)案：丁某某，女，28歲，工人?；楹笕瓴辉校?jīng)常小腹隱痛，腰酸痛，帶下量多，經(jīng)行量少。質(zhì)稀色淡，經(jīng)行期腹痛增劇。婦檢：子宮常大后位，右側(cè)卵巢囊腫(4×4×5厘米)，囑手術治療，未同意，門診求治。右側(cè)少腹按之脹痛，面色欠華，食納不甘，口干不欲飲，苔白膩邊質(zhì)紫，脈沉而弦。癥由肝郁氣滯，血行不暢，脾虛濕阻，運化失常，瘀濕凝結(jié)成積，治以當歸芍藥散加味。處方：全當歸、茯苓各12克，赤白芍、蒼白術、澤瀉蘭各9克，川芎、炒桃苡仁各10克，香附12克，制莪術10克。 、
上方服一月后，自覺腹痛、腰痛減輕，食納轉(zhuǎn)佳，帶下減少，經(jīng)行量增多，夾有紫色小塊，此乃瘀積有潛移默運之機。原方加炙廑蟲3克，生水蛭3克，炙黃芪12克，10劑量研粉蜜水泛丸，早晚各服9克。藥后形癥日減，半年后婦科復查，右側(cè)卵巢囊腫消失。(江蘇中醫(yī)雜志1982；(5>：36)
按語：本例由肝氣郁結(jié)，氣滯瘀凝，木旺侮土，土虛濕聚，日久形成瘕積之癥。治用當歸芍藥散，養(yǎng)肝血以舒肝用，化濕邪以健脾氣，加香附、澤蘭、莪術、桃苡仁以增強理氣化瘀利濕之功，藥后療效頗著。因其病程日久，根蒂較深，故加黃芪、廑蟲、水蛭等藥，攻補兼施，丸劑緩圖，使攻積而不傷正，扶正而不礙邪，終得瘀積消散，病獲痊愈。
九、不孕(慢性輸卵管炎)
趙三立醫(yī)案：謝某某，27歲。1978年2月5日初診?；楹?年不孕。月經(jīng)后期，量少色淡，面色萎黃，飲食不振，脅肋脹滿，腹痛綿綿，小便不利，下肢浮腫。脈沉，舌質(zhì)淡，苔薄白。某醫(yī)院診為慢性輸卵管炎。此乃肝脾不調(diào)，予當歸芍藥散加丹參30克，敗醬草20克，山楂15克，延胡索、香附各10克。以上方為基礎，調(diào)治4個月，月經(jīng)恢復正常，余癥基本痊愈，同年7月懷孕。(浙江中醫(yī)雜志1990；(4>：81)
按語：本案脈證所現(xiàn)，為肝脾不調(diào)，氣郁濕阻，用當歸芍藥散加理氣調(diào)經(jīng)之品而愈。因外有報道認為本方有調(diào)節(jié)性腺的功能。
十、婦人交媾疼痛
曹習詮醫(yī)案：楊某，37歲。1979年2月1日診。近半年來每次性交時及以后均出現(xiàn)陰道及子宮脹痛，并向小腹放射，疼痛可持續(xù)3～5天不等，難以忍受。患者形體消瘦，精神不振，平素飲食少思，身軟無力，睡眠多夢，帶下量多色白，外陰瘙癢，舌質(zhì)淡苔白，脈弦細。當歸、茯苓、柴胡、枳實各12克，白芍、白術各15克，澤瀉18克，．川芎10克，甘草3克。服1劑，疼痛輕，飲食增加，白帶明顯減少。連服4劑，一切如常。隨訪至今，再無性交疼痛發(fā)生。(四川中醫(yī)1990；<12)：34)
按語：金匱云：“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。于本案是見仲景之言，不我欺也。據(jù)曹氏報道，用本方治療婦女性交疼痛16例，全部治愈，最多僅服5劑。
十一、男子不育
程運文醫(yī)案：顧某某，男，30歲，工人，1986年4月24日初診?；楹笏哪隂]有生育，女方婦檢無婦科病?；颊呱眢w外表健康，性生活正常，四處求診無效，心情苦悶，下腹偶有隱隱刺痛，舌質(zhì)淡紅，邊有瘀斑，苔白膩，脈弦細。精液分析：2小時以上不液化，精子成活率45％。證屬肝脾不調(diào)，瘀水互結(jié)，阻滯精室。治擬健脾調(diào)肝，活血利水，方用當歸芍藥散改湯：當歸、白芍、白術、茯苓各30克，川芎、澤瀉各20克。30劑后，下腹隱隱刺痛消失，精液分析見l小時左右液化，精子成活率65％。藥已中鵠，上方續(xù)服30劑，精液分析報告25分鐘液化，精子數(shù)1．2億／ml，精子成活率85％。1987年8月13日其妻生一女孩。(國醫(yī)論壇1990；(3>：12)
按語：水瘀互結(jié)，阻于精道，乃至不育。當歸芍藥散化瘀利水，疏通精道，因而獲效。
十二、真心痛(冠心病心絞痛)
張振東醫(yī)案：馬某，男，79歲。199p年11月20日診?；颊咝募虏话?，胸部悶痛2年，昨日由于工作勞累加重而來診。主訴：左胸陣發(fā)性悶痛，每次持續(xù)1～2分鐘，氣短乏力，不欲飲食，活動時胸痛心悸氣短加劇。診見患者精神疲憊。面色無華，形胖而氣短，語音低微，口中粘膩。舌淡胖，苔白厚膩，脈滑結(jié)無力。心電圖示缺血型S—T段改變。診為心絞痛，證屬氣虛痰凝，治當補氣豁痰活血，予當歸芍藥散加味：當歸、赤芍、澤瀉、膽星各10克，川芎、茯苓各12克，白術、水蛭各15克，太子參、丹參、瓜蔞各20克。水煎1劑，早晚2次分服。以上方加減服用45天，癥狀消失，心電圖正常，痊愈出院，隨訪1年，未見復發(fā)。(浙江中醫(yī)雜志1995；(12)：542)
按語：心絞痛以胸部悶痛或刺痛、胸悶、氣短、心悸、乏力等為主要臨床表現(xiàn)，證屬本虛標實。本虛為心脾氣虛，氣虛則鼓動血流運行乏力，運化水濕之力亦不足，血行不暢，凝滯脈道而為瘀，水濕不化，留滯心胸而為痰，故痰凝血瘀為標為實。與當歸芍藥證病機相似。張氏以本方加味治療心絞痛96例，結(jié)果顯效27例，有效52例，好轉(zhuǎn)11例，無效6例，總有效率為93．75％。
十三、脅痛(慢性肝炎)
張育清醫(yī)案：李某，男，36歲。1986年4月初診?；悸?a style="TEXT-DECORATION: none" target="_blank">肝炎3年，疊經(jīng)中西醫(yī)治療，無顯效。癥狀時輕時重，肝功能一直未完全正常，長期病休。診見右脅悶脹隱痛，體倦乏力，納谷不香，大便先結(jié)后溏，小便清長。舌苔薄白膩、舌質(zhì)偏黯，脈濡。體檢：肝肋下一指，質(zhì)地中等，輕度壓痛。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶40，麝香草酚濁度7；硫酸鋅濁度18，腦磷脂膽固醇絮狀試驗(++)，表面抗原陽性。證屬肝脾不和，濕邪內(nèi)停，兼夾瘀滯，擬當歸芍藥散加味治之。方用：當歸、白芍、白術、澤瀉各12克，川芎10克，茯苓、黨參、虎杖各15克。服12劑后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，囑守方調(diào)治。堅持服藥2月，癥狀消失，復查肝功能正常，表面抗原亦陰轉(zhuǎn)，恢復工作。(浙江中醫(yī)雜志1990；(4>：181)
按語：(原按)慢性肝炎的治療頗為棘手。由于癥狀錯綜復雜，辨證分型，莫衷一是，藥或雜投，利少弊多。臨床上既見脘痞、泛惡、納呆、便溏、乏力、舌苔膩等脾虛濕停的癥狀，又有肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、質(zhì)地改變，甚至肝掌、蜘蛛痣、舌質(zhì)瘀黯等氣滯血瘀的表現(xiàn)。其病理演變規(guī)律體現(xiàn)在病程的不同階段，總是不同程度地存在著濕停、氣滯、血瘀的變化。在臟腑病變上，以肝脾兩臟功能失調(diào)尤為明顯。鑒于此，筆者抓住其病機變化，援用《金匱要略》當歸芍藥散對該病進行調(diào)治，獲得滿意的效果
十四、黃疸(黃疸型肝炎)
金芝芳醫(yī)案：陶某某，女，22歲，農(nóng)民。妊娠8月，今證見全身黃色鮮明，周身浮腫，以面部及雙下肢為甚，按之凹陷，惡心嘔吐，納呆，腹脹食后為甚，口渴不欲飲，大便溏，小便深黃，舌質(zhì)淡，苔白厚，根部稍黃，脈弦細滑數(shù)。肝功能：黃疸指數(shù)40單位，碘試驗++，麝濁20單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶175單位(賴氏法)。辨證為肝郁脾虛，濕熱內(nèi)蘊。治以養(yǎng)血調(diào)肝，健脾利濕，清熱退黃。藥用：當歸12克，白芍、白術各15克，川芎6克，茯苓、澤瀉各20克，茵陳’40克，藿香10克。
3劑后嘔吐止，但腹脹甚。上方去藿香加枳殼15克，連進20劑，順產(chǎn)一男，黃疸、浮腫均消退，食欲增加。復查肝功能：黃疸指數(shù)7單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶30單位。改用逍遙散10劑以調(diào)理肝脾善后。(浙江中醫(yī)雜志1986；<10>：467)
按語：妊娠黃疸屬重險證候，在治療上要特別慎重，既要逐邪，而弗傷胎。由于婦人懷孕期間，血聚養(yǎng)胎，形成陰血偏虛，肝陽偏亢，肝旺則乘牌土，濕熱病邪為患，故投當歸芍藥散養(yǎng)血調(diào)肝培土，加茵陳清熱退黃，藿香芳香降濁止嘔。藥切病機，則黃退而嬰兒保全。
十五、不寐．
程運文醫(yī)案：費某某，男，43歲，干部，1986年9月11日初診。五年前因腦外傷而致失眠，雖多方治療，仍反復發(fā)作。近兩個月來，睡前需飲黃酒半斤始能睡五小時左右，約五十天后，飲酒無效，失眠又作，且日趨加重，終致徹夜不寐。服中藥罔效，服安眠酮僅能睡兩小時左右。伴頭昏脹痛，心慌心悸，晨起惡心，精神不振，健忘，納谷不佳，面色晦暗，目眶黧黑，兩睛混濁少神，舌體胖大，舌底靜脈淤張，苔自滑，脈弦滑。證屬淤血阻滯，水濕內(nèi)停，淤水互結(jié)，擾亂心神。治擬活血利水，用當歸芍藥散改湯：當歸、白芍各15克，川芎、澤瀉各30克，白術、茯苓各20克。5劑后，入夜能睡四小時左右，諸癥亦得緩解。又服10劑，夜寐可達七小時左右，諸癥消失。隨訪一年未發(fā)。(國醫(yī)論壇1990；<3>：12)
按語：病起于腦外傷后，面色晦暗，舌底靜脈瘀張，瘀也；目眶黧黑，舌體胖大，苔白滑，脈弦滑，水也。水瘀互結(jié)，擾于神明，而致不寐也，故用當歸芍藥湯化瘀利水獲效。
十六、嗜睡
程運文醫(yī)案：季某某，女，38歲，工人，1985年5月11日初診?；际人Y已三年，發(fā)病時每日可睡20小時以上，呼之能醒，醒后又睡，睡眠時可見眼球不停轉(zhuǎn)動，一日三餐靠喂流汁，一般連續(xù)睡眠五至七日不等。經(jīng)行量少，頭昏脹痛，納谷不佳，神疲乏力，舌質(zhì)淡紅，邊有瘀斑，苔中自膩，脈濡緩。證屬肝脾不調(diào)，瘀水互結(jié)，上蒙清竅。治擬健脾調(diào)肝，活血利水，方用當歸芍藥散改湯：白芍、白術、茯苓各20克，當歸、川芎、澤瀉各30克。3劑后，嗜睡癥解除，上方又服20劑，諸癥消失，后用上方做丸，調(diào)治固效。隨訪一年未見復發(fā)。(國醫(yī)論壇1990；(3)：12)
按語：上案水瘀互結(jié)，上擾神明，導致不寐。本案舌脈所見，仍為水瘀互結(jié)，若上蒙清竅，可致嗜睡。病證雖異(反)，病機相同，故皆可用當歸芍藥湯取效?！梢娭嗅t(yī)“異病同治”之深奧。
十七、頭痛
章火勝醫(yī)案：李某某，女，26歲，農(nóng)民，1986年3月8日初診。訴頭昏頭痛5年，逐年加重。病起于妯娌不和，多次吵架。每因情志因素致郁悶不樂之時頭痛加重，逢天陰多雨之時也沉悶不舒，昏痛欲死，月經(jīng)時前時后，無痛經(jīng)史，納差，口淡乏味，時有舌麻木感，精神抑郁，沉默少言，舌質(zhì)紅、邊有瘀點，苔自膩，脈細澀?？紤]患者夜間痛甚，抽掣感，舌邊瘀點，脈澀，且有外傷史，斷為瘀血作痛，擬用血府逐淤湯5劑后，疼痛減輕，但頭昏沉如故，仍納差、口淡、苔膩，改投當歸芍藥散。赤芍15克，當歸、川芎各9克，云苓10克，炒蒼術、炒白術、柴胡各6克，全蝎1只，再服5劑。三診時頭昏消失，頭痛只偶而抽掣作痛1次，舌苔薄白，時口渴，上方去蒼術，加白芍10克，5劑而痛未再發(fā)作。(湖南中醫(yī)雜志1987；(2)：35)
按語：此案頭痛夜甚，抽掣作痛，有外傷史，瘀血頭痛當可確立，故用血府逐瘀湯稍收小效。但因患者除血瘀因素以外，尚有痰濕內(nèi)蘊，痰濕與瘀血極易糾纏，痰濕不化，瘀終不得除。故改用當歸芍藥散加減，活血化瘀而健脾助運，藥用當歸、赤芍、川芎活血化瘀；蒼、白術、茯苓健脾祛痰濕；佐柴胡疏理滯氣，氣行則痰化瘀消；而全蝎又為治頭痛良藥，善搜風和而通絡止痛。5年頑疾得以痊愈。
十八、眩暈
任存德醫(yī)案：王某，男，45歲，1987年5月4日初診。自訴眩暈，眼花繚亂，頭昏，如居暗室，起居不穩(wěn)，臥床休息不見好轉(zhuǎn)，伴胸脅脹滿，舌苔薄白而膩，脈沉滑。證屬飲停胃脘，清濁不分。治宜健脾利水，分清泄?jié)?。擬用當歸芍藥散：澤瀉10g，云苓15g，白術12g，當IJ了9g，白芍9g，川芎6g。服10余劑，癥狀大減，繼服10余劑，癥狀消失。(國醫(yī)論壇1995；．<5)：15)
按語：此患者因飲停胃脘，清陽不升，濁陰不降上沖而出現(xiàn)上述諸癥。當歸芍藥散中澤瀉利水化飲，白術健脾燥濕，云苓利水滲濕，含有澤瀉湯之意，故治眩暈有良效。
十九、中風(腦血栓形成)
聶天義醫(yī)案：張某，男，58歲。1978年3月18日診。右側(cè)半身不遂3天。素有頭暈史。癥見右側(cè)肢體伸屈、抬舉均困難，手不能握，右下肢肌力Ⅱ度，口眼輕度歪斜。伴面目虛浮，右下肢足跗微腫，肢體倦怠，納呆，吐涎沫，苔薄白，質(zhì)紫暗，脈濡弦。證屬肝血虛滯，脾弱濕困，木遏風僭所致。治以疏肝健脾除濕，活血祛風，以當歸芍藥散加減。處方：當歸、白術、地龍各12克，芍藥、茯苓各18克，川芎9克，澤瀉16克，1日1帖。
5帖之后，面目及右下肢浮腫好轉(zhuǎn)。再進5帖，右側(cè)偏癱減輕，口眼歪斜好轉(zhuǎn)。守方再服15帖后，手已能握，右下肢肌力Ⅳ度。復以六味地黃丸善后。(云南中醫(yī)雜志1992；<4>：26～27)
按語：本例緣于肝脾不調(diào)。蓋肝失疏泄則氣郁血瘀，且肝氣不調(diào)每多郁結(jié)橫逆之變，致脾氣受困，水濕內(nèi)蘊。繼則木郁風動，血菀于上，沖激腦府，致右側(cè)肢體經(jīng)脈為瘀水阻滯，故偏癱作矣。方以當歸、芍藥、川芎養(yǎng)血理氣以疏肝。偕澤瀉活血利水通絡治偏癱。白術、茯苓健脾主四肢，且土實則木氣自斂而風平。藥后木疏土運，氣血條達，水津四布，偏癱之體復得氣煦血濡，故證遁矣。
二十、血虛(寄生蟲性貧血)
李蘭航醫(yī)案：黃某某，男，38歲，農(nóng)民。有鉤蟲病史已三年，今年入夏以后病情增劇。面色萎黃，神疲乏力，頭昏心悸，顏面及下肢浮腫，舌苔白中膩尖有白花點，脈象濡，大便找蟲卵：鉤蟲卵++。癥由糞毒外感，濕困脾虛，氣血生化乏源，治以當歸芍藥散加味。處方：當歸、炒白芍各10克，川芎5克，蒼白術、澤瀉各10克，茯苓12克，榧子肉20克，白雷丸、花檳榔各15克，投皂礬1克(分二次桂元肉包吞)。服上藥治療一月，面色豐腴，諸癥消失，大便連續(xù)三次找蟲卵(一)。(江蘇中醫(yī)雜志1982；(5)：37)
按語：祖國醫(yī)學認為脾虛生濕，濕盛生蟲，蟲居體內(nèi)，久必耗傷氣血，此時補益氣血，僅能揚湯止沸，健脾利濕配以驅(qū)蟲，去除致病之因，方是求本之治。本方既具補血之功，又有健脾利濕之效，配伍適當?shù)尿?qū)蟲藥使用，臨床驗證，確為治療鉤、蛔蟲病引起貧血癥的一張效方。
二十一、水腫
任存德醫(yī)案：王某，男，50歲，1990年8月5日初診。周身浮腫。有水腫病史1年，現(xiàn)頭面及下肢浮腫，面色蒼白，心悸，頭暈耳鳴，乏力納呆，多夢，小便少，舌淡苔白，脈濡滑。證屬水濕困脾，運化無權(quán)。治宜利水消腫，養(yǎng)血健脾。用當歸芍藥散加減：云苓15g，白術12g，澤瀉9g，薏苡仁30g，白芍10g，當歸9g，川芎6g。服6劑后小便增多，浮腫漸消，飲食睡眠均好，繼服4劑而愈。(國醫(yī)論壇1995；(5)：15)
按語：脾為濕困，運化無權(quán)以致水液停留，溢于肌膚則頭面浮腫，心悸、眩暈、耳鳴、乏力均屬胃內(nèi)停飲。用當歸芍藥散除取云苓、白術、澤瀉健脾燥濕消腫作用外，亦取其白芍、當歸、川芎活血化瘀作用，加薏苡仁以加強利水健脾消腫之力。
二十二、石淋(泌尿系結(jié)石)
張?zhí)於麽t(yī)案：孫某，男，56歲，炊事員。1981年1月13日就診。素體強健，于本月10號因工作繁忙，精神緊張，突然右側(cè)少腹疼痛，呈陣發(fā)性劇痛，可放射至同側(cè)鼠蹊及前陰部，痛時伴尿頻尿急，小便有時中斷。舌質(zhì)紅，苔白。脈沉弦。化驗小便有膿細胞和白細胞，X線拍片提示：右側(cè)輸尿管末端O．3×O．4立方厘米和0．6×0．5立方厘米的結(jié)石陰影。脈證合參，屬石淋。以當歸芍藥散為湯劑：白術10克，當歸、茯苓各20克，白芍60克，澤瀉30克，川芎15克。水煎服。服一劑后尿出O．3×O．4立方厘米的白色石塊，腹痛緩解，服2劑后又尿出O．6×O．5立方厘米的石塊，腹痛消失。(陜西中醫(yī)1985；<7>：315)
按語：據(jù)臨床報道，當歸芍藥散治療泌尿系結(jié)石有一定療效，若加利水排石之品，其效更佳。
二十三、胃脘痛(胃潰瘍、淺表性胃炎)
周文川醫(yī)案：王某某，男，40歲。1982年7月18日初診。自述三年前因生氣引起胃脘部隱隱作痛，間斷服用胃友、香砂養(yǎng)胃丸等藥，病情時輕時重。近月余胃脘疼痛加劇，痛及兩脅，餐后為甚，泛酸納呆，大便干結(jié)，三日一行。在某醫(yī)院做纖維胃鏡檢查：診斷：①胃潰瘍(活動期)、②淺表性胃炎。 察患者舌質(zhì)偏暗，苔黃厚，脈象弦數(shù)。證屬肝氣不舒，脾胃滯濁。先與調(diào)胃承氣湯加味，緩下熱結(jié)。
處方：大黃12克，芒硝15克，青皮10克，川楝子15克，甘草6克，1付，水煎服。翌日復診：藥后便秘得通，結(jié)糞后續(xù)柏油便盈碗，他證如前。投以當歸芍藥散加減。處方：當歸12克，白芍20克，川芎10克，白術15克，茯苓10克，蒲黃10克，枳殼10克，6付，水煎服。
7月26日三診：胃脘疼痛減輕，飲食大增，藥已中病。上方加太子參15克，砂仁10克，以健脾和胃，扶助正氣。續(xù)進9付，自覺癥狀全部消失，大便一日一次，色黃成形，舌轉(zhuǎn)淡紅，苔薄白。為鞏固療效，繼服上方3付。8月20日胃鏡復查'胃底部粘膜輕度水腫，潰瘍面進入紅疤愈合期。大便常規(guī)化驗：潛血轉(zhuǎn)陰，病告痊愈。(河南中醫(yī)1985；(6)：18)
按語：本病由于肝郁氣滯，郁而化熱，波及腸胃，故見大便干結(jié)，舌苔黃厚。先與調(diào)胃承氣湯加味，后以當歸芍藥散治之者，取《內(nèi)經(jīng)》“大小不利治其標，大小利者治其本”之意也。
二十四、泄瀉
任存德醫(yī)案：黃某，男，45歲，1991年2月10日初診。主訴腹痛泄瀉10余天。腸鳴，腹瀉如注，瀉下水樣便，伴周身困倦，胸悶納呆，小便短少，苔薄白，脈弱。辨屬肝脾失調(diào)。治宜調(diào)和肝脾。當歸芍藥散出入：白術10g，云苓lOg，當歸10g，白芍10g，川芎6g。
服6劑而痊愈。(國醫(yī)論壇1995；<5>：15)
按語：泄瀉多由脾胃受病，清濁并走大腸所致。利水能使水濕從小便而去，故自愈。本方正是扶脾、健胃、調(diào)肝利水之良劑，經(jīng)臨證運用，對急慢性泄瀉均有較好的療效。
二十五、噎膈(食道粘連)
程運文醫(yī)案：汪某某，男，53歲，農(nóng)民，1985年6月24日初診。初起吞咽障礙，飲食稍快或吃硬食物則噎，以后逐漸加重，食面條、饅頭及稍硬食物亦噎膈難下，甚至嘔吐，胸脘滿悶，時唾稀涎，大便溏，舌潤滑，舌底靜脈瘀張，脈弦細。X線鋇餐透視及攝片診斷為“食道上、下
粘連”，經(jīng)中、西藥治療15天罔效。證屬瘀血阻滯，水濕內(nèi)停，瘀水互結(jié)，阻塞胸脘，胃失和降。治擬活血利水，方用當歸芍藥散改湯：當歸、白芍、白術、茯苓各20克，川芎、澤瀉各30克。10劑后，食物噎膈著減，嘔吐止，余癥緩解。又服20劑，諸癥消失。最后用上方做散，早晚各服10克，調(diào)治一月后，X線鋇餐透視報告“食道上、下粘連消失”。隨訪兩年，113恙未發(fā)。(國醫(yī)論壇1990；<3)：12)
按語：唾稀涎、大便溏、舌潤滑，水證；胸脘滿悶、舌脈瘀張，瘀證。水瘀交結(jié)，阻塞胸脘，而發(fā)本證，于此用活血利水的當歸芍藥散治療，頗為對證。
二十六、鼻鼽(過敏性鼻炎)
蔣運祥醫(yī)案：王某，女，24歲。1986年2月18日初診。每逢天氣驟變或季節(jié)交替，即噴嚏不止，鼻塞流清涕，時好時差，反復發(fā)作已五年?？淘\：形體肥胖，神疲乏力，頭暈，上半身多汗，脘悶，口淡乏味，月經(jīng)量多，挾有瘀塊。舌暗苔薄白，脈沉弱。鼻粘膜腫脹，呈深紅色。證屬脾虛濕阻，氣血凝滯，鼻竅不利。治宜健脾利濕，活血行滯，佐以疏風通竅。方擬當歸芍藥散加味：當歸、白芷各6克，赤白芍各15克，川芎、澤瀉各12克，茯苓、焦術、僵蠶、辛夷各9克。每日1劑。4劑后噴嚏明顯減少，鼻流清涕亦減。繼用5劑，諸證基本消失，精神納食轉(zhuǎn)佳。再服10劑，諸證皆失，隨訪2年未發(fā)。(江蘇中醫(yī)1989；(6)：5)
按語：脈證所現(xiàn)，水、瘀現(xiàn)象明顯，果用當歸芍藥散加宣肺通竅之品而愈。
二十七、腸癰(慢性闌尾炎急性發(fā)作)
張?zhí)焖坚t(yī)案：宋某，男，25歲，工人。1981年5月15日初診。右側(cè)小腹痛4年，每因情志刺激則痛發(fā)，每年發(fā)作3～5次，發(fā)作時皆肌注青霉素、鏈霉素而愈。此次發(fā)作3天，呈持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇，伴小腹脹滿。舌質(zhì)正常，苔白厚微黃。脈沉弦。馬氏點壓痛，反跳痛：陽性。化驗白細胞12，000，中性78％。西醫(yī)診為“慢性闌尾炎急性發(fā)作”，因?qū)野l(fā)動員手術而患者拒絕。望其表情痛苦，彎腰行走，診其小腹弦急，屬腸癰。給以當歸芍藥散為湯劑：當歸、白芍、川芎各10克，茯苓、白術各15克，澤瀉25克。水煎，6小時服一次。2劑后腹痛明顯減輕?；灠准毎?，000，中性70％，繼服4劑病告痊愈，追訪至今未復發(fā)。(陜西中醫(yī)1985；(7)：315)
按語：本案腸癰乃肝經(jīng)氣血郁滯，脾濕郁結(jié)于闌門所致，當歸芍藥散治之有良效，足見本方為止腹痛之圣藥。
二十八、脈痹(血栓性下肢靜脈炎)
倪鶴岐醫(yī)案：曹某，男，58歲。初起自覺左下肢沉重，繼而局部出現(xiàn)條索狀硬結(jié)，膝關節(jié)以下高度水腫，伴有疼痛，舌微紅苔薄膩微黃，脈略數(shù)。西醫(yī)診為血栓性下肢靜脈炎，屬于中醫(yī)的“脈痹”的范圍。證屬濕熱互結(jié)，阻滯經(jīng)絡，氣血凝滯所致。治以活血化瘀通絡散結(jié)，佐以清熱利水消腫。藥用：當歸、赤芍各20克，川芎、蒼術各15克，土茯苓25克，澤瀉20克，桃仁、紅花各15克，牛膝20克，黃芪25克，地龍、黃柏各15克。1日1劑，日2次。連服12劑后，左下肢水腫消退，其余各證亦相繼消失。(遼寧中醫(yī)雜志1991；<2>：34)
按語：《金匱·水氣病篇》日：“經(jīng)為血，血不利則為水”。后賢將這種水血互相影響的關系，概括為“血能病水，水能病血”。本病始由濕熱擾及血分，氣血凝滯，阻滯脈絡，致局部出現(xiàn)條索狀硬結(jié)，血瘀則水液不循常軌運行而產(chǎn)生水腫。故遵“血利則水消，，的治療原則，以活血化瘀為主將本方加桃仁、紅花協(xié)助當歸、赤芍、川芎，加強活血化瘀之功；黃芪益氣；地龍、牛膝通絡散結(jié)；黃柏清濕熱。使腫消癥除而愈。
二十九、視瞻昏渺(中心漿液性網(wǎng)膜病)
魏承樸醫(yī)案：牛某，男，45歲，干部。右眼視物變形變小月余，1989年2月14日診。平素性急，發(fā)病前情志不舒。查見：右眼遠視力0·6，近視力O．5／30cm。黃斑部水腫滲出，中心反光消失。熒光眼底血管造影提示：右眼中漿(擴大型)。兼見性急易怒，胸脅滿悶，口苦納呆，口渴不欲飲。舌質(zhì)暗，苔白膩，脈弦細。西醫(yī)診斷：右眼中心漿液性網(wǎng)膜病。中醫(yī)證屬：右眼視瞻昏渺(七情郁結(jié)型)。治宜舒肝健脾，活血利水。當歸、白術、茯苓各12克，赤芍20克，川芎6克，澤瀉10克，柴胡10克，郁金12克，夏枯草15克。
服6劑，右眼視力O．8，黃斑部水腫滲出大部吸收，中心反光散亂。守方又服6劑，右眼視力1．0，黃斑部水腫滲出消退，中心反光恢復，病瘥。追蹤觀察至今，未見復發(fā)。(國醫(yī)論壇1990；(6)：16)
按語：魏氏報道，用本方治療中心性漿液性網(wǎng)膜病51例，痊愈36例，好轉(zhuǎn)10例，無效5例，總有效率為90．2％，臨床運用時，水腫重者，加大茯苓用量；肝郁重者，加柴胡、郁金；脾虛甚者，加黨參、黃芪。
干姜人參半夏丸
【方藥】干姜人參各一兩(各3克)半夏二兩(6克)
【用法】上三味，末之，以生姜汁糊為丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服(現(xiàn)代用法：研細末，姜汁糊丸，每服3～6克，日服3次，溫開水送下?；蜃鳒珓核鍍纱?，溫服)。
【原文】妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之。(婦人妊娠病脈證并治第二十·六)
【解說】本方為治胃虛寒飲之妊娠嘔吐證的要方。妊娠嘔吐，又名惡阻，是常見的妊娠病證，輕者常不治自愈，重者須用藥物治療。若嘔
吐稀涎，口不渴，或渴喜熱飲，并伴倦怠、頭眩、舌苔白滑者，為胃虛寒飲內(nèi)留，可以本方溫胃化飲止嘔。方中因干姜、半夏是妊娠禁忌之藥，故加人參以益氣固胎。陳修園云：“半夏得人參，不惟不礙胎且能固胎”，可知本方配任之妙。
【運用】
一、妊娠惡阻
林善星醫(yī)案：林某某，女，26歲。停經(jīng)2個月，開始胃納不佳，飲食無味，倦怠嗜臥，晨起頭暈惡心，干嘔吐逆，口涎增多，時或吐出痰涎宿食。根據(jù)經(jīng)驗自知是妊娠惡阻，認為惡阻乃妊娠常事，未加適當處理。適時將近1個月，漸至水飲不入，食入則吐，所吐皆痰涎清水，稀薄澄澈，動則頭暈眩掉，時時嘔吐增劇。始延本人診治。診其脈雖細，但滑象明顯，面色蒼白，形容憔悴，贏瘦衰弱，無力以動，閉眼畏光，面里躇臥，唇舌色淡，苔白而滑，口中和，四末冷，胸脘痞塞不舒，二便如常而量少。脈證合參，一派虛寒之象畢露。
干姜4．5克，黨參9克，半夏4．5克。水煎，每日1劑。連服3劑，嘔吐大減，略能進食稀粥和湯飲。再服3劑，嘔吐俱停，但飲食尚少，繼以五味異功散調(diào)理而安。7個月后順產(chǎn)一男嬰。(中醫(yī)雜志1964；<9)：31)
按語：本案脈證所參，果為一派虛寒之象，用干姜人參半夏丸正為適宜。
二、眩暈
林善星醫(yī)案：林某某，45歲，素體虛寒，喜熱怕冷，春夏之交，突患眩冒。其癥頭眩眼花，睜眼則天旋地轉(zhuǎn)，眼前昏黑，起則眩暈加劇，且作惡心嘔吐，終日閉眼而臥，喜靜惡噪，飲食須由他人喂飼，尚可進食流粥，唾液增多，津津欲唾，腹中漉漉如水聲，脈久弦滑，苔滑色灰。余診時病已十余天矣。詢其前醫(yī)用“苓桂術甘湯”、“桂枝加龍骨牡蠣湯”等方，以及應用西藥，均未見效。思患者素體虛寒，故喜靜而惡噪；寒飲上逆，故口內(nèi)津津欲唾，甚則腹中水聲漉漉可聞。前醫(yī)所擬之方，雖能逐飲，但嫌力輕；且去逐飲則力虛難負，中虛不復則飲邪難除。乃擬：干姜6克，黨參6在，半夏9克，桂枝4．5克(后下)，茯苓15克，水煎服。4劑而恢復健康。數(shù)月后復發(fā)一次，證象如前，照方再服，亦獲良效。(中醫(yī)雜志1964；(9>：31)
按語：于此案可深刻領會仲景“病痰飲者，當以溫藥和之”之精神。
當歸貝母苦參丸
【方藥】當歸貝母苦參各四兩(各12克)
【用法】上三味，末之，煉蜜丸如小豆大，飲服三丸，加至十丸(現(xiàn)代用法：共研細末，煉蜜為丸，每服3～6克，日服3次，溫開水送下。 或作湯劑：水煎兩次溫服)。
【原文】妊娠，小便難，飲食如故，當歸貝母苦參丸主之。(婦人妊娠病脈證并治第二十·七)
【解說】妊娠婦女，每因血虛生熱，氣郁化燥，膀胱津液受損而致小便不利，治用當歸貝母苦參丸消燥解郁，活血利氣，清熱通淋。本方 對妊娠腸道燥熱津傷之大便難證，亦有良效。
【運用】
一、小便不利
趙寧真醫(yī)案：樊氏，青年農(nóng)婦也。……體素不健，疾病時罹，迭來就治，皆數(shù)藥而安，信甚篤。1944年夏傷子濕熱，飲食如常，而小便不利，有澀痛感。時余客零未歸，求治于李醫(yī)，認為濕熱所致，先服五苓散去桂加滑石不應，易服八正散亦不應，遷延半月，精神飲食減退，肢倦無力，不能再事勞作。聞吾歸，邀為之治。切脈細滑，面色慘淡，氣促不續(xù)，口干微咳，少腹脹痛，大便黃燥，小便不利而疼。此下焦?jié)駸嵊魷c上焦肺氣不宣，上下失調(diào)故尿閉不通。如僅著重下焦?jié)駸?，徒利何益。因師古人上通下利之旨，用宣肺開竅諸品，佐滲利清熱藥為引導，當可收桴鼓之效。擬用當歸貝母苦參丸(改湯)加桔梗、白蔻、雞蘇散等。是以桔、貝、蔻仁開提肺竅，苦參、雞蘇散入膀胱清熱利水，當歸滋血，以補不足。此與頭痛醫(yī)頭者，大相徑庭。果2劑而小便通利，不咳，尿黃而多，此濕熱下降之聯(lián)兆。更以豬苓湯加海金砂、瞿麥滋陰利水，除積清熱，數(shù)劑小便清，飲食進，略為清補即安。(《治驗回憶錄~1962：75～76)
按語：本案治療頗具特色，在使用當歸貝母苦參丸導下的同時，配伍開提肺竅之品。蓋肺“通調(diào)水道，下輸膀胱”，肺竅合，則下竅閉；肺竅開，則下竅利。古人所謂“提壺揭蓋”之法也。
二、熱淋(急性腎盂腎炎)
吳一純醫(yī)案：周某，男，24歲，1967年11月13日初診。住院號：108623?；颊?天前拔牙復加勞累后出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，腰痛，尿痛，西醫(yī)診為急性腎盂腎炎，經(jīng)肌注青、鏈霉素治療后，寒熱消退，他癥未除，特請吳老診治。患者素有累疾，體質(zhì)較弱?？滔滦”闫D澀，灼痛黃赤，腰酸脹痛，納呆食少，乏力倦怠，大便干結(jié)，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。尿常規(guī)檢查：蛋白(+)，膿球(+)，紅血球4～5 J'／HP。辨證：素體虛弱，濕熱結(jié)阻，氣化不利。治法：清熱利濕，散結(jié)開郁。處方：當歸15g，浙貝母9g，苦參9g。3劑，水煎服，每日1劑。
11月17日復診：藥后諸癥顯減，二便暢利，舌苔薄黃，脈弦略數(shù)。藥已中的，原方再進3劑。 ‘
12月12日再診。諸癥消失，舌苔薄白，脈弦細。連續(xù)檢查尿常規(guī)未見異常。病告痊愈。(國醫(yī)論壇1993；<2>：15)
按語：患者體質(zhì)素弱，濕熱余毒方盛。吳老以恢復腎與膀胱的氣化功能為著眼點，處以《金匱要略》當歸貝母苦參丸原方作湯劑內(nèi)服，僅用少量苦參清熱利竅逐濕，少量貝母開宣肺氣以助氣化，散結(jié)清熱，大量當歸和血潤燥，亦防苦參苦燥傷陰。小方小藥，恰合病機，是獲捷效。
三、咳喘(慢性支氣管炎)
朱樹寬醫(yī)案：張某，女，61歲。1991年11月15日初診。素有氣管炎病史20余年，近因感冒而加重，經(jīng)住院輸液治療月余，收效不大。現(xiàn)仍咳嗽不已，夜間尤甚，喘促氣短，難以平臥，時吐白色粘沫，13干咽燥，大便干結(jié)。胸透示：肺紋理增粗紊亂。察形瘦體弱，舌紅苔薄，按脈細微弦。診為陰虛肺燥，治當滋陰潤肺，予加味當歸貝母苦參丸：當歸、貝母各15克，苦參6克，麥冬24克，沙參12克。服藥3劑，大便暢通，喘咳俱減。繼服5劑，諸癥基本消失。囑常服六味地黃丸以資鞏固。(浙江中醫(yī)雜志1993；(3)：105)
按語：本方對陰虛肺燥型咳喘有較好療效，據(jù)朱氏報道，用本方治療慢性支氣管炎21例，痊愈18例，好轉(zhuǎn)3例，全部有效。
四、胃脘痛
畢明義醫(yī)案：宮某某，女，28歲，1986年7月21日初診。上腹部疼痛3年。3年前正值午餐之時與人發(fā)生口角，當即感心口不適，有痞塞不通之感，同時噯氣，未經(jīng)任何治療。又遇生氣，當即上腹痛，其痛隱隱，而且燒心，鋇餐檢查診為胃炎，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，兩個月后感上腹疼痛，且多于空腹時疼，有時累及兩脅脹痛，痛甚則吐酸水或清水，嚴重時吐飯，將飯物吐出后則感痛減。食后上腹部脹滿不舒，有燒灼感，食辛辣及甜物后燒心尤甚，伴飲食減少。舌質(zhì)紅，苔白厚微黃，唇紫。脈弦細。診為肝胃郁熱型胃痛，法當清熱瀉火解郁，給以：當歸30g，大貝母lOg，苦參lOg。6劑，每日1劑以水1500ml煎至500ml，分3次服。6劑后胃脘痛止，又繼服上方6劑，痛未發(fā)，燒心暖氣已除，飲食亦恢復正常。(河南中醫(yī)1992；(1)：17)
按語：本案胃脘痛為郁、火、濕相結(jié)，傷陰化燥所致，當歸貝母苦參丸清熱利濕，養(yǎng)陰潤燥，用之較為適宜。畢氏用本方治療胃脘痛180例，痊愈146例，好轉(zhuǎn)32例，無效2例，總有效率達99％。
五、妊娠便秘
高永祥醫(yī)案：于某某，女，26歲。自然閉經(jīng)2個月，嘔吐便秘半月余，惡心嘔吐，日嘔吐5～10次不等，吐物粘稠。嗜酸，但不影響進食。大便秘結(jié)，五六日不行，免強入廁偶便出幾枚干糞，病者腹中滿悶不適。尿少而黃，但無尿道澀痛。舌質(zhì)紅，苔黃略膩，脈濡數(shù)。診斷為妊娠嘔吐。其證為痰熱阻于中焦，胎氣上逆，胃失和降而致嘔吐，予加味溫膽湯2劑，嘔吐緩解。唯便秘仍在，腹仍不適，舌質(zhì)紅，黃膩苔已通，脈仍細數(shù)。此系妊娠嘔吐傷及胃陰，又胎氣初結(jié)，血去養(yǎng)胎，陰血不足而生虛熱，虛熱耗津，致大便秘而不解。故用當歸貝母苦參丸方，養(yǎng)血清熱散結(jié)。重用當歸40g，苦參15g，貝母10g，日1劑，分2次服。連服4劑，大便得通，舌紅轉(zhuǎn)淡，腹?jié)M消失。妊娠至6個月，便秘復作，再投此方3劑，至分娩，便秘未再出現(xiàn)。(黑龍江中醫(yī)藥1991；(1>：23)
按語：當歸貝母苦參丸用于妊娠血虛有熱，津虧腸燥之便秘，療效頗佳。當代著名醫(yī)家秦伯未先生曾說過，本條“小便難而飲食照常的，用當歸貝母苦參丸來治，很難理解，古今注家，多望文生訓，理論脫離實際。近得金華沈介業(yè)中醫(yī)師來信，指正這條小便難，應作大便難，經(jīng)他祖父五十年的經(jīng)驗和他自己試用，效驗非凡”。可資參致。
