烏梅10克、細(xì)辛6克、川椒10克、干姜10克、藁本10克、川芎20克、當(dāng)歸10克、黃連10克、黃柏10克、白術(shù)10克、桂枝10克、荊芥10克、黃芩10克、柴胡10克。 服后，腦門涼即愈。仍感腹中不適，頭沉，便稀，午后腹微脹，脈沉弦細(xì)，舌淡苔白滑。予中滿分消湯兩劑以善其后。(內(nèi)蒙古土右旗中蒙醫(yī)研究所趙滿華：《遼寧中醫(yī)雜志》1983年第4期) [編者按]把發(fā)病與時(shí)間因素聯(lián)系起來，進(jìn)行辨證論治，是中醫(yī)學(xué)頗具特色之點(diǎn)，惜乎近世已少有能實(shí)際應(yīng)用者。將本案搜載于此，當(dāng)使后者得到啟發(fā)。 157．夜間崩漏案 樊xX，44歲，1971年11月就診。 三年來，經(jīng)期正常，經(jīng)量不多，但淋漓不斷，連續(xù)十余日始止，且有高血壓病，時(shí)作眩暈。本月25日，陰道突然大量出血，經(jīng)用西藥止血、輸液，中藥歸脾、補(bǔ)中無效，27日夜間急診。脈大弦急，舌紅少苔。出血特點(diǎn)為日間平穩(wěn)，每到夜間大量出血，精神疲憊，腰膝酸困，自覺兩腿冰冷，胃脹嘔惡。分析脈癥，為陰盛陽(yáng)衰，病既屬寒，夜末又值陰時(shí)，兩陰肆虐，崩漏大作。前所用藥，因血壓較高，又有出血，皆用清涼滋降之品，與證不合，遂以附子理中湯加歸、芍、龍、牡，以收斂回陽(yáng)，服藥后約20分鐘，流血即止，頭暈亦減，連服十五劑，數(shù)年來之崩漏治愈，隨訪亦未復(fù)發(fā)，且血壓亦恢復(fù)正常。(王與賢：《浙江中醫(yī)雜志》1980年第4期) 158．酉時(shí)驚悸案 田×x，女，48歲。 患者每日午后5～5時(shí)半呈陣發(fā)性心悸，發(fā)作后一如常人，已十余天，日日如此，時(shí)間不差。患者素有五更泄瀉史，現(xiàn)伴見四肢酸困，食少。心電圖示室性并行性心動(dòng)過速，伴不規(guī)則的外出傳導(dǎo)阻滯。血壓100／70毫米汞柱。察其面色少華，形體消瘦，脈沉遲弱，舌淡紫苔薄。病發(fā)酉時(shí)屬腎所值，加之脈沉尺弱，素有五更泄瀉史，認(rèn)定腎虛。 首烏30克、枸杞15克、杜仲15克、菟絲子20克、狗脊30克、赤石脂10克、桑螵蛸10克、白果10克、草豆蔻10克、藿香10克、合歡花30克、遠(yuǎn)志10克、柴胡10克、香附13克、烏藥10克、郁金10克、龍牡各60克、炙甘草12克、苦參10克、琥珀6克。 連服四劑，未見復(fù)發(fā)。(內(nèi)蒙古土右旗中蒙醫(yī)研究所趙滿華，《遼寧中醫(yī)雜志》1983年第4期) [編者按]中醫(yī)診治疾病的原則，是因時(shí)因地因人制宜。但實(shí)際所見，近世一般醫(yī)者往往只能做到“因人”制宜，“因時(shí)因地”的原則通常只是書本上的言論了。本案主治者僅從發(fā)病時(shí)間作出診斷而取效驗(yàn)，足見“天人相應(yīng)”理論，確能指導(dǎo)實(shí)踐。 159．半夜咳喘一年案 季XX，男，36歲。一年前某夜，突然感到氣喘不得平臥，起坐咳嗽約2小時(shí)左右，吐多量白色粘痰，至臨晨四時(shí)即下床洗臉?biāo)⒀溃_爐做早飯。誰知洗漱之后咳喘即止，一如常人。從此每日半夜咳喘必怍，至臨晨洗漱之后自止。初診于廠保健室，從氣管炎論治，用消炎、止咳、平喘之西藥不效，轉(zhuǎn)x醫(yī)院診治，胸透結(jié)論為氣管炎伴輕度肺氣腫。同時(shí)經(jīng)五官科檢查，發(fā)現(xiàn)有慢性鼻炎，故認(rèn)為是慢性鼻炎引起的過敏性支氣管哮喘，對(duì)癥治療亦不效。后又從病發(fā)于半夜考慮，疑為血絲蟲引起過敏，但查血(-)。后轉(zhuǎn)服中藥，皆從宣肺止咳、降氣化痰出入，不效。恙延一年，實(shí)為苦惱。就診時(shí)，視患者顴紅唇干，面有倦色，脈弦細(xì)微數(shù)、尺部弱，舌紅苔薄白。思朱丹溪曾有“半夜嗽多者，多屬腎虛火浮”之論述，此患者與之暗合，故立法從補(bǔ)腎納氣、潤(rùn)肺止咳著手。方選七味都?xì)馔杓游丁?/div> 大熟地20克、山萸肉12克、淮山藥12克、牡丹皮10克、茯苓10克、澤瀉10克、五味子6克、炙百部10克、炙紫菀10克、冬花10克、銀杏肉5個(gè)三劑。 藥后患者自覺病去八成，復(fù)以原方續(xù)服三劑，一年之疾竟獲霍然。(大豐縣劉莊醫(yī)院沈同生：《江蘇中醫(yī)雜志》1981年第1期) [編者按]今人治咳，多從肺治，對(duì)許多慢性久咳治之乏效，又推說肺受病易，藥入肺難而不深究，致使一咳嗽小病，遷延不愈，幾成難治之癥，竟忘卻《內(nèi)經(jīng)》五臟六腑，皆令人咳之論。本案主治者，從腎虛火浮論治，速愈一年之久的半夜咳喘病例，頗具示范意義。 160．子夜心下氣沖案 田xX，男，43歲。1979年3月診。發(fā)病十余日，夜間失眠，心下痞滿，逆氣上沖，不能飲食，經(jīng)用西藥鎮(zhèn)靜安眠，中藥健胃養(yǎng)心等法治療未效。診脈兩關(guān)弦勁有力，舌淡苔薄。發(fā)病特點(diǎn)，白天心胸不舒，煩滿嘔逆，每到夜間一時(shí)以后，突然心下氣逆上沖，翻攪難忍，以致不能安睡，必須起立活動(dòng)，至翌晨四時(shí)左右，逐漸緩和，日日如此，不稍變異。動(dòng)則病緩，靜則益甚。追溯五年前曾患此病，未能確診，三，四個(gè)月后自然平復(fù)。此次發(fā)作，較上次尤重。諦思良久，兩關(guān)脈盛，乃肝胃之病，動(dòng)則病緩，靜則病甚，乃氣血流通行滯有異之故，夜間一至三點(diǎn)為子丑之時(shí)，陰極陽(yáng)生，子丑又為肝膽主氣之時(shí)，從脈象癥狀時(shí)間合斟，病屬肝膽，投以鎮(zhèn)肝疏膽之劑，處方溫膽湯合旋覆代赭石湯，重用赭石、白芍以平鎮(zhèn)斂降，少加附子以促經(jīng)氣流通，服一劑后，夜間發(fā)病，稍能忍耐，又服三劑，能一夜安睡，心下沖逆之痰，完全緩解。(王與賢：《浙江中醫(yī)雜志》1980年第4期) [原按摘要]《內(nèi)經(jīng)》云：“平旦至日中，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陽(yáng)也”。上午為陽(yáng)氣用事之時(shí)，所發(fā)之病，非陽(yáng)氣之太過，即陽(yáng)氣之不及。又云“合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也。”此時(shí)發(fā)病，非陰氣之太過。即陰氣之不及。一年之中，寒暑變遷影響于人明顯，而一日之變化，頗多忽視。本文所舉，屬于日生物鐘的變化規(guī)律，按中醫(yī)理論治療取得了較好效果，值得進(jìn)一步探討。 161．定時(shí)嘔吐案 渠XX，男，41歲，教員。1979年9月5日入院。 患者定時(shí)嘔吐已有半月，每子夜半一時(shí)及晚上七時(shí)嘔吐數(shù)次，其余時(shí)間一如常人。曾用多種中西藥物治療未能控制。體漸消瘦，精神不振，面色晦滯，噯氣不爽，口苦咽干，胸脅脹滿。細(xì)詢之，知病前曾因故生氣動(dòng)怒。當(dāng)病作時(shí)，先覺右脅下有氣一股，上沖咽喉，進(jìn)而煩躁、惡心，片刻，吐勢(shì)驟作。脈弦，舌淡。X光提示；食道及胃通過良好，無異常所見。血常規(guī)正常。因思子丑之時(shí)，為膽肝所值之際，證屬肝膽氣滯，經(jīng)氣不通，木郁克土，升降失常，胃氣上逆。即投加味小柴胡湯，以圖和膽疏肝，宣通經(jīng)氣。 柴胡12克、黃芩10克、黨參10克、枳殼10克、半夏15克、甘草3克、生姜9克、大棗12枚吳茱萸8克。 一劑后，嘔吐未作。再進(jìn)一劑，病愈。隨訪四月未發(fā)。 [原按]嘔吐一癥，臨床屢見不鮮，然定時(shí)嘔吐，甚少報(bào)道。 本例所見，與十二經(jīng)氣血運(yùn)行關(guān)系至密。十二經(jīng)氣血運(yùn)行，始于手太陰肺，終于足厥陰肝，晝夜運(yùn)轉(zhuǎn)，如環(huán)無端。其運(yùn)行規(guī)律，按時(shí)按經(jīng)各有定序，各有值時(shí)。其中，足少陽(yáng)膽經(jīng)時(shí)值子時(shí)(22～1時(shí))，足厥陰肝經(jīng)氣旺丑時(shí)(1～3點(diǎn))；手厥陰心包絡(luò)經(jīng)值當(dāng)戌時(shí)(19～21點(diǎn))，患者舊有情志所傷，肝郁氣滯，肝病及膽，肝膽同病。肝膽經(jīng)氣不通，郁而上犯，克制脾土，胃氣不降，故嘔吐始發(fā)于夜半，厥陰經(jīng)氣相通，肝與心包經(jīng)氣失宣，故當(dāng)戌時(shí)，又復(fù)嘔吐。小柴胡湯和解少陽(yáng)，解郁疏肝，入心包而宣通經(jīng)氣，加吳茱萸以溫肝鎮(zhèn)逆，枳殼以理氣疏肝，使少陽(yáng)與厥陰經(jīng)氣順交，而嘔吐自止。(內(nèi)蒙古土默特右旗醫(yī)院周錄：《浙江中醫(yī)雜志》1980年第5期) 162．夜半口渴案 段XX，男，48歲，工人。1981年7月25日就診。主訴半年前，一次重感冒后，每至夜間一時(shí)許口渴咽干，必至四時(shí)許，方可逐漸緩解，夜夜如此。半年來，雖不斷服用中西藥調(diào)治，終未根除。近一月，口苦，心煩，舌質(zhì)紅，苔薄少津，脈弦。 晝屬陽(yáng)，夜屬陰，子午兩時(shí)乃陰陽(yáng)交替之候。子時(shí)陽(yáng)生，陽(yáng)氣來復(fù)，為何津液不能上承?顯為陰陽(yáng)逆亂，少陽(yáng)樞機(jī)不利之散。投予調(diào)和陰陽(yáng)之劑——柴胡湯。 柴胡12克、黃芩10克、黨參10克、制半夏10克、甘草6克、生姜10克、大棗5枚。 一劑后，口竭稍能忍耐，五劑服完，霍然而愈。(洛陽(yáng)地區(qū)人民醫(yī)院78級(jí)中醫(yī)學(xué)徒劉武漢：《可南中醫(yī)》1983年第5期) [編者按]肝移熱于膽則口苦，少陽(yáng)三焦氣郁，津液不能上承則口渴，診治得當(dāng)，故取良效。惟夜晚口渴，還當(dāng)排除鼻病，如因鼻塞，張口呼吸，亦可致渴，不得不知。 163．丑時(shí)大腹奇脹案 張某，女，42歲，工人。十年前開始患大腹部脹滿證，且脹滿甚奇。白晝一如常人，飲食與二便正常。但每至下半夜兩三點(diǎn)鐘便突發(fā)腹脹，脹勢(shì)以少腹，小腹上逆沖至大腹部，在睡夢(mèng)中因此而醒，致不能入寐，挨至天明即漸舒。每晚如此，影響睡眠，甚為痛苦。十年來四處求醫(yī)，迭經(jīng)治療，均未獲效。索觀前醫(yī)所進(jìn)方，大多為理氣順氣或補(bǔ)脾益氣之類。察其面部，尚無明顯病容。舌質(zhì)偏紅，兩邊較甚，脈象右濡，左部弦勁。詢知平時(shí)感情易于激動(dòng)，細(xì)思腹脹服理氣之類以消脹，本屬正常治法，進(jìn)補(bǔ)中之品從久病多虛論治，亦不為謬，何以總不見效?便從其發(fā)病的時(shí)間上著眼，用子午流注學(xué)說分析?？家拱?～3時(shí)，以時(shí)辰計(jì)正屬丑時(shí)，而丑時(shí)為氣血流注肝經(jīng)之時(shí)辰，腹脹在其時(shí)發(fā)作，當(dāng)與肝有關(guān)，且其氣常從小、少腹上逆，此處為足厥陰肝經(jīng)所過之路；左脈弦，平時(shí)感情易于激動(dòng)，屬肝氣旺之象，舌質(zhì)偏紅，兩邊較甚，乃肝陰不足，肝火內(nèi)郁之征。肝氣旺，易于橫逆犯脾，大腹屬脾所司，故此證病所雖在脾，而病本實(shí)在于肝。治宜養(yǎng)陰柔肝以抑肝之逆而順其氣，補(bǔ)膽之虛以治其脹。 |
