(二)經行身癢 葛××，女，29歲。 3年多以來，每次月經將行之前即身癢難忍，朝輕暮重，搔癢過后可見大量紅色如小米大的丘疹，抓破出血后搔癢略減。某院診為皮炎，先予西藥內服、外用1年多不見改善。后又改請中醫(yī)治之，認為是風邪外客所致，應用祛風止癢之劑2個多月，不但瘙癢不見好轉，反見更加嚴重，特別是近2個多月來，每次月經之前均奇癢難忍，晝夜難眠，煩躁不安，有時甚至產生自殺的念頭，細察其證，全身到處是搔抓的血痕，內衣之上到處是點點血跡，煩躁不安，不斷搔抓，舌苔白，脈弦細。綜合脈證，反復思考，診為血燥生風。治宜養(yǎng)血潤燥，涼血散風。丹參銀翹飲加減。處方： 丹參35克 銀花10克 連翹10克 當歸10克 川芎10克白芍10克 生地10克 薄荷3克 服藥2劑之后，奇癢消失，其后每次月經之前服藥4劑，共服12劑，諸證消失，愈。 某醫(yī)問：為什么月經之前癢？為什么用祛風之劑反甚？答曰：月經之前沖脈充盈，若燥熱郁內，淤血不行，則郁而化風而為身癢；此種身癢乃淤血燥熱所為，非外風所致，若予散風之品以傷血，必燥熱更甚，故癢必加。所以只可用活血養(yǎng)血之品，不可過用散風之味。 (三)經行感冒 (參見內科) 二、肝主筋 (一)月經以前全身筋脈憋脹疼痛 劉××，女，成。 數年以來，每次月經來以前都感到全身憋脹疼痛，針灸2～3個月以后，全身筋脈憋脹疼痛仍然時輕時重。后又請某院西醫(yī)治療，診為經前期緊張癥，治療半年多不見效果，又改請中醫(yī)治療，有認為屬風濕予祛風除濕者；有認為屬淤血予活血祛淤者；有認為屬筋脈病予理筋之法者，但始終無明顯進展。特別是近半年多以來，每次月經來潮以前即全身筋脈憋脹疼痛難于忍受，月經來潮2天之后疼痛明顯減輕，細察其證，除以上所述者外，并見每次月經來前小腹憋脹疼痛，月經量多有大量血塊，血行大量血塊之后，腹痛腹脹和全身憋脹，筋脈疼痛開始緩解。胸脅滿而時見竄痛，煩躁易怒，口苦口干，大便或秘或溏，小便黃，舌苔白，脈弦緊，綜合脈證，反復思考，診為氣滯血淤，肝血失養(yǎng)，治擬理氣活血。丹雞黃精湯加減。處方： 丹參20克 黨參10克 當歸10克 蒼術15克 白術10克青皮10克 陳皮10克 生地10克 黃精10克 柴胡10克 三棱10克 莪術10克 薄荷3克 夜交藤30克 服藥6劑之后，全身筋脈憋痛明顯好轉，腹?jié)M腹痛減輕，其后每次月經之前服藥4劑，共服16劑，諸證消失。 某醫(yī)問：氣滯血淤之脈應見沉澀，為什么反見弦緊?既然是氣滯血淤之證，為什么前用活血之劑諸證不減？答曰：氣滯血淤之證應見沉澀這一點是正確的，淤血證應用活血藥治療也是正確的，但本證為什么脈見弦緊，此乃兼有寒和氣虛的緣故，氣滯血淤又兼氣虛寒者時見弦緊之脈，故本病在活血理氣的同時，又加入了黨參、白術之補氣，陳皮、青皮、蒼術的理氣兼散寒。前用活血之劑所以無效者，因其僅用活血，未用理氣、散寒、補氣、養(yǎng)血之品。 (二)產后手抽如雞爪狀 高××，女，29歲。 產后3個多月以來，經常發(fā)現手抽不能伸展，某脘診為缺鈣。予鈣劑治療后稍有好轉，但停藥后又復如前。又轉請某醫(yī)針灸治之，開始2天有所好轉，但繼續(xù)針刺2個多月，不再有絲毫效果，細察其證，除2手不斷抽如雞爪狀外，其它無明顯癥狀，舌苔白，脈弦細，綜合脈證，反復思考：此病發(fā)生于產后血虛之時，乃血虛風動，筋脈失養(yǎng)所致，治宜養(yǎng)血平肝熄風。庥菊散加減。處方： 天麻10克 菊花10克 當歸12克 川芎10克 生地15克白芍15克 鉤藤15克 龍骨15克 牡蠣15克 薄荷3克 服藥4劑后，諸證消失而愈。 (三)流產后全身痿軟癱瘓 賀××，女，27。 結婚1個多月后，月經一直沒有來潮，并發(fā)現納呆食減，惡心嘔吐。后經婦科檢查診為早妊。懷孕將近3個月時，突然發(fā)現月經來臨，血量多，有大血塊，在蹲坐廁所時突然人事不知，經家屬抬回床上后約數分鐘即完全清醒，但上下肢活動時仍然軟弱無力。休息半小時后，四肢無力不但不見改善，反而更加嚴重。1個多小時后，發(fā)現四肢全部癱瘓，既不會翻身、坐，又不會活動手足，急至某院求治，診為多發(fā)性神經炎。治療1個多月后，諸證不見明顯改善。細察其證，陳四肢癱瘓外，并見神疲納呆，手足厥冷；頭暈心煩，時時逆氣上沖，沖則心悸氣短，舌苔白潤，脈沉細弱。綜合脈證，反復思考，此病發(fā)于半產失血之后，氣血大傷。加之又受驚恐，陽氣不藏，水飲上犯，若先補血，則寒飲更甚，又思脈沉細弱，舌苔白潤，乃陽虛水飲之證。急宜先挽其陽以化水飲。真武湯加減。處方： 附子4克 茯苓4克 白術6克 白芍6克 黨參6克 服藥2劑之后，精神好轉，食欲增加。但服至6劑之后，諸證不再繼續(xù)改善，并見心煩心悸加劇，乃自動停用中藥，繼續(xù)采用西醫(yī)治療。腰穿之后，腰腿痿軟更加嚴重，頭暈不敢睜眼；數天后，又經反復會診，確診為運動神經元病、多發(fā)性神經炎仍然不能除外。又繼續(xù)治療半個多月，仍然不見好轉，再邀診治。 細察其證，四肢癱瘓，但上下肢稍能活動，頭暈不敢睜眼，時時氣逆上沖，沖則心悸氣短，惡心欲吐，口苦咽干，失眠，舌苔白，脈弦緊。綜合脈證，反復思考：此病寒飲內部，又加驚恐，氣郁，此病前曾化飲溫陽而不愈，乃肝木失達、寒飲內郁、肝魂不安、筋脈失養(yǎng)所致也。治擬舒肝理氣、溫陽化飲、鎮(zhèn)驚安神。柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方： 柴胡6克 半夏6克 黨參6克 黃芩6克干姜3克甘草6克 大棗7個桂枝6克 茯苓6克 大黃1克 龍骨6克牡蠣6克 服藥6劑后，四肢癱瘓明顯好轉，其它諸癥亦稍減。繼服10劑后，癱瘓愈，后以十四味建中湯善后。 三、肝藏血 (一)崩漏 1.放置避孕環(huán)后月經一直淋漓不斷 王××，女，32歲。 自從放置避孕環(huán)后，月經—直不調，有時提前，有時錯后，最近1年多以來，月經一直淋漓不斷。先用西藥治療效果不明顯，后又以中藥芩連四物湯、歸脾湯、補中益氣湯、溫經湯、溫經攝血湯等加減，仍然沒有什么效果。細察其證，除月經淋漓不斷外，并見胸滿心煩，少腹?jié)M痛，五心煩熱，舌苔白。脈弦澀不調。綜合脈證，診為血虛肝郁，郁而化火。擬用養(yǎng)血舒肝瀉火。丹梔逍遙散加味。處方： 柴胡10克 當歸10克 白芍10克 白術10克 甘草10克生姜3片干姜3克 薄荷3克 丹皮10克 扼子10克 服藥4劑之后，經血淋漓不斷已停止，他證亦減，繼服10劑以后，月經恢復正常。 2.性交出血 蘇××，女，35歲。 數月以來，每次性交均出血特別是近1個月來，每次性交時均出血較多，有時甚至數天不止，某院以西、中藥治之末效。細察脈證，除以上所述者外，并見疲乏無力，心煩心悸，舌苔白，脈弦細緩。綜合脈證，診為氣血俱虛，肝木失達，治擬補氣養(yǎng)血，傅氏引精止血湯加減。處方： 黨參15克 白術30克 茯苓9克 熱地30克 山茱萸15克炮姜3克黃柏1.5克 服藥4劑之后，效果全無。反復考慮，月經者沖脈所主也，沖脈者隸屬于肝，而上方卻缺少肝藥，因再查原書，果然缺少2味肝藥，一為荊芥穗，一為車前子，乃于上方中加入荊芥穗9克、車前子9克。 連繼服用4劑之后，最近半月以來，曾性交4次，均末出血。 3.因驚嚇而閉經數年，近來崩漏不止 陳××，女，26歲。 因父母同時被打成走資派、反革命而閉經數年，去年平反以后，月經突然來潮，其后1年多月經—直淋漓不斷，并有時出現崩漏大下，某院診為子宮功能性出血，先用西藥治療半年不效，后用刮宮法曾一時好轉，但不久又復加劇；又改請中醫(yī)治之，先后以歸脾湯、黃土湯、溫經湯、以及多種止血方藥治之，服藥達150劑，但效果仍不明顯。細察其證，除月經淋漓不斷之外，并見心煩心悸，頭暈頭痛，腰背酸痛，手足心煩熱，疲乏無力，食欲不振，舌苔白，脈弦細，綜合脈證，診為肝郁血虛，郁而化火，迫血妄行。治擬用養(yǎng)血舒肝、清熱瀉火。丹梔逍遙散加減。處方： 柴胡10克 白芍10克 當歸10克 白術10克 甘草10克干姜1.5克 薄荷3克 丹皮10克 梔子10克 生地15克 服藥1劑之后，月經量明顯減少。繼服5劑之后，月經停止。又服6劑，月經逐步恢復正常。 某醫(yī)問：前用止血之劑而血不止，今用逍遙散反愈者，何也？答曰：前用諸方多從脾治，今從肝治，故愈也。又問：前用諸方既有苦寒之藥，又有辛溫之藥，所用皆無效，今用之反效者何也?答曰：本證從表現的癥狀看是熱證，從脈象看是寒證，故用寒熱并用之法。然前醫(yī)為何不效，綜其原因大致有2條，—者經絡臟腑有別，二者寒熱比例不同，本方所以取效者就在于此兩者耳。 4.吵架之后，月經不止 韓××，女，35歲。 在3個多月之前，恰在月經剛來之時，因工作問題與某人打了一架，次日月經突然不至，3日之后，月經又至，其量甚多，并挾有大量血塊，出血之后，突然感到頭暈乏力惡心欲吐，時時欲脫。某院診為子宮功能性出血，予輸血、西藥，刮宮等法治療之后，出血減少，精神改善，但月經始終沒有停止。又請某醫(yī)以中藥治之，認為系脾不統血，前后以歸脾湯、補中益氣湯、溫經湯加減治療1個月，經血仍然時多時少而淋漓不斷。細察其證，除月經淋漓不斷外，并見其面色萎黃，疲乏無力，氣短懶言，燒心泛酸，腰背酸困，心煩心悸，胸脅竄痛，舌苔白，脈弦細數，時而促結并見。綜合脈證，反復思考：此肝脾之證并見，氣血俱虛并存，然以肝郁血虛，郁而化火為主。治宜擬養(yǎng)血舒肝，清熱瀉火為先，至肝火稍減之后，再予補益，丹梔逍遙散加減。處方： 柴胡10克白芍12克 當歸10克 白術10克 茯苓10克甘草10克 干姜3克 薄荷3克 丹皮10克梔子10克 生地18克 服藥5劑之后，經血明顯減少，精神好轉，食欲增加，繼續(xù)服藥4劑之后，經血全部停止，其它諸證亦大見好轉。再細察其脈由弦細數促轉為弦細無力，此脾虛術乘之象，改予建中湯加減治療2個月，請證消失而愈。 某醫(yī)問：本病如此之虛，但補之無效，而改用丹梔遣遙法卻很快好轉，其故何也？答曰：本疾是一個虛實并見證。虛實并見證的治療有一個先治虛后治實，先治實后治虛和虛實并調的問題，這個先后的確定一般應從辨證上著眼，辨證之時必須注重脈象，即脈象表現以虛為主時應先治虛后治實，脈象表現以實為主時應先治實后治虛，若無明顯的特殊表現者應調其虛實。 (二)經行吐衄 蔣××，亥，29歲。 自13歲開始，每個月均鼻衄，吐血幾天，其后逐漸發(fā)現這種吐血、衄血有明顯的規(guī)律性，即每次吐血衄血均在月經將至之前出現，月經來至后吐血即稍為減少，懷孕后，吐血衄血停止數月，但以后吐血衄血又出現，某院診為倒經。先用西藥治療數月不見好轉，后又請某醫(yī)以涼血瀉火之中藥治之，服藥2個多月，衄血吐血不見改善。某醫(yī)又認為系淤血阻滯所致，給予破血祛淤藥治之，數劑之后，經血突然大下不止，某醫(yī)認為系脾不統血所為，予歸脾湯加三七等治之，不但經血不見減少，反見鼻衄更加嚴重，時時有血水從鼻孔中溢出，并感氣短心悸，神疲乏力。某院輸血之后，以上情況有所好轉，但出血仍不停止。細察其證，除經血不止，鼻衄流血水外，并見面色萎黃，疲乏無力，言語低微，心煩心悸，時而嘆氣，納呆食減，頭暈目眩，手足心煩熱，少腹疼痛，舌苔薄黃，脈弦細數。時見結澀之象。綜合脈證，分析再三，此乃氣血大衰為本，肝郁化火為標耳。治宜養(yǎng)血舒肝，瀉火止血。丹梔逍遙教加減。處方： 柴胡6克 當歸10克 白芍10克 白術10克 茯苓10克干姜3克 薄荷8克 丹皮10克 梔子10克 生地30克 服藥3劑之后，經血停止，心煩心悸、納呆食減、疲乏無力等證均好轉，繼服10劑后，諸證大減，精神大增。 某醫(yī)問：本病先用涼血清熱而血不止，后用破血之劑病反甚，而今用丹梔逍遙散卻3劑而愈，其故何也？答曰：本證乃肝經郁火灼損陰液所致，郁火非散不解，郁火不散而但予寒涼冰凝之劑治之，則郁者更郁，火邪更熾，而迫血妄行，經血不止。其用破血而出血更甚，乃過用辛溫行破之故。故改用解郁瀉火之后很快好轉，至于本病如此之虛，血色素僅有6克，不用補益之品，而諸證俱減者，乃肝郁解，脾土復，生血有源之故耳。 (三)產后身痛 1.產后全身憋痛 嚴××，女，32歲。 素有胃下垂之疾，某醫(yī)予補中益氣湯加減治療以后，胃脘疼痛，頭痛頭暈等證加劇。停止藥物治療以后，胃脘疼痛、頭痛頭暈等證雖有好轉，但—直不見根本改善。懷孕以后，嘔吐、胃痛，食欲不振更加嚴重。生產以后，父母突然病逝，為此痛若至極，并發(fā)生頭暈頭痛，全身憋脹疼痛難忍，乳汁分泌明顯減少。某醫(yī)診為風濕、乳少，予祛風除濕之藥治之，服藥2劑之后，疼痛更加嚴重，又請某醫(yī)治之，認為系產后血虛感受外風所致，予養(yǎng)血祛風之劑治之，仍然效果不明顯，為了減輕痛苦，每日每時叫其愛人用手捶打全身，這種現象一到夜間更加嚴重，經常因痛苦難忍而不能入睡。最近半個月以來，又發(fā)現左耳疼痛，并流黃綠色汁，下頜關節(jié)疼痛難于開合。經某院診為中耳炎、膽脂瘤、下頜關節(jié)炎、先用西藥治療1周病情不見改善，后又請某醫(yī)以清熱瀉火藥治之，病情更加嚴重。細察其證，頭耳俱痛，左耳常有黃色膿汁流出，下頜關節(jié)疼痛不能張口，頭暈心煩，胸脅苦滿，全身憋脹疼痛，兩腿脹痛尤甚，不斷用手捶打身軀各部以減輕痛苦。手足心煩熱，背困痛，左少腹疼痛，口苦口干，大便不爽，尿時有熱痛感，舌苔白，脈弦緊。綜合脈證，診為肝郁血虛為本，肝經郁火，外受風邪為標，治擬先治其標。處方: |
