(四)巔頂、牙、耳俱痛，逆氣上沖 張××，女，65歲。 兩年多來，牙齦、耳內、巔頂陣陣作痛，有時象閃電，有時象攻沖上逆，并同時感到心煩意亂，或心胸煩熱，逆氣上沖，上沖至頭則頭暈汗出，上沖至胸咽則氣短，這種情況，輕則一日二次，多則一日七、八次，經數(shù)個醫(yī)院住院檢查治療，診為冠心病、三叉神經痛，但一直不見好轉。近一年多來，又請中醫(yī)以活血祛瘀，通陽行痹、補氣養(yǎng)血之劑治之，不但無明顯效果，反見日漸加重。細察其證，除持續(xù)不斷的牙、耳、頭痛，時輕時重外，并見胸滿胸痛、胸滿心煩，時時煩熱上沖，沖則氣短心悸，汗出，易怒易恐，糟雜泛酸，口苦口干，手冷而麻，大便不暢，小便不利，失眠，乏力，手足憋脹，精神極差，舌苔白，脈弦緊澀偶見結象。結合脈證。反復考慮：此病乃心陽不足，濁氣上沖，肝木失達所致，治宜溫陽化飲，舒肝理氣，調理三焦。柴胡加龍骨牡蠣湯加減，處方： 柴胡10克 半夏10克 黨參10克 黃芩10克 甘草6克生姜3片大棗5個桂枝15克 茯苓15克 大黃4克 龍骨15克牡蠣15克 服藥六劑后，十日來已有五天頭、牙、耳不痛，心煩心悸，胸滿胸痛，手麻、四肢憋脹等證亦好轉，食欲增加，精神倍增，繼服上藥六劑后，以上癥狀消失，乃停藥療養(yǎng)。但停藥兩個多月后，突然以上癥狀又發(fā)作，然較以前為輕，某醫(yī)以治冠心病的中、西藥治療七日，諸證加劇，不得巳，又住院治療，住院兩個月后，癥狀反較前加劇，乃又邀余會診，細察脈證與前相同，宗效不更方之旨，復與柴胡加龍骨牡蠣湯加減方法兩個月，諸證消失。 (五)兩側頸部拘急疼痛，胸部囊腫 郝××，男，65歲。 半年多以前發(fā)現(xiàn)頸部兩側拘急疼痛，活動不便，經某院治療一個多月不見好轉，一個多月后，在兩腿腘窩部又發(fā)現(xiàn)兩個如鴨蛋大的腫物，按之微硬，乃在某脘外科住院治療，住院后，將右側腘部腫物切除，后經病理切片確診為囊腫，因多種原因，左側腘部囊腫未切除。審其除上癥外，并見胸脅竄痛，煩躁易怒，頭暈時痛，舌苔白，脈沉弦。綜合脈證，診為肝郁氣結，痰滯血淤之證。故擬舒肝理氣，化痰散結。柴胡橘葉煎加減。處方： 柴胡10克 赤芍10克 瓜蔞15克 青皮10克 橘葉10克枳殼10克 甘草10克 白蒺藜3克 服藥六劑后，頸部拘急疼痛消失大半，左腘部腫物較前明顯縮小，繼服六劑，頸部拘急疼痛消失，腘部腫物縮小三分之一，又服兩月而愈。 (六)左股外側一片皮膚麻木 中××，女，成。 左股外側約手掌大一片皮膚麻木已半年多，用手抓、針刺亦不疼痛。某院診為皮神經炎，用針灸、理療及中藥祛風活血、補氣養(yǎng)血，通經活絡治療后不見改善。細審其證，除以上述癥狀外，別無所苦，舌苔白，脈沉弦。綜合脈證。反復考慮：大腿外側乃膽經所絡，膽與肝相表里，肝主升陽，肝氣郁結，則陽氣閉塞，陽氣閉郁則麻木。治宜舒肝養(yǎng)血通絡。逍遙散加味。處方： 柴胡10克 當歸10克 白芍10克 白術10克 獲苓10克甘草10克 薄荷3克 生姜3片白芥子6克 服藥四劑后，麻木明顯好轉，繼服六劑后，麻木消失。 某醫(yī)問：為什么我用通經活絡、養(yǎng)血活血之劑不效，而老師也用當歸、白芍之品反效？答曰：所用養(yǎng)血活血之品雖相同，而你加活絡之品，吾加舒肝之劑則不同，即一方重在活血，一方重在舒肝理氣，而且本方又加白芥子之行皮中之氣，故此方取效耳。 八、肝主疏泄 (一)郁證 1.服用大量安眠藥后，食欲不振，惡心欲吐 蔣××，女，26歲。 二十多天前，國家庭不和，服食大量安定自殺，經搶救后雖然脫離危險，但一直食欲不振，惡心欲吐，頭暈乏力，并時有再次自殺念頭，醫(yī)用肝泰樂等保肝藥物治療后不見好轉。審其神情抑郁，消瘦乏力，食欲不振，頭暈失眠，舌苔薄白，脈沉弦而澀。綜合脈證，診為肝郁氣結，寒水阻滯。治擬舒肝理氣，溫陽化飲。小柴萌湯加味。處方： 柴胡10克 半夏10克 黨參10克 黃芩10克 甘草10克生姜3片大棗6個桂枝10克 茯苓6克 服藥一劑后，食欲增加，頭暈惡心等基本消失，繼服兩劑愈。 2.經常數(shù)日痛哭不止 尤××，女，58歲。 十年以前，因心情不愉快連續(xù)痛哭七八天，其后哭聲雖止，但稍有心情不愉快時即嚎啕大哭，少者三四天，多者十幾天，嚴重時甚至在入睡后仍不斷抽泣，為此曾在數(shù)個醫(yī)院進行治療，并曾連續(xù)住院半年多，但始終不效，又請中醫(yī)以甘麥大棗湯治之，服藥數(shù)百劑，效果仍不明顯，最近一年來，以上情況更加嚴重，幾乎每個月都發(fā)作一次，每次發(fā)作三至八天，有時甚至沒有什么明顯的精神不愉快，也不由自主的突然發(fā)病，食欲一股正常，開始僅在發(fā)病期間稍差，但在最近發(fā)作以后仍然較差。細審其證，除以上諸證外，并述每次發(fā)病以前，突然覺到胃脘煩熱不適，逆氣上沖，沖于心胸則呃逆，呃逆幾次之后，即開始哭泣，先為一般抽泣，后為嚎啕大哭，晝夜不止，連續(xù)哭啼數(shù)天后，逐漸由大聲轉為小聲，其后慢慢即可停止，在啼哭的同時，不食不饑不便，舌苔薄白，脈沉弦而澀。綜合脈證，反復思考：哭雖屬肺，但脈沉弦而澀卻屬肝寒挾滯，又哭聲之作，忽來忽止之證，諸家稱邪祟，邪祟由痰而生。故治以化痰溫肝，清熱安神。竹皮大丸加減。處方： 竹茹20克 生石膏20克 桂枝10克 甘草70克 白薇10克 柏子仁10克 服藥六劑后，半個多月沒有發(fā)病，服藥一個月后，追訪三年一直沒有復發(fā)。 2.胸中憋悶如擠壓感 郝××，女，成。 胸中憋悶像擠壓樣五個多月。某院診為冠心病。應用中，西藥治療后，開始稍有好轉，但其后一直不效，細審其證，除胸中憋悶像擠壓樣以外，并見心前區(qū)偶而刺痛，時時張口呼吸，頭暈而重，舌苔薄白，脈沉。細審前用之藥，除治療冠心病的西藥外，尚有中藥活血、通陽、開竅之劑。綜合脈證，再參考服用諸藥后的反應，反復考慮后，認為：此乃肝肺氣郁所致，治擬舒肝理氣，宜降肺氣。柴胡枳桔湯加減。處方： 柴胡10克 赤芍10克 陳皮10克 青皮10克 蘇葉6克枳殼10克 瓜蔞皮15克 杏仁10克 桔梗10克 郁金10克 服藥兩劑后，胸中憋悶象擠壓狀的現(xiàn)象好轉，繼服上藥兩個月后，諸證消失。 某醫(yī)問：冠心蘇合丸等既行氣開竅，又活血通絡，既然本病以氣郁為主，為什么用此方不效，而用四逆散加味反效?答曰：冠心蘇合丸所理之氣重在心經，而四逆散加味方(應為柴胡枳桔湯)重在肝肺，所治病位不同，故其效大異也。 (二)奔豚 蘇××，女，成。 陣發(fā)性心胸煩熱，逆氣上沖，甚至不醒人事五年多，曾反復住院檢查治療，未查出器質性改變，診為神經官能癥。中、西藥久久用之，一直無明顯效果。特別是最近—個時期以來，以上癥狀更加嚴重，有時一天暈厥一、二次。細審其證，每次發(fā)病都在心情不愉快之時，近日來，所以發(fā)作特別嚴重，是由于心情一直不愉快，發(fā)作時，先感胃脘煩熱，繼而熱氣向上沖逆，沖于胸中煩熱、懊憹而難于忍耐，沖至咽喉則憋悶難于呼吸，沖于頭則突然神志不清而倒于地，有時手足冰冷，有時不冷，但無痰聲及吐痰涎，亦不抽搐，幾秒鐘后突然全身汗出而清醒，清醒后以上癥狀消失，有時在發(fā)作前有寒熱往來之感，偶見口干，舌苔白，脈弦滑而澀。綜合脈證，診為痰火郁結肝氣不舒。因擬舒肝理氣，化痰瀉火。奔豚湯加減。處方： 葛根15克 川芎10克 當歸10克 黃芩10克 白芍10克半夏10克 甘草10克 桑皮15克 服藥一劑后，鑿證稍減，繼服一月后，諸證消失。 (三)厥怔 蘇××，女，成。 胃脘疼痛數(shù)十年，近十幾年來，因經常思想不痛快而病情日漸加重，特別是近五、六年來，胃脘經常悸動疼痛，嚴重時逆氣上沖，沖于心胸則突然四肢厥冷，言語不能，面色慘白，心悸難于忍耐，近兩年多來，以上情況更加嚴重，有時一日發(fā)作二、三次，為此曾住院400多天，但癥狀改善不明顯。細審其除以上癥狀外，并見其消瘦乏力，面色晃白無華，胃脘疼痛，坐或站立時均彎腰護腹，神疲，舌苔薄白脈沉細無力。綜合脈證，診為中氣不足為本，肝郁氣結為標，治擬健脾益氣，舒肝降逆，四磨湯加減。 服藥六劑后，逆氣上沖，心悸乏力好轉，后改予十四味建中湯加減治療半年而愈。 九、肝主風 (一)痙證 1.拔牙后兩頜強急，不斷的張口咀嚼 申××，女，成。 三年多以前，突然發(fā)現(xiàn)牙痛頭痛，經多方治療一年多疼痛不見好轉，后請口腔科行拔牙術，術后疼痛雖基本消失，但卻出現(xiàn)頭腦木脹，兩頜拘急不適。一周后，又發(fā)現(xiàn)不斷的張口，不斷的咀嚼，乃赴某院神經科診治，住院兩個多月，非但咀嚼樣動傷不見減少，反見日漸增多，又請某院針灸科治療，癥狀不但不減，反而出心悸心煩，失眠健忘，耳鳴耳聾，汗出。尤其是最近一年多來，除睡眠的開始約一個小時沒有咀嚼樣動作外，幾乎無時無刻的張口、咀嚼。細察其證，除以上所述癥狀外，并見口苦口干，胃脘部偶見悸動，逆氣上沖，沖則汗出，汗出后即突然全身疲軟，食欲不振，兩手憋脹或麻木，小便不利，大便不爽，面色萎黃，舌苔黃白，脈弦緊而澀。綜合脈證，反復考慮；此乃肝郁氣滯，痰飲不化，上熱下寒，郁而化風之痰。因擬舒郁解郁，化飲清熱，熄風解痙。柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方： 柴胡10克 半夏10克 黃芩10克 黨參10克 桂枝10克茯苓15克 熟軍3克 龍骨15克 牡蠣15克 甘草10克 生姜3片大棗7個 服藥六劑后，睡眠增加，精神好轉，心悸心煩，汗出頭暈等亦明顯改善，兩頜關節(jié)僵硬不適感減輕，但咀嚼樣動作不見減少。繼予上方20劑后，諸證大部消失，咀嚼樣動作明顯減少，又眼20劑，諸證消失而愈。 某醫(yī)問：柴胡加龍骨牡湯中本無熄風解痙之藥，為什么治則上談熄風解痙?答曰：桂枝能溫肝伐肝解痙，龍骨、牡蠣能平肝潛陽熄風；桂枝配龍骨、牡蠣熄風解痙之力甚佳；故兒科慢驚風多用之，柴胡加龍骨牡蠣湯所以能熄風解痙者，即在此耳。 2.小舞蹈病 沈××，女，58歲。 三年前，突然發(fā)現(xiàn)手足抽動，不久即停止，所以沒有引起注意，兩個月后，發(fā)現(xiàn)手足經常出現(xiàn)不由自主的亂動，乃到某院診治，住院治療八個多月，診斷為動脈硬化、小舞蹈病，但病情卻日漸加重。特別是近一年來，手足、乃至全身均不停的亂動，除入睡期間有所減輕或停止外，幾乎沒有停止的時間，并同時合并有皺額、呶嘴、眨眼、吐舌、擠眉等變幻動作，言語、咀嚼、吞咽亦覺困難，細審其證見全身不停的亂動，猶如跳迪斯科舞蹈狀，并同時不停的呶嘴、擠，眼、皺額、咀嚼、吞咽，問其痛苦所在時，言語時斷時續(xù)，反復問其所苦時，即煩躁不愿回答所問內容，診其脈時，兩手不斷進行扭轉性動作，兩下肢也不斷的扭轉活動，食欲較差，胸滿時痛，小便或不利或正常，大便干稀不調，舌苔白，脈弦緊，再察前醫(yī)所予方藥，除西醫(yī)之外，中醫(yī)大多為養(yǎng)血熄風、平肝安神、熄風定痙之劑，詢其各方之療效，除養(yǎng)血熄風，平肝安神無明顯反應外，應用熄風定痙之劑后，不但抽搐不減，反而出現(xiàn)全身拘急酸痛難忍。綜合脈證，再藥證與療效相比較，知其既非血虛風動，亦非陰虛風動，更不是熱極生風，乃肝郁氣滯，痰濕不化，郁而化風之證。因擬舒肝理氣，化飲除濕，熄風解痙。柴胡加龍骨牡蠣湯加減，處方： 柴胡10克 半夏10克 黨參10克 黃芩10克 干姜3克甘草10克 大棗7個桂枝15克 茯苓15克 大黃4克 龍骨15克牡蠣16克 服藥四劑后，不料想諸證均稍減。繼服20劑后，諸證大部消失，又服10劑，諸證消失而愈。 3、腦囊蟲、昏迷，抽風 馮老師治一人，腦囊蟲病、昏迷、抽風不止，諸藥治之不效，師予蜈蚣120條、全蝎12克、南星15克、雷丸10克、郁金15克等，十劑后，神志轉清，抽風停止。 (二)眩暈 1.眩暈，嘔吐，手足抽搐 郭××，女，成。 三年前，突然發(fā)現(xiàn)頭暈惡心，不能站立，急診入某院，診為美尼爾氏病。住院三個多月，癥狀消失，其后又曾發(fā)作兩次，但不太嚴重。三天前，因過度勞累，頭暈突然發(fā)作，此次發(fā)病較前幾次都嚴重，自感天旋地轉，房屋樹木均顛倒轉動，惡心嘔吐，不敢睜眼，不敢翻身，不敢坐立，兩手足不斷抽動，又急住某院三天，癥狀不見改善。審其閉目平臥床上，命其睜眼，立刻感到諸種景物轉動，惡心嘔吐，耳鳴失聰，舌苔白，脈沉緩。綜合脈證，反復思考：此痰濕化風之證也。治宜化痰除濕散風，眩暈方加減。處方： 石決明15克 天麻10克 鉤藤15克 防風4克 菊花10克 薄荷4克 半夏10克 陳皮10克 茯苓10克 生白術10克 玉竹5克 黃芩10克 服藥一劑，眩暈大減，已能短時間內看四周景物，抽搐、惡心嘔吐均停止，繼服四劑，諸證消失而愈。 2.眩暈不止，視物動搖 張××，男，48歲。 在看書的過程中，突然感到頭暈惡心，不敢睜眼，休息幾天后，逐漸好轉。但其后一看書就又覺到頭暈惡心，為此曾住院五次，前后達三、四年，經多方檢查一直沒有明確診斷，至今已整整十年，嚴重的影響工作和學習，更不能坐車，有兩次不得不坐車到外地檢查一下工作，當車行至目的地時，突然不醒人事，經搶救以后才脫離危險，最近一個多月來，因為工作比較多，頭暈特別嚴重，飲食亦明顯下降。細審其證，頭暈不敢坐起，喜閉雙眼，有時惡心，欲看書看文件而又不敢看，精神稍差，睡眠正常，舌苔薄白，脈細緩。再審前醫(yī)所予之藥，多為補益、瀉火之品。綜合脈證，反復考慮，此乃痰濕郁火化風所致。治宜除濕化痰，瀉火祛風。眩暈方加減。處方： |
