炙黃芪60克、焦白術30克、黨參30克、太子參30克、陳皮12克、升麻9克、柴胡9克、當歸15克、炙甘草9克、牛膝15克、郁金12克、姜黃12克、冬葵子12克、急性子9克、涼膈散(包煎)12克。五劑。 二診(1月12日)：藥后僅吐二次，嘔無糞便，納增便潤，肚膨泛酸已除，脈滑利帶弦，苔膩大減，舌質(zhì)紅潤。原方去冬葵子、急性子，加鎖陽、蓯蓉各15克，砂仁6克，涼膈散(包煎)6克，五劑。 三診(1月23日)；諸癥悉除，脈平舌潤。奈患者稟賦不足，后天漸損已久，發(fā)育未臻完善，故囑服金匱腎氣丸，河車大造丸半年，以陰陽雙補，添精補髓。 事隔半載函訪，納增便潤，體力漸旺，已務農(nóng)事。(崇明縣城橋公社衛(wèi)生院包元林：《上海中醫(yī)藥雜志》1983年第10期) [編者按]嘔吐皆出于胃氣不和，陰陽升降悖逆，然有虛實之辨。實者邪聚，去其邪則愈，虛者無邪，全由胃氣之虛。本案虛實夾雜，其邪實是由濁陰凝聚，格拒中州，其正虛是因久吐脾胃氣傷，以致升降反常，胃氣上逆而嘔吐。主治者的分析精辟，治療更為巧妙，寓攻邪于補虛之中，含通降于升舉之內(nèi)，使清者得升，濁者得降，各走常道，更以大補之品善其后而竟全功。若非深明陰陽升降之理者，怎能達此境界。至于吐出糞便，古來皆視為危候。如《寓意草》記載：倪慶之病膈氣，十四日粒米不入咽，始吐清水，次吐綠水，次吐黑水，次吐臭水，呼吸將絕。就是一例。不過，本案吐糞便達十一年之久而生命尚存，是吐后中焦格拒暫通，病情又稍得緩解，病者大便必不秘結，是嘔吐太甚之故，當不屬于危候。如大便不通而嘔吐糞便，則同關格重證，是危險征象。 80．腹瀉如油案 廣陵有田婦患泄瀉，下惡如油，鄰童以紙捻蘸，捻與油無異，醫(yī)不能療。孫滋九先生聞而往視，令買補中益氣湯十劑，天王補心丹四兩，以煎劑下丸，服訖而愈。眾醫(yī)問之曰，人驚恐則氣下，大腸脹損所致。此婦必受驚后得此疾也。問之果力作于場，見幼子匍匐赴火，驚而急救得免，遂得此疾。此方書所未載。(《續(xù)各醫(yī)類案》引奇疾方第561頁，人民衛(wèi)生出版社影印，1982年2月) [編者按]腹瀉如油，是食入之油未經(jīng)消化使然，乃中焦脾胃虛也。本案脾胃之虛，起于驚恐，用補中益氣湯補其脾，以補心丸定其志，所以調(diào)治而愈。 81．腹瀉硬物案 本鎮(zhèn)瓦作崔士富子，年十七歲，自三歲時患腹脘痛，后來數(shù)月一發(fā)，肌瘦、面黃、食少，已十余載矣。今夏又患間日瘧，痛愈甚，便血，延至秋末，邀余診視。按脈滑數(shù)，身熱自汗，舌無苔，脘痛拒按，飲食已數(shù)日不納，勉疏青蒿鱉甲湯加調(diào)肝脾之品與之。翌早伊父來云，昨服藥后，夜間瀉一硬物，長二寸，形如土芋，剖之色如雄黃，今早能食薄粥一碗，熱退，脘痛若失。復診之，果脈靜身涼，數(shù)日后即能行走。(海安陸正齋：《中醫(yī)雜志》1973年第9期) [編者按]此案可能是胃腸結石之類的疾患。 82．臥則大便自遺案 患者劉XX，男，32歲，回水公社六大隊社員。上午與鄰人抬石頭。中午酒食飽腹，黃昏時覺腹部膨脹，至晚更甚，第二天輿送我院，亦未查出原因，急送縣醫(yī)院治療。住院不久，腹脹消失，但旋即出現(xiàn)白天不解大便，一旦臥床，則大便自遺，勢不可忍，經(jīng)治二十余日不愈，囑轉成都治療。但因病者不從，自愿回家醫(yī)療，于1974年3月來診。 證現(xiàn)顏面萎黃，肌肉消瘦，口渴咽干，胸部脹悶不適，日食二兩稀粥，舌苔干微黃，每臥時則大便自遺，糞便呈黃色粘液狀。余思；此因工作勞累，更加酒食過飽，損傷脾胃，證屬脾虛。雖經(jīng)久治，食積傷脾。古云：脾不虛不瀉。今病人臥則大便自遺者，因久瀉致虛，脾失健運，括約無權，氣虛下陷，故致瀉也。治宜扶正醒脾，兼以消食健胃，以啟膈散加味治之。 北沙參20克、丹參20克、茯苓12克、川貝母6克、砂仁10克、神麯12克、麥芽12克、山楂肉12克、甘草3克、荷蒂10克、杵頭糠5克(用水調(diào)勻，布包后入藥共煎) 服藥一劑而瀉止，予香砂六君子湯調(diào)理脾胃以善后。(明月區(qū)中心衛(wèi)生院姜維新《蓮溪縣中醫(yī)經(jīng)驗選編》，內(nèi)部資料，1979年10月) [編者按]本案證治均較奇特，主治者用啟膈散加消食健胃劑收到了預期效果，說明其辨證思維的方法是正確的。但氣虛下陷之腹瀉，糞便多溏薄清稀，且多在站立時加重，此證何以臥則大便自遺難忍，其理似有深入探討之必要。 83．傾瀉案 石XX，女，62歲，家務，于1982年7月初診。 病人每次食畢即覺腸鳴如雷，三、五步內(nèi)亦可聞及，繼之腹部急迫，傾瀉而出。瀉出多為未消化之食物，瀉后寬快。食一餐，需瀉1～3次而止。病延五月余，曾經(jīng)中西藥物治療三月余，證候時輕時重。察其形體消瘦，兩目凹陷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。此乃脾腎陽虛，攝納無權，運化失司，法當健脾溫腎，澀腸止瀉。 炒白芍20克、赤石脂30克、潞黨參15克、炒白術15克、石榴皮20克、茯苓10克、烏梅肉10克、炙黃芪10克、制附片6克。六劑，煎服。 二診(8月2日)：藥后泄瀉即愈，余無不適，故未來續(xù)治；今泄瀉復發(fā)，癥狀如前而較輕，食后僅瀉一次即止，仍用前方四劑告愈。隨訪四月未發(fā)。(鄒維德主治、江蘇昆山縣蓬朗公社衛(wèi)生院陳雅琴整理，《新中醫(yī)》1983年第4期) [編者按]所謂“傾瀉癥”，《醫(yī)碥》稱之為“脾泄”，謂“有脾虛不能受食，食畢即腸鳴腸滿，必瀉出所食方快，不食則無事!名脾泄?！逼渲虏≈?，常為脾腎失調(diào)。因脾(胃)腎交濟，所以有水谷之分，如脾(胃)氣雖強而能納，腎氣衰弱而不固，則飲食下咽而作泄，盡泄所食方寬快。本案從脾腎論治，切中病機，當然收效。 84．肝泄案 季XX，女，30歲，供銷社職工。 患者大便溏結不一，業(yè)已五年。時而便下凍膩，狀如魚腦，夾有完谷不完，日6～7次，間或一日解一次，便艱如栗，外裹粘凍，腸中鳴響，臨圊腹痛，下墜不爽。晨起脘腹攻撐不舒，入晚腹中氣脹更甚，頭暈神疲，夜寐不安，形體消瘦，舌質(zhì)紅，苔薄糙，脈細弦，追詢病史始知，五年前曾因家庭口角，情志不遂而致此疾。屢進理中，香砂六君、補中益氣，參苓白術等溫中益氣，健脾止瀉之劑，僅獲效一時。我細究脈癥和病史，認為當屬肝泄，在陶君仁院長指導下給服加減烏梅丸。 烏梅5克、炒川椒3克、川黃連3克、炮姜3克、吳萸1.5克、金鈴子9克、白芍10克、生麥芽12克、木瓜10克、甘草3克。 煎服五劑，便泄?jié)u止，痛脹亦減，計服藥二十一劑，大便日行一次，黃軟正常，諸癥消失而愈。(解放軍第82醫(yī)院陳啟石：《江蘇中醫(yī)雜志》1981年第1期) [編者按]肝主疏泄，以條達為順。若肝氣失調(diào)，時郁時疏，戕犯脾土，則有上述諾癥，其治總在調(diào)肝以理脾。烏梅丸“味備酸甘焦苦，性兼調(diào)補助益”(陳修園語)，以之化裁施治，已屬矢的相對，故能取效。不過，本方藥性剛烈，正氣柔弱者，當另尋途徑。 十、小便異常證 85．交腸案(一) 一婦年五十，嗜酒，痛飲不醉，忽糟粕山前竅，尿溺出后竅，脈沉澀。與四物湯加海金沙、木香、檳榔、木通、桃仁，八劑而安。(《奇癥匯》第550頁，中醫(yī)古籍出版社1981年12月) [編者按]此案莫非膀胱陰道直腸瘺?但如此容易而愈，令人費解。古案優(yōu)點，在于三言兩語，突出要害，而不足之處，是失之過簡，跳動性大，過程難明。搜錄于此，不過供臨證參考而已。 86．交腸案(二) 張路王治詹石匠妻產(chǎn)后五六日，惡露不行，腹脹喘滿，大便從前陰而出，省其故，平日酷嗜煙酒，所產(chǎn)之兒，身軟無骨，因而驚駭，遂患此癥。以芎歸湯加莪術，肉桂、炒黑山楂，一服惡露通，而二便如常。(《續(xù)名醫(yī)類案》第588頁，人民衛(wèi)生出版社影印，1982年2月) [編者按]與前案合參，婦人嗜酒似與本病的發(fā)生有密切關系值得探索。 87．發(fā)作性多尿案 馮XX，男，67歲，1975年10月17日初診。主訴患發(fā)作性多尿已半年余。1975年初突然出現(xiàn)多尿，每5～10分鐘小便一次，每次發(fā)作約1～2小時，尿量達4000毫升以上，多時可達8000毫升(自訴四痰盂)。開初約一月發(fā)作一次，以后逐漸頻繁，每半月一次，嚴重時每周一次。每次發(fā)作自覺與心悸有關，平時心率每分鐘約60次，若出現(xiàn)心悸時則尿量增多，但每次檢查心率不超過80次／分。發(fā)作時有煩渴、多飲癥狀，能耐受口渴，并能控制多飲，發(fā)作后則全身軟弱，體重減輕。無食欲亢進現(xiàn)象，無頭部外傷及手術等病史。先赴上海Xx醫(yī)院診治，作血糖，糖尿、前列腺，頭顱、心電圖等檢查，均屬陰性。血壓150／80毫米汞柱。查其舌淡胖有齒痕，脈泫細。西醫(yī)診斷為“精神性多尿癥”。中醫(yī)認為，此屬腎消。 腎消之病，其本在腎，腎不固攝，尿量頻數(shù)而清長。腎消之標，肺與心也。肺者水之上源，肺氣不足，通調(diào)失節(jié)，水液下注而為多尿，心氣通于腎，腎氣承于心，心氣虧耗，心腎失濟，故心悸而致尿量大增。治擬滋上源以補肺氣，養(yǎng)心氣以寧心神，固下焦以縮尿液。 |
