柴胡9克、陳皮9克、青皮9克、全瓜蔞45克、杏仁9克、生地15克、丹皮9克、郁金9克、生麥芽15克、肉桂1.5克、甘草3克。水煎服，日服一劑。 服藥三劑后，病證十去八九，乳房脹痛消失，乳衄止，食欲增加。繼服二劑。月經(jīng)來潮，色、量無異常，乳房尤脹痛，大小完全復(fù)原，嗣后月經(jīng)期、量、色均正常。 [原按]“乳衄”之病名，始見于《瘍醫(yī)大全》；“婦女乳房并不堅(jiān)腫結(jié)核，惟孔竅常流鮮血，此名乳衄。”多由思慮過度，肝脾受傷，疏泄失常，血失統(tǒng)藏所致。本例乳衄，系肝氣郁結(jié)，久而化熱，血隨氣逆，攻乳而出所敢。故以調(diào)氣為要，氣順血亦順，乳血同源，經(jīng)調(diào)則乳衄自止。方中柴胡、郁金、青陳皮、生麥芽、香附合用，意在加強(qiáng)疏肝解郁調(diào)氣之功，重用瓜蔞，能寬胸利氣，清上焦郁熱，尤善治乳房脹痛，配杏仁更佳。疏肝解郁與寬胸利氣合于一方，對調(diào)暢全身氣機(jī)有相得益彰之妙。但諸藥性燥，恐有傷陰助熱之弊，故用生地滋陰涼血，丹皮涼血活血，少佐肉桂，取其溫經(jīng)通脈，引熱下行，使經(jīng)血調(diào)順。雖不攻乳，不用止血之品而乳衄自止，此為治病求本之一得。(冠縣人民醫(yī)院桑阿鎮(zhèn)分院劉代庚；《山東中醫(yī)雜志》16982年第2期) [編者按]此為處女乳衄，多是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之乳脈管炎引起。若中年以后出現(xiàn)乳房流血水，應(yīng)及早排除腫瘤。本案的治療思想，體現(xiàn)了治血當(dāng)治氣，治氣先解郁的觀點(diǎn)。其遣方用藥，有條不紊，表明主治者胸有成竹，經(jīng)驗(yàn)豐富。 211．乳房滲水案 王XX，女，47歲，工人。素體壯實(shí)，于20歲結(jié)婚，正產(chǎn)8胎，男女各4，均健在。每次產(chǎn)后，乳汁充盈，未有乳脈病史。近年來，月經(jīng)周期正常，惟經(jīng)色鮮紅，量多。于1978年4月初，突見右乳頭上方，暈白交界處的毛竅中，滲出白色帶粘水液，局部不紅不腫，不癢不痛。經(jīng)中西醫(yī)多法醫(yī)治年余，均無效驗(yàn)。1982年5月4日，來院求診于余。詢其因，無因可告；問其苦，無苦可言。僅乳頭長期浸濕，肉色變白，似爛非爛，以軟膏類敷之有助水浸淫，助腐變爛之弊；干敷又有撕裂性疼痛之苦，不敷一則濕衣，二則偶有摩擦則感刺痛。飲食精神及二便均正常。當(dāng)時(shí)因診務(wù)較忙，無暇參考書籍，窮思無奈，以“乳漏”命名而敷衍應(yīng)答。雖知診斷有訛，但用藥不敢妄投。究其乳房屬足陽明胃經(jīng)所布，乳頭屬足厥陰肝經(jīng)所循，乃肝氣郁而不達(dá)，脾胃濕邪浸淫為害也。治宜疏達(dá)肝氣以解郁，鼓舞氣機(jī)而固正，斂收水液以緩急，酸甘之味入病所。 北柴胡6克、白芍15克、五味子15克、白芷6克、黃芪20克、甘草10克、陳皮6克、當(dāng)歸10克。 囑其暫服四劑，以觀效驗(yàn)。欲得殘喘之機(jī)，求教同道或書本，以便復(fù)診時(shí)更方易轍。事過月余，未來復(fù)診。一日忽來道謝說：“服藥二劑，滲水大減，可不用敷料，四劑服完，病已痊愈?！辈⒔乙乱匀轭^示之，果然干凈無恙，一切如常。四年痼疾，霍然告愈。(湖北省沔陽縣中醫(yī)院朱久之：《遼寧中醫(yī)雜志》1983年第1期) [編者按]本案表觀奇特，但以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理地去剖析，則盡揭病機(jī)，而應(yīng)手取效，主治者的造詣堪稱高深。 212．閉經(jīng)泌乳綜合征案 崔XX，39歲，已婚，紡織工人，1977年12月5日初診。 患者有原發(fā)性高血壓病史5年，因長期服用利血平、眠爾通后逐漸出現(xiàn)月經(jīng)周期延后，繼則于1976年5月閉經(jīng)。疑與服藥有關(guān)，即行停藥，然月經(jīng)依然不行，迄今2年余，并伴有乳房不隨意的持續(xù)性乳汁流出。曾去外地求治，在西醫(yī)用克羅米酣及黃體酮人工周期治療時(shí)，月經(jīng)雖行少量，但停藥仍告閉止。曾服蒼附導(dǎo)痰湯等中藥治療亦未見效。體檢結(jié)果從略。婦檢：宮體后位，萎縮、無壓痛，附件無明顯異常。陰道細(xì)胞涂片：嗜伊紅細(xì)胞數(shù)及核致密細(xì)胞數(shù)減少。西醫(yī)診斷為“閉經(jīng)泌乳綜合證”。 現(xiàn)診見患者形體肥胖，停經(jīng)2年，溢乳綿綿，腰酸肢冷，痰多味咸，納少腹脹，入夜脛腫。苔白膩水滑，脈滑無力。證屬脾腎陽虛，升降無權(quán)，痰濕困阻，沖任失調(diào)。擬予溫陽益氣，少佐化濁之品。 潞黨15克、焦白術(shù)10克、云茯苓12克、生黃芪15克、淫羊藿10克、熟附片9克(先熬)、上桂5克(后下)、法半夏10克、廣皮6克、制香附10克。七劑，水煎服，每日一劑。 二診(12月15日)：藥后脛腫漸消，納谷轉(zhuǎn)香，腹脹較緩，溢乳減少，苔脈同前，再予原方加減。上方去熟附片、制香附，加補(bǔ)骨脂、紫石英各12克、懷牛膝20克，七劑。 三診(12月24日)：溢乳明顯減少，惟月經(jīng)仍未來潮。苔白膩，脈細(xì)滑。上方去肉桂、黃芪，加石菖蒲6克、淡海藻12克。同時(shí)配服丸藥。 鹿角片120克、補(bǔ)骨脂120克、蛇床子90克、菟絲子120克、懷牛膝12D克大熟地120克、潞黨參120克、焦白術(shù)120克、川厚樸50克、陳皮50克，研末加胎盤粉150克，和蜜為丸，每日2次，每次10克，緩調(diào)。 四診(1978年2月26日)：溢乳停止，月經(jīng)漸行量少，色黯紅，質(zhì)稠有塊，惟腹部微感脹痛，苔薄微膩，脈細(xì)。脾腎未復(fù)，瘀痰互阻。再予益脾腎，化瘀痰、調(diào)沖任。 潞黨15克、焦白術(shù)10克、淫羊藿10克、巴戟肉10克、石菖蒲6克、全當(dāng)歸12克、川芎10克、莪術(shù)10克、制香附10克、青陳皮各6克，七劑。 五診(3月17日)：經(jīng)行量多，五日后即凈。惟入夜有時(shí)脛腫，囑以補(bǔ)中益氣丸、金匱腎氣丸交替服用，鞏固療效。兩月后復(fù)查，血壓140／90毫米汞柱，血膽固醇200毫克％，心電圖基本正常。婦檢：子宮、附件均王常。一年后隨訪，月經(jīng)調(diào)暢，亦未見泌乳現(xiàn)象。 [原按摘錄]閉經(jīng)泌乳綜合征，常發(fā)生于婦人斷奶以后，或由腦垂體腫瘤所引起，或服用某些藥物而導(dǎo)致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其發(fā)病機(jī)制系由丘腦下部的生乳素抑制因子和促性腺素釋放分泌減少，故有閉經(jīng)泌乳和生殖器萎縮等癥狀。中醫(yī)學(xué)將本病歸入“閉經(jīng)”、“乳汁自出”范疇，本例主要由于脾氣虛虧，痰瘀阻于經(jīng)道，腎陽不足，胞脈失于溫養(yǎng)。案中治療提示，抓莊腎虛這一環(huán)節(jié)，兼顧他臟是治療本病的重要關(guān)鍵。(南通市中醫(yī)院姚富晨：《中醫(yī)雜志》1981年第9期) [編者按]乳汁自出多見于產(chǎn)后，常從氣血兩虛兼瘀血阻滯論治。此例經(jīng)閉而乳汁自山與產(chǎn)后發(fā)生者機(jī)理相似，惟兼陽虛痰濕略有不同。主治者于溫陽中兼補(bǔ)氣血，行瘀中寓以除痰化濁，面面周到，針對性大，是其特點(diǎn)。 273．乳懸案 湯Xx，女，28歲，工人。1980年9月29日初診。 患者于8月13日在硬麻下剖腹初產(chǎn)一男嬰，于9月20日起，兩乳開始增大伸長，初認(rèn)為是哺乳期正?，F(xiàn)象，不加重視。嗣后兩乳日漸伸長近臍線，垂脹難忍，遂去醫(yī)院診治，迭經(jīng)多種抗生素、激素等治療無效，兩乳仍然日益增大。來我院外科門診時(shí)，兩手托扶乳房，面色不華，兩乳膚色蒼白、巨大、懸垂過臍，左側(cè)尤甚，青筋怒張，乳頭流出清水樣乳汁，按之柔軟而無腫塊，飲食銳減，倦怠乏力，頭昏腰酸，苔薄白、舌質(zhì)淡，脈虛弱。辨證為“乳懸”，乃由氣血虛弱，乳房筋脈馳縱所致，治擬益氣養(yǎng)血為主。 炙黃芪30克、炒當(dāng)歸20克、炒川芎15克、炒黨參15克、炒白術(shù)10克、東白芍10克、炒柴胡10克、炙升麻6克、炙甘草6克、炒陳皮5克，五劑。 另用《外科全生集》所裁外治法作輔助。以當(dāng)歸、川芍各300克，切大片，在患者面前放一桌子，桌下放一只盆，將當(dāng)歸、川芍二藥放入盆內(nèi)慢慢燃燒，令其伏干桌上，口鼻及兩乳吸薰其煙，至煙盡為度。并勸患者遵守治療。 二診(10月3日)：經(jīng)治療后，乳房垂脹感有好轉(zhuǎn)，精神稍振，乳汁較濃，但乳房未見縮小，苔脈如前，于原方中加丹參，神曲、炒谷麥芽各10克，減去柴胡、黃芩，五劑。 三診(10月8日)；兩乳房已回縮一半，垂脹感已去十之八、九，胃納稍增，膚色轉(zhuǎn)潤，青筋逐漸消失，乳汁亦濃，精神轉(zhuǎn)佳，唯右乳房有硬塊二枚相連，按之有輕壓痛，大便堅(jiān)，苔轉(zhuǎn)薄黃，脈弦數(shù)，予原意佐入清熱通絡(luò)之品。 炙黃芪20克、炒當(dāng)歸20克、炒川芎10克、炒白芍10克、炒黨參10克、路略通10克、全瓜萎10克、蒲公英10克、火麻仁10克、炙升麻10克、木通6克，五劑。 四診(10月15日)；右乳房腫塊已消，兩乳基本回復(fù)到常態(tài)，膚色紅潤，青筋消失，胃納旺，精神佳，二便正常。再擬八珍加黃芪以善其后，七劑。隨訪病愈上班。 [原按]乳懸一癥，臨床罕見。《外科全生集》載：“此乃怪癥也，世間偶有之?！被颊咭蚱矢巩a(chǎn)后，氣血受損，心神失養(yǎng)，所見癥狀均屬虛象，故用補(bǔ)中益氣湯以扶正固本。三診時(shí)見右乳房結(jié)塊，乃瘀熱阻于乳絡(luò)，故在原方中佐入清熱通乳之品，以治其變，結(jié)塊消失后，仍用益氣養(yǎng)血而愈。(湖州中醫(yī)院李明：《浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1982年第1期) 214．無孕青婦多乳案 患者某，28歲，干部。于1979年5月23日來我科就診?；楹笕晡丛?，半月前與其愛人吵架一次，爾后便雙側(cè)乳房脹滿，乳汁自出，滴之不盡，時(shí)有口苦咽干。查體見面色紅潤，精神旺盛，氣粗形壯，雙乳脹大，按之滴甚，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)而急。遂請婦科檢查，未見懷孕征象。診斷為“溢乳”。 |
