陳皮6克、炮姜3克、制香附9克、廣郁金9克、烏藥6克、川楝子9克、枳殼4.5克、肉桂2.4克、焦山楂9克、牛膝9克、澤蘭6克。 二診(1962年1月2日)；服藥后腹痛已大好，略感腰酸肢軟，精力疲乏，蓋氣血尚有凝滯，治擬溫補沖任。 肉桂2.4克、吳萸2.4克、制香附9克、川續(xù)斷9克、杜仲9克、枳殼4.5克、白術(shù)6克、陳皮6克、川牛膝9克、杜紅花9克。 三診(5月22日)：上次服藥后，腹痛已止，三月間曾有腹痛，勢緩時短，昨晚，又作，蓋過三月。治擬溫經(jīng)暖宮。 陳艾6克、制香附9克、當歸9克、大熟地9克、玄胡索6克、臺烏藥9克、肉桂2.4克、白術(shù)6克、紅花9克、澤蘭葉9克。 四診(5月23日)：服藥后腹痛已愈，頭目昏花，經(jīng)水仍然未來。非溫通血海，月隧難能流動也。 五診(6月17日)：上月調(diào)治后，經(jīng)水昨晚停二載而來，量少不暢，腰酸腹痛，脈細弦，舌苔薄白。血海雖已流通，經(jīng)水尚感滯澀。治擬理氣活血。 當歸9克、熟地9克、川芎4.5克、制香附9克、巴戟天9克、杜仲9克、廣郁金9克、臺烏藥6克、焦白術(shù)6克、五靈脂9克、(包)焦山楂9克、(《朱小南婦科經(jīng)驗選》，人民衛(wèi)生出版社，1981年12月) [編者按]本例原為“居經(jīng)”，若無其他疾苦，仍屬生理異常范圍，不作病態(tài)看待。后因受寒而氣滯血凝，經(jīng)汛不通，不通則痛，以腹痛替代經(jīng)行，當仿經(jīng)閉論治。初以溫陽散寒、行氣活血通經(jīng)為主，痛勢緩和之后，轉(zhuǎn)以溫補沖任治本。先標后本，主次分明。 175．膜樣月經(jīng)案 張XX，22歲，學(xué)生，1977年6月15日初診。 患者自14歲月經(jīng)初潮，即罹痛經(jīng)，月經(jīng)周期10～12天／30天±，量多，色紫黑，質(zhì)粘稠。每次行經(jīng)均有上寬下窄、形狀相似之膜樣組織排出，此膜排出前腹劇痛，呈抽痛或絞痛。經(jīng)血量多，挾有血塊。膜下后，血少痛緩。昨天月經(jīng)來潮，腹痛畏寒，惡心欲嘔，尚未排膜，血亦不甚多。診見面色青白，舌淡隱青，苔白，脈沉弦而滑。肛診：子宮前位，正常大，正常硬、可動，附件(一)。診斷為痛經(jīng)(膜樣月經(jīng)）病屬寒客沖任，治宜溫通化瘀，暖沖任以止痛。 小茴香15克、艾葉15克、巴戟天25克、蘆巴子15克、紫石英50克、鹿角霜50克、五靈脂15克、生蒲黃15克、玄胡索20克、肉桂10克。二劑水煎服，日二次。 二診(6月20日)；6月18日午后排出膜樣組織，其后腹痛減輕，血亦減少，繼用前方兩劑。 三診(7月11日)：月經(jīng)來潮，經(jīng)服前方四劑，膜片不似以前完整，呈現(xiàn)大小不等之碎片，腹痛較前為輕。 8月14日月經(jīng)來潮時，已無膜樣物，腹亦不痛，未再服藥。 [原按]《竹林女科》有“經(jīng)來如牛膜片”的記載，似為膜樣月經(jīng)。腎陽不足，寒客沖任，血凝不行，胞脈攣急而為痛，《諸病源候論》說：“血得溫則宣流”，故用紫石英，鹿角霜，巴戟天、小茴香，蘆巴子、肉桂、艾葉等暖腎溫沖，再以五靈脂、生蒲黃、玄胡索行氣活血止痛，全方共奏溫腎暖沖，散寒化瘀之功。(長春中醫(yī)學(xué)院婦科王耀廷；《吉林中醫(yī)藥》1980年第2期) 176．倒經(jīng)案 王XX，女，20歲，1972年8月11日初診?；冀櫺头谓Y(jié)核5年，病情時進時退。因久服抗癆藥物，肝功能有捐害，右脅下隱痛，咯痰常帶鮮紅血絲。其人性急善怒，每月必吐血一次，血色鮮紅量甚多，經(jīng)住醫(yī)院搶救方能止血。吾診時正值血止出院，見其面色晄白，神疲氣短，冷汗淋漓。乃用生山藥360克，川貝、藕節(jié)，白及、干荷葉各60克，軋細為末，每日30克，煮粥，調(diào)以白糖適量，頓服之，每日二次，連服十日，體漸康復(fù)。不及一月，因事怫逆，右脅下脹痛，自覺有氣從少腹上沖胸膺，吐血數(shù)口?？忍迭S稠、痰中帶血，心煩口渴，舌苔干黃，脈弦數(shù)有力。遂斷為肝郁化火、木火刑金之候。用丹溪咯血方加減。 青黛(包)10克、炒山梔10克、丹皮10克、瓜蔞仁15克、藕節(jié)15克、白芍15克、蛤殼30克、花粉30克、生赭石30克。 先進四劑，吐血、咯血均止。以后每月吐血，均以上方化裁，雖有近期療效，終未能斷根。 1973年4月，吐血又作，較歷次為甚，經(jīng)住院搶救脫險。吾往診時，吐血猶未全止，乃細詢病情，知此次吐血，正值經(jīng)期，而月經(jīng)竟點滴不至。又追詢以往吐血，亦均在經(jīng)期，惟經(jīng)量甚少，始悟此乃倒經(jīng)證也。即書張錫純治倒經(jīng)方——加味麥門冬湯，先后共服五劑，吐血量減，但不能全止。轉(zhuǎn)思傅青主所制順經(jīng)湯，專治倒經(jīng)，傅氏極言其方之妙，而藥味平淡，不知效否?乃處原方姑且一試。 (酒洗)當歸15克、熟地15克、(酒炒)白芍6克、丹皮15克、白茯苓10克、沙參10克、黑荊芥10克。 服完一劑，吐血全止。又服五劑，患者即不肯再服。但自此之后，經(jīng)期不再吐血，月經(jīng)較前增多。迄今未見復(fù)發(fā)。(四川夾江縣三洞醫(yī)院余國俊：《中醫(yī)雜志》1980年第11期) [編者按]“倒經(jīng)”亦即“經(jīng)行吐衄”之證。其證候特點，主要表現(xiàn)為伴隨月經(jīng)周期而吐血或衄血，月經(jīng)量減少甚至無月經(jīng)，多為肝經(jīng)郁熱或肺腎陰虛引起。用《傅青主女科》之順經(jīng)湯養(yǎng)陰血、清血熱，藥證相對，豈有不效。 177．經(jīng)行吐血案 蔣XX，女，29歲?；颊?0歲結(jié)婚，病前曾孕二胎，均足月順產(chǎn)。1974年10月值經(jīng)之期，因洗衣過勞，覺胸膈右物梗阻，心煩，旋吐鮮血約20毫升。自此月經(jīng)不潮，間20余日或40余日必吐血一次，每次約20～30毫升，不治自止。平時寐多惡夢，無故驚恐，食欲不振。服中藥半年，月經(jīng)復(fù)至，但經(jīng)期仍必吐血，惡夢、驚悸，諸癥依然，且經(jīng)前二三日胯必劇痛。經(jīng)省，地，縣各醫(yī)院治療三年余，病不稍減。 1978年9月11日就診。除癥情己如前述外，脈細數(shù)無力，尺部微弱，舌質(zhì)紅而略暗，苔薄少津。此操勞傷絡(luò)，熱伏血中，心中恐懼，傷及心腎之證也。以寧心滋腎，導(dǎo)熱下行，佐以止血行氣為治。 生地60克、白芍60克、龍骨30克、牡蠣30克、楂肉30克、牛膝30克、仙鶴草20克、枳實15克，煎服十劑。 二診(11月20日)：服上方過程中曾來月經(jīng)二次，均未吐血，睡眠好轉(zhuǎn)，但覺胃部痞滿，納差，腰胯酸痛，苔黃少津，舌質(zhì)紅而略紫，脈弦細數(shù)。主癥雖解，觀其舌脈，知陰虛瘀熱諸因尚未根除，法當守方續(xù)進，惟今脾胃運化功能減弱，升清降濁之職能失常，故痞滿而納差。乃于前方減陰柔固澀之藥，加清熱行氣之味，意在補而不滯。 生地30克、麥冬30克、白芍30克、桑寄生30克、牡蠣30克、牛膝30克、黃芩24克、枳實15克。萸連片一瓶。 前八味用水煎好，每服150毫升，同時送服萸連片4片。 1980年2月走訪患者，知服上方五劑，諸癥消失。 [原按]此例患者病程長達三年有余，除所服西藥已難知其藥名外，檢視前服中藥處方盈尺，舉凡涼血止血、滋陰清火、益氣攝血之方，無不備嘗，然無一效何也?蓋遣藥多而用量小，力不集中，杯水難濟車薪之火故也。故取量大力專之方，頓挫其勢，遂使數(shù)年頑疾，愈于一旦。徐大椿謂：“數(shù)病而合治之，則并力搗其中堅，使離散無統(tǒng)，而眾悉潰?！奔创艘庖病４死敃r之中堅為腎陰不足，余皆由此衍生，故假地芍以重權(quán)，取其養(yǎng)陰以滋腎也。腎陰足則心寧，心寧則主血有權(quán)，沖任之血自能循道而出，不致上逆而吐矣。余癥亦可因心腎之寧而消失。 服藥十劑，主癥雖解，而舌脈均有陰虛伏熱之象，明示病有“東山再起”之可能，故守原方，隨癥加減再進。師徐大椿“病方衰，則窮其所虧，更益精銳，所以搗其巢穴”之意，故療效鞏固，病不復(fù)作。(四川省綿陽中醫(yī)學(xué)校李孔定供稿) [編者按]此心腎陰虧陽浮，損傷絡(luò)脈之出血證。脈癥合參，診斷自然不難。細考前醫(yī)屢治無效，乃因病重藥輕，猶如“隔靴搔癢”，可見在明確診斷之后，如何用藥治療，還有一個技術(shù)問題。作者認證精確，施以重劑，宜折銳氣，守方迭進，以平為期，不愧膽識俱備也。 ▲按語中兩引徐大椿之文，均見徐氏《醫(yī)學(xué)源流論?用藥如用兵論》。 178．經(jīng)期風動案 范XX，女，35歲，農(nóng)民，1978年8月12日初診。 患者15歲初潮，四年來每經(jīng)至則腰酸，四肢麻木不仁，近三個月經(jīng)量少、色淡，行經(jīng)期間手足抽動不能自主，通宵達旦，生活不能自理，痛苦不堪。經(jīng)停則抽動止而手足發(fā)麻。今又值行經(jīng)，諸癥復(fù)作。見其面色晄白無華，舌質(zhì)淡而胖，脈沉而細。診為經(jīng)期血虛風動癥。治以養(yǎng)血、祛風、鎮(zhèn)痙。 全當歸20克、大熟地15克、朱茯神15克、嫩鉤藤15克、炙僵蠶16克、炙蜈蚣10克、靈磁石20克、甘草3克。五劑。 藥后經(jīng)凈，抽搐亦止，但手足發(fā)麻，以八珍湯調(diào)服十劑，至今未復(fù)發(fā)。 [原按]患者素體虛羸，陰血不足，經(jīng)行時血虛更甚，肝失所養(yǎng)，血虛生風，故手足抽動不止。經(jīng)期治以養(yǎng)血，祛風、鎮(zhèn)痙，經(jīng)后以氣血雙補之八珍湯調(diào)服而獲愈。(啟東縣中醫(yī)院陸士祥；《江蘇中醫(yī)雜志》1984年第2期) |
