案四：參附湯證 閆某，男，68歲，形體清癯，逢冬咳嗽哮喘，已十余年矣。1970年北京阜外醫(yī)院醫(yī)療隊下鄉(xiāng)巡診，診斷為慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病。經(jīng)治療，癥狀得緩。近因感冒，喘息復(fù)重，其子邀余出診?；颊呙嫔档」侵Я?，枯瘠可畏，喘息抬肩，呼長吸短，喉中痰聲轆轆，頸部青筋怒脹，既不得平臥，亦難以端坐，雙手扶席，狀若犬蹲，以口呼吸，不能言語，做手勢示意，惟恐氣斷不續(xù)。四肢厥冷，頭汗津津，三日水谷少入。舌淡白，滑嫩無苔，脈沉細微，若有若無。 觀其脈癥，此五臟皆虛、陰陽俱衰之候也。真陽衰于下，濁陰泛于上，陽脫危象已顯。急宜回陽固脫，以安固未絕之陽，駟追已失之陰。擬參附湯加味： 人參10g 附子10g 山萸10g 五味子10g 囑令頻頻飲用，一晝夜連進二劑。漸漸汗收肢溫，喘息減緩。擬腎氣丸改湯合四君子湯，久服緩圖。 按：陰盛陽虛，逼陽上脫，若不急于回陽救逆，百死無一生。故用參、附回陽益氣，加山萸、五味子，固脫救陰。本證雖曰陰盛陽虛。實則陰陽兩虛，尤以陽虛為甚，故須陰陽雙補。張錫純先生云：“山萸對陰陽氣血將脫者皆可斂之，為第一救脫藥?！逼湫詼匚端?，既可固澀，又不礙回陽。然虛損至此，已步膏肓，回天實難。時過月余，聞其喘息復(fù)發(fā)，遂絕人間煙火。 案五：礞石滾痰丸證 吳某，女，18歲。13歲患哮喘，吸入冷空氣便喉癢發(fā)病。病輕時尚可上學(xué)，劇烈時喘息抬肩，胸滿目脹，口唇青紫，講話殊難，呼吸達33次／分，心率136次／分，曾多次撥打120求救。 望其形寒畏冷，雖未至冬，已著棉襖毛衣。舌質(zhì)淡紅苔薄白。聞得語聲洪大，喘音響亮。詢知不咳嗽，痰不多，咳出甚難。雖注意保暖，常戴口罩，躲避異味，遠離海鮮，然每年仍多次發(fā)作?？诓豢?，不思飲，不敢食水果，二便正常。閱其病歷，所服湯藥為小青龍湯、生脈湯，丸藥有冬蟲夏草、人參、蛤蚧、甲魚等成分。診其腹，無所苦，切其脈，沉滑數(shù)。 觀其脈癥，一真一假，孰真孰假？剖析以辨。從吸冷犯病，厚衣嚴裹猶仍畏寒，不思飲，不敢食冷觀之，似為陽虛寒盛。然脈象滑數(shù)而非沉遲細緩，且胃納甚佳，由是辨之，癥為假，脈屬真，焉有陽虛寒盛而消谷易饑？顯系痰熱為患也。且久用辛溫、甘溫不效，更證其非寒也。遂改弦易轍，一反其道，擬王珪之礞石滾痰丸，一次6g ，一日2次。 二診：藥后當(dāng)晚，哮喘即停。連服五日，自覺輕勁多力?；@球場上，雀躍甚歡。痰熱已去，改小柴胡湯和之： 柴胡12g 黃芩10g 半夏12g 黨參10g 甘草6g 紅棗10枚茯苓15g 五劑 三診：哮喘未發(fā)，體無不適，惟咽干思飲，為防復(fù)發(fā)，囑服麥味地黃丸三月。后聞病愈，當(dāng)年考入廈門大學(xué)，至今健康無恙。 按：《證治匯補》謂哮喘之因“內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉阻氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病?！逼錇椴。喾磸?fù)發(fā)作，甚者纏附終身，故有“名醫(yī)不治喘”之說。其治法，先哲有“其標(biāo)在肺，其本在腎”，“發(fā)時治肺，平時治腎”之論。本案原亦遵此法規(guī)，奈何囿于癥狀，而忽略脈象，將熱作寒，以致痰熱不得清化?！澳芎仙}?？梢匀f全?！惫蕿獒t(yī)者豈可不重乎脈！ 不食 案一：黃芪建中湯證 郭某，男，18歲，本就脾胃虛弱，少食不化，自認為飲食積聚，兩日服開胸順氣丸六袋(6g ／袋)，若貧者遭劫、困者被掠，致中州一虛再虛。癥見面色暗淡萎黃，體倦無力，飲食不思，食后氣逆欲吐，腹痛腸鳴，大便干秘，心下悸動，小腹下墜，喜溫喜臥。診腹軟而不痛，舌淡紅，苔薄白，脈象弦細無力。 脈癥分析，證屬脾胃虛弱，運化無力，肝木乘土，升降失調(diào)。治當(dāng)溫補脾胃，和肝緩急。擬黃芪建中湯治之： 黃芪30g 桂枝10g 白芍20g 炙草6g 生姜6片紅棗5枚飴糖30g 三劑 二診：藥后思食，惟食后心下脹滿，惡心減輕，腹痛下墜亦止，大便仍秘，口干口苦，脈弦細弱。此脾胃虛弱，一時難復(fù)，培土建中，法不可更。擬六君子湯加減： 黨參15g 白術(shù)15g 茯苓10g 甘草6g 陳皮10g 半夏10g 山藥15g 紅棗5枚三劑 三診：諸癥減輕，日趨向愈，囑服參苓白術(shù)散以資鞏固。 案二：桂枝湯證 張某，女，43歲，教師。學(xué)生高考教務(wù)繁多，日無寸閑?？己蠹?xùn)時，又飲食不潔，患赤白痢疾，經(jīng)中西醫(yī)雜治，下痢得止。然飲食不思，見食生厭，四肢倦困，精神日益不支，已持續(xù)兩月之多，漸步虛勞之途。醫(yī)見腹背惡寒，冷則腹脹，更不欲食，用理中輩溫中祛寒不見效應(yīng)；復(fù)因發(fā)熱汗出，五內(nèi)俱焚，心煩不寐，投滋陰清熱劑，亦無濟于事。望其面色萎黃少華，形瘦骨立，仿佛弱不勝衣。舌質(zhì)淡紅，苔薄白微膩。詢知時發(fā)熱，自汗出，微惡寒，稍勞便肢體、顏面浮腫，睡眠不佳，大便三四日一行，口干不欲飲。腹診心下悸動，切得脈象弦細。 觀其脈癥，知為脾胃虛弱，表里不和，故有上述寒熱諸癥，此時以寒治熱，或以熱治寒均非確當(dāng)。惟宜調(diào)營衛(wèi)。和表里。蓋脾為營之源，胃為衛(wèi)之本，陰陽和，營衛(wèi)諧。則脾運胃納自可恢復(fù)。擬桂枝湯加味： 桂枝10g 白芍10g 炙草6g 茯苓10g 生姜5片紅棗5枚三劑 二診：知饑思食，惡寒發(fā)熱減，精神大好，原方續(xù)進五劑。 三診：諸癥皆失，惟時寐差，擬歸脾丸善后，并囑飲食調(diào)理，以補虛弱之軀。 案三：調(diào)心湯證 張某，女，37歲，1991年3月1日初診。產(chǎn)后悲于子夭，不欲飲食，多噯逆，喜嘆息，大便二日一行，醫(yī)以為肝郁宿食，屢屢攻下消導(dǎo)，致脾胃生機益弱，氣血化生日少，非但胃納無增，反致心煩心悸，少寐多夢，自汗神疲等虛損癥狀接踵而至。易醫(yī)，以為心脾兩虛，投養(yǎng)血歸脾丸多劑少效，遷延七月，日趨益重，遂赴忻求治。觀其面黃少華，精神萎靡，舌尖紅，苔薄白，語聲低微，呼吸氣促，腹診柔軟不痛，切脈沉弦細弱。 基于五臟相關(guān)，陰陽互根之理，本案病因原非脾虛，乃肝氣郁結(jié)，心氣、心陰兩虛。治宜舒肝達木，補心陰，益心氣。設(shè)木氣條達，心君氣陰充足，則土氣自舒，納運復(fù)常。擬劉紹武老師調(diào)心湯： 柴胡15g 黃芩10g 蘇子30g 黨參30g 甘草10g 川椒10g 百合30g 烏藥10g 瓜蔞30g 丹參30g 郁金10g 牡蠣30g 麥冬15g 五味子10g 紅棗lO枚 連進十劑。胃口大開，諸癥亦減，囑持方續(xù)服五劑。 按：張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“心肺居臨其上，正當(dāng)太陽部位，其陽氣宣通，若日麗中天，暖光下照。而胃中所納水谷，實借其陽氣宣通之力，以運化精微而生氣血，傳送渣滓而為二便”，所謂益火生土是也。 咽痛 案一：麻杏甘石湯證 司機辛某，男，40歲，病咽痛發(fā)熱，耳鼻喉科謂扁桃體發(fā)炎化膿，注射青霉素五日，又服牛黃解毒丸，不效，遂來門診。診其脈，滑數(shù)有力，熱盛之候也。詢知由外感而起，至今仍發(fā)熱，微惡寒，頭痛骨楚，口渴思飲。視其舌淡紅。苔薄黃，扁桃體焮紅腫大，雙側(cè)皆有米粒大小之膿點。 觀其脈癥，此寒邪襲肺，肺熱為表寒所束，所謂寒包火是也。治宜解表祛邪，切不可忽視表證而專事清熱。 《孫子兵法》云：“不攘其外，何以治內(nèi)。”病于此時，苦寒之品當(dāng)屬所忌。擬麻杏甘石湯加味： 麻黃7.5g 杏仁10g 石膏15g 甘草6g 銀花15g 薄荷6g 二劑 藥后當(dāng)晚，熱退痛止。二劑盡，竟可駛車南北矣。 按：外邪在表，宜因勢利導(dǎo)，宣散其邪，據(jù)風(fēng)寒、風(fēng)熱之不同性狀，擇辛溫、辛涼劑散之。用藥宜輕，徐之才所謂“輕可去實”是也。此時若舍表求里，投用苦寒之品，往往冰伏其邪，延長病程或變生它證，不可不慎也。 案二：麻杏甘石湯合小柴胡湯證 張某，女，38歲。咽痛四日，發(fā)熱(39℃～40℃)惡寒，頭痛骨楚。注射柴胡、安痛定，靜滴青霉素四天，汗不出，熱不退，咽喉疼痛非但不減，反增惡心嘔吐，嗌不容粒，心煩，遂停用西藥，改求中醫(yī)。望其面紅唇赤，舌質(zhì)紅，苔薄白，咽部乳蛾焮紅腫大。詢知大便三日未行，口苦思冷。診得脈象浮滑而數(shù)。 |
