病因?qū)W這一章我們就到此講述完了。中醫(yī)的病因?qū)W，開始我在講病因的定義的時候就強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的病因?qū)W，我們講到現(xiàn)在就可以指出來了，哪些是指真正導(dǎo)致疾病的初始動因。剛才講的寄生蟲，我們前面講過癘氣。除此之外，外感六淫也好，內(nèi)傷七情也好，飲食失宜也好，嚴(yán)格意義來說都是疾病發(fā)生的條件，不是初始動因。所以中醫(yī)病因?qū)W的概念，是泛指導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因，稱之為病因，致病因素，這是從因果關(guān)系這個概念，這個范疇來說的。這個概念告訴我們大家探討中醫(yī)的病因，不能像現(xiàn)代醫(yī)學(xué)那樣，用各種手段，最后一定找出那個病原微生物了，找出初始的動因來?；蛘哒f用我們中醫(yī)的話說找出癘氣，那么中醫(yī)這個癘氣到底是什么細(xì)菌呢？什么病毒??？中醫(yī)很難回答出來的。我們用中醫(yī)來治療這個病的時候就不能用這個化驗(yàn)單看出是什么病毒是什么細(xì)菌，便按此來去治療。這是學(xué)習(xí)中醫(yī)病因?qū)W，必須注意的。這是一。正因?yàn)檫@樣，所以中醫(yī)強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的病因?qū)W，叫辨證求因。離開癥狀表現(xiàn)，離開中醫(yī)理論的分析就找不到原因。這就叫做由果導(dǎo)因，也正因?yàn)檫@樣，中醫(yī)學(xué)非常強(qiáng)調(diào)全面、細(xì)致的系統(tǒng)的來搜集臨床資料，由此按照中醫(yī)理論來確定什么因。學(xué)習(xí)中醫(yī)的病因?qū)W，必須把握，時時刻刻不能忘記這樣一種思維方法，歸結(jié)起來是辨證。離開辨證，無法求得原因，這是學(xué)習(xí)病因?qū)W的第二點(diǎn)必須注意的。第三、正因?yàn)檫@樣，按照這個思想去學(xué)習(xí)病因，每一種致病因素。比如六淫的風(fēng)邪，不僅僅是風(fēng)為陽邪，其性開泄，善行數(shù)變，主動，這無非描寫它的性質(zhì)，重點(diǎn)把握這個性質(zhì)反映出來一個什么現(xiàn)象，這個現(xiàn)象臨床出現(xiàn)哪些征象？我們是根據(jù)臨床現(xiàn)象看，它屬于風(fēng)邪哪些性質(zhì)？導(dǎo)致怎樣的結(jié)果？由此來判定，它是不是風(fēng)邪？離開這個臨床表現(xiàn)，不能判定是風(fēng)邪還是寒邪？這是掌握中醫(yī)病因?qū)W至關(guān)重要的，這是第三點(diǎn)。第四點(diǎn)也有特殊的癘氣，寄生蟲可以開一張化驗(yàn)單，把問題解決了，找出來了。比如說找出病毒，今天流感病毒和去年不一樣，發(fā)生變異了，好，病毒分離出來了，很清楚。中醫(yī)怎么治療??？辨證論治，還得按照中醫(yī)的辦法治療。那么既然辨證論治，中醫(yī)找不出某一個藥，就是針對那一個病毒去的。離開辨證論治無法認(rèn)識今年的感冒和去年的感冒治療上有啥不同。這就是用中醫(yī)理論來認(rèn)識病因，指導(dǎo)自己的臨床實(shí)踐，必須把握的基本思想。通過病因這一章的學(xué)習(xí)，應(yīng)該建立起這樣的思想。這樣的思想?yún)^(qū)別于將來同學(xué)們學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，學(xué)習(xí)病原微生物的時候，那個思想和這截然不同。兩種醫(yī)學(xué)體系，兩種思維方式，兩種追究探索原因的途徑，認(rèn)識不同、理論不同、思維方式不同，決定了如何來進(jìn)行治療。確定解決疾病的具體措施和方法，這一點(diǎn)是非常重要的。這就避免了將來同學(xué)們在臨床治療這些疾病的時候，掌握這個病因?qū)W的一個思想。避免了今天的感冒是科薩奇病毒幾型，那就看現(xiàn)代研究的結(jié)果哪個藥，哪個成分是治療疾病的。板藍(lán)根有效就開板藍(lán)根，那就舍去中醫(yī)的思維，舍去辨證論治，就是用中醫(yī)的一個藥，某一個藥，甚至某一個成分，對西醫(yī)的那個病去治療。那就變成了中醫(yī)變成了治療某一個病的工具，簡單的手段。這樣一種思維方法，就沒辦法推動中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，違背了中醫(yī)學(xué)的規(guī)律，不按照中醫(yī)學(xué)的自身規(guī)律去認(rèn)識問題。
我想通過學(xué)習(xí)病因?qū)W，一、要求同學(xué)們掌握它的基本概念，掌握它的基本思維方法，更重要的是用這種思維方法去認(rèn)識問題。這個是學(xué)習(xí)病因這一章是最難的。切記不去追求初始動因，反復(fù)強(qiáng)調(diào)這句話，而是要找出臨床病理現(xiàn)象，所產(chǎn)生臨床病理理解因和果之間的相對的病理關(guān)系。二、在果的基礎(chǔ)上去導(dǎo)因。正因?yàn)檫@個思維方式，以前有的學(xué)者提出來說中醫(yī)學(xué)的思維方式好像控制論里黑箱，箱嘛，像扎起來的箱子，黑箱里面我不打開，從數(shù)據(jù)信息，從反映出來的信息，然后根據(jù)反映出來的信息，輸出信息，反饋回來看黑箱可能是個啥。這就是中醫(yī)的思維方式。切記學(xué)習(xí)病因?qū)W，除了掌握基本知識之外，重點(diǎn)是建立這樣一個思維方式，正確處理因果的關(guān)系。這節(jié)課到這里。
第54 講 病機(jī)：概念，發(fā)病機(jī)理（一）
第七章 病機(jī)
好同學(xué)們上課。到上講為止，我們把中醫(yī)的病因?qū)W講完了。從現(xiàn)在開始講述第七章中醫(yī)的病機(jī)學(xué)。這一章的目的要求：1.掌握健康和疾病的概念及其關(guān)系；2.掌握病機(jī)和病機(jī)學(xué)說的概念；3.掌握發(fā)病的基本原理；4.掌握邪正盛衰、陰陽失調(diào)、氣血失調(diào)和津液失常的基本病理機(jī)制；5.掌握內(nèi)生五邪的病理機(jī)制；6.熟練的掌握五臟的基本病理機(jī)制；7.熟悉六腑和奇恒之腑的病理機(jī)制；8.了解主要的發(fā)病類型和疾病的傳變規(guī)律。
先講兩個概念。一、什么叫做病機(jī)？在中醫(yī)理論當(dāng)中，病機(jī)又稱病理。病理不是西醫(yī)的病理學(xué)的專有名詞，中醫(yī)文獻(xiàn)早就有記載，這個不是借助西醫(yī)來的，咱們中醫(yī)早就有記載，病機(jī)又叫病理。那么什么是病機(jī)呢？病機(jī)是指疾病發(fā)生、發(fā)展及其變化的機(jī)制。大家注意，現(xiàn)規(guī)范的叫機(jī)制而不叫機(jī)理，咱們中醫(yī)學(xué)習(xí)慣上叫什么什么機(jī)理，按照現(xiàn)在的漢字的規(guī)范要一律把機(jī)理改為機(jī)制。這個定義它的內(nèi)涵包括些什么內(nèi)容呢？包括病因、病性、證候、臟腑氣血陰陽虛實(shí)的變化及其機(jī)制，就是病因的變化機(jī)制，病性的變化機(jī)制，證候的變化機(jī)制，臟腑氣血陰陽虛實(shí)的變化機(jī)制。其中證候的變化機(jī)制，我們在這里講它的發(fā)生機(jī)制，由臟腑氣血陰陽虛實(shí)失調(diào)，怎樣通過證候表現(xiàn)出來？容易產(chǎn)生哪些證候？將來證候的定義，診斷標(biāo)準(zhǔn)在診斷學(xué)里學(xué)習(xí)。這就是病機(jī)學(xué)和證候?qū)W之間的區(qū)別。我們這里闡述證候發(fā)生變化的機(jī)制，而中醫(yī)診斷學(xué)講證候的概念是講證候具備哪些臨床特征，某一個證候它的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？咱們這講那個證候是為什么出現(xiàn)那些臨床表現(xiàn)，這講為什么？那講的什么是？具體怎么判定，兩者（如何）區(qū)別開來？講這個定義，著重講這個定義，著重強(qiáng)調(diào)目前學(xué)術(shù)界處理這個問題有兩種觀點(diǎn)，我們在前面講證候定義的時候曾經(jīng)介紹過：1.把證候界定為病機(jī)學(xué)的概念，比如說心氣不足，它反映著什么病機(jī)。2.診斷學(xué)概念，我們這門課程界定證候?yàn)樵\斷學(xué)概念，它是疾病過程中某一個階段的病理改變反映出來的臨床癥狀，由這些癥狀，辨證，確定它屬于何證，從診斷學(xué)來定義它的。那么現(xiàn)在學(xué)術(shù)界，就是同樣一個心氣不足證，可以把“證”去掉，心氣不足，兩者混稱都叫做病機(jī)，或者都叫做證候。現(xiàn)在學(xué)術(shù)界已經(jīng)統(tǒng)一、規(guī)范定下來，我們在病機(jī)里面，后面講臟腑病機(jī)就會進(jìn)一步來體會。講的是心氣不足，這里面講是心氣不足證的病理變化，產(chǎn)生這個變化，它形成哪些病理現(xiàn)象，導(dǎo)致什么病理結(jié)果，它的機(jī)制是什么，就心氣不足這樣一個機(jī)制，通過什么機(jī)制，發(fā)生了哪些病理改變，講機(jī)制，而不是講心氣虛證它具備哪些臨床表現(xiàn)。用心氣虛定義，作為病機(jī)學(xué)概念定義，用心氣虛這三個語言符號標(biāo)志是病機(jī)學(xué)的概念。那么如何標(biāo)志證候概念呢？叫心氣虛證?，F(xiàn)在中醫(yī)術(shù)語的規(guī)范是這樣來界定的，那么從現(xiàn)在開始，同學(xué)們學(xué)習(xí)同樣一個術(shù)語，有證和沒證分清楚，沒有證是病機(jī)學(xué)概念，有證是證候?qū)W概念，嚴(yán)格區(qū)別開來。它也不僅要概念上區(qū)別開來，同時也提示我們?nèi)绾螌W(xué)習(xí)病機(jī)學(xué)，證候的病機(jī)學(xué)，將來在診斷中如何學(xué)習(xí)證候的診斷學(xué)。
二、病機(jī)學(xué)說。什么叫做病機(jī)學(xué)說？病機(jī)學(xué)說是闡明疾病發(fā)生、發(fā)展和變化規(guī)律的系統(tǒng)理論。它具體包括疾病發(fā)生的機(jī)制，病理變化的機(jī)制，病程演變的機(jī)制，三方面的內(nèi)容。體現(xiàn)了從整體要考察疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，通過證候表現(xiàn)出來，要考察證候的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，既有病理變化，還有病程演變規(guī)律，我們講它的機(jī)制那就是屬于病機(jī)學(xué)范疇之內(nèi)。這就是現(xiàn)代中醫(yī)理論對病機(jī)學(xué)說的定義。那么中醫(yī)病機(jī)學(xué)說，它的思想方法是什么呢？中醫(yī)的病機(jī)學(xué)說仍然遵循著中醫(yī)的科學(xué)思維方式，就是整體系統(tǒng)辯證的思維方式，是從機(jī)體的功能狀態(tài)和內(nèi)外環(huán)境之間的關(guān)系，這個關(guān)系是病理反應(yīng)，來考察疾病發(fā)生、發(fā)展變化的規(guī)律。這是上一節(jié)課我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)中醫(yī)學(xué)在處理因果之間的關(guān)系，病因和病理結(jié)果的關(guān)系的時候是由果導(dǎo)因，強(qiáng)調(diào)病因?qū)W的學(xué)習(xí)方法仍然是整體系統(tǒng)辯證的思維方式。那么學(xué)習(xí)了病因以后，掌握因果關(guān)系，那么就反映在機(jī)體的病理變化過程，我們來分析病機(jī)的演變規(guī)律，各種具體的規(guī)律和整體的規(guī)律，仍然是要用這種思想方法。學(xué)習(xí)中醫(yī)的病機(jī)學(xué)，比如剛才提到了心氣不足，就心氣不足而言，這個心氣不足的演變規(guī)律受五臟系統(tǒng)整體的約束，受五臟與環(huán)境之間關(guān)系的約束，從這個思維方式去考察某一個病理機(jī)制，而不僅僅是就機(jī)制談機(jī)制，這是學(xué)習(xí)中醫(yī)病機(jī)學(xué)的一個必須遵循的方法。我們通過中醫(yī)病機(jī)學(xué)習(xí)，來進(jìn)一步體會中醫(yī)學(xué)的科學(xué)思維方法。
第一節(jié) 發(fā)病原理
第一節(jié)講發(fā)病原理。什么叫做發(fā)病原理？發(fā)病原理是研究人體疾病發(fā)生的一般規(guī)律和基本機(jī)制的理論，注意一般規(guī)律、基本機(jī)制的理論叫做發(fā)病原理。那么發(fā)病學(xué)說和病因?qū)W說兩者有什么區(qū)別和聯(lián)系呢？它們的區(qū)別在于：病機(jī)學(xué)說回答的問題是為什么能發(fā)生？有果必須有因，而發(fā)病學(xué)說它回答的問題是怎么發(fā)生？它們共同的基礎(chǔ)，考察的對象都是機(jī)體在病因作用下反應(yīng)出來的病理特征、復(fù)雜的病理現(xiàn)象。再復(fù)習(xí)一下健康的定義。健康是人體與外界環(huán)境之間以及人體內(nèi)部各臟腑之間陰陽處于相對平衡的狀態(tài)，概括起來前面講叫陰陽勻平，或者陰陽和合，這是用陰陽學(xué)說來回答；這個定義用氣一元論來回答，氣得其和；用五行學(xué)說來回答，五行生克制化處于動態(tài)平衡狀態(tài)。把它具體化，就是指為什么著重講陰陽呢？因?yàn)殛庩柺怯钪娴母疽?guī)律，從陰陽對立統(tǒng)一這個角度來考察事物，所以定義時采用陰陽定義。用陰陽這個要素來分析來界定這個概念，是人體與外界環(huán)境之間以及人體內(nèi)部各臟腑之間陰陽處于相對平衡狀態(tài)。換而言之就是陰陽平衡狀態(tài)。這個定義，它的內(nèi)涵是：1.機(jī)體與環(huán)境的平衡，陰陽平衡。這個平衡包括自然環(huán)境和社會環(huán)境。上面我們講的病因有自然的環(huán)境因素，外感六淫、癘氣。還有社會環(huán)境因素，包括自身的七情，飲食損傷，不良的社會行為方式。那么這些因素機(jī)體和它必須取得平衡，陰陽平衡，就都規(guī)范在正常的范圍內(nèi)。2.機(jī)體內(nèi)部各臟腑經(jīng)絡(luò)氣血精津液，一言以蔽之，就是形與神的陰陽平衡，體現(xiàn)了形和神的相互轉(zhuǎn)化而形成的平衡，在這種條件下才意味著是健康。3.無虛弱狀態(tài)。也就是說這種狀態(tài)它能夠?qū)ψ匀画h(huán)境、社會環(huán)境有良好的適應(yīng)能力，沒有不適宜的狀態(tài)。自我感覺不適應(yīng)狀態(tài)，具體來說表現(xiàn)為虛弱狀態(tài)，能力低下的狀態(tài)。4.這個含義，我們中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)天、地、人三才一體，人命至重，貴在千金，強(qiáng)調(diào)人在三者之間的重要性。中國的傳統(tǒng)文化非常強(qiáng)調(diào)這個人是不是健康的人，（1）形要健康。（2）神要健康。這個神不僅僅是精神，神明，它包括了人們的倫理思想道德，都屬于這個范疇之內(nèi)。
所以第四點(diǎn)判定健康，它的內(nèi)涵——健康，包括了什么呢？有良好的倫理道德，來體現(xiàn)形神統(tǒng)一的生命觀。這一點(diǎn)同學(xué)們將來有精力，建議你們讀一讀，反復(fù)強(qiáng)調(diào)讀一讀中國傳統(tǒng)文化的書。咱們在第一章講中國傳統(tǒng)文化的特征的時候，其中有一點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，中國的傳統(tǒng)文化，中國古代哲學(xué)，它和西文哲學(xué)是不同的。西文哲學(xué)可以在經(jīng)院里頭，在辦公室，在書齋里論述抽象的理論。而中國的哲學(xué)是解決科學(xué)的實(shí)踐的問題，尤其是解決社會實(shí)踐，建立一個合理的社會規(guī)范，行為規(guī)范。以儒家為代表的思想，儒家的哲學(xué)重在強(qiáng)調(diào)建立合理的倫理道德規(guī)范，正確地處理人和社會之間的關(guān)系，人與人之間的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)倫理道德修養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)修身，我們在第一章時強(qiáng)調(diào)講修身。我們現(xiàn)在講健康的定義，形神統(tǒng)一的生命觀，也是健康觀，決定了我們衡量健康里面的內(nèi)涵，它必須是有良好的道德規(guī)范。沒有良好道德規(guī)范，在中醫(yī)學(xué)看來也不屬于健康的人，這一點(diǎn)在世界衛(wèi)生組織最近修改的健康定義，也包括了強(qiáng)調(diào)人們的良好的道德規(guī)范，倫理規(guī)范，這一點(diǎn)也非常注意的，也是非常重要的。我們國家現(xiàn)在提出來，建設(shè)物質(zhì)文明和精神文明，當(dāng)我們的生產(chǎn)水平不發(fā)達(dá)的時候，物質(zhì)不豐富的時候，把建設(shè)的重點(diǎn)放在物質(zhì)文明建設(shè)上。隨之而來的，隨著物質(zhì)文明的發(fā)展，不斷提高，隨之而來的就要求人們的精神文明要與之相適應(yīng)?，F(xiàn)代社會出現(xiàn)的一些弊病，特別是發(fā)達(dá)國家，西方國家出現(xiàn)了隨著物質(zhì)文明的高度發(fā)展，人們的精神文明，倫理道德，社會出現(xiàn)許許多多問題。正因?yàn)檫@些，西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)識到建立良好的道德規(guī)范，用現(xiàn)代語言講，就是建設(shè)文明的精神，或者叫精神文明，作為判斷人這個機(jī)體是否健康的一個因素。而中醫(yī)學(xué)從建立生命觀那天開始，就強(qiáng)調(diào)形與神的辯證統(tǒng)一、不僅僅是一個活的有機(jī)體，人們的思想情感都得處于健康狀態(tài)，良好狀態(tài)，符合什么規(guī)范，符合中國人的倫理道德規(guī)范。修身，就是先修身然后才能夠齊家、治國、平天下。這是講它的內(nèi)涵。
最后一點(diǎn)，第五點(diǎn)，健康是一個動態(tài)的概念。把這五個要素歸納起來構(gòu)成了健康這個定義的內(nèi)涵，用這幾個指標(biāo)衡量是不是健康。為什么強(qiáng)調(diào)健康是一個動態(tài)概念？健康，現(xiàn)在又出了個亞健康，咱們先講健康和疾病。健康和疾病，到現(xiàn)在為止，如果說用量化的角度，把它確定一個非常標(biāo)準(zhǔn)好掌握的尺度，中醫(yī)不是這樣認(rèn)為的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也是如此。那么健康和疾病的定義怎么定義的呢？有興趣的同學(xué)將來可以讀一本模糊數(shù)學(xué)的書，教科書，模糊數(shù)學(xué)講模糊的概念，舉第一個例子——健康和疾病，是一個從模糊學(xué)模糊數(shù)學(xué)來看是一個模糊的概念，也就是說健康和疾病。
疾病和健康它們是在不斷運(yùn)動變化的。過去，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)定你這個患有什么指標(biāo)，生理、生化指標(biāo)，達(dá)到這指標(biāo)是生理的，達(dá)到另外一個指標(biāo)是病理的，把它當(dāng)作一個靜止?fàn)顟B(tài)看，而現(xiàn)代科學(xué)看事物是在不斷的運(yùn)動變化，也強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)，就是健康和疾病是一個動態(tài)的概念。用中醫(yī)學(xué)來理解，健康和疾病是一對矛盾。我們用陰陽來分析，它們兩者之間相互對立，相互斗爭，始終在一個動態(tài)變化過程中。如果說人沒有病，無非是健康的和疾病狀態(tài)下它們經(jīng)過雙方斗爭的結(jié)果處于一個相對平衡狀態(tài)，這是一。那么，目前提出亞健康的概念，也就是說目前定義，大家注意，目前到現(xiàn)在為止，亞健康是從七十年代西方醫(yī)學(xué)開始提出來的，叫做第三狀態(tài)，也叫灰色狀態(tài)。日本的學(xué)者叫做不定愁訴綜合征，還有好多名。近來我們國家研究亞健康，提出也叫亞健康狀態(tài)，或者叫臨床前狀態(tài)，病理淺狀態(tài)，有許多名詞，這些名詞說的基本含義是：亞健康是在健康和疾病之間一個階段，沒病。亞疾病，就是它構(gòu)不成疾病，不承認(rèn)它是疾病。據(jù)現(xiàn)在的統(tǒng)計，包括大家和我在內(nèi)，亞健康的人群已經(jīng)達(dá)到人群當(dāng)中的70%左右。除了有病者，大部分人處于亞健康狀態(tài)。隨著社會的發(fā)展，這個亞健康人群的數(shù)字，即使在我們國家也越來越多。
那么，現(xiàn)在中醫(yī)界如何來界定這個亞健康呢？一是借助于西醫(yī)的定義，提出亞健康和亞健康狀態(tài)，仍然是模糊的。現(xiàn)在的定義，共同特征為，亞健康既不健康又不是疾病。用這樣的定義方法只能說從語義上來解釋，就是解釋亞。如果按照定義的規(guī)范來說，定義，有同學(xué)可能學(xué)過邏輯學(xué)，如何下定義？下定義不能用否定詞，必須用肯定詞，肯定的語言，肯定判斷，不能用否定的判斷來揭示這個概念的內(nèi)涵。亞健康既不健康又不疾病，如果這樣定義，作為科學(xué)定義的話，就違背了對概念下定義必須用肯定判斷的原則，而用否定判斷就等于沒下定義。亞健康既不健康又不疾病，那么人家念了這個概念以后不知道到底是什么樣子，這就等于沒下定義。但是，大家看現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)表的關(guān)于亞健康的文獻(xiàn)，多半是持這樣一個這種解釋。灰色狀態(tài)是個什么樣狀態(tài)呢？中間狀態(tài)是什么樣狀態(tài)呢？最后抽象出來還是既不健康又不疾病，這樣來下定義。
第二種定義方法，按照規(guī)范的下定義的原則對它進(jìn)行定義，下這個定義的思想，1.既然中醫(yī)將證候作為中醫(yī)認(rèn)識疾病一個特有的概念，證候又是一個動態(tài)的概念，有了證候標(biāo)志著疾病，沒有證候標(biāo)志著目前暫時沒有疾病，這是一個思想。2.健康狀態(tài)是陰陽勻平，疾病狀態(tài)是陰陽失調(diào)，這個過程是陰陽不斷的消長變化的過程。只要是陰陽勻平失衡，通?？梢詺w為陰陽失調(diào)的范疇。那么既然是屬于陰陽失調(diào)的范疇，它必有一個表現(xiàn)出來的證候的特征，就意味著由健康轉(zhuǎn)化為疾病?；谶@兩種思想，界定亞健康的定義，亞健康是機(jī)體在病因的作用下發(fā)生了陰陽失調(diào)，但尚沒有形成證候，這樣的狀態(tài)稱之為亞健康。這個定義是我下的，供大家來參考。將來很快可能就要發(fā)表，研究亞健康是我的一個研究項(xiàng)目，一個領(lǐng)域。那么從文獻(xiàn)入手，從歷代文獻(xiàn)進(jìn)行整理，然后界定。我這個定義就是按照中醫(yī)用陰陽學(xué)說來判定健康和疾病的關(guān)系。另外中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)健康和疾病是動態(tài)的，沒出現(xiàn)證候，達(dá)不到其病理程度，雖然陰陽失調(diào)，達(dá)不到證候這個程度，就不意味著存在疾病，在這種狀態(tài)下才稱之為亞健康。所以根據(jù)這樣一個定義，如果亞健康，我們要辨證論治的話，利用中藥處方來治療的話，那么同樣達(dá)到證候狀態(tài)的陰陽失調(diào)，比如說陰虛，同樣我們可以定亞陰虛和陰虛，陰虛證出現(xiàn)典型的，就病理強(qiáng)度的程度言，已經(jīng)出現(xiàn)典型陰虛證的臨床表現(xiàn)，這個時候我們歷代的醫(yī)家所積累的滋陰，補(bǔ)陰，給它處方用藥是針對這個證候確定的。而亞陰虛，我們可以規(guī)定其表現(xiàn)為哪些特征，陰陽表里失調(diào)，陰陽氣血失調(diào)，這亞陰虛就是處于亞健康狀態(tài)。同樣滋陰，病理強(qiáng)度不同，那么我們治療它的時候同樣是滋陰一個方子，這藥物的量，就是水平，處方的結(jié)構(gòu)都應(yīng)該有所區(qū)別，至少我們從量效關(guān)系來說量應(yīng)該有所區(qū)別。中藥任何一個劑量都有個上限和下限，中藥本來是治病的，所以我覺得處理亞健康至少應(yīng)該按照國家藥典的規(guī)定，用藥的劑量取下限而不應(yīng)該取中限和上限。否則，雖然我們承認(rèn)亞健康是沒有達(dá)到證候的這樣一個狀態(tài)，沒有把它當(dāng)作疾病，不是疾病，失于健康而不是疾病。但是我們在臨床治療時候可能就是按照疾病這個規(guī)律，這個思路下去的，最后我們實(shí)踐的結(jié)果——疾病和亞健康不分。這是當(dāng)前在中醫(yī)亞健康研究當(dāng)中需要解決的。因此到目前為止，亞健康的定義，亞健康的確切的診斷規(guī)范尚正在探索之中，也是中醫(yī)理論研究當(dāng)中一個重大課題。二十一世紀(jì)中醫(yī)藥能夠發(fā)揮優(yōu)勢，最大的問題，就是中醫(yī)藥干預(yù)亞健康。那么這個工作前提是把亞健康的定義建立下來，在此基礎(chǔ)上來建立理論，用中醫(yī)理論怎樣解釋亞健康，來認(rèn)識亞健康它的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，來確定干預(yù)亞健康的原則、手段和方法。這里最大難題就是既然亞健康引用中醫(yī)的思維，既然承認(rèn)它陰陽失調(diào)，陰陽氣血失調(diào)，那它表現(xiàn)出來的病理改變，怎樣來認(rèn)識？找出它的規(guī)律，那陰虛和亞陰虛如何來區(qū)別？這是我們在亞健康研究當(dāng)中必須解決的問題。只有解決了這個問題，理論上解決了，我們在實(shí)踐中才能確定，同樣是一個補(bǔ)陰的方子，既可以治病，疾病的陰虛，也可以治亞健康的陰虛，才能區(qū)別開來。否則，這個定義界定不下來，診斷標(biāo)準(zhǔn)界定不下來，我們治療就會將亞健康和疾病混為一談。介紹亞健康的概念，從中醫(yī)理論把目前的學(xué)術(shù)研究的進(jìn)展情況介紹給同學(xué)們；從健康和疾病是個動態(tài)的概念而言，我們醫(yī)生時時刻刻，最終的目標(biāo)，終極目標(biāo)，醫(yī)學(xué)就是保護(hù)人類的健康，提高人們的生命質(zhì)量。如何來使機(jī)體不向亞健康發(fā)展，最終不向疾病發(fā)展，這就是我們醫(yī)學(xué)的目的。在現(xiàn)代，醫(yī)學(xué)的目的是保證人們的健康，提高生命質(zhì)量，不僅僅是預(yù)防和治療疾病，這也是體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)的思想，也體現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢。希望同學(xué)們積極參與亞健康這個重大課題的研究，我們現(xiàn)在僅僅開始，剛剛開始。
下面講疾病的含義。這個疾病的含義，在開始咱們講總論的時候就提到了，和證候一樣，根據(jù)衛(wèi)生部所組織的最早一次全國證候?qū)W術(shù)規(guī)范會議確定的界定下來的疾病的定義和證候定義，我們這本教材就取這個定義。疾病是機(jī)體在一定病因作用下，機(jī)體陰陽失調(diào)而導(dǎo)致的異常生命過程。健康是正常生命過程，而疾病是異常生命過程。用現(xiàn)代的語言我們簡要的和健康的定義相對，那個強(qiáng)調(diào)陰陽平衡，這個強(qiáng)調(diào)陰陽失調(diào)，注意陰陽失調(diào)的結(jié)果出現(xiàn)異常生命過程。它的內(nèi)涵，就這個定義言它包括什么內(nèi)容呢？（一）機(jī)體與環(huán)境之間陰陽失調(diào)。（二）機(jī)體內(nèi)部各系統(tǒng)之間的陰陽失調(diào)。（三）從整體來說，形和神之間的陰陽失調(diào)。再把一、二概括起來用形神。為什么用第三條呢？這里的重點(diǎn)在這個“神”字，強(qiáng)調(diào)它，我們前面講健康的定義，神不僅僅是思維，包括人們的良好倫理道德觀念，這就是形和神之間的陰陽失調(diào)。（四）它一定會表現(xiàn)為一定的癥狀和指征。（五）通過機(jī)體自身正氣的作用，也是反應(yīng)出來的調(diào)節(jié)能力，難以重新恢復(fù)其健康。就是經(jīng)過自身的調(diào)節(jié)以后難以使陰陽失調(diào)重新恢復(fù)到陰陽平衡，做不到。（六）這個虛弱狀態(tài)，通過休息難以使虛弱消失。所謂的在病因作用下機(jī)體陰陽失調(diào)異常生命過程包括了這些內(nèi)容。這些內(nèi)容就構(gòu)成了疾病的內(nèi)涵。那么健康、疾病，在這我們再進(jìn)一步把三者統(tǒng)一起來，看健康、亞健康和疾病。
如果按照定義健康，定義疾病這樣一個規(guī)范去界定，如何來界定亞健康呢？仍然是用陰陽失調(diào)來界定。亞健康是機(jī)體在病因作用下，就是亞健康不健康，又不是疾病，它一定受外界環(huán)境的刺激，在病因作用下，它同樣既然健康是陰陽平衡，那么不健康，失去陰陽平衡，不健康，那一定也是陰陽失調(diào)，但尚未達(dá)到發(fā)生疾病異常生命過程。第一、承認(rèn)亞健康是個異常的生命過程，是不正常。二、承認(rèn)陰陽失調(diào)。三、條件是尚沒有達(dá)到發(fā)生疾病這個程度。這樣把健康、疾病和亞健康都用一個統(tǒng)一的理論，用陰陽失調(diào)，陰陽勻平，陰陽失衡理論將三者界定開來?；谶@樣一種思想，我們揭示亞健康的內(nèi)涵是否可以這樣認(rèn)識呢？（一）機(jī)體和外界環(huán)境以及機(jī)體內(nèi)部之間出現(xiàn)了陰陽失調(diào)，前提強(qiáng)調(diào)天、地、人三才一體出現(xiàn)了陰陽平衡失調(diào)。（二）這種失調(diào)，機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的陰陽失調(diào)尚未達(dá)到疾病的程度，尚未構(gòu)成疾病。換句話說，什么叫做未達(dá)到疾病的程度？那么它的內(nèi)涵揭示，層層深入，最后它的本質(zhì)屬性，揭示它本質(zhì)屬性，陰陽失調(diào)所表現(xiàn)出來的癥狀和體征，尚未形成典型的證候和疾病，陰陽雖然失調(diào)，尚未達(dá)到疾病的程度。用什么來作為它的表征呢？用尚未出現(xiàn)，所表現(xiàn)的癥狀和體征尚沒有形成典型的證候，沒有典型的證候就意味著沒有典型的疾病。（三）揭示了亞健康是處于一個健康和疾病的一個中間狀態(tài)，那么這種定義方法都是按照“陰陽勻平，命曰平人”，“陰陽乖戾，疾病乃起”，陰陽失調(diào)是疾病的病理機(jī)制的一個共同的術(shù)語，最一般的術(shù)語，用陰陽勻平這個觀點(diǎn)，陰陽失調(diào)這個理論來給健康、疾病和亞健康來下定義，這種下定義是統(tǒng)一的一元論下來的。那么亞健康和健康的區(qū)別在于健康是陰陽勻平，而亞健康是陰陽失調(diào)。那么亞健康與疾病的區(qū)別，同樣陰陽失調(diào)，但它所表現(xiàn)出來的病理程度，具體來說它所表現(xiàn)的癥狀和體征尚沒達(dá)到構(gòu)成典型證候這樣一個階段，把這個階段，就是健康和疾病之間這個階段稱之為亞健康。同學(xué)們也可以再進(jìn)一步去完善。畫了一個示意圖，這個示意圖就是對上述三個概念下定義的理論依據(jù)，根據(jù)陰陽學(xué)說來下定義。按照陰陽學(xué)說，“陰陽勻平，命曰平人”，平人則不病。咱們《內(nèi)經(jīng)》，平人曰不病。《內(nèi)經(jīng)》下定義，健康是用不病下健康的定義，定義健康的。不病，平人，平人就是不病，說了大致一個輪廓，那么界定它是陰陽勻平，不是陰陽失調(diào)，只能回答這個意思。健康和疾病是一個動態(tài)變化過程，就是陰陽勻平到陰陽失調(diào)它們不斷的發(fā)生陰陽消長的變化過程。陰陽平衡一旦打破，通通稱之為陰陽失調(diào)。陰陽失調(diào)的結(jié)果反映出來了典型的證候。證候是疾病的一個重要組成單位。我們講癥、證、病的關(guān)系，這個時候健康轉(zhuǎn)化為疾病。在這個健康和疾病運(yùn)動過程中，雖然陰陽失調(diào)，但是它所表現(xiàn)的病理現(xiàn)象，或者臨床表現(xiàn)，那些癥狀和體征，尚沒有構(gòu)成典型的證候，更談不到構(gòu)成典型的疾病。抓住證候這個概念，尚沒有形成典型的證候這一個階段，（1）陰陽失調(diào)。（2）不具備典型的證候。（3）它又是不健康狀態(tài)，在這種條件下就叫做亞健康。定它做亞健康，咱們這課本上也是取現(xiàn)在西醫(yī)的說法，叫亞健康，咱們不能說亞陰陽平衡，那個亞陰陽失調(diào)。這個定義要一個要求，表達(dá)一個概念，要求最簡單的語言，要求最精煉的語言來表達(dá)一個概念。那么三個字總比四個字好，五個字好，所以仍然取用亞健康，取現(xiàn)代這個語言符號，這個定義，就是從這個定義，亞健康比健康狀態(tài)稍差點(diǎn)。不說亞疾病，從陰陽消長這個關(guān)系來看，那么它這個中間階段絕不是正好，一尺它正在五寸至五寸之間這個點(diǎn)上。它這個狀態(tài)處于什么呢？偏于健，就是距健康狀態(tài)近，距疾病狀態(tài)遠(yuǎn)，應(yīng)該是這樣的。如果從陰陽消長這個角度看，這個亞健康如果從中間狀態(tài)看，它可以重新回到健康狀態(tài)，也可以演變?yōu)榧膊顟B(tài)。如果從病理機(jī)制來說，從病機(jī)來說，那么一旦到了中間狀態(tài)，已經(jīng)開始向疾病發(fā)展。病理強(qiáng)度分輕、中、重。這病理過程，病勢趨向，這個近是：1.反映傾向，2.反映輕重。這個輕重居于中間狀態(tài)的話，那么既可以是亞健康也可以是亞疾病。我們界定亞健康，我認(rèn)為應(yīng)該是偏于健康，距健康近，而距疾病遠(yuǎn)。這就是前面我說這個定義，剛才開始給大家講我下這個定義的思考方法，思考的過程。那么這樣來界定它，就是距離健康近，距疾病遠(yuǎn)，在這種思想指導(dǎo)下才同樣用一個陰虛、亞陰虛。去治療的時候你才能夠使用它的下限的劑量，而不用上限或中限。如果確定正好中間，如果將來選藥的話，至少選那個藥典規(guī)定劑量是下限和上限之間。按照這個思想來界定亞健康。那么下限至少在中限以下，不能超過中限，接近下限，或者就用下限來治療。這樣的話就使這個理論和這個概念統(tǒng)一起來，為干預(yù)亞健康提供理論依據(jù)。把這個歸結(jié)起來，我講亞健康，同學(xué)們可以參與討論，同學(xué)們還可以提出好的主意，這是我自己的看法。如果說亞健康取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的名字，從中醫(yī)證候?qū)W這個角度，我看用亞證候狀態(tài)更容易理解。你說它不是證候，但它反應(yīng)出來某些癥狀和體征，你說是證候呢它又不構(gòu)成典型證候，可是它又不是健康，那么提出亞證候這個狀態(tài)，用它來說明亞健康狀態(tài)。這樣一個定義的提出、確定、抽象，就是根據(jù)上面給健康、疾病的定義，根據(jù)中醫(yī)陰陽學(xué)說來把它們?nèi)咧g的關(guān)系共同的地方找出來，它們?nèi)咧g的區(qū)別找出來，這樣來定義的。關(guān)于亞健康的定義，①給同學(xué)們講了兩種界定方法，一種就是叫中間狀態(tài)，既不是疾病，又不是健康，這也是一種理解方法。②就是用我現(xiàn)在給同學(xué)們講的亞健康定義方法，那么最簡單的記就是亞證候狀態(tài)。亞證候狀態(tài)，（1）不承認(rèn)現(xiàn)在達(dá)到疾病程度，（2）承認(rèn)不健康。把它抽象出來，從這兩個方面理解。我們要求同學(xué)們按照我講的去掌握，第二也給同學(xué)們提供了目前關(guān)于亞健康定義的信息，幾種思路方法來界定亞健康，供同學(xué)們進(jìn)一步學(xué)習(xí)和探討的時候作為參考。今天的課就到這里。
第55 講 病機(jī)：發(fā)病機(jī)理（二）同學(xué)們好，現(xiàn)在開始上課。上一節(jié)我們講了健康、亞健康和疾病的定義。我們對這三個概念的定義是從陰陽學(xué)說來定義的。健康是處于陰平陽秘狀態(tài)，而陰陽失調(diào)表現(xiàn)為疾病狀態(tài)。在陰陽勻平和陰陽失調(diào)之間，有一個亞健康狀態(tài)。亞健康，是指雖然發(fā)生了陰陽失調(diào)，但是他沒有表現(xiàn)出典型的證候的特征。在這種狀態(tài)下，機(jī)體的狀態(tài)，我們稱之為亞健康。
下面講發(fā)病原理的第二個問題，發(fā)病的基本原理。一、邪正交爭與發(fā)病。我們前面曾經(jīng)多次提到邪正交爭是中醫(yī)學(xué)發(fā)病的基本原理，也多次提到正氣和邪氣的概念，我們在這里進(jìn)一步來講一講邪氣和正氣的概念。（一）正氣。在中醫(yī)文獻(xiàn)里面，正氣與邪氣相對，簡稱正。什么是正氣呢？怎樣定義它呢？正氣是人體正常生理功能及其所產(chǎn)生的各種維護(hù)健康的能力。正氣是人體所表現(xiàn)出一種能力。具體包括哪些能力呢？1.自我調(diào)節(jié)能力；2.適應(yīng)環(huán)境能力；3.抗邪防病能力；4.自愈康復(fù)能力。我們前面定義它，是機(jī)體在正常生理狀態(tài)下所產(chǎn)生的維護(hù)健康的能力，包括自我調(diào)節(jié)能力、適應(yīng)環(huán)境能力、抗邪防病能力和自愈康復(fù)能力。請同學(xué)們注意，我們在講氣的時候，說“氣得，其和謂之正”。正氣是屬于健康范疇一個術(shù)語，用陰陽學(xué)說來說，就（是）陰陽平衡；用五行學(xué)說來說，就（是）五行系統(tǒng)生克制化動態(tài)平衡。在講氣的時候，反復(fù)強(qiáng)調(diào)氣是構(gòu)成生命的本源，就人體之氣而言，是指構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)，并強(qiáng)調(diào)中醫(yī)所說的氣：1.是物質(zhì)；2.這種物質(zhì)是在不斷地運(yùn)動，由于運(yùn)動的結(jié)果、氣化作用的結(jié)果，通過形和氣之間的轉(zhuǎn)化，反映出來人的生命過程，表現(xiàn)為人的生命特征，表現(xiàn)為人的生理功能。因此，我們在這里定（義）正氣，正氣，并不等于在這里面把氣定為是能力，而是機(jī)體在正常生理功能狀態(tài)下所表現(xiàn)出來的，具體表現(xiàn)上述的四種能力，維護(hù)健康的能力。在這里，雖然我們定正氣是一種能力、功能，我們也要理解為物質(zhì)和功能的統(tǒng)一、不是抽象的功能，這樣才是中醫(yī)學(xué)的思想。如果用形神來解釋，我們可以把這種能力解釋為神。可是，神，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是形神合一、這是中醫(yī)學(xué)的生命觀，也是中醫(yī)學(xué)的健康觀。不是孤立的存在神，這樣來正確理解這里的概念。所以前面反復(fù)多次提中醫(yī)學(xué)的概念，在什么條件下，它的內(nèi)涵、外延（是）什么？來確定為何物？它是什么意思？不要一見到氣，那就強(qiáng)調(diào)僅僅是物質(zhì)，這也是在物質(zhì)和功能辯證統(tǒng)一的前提下來認(rèn)識正氣的概念。正氣通過什么方式起作用的呢？其一、通過機(jī)體自身的調(diào)節(jié)作用，它要不斷地適應(yīng)環(huán)境，通過自身來調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)外的陰陽平衡，最終達(dá)到平衡狀態(tài)，就是機(jī)體在外界環(huán)境的作用下，通過自己不斷地進(jìn)行調(diào)節(jié)，體現(xiàn)出來生命的特征。這種思想也體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的天地人三才一體，以人為貴，強(qiáng)調(diào)人在維持天地之間這個關(guān)系的時候，它起著重要作用。這個思想也貫穿到中醫(yī)學(xué)認(rèn)識疾病、治療疾病的過程中，都體現(xiàn)這個思想，強(qiáng)調(diào)人自身的調(diào)節(jié)作用。中醫(yī)學(xué)治療疾病的時候，雖然考慮邪和正兩者之間的關(guān)系，但是最終的立足點(diǎn)是為了維護(hù)機(jī)體自身的功能，保護(hù)身體健康，就是不斷地提高人自身的調(diào)節(jié)陰陽的功能。將來同學(xué)們在學(xué)《方劑學(xué)》的時候，認(rèn)真去讀《方劑學(xué)》的方解，那里充分體現(xiàn)了這種思想。舉個例子，大概復(fù)方里幾乎很少不用甘草的。甘草號有“國老”之稱，它不僅起到一個調(diào)和諸藥的作用，甘草也是扶正的一味藥物。將來同學(xué)們學(xué)方劑的時候，方劑中常常有大棗，大棗不僅僅是矯味劑，大棗本身也是一個扶正的藥物，不管是汗吐下和用什么方法，在這個原則下制定的方劑，常常有一味大棗，也寓有這種思想。整個方子里，無論是祛邪還是扶正，特別是在祛邪里面，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)最后還要保護(hù)正氣。我們前面講到胃的時候，強(qiáng)調(diào)胃氣，要保護(hù)胃氣。胃氣什么意思？人體生命質(zhì)量的一個標(biāo)志。保護(hù)胃氣，就是提高機(jī)體自身的調(diào)節(jié)能力，簡單地四個字，要認(rèn)真去理解它所蘊(yùn)含的思想，指導(dǎo)我們?nèi)フJ(rèn)識生理、病理，指導(dǎo)我們的養(yǎng)生和保健。其二、抗邪防病能力。通過抗邪的作用，這種作用方式，來維護(hù)機(jī)體的健康。我們前面講過，抗邪曾經(jīng)提到，是通過衛(wèi)氣來實(shí)現(xiàn)的，那是講到肺主宣發(fā)皮毛、宣發(fā)衛(wèi)氣，使衛(wèi)氣發(fā)揮屏障作用。在這里應(yīng)該這樣理解，機(jī)體的抗邪防病能力，不能僅僅理解為是衛(wèi)氣自己的作用，應(yīng)該是一身之氣表現(xiàn)出來的，真氣表現(xiàn)出來的作用，是綜合作用的結(jié)果。只是在這一身之氣當(dāng)中，我們就衛(wèi)氣與營氣、元?dú)庀啾容^而言，它表現(xiàn)為宣發(fā)肌表，形成人體的屏障，防止外邪的侵襲，這是從外感而言的。我們前面講病因，內(nèi)傷七情，如果僅僅用衛(wèi)氣來解釋，人體的抗邪、防病能力，那就難以解釋真氣在這里面發(fā)揮的作用。內(nèi)傷疾病如何來調(diào)節(jié)？如何來抗御內(nèi)傷疾病的形成呢？所以在這里面，我們在講正氣的概念的時候，抗邪防病的這個作用趨勢，就氣血來說，充分發(fā)揮真氣的作用，調(diào)動全身真氣的作用，使之表現(xiàn)為旺盛的生理功能。在這樣的條件下，達(dá)到抗邪防病的作用。不能理解為僅僅是衛(wèi)氣通過它的屏障作用來實(shí)施的。衛(wèi)氣發(fā)揮屏障作用，僅僅是對外感病因而言的，內(nèi)傷病因?qū)е碌募膊?，如果僅僅用衛(wèi)氣解釋，是不夠的。在這里，提示人抗邪的能力，正氣的能力是全身各個系統(tǒng)生理功能正常作用的一個綜合反應(yīng)。在這個前提下，我們才能強(qiáng)調(diào)，某一個臟、某一個腑，就人體之氣來說，哪一個氣在哪些方面參與作用？就把機(jī)制說得更清楚一點(diǎn)，這是第二點(diǎn)。其三、自我康復(fù)能力，是指機(jī)體患了疾病之后，經(jīng)過藥物的治療，按照正確地辨證論治的結(jié)果，最后邪去，就把人體內(nèi)的邪氣全都驅(qū)除殆盡。在這種情況下，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，盡管邪已去，但是只要有邪，就能傷正；盡管用藥物來治療，不斷地提高正氣，但是隨著邪去，正氣已經(jīng)傷。正氣雖傷，我們可以在這里定義為虛，由于邪氣作用機(jī)體的結(jié)果，正氣雖虛，因?yàn)樾耙讶?，仍然理解為通過治療以后，重新恢復(fù)了陰陽平衡。但機(jī)體在這個條件下，陰陽平衡表現(xiàn)出這個能力，那要低于沒受傷之前的水平。咱們在講陰陽學(xué)說，前面講過，曾經(jīng)講到機(jī)體陰陽偏衰，處于一個低于生理水平的，低水平的陰陽平衡。就可以理解為疾病治愈以后，在康復(fù)階段，機(jī)體的功能已經(jīng)低下，盡管邪氣已去。用中醫(yī)話說，這個時候叫做“邪微，正亦微”。邪氣雖然已經(jīng)去了，但是正氣已經(jīng)衰了。在這種情況下，要想重新建立起達(dá)到生理狀態(tài)的陰陽平衡，要充分發(fā)揮機(jī)體的正氣的作用，使之重新建立起平衡。這個階段，中醫(yī)學(xué)雖然有許多養(yǎng)生、保健、康復(fù)的措施，來提高機(jī)體的正氣，但是這種手段作用于機(jī)體以后，必須通過機(jī)體自身的調(diào)節(jié)能力，它的氣化作用，才能夠重新恢復(fù)到健康狀態(tài)，中醫(yī)學(xué)把這個過程叫做康復(fù)階段。還要注意現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)也好、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也好，對疾病的治療，判定療效的思想、判定某一個疾病的治療的結(jié)果，傳統(tǒng)的治療醫(yī)學(xué)，就是強(qiáng)調(diào)通過藥物和各種手段治療這種疾病的狀態(tài)。用中醫(yī)話說，陰陽失調(diào)這種狀態(tài)得到了糾正，重新建立起陰陽平衡，這就叫做治愈。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，要想保持人體的正氣，除了這個條件之外，陰陽失調(diào)重新恢復(fù)平衡之外，在疾病的末期，還必須采取措施進(jìn)一步保護(hù)人體的正氣。用現(xiàn)代語言說，這叫提高人的生命質(zhì)量、生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也在強(qiáng)調(diào)現(xiàn)在考察疾病是否治愈，不僅僅是看在治療階段，更重要看治療之后，一直追蹤到這個人死亡之前，這一段生命歷程，生命質(zhì)量如何？用我們中醫(yī)的話說，他的正氣如何？自從提出生命質(zhì)量的概念以來，生命質(zhì)量，用中醫(yī)話說，正氣，從《內(nèi)經(jīng)》開始到現(xiàn)在，有豐富的內(nèi)容、有好多具體指標(biāo)來考核。我們前面講過“有胃氣則生，無胃氣則死”，那反映了胃氣的許多指標(biāo)，就是用現(xiàn)代生命科學(xué)來說，就屬于生命質(zhì)量指標(biāo)。世界衛(wèi)生組織專門有一個文件，列出了數(shù)十條，關(guān)于生命質(zhì)量的指標(biāo)。中醫(yī)學(xué)也開始根據(jù)中醫(yī)的理論、根據(jù)歷代文獻(xiàn)來建立自己的生命指標(biāo)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。用這些來考核對某一個治療措施、對某一個病的治療效果。正因?yàn)榛谶@一點(diǎn)，將來同學(xué)們參與，像十五期間要進(jìn)行創(chuàng)新性藥學(xué)的研究，西藥是仿制，中藥是創(chuàng)新。判定這一個新的藥物，現(xiàn)代一個中藥，它的臨床療效，是綜合判定療效，就從各個方面來判定，其中就包括用生命質(zhì)量指標(biāo)來考核它的遠(yuǎn)期療效如何？看它治病完了以后，你給他這個藥吃，治好了以后，這個人生命質(zhì)量如何？用這些綜合起來，來判定療效。也體現(xiàn)了咱們剛才講中醫(yī)正氣這個觀點(diǎn)。這也是關(guān)于建立規(guī)范的中醫(yī)學(xué)的考核正氣的指標(biāo)，或者說建立中醫(yī)學(xué)的生命質(zhì)量的考核指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)，也是中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究當(dāng)中的重大課題，也是關(guān)于中醫(yī)健康問題研究的一個重大課題。它標(biāo)志著人們的健康、標(biāo)志著生命質(zhì)量問題。
第二、講邪氣。邪氣，我們反復(fù)講過。邪氣，是泛指各種致病因素。我們前面講過外感因素、內(nèi)傷因素，還有其他因素，統(tǒng)統(tǒng)稱之為邪氣。這里面包括致病的始動因素，比如癘氣、毒氣；還包括更多的是指導(dǎo)致疾病發(fā)生的條件，六淫、七情、痰飲、瘀血等等，這些統(tǒng)統(tǒng)屬于邪氣范疇。那就是說，要想得病，兩者必須交爭起來。邪，是從有害的致病因子作用到機(jī)體而言；正，是機(jī)體自身的能力與邪氣相互斗爭而言。
我們通過這個示意圖來看中醫(yī)學(xué)發(fā)病的基本原理。邪氣和正氣，邪氣作用到機(jī)體，與人體的正氣，兩者交爭，構(gòu)成一對矛盾，用中醫(yī)的術(shù)語叫邪正交爭，也稱為邪正相搏。我們看正氣一方，如果將正氣理解為機(jī)體的自身因素，稱之為內(nèi)部因素的話，那么與之相對的邪氣，就可以理解為機(jī)體的外部因素。正氣處于陰陽平衡狀態(tài)，稱之為正氣盛。通過它的作用，充分發(fā)揮正氣的作用，通過抵御外邪、驅(qū)除外邪、自我調(diào)節(jié)，乃至自我康復(fù)，通過這些機(jī)制，在疾病發(fā)生階段，以抵御外邪的侵襲。一旦有了外邪，通過它自身的作用，消除病邪?？傮w來說，通過自身的調(diào)節(jié)陰陽的能力，通過這三種作用去戰(zhàn)勝邪氣。如果有了病，機(jī)體除了發(fā)揮這三種作用之外，那么治療之后，機(jī)體正氣尚沒達(dá)到旺盛階段，通過康復(fù)作用來維護(hù)機(jī)體的正氣。在這種情況下，1.雖然受邪，但可以不發(fā)生疾病，機(jī)體自身通過調(diào)節(jié)作用可以戰(zhàn)勝邪氣的作用、侵害作用，那么就（是）正氣可以戰(zhàn)勝邪氣對機(jī)體的傷害作用、損害作用，做到不病。已病，經(jīng)過治療之后，通過自己的康復(fù)能力，進(jìn)一步提高自己的正氣作用，就會使邪氣不再起到損害正氣的作用，病不復(fù)發(fā)?；谶@兩點(diǎn)看，在正氣盛的條件下，通過正氣這些作用，邪正兩者交爭的結(jié)果，就可以不發(fā)生疾病。否則，在正氣虛，在其維護(hù)健康能力低下的情況下：（1）正氣抗擊病邪的能力降低，難以抵御病邪的損害，于是病邪就可以侵害機(jī)體；（2）一旦邪氣侵入機(jī)體以后，他通過自身的調(diào)節(jié)難以驅(qū)除病邪，病邪滯留于體內(nèi)，對機(jī)體造成傷害，會發(fā)生疾病。這個時候邪氣和正氣交爭的結(jié)果，邪氣占了上風(fēng)，就容易得病。在疾病的過程中，我們講證候是中醫(yī)病理學(xué)一個特有的概念，有沒有疾病，中醫(yī)首先看是不是形成了證候。正氣虛，它影響了證候，使證候的性質(zhì)發(fā)生改變。通過這些形式，作用的結(jié)果。同樣的邪氣作用的強(qiáng)度，在正氣虛的條件下，就可以容易得病。我們看邪正交爭，機(jī)體無時無刻不被邪氣損害，沒有得病，意味著正氣能夠戰(zhàn)勝邪氣；否則，邪氣損害超過了機(jī)體自身的維護(hù)能力、防御能力，那么這種情況下，就容易得病。邪氣是通過什么途徑使機(jī)體發(fā)生疾病的呢？它的傷害是通過什么形式呢？①首先是使五臟六腑的生理功能發(fā)生異常；② 造成形質(zhì)的損傷，注意造成形質(zhì)的損傷；③ 改變?nèi)藗兊捏w質(zhì)。邪氣通過這種作用，戰(zhàn)勝正氣的抗傷害作用，從而形成了疾病，這就是中醫(yī)學(xué)發(fā)病的基本原理。高度概括起來，叫邪正交爭。我們注意分析了正氣的作用趨勢和結(jié)果、邪氣的作用趨勢和結(jié)果，分別從兩個方面來講述了它們之間的關(guān)系。把它概括起來，邪正交爭怎么理解呢？前面多次提到，叫“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣（必）虛”。這僅僅強(qiáng)調(diào)的是中醫(yī)一個基本發(fā)病思想，強(qiáng)調(diào)正氣的作用。在這兩句話的基礎(chǔ)上，還要強(qiáng)調(diào)邪氣在一定的情況下，對疾病的發(fā)生具有決定性作用。我們上一節(jié)講槍擊、癘氣，在這種情況下，就這個槍擊，打到腦袋上了，人們死了，如何來看待這個問題？中醫(yī)不說“正氣存內(nèi)，邪不可干”，我這腦殼硬，槍打不透嗎？可是中醫(yī)還有一句話，在特定的條件下，邪氣起決定性作用。槍擊，在這種情況下，可以致命死傷，人死亡。用中醫(yī)的發(fā)病理論解釋，為什么死亡？外傷，在這種條件下，邪氣起著決定性作用。正確地、全面地理解中醫(yī)學(xué)的發(fā)病原理。但是這個思想，就是“正氣存內(nèi)，邪不可干”，邪氣和正氣之間，強(qiáng)調(diào)了正氣這個主導(dǎo)思想，這個思想貫穿著認(rèn)識疾病、分析疾病的發(fā)展趨勢，乃至于治療疾病的全過程。所以中醫(yī)在疾病治療過程中，強(qiáng)調(diào)保護(hù)人體的正氣；從古到今、歷代文獻(xiàn)都強(qiáng)調(diào)對疾病的治療，處方遣藥最終的目的，勿傷正氣。這個實(shí)踐是這樣一種發(fā)病學(xué)原理的學(xué)術(shù)思想所決定的，這是中醫(yī)學(xué)發(fā)病的基本原理。這個示意圖，結(jié)合這個示意圖，正確地來理解中醫(yī)學(xué)發(fā)病的原理，正確理解歷代醫(yī)家，給我們留下這幾句至理名言，即“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”。同時并不排除，在特殊情況下，邪氣對疾病發(fā)生起決定作用，這就叫中醫(yī)的辯證法。用現(xiàn)代語言講，把它剛才講的思想翻譯過來、把它表述出來，就像教科書上講的，正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素；只有正氣，沒有邪氣，不具備發(fā)生疾病的條件；又講邪氣是發(fā)生疾病的重要條件；邪氣在一定的條件下，又起決定因素。把這三句話綜合起來，就叫做邪正交爭。至于說邪氣作用到機(jī)體以后，會產(chǎn)生什么樣的疾病？在哪些臟腑經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生疾??？疾病表現(xiàn)出的性質(zhì)如何？與病邪的性質(zhì)有關(guān)。前面講病因，寒邪傷人，多表現(xiàn)為損傷人體的陽氣；熱邪、火邪傷人，多損傷人的陰液，傷津。這就屬于病邪的性質(zhì)，作用機(jī)體以后，性質(zhì)和機(jī)體發(fā)病的關(guān)系。同樣的是寒邪，侵襲肌表，就會出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)燒，表證，比如感冒；同樣是寒邪，濕中于脾胃，就可以表現(xiàn)為胃脘疼痛，甚至泄瀉。同樣一種邪氣，作用在不同的部位，表現(xiàn)出不同的病理改變。不同性質(zhì)的邪氣作用到機(jī)體，會表現(xiàn)出不同的病理變化。這是疾病和病邪的性質(zhì)之間的關(guān)系，和病邪所中部位的關(guān)系。就是同樣一種病邪，作用在不同的部位，它本身性質(zhì)不同，所表現(xiàn)的病理變化性質(zhì)也不同。
這是講發(fā)病的基本原理。這是我們這一節(jié)講發(fā)病原理的重點(diǎn)內(nèi)容。那么這樣做的結(jié)果我們看，正氣虛、邪氣盛，發(fā)病。發(fā)病的結(jié)果，病理變化表現(xiàn)出來疾病的性質(zhì)、病情的輕重、病變的部位的表里上下內(nèi)外、疾病的趨勢、它的發(fā)展方向、演變規(guī)律。通過這些內(nèi)容，表現(xiàn)出疾病。把前面總結(jié)的內(nèi)容歸納出來，用三句話，再一次來說明邪正交爭，叫“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”。重點(diǎn)雖然在邪正交爭的觀點(diǎn)上，這兩句話強(qiáng)調(diào)是正氣在發(fā)病當(dāng)中的重要作用。就像教科書說的，正氣不足，是疾病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù)。后面這句話，說“正氣內(nèi)虛，因加而發(fā)”。這句話啥意思呢？雖然正氣虛，沒有邪氣，不能發(fā)病，“因加而發(fā)”。加，除此之外，而且還有這樣一個因素，理解為在某些條件下，邪氣對疾病的發(fā)生有決定作用。通過這三句話，進(jìn)一步來理解邪正交爭的內(nèi)涵。
下面講一講影響發(fā)病的因素。就是指外環(huán)境因素和內(nèi)環(huán)境因素。一、外部環(huán)境：（一）是自然環(huán)境。包括季節(jié)氣候、地理環(huán)境和工作生活環(huán)境。自然環(huán)境，根據(jù)中醫(yī)學(xué)天人相應(yīng)、天人合一這個觀點(diǎn)，人和自然環(huán)境要取得統(tǒng)一。但是在不同的自然環(huán)境氣候條件下、不同的地理環(huán)境下、不同的工作環(huán)境下，疾病的發(fā)生各異，其發(fā)病，什么性質(zhì)？作用在什么部位？在疾病有哪些特性？又和自然環(huán)境有關(guān)。前面我們曾經(jīng)講六淫的時候講過，不同的季節(jié)，有不同的多發(fā)病。春易傷風(fēng)，夏易中暑，秋易傷燥，冬易病寒；強(qiáng)調(diào)“四時之氣，更傷五臟”。地理環(huán)境，中原為基礎(chǔ)稱之為中，按照這個方位來看不同的地理環(huán)境，有不同地理環(huán)境的多發(fā)病。比如痹證，東南沿海，沿海地區(qū)，多潮濕，多易得痹證。工作環(huán)境，就是人們在生活工作中所處的具體環(huán)境，和人們易發(fā)什么樣的疾病有密切關(guān)系。比如在高寒地區(qū)，長期居住在高寒區(qū)，和在高寒地區(qū)工作，就容易得寒病。比如，經(jīng)常在礦山工作，有粉塵污染，經(jīng)過呼吸道呼吸進(jìn)去以后，容易得塵肺。將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)西醫(yī)臨床課職業(yè)病的時候會進(jìn)一步來學(xué)習(xí)。那么這些就與長期的工作環(huán)境有關(guān)。
?。ǘ┥鐣h(huán)境。最重要的是環(huán)境污染，與疾病的發(fā)生有關(guān)。上一節(jié)課我們反復(fù)的講環(huán)境因子、環(huán)境與質(zhì)量。講了環(huán)境主要污染源，那么外部社會環(huán)境，主要是隨著生產(chǎn)社會環(huán)境的改變，特別是環(huán)境污染對疾病的發(fā)生有重要影響，除此之外，人們的生活行為方式。前面我們講病因的時候，反復(fù)講生活行為方式異常，是發(fā)生疾病的重要因素。外部環(huán)境和發(fā)病的關(guān)系，諸如季節(jié)、地理環(huán)境、生活環(huán)境、環(huán)境的污染，特別是生活行為方式等。在現(xiàn)代意義的病因?qū)W來說，生活行為方式已經(jīng)構(gòu)成現(xiàn)代病的一個重要因素。
二、機(jī)體的內(nèi)部環(huán)境：（一）和體質(zhì)因素有關(guān)。我們前面講體質(zhì)學(xué)說的時候，講過體質(zhì)在病因?qū)W、發(fā)病學(xué)、病機(jī)學(xué)上的應(yīng)用。體質(zhì)對某些致病因子有特殊的易感性，體質(zhì)常常決定了病邪的性質(zhì)、病邪的發(fā)展趨勢。那中病以后，會決定病證的性質(zhì)。把這句話叫什么？叫從化。他發(fā)病，同樣受過寒邪。陽盛的體質(zhì)，易于從陽化熱。這是體質(zhì)和最容易受什么邪？同氣相求。陽虛的體質(zhì)易感寒邪，特殊易感性。寒盛的體質(zhì)、陽虛體質(zhì)，易感受寒邪；陽盛體質(zhì)易感受熱邪。從化，陽盛的體質(zhì)，不論中什么邪氣？最后病機(jī)演變的結(jié)果，易從陽化熱；反之，寒盛的體質(zhì)、陽虛體質(zhì)，不論受什么邪氣侵襲？都最終易從陰化寒，表現(xiàn)為寒的性質(zhì)。這是體質(zhì)和發(fā)病的關(guān)系。
?。ǘ┚褚蛩?。我們在前面講肝氣郁結(jié)的時候（講過），講肝主疏泄的時候講過，講七情內(nèi)傷講過。七情失和，中醫(yī)學(xué)稱之為郁。在內(nèi)傷疾病當(dāng)中，七情內(nèi)傷是最重要的一個致病因素。中醫(yī)學(xué)把這種七情內(nèi)傷致病，叫做“因郁致病”。強(qiáng)調(diào)七情在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中的重要作用，七情可以改變病機(jī)的演變趨勢。
?。ㄈI養(yǎng)狀態(tài)、鍛煉。我們在講飲食失宜、勞逸失度中，反復(fù)強(qiáng)調(diào)飲食、鍛煉在保持健康，提高人體正氣當(dāng)中作用；反之，不合理的飲食，飲食失宜、勞逸失度，就會有損于人體的正氣，使正氣衰。在這種條件下，易于導(dǎo)致邪氣損傷正氣而發(fā)生疾病。
?。ㄋ模┓A賦的因素，用現(xiàn)代語言說叫遺傳的因素。父母之精，精氣旺盛。換言之，父母身體壯實(shí)。在這個條件下，產(chǎn)生的子代，父母雙方都正氣旺盛，表現(xiàn)為精氣的旺盛，那么這樣所構(gòu)成的胎，再加上母體在孕育過程中，能夠正確地按照中醫(yī)的理論來保護(hù)自己健康，保證胎兒得到充足的營養(yǎng)，能夠得到充分的發(fā)育，健全的發(fā)育。在這種情況下，小孩出生以后，就意味著先天稟賦旺盛、健康。否則，父母身體不健康，正氣虛弱，表現(xiàn)為精氣的衰弱，盡管男女媾精，形成胎孕，再加母體在孕育的過程中，不能夠按照中醫(yī)理論來保護(hù)自己，特別是生活行為方式的不良，把這種不良的稟賦，通過胎傳這個途徑，傳給子代，形成胎傳性疾病，也叫先天性疾病。
上述這些，都是指人體自身的環(huán)境的變化和發(fā)生疾病的關(guān)系。容易發(fā)生什么樣性質(zhì)的疾病？容易發(fā)生什么樣的疾??？一旦發(fā)生某些疾病，有什么特征？這些環(huán)境，內(nèi)外環(huán)境，影響發(fā)病的因素。所以我們在分析了正氣之后，又強(qiáng)調(diào)了邪氣。在掌握邪正交爭的內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，還要考察影響正氣和邪氣之間的關(guān)系的因素，具體的因素，尤其是影響正氣的特殊因素。具體因素，這又回到，強(qiáng)調(diào)“正氣存內(nèi)，邪不可干”。這些主導(dǎo)思想是強(qiáng)調(diào)正氣的盛和衰。通過講述影響發(fā)病因素，也再一次揭示了中醫(yī)學(xué)發(fā)病原理的最基本思想，強(qiáng)調(diào)正氣在發(fā)病當(dāng)中的重要作用，它也反映了“正氣存內(nèi)，邪不可干”的原理。承認(rèn)正氣和邪氣交爭，而且邪氣戰(zhàn)勝正氣，才能夠發(fā)生疾病。因此，考察任何影響發(fā)病的因素，都是建立在強(qiáng)調(diào)正氣在發(fā)病當(dāng)中的重要作用，基于這個思想來考察的。
第三、講發(fā)病類型。要求同學(xué)們記住幾個基本概念。因?yàn)樵诤罄m(xù)臨床課中還要進(jìn)一步講，在這里是說邪正交爭的結(jié)果，邪氣損傷了機(jī)體，機(jī)體正氣不能戰(zhàn)勝邪氣發(fā)生疾病了。具體發(fā)病都有哪些類型呢？有哪些形式呢？就是記住幾個概念。（一）卒發(fā)，又稱頓發(fā)。什么叫卒發(fā)？就是感而即發(fā)，就記四個字。也就是說，感受邪氣，立即發(fā)病。在什么條件下容易感受了邪氣立刻就發(fā)??？1.感受邪氣較重，就是指病邪的作用力非常強(qiáng)，作用機(jī)體，損傷非常厲害。咱們在前面講癘氣、講疫毒，這些致病因子，感受以后，常常是立刻發(fā)病，有的致病就立刻發(fā)病，來勢兇險。2.情志遽變。是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，在短短時（間）突然發(fā)生大的波動，劇烈的變化。上一節(jié)我們講“怒則氣上”曾經(jīng)提到過，暴怒，突然使肝氣上逆，肝氣上逆的結(jié)果，血隨氣逆，就可以出血，人就可以突然昏倒，甚至迅速死亡,這是指情緒的突然變化。癘氣致病和毒物所傷，急性外傷。前面我們講毒邪概念、講癘氣的概念，從現(xiàn)代意義講，就是流行病和傳染性，急性傳染病。癘氣能夠引起急性傳染病，可以突發(fā)，迅速死亡；毒物，環(huán)境污染里面毒染源，毒邪致病，也可以立刻發(fā)生疾病，乃至于死亡；急性外傷，槍彈傷、利刃、跌打損傷，疾病迅速發(fā)生。這個急性外傷，將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)臨床課《骨傷科學(xué)》的時候，重點(diǎn)講外傷，那就常常是突然發(fā)病，突然摔了以后，骨折，急性發(fā)病，叫卒發(fā)，這些都屬于卒發(fā)范疇內(nèi)。記住一個感而即發(fā)，謂之卒發(fā)，就行了。
?。ǘ┓l(fā)，是指邪氣伏藏而后發(fā)病。換句話說，邪氣侵入人體之后，不即時發(fā)病，而潛伏于內(nèi)，經(jīng)過一段時間以后，才表現(xiàn)出來病理變化，這個就叫伏發(fā)。邪氣侵入機(jī)體以后，不即時發(fā)病，而需要一個潛伏期，伏而后才能發(fā)病，中醫(yī)理論習(xí)慣上將把這種邪氣，另外規(guī)定個名字，叫伏氣和伏邪，出了個伏氣和伏邪的概念。這個概念，將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)《溫病學(xué)》的時候進(jìn)一步學(xué)習(xí)。在這里，記住伏發(fā)。這種病邪作用在機(jī)體以后，不立即發(fā)病，是感而后發(fā)。這個后是經(jīng)過一定的潛伏期，以后才能表現(xiàn)出病理現(xiàn)象來。記住概念就可以了。
?。ㄈ┬彀l(fā)。徐，徐緩的意思。是指緩慢發(fā)病，又稱緩發(fā)，它與卒發(fā)對稱。這個（卒發(fā)）是急性發(fā)病，這個（徐發(fā)）是慢性（發(fā)?。袀€過程。我們前面講濕邪致病的時候，濕邪致病有個特點(diǎn)，致病的隱襲性，濕邪侵襲機(jī)體以后，所引起的疾病，常常是表現(xiàn)為徐發(fā)，就是發(fā)病比較緩慢。
?。ㄋ模├^發(fā)。所謂繼發(fā)，是舊病未愈，又生新病。先有原有疾病，原有的疾病沒有經(jīng)過治愈以后，在這種條件下，又產(chǎn)生了新的疾病。能否繼發(fā)，是以原發(fā)為前提的，兩者密切相關(guān)。我這個人就是陰虛，五臟六腑陰都虛，瘦人多火嘛，再給你們講課，反復(fù)這么講話，肺主氣，過多的講話，耗傷肺氣不？對我來說，是耗傷肺氣呢還是耗傷肺陰呢？首先是陰，其次是氣陰兩傷，再講話，嗓子干，頻頻喝水。我同樣在這種條件下，假定說我已經(jīng)勞傷的結(jié)果，肺的氣陰兩傷，原發(fā)病有了。那么我又突然感冒，有咳嗽，肺氣失宣引起的咳嗽，肺氣失宣的結(jié)果。我原有肺氣氣陰兩虛基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，突然這個感冒咳嗽，就是繼發(fā)。它是在原有基礎(chǔ)上，又產(chǎn)生了新病，雖然病變都在肺，原有是氣陰兩虛，而現(xiàn)在突然出現(xiàn)，外感以后，造成在氣陰兩虛基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)一個肺氣不宣，咳嗽?，F(xiàn)在表現(xiàn)這咳嗽，原有肺氣陰兩虛，和現(xiàn)在的突出外感肺氣不宣，它有內(nèi)在的病理聯(lián)系，這就叫繼發(fā)。就是記?。?.原來有??；2.在原有基礎(chǔ)上，又產(chǎn)生了新的病，兩者可以是不同的疾病，但是兩者又密切的聯(lián)系。
（五）合病和并病。這里面記概念就可以了，因?yàn)橥瑢W(xué)們將來在學(xué)習(xí)《傷寒論》的時候，還（會）再學(xué)習(xí)合病和并病。什么叫合病呢？就是兩種病同時發(fā)病。我們中醫(yī)理論現(xiàn)在這樣來理解，兩種不同的疾病同時存在。《傷寒論》本來的意思，說傷寒論分太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰，叫六經(jīng)病證。合病是指兩經(jīng)病同時發(fā)生。比如既有太陽病又有少陽病，兩經(jīng)的病證同時發(fā)生。注意時間點(diǎn)是同時發(fā)生，同一個時間出現(xiàn)兩種病變。這個（叫）什么呢？就叫合病，同時發(fā)病。還有一個并病，注意那個并和合，是不同的。并病是指雖然兩種病同時存在，但是有先后之分。就六經(jīng)病而言，先有太陽病，而后有少陽病，那叫太少并病。就是談合病和并病的區(qū)別。合病，不論幾種病，就將來在學(xué)習(xí)傷寒六經(jīng)病來說，不管它兩經(jīng)、三經(jīng)病同時存在；不同時存在，能分出先后來，這種發(fā)病類型叫做并病。這個概念，就作一般了解一下行了，將來學(xué)六經(jīng)辨證的時候，進(jìn)一步學(xué)，六經(jīng)辨證的定義，僅僅適合于六經(jīng)辨證。
（六）復(fù)發(fā)。病好了以后，再次發(fā)作。把這個類型，病好了，經(jīng)過治療以后，在某些原因的作用下，疾病的重新而來，叫做復(fù)發(fā)。
發(fā)病類型掌握卒發(fā)、徐發(fā)、繼發(fā)、伏發(fā)。這個伏發(fā)，是經(jīng)過一段潛伏以后的發(fā)，將來在《溫病學(xué)》進(jìn)一步學(xué)習(xí)。合病、并病，到《傷寒論》去進(jìn)一步學(xué)習(xí)。除了這兩個之外，這些要求同學(xué)們記住幾個概念。這節(jié)課到這里。
第56 講 病機(jī)：基本病機(jī)——邪正盛衰上一節(jié)我們講了病機(jī)學(xué)里面一個重要的內(nèi)容，也是我們學(xué)習(xí)當(dāng)中的一個重點(diǎn)內(nèi)容之一，就是邪正交爭，它的概念，它的含義，以及中醫(yī)學(xué)發(fā)病學(xué)的基本原理。這一思想貫穿在中醫(yī)學(xué)考察健康、疾病、乃至治療、康復(fù)當(dāng)中。
第二節(jié) 基本病機(jī)
下面講第二點(diǎn)，講基本病機(jī)。就是從最一般的規(guī)律來看，病理機(jī)制有哪些？這是我們學(xué)習(xí)中醫(yī)病機(jī)學(xué)首先要掌握的，先從一般的規(guī)律，然后再掌握特殊的規(guī)律。換句話說，在掌握一般規(guī)律的前提下，去掌握臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)的病理機(jī)制?；静C(jī)是講它的共性。什么叫做基本病機(jī)？是指疾病過程中病理變化的一般規(guī)律及其基本原理。記住個定義。
第一個規(guī)律，一般規(guī)律。
一、邪正盛衰
一、邪正盛衰。什么叫做邪正盛衰？邪正盛衰是指在疾病過程中，機(jī)體的抗病能力與邪氣的致病力之間相互斗爭所發(fā)生的盛衰變化。這個邪正盛衰，它決定了什么？注意，決定了病理變化性質(zhì)的虛還是實(shí)？決定了疾病發(fā)展趨向的轉(zhuǎn)歸。在后面章節(jié)我們講疾病傳變規(guī)律的時候再講轉(zhuǎn)歸，就是結(jié)局。就是它決定虛實(shí)性質(zhì)的變化，它決定疾病的結(jié)局。
?。ㄒ唬┨?。注意，在這里這個虛是指病機(jī)學(xué)的概念，注意啊，病機(jī)學(xué)的概念?？此亩x，所謂基本病機(jī)里的虛，是指以正氣不足為主要矛盾的病理變化。注意，病理變化，病機(jī)，用病理變化這個術(shù)語來表達(dá)，不得說為病理狀態(tài)。以正氣不足為主要矛盾的病理變化，具體可以表現(xiàn)為生理功能衰退。在這里面強(qiáng)調(diào)一下，我們現(xiàn)在的中醫(yī)術(shù)語主要是指我們這現(xiàn)行的教材，學(xué)術(shù)界已經(jīng)得到共識，這樣界定病機(jī)的概念。過去幾種界定方法：1.病理狀態(tài)。2.病理變化。3.病理表現(xiàn)。各種各樣的說法，其中以病理狀態(tài)為多。那么，我們在這里界定是病機(jī)學(xué)術(shù)語，強(qiáng)調(diào)是病理變化，病理機(jī)制體現(xiàn)出疾病的演變的動態(tài)變化過程。病理狀態(tài)，狀態(tài)強(qiáng)調(diào)是它（表現(xiàn)）出來的表征，就是這種病理機(jī)制反映在外面所出現(xiàn)的病理的表征，病理現(xiàn)象。也區(qū)別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理生理學(xué)的病理狀態(tài)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病理生理學(xué)講病理狀態(tài)就是指在疾病的演變過程中，停滯在某一個階段，一種特殊的征象表現(xiàn)出來，它反映出這里面有個靜的概念。西醫(yī)病理生理學(xué)的病理狀態(tài)有靜的含義，而中醫(yī)學(xué)病機(jī)呢，強(qiáng)調(diào)是變化，強(qiáng)調(diào)是動。所以，我們在這里界定虛，不再使用病理狀態(tài)。所有病機(jī)的名稱一定以病理變化定義之。
虛，的病機(jī)特點(diǎn)是什么呢？（1）表現(xiàn)為全身或者局部生理功能衰退；（2）它的病變以人的精氣或者正氣，氣血，陰陽虧虛為主；（3）它表現(xiàn)的證候的屬性多為虛證；（4）多出現(xiàn)于慢性疾病過程中，或者是外感疾病的后期。在這種情況下出現(xiàn)以生理功能減退，以氣血陰陽虧虛為主的病理變化，通過虛的證候表現(xiàn)出來，這就叫做邪正盛衰理論的虛。
要求同學(xué)們掌握什么叫做病機(jī)的虛？它是個病理變化，它和其他病理變化不同的，如果按照定義來說，病理變化是屬正氣不足為主要矛盾。那么，定義記住了，2.它的病機(jī)特點(diǎn)呢？①表現(xiàn)為生理功能的衰退；②從氣血陰陽來考察，表現(xiàn)為氣血陰陽的虧損；③這樣的結(jié)果表現(xiàn)出的病理現(xiàn)象特征，用證候來表達(dá)，證候表現(xiàn)為多見虛的證候；④在疾病過程中，在什么階段容易出現(xiàn)？（1）多見于慢性疾病過程中，（2）多見于外感疾病的后期。虛的病機(jī)掌握這幾個要素。
剛才講合病和并病提到過六經(jīng)病，就是外感病最典型的六經(jīng)病，太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病，外感風(fēng)寒侵襲機(jī)體后這樣一個過程，最終的結(jié)局會表現(xiàn)為氣血陰陽之虛，一定會出現(xiàn)虛證，這是一。在內(nèi)傷疾病過程中，也就是慢性疾病，多見虛證。剛才我舉我自己的例子，津傷，干咳，病機(jī)的基礎(chǔ)就是肺氣陰兩虛。慢性病候最容易出現(xiàn)虛證。
?。ǘ?shí)。在病機(jī)學(xué)里面，實(shí)是指以邪氣充盛。注意啊，這里面強(qiáng)調(diào)盛和邪，是從正邪相比較而言的，這個定義是根據(jù)前面講的邪正交爭的原理來的。實(shí)是以邪氣充盛為主要矛盾的病理變化。這里面包含著邪氣盛，注意，正氣未虛，界定這個以邪氣充盛為主要矛盾，界定邪氣盛而正氣未虛。那么邪和正之間的斗爭也有個陰陽消長的過程，可以出現(xiàn)邪氣和正氣勢均力敵。邪正交爭的結(jié)果，也可以出現(xiàn)以邪氣為主，正氣為輔，也可以表現(xiàn)為以正氣虛為主，邪氣盛為次。理解這樣一個定義，還是要從陰陽對立統(tǒng)一、陰陽消長互根的角度來理解，不能把這兩者截然分開。我們界定它是實(shí)，強(qiáng)調(diào)邪氣作用力強(qiáng)，充盛，邪氣盛。邪氣侵襲機(jī)體，必然損傷人體的正氣，僅僅是正氣沒有達(dá)到虛的病機(jī)階段，它不占主導(dǎo)地位，并不能理解為單純就是邪氣，正氣沒受損傷。如果這樣理解，就構(gòu)不成陰陽交爭了。為什么強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)呢？中醫(yī)學(xué)治療疾病，不是單純祛邪，也不是僅僅就扶正，而是在治療過程中正確調(diào)整邪正之間的關(guān)系。就這個意義講，中醫(yī)學(xué)治療的思想，不存在單純祛邪、單純扶正。就是對一個病的認(rèn)識過程而言，在整個治療過程中，縱然在治療過程，有的階段重在補(bǔ)虛，如我們說補(bǔ)益的方，用四君子湯補(bǔ)氣。將來學(xué)大黃，學(xué)芒硝，大承氣湯祛邪，那是在處理方法的靈活性，整個治療全程還是要調(diào)整邪正之間的關(guān)系，還是主導(dǎo)思想。主導(dǎo)思想是糾正兩者之間的關(guān)系平衡失調(diào)。在具體處理方法上，在這個階段可以重在補(bǔ)虛，那個階段可以重在祛邪?；谶@樣的思想理解它這個定義。
實(shí)邪的病機(jī)特點(diǎn)。①病邪致病力強(qiáng)，而正氣未衰。這是其一。②在機(jī)體內(nèi)多有痰、濕、水、瘀留滯，就是有許多具體的病理產(chǎn)物存在。③它所表現(xiàn)出來的證候?qū)傩詾閷?shí)證。多發(fā)于疾病的哪個階段？1.多在外感疾病的初期出現(xiàn)。前面我們舉了六經(jīng)病的外感風(fēng)寒以后太陽、陽明、少陽發(fā)展階段，那個陽明病最典型的是大熱，大汗，大汗出，脈洪大，在此基礎(chǔ)上，可以出現(xiàn)大便秘結(jié)，神昏譫語。上述這些臨床表現(xiàn)，按照六經(jīng)辨證把它定義為陽明實(shí)證。沒有大便秘結(jié)，神昏譫語，叫陽明經(jīng)證，有了大便秘結(jié)，神昏譫語，稱之為陽明腑實(shí)。這是一、多表現(xiàn)為外感疾病的初期。外感疾病的初期或者是中期可以出現(xiàn)，表現(xiàn)在外感疾病當(dāng)中。2.在內(nèi)傷疾病當(dāng)中，多出現(xiàn)在由于痰、濕、水、瘀所導(dǎo)致的疾病過程中。機(jī)體內(nèi)存在痰、濕、水、瘀，有具體實(shí)邪存在，它表現(xiàn)出來的證候多表現(xiàn)為實(shí)證。在內(nèi)傷疾病當(dāng)中，多出現(xiàn)于體內(nèi)有痰、濕、水、瘀留滯這樣的階段。水腫，腹水，肚子里有水，中醫(yī)說體內(nèi)有水濕留滯，中醫(yī)考察這個水，腹水，高度腹水，說有邪氣實(shí)，它反映出證候?qū)嵉恼飨蟆?/p>
這就是第二個概念，實(shí)的含義，病機(jī)特點(diǎn)，病機(jī)特點(diǎn)從幾個要素來理解。
我們從虛實(shí)最基本的規(guī)律來看，考察虛實(shí)之間的關(guān)系，把以正虛為主這樣一個病理變化稱之為虛，把以邪氣盛為主這樣一種病理變化稱之為實(shí)。在發(fā)病原理中反復(fù)強(qiáng)調(diào)，疾病的發(fā)生是邪正交爭的結(jié)果。那么邪正交爭的結(jié)果不僅僅表現(xiàn)為實(shí)和虛，又常常是兩者同時存在，表現(xiàn)出非常復(fù)雜的變化規(guī)律，把這個規(guī)律叫虛實(shí)變化的規(guī)律。我們用虛實(shí)變化來講它，實(shí)際上包括了夾雜、轉(zhuǎn)化、真假，也就是說，體現(xiàn)這個具體變化規(guī)律。我們把前面講的實(shí)、虛、實(shí)叫最基本的病理機(jī)制，最一般，著重考察哪一方為主。那么現(xiàn)在就把兩者放在一起，看它的變化，動態(tài)變化過程中存在什么規(guī)律。存在三個規(guī)律：（1）病理錯雜，就是虛實(shí)的病理錯雜。所謂錯雜，就是虛中夾實(shí)，實(shí)中夾虛，兩者同時存在，交織到一起；（2）第二個規(guī)律就是虛實(shí)的轉(zhuǎn)化，實(shí)可以轉(zhuǎn)化為虛，虛可以轉(zhuǎn)化為實(shí)；（3）就（是）病理真假，可以出現(xiàn)象和本質(zhì)的不一致。前面講那個以虛為主，以實(shí)為主，是基本的變化規(guī)律。那么表現(xiàn)為具體的復(fù)雜的規(guī)律，表現(xiàn)為上述三個。
下面講幾個概念。具體的規(guī)律。第一、虛實(shí)病理錯雜，簡稱虛實(shí)錯雜，虛實(shí)錯雜的定義是指在疾病過程中，邪正交爭的結(jié)果，邪盛與正衰同時存在，包括虛中夾實(shí)和實(shí)中夾虛，這樣來定義。它的病理機(jī)制是邪盛正衰的結(jié)果，或者是正氣受損，或者是邪氣留滯。由于正氣虛，或者是因?yàn)橹委煵划?dāng)，或者是久病遷延，導(dǎo)致正氣虛，那么有邪氣留滯表現(xiàn)為水濕痰飲的集聚，形成了既有正氣虛損，又有水濕痰飲瘀血留滯，這樣一個具體的病理產(chǎn)物集聚在體內(nèi)，表現(xiàn)為虛實(shí)共存這樣一種病理變化，把它叫做虛實(shí)錯雜，也叫虛實(shí)夾雜，現(xiàn)在規(guī)范地定（義），就叫虛實(shí)錯雜。一言以蔽之，就是在這種病理變化過程中，既有正氣虛存在，還有邪氣實(shí)存在，我們的目的是分清誰主誰次，就是正虛和邪實(shí)同時存在，交織到一起，分清主次。注意，在這種情況下，與最基本的實(shí)和虛，它有區(qū)別，旨在把這兩個區(qū)別開來。怎樣來區(qū)別？我們第一個講虛中夾實(shí)。
虛中夾實(shí)是以虛為主，兼夾實(shí)，這樣一種病理變化。注意，是以虛為主，兼夾實(shí)。注意，這個兼夾實(shí)，它的病理變化的程度尚沒有達(dá)到把它定義為實(shí)，邪氣盛沒上升到主要方面，主要矛盾。在這種情況下，就判定為虛中夾實(shí)。注意，用虛中夾實(shí)表達(dá)，這四個字來表達(dá)，虛是主要的，正虛為主要的，但是它已經(jīng)夾有一部分實(shí)，可是這個實(shí)不能達(dá)到它的病理變化與正氣虛相等，更沒有上升到占主導(dǎo)地位，在這種情況下的病理變化就叫做虛中夾實(shí)。將來學(xué)習(xí)內(nèi)科的時候老師會進(jìn)一步講。我們舉一個脾虛水腫，舉這個例子。脾氣虛，或者脾陽虛，不能運(yùn)化水濕，會出現(xiàn)水濕停留。比如最明顯的水腫，表現(xiàn)（出）來的四肢肌肉浮腫。那么四肢肌肉浮腫，肢體浮腫，我們說體內(nèi)有水，這叫實(shí)，但是總體的全身表現(xiàn)，一派脾陽不振的表現(xiàn)。在這種（情況）下分析，用虛實(shí)的病理來分析，那么是虛主（還是）實(shí)主呢？既不能定義為單純的虛證，又不能定義為單純的實(shí)證，虛實(shí)共存，還要分清楚，看腫，這是實(shí)，但是沒達(dá)到就以這個腫定義為實(shí)的程度，那么強(qiáng)調(diào)的是，它主要的表現(xiàn)表現(xiàn)為脾陽不振，不能運(yùn)化水液，這個病理變化占主導(dǎo)方面，根據(jù)這樣的臨床表現(xiàn)定它是占主要的。由于脾陽不振，不能運(yùn)化水液，水液停滯在體內(nèi)而形成腫，把因和果這樣來處理，那么這種因果又表現(xiàn)在臨床上，以脾陽不振為主要臨床表現(xiàn)，兼有水腫，那么治療的時候，溫運(yùn)脾陽，脾的功能恢復(fù)正常了，這個兼有的實(shí)性的水自然就不存在了。這種分析同樣回到辨證分析的結(jié)果。講病機(jī)，我們是根據(jù)辨證求因，然后根據(jù)因來分析邪正之間的關(guān)系，導(dǎo)出它的病理機(jī)制，把這個叫虛中夾實(shí)。將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)臨床課的時候，掌握證候?qū)W的時候，這也是一個最難過的關(guān)。一般意義上講，虛實(shí)都存在，但是一定要分清楚孰輕孰重，來正確把握它們的治療的度，調(diào)整它們的關(guān)系。這是第一個，叫虛中夾實(shí)。記憶這個詞的時候，記這個術(shù)語，虛中夾實(shí)，強(qiáng)調(diào)虛，記住那個夾，虛是主要的，夾，兼夾，兼有那個實(shí)。那意味著用這個詞，就這一個字它的意義來定義那個實(shí)一定不占主導(dǎo)方面，不能定義為我們前面講，到一般的定義上那個實(shí)，它不占主要地位。
其二、實(shí)中夾虛。所謂實(shí)中夾虛，是指以實(shí)的病理變化為主，兼見虛的病理變化，這樣一種病變。就是以實(shí)為主，兼見虛，這樣一種病理變化，以實(shí)為主，兼見虛。這個在疾病的早期，特別是外感熱性病當(dāng)中表現(xiàn)最為突出。前面講病因，講暑邪，它傷津耗氣。暑邪（的）特點(diǎn)屬于熱邪，高熱，這個高熱，我們分析它的病理變化，表現(xiàn)出一派實(shí)的征象，熱盛必傷津，所以患者會出現(xiàn)口渴，進(jìn)一步發(fā)展會出現(xiàn)陰虛，這個口渴，津液受損傷。就分析這種病理變化，在有陽盛的同時，陽熱偏盛的同時，它損傷了人體的津液，人體的津液虧損，虧損謂之不足，謂之虛。分析這個高熱和口渴的病理機(jī)制，那就是可以理解為高熱是實(shí)，就是實(shí)熱，可是傷津，使津受損傷，陽勝則陰病，陰受損傷，受損傷可以謂之虛。分析這一點(diǎn)，就可以認(rèn)為是實(shí)中夾虛。將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)《傷寒論》講一個白虎湯，剛才提到陽明經(jīng)證，白虎湯大熱、大渴、大汗、脈洪大。高熱汗出，汗出傷津。中藥生石膏既能夠清熱，還能夠養(yǎng)津，它是不傷津，就體現(xiàn)出來既祛其實(shí)，又保護(hù)其虛。具體分析某一種病理變化的實(shí)中夾虛，仍然強(qiáng)調(diào)和上面講的虛中夾實(shí)一樣，確定實(shí)中夾虛仍然是以臨床表現(xiàn)為主，考察疾病的發(fā)展過程，最后確定是實(shí)中夾虛還是虛中夾實(shí)。上面舉這幾個例子旨在便于同學(xué)們來理解，將來學(xué)習(xí)具體臨床課的時候，學(xué)習(xí)證候?qū)W的時候，老師們進(jìn)一步分析。這里面把握住一個最基本的思想，虛實(shí)錯雜，就是虛實(shí)都存在，兩者都存在。從因果關(guān)系來說，和先后來說，虛中夾實(shí)是先有虛后有實(shí)，以虛為主，實(shí)（為）次；反之，先有實(shí)，后為虛，或者是以實(shí)為主，兼有虛，在這種情況下，通稱為虛實(shí)錯雜。僅僅是實(shí)也好，虛也好，尚沒有達(dá)到任何一方占主導(dǎo)地位，可以稱之為單純的虛，相對來說，單純的虛，單純的實(shí)的狀態(tài)。實(shí)際上，虛中夾實(shí)，實(shí)中夾虛，它卻體現(xiàn)了咱們中醫(yī)學(xué)那個最基本的思想。從發(fā)病原理來說，要想得病，虛實(shí)必須交爭，虛實(shí)交爭；用陰陽話來說，陰陽互根，你離不開我，我也離不開你，虛和實(shí)都以對方為自己存在的前提，陰陽互根，不是兩者分離的，絕對分離的。就這個意義講，疾病的過程實(shí)際上是虛實(shí)這兩種基本病理機(jī)制同時存在的，可是中醫(yī)又強(qiáng)調(diào)在某種特定情況下，實(shí)或者虛突出表現(xiàn)出來占主導(dǎo)地位，因此就有了，相對來說，有基本的虛，基本的實(shí)，又有虛實(shí)錯雜。這個思想又體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)那個辯證思維方法。如果從機(jī)械地看，那就是很清楚，實(shí)就是實(shí)，虛就是虛，兩者不能同時存在，更不會進(jìn)一步分析是虛中夾實(shí)還是實(shí)中夾虛。實(shí)中夾虛，虛中夾實(shí)，體現(xiàn)了中醫(yī)考察疾病是一個動態(tài)的，虛實(shí)的變化也是一個動態(tài)。
第二個，虛實(shí)轉(zhuǎn)化。所謂虛實(shí)轉(zhuǎn)化，它的定義是指在疾病過程中，邪正交爭的結(jié)果，在一定的條件下，虛實(shí)互相轉(zhuǎn)化的一種病理變化，具體包括由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或者因虛致實(shí)。請同學(xué)們注意，這是學(xué)習(xí)中醫(yī)病機(jī)學(xué)最難學(xué)的地方，將來學(xué)習(xí)臨床的時候，辨證的時候，也是最難學(xué)的地方。
（一）由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或者叫實(shí)證轉(zhuǎn)虛，就是由實(shí)證轉(zhuǎn)化為虛證。和后面相比較，這還是稍微好理解一點(diǎn)。由實(shí)轉(zhuǎn)虛是指在疾病發(fā)展過程中，邪氣盛正氣不衰，在這種條件下，由于疾病的演變，自身的問題，病邪損傷人體正氣占主導(dǎo)地位。這個主導(dǎo)地位，注意，前面講在疾病發(fā)展過程中，是指誤治，失治，或者是不及時治療，導(dǎo)致病情遷延，使邪氣不斷地對正氣損傷，逐漸逐漸，正氣的虛逐漸顯現(xiàn)出來，是在這樣一個過程中表現(xiàn)出來的。初期可以表現(xiàn)為實(shí)證，邪的作用非常強(qiáng)，那么正氣可以沒虛，但是隨著病邪的侵入，注意這個過程，隨著時間的推移，正氣越來越衰，它的條件是治療的失誤，或者治療的不當(dāng)，或者治療不及時，在這種條件下，可以使病情遷延，這是在有病而沒有治，由于治療的問題，那么使病情遷延?；蛘邫C(jī)體自身正氣素虛，在這種條件下，使實(shí)證最容易變化為虛證。經(jīng)過一個變的過程，逐漸地變的過程，轉(zhuǎn)化為虛證，把這個過程叫做由實(shí)轉(zhuǎn)虛。剛才舉了個外感，外感疾病，剛才舉了個六經(jīng)病，到末期的時候，多表現(xiàn)為虛證，那么就最終出現(xiàn)的虛證，它是經(jīng)過實(shí)證開始，逐漸演變過來的，把這個過程叫由實(shí)轉(zhuǎn)虛。開始以邪氣盛為主要矛盾，隨著邪氣對人體的侵襲，而正氣不能夠及時通過各種手段扶持上來，邪氣處于優(yōu)勢，那么逐漸地，使正氣逐漸地衰竭，機(jī)體的反應(yīng)能力差，最后反映出的，最后機(jī)體衰竭，表現(xiàn)以虛為主要矛盾。就是原來以實(shí)為主要矛盾，最后表現(xiàn)為以虛為主要矛盾。舉最好理解的，反復(fù)講的這個六經(jīng)辨證和外感熱病，說太陽病，比如說發(fā)熱惡寒，全身（酸重，）頭痛，咳嗽，脈浮，屬于外感病。外感風(fēng)寒侵襲機(jī)體，定義是實(shí)證，可是它在漸漸的發(fā)展過程中最后發(fā)展為少陰病，或者發(fā)展到太陰病。所謂太陰病，是脾胃陽虛，一派脾陽虛的證候。原來是屬寒，屬熱，表現(xiàn)為實(shí)寒實(shí)熱，而到了太陰病，脾陽虛，這個是脾陽虛，到了少陰病，叫做腎陽虛，腎陽虛，少陽寒化，少陰熱化。那么為什么它發(fā)生了改變呢？由實(shí)轉(zhuǎn)虛。分析它這個病理演變過程，叫由實(shí)轉(zhuǎn)虛。這是第一、由實(shí)證最后轉(zhuǎn)化為虛證。在內(nèi)傷疾病里面，由實(shí)轉(zhuǎn)虛不像外感疾病表現(xiàn)那樣鮮明，內(nèi)傷疾病雖然也有實(shí)證轉(zhuǎn)化為虛證的，表現(xiàn)得非常復(fù)雜。外感疾病這個轉(zhuǎn)化過程最容易理解，內(nèi)傷的疾病理解就更難，對于內(nèi)傷疾病什么情況下是實(shí)證轉(zhuǎn)化為虛證，將來學(xué)臨床課證候?qū)W，老師再進(jìn)一步講。一言以蔽之，所謂由實(shí)轉(zhuǎn)虛，原來是實(shí)證，以邪氣盛為主要矛盾，經(jīng)過病變的演變過程，最終出現(xiàn)的結(jié)果以正氣虛為主要矛盾，這個過程就叫做由實(shí)轉(zhuǎn)虛。它是通過臨床表現(xiàn)，結(jié)合病變的演變過程，時間的過程，來分析，來判定的。中醫(yī)判定，從時間的概念來判定虛實(shí)叫初病多實(shí)，久病多虛。如果僅僅就從時間來分析，那么剛開始得病，醫(yī)生腦子里反應(yīng)出來多實(shí)證，那么病久了，疾病有個演變過程，邪氣對機(jī)體有個損傷過程，所以中醫(yī)又講，又出了個原理，叫久病多虛。這是判斷虛實(shí)一個很重要的思維方式，也是一個重要的原理。
?。ǘ┮蛱撝聦?shí)。這個概念是最不好理解的，它不叫由虛轉(zhuǎn)實(shí)，叫因虛致實(shí)。這因果關(guān)系，因?yàn)樘摚詈髸?dǎo)致實(shí)，果是實(shí)，因是虛，最后，最終出現(xiàn)的結(jié)果，病理變化的結(jié)果既有虛又有實(shí)。這里因果關(guān)系，是指正氣本虛，功能低下，難以祛邪外出，邪氣停留在體內(nèi)，甚至是出現(xiàn)氣滯血瘀，痰飲水濕，濕邪停留體內(nèi)，把這種病理變化叫做因虛致實(shí)。氣滯血瘀，痰飲水濕，這個濕邪存在，是因?yàn)檎龤?、臟腑功能之虛，氣化功能低下，結(jié)果形成了水濕，形成了瘀血。比如，我們前面講血瘀的形成，氣虛可以形成，臟腑功能低下，五臟氣虛使血行無力，血行遲滯，最后導(dǎo)致血瘀。先有五臟的氣虛，后有瘀血的形成，解釋這樣一個病理演變過程就叫因臟腑，各臟腑之氣虛，因?yàn)檠袩o力，最終導(dǎo)致血瘀存在。從整體，既有五臟之虛，又有局部的瘀血存在，虛實(shí)共存?？墒?，瘀血這個實(shí)邪是因?yàn)槲迮K之氣虛而來的，把這個叫做因虛致實(shí)，不叫做由虛轉(zhuǎn)實(shí)。在這種情況下，就不是單純的虛，單純的實(shí)，傳統(tǒng)上就這樣來講，用這個詞來代替，這個也是最難理解的。記住一個術(shù)語，什么叫因虛致實(shí)？它解釋個什么問題，這個概念要比前面這個概念由實(shí)轉(zhuǎn)虛好理解，容易理解。因虛致實(shí)，先有虛，后形成實(shí)，這個實(shí)是指具體的水、濕、痰、血的具體病理產(chǎn)物而言。這種具體的病理產(chǎn)物是由虛導(dǎo)致的，最終的結(jié)果，既表現(xiàn)為虛，又表現(xiàn)為實(shí)邪存在，把這個叫因虛致實(shí)，不叫由虛轉(zhuǎn)實(shí)。傳統(tǒng)的都把這個概念，這個概念放在虛實(shí)轉(zhuǎn)化的病機(jī)里面去講。如果從陰陽轉(zhuǎn)化這個角度，也可以理解為，那后面水濕代謝產(chǎn)物和瘀血產(chǎn)物形成，原來是虛，可以由虛轉(zhuǎn)化為實(shí)。但從因果關(guān)系來分析，是因虛而導(dǎo)致的實(shí)，在這個意義上理解，又不是個轉(zhuǎn)化問題，是因果問題。從機(jī)體的虛來考察最后病理產(chǎn)物的實(shí)，從這個角度來看，又可以理解為由虛轉(zhuǎn)實(shí)。但是正因?yàn)樗那昂笠蚬P(guān)系非常明顯，它還不像由實(shí)轉(zhuǎn)虛是經(jīng)過一個漫長的過程，按照外感疾病的演變規(guī)律。正因?yàn)檫@樣，歷代文獻(xiàn)都把它稱之為因虛致實(shí)，不稱其為由虛轉(zhuǎn)實(shí)。這個概念放在虛實(shí)轉(zhuǎn)化里面又合理，但是按照轉(zhuǎn)化這個定義又不盡恰當(dāng)。這也是中醫(yī)理論當(dāng)中一個問題，就是無論是臨床課、診斷課、中基課，碰到因虛致實(shí)的時候，老師都要費(fèi)一番口舌反復(fù)舉例子講。我們今天講中醫(yī)基礎(chǔ)理論，把它放在虛實(shí)轉(zhuǎn)化里面，它像虛實(shí)轉(zhuǎn)化，又不像虛實(shí)轉(zhuǎn)化，從因果關(guān)系來看，它不是，它與外感疾病那個初病是實(shí)，最后經(jīng)過演變過程轉(zhuǎn)化為虛證，不完全相同，因果關(guān)系非常清楚?？墒菑拿苻D(zhuǎn)化的角度又可以理解為因?yàn)樘?，邪正交爭的結(jié)果最后出現(xiàn)了實(shí)。就這一意義來講，又可以把它放在虛實(shí)轉(zhuǎn)化里面來講。這個概念，反復(fù)講它，就是同學(xué)們正確理解因虛致實(shí)這個語言符號，正確理解它的內(nèi)涵。
虛實(shí)變化的具體規(guī)律。我們前一節(jié)講了虛中夾實(shí)、實(shí)中夾虛。虛實(shí)的轉(zhuǎn)化里面講了兩個：由實(shí)轉(zhuǎn)虛，就是實(shí)證轉(zhuǎn)為虛證。后面講了因虛致實(shí)。強(qiáng)調(diào)這個概念，要求大家知道這個概念。那么知道它的內(nèi)涵，從兩個方面來理解。1.從本來意義來說，我們應(yīng)該講虛證轉(zhuǎn)化為實(shí)證，原來是虛證，最后轉(zhuǎn)化為實(shí)證。可是從歷代文獻(xiàn)講這個時候，都用“因虛致實(shí)”這個術(shù)語來表達(dá)虛實(shí)間的轉(zhuǎn)化，由虛轉(zhuǎn)化為實(shí)。而因虛致實(shí)，從它的本質(zhì)上來看，是先有機(jī)體臟腑功能的衰退之虛，最后形成了水濕痰瘀這種病理產(chǎn)物而在機(jī)體存在。古人就這么規(guī)定，這就叫因虛致實(shí)，就把它理解為虛轉(zhuǎn)為實(shí)。我們今天看，把它理解為因是虛，結(jié)果出現(xiàn)了實(shí)，更恰如其分。所以現(xiàn)代中醫(yī)基礎(chǔ)理論用“因虛致實(shí)”這四個字，來表達(dá)這個虛實(shí)的變化，而不是用“由虛轉(zhuǎn)實(shí)”來表達(dá)。這個概念，就從后面講的來理解它。
最后，講虛實(shí)真假。所謂虛實(shí)真假就是現(xiàn)象和本質(zhì)反映的不一樣，就是假象。嚴(yán)格地說來，從哲學(xué)上來說，假象也反映本質(zhì)，真象也反映本質(zhì)。假象應(yīng)該理解為對事物本質(zhì)的一種特殊的表現(xiàn)形式，不應(yīng)該理解為假象不反映本質(zhì)。過去也有的書講歪曲了本質(zhì)，不能這樣來表述歪曲，它也反映本質(zhì)。它從不同的角度，從另外一方面來反映本質(zhì)，應(yīng)該是這樣來理解的。
?。ㄒ唬┲v一講虛實(shí)真假的定義。虛實(shí)真假是指在疾病的發(fā)展過程中，由于邪正交爭的結(jié)果，所表現(xiàn)出來現(xiàn)象與本質(zhì)不完全一致的病理變化，包括真虛假實(shí)和真實(shí)假虛兩種病理變化，這樣來定義它。
?。?）真虛假實(shí)。用另外一個術(shù)語表達(dá)，叫至虛有盛候。定義：所謂真虛假實(shí)，是指病理變化的本質(zhì)為虛，而實(shí)是指疾病的表面現(xiàn)象，出現(xiàn)了某些假象，這個實(shí)的現(xiàn)象是某些假象，把這種病理變化定義為真虛假實(shí)。它表現(xiàn)的證候叫做真虛假實(shí)證。將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)《診斷學(xué)》的時候，會進(jìn)一步講如何來判定真虛假實(shí)證。虛是指正氣之虛，實(shí)是指氣之實(shí)所反映出來的某些癥狀，應(yīng)該界定為它類“實(shí)”，用“類”（字），像實(shí)而不是實(shí)。正氣虛所反映出來的某些表現(xiàn)，某些癥狀和體征，類似實(shí)，把它界定為假實(shí)。中醫(yī)文獻(xiàn)，歷代文獻(xiàn)里，講這個概念的時候，都舉一個例子。從《傷寒論》開始，太陽病誤治以后，用我們現(xiàn)代語言講叫脾虛腹脹，大家記住這個例子（是）可以的。將來學(xué)《診斷學(xué)》用這個來用這個來建立診斷標(biāo)準(zhǔn)。脾虛是指脾運(yùn)化功能低下，表現(xiàn)為運(yùn)化水谷精微的功能低下。它出現(xiàn)了一系列虛的癥狀。但是它的某些癥狀中有一個突出的地方：腹脹，這個腹脹，脹，用中醫(yī)講氣滯則脹，不通，這個脹，氣滯不通，表現(xiàn)為實(shí)的特征——實(shí)。但是不把這個腹脹叫做真實(shí)，它類似實(shí)，不是體內(nèi)有食積、有淤血存在而發(fā)生的脹。因?yàn)槠⑻撨\(yùn)化失職，氣機(jī)運(yùn)行遲緩，由虛而引起這個滯。把這種脾虛的病人，表現(xiàn)為一派虛損的正氣虛弱的同時，又出現(xiàn)那個脹，腹脹。解釋它是氣機(jī)不通，類似實(shí)又不是實(shí)。站在脾虛運(yùn)化功能失調(diào)，一派脾虛的角度，去看那個腹脹那個點(diǎn)，把它當(dāng)作實(shí)，類似實(shí)而稱為實(shí)，氣機(jī)阻滯的那個脹是假的，那個現(xiàn)象是假象，它表現(xiàn)的大量的現(xiàn)象都是納呆食少、乏力等等這一系列癥狀，都是虛的表現(xiàn)。可是那個腹?jié)M、腹脹，類似實(shí)的改變，氣滯則脹，這是因虛而致。用這個例子，那個脾虛腹脹的脹，把它定做是假實(shí)。疾病的本質(zhì)是脾氣虛、脾陽虛，而表現(xiàn)出的現(xiàn)象，絕大多數(shù)臨床表現(xiàn)都是現(xiàn)象和本質(zhì)一致，惟獨(dú)那個脹，和虛不完全一致。站在這個角度來考慮問題，把它當(dāng)作實(shí)。因?yàn)樗皇菍?shí)，本質(zhì)上是虛，僅僅是人們考察問題的角度，把它當(dāng)作實(shí)，稱它為假實(shí)。如果說按照正常的思維來看，實(shí)際這些都是脾虛的表現(xiàn)。它因虛表現(xiàn)的癥狀——脹，那么如果從辨證來說，脹，這種脹，實(shí)邪不具備。如果從這個意義來講，又不能把它看作是一種假象，是一種正常的反映?？墒?，古人在考察這個問題的時候，它從這個思路思考問題的方式進(jìn)去呢，就把它當(dāng)作實(shí)來看。說這個實(shí)是因?yàn)槠⑻摰谋憩F(xiàn)，不是本質(zhì)的實(shí)，里面沒有水、濕、瘀血、痰飲、食積存在，是空的，里面是虛的，那么又看作是虛的一個正常的表現(xiàn)。從這個角度看，它是脾氣虛必然的表現(xiàn)，那就說所有的現(xiàn)象，腹脹、腹?jié)M都是脾氣虛這個疾病的本質(zhì)正確的反映。考察問題角度不同，中醫(yī)歷代文獻(xiàn)習(xí)慣上都舉這個例子，用這個脾虛腹脹來說明真虛假實(shí)。這里，同學(xué)們就知道真虛假實(shí)的概念，假實(shí)、類實(shí)而不是實(shí)。正確的理解，嚴(yán)格意義上這個現(xiàn)象是本質(zhì)的反映，不是假象。脾虛就應(yīng)該出現(xiàn)腹脹。這個腹脹不是歪曲了這個疾病的本質(zhì)，而是脾虛的本質(zhì)正確的反映。我們考察問題的時候，按照一般的規(guī)律，虛都得出現(xiàn)一派虛的征象。考察這個脹是氣機(jī)不通，不通當(dāng)作實(shí)來理解，就這個角度來看，定它叫真虛假實(shí)。關(guān)于這個問題，將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)《中醫(yī)診斷學(xué)》里面的證候?qū)W說時要特別注意。如何判定是真實(shí)還是假虛？是真的還是假的？剛才我舉的例子，這個脾虛腹脹，肯定它是實(shí)邪不具備。
?。?）真實(shí)假虛，還有一個表達(dá)方式叫大實(shí)有羸狀。所謂真實(shí)假虛是指疾病的本質(zhì)為實(shí)，而疾病的表現(xiàn)出的現(xiàn)象，某些現(xiàn)象，局部的現(xiàn)象表現(xiàn)出來假象，把這個叫做真虛假實(shí)。實(shí)是指本質(zhì)而言的，疾病的基本病理機(jī)制是實(shí)，而反映本質(zhì)的某些現(xiàn)象，類似虛象。說明這個概念，歷代中醫(yī)文獻(xiàn)，用現(xiàn)代語言講，就是舉肝硬化腹水這個例子，腹脹這個例子，中醫(yī)病名叫鼓脹。鼓脹是什么樣子呢？是腹部高度水腫、高度腹水。看這個高度腹水，將來同學(xué)們學(xué)習(xí)內(nèi)科的時候，叫氣滯、水停、血瘀，三者交相為患，形成了實(shí)邪存在。既有水液停滯，還有氣機(jī)阻滯，氣滯，還有瘀血停滯。這是體內(nèi)有水濕、氣滯、血瘀、實(shí)邪存在。看這個本質(zhì)，一看就（明白是）實(shí)。可是看患者這個狀態(tài)呢？四肢羸瘦。這個疾病狀態(tài)既有高度腹水，氣、血、水有形實(shí)邪存在，交相為患，同時還有機(jī)體的衰竭，機(jī)體衰竭表現(xiàn)為精神萎靡不振，四肢羸瘦。按照正常規(guī)律思維，那就既有實(shí)又有虛同時存在，我們在分析問題的時候，貴在是以實(shí)為主，還是以虛為主，來正確地把握、來治療就可以了?？墒?，站在腹水這個角度看，機(jī)體本質(zhì)是實(shí)，它應(yīng)該全部表現(xiàn)為實(shí)象，不應(yīng)該出現(xiàn)四肢羸瘦，形體羸瘦，四肢瘦削。在這種思維的支持下，就把形體羸瘦、四肢瘦小當(dāng)作歪曲了這個氣、血、水交相為患這個實(shí)邪的本質(zhì)。把它當(dāng)作假。所以古人不用真實(shí)假虛的概念，叫大實(shí)有羸狀。所以高度的腹水出現(xiàn)了四肢羸瘦，那個羸狀，就是瘦，極度衰竭的癥狀，把那個極度衰竭的表現(xiàn)當(dāng)作假象來處理。這是從歷代文獻(xiàn)來講，無論是診斷學(xué)還是基礎(chǔ)理論解釋病機(jī)的時候，都是用這個例子來說明病機(jī)的演變的過程，就把那個羸瘦當(dāng)作一個假象，實(shí)際上它是五臟病理變化一個正常的反映。人們在思考問題，站在腹水這個角度看，主要矛盾，機(jī)體表現(xiàn)狀態(tài)，高度腹水，濕邪停滯存在，病機(jī)為實(shí)，按照一般規(guī)律，正常反映，所有的癥狀都表現(xiàn)為實(shí)，尤其更不能表現(xiàn)出來機(jī)體極度衰竭的這個虛的征象。而它恰恰表現(xiàn)出來了，站在腹水這個實(shí)邪角度去看，那個四肢羸瘦，就把那個四肢羸瘦當(dāng)作對實(shí)邪本質(zhì)的歪曲的反映、假的反映。就這個意義講，叫真實(shí)假虛。從嚴(yán)格意義上來說，所出現(xiàn)的這些現(xiàn)象，都是真相，應(yīng)該是本質(zhì)和現(xiàn)象反映是一致的。這是什么叫真虛假實(shí)。記住舉這兩個例子，站在什么樣的角度來看問題，來分析得出這個結(jié)論，是何者為實(shí)？何者為假虛？再縮小一點(diǎn)，大家就記住這個定義，通過這個例子來記它的定義，什么叫做真虛假實(shí)？什么叫做至虛有盛候？什么叫做真實(shí)假虛？什么叫做大實(shí)有羸狀？就可以了。這就是虛實(shí)一般的病理演變規(guī)律，病理變化的機(jī)制和具體的復(fù)雜的病理變化機(jī)制，包括病理錯雜，這是最重要的。將來學(xué)寒熱的話講寒熱錯雜，就是兩者矛盾同時存在，處于一個交爭狀態(tài)，要分清它的孰輕孰重。轉(zhuǎn)化，明顯的轉(zhuǎn)化容易掌握，按照陰陽相互轉(zhuǎn)化的觀點(diǎn)來看待它。但是要用動態(tài)的觀點(diǎn)看它，它是（處于）一個不斷運(yùn)動過程中。
虛實(shí)真假，僅僅理解它的概念就可以了，將來在《診斷學(xué)》學(xué)的時候，要進(jìn)一步判斷虛實(shí)真假，這個證怎么診斷它。將來學(xué)到《傷寒論》的時候，講到少陰篇的時候，講陰陽格拒的時候，體現(xiàn)這個證候的真假、虛實(shí)真假、寒熱真假，來進(jìn)一步理解這樣一個概念，就是站在什么角度來看。從內(nèi)傷疾病而言，我們在這里講機(jī)制而言，那么傳統(tǒng)的舉這么兩個例子，一個是鼓脹的例子，一個是脾虛腹脹的例子，從不同角度看，誰是假，誰是真，誰是虛，誰是實(shí)，實(shí)際從本質(zhì)上來說，這個現(xiàn)象和本質(zhì)是一致的。只是那個實(shí)，或者那個虛，在虛實(shí)真假里面舉這么個例子，表現(xiàn)為非常特殊。高度腹水，卻四肢羸瘦，而一派脾虛，出現(xiàn)那個局部癥狀腹脹、氣滯不通，就這兩個例子推出這樣一個一般的規(guī)律。理解到這個程度就可以了。那么虛實(shí)的變化，兩者的關(guān)系，不僅可以決定具體的正氣和邪氣之間的關(guān)系，它們的變化的規(guī)律，而且它也可以決定這個病理變化，也可以決定疾病的轉(zhuǎn)歸。疾病的轉(zhuǎn)歸要從邪正之間來分析。那就是說如果邪氣始終處于上方，那就叫做正盛，正盛，就邪去，也叫邪衰，那就說疾病就向好的方向發(fā)展；反之，邪正交爭的結(jié)果，始終是邪氣占上方，就是邪盛，而正氣處于劣勢，叫邪盛正衰。在這種情況下，病變衍變的結(jié)果，向惡化的方向發(fā)展，甚至于向死亡方向發(fā)展，這就是邪和正之間交爭的結(jié)果，表現(xiàn)為正氣的盛衰、邪的盛衰作用的結(jié)果決定疾病的結(jié)局，是向好的方向發(fā)展的，還向不好的方向發(fā)展的。向好的方向發(fā)展，那必須正氣存內(nèi)，邪不可干；向壞的方向發(fā)展，那就因加而發(fā)，邪氣戰(zhàn)勝了正氣，在這種條件下，就向壞的方向發(fā)展。學(xué)習(xí)基本病理機(jī)制的邪正盛衰，其目的：1.掌握中醫(yī)考察問題的最基本的思想。分析健康，我們前面講過，要從邪正之間的關(guān)系。邪氣時時刻刻在侵襲著人的機(jī)體，不存在我這個人，在我正常的健康狀態(tài)下不受邪氣侵襲，不存在。人一離開環(huán)境，內(nèi)環(huán)境還有變化呢，何況外環(huán)境呢？天地人三才一體，外界環(huán)境任何一個變化都會隨時隨地打亂機(jī)體的陰陽平衡，能不能由健康轉(zhuǎn)化為疾病狀態(tài)，就在于機(jī)體自身的能力，調(diào)整的結(jié)果。用陰陽話說，是調(diào)整陰陽；用邪正來說，就（是）調(diào)整邪正的關(guān)系。人體的正氣能夠戰(zhàn)勝邪氣，所以要有邪氣存在，對它來說這個環(huán)境的變化不能稱其為邪氣，邪氣是環(huán)境的因子，作用到機(jī)體引起疾病才叫做邪氣，這是第一個基本思想。第二個基本思想，我們在這里講病機(jī)，考察疾病的運(yùn)動過程中始終是把邪和正兩者放在一起來考察，把邪和正放在運(yùn)動狀態(tài)來考察，才能體現(xiàn)疾病的概念是一個動態(tài)的概念，拿來分析邪正交爭的結(jié)果，它們交爭的結(jié)局。如果邪氣戰(zhàn)勝了正氣，就是邪氣處于優(yōu)勢，而正氣處于劣勢，那就發(fā)生疾病。它不僅決定能發(fā)病，而且還決定疾病發(fā)生的演變趨勢，乃至于結(jié)局。這是從邪正交爭的觀點(diǎn)來把握疾病的運(yùn)動變化，在此基礎(chǔ)上掌握幾個基本概念。邪正盛衰，表現(xiàn)為虛和實(shí)，什么叫做虛？什么叫做實(shí)？即使講什么叫虛，什么叫實(shí)的時候，講虛，講正氣虛的時候，也不僅僅是正氣虛，沒有邪氣，相比較而言，以正氣虛為主，用這個詞來定義。在講到正氣虛的時候，不能夠把邪和正兩個割裂開來。僅僅就是虛，正氣虛，既然承認(rèn)正氣虛是疾病狀態(tài)，那么沒有邪氣就不稱為疾病。如果僅僅理解虛，僅有虛，沒有邪氣存在，那又不符合中醫(yī)的思想。反之，理解實(shí)，只有邪。如果沒有正氣的斗起來，無論斗爭結(jié)局如何，如果沒有正氣，疾病的這個概念也不存在。所以用這樣一種思想來理解什么叫虛？什么叫實(shí)？在這個基礎(chǔ)之上，去掌握虛實(shí)之間它們交互到一起以后，最一般的是虛實(shí)夾雜在一起。這個也是在分析病機(jī)當(dāng)中，最難學(xué)的一個地方。這個思想在治療過程中、辨證過程中也是最難掌握的。如果是單純的轉(zhuǎn)化，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，由虛轉(zhuǎn)實(shí)，......
