黨參15克、黃芪24克、當(dāng)歸9克、炮姜6克、麥芽30克、甘草3克。 二診：服上方四劑后，飲食增加，有時(shí)雖想吃鹽，但覺鹽味太咸，不欲咽下，腹中仍有隱痛，舌脈同前。為肝脾血虛有好轉(zhuǎn)趨勢，上方去炮姜、麥芽加白芍12克、大棗18克。 三診：前方巳服六劑，兩顴赤色消失，已不吃鹽，偶思鹽水漱口而已。惟時(shí)有往來寒熱，腹中饑，不欲食，頭略眩，舌淡，苔細(xì)白，脈沉滑。為肝脾氣陰未復(fù)，仍本調(diào)肝理脾之法，于上方去當(dāng)歸、大棗，加山藥15克、烏梅9克。 四診：服上方四劑后，諸癥消失。但喜欠伸，舌淡、脈沉緩，為中氣未復(fù)，肝失血養(yǎng)。乃以黑歸脾湯調(diào)理善后收功。 [原按]此病，我們認(rèn)為基本治愈，但有以下問題不甚理解。 第一，為什么病起于大汗大渴飲冷水后想吃鹽？生產(chǎn)小孩后更甚? 關(guān)于本病人吃鹽問題，須從兩方面原因談起。其內(nèi)因是妊娠七月，母體以血養(yǎng)胎；外因烈日行走過久，汗大出，津血耗傷。而津血源于水谷，成于脾胃之運(yùn)化。此證脾胃津血俱傷，故求助于五味而嗜鹽。《素問，宣明五氣論》云“咸走血”；《靈樞?五味篇》云：“脾色黃，宜食咸?！蓖醣⒃疲骸熬克挂耸常苏{(diào)利機(jī)關(guān)之義也。腎為胃關(guān)、脾為胃合，故假咸柔軟以利其關(guān)，關(guān)利而胃氣乃行?！闭瞬∈塞}之理。至于產(chǎn)后吃鹽更多，以產(chǎn)婦血虛多汗，津血更傷，借助吃鹽以滋津血之故。但吃鹽過多，又傷津血。誠如《素問?宣明五氣論》：“血病無多吃鹽。”吃鹽愈多，精血愈傷，愈嗜鹽，形成惡性循環(huán)，故病情日益加重。 第二，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“咸入腎”。此證以嗜鹽為主，為什么不從腎虛考慮，而從肝脾血虛治療? 《內(nèi)經(jīng)》雖有“咸入腎”之說，前醫(yī)已用六味地黃丸加味，元陰元陽雙補(bǔ)。若是腎虛，服上方應(yīng)有效，結(jié)果不效，可見腎虛不是本病的主要根源。應(yīng)考慮肝脾氣血虧虛?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》認(rèn)為“咸生腎，腎生骨髓，髓生肝?！庇终f；“咸傷血。”因患者除嗜鹽外，還有頭發(fā)脫落，驚悸不安，兩顴發(fā)赤，饑不欲食，食后腹脹，舌淡白，脈虛等證，是肝脾氣血虧虛之象。以脾為津血資生之源，肝為藏血之臟。脾虛營血滋生不足，心失血養(yǎng)，故兩顴發(fā)赤，驚悸不安。脾主運(yùn)化，又主四肢，開竅于口唇，脾虛則運(yùn)化失常，食后腹脹，四肢倦怠，唇無血色。肝藏血，發(fā)為血之余，肝失血養(yǎng)，則頭發(fā)脫落。脾虛不能養(yǎng)肝，肝侮脾土，故饑不欲食。舌淡，脈虛，亦為氣血虛之象，所以從肝脾氣血虛考慮。 第三，為什么選用鄭欽安當(dāng)歸補(bǔ)血湯為基礎(chǔ)方呢? 因血生于氣，故重用黃芪以補(bǔ)氣，而以當(dāng)歸養(yǎng)血和營，使氣旺血生。再以黨參、甘草補(bǔ)中益氣，滋養(yǎng)生血之源。其妙在取炮姜溫煦脾陽，麥芽調(diào)肝，使肝脾調(diào)和，氣血滋生，嗜鹽自解。用黑歸脾湯善其后，為滋助肝脾氣血，兼顧腎陰，別無深意。(彭履祥：《成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1979年第1期) [編者按]人體生理對(duì)人無限忠誠，大凡所欲者，必其所缺，如人體缺水則欲飲，饑餓則欲食等。本例病人嗜鹽，起于大汗，產(chǎn)后，血虛津虧，是始則因于需要，繼則由于過用，形成惡性往復(fù)，而使病情日趨嚴(yán)重。主治者立足于《內(nèi)經(jīng)》“咸走血”，“咸傷血”學(xué)說，從補(bǔ)血著手，抓住了病機(jī)本質(zhì)，故收效顯著。若非熟諳《內(nèi)經(jīng)》者，斷難悟及于此。 322．五味不辨案 白xX，男，64歲。1981年12月7日初診。十多天來，五味不辨，食糖不知甜，食醋不知酸，食鹽不知咸，納少，時(shí)流口涎，疲乏無力。脈弦滑重按無力，舌淡體胖，苔中根白厚膩。 脾開竅于口，脾氣虛弱，不能上養(yǎng)其口，故口不知味，脾主運(yùn)化，脾氣不足，運(yùn)化無力，故納少；胃以降為和，脾氣虧損，胃氣上逆，故時(shí)流口涎，脾氣虛弱，不能溫養(yǎng)形體，故疲乏無力；脈弦滑重按無力，舌淡體胖，苔中根白厚膩，均為中氣虛弱，寒濕內(nèi)停之象。治擬健脾和胃之法，仿香砂六君子湯加減。 黨參9克、白術(shù)9克、茯苓9克、陳皮9克、木香9克、半夏9克、蒼術(shù)9克、神麯9克、炙甘草3克。 服上方六劑后，食醋已知酸味。原方加干姜9克，又服二十劑，食糖、醋、鹽均已知味，病告痊愈。(陶明斗：《河南中醫(yī)》1983年第1期) [編者按]中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾主運(yùn)化而開竅于口，脾氣腱旺，則能運(yùn)化消磨水谷，舌能分辨五味。若脾虛氣弱，其氣不能上通于口，則口不辨五味。本案應(yīng)用健脾和胃之法治療，以補(bǔ)脾氣。脾氣充足，則口能辨味矣。 323．多涎案 彭XX，男，23歲。1978年5月8日初診。一年前開始夜間口角流涎，翌晨枕頭潮濕。日間口水亦多，說話時(shí)常有口沫濺出，每于出席會(huì)議因不雅觀只得勉強(qiáng)咽下，或悄悄吐掉，甚感痛苦。形瘦神倦，迭經(jīng)中西醫(yī)治療，其效不顯。現(xiàn)口干唇焦，心煩，舌苔薄黃，脈細(xì)軟。此乃脾虛胃熱，運(yùn)化失常所致。用四君子湯加味，健脾和胃，兼以清熱。 黨參10克、白術(shù)10克、茯苓30克、甘草10克、淮山10克、知母12克、益智仁10克、黃芩10克。十劑 二診(5月18日)：服上劑后癥狀減輕，囑照原方再服十劑，其癥基本痊愈。后又復(fù)作，仍照原方繼服一月取效，迄今一年，日前相遇，云未再發(fā)。(江西醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院夏本經(jīng)：《江西中醫(yī)藥》1981年第1期) [編者按]睡中口角流涎，稱為夢涎。無論夢涎或日間多涎，古多認(rèn)為蛔蟲所致。今本案從脾虛胃熱論治而收效，可能是因其脾胃調(diào)和，致使腸中蛔蟲安定之故。 324．喜唾搖頭案 平X，女，38歲，農(nóng)民。1981年7月11日初診?；颊唧w胖形豐，患高血壓病已近三載，雖經(jīng)治療未愈。半年前忽覺唾液增多，有時(shí)說話則不自主外流，唾液色白請(qǐng)稀，咽干頭昏，身困納呆。繼則陣發(fā)性頭搖，不能自控。經(jīng)多方檢查未見異常。惟血壓150／100毫米汞柱，按高血壓處理，曾用降壓靈，路丁，谷維素，安定，維生素B2、B6等藥治療，以及熄風(fēng)湯加減化裁，均未收效。察其脈沉細(xì)無力，舌質(zhì)淡紫、苔白膩而潤。證屬脾陽虧損，升降失職，濁陰上犯，閉阻清竅。治以健脾溫中，活血通竅法。方用理中湯和通竅活血湯化裁。 黨參12克、干姜12克、炙甘草6克、炒白術(shù)15克、茯苓12克、清半夏10克、陳皮10克、丹參24克、紅花10克、川芍10克、地龍10克、鉤藤12克、生龍牡各30克、蔥白三根 服藥八劑，唾液明顯減少，頭搖亦輕，原方去蔥白加膽星，連服二十四劑，病遂治愈。血壓降至130／95毫米汞柱。一年來曾隨訪二次，病未復(fù)發(fā)，血匠亦較穩(wěn)定。(興平145醫(yī)院中醫(yī)科許繼祥：《陜西中醫(yī)》1983年第1期) [編者按]此為中醫(yī)學(xué)“痰涎”證。蓋涎證有六，即風(fēng)涎、熱涎、冷涎、病涎、虛涎、毒涎是也。根據(jù)本案涎液色白清稀，當(dāng)屬冷涎；涎液上涌則頭搖不能自控，又屬風(fēng)涎，是風(fēng)冷痰涎為患也。《雜病廣要》引《史載之方》云：“善除荊棘者，先斷其根。善治風(fēng)痰者先順其氣。人身無倒上之涎，天下無逆流之水。今風(fēng)痰一上，而填塞胸中……茍能以藥先順其風(fēng)氣，兼發(fā)其腠理，使其風(fēng)氣得以發(fā)泄于外，順行于內(nèi)，則其胸中之痰涎，自隨氣而下，未吃涎藥而痰涎自順矣?！笨梢姽湃酥蜗讯嘀螝?，氣順則涎降。而本案主治者，不從氣治而從血治，是別開門徑之法也。 325．齒寒案 曹Xx，女，27歲，干部。1978年4月12日來診。 患者兩手捂嘴，聲言張嘴說話牙齒發(fā)涼，已有月余，近日牙齒冷感加重，面色淡白，形有冷感，疲憊無力，形體消瘦，腰膝酸困，舌淡，脈沉弱，兩尺尤甚。此為腎陽虛衰，脾陽不舉所致。蓋腎主骨，齒為骨之余；脾開竅于口，口與脾有密切之關(guān)系。故脾腎陽虛則有消瘦乏力，腰膝酸困、牙齒發(fā)涼之表現(xiàn)。治宜溫補(bǔ)脾腎。 熟地15克、補(bǔ)骨脂9克、炒山藥15克、澤瀉9克、黨參9克、茯苓9克、附子3克、肉桂6克、炮姜3克。 水煎服，兩劑而愈。(山西吉縣城關(guān)醫(yī)院張?jiān)?；《新中醫(yī)》1979年第5期) [編者按]主治者分析有理有據(jù)，用藥精簡功專，針對(duì)性強(qiáng)，故效如桴鼓相應(yīng)。 326．上下牙格斗三月案 繆XX，男，12歲。1980年春就診。主訴上下牙打斗三月余，多處醫(yī)治無效，經(jīng)人介紹來我處診治。當(dāng)時(shí)見患兒上下牙打斗不停，其聲清脆，約每分鐘一次，日來加劇，餐睡之時(shí)亦不停歇，舌淡嫩，苔薄白，脈滑。如此少見之癥，一時(shí)難以著手，忽見口吐涎沫，時(shí)時(shí)嘆息，即問其胸有何感覺？對(duì)曰，胸中痞悶。故以“怪病多痰”，從痰論治，立滌痰寬胸、和胃法風(fēng)之法。以導(dǎo)痰湯加味。 法半夏9克、橘紅9克、茯苓9克、制南星6克、枳實(shí)9克、菖蒲9克、郁金9克、僵蠶9克、炙甘草4.5克。煎服，另予小兒回春丹4瓶，分服。 二診：服藥一劑，夜間牙齒打斗顯減，二劑即見上癥基本控制，再予原方，以鞏固療效。(定南中醫(yī)院任金全：《江西中醫(yī)藥》1982年第3期) |
