上一節(jié)我們講了體質(zhì)形成的因素，強調(diào)先天和后天的因素在體質(zhì)形成過程中的作用，再一次強調(diào)，重要的是正確理解體質(zhì)的概念，體質(zhì)、素質(zhì)、氣質(zhì)之間的關(guān)系。有的同學(xué)提出來，是否將中醫(yī)學(xué)的體質(zhì)學(xué)說改為中醫(yī)的素質(zhì)學(xué)說？還是強調(diào)體質(zhì)、素質(zhì)、氣質(zhì)？在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》當(dāng)中，在中醫(yī)文獻中，首先，我們強調(diào)，氣質(zhì)、稟賦、體質(zhì)都是混稱的。在中醫(yī)文獻中，（少有）“素質(zhì)”這個概念，在現(xiàn)代的漢語當(dāng)中，現(xiàn)代的體質(zhì)學(xué)中，心理學(xué)中，政治學(xué)，乃至人文科學(xué)都常常提到“素質(zhì)”的含義。這個“素質(zhì)”是一個廣義詞或者叫多義詞，它包括了我們講體質(zhì)學(xué)說的內(nèi)涵，但是它的內(nèi)涵和外延，卻又大于我們在講體質(zhì)這個概念的內(nèi)涵和外延。這是第一點。第二點，建立中醫(yī)學(xué)的體質(zhì)概念，是基于中醫(yī)學(xué)運用體質(zhì)的概念去解決什么問題，去說明什么問題。從第一章講到現(xiàn)在，從第一章導(dǎo)論到臟象，到陰陽五行、氣一元論，到臟象、氣血精津液和經(jīng)絡(luò)，反復(fù)強調(diào)一個思想，都體現(xiàn)了整體觀念下的辨證論治，強調(diào)了個體，強調(diào)生理因人而異，病理的證候因人而異，治療因人而異，從這樣一個思路，中醫(yī)強調(diào)體質(zhì)的不同，表現(xiàn)為生理功能有一些差異，特別是表現(xiàn)在病理變化的證候上有差異，因此決定了治療因人而異。基于中醫(yī)這樣一個學(xué)術(shù)思想，我們從實踐入手，回頭來理解體質(zhì)在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中的應(yīng)用，解決什么問題，從這個實踐的需要，為了說明這個客觀事實，用中醫(yī)的理論如何來界定體質(zhì)的概念，如何來闡述體質(zhì)的學(xué)說，把理論的闡述、說明和實踐的指導(dǎo)作用統(tǒng)一起來。是基于這樣一個思想，我們才這樣定義體質(zhì)的概念，素質(zhì)的概念，體質(zhì)和素質(zhì)之間的關(guān)系。只有在這種思想的指導(dǎo)下，在這樣一個學(xué)術(shù)思想下，在本門學(xué)科才是這樣定義的。體質(zhì)、素質(zhì)可以有不同的定義，這里并不意味著概念的混亂。我反復(fù)強調(diào)，是在一定的條件下，就某一個學(xué)科這個概念而言的。因為體質(zhì)這個概念和氣質(zhì)的關(guān)系，在咱們中醫(yī)文獻中，文化史上，沒有做嚴(yán)格的區(qū)分，把內(nèi)涵、外延劃分清楚。我們這本教材和我今天講的觀點，是基于我上述從中醫(yī)用體質(zhì)這樣一個概念、體質(zhì)這個原理是說明什么，它怎樣去指導(dǎo)實踐，把理論的說明部分和理論的實踐部分統(tǒng)一起來，來建立和界定體質(zhì)的概念和素質(zhì)的概念，處理體質(zhì)和素質(zhì)的關(guān)系。那么后天因素，我們前面講到，它既是體質(zhì)形成的重要因素，又可以彌補先天稟賦的不足，它體現(xiàn)了體質(zhì)的可變性。具體怎樣理解后天因素在體質(zhì)形成的作用呢？
?。ㄒ唬┪覀兛达嬍碃I養(yǎng)對體質(zhì)的影響。中醫(yī)學(xué)強調(diào)，叫五味俱全。前面講五行酸苦甘辛咸，五味俱全。用現(xiàn)代語言翻譯過來，叫膳食結(jié)構(gòu)合理。這樣才能保證人在后天的發(fā)育過程中有充足的營養(yǎng)，才能保證氣血生化有源，才能保證在后天過程中，使體質(zhì)按照健康的發(fā)展得到充足的營養(yǎng)。將來我們在講病因的時候再進一步講。這是第一、要合理的飲食營養(yǎng)。飲食營養(yǎng)，注意，飲食對體質(zhì)形成是至關(guān)重要的。那怎樣叫做合理的飲食？中醫(yī)叫飲食有節(jié)，不僅結(jié)構(gòu)合理，那么節(jié)律也要正常。后面我們再進一步講。在這里簡單提到，飲食營養(yǎng)對體質(zhì)的形成有關(guān)。養(yǎng)成好的飲食習(xí)慣，對體質(zhì)的形成，對在后天發(fā)育過程中彌補先天稟賦的不足有至關(guān)重要的作用。中醫(yī)有一句話，對飲食結(jié)構(gòu)不合理，說“膏粱厚味，足生大丁”，就是說吃高熱量高脂肪的東西，不能代謝，消化不了，可以長瘡長癤子。這句話說的就是瘡和癤子而言的，其中之一就是由于膳食結(jié)構(gòu)不合理。現(xiàn)在的肥胖，現(xiàn)代病的高脂血癥，肥胖，原來的體質(zhì)不肥胖，現(xiàn)在肥胖，用西醫(yī)的觀點看，檢查一看，血脂非常高，是過多地食用高脂肪、高熱量的（食物）造成的結(jié)果。這就叫做不合理的飲食營養(yǎng)，它就改變了體質(zhì)。原來身體勻稱，現(xiàn)在突然變成個大胖子，肥胖，血脂非常高，這就是改變了原來的體質(zhì)。
?。ǘ﹦趧雍瓦\動。中醫(yī)學(xué)強調(diào)勞逸適度。什么叫勞逸適度，勞而不倦？適當(dāng)?shù)捏w育勞動經(jīng)過休息可以恢復(fù)過來，這就叫勞而不倦。在這種條件下，有助于體質(zhì)的發(fā)育。動形要求這個形體要不斷地運動，它體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)關(guān)于生命的本源——氣的運動特征。但是，這個運動又要求是動靜結(jié)合，動靜統(tǒng)一。要求勞逸適度，勞而不倦。過勞和過逸都會影響體質(zhì)的發(fā)育。中國古書，中醫(yī)學(xué)引用這句話，說“流水不腐，戶樞不蠹”，用現(xiàn)代的話說，強調(diào)生命在于運動。適當(dāng)?shù)?、合理的運動，是保證健康體質(zhì)一個重要的后天因素，它影響體質(zhì)的形成。
?。ㄈ┠挲g。年齡也與體質(zhì)有重要關(guān)系。因為不同的年齡，在生、長、壯、老、已過程中，人體臟腑的陰陽氣血的盛衰又影響著人體的生理功能，影響著人體的體質(zhì)特征。比如小孩，中醫(yī)，將來在學(xué)習(xí)《兒科》的時候，老師們會進一步講，說小孩叫“稚陰稚陽”之體。稚，沒有成熟的意思，它和壯年，陽氣和陰氣非常充盛相比較，它發(fā)育不成熟。這就體現(xiàn)出來，小孩的稚陰稚陽之體這個體質(zhì)特征和壯年的時候，陽氣和陰氣發(fā)展到鼎盛時期的體質(zhì)特征不一樣，它表現(xiàn)為幼年的發(fā)育狀態(tài)。那么到中年又體現(xiàn)了中年的發(fā)育狀態(tài)。我們前面在講腎的精氣與生、長、壯、老、已的關(guān)系的時候已經(jīng)講過了。到了老年，人體的陽氣和陰氣，腎的精氣都不斷地衰少，因而體質(zhì)表現(xiàn)出衰老的特征。這就是年齡與體質(zhì)的關(guān)系。
?。ㄋ模┬詣e。由于生理的特性，女子以血為先天，以血為主，或者叫以血為先，男子以氣為先，所以男子以腎為先天之本，女子以肝為先天之本。由于這樣一個生理特點不同，性別的差異決定男性和女性在體質(zhì)的表征上有顯著的性別差異。中醫(yī)這樣一個思想，所以中醫(yī)強調(diào)在疾病狀態(tài)下，男子多在氣分，女子多在血分。那么多在氣分，多在血分，是通過生命表征表現(xiàn)出來的，表現(xiàn)出癥狀的不同，它也反映了兩者性別的體質(zhì)上的差異。
?。ㄎ澹┑乩憝h(huán)境。地理環(huán)境，在現(xiàn)代意義上講，地理環(huán)境，又叫做自然地理環(huán)境。從地理學(xué)來說，它包括廣義的地理環(huán)境，包括了整個地球的外殼——地殼；而狹義地理環(huán)境僅僅是指人類社會周圍環(huán)境，就是人賴以生存的環(huán)境，包括地質(zhì)、地貌、氣候、水文、生物等各種自然環(huán)境。從體質(zhì)學(xué)來說，人就是生活在這樣的不同的地理環(huán)境條件下，受水土的性質(zhì)、氣候類型、人文環(huán)境、生活習(xí)慣的影響，因此形成了不同的體質(zhì)。上一節(jié)我們舉例，南方和北方，舉一個男性的體質(zhì)，北方多彪悍，男方多瘦小，小巧玲瓏，這種體質(zhì)的差異，就是受地理環(huán)境的影響所致。中醫(yī)學(xué)強調(diào)環(huán)境對人體質(zhì)的影響，強調(diào)環(huán)境對健康的影響，強調(diào)環(huán)境在治療學(xué)上的影響。不僅前面從性別、年齡強調(diào)人的個體化，那么從人所處的地理位置不同，人的個體的體質(zhì)不同，也強調(diào)治療、辨證、認(rèn)識健康疾病的個體化，中醫(yī)學(xué)把這個叫做因地制宜。因地質(zhì)、地理不同表現(xiàn)為人的體質(zhì)不同，所以健康和疾病治療都有所差異。
?。┬睦硪蛩亍Ｔ诂F(xiàn)代心理學(xué)中，所謂心理，是感覺、知覺、記憶、思維、性格、能力等的總稱。心理因素，用中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，屬于神的范疇。我們講形神合一、形質(zhì)神用。中醫(yī)學(xué)強調(diào)辨證地認(rèn)識形神的關(guān)系。有形才有神，而神反過來又影響形。在這里面，我們講后天的心理因素對體質(zhì)的影響，就是指神在后天發(fā)育過程中，在體質(zhì)的形成過程中，對體質(zhì)的影響。理解這一點，仍然要從形神合一這個角度去理解心理因素對人的體質(zhì)的影響。中醫(yī)強調(diào)人的精神意識，特別是情感，要做到“貴乎中節(jié)”。我們講中國傳統(tǒng)文化特征的時候強調(diào)“致中和”，強調(diào)一個“中”。何謂中呢？無過、無不及。用無過、無不及把它簡單地抽象出來，稱之為和。我們在前面講各個章節(jié)反復(fù)強調(diào)中醫(yī)的基本觀點，要對立、要統(tǒng)一、貴在和，和諧。那么在后天發(fā)育過程中，人的心理因素，就是精神狀態(tài)，必須是處于一個中和狀態(tài)。這樣才有益于體質(zhì)的形成和發(fā)達。也就是說，人的正常的情感，喜怒憂思悲恐驚，既不可以太過，也不可以不及，保持這樣的狀態(tài)下，才能叫做正常的心理狀態(tài)，才對體質(zhì)的形成有益。
總之，我們講先天因素和后天因素對體質(zhì)的影響，強調(diào)先天因素在體質(zhì)形成過程中具有決定作用，它決定體質(zhì)特征的相對穩(wěn)定性。而后天因素，強調(diào)出生以后，人的體質(zhì)的形成，受后天自然環(huán)境、社會環(huán)境的影響，它可以改變原來不好的體質(zhì)、不良的體質(zhì)，它體現(xiàn)了體質(zhì)的可變性。體質(zhì)的可變性是在后天因素的影響下彌補先天因素的不足，使體質(zhì)向人們理想的方向發(fā)展，保證人們有一個健康的體質(zhì)。這個中心的思想，強調(diào)形神合一、強調(diào)先后天的統(tǒng)一。在這個思想下來強調(diào)中醫(yī)學(xué)體質(zhì)的形成的因素，來建立中醫(yī)學(xué)的體質(zhì)學(xué)的基本思想。
第三節(jié) 體質(zhì)的分類
下面講第三節(jié)，體質(zhì)的分類。從《內(nèi)經(jīng)》開始，中醫(yī)對體質(zhì)的分類，就建立了許許多多的分類方法。比如《內(nèi)經(jīng)》里面就有陰陽分類法，有五行分類法。后世的醫(yī)家用臟腑分類，用氣血分類，有眾多的分類方法。也有按照體型的胖瘦來分類，也有按性格的勇怯來分類。我們《中醫(yī)理論基礎(chǔ)》這門課程，采用的是最一般的分類方法，采用的是陰陽的分類方法。同學(xué)們將來進一步來學(xué)習(xí)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的時候，再進一步了解怎樣用五行來分類，怎樣用臟腑來分類，怎樣用體形來分類，怎樣用稟性來分類。我們這里，僅僅講陰陽的分類法。就是說，用從“陰陽勻平，命曰平人”這個觀點出發(fā)，初步建立了正常體質(zhì)，包括陰陽勻平和偏陽、偏陰，從這三個方面進行分類。我們這本教材和我們現(xiàn)在講課時，就是根據(jù)陰陽分類法來進行分類的。
同學(xué)們看書并參考這個表。我們從形體、面色、消化功能、心理狀態(tài)、自我的調(diào)節(jié)能力及病因和病證易感性，以這幾個方面為指標(biāo)，這幾個要素為指標(biāo)，來區(qū)分陰陽平和質(zhì)，陰陽勻平，我們這里叫陰陽平和質(zhì)，就是說處于陰陽勻平狀態(tài)。在這個前提下，那么陰和陽之間，有稍微偏移，偏于陽質(zhì)和偏于陰質(zhì)。（一）從形體看，陰陽平和質(zhì)，身體強壯，胖瘦適度，體型比較勻稱；而偏于陽質(zhì)，形體與平和質(zhì)比較，偏瘦，但非常壯實；偏陰質(zhì)，形體偏胖，但是不耐疲勞，容易疲勞。從面色看，陰陽平和質(zhì)，表現(xiàn)為明潤含蓄，就是他的面色不紅不白，白里透紅，叫明潤含蓄；偏陽質(zhì)，面色與平和質(zhì)比，偏紅；偏陰質(zhì)，面色與平和質(zhì)比，偏白。脾胃為后天之本，我們用他的消化功能作為一個考核體質(zhì)的指標(biāo)。陰陽平和質(zhì)，食量適中，運化功能是正常的；而偏陽質(zhì)，一般來說，與平和質(zhì)比較，食量偏大，稍微大，運化功能旺盛；而偏陰質(zhì)的食量，與陰陽平和質(zhì)比較小。（從）運化功能看，屬于一般狀態(tài)，理解這個一般狀態(tài)，是指不旺盛而言，那么又含什么意思？含稍微低于正常（的意思），就是和陰陽平和質(zhì)比，要稍微低一點，運化功能稍微低下一點。但是這個低，注意，沒達到病理的程度，表現(xiàn)為病理變化。心理狀態(tài)，就是神的狀態(tài)，神的狀態(tài)限定在心理因素，主要是從性格來判定。陰陽平和質(zhì)這個人性格隨和開朗，非常隨和，既不表現(xiàn)為突出的內(nèi)向，也不表現(xiàn)為突出的外向；而偏陽質(zhì)，一般來說，與平和質(zhì)比，表現(xiàn)為外向型性格，多為外向；而偏陰質(zhì)性格多表現(xiàn)為內(nèi)向。自身的調(diào)節(jié)能力，通過自己心神來調(diào)節(jié)五臟六腑的功能，調(diào)節(jié)對外界環(huán)境的反映，自身的調(diào)節(jié)能力。平和質(zhì)，表現(xiàn)為自我調(diào)節(jié)能力強，適應(yīng)環(huán)境能力強；而偏陽質(zhì)，自制的能力差，就是自己約束自己的能力比較差；偏陰質(zhì)，自身的調(diào)節(jié)能力、適應(yīng)能力與偏陽質(zhì)和陰陽平和質(zhì)比，一般，但是還不是病理狀態(tài)。在正常狀態(tài)下，表現(xiàn)為不是那么顯著突出，稱作一般。上述這幾個指標(biāo)，是從正常生命過程來區(qū)別三者的，那么最后一個指標(biāo)，就是從不同的體質(zhì)，最容易受什么樣的邪氣侵襲，在病理狀態(tài)下，最容易表現(xiàn)出什么樣的證候，最容易得什么樣屬性的疾病。就這個而言，來區(qū)別三者，就是易患哪些病和證。表現(xiàn)為機體自身的抗病能力，對病邪和病因、病證的感受能力。（1）陰陽平和質(zhì)，一般來說，不易受邪，也就是說這個人正氣很旺盛，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，一旦有了病，通過自身的調(diào)節(jié)，容易治愈，可以不治而愈，也可以經(jīng)過治療以后向好的方向發(fā)展。總之，這個自身的調(diào)節(jié)能力很好。陰陽平和質(zhì)，就是健康狀態(tài)。處于陰陽平和質(zhì)這樣的健康體質(zhì)，它具有這樣一個特點。（2）偏陽質(zhì)，①對邪氣的易感性，表現(xiàn)為容易感風(fēng)邪、暑邪和熱邪；②對病證的易感性，易產(chǎn)生熱證和實證。什么叫熱證，什么叫實證，什么叫風(fēng)邪、暑邪、熱邪？我們將在病因病機這一章去講解?，F(xiàn)在同學(xué)們理解的風(fēng)、暑、熱，這個熱證和實證，用陰陽來分類，它屬于陽的范疇，偏陽質(zhì)，這樣來理解就可以了。它一旦有了病以后，病理變化的趨勢是個什么樣子？容易化燥，容易傷陰，就是容易傷及人體的陰液。何謂化燥？何謂傷陰？都將在后面去講解。而偏陰質(zhì)，容易感受寒邪和濕邪；病理變化，在證候上，多易生陰盛、陽虛之證；病理變化的趨勢，多易從寒化、從濕化。這個對病因和病證的易感性，與偏陽質(zhì)相對。偏陽質(zhì)總的屬陽的范疇，那么偏陰質(zhì)這些特征都屬陰的范疇。對病因和病證易感性，將來在后面再進一步講。要求同學(xué)們記住，從正常狀態(tài)下，這個指標(biāo)是如何判定陰陽平和質(zhì)和偏陽質(zhì)、偏陰質(zhì)。這是我們這本教材，它在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》，一般都采取概括性最強，最一般的分類方法，掌握到這個程度就可以了。還有許多具體分類方法，同學(xué)們自己將來可以參考文獻，去讀王琦主編的《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》，可以去讀中醫(yī)的《內(nèi)經(jīng)》和歷代的文獻，各種各樣的分類方法。這種分類方法是從臨床最適用這個角度來大致區(qū)別的。
為什么采用陰陽分類法呢？因為中醫(yī)學(xué)，剛才講了，學(xué)習(xí)中醫(yī)體質(zhì)的概念、體質(zhì)的原理，是以中醫(yī)學(xué)陰陽學(xué)說做指導(dǎo)，來判定健康和疾病的問題。無論是判定健康，無論是判定疾病，在中醫(yī)的科學(xué)思維當(dāng)中，最一般的抽象，首先要屬陰屬陽，在此基礎(chǔ)上，才進一步用臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液去做具體的分類。只要掌握了體質(zhì)的偏陰偏陽，陰陽平和，就為我們將來認(rèn)識體質(zhì)在病理過程中，在治療過程中，它的作用，提供最抽象、最一般的思維規(guī)律，也就是最一般的判定標(biāo)準(zhǔn)。所以我們在這里，在這門課程里面，采用陰陽分類方法。同學(xué)們在這門課程掌握用陰陽，用陰陽對立統(tǒng)一的觀點，大致能把體質(zhì)分出來，什么叫做陰陽勻平，陰陽平和質(zhì)。那么偏陰和偏陽與平和質(zhì)相比較，它們在某些要素有什么微細(xì)的差異。這種分類的指標(biāo)，僅僅是定性的，不是定量的，難以用定量的指標(biāo)來考核它們。如何來掌握這些指標(biāo)，如何來學(xué)習(xí)它呢？同學(xué)們就按照我們陰陽學(xué)說前面講過，對事物屬性的陰陽判定標(biāo)準(zhǔn)，來大致區(qū)別開上述的指標(biāo)，這就可以了。
第四節(jié) 體質(zhì)學(xué)說的應(yīng)用
前三節(jié)，我們講了體質(zhì)的概念、形成和分類，將中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的最基本的概念、最基本的知識、最基本的原理講完了。那么體質(zhì)學(xué)說的這些基本概念、基本知識和基本原理，在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中，怎樣去用它呢？第四節(jié)講，體質(zhì)學(xué)說的應(yīng)用。僅僅要求同學(xué)們做為一般的了解，作為一般的掌握。因為在它后面的課程當(dāng)中，在臨床課程會進一步來講述它，來強調(diào)體質(zhì)在證候、在疾病當(dāng)中的作用。尤其在治療學(xué)的作用。
它在病因?qū)W里面的應(yīng)用，（一）用它（體質(zhì)）來說明對某些病因和疾病的易感性。偏陰質(zhì)，對濕邪和寒邪易感，對寒證和濕證易患。而偏陽質(zhì)，對暑邪、風(fēng)邪、熱邪、燥邪易患，對熱證、燥證易患，尤其熱證。寒熱是最能標(biāo)志陰陽屬性的。大家記住，寒熱，偏陽質(zhì)，易得熱證，易感具有熱邪屬性的邪氣。而偏陰質(zhì)，易感具有陰性屬性的病因和證候。記住偏陰質(zhì)，易感寒邪，易得寒證，易從寒而化，表現(xiàn)的屬性是陰；而偏陽質(zhì)，易得熱邪，易得陽證。這是偏陰質(zhì)和偏陽質(zhì)。從臨床最常用的出發(fā)，我們又選擇了肥胖和瘦弱，就是胖和瘦。前面我講了一句話：瘦人多火，肥人多痰，這是在中醫(yī)病理學(xué)當(dāng)中，體質(zhì)病理學(xué)當(dāng)中，最常用的一句話，也是最重要的一個原理。肥胖的體質(zhì)對痰濕最容易感受，最容易得的病，中醫(yī)叫中風(fēng)，西醫(yī)也叫中風(fēng)。一大胖子，血壓很高，突然血壓高了，以后腦出血了，或者是腦血管栓塞，最后這個人偏癱，嘴也歪了，眼睛也歪了，甚至半身不好使，中醫(yī)把這叫“中風(fēng)”。將來同學(xué)們在學(xué)臨床課的時候，學(xué)中風(fēng)的時候，老師會進一步講授，其中有一個表現(xiàn)證候類型就是痰濕。肥胖的體質(zhì)容易患中風(fēng)。瘦弱型體質(zhì)，叫多虛火，與肥胖相比，瘦人多火，叫多虛火。將來在講病因的時候，病機的時候再進一步講虛火和實火相比較而言的。就是瘦人多火，簡單地記。那么易生癆、嗽，“癆”是（疒）加個勞動的“勞”，中醫(yī)文獻管這叫“癆”，是指的癆瘵，（疒）加個“祭”字，祭祀的祭，叫癆瘵。中醫(yī)學(xué)癆瘵相當(dāng)于我們現(xiàn)代西醫(yī)疾病的結(jié)核（?。?。將來同學(xué)們在學(xué)西醫(yī)臨床課——學(xué)內(nèi)科、傳染病的時候講，結(jié)核病人的體質(zhì)多半是瘦型，瘦小體質(zhì)。結(jié)核人表現(xiàn)的重要特征就是兩顴發(fā)紅，到午后的時候兩顴發(fā)紅，體溫上升，兩顴發(fā)紅。中醫(yī)學(xué)把兩顴到午后發(fā)紅作為虛火的一個判定指標(biāo)。就這個現(xiàn)象，中醫(yī)稱為多虛火，就是從這來的。也就是說，瘦弱的體質(zhì)，多表現(xiàn)為陰虛、血虛，陰虛到一定程度，前面講陰陽學(xué)說解釋這個病理的時候講到，說陰虛陽亢，現(xiàn)在轉(zhuǎn)化為虛火，代表陰虛陽亢。陽亢到一定的程度，相火，虛火，容易生癆嗽，就是結(jié)核，特別是肺結(jié)核。這就是從臨床的適用出發(fā)，講了肥胖和瘦弱的體質(zhì)，偏陰質(zhì)和偏陽質(zhì)容易感受哪些邪氣，最容易得哪些疾病。
第二講體質(zhì)與發(fā)病的關(guān)系。（一）發(fā)病，就是疾病的發(fā)生。在病因作用之下，能不能發(fā)生疾??？我們前面多次提到，邪，邪氣，中醫(yī)把它稱之為致病因素，就是邪氣是各種致病因素的概稱，把人體的抗病能力定義為正氣。反復(fù)強調(diào)能不能發(fā)病決定于邪氣和正氣兩者斗爭的結(jié)果。至于具體的發(fā)病學(xué)原理，我們將會在病因?qū)W、病機學(xué)中進一步講。這里，要求同學(xué)們知道，能否發(fā)病決定于邪正之間的關(guān)系，斗爭關(guān)系，用規(guī)范的術(shù)語叫邪正交爭。那么這個正氣和體質(zhì)有什么關(guān)系呢？正氣盛或者強，用中醫(yī)的術(shù)語講叫正氣實，注意這里的“實”是指強的意思。在中醫(yī)學(xué)里面，實和虛是對立的，用文字來說，是一對反義詞。它有不同的含義，在這是指體質(zhì)的強弱而言的。那么體質(zhì)弱，正氣虛，抵抗能力差，體質(zhì)的強和弱決定了人體的正氣的實和虛，決定了人體與邪氣斗爭的結(jié)局。體質(zhì)強就正氣實，邪正交爭的結(jié)果，正氣居于上方，而邪氣居于下方，①不受邪②通過自身的調(diào)節(jié)可以驅(qū)邪外出。最終結(jié)果，是正和邪之間處于平衡狀態(tài)，那么正氣占主導(dǎo)，邪氣難以侵襲機體，因此就不容易發(fā)病。注意，這是指一般原理而言的，體質(zhì)強，正氣實，與弱、虛相比較而言。體質(zhì)弱，表現(xiàn)為機體的正氣不足，虛，抵抗能力差，在病因作用下，這個正氣與邪氣交爭的結(jié)果，最后邪氣多占上風(fēng)，在這樣的條件下，邪氣就可以侵入機體。于是這種體質(zhì)在這樣的條件下，就容易得病，容易發(fā)病。這就是體質(zhì)的強弱通過正氣的虛實反映出來，而正氣和邪氣交爭的結(jié)果，不同的體質(zhì)斗爭的結(jié)局不同。體質(zhì)強，正氣盛實，與邪氣交爭的結(jié)果，最后正氣戰(zhàn)勝了邪氣，于是邪氣不能夠侵襲機體，就難以發(fā)病。同樣的外界環(huán)境下，感冒，外界環(huán)境對人體的刺激，有的人體質(zhì)強就可以不感冒，能夠和外界環(huán)境取得平衡，那么體質(zhì)弱就容易感冒。這是體質(zhì)和發(fā)病的關(guān)系。體質(zhì)在發(fā)病當(dāng)中的作用，記住，體質(zhì)的強弱，是通過機體的正氣體現(xiàn)出來的。而機體的正氣決定能不能夠發(fā)病，是通過與邪氣之間的交爭的結(jié)果來決定的。它體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的發(fā)病的最基本原理，叫“邪正交爭”四個字。
這一節(jié)我們講了體質(zhì)的形成因素，先天因素和后天因素在體質(zhì)形成的作用。歸結(jié)到一點，先天因素決定體質(zhì)特征的穩(wěn)定性，是指稟受了出生之前父母的（精血），由父母的精氣盛衰所決定的，它保持著體質(zhì)的特征的穩(wěn)定性。而后天因素，在出生之后（到）死亡這個歷程過程中，人生存在自然環(huán)境和社會環(huán)境之中，自然環(huán)境和社會環(huán)境的若干因素，對體質(zhì)的形成具有重要的作用。表現(xiàn)為：可以使體質(zhì)始終保持著健康的狀態(tài)，體現(xiàn)出健康的特征，也可以使體質(zhì)原有稟賦不足，缺陷，能夠彌補天先稟賦的不足，使體質(zhì)仍然按照健康體質(zhì)的發(fā)育發(fā)展，表現(xiàn)了體質(zhì)在后天因素影響（下）的可變性。也可以表現(xiàn)為先天因素保證了個體出生之后，具有健康體質(zhì)的基礎(chǔ)，但是由于后天不良因素的影響，無論是自然的、社會的，主觀的、客觀的，又會改變先天提供的健康體質(zhì)的基礎(chǔ)，使體質(zhì)由健康的體質(zhì)轉(zhuǎn)化為不健康的體質(zhì)。
中醫(yī)學(xué)體質(zhì)學(xué)基本原理，體質(zhì)形成的基本原理，從先天和后天統(tǒng)一這個角度來認(rèn)識它。集中體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)形神統(tǒng)一的生命觀和體質(zhì)觀。中醫(yī)學(xué)在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》這門課程中，根據(jù)中醫(yī)學(xué)的陰陽說，陰陽的兩分法，大致把人的正常體質(zhì)分為陰陽平和質(zhì)和偏陰質(zhì)、偏陽質(zhì)。相比較而言，處于陰陽勻平狀態(tài)所表現(xiàn)的那些體質(zhì)特征，我們稱之為陰陽平和質(zhì)。在此基礎(chǔ)上，有陽的特征表現(xiàn)突出一些，和平和質(zhì)比較，我們稱之為偏陽質(zhì)。而陰的屬性特征表現(xiàn)多一點的，突出一點的，我們稱為偏陰質(zhì)。旨在這一門課程當(dāng)中，在中醫(yī)理論當(dāng)中，旨從陰陽屬性來判定體質(zhì)的表征大致做這個分類。至于說體質(zhì)在病因、病機、治療中的具體運用，只做一般的了解。我們這里講了對某些病因的易感性，對某些病證的易感性，在發(fā)病中的作用，那么能不能發(fā)病，決定于體質(zhì)的強弱。反映出來對病產(chǎn)生和發(fā)展過程中具有重要作用，它是發(fā)病的物質(zhì)基礎(chǔ)，形體的基礎(chǔ)。至于對某些病因和病證的易感性，決定體質(zhì)的陰陽屬性。
這就是我們這節(jié)課講的主要內(nèi)容，現(xiàn)在下課。
第43 講 體質(zhì)：體質(zhì)學(xué)說的應(yīng)用（二）同學(xué)們，現(xiàn)在開始上課。
上一節(jié)我們講述了體質(zhì)學(xué)說在病因?qū)W和發(fā)病學(xué)當(dāng)中的應(yīng)用。體質(zhì)在病因?qū)W當(dāng)中的應(yīng)用是指體質(zhì)對某些病因和某些病證具有特殊的易感性；體質(zhì)在發(fā)病學(xué)當(dāng)中的應(yīng)用是指體質(zhì)的強弱決定人體的正氣的盛衰，而人體正氣的盛衰決定機體抗邪能力的強弱，從而決定在邪氣的致病條件下能否發(fā)病。接下來我們講體質(zhì)在病機學(xué)當(dāng)中的應(yīng)用。在這里簡要地介紹一下病機學(xué)，將來我們在下一章的時候（再）進一步講病機學(xué)的詳細(xì)內(nèi)容。在這里只要求同學(xué)們初步理解、認(rèn)識中醫(yī)病機學(xué)里面最常用的一個最基本的概念。病機是指疾病發(fā)生發(fā)展變化的機制。請同學(xué)們注意，看有的教科書，看雜志，看過去的文獻，常常把機制習(xí)慣稱為機理，自從國家文委發(fā)布了漢語的規(guī)范以后，從此以后，機理一律規(guī)范為機制。在中醫(yī)病機學(xué)里面，最常用的概念，上面我們講邪正的概念。分析疾病發(fā)生發(fā)展變化的機制最常用的就是陰陽、表里、寒熱、虛實，這是最一般的概念，同學(xué)們先掌握這幾個概念的大致意思。在病機學(xué)里的陰陽是指機體在病邪的作用下所反應(yīng)出的病理現(xiàn)象，按照陰陽屬性分析它屬陰還是屬陽。它通過證候體現(xiàn)出來，看這個證候的屬性是屬陰屬陽，就病理現(xiàn)象和證候而言，它的屬性的陰陽是通過寒和熱這兩個指征體現(xiàn)出來的；表和里是指病癥的部位相對而言的；虛與實體現(xiàn)了正氣與邪氣交爭的結(jié)果，疾病表現(xiàn)的趨勢是亢進的還是低下的，表現(xiàn)了疾病的發(fā)展趨勢。初步掌握了這幾個概念來聽體質(zhì)在病機學(xué)里的應(yīng)用。
?。ㄒ唬w質(zhì)與病機從化。“從化”，從字面理解就是順從、變化。順從什么變化？順從體質(zhì)的屬性而變化。疾病的演變過程中表現(xiàn)為病理變化的寒性和熱性，表現(xiàn)為虛，還是實，常常與體質(zhì)相關(guān)，把它稱之為病機從體質(zhì)而化。主要是指病變的屬性的寒和熱與機體的反應(yīng)能力，它的發(fā)展趨勢是實還是虛，最重要的是寒和熱，抓住病變的性質(zhì)變化，從體質(zhì)而化。那么具體和體質(zhì)有什么關(guān)系呢？偏陽質(zhì)，常常病變的性質(zhì)順從陽而化，表現(xiàn)的病變的性質(zhì)為熱性，這就叫體質(zhì)（與）病機的關(guān)系，決定了疾病病變性質(zhì)向哪個方向變化，偏陽質(zhì)多向熱性的病變而變化。我們在前面講陰陽失調(diào)的（時候）講過，陽盛則熱，陰虛則熱。偏陽的體質(zhì)，化熱常常表現(xiàn)為陽盛則熱，偏陽質(zhì)也可以表現(xiàn)為陰虛則熱。常常同樣表現(xiàn)為熱的趨勢，就是這個熱的病變性質(zhì)是與陽的體質(zhì)相一致的，熱屬陽，體質(zhì)屬陽，這個就叫做病機順從體質(zhì)而化。偏陰質(zhì)，偏陰質(zhì)易感受寒濕之邪，偏陰質(zhì)用陰陽來理解，不是陰盛就是陽虛。所以這個體質(zhì)一旦得了病以后，它的發(fā)展方向和表現(xiàn)的病理變化屬于寒性，用規(guī)范的術(shù)語說叫從陰化寒，偏陽質(zhì)從陽化熱。上面講這些都是講這個寒和熱受體質(zhì)的影響，和體質(zhì)的屬性相一致，解釋什么叫作病機這個寒和熱順從體質(zhì)的屬性而化。最后同學(xué)們記住結(jié)論，從陽化熱、從陰化寒，這就是體質(zhì)和病機屬性的關(guān)系。由此，我們看，不同屬性的體質(zhì)，一般而言，一旦這個體質(zhì)發(fā)生病理變化的時候，病變的屬性常常是和體質(zhì)的陰陽屬性相符。（二）體質(zhì)與病機傳變之間的關(guān)系。傳變，將來在病機一章里面我們還（要）進一步去講，在這里同學(xué)們簡單地理解，病機就是病理變化規(guī)律，是什么個規(guī)律，這是從病變，病理變化，從動態(tài)來考察向何種方向發(fā)展。把它規(guī)范叫做病機的變化動態(tài)和趨勢，從總體上這樣理解叫病機的傳變。傳變是指：變，變化，傳，依次相傳，既是動態(tài)變化，又是一定的趨勢，這個趨勢按照中醫(yī)病機學(xué)，它有一定的規(guī)律可循，把它概括起來抽象出來用“傳變”兩個字作為術(shù)語來說明病機的演變趨勢。那么這個病機的傳變與體質(zhì)有沒有關(guān)系？與體質(zhì)也有關(guān)系，它傳變的規(guī)律也和體質(zhì)的屬性相符。偏陽質(zhì)無論原來它的病變的性質(zhì)屬寒還是屬熱，如果病變的性質(zhì)屬熱，那么偏陽質(zhì)也從陽化熱，即使原來偏陽質(zhì)的患者，他的病變的性質(zhì)是寒，它的趨勢也易于最后由寒轉(zhuǎn)化為熱，這就叫做體質(zhì)和（病機）傳變的關(guān)系。同理，偏陰質(zhì)在從化上它易于從陰化寒，以寒邪的性質(zhì)為主要病理變化的特征。那么，一旦有了病，這個病變的演變規(guī)律呢？如果病變本就是寒，那么體質(zhì)的屬性和病變的性質(zhì)一致，①它可以沿著這個方向向下傳變。②寒性的體質(zhì)，偏陰質(zhì)的體質(zhì)即使得了熱性病變，它在傳變過程中也易于轉(zhuǎn)化為寒性病變。把這兩者歸納一起，就病機傳變而言，偏陰質(zhì)易于從陰化寒，偏陽質(zhì)易于從陽化熱。把病機的從化和傳變綜合起來，我們會得出一個什么樣的結(jié)論呢？偏陽質(zhì)的體質(zhì)，病理變化的屬性和病機演變的趨勢，最終我們判定無論是癥狀表現(xiàn)的陰陽屬性還是證候表現(xiàn)的陰陽屬性，一般情況下多與體質(zhì)的陰陽屬性相一致，這就是我們在講體質(zhì)與病機的關(guān)系得出這樣的結(jié)論。這種關(guān)系是通過證候而體現(xiàn)出來的。
第四、我們講體質(zhì)與辨證。一、同學(xué)們記個結(jié)論，體質(zhì)和辨證什么關(guān)系呢？一般意義講，體質(zhì)是辨證的基礎(chǔ)，體質(zhì)常常決定證候的屬性。不管病人如何，最終證候的屬性與體質(zhì)密切相關(guān)?？纯此鼈兪鞘裁搓P(guān)系呢？如果體質(zhì)強，就證候來說，虛實來說，強多表現(xiàn)為實證，弱多表現(xiàn)為虛證，（這是）從強弱判定。從屬性判定，偏陽質(zhì)多表現(xiàn)為熱性的證候，偏陰質(zhì)多表現(xiàn)為寒性的證候。比如，一個人得了感冒，同樣是感冒，按照中醫(yī)的話說都是感受風(fēng)寒之邪，那么，邪氣，同學(xué)們注意，注意這個寒字，是感受寒的寒邪，邪氣屬性屬寒，同一個致病因子作用在不同體質(zhì)的人的身上，那么這個人得了感冒以后，它表現(xiàn)出的證候的屬性就會有不同。作用于偏陽質(zhì)者，外界的寒邪侵襲機體以后，引起感冒，發(fā)冷、發(fā)燒、咳嗽，用中醫(yī)來認(rèn)識，作用于偏陽質(zhì)者，證候常常表現(xiàn)為熱的證候，比如發(fā)冷、發(fā)燒，那么它可能偏陽質(zhì)者多發(fā)燒甚于發(fā)冷，用中醫(yī)術(shù)語講叫“發(fā)熱惡寒”，既有寒又有熱，同時存在，偏陽質(zhì)者多表現(xiàn)為熱甚于寒，就是發(fā)熱重惡寒輕。為什么會出現(xiàn)這樣的性質(zhì)呢？就是由體質(zhì)所決定的。同樣受了寒邪的侵襲，這個人的體質(zhì)是偏陰質(zhì)，那么同樣的寒邪引起的感冒，引起的癥狀叫“發(fā)熱惡寒”。兩者孰輕孰重呢？惡寒重發(fā)熱輕。為什么出現(xiàn)這種差別呢？這是體質(zhì)所決定的。前面我們講的體質(zhì)與病機的從化、傳變決定了證候的屬性，就這個意義講體質(zhì)是辨證的基礎(chǔ)。就這個意義講體質(zhì)常常會決定證候的屬性，主要是寒熱的屬性，這就是體質(zhì)學(xué)說在辨證當(dāng)中的具體作用。因此中醫(yī)強調(diào)辨證論治，強調(diào)個體的特征，就是個體的差異，我們在這里從體質(zhì)學(xué)說進一步來理解。體質(zhì)，所以強調(diào)個體的差異，強調(diào)辨證論治，其中體質(zhì)是決定辨證的一個重要的因素。將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)臨床課的時候，學(xué)習(xí)診斷學(xué)乃至治療疾病的時候，同樣一種疾病，體質(zhì)的陰陽屬性不同，在治療上就充分考慮這種體質(zhì)的差異，用同樣的一個方子、同樣的藥物來進行治療，同一個治療原則和方法，在具體處理上就要考慮體質(zhì)的偏陽質(zhì)還是偏陰質(zhì)，考慮它們的差別。比如現(xiàn)在，前一段時間咱們中國，無論是東西南北中，感冒非常重，同樣受寒邪引起的發(fā)冷、發(fā)燒、咳嗽，原有體質(zhì)（屬）肥胖體質(zhì)，體質(zhì)學(xué)說告訴我們，肥人多痰濕，那么在治療感冒的時候，用發(fā)散藥物，用辛溫藥物，寒用偏溫辛藥物，就是用解表來治感冒的時候，必須考慮原有的體質(zhì)基礎(chǔ)，多痰濕。因此在治療的時候，注意（加）祛痰濕的藥物，從體質(zhì)入手，用健脾燥濕祛痰的藥物。為什么要這樣來考慮呢？這是體質(zhì)所決定的。如果這個人非常瘦小，瘦人多虛火，同樣是寒邪侵襲而發(fā)生的感冒，與肥胖體質(zhì)的感冒相同的地方，它們表現(xiàn)的證候，寒熱屬性都屬寒，屬表，都用辛溫解表法治療，可是這個人是瘦小的體質(zhì)，體質(zhì)就多虛火，那在治療用藥的時候，必須充分考慮不傷體內(nèi)的陰，避免進一步傷及虛火，使虛火更盛。這就是同樣一個病因表現(xiàn)在不同體質(zhì)上，盡管是同一個證候，同一個疾病，特別是同一個證候，在治療上就有差異，不僅證候有差異而且治療上有差異，這就是體質(zhì)在辨證當(dāng)中的作用。這些體質(zhì)的基本原理同學(xué)們都要牢牢記住，將來學(xué)習(xí)診斷學(xué)的時候，在臨床治療疾病的時候，望診，望形體，就應(yīng)用體質(zhì)學(xué)說這樣一個理論，去判斷體質(zhì)它是屬于偏陽質(zhì)還是偏陰質(zhì)，肥胖質(zhì)和瘦弱質(zhì)，再進一步分還有什么瘀血質(zhì)等等還有好多。將來在臨床課診斷學(xué)可能還進一步涉及到，我們這里僅僅從偏陽質(zhì)和偏陰質(zhì)，對同樣一個病因作用不同體質(zhì)的人，它易于在證候上出現(xiàn)陽性證候呢還是陰性證候呢？它表現(xiàn)的病變性質(zhì)是屬寒還是屬熱呢？它們之間有什么關(guān)系呢？從這個角度來說的，初步掌握到這個程度就可以了。
中醫(yī)有一個最重要的結(jié)論，也是原理叫“同病異治”。剛才我舉這個例子已經(jīng)牽涉到了，同樣一個風(fēng)寒的感冒，由于一個表現(xiàn)為陽證，一個表現(xiàn)為陰證，一個是肥胖體質(zhì)，一個瘦弱體質(zhì)，表現(xiàn)屬性不同，那么治療方法就不同了。體質(zhì)是辨證的基礎(chǔ)，與證候所表現(xiàn)的寒熱屬性、陰陽屬性有密切關(guān)系。“同病異治”，剛才舉的例子感冒病，體質(zhì)不同決定了同一個感冒表現(xiàn)的證候，可能屬熱，也可能屬寒，那么治療方法就不一樣了。同樣一個病為什么會表現(xiàn)出不同的證候?qū)傩阅?？我們在講體質(zhì)學(xué)說的時候，說證候的屬性和體質(zhì)有密切的關(guān)系。所以得出這個結(jié)論，從體質(zhì)學(xué)來理解“同病異治”。異病同治，這個“病”，注意，主要是指“證”來說的，或者至少叫“病證”。同樣表現(xiàn)一個寒證，還用剛才我們提到這個例子，同樣表現(xiàn)為寒性的感冒，由于體質(zhì)的差異，一個是肥胖體質(zhì)，一個是瘦弱體質(zhì)，換句話說，一個偏陽質(zhì)，一個偏陰質(zhì)，因此表現(xiàn)出來的證候不同，其治各異，此為同病異治。但是，同樣一個人，同一種體質(zhì)，其病因或疾病不同，假如說同肥胖體質(zhì)，它可以表現(xiàn)為寒，也可以表現(xiàn)為熱，雖然證候的屬性不同，但是他們有共同的體質(zhì)，就這個意義講，治療異中有同，在這里從體質(zhì)學(xué)來說就理解到這個程度，叫“異病同治”。體質(zhì)不同決定了證候表現(xiàn)的屬性不同。相對而言，體質(zhì)相同，那么，也可以表現(xiàn)為不同的屬性，在治療的時候，充分考慮。在這里從體質(zhì)學(xué)來理解“異病同治”，將來講辨證的時候進一步來理解“異病同治”的概念。體質(zhì)是辨證的基礎(chǔ)，因此，證同治療方法就相同，那體質(zhì)相同在治療過程中它們有共同的地方，證異治異，體質(zhì)不同，同樣一個病治療上有所差異?！白C異治異”這個結(jié)論從體質(zhì)學(xué)上來理解“異病同治”、“同病異治”。就是體質(zhì)與治療有密切關(guān)系，要充分考慮體質(zhì)的作用。中醫(yī)強調(diào)個體化治療，這在體質(zhì)方面表現(xiàn)出來。體質(zhì)就人而言，中醫(yī)強調(diào)因人論治。因人診治主要是從人來考慮，體質(zhì)受年齡、性別、生活條件、地理環(huán)境的影響。也就是說中醫(yī)根據(jù)體質(zhì)學(xué)說在治療過程中非常重視年齡的差異、性別的差異、生活條件的差異和地理環(huán)境的差異。比如性別的差異，同樣一個證候，同樣一個疾病，治療女性要注意血質(zhì)，治療男性注意氣質(zhì)，這就是從性別角度考慮體質(zhì)的性別特征要因人論治。在因人論治的基礎(chǔ)上，最后得出的結(jié)論：“同病異治”，“異病同治”。從體質(zhì)學(xué)來理解強調(diào)的是體質(zhì)決定證候的屬性，因此，它們在治療上有共同的基礎(chǔ)。
第五，體質(zhì)在治療學(xué)的應(yīng)用，一是個體化治療，就是因人論治；（二是）同病異治，異病同治；三是用藥宜忌，中醫(yī)處方遣藥有宜有忌，就說應(yīng)當(dāng)怎樣用，這是宜，不應(yīng)該這樣用，就（是）忌。同學(xué)們都聽父母說，有中醫(yī)講，叫忌口。忌什么？咱們在用藥上就是有的應(yīng)該用，有的就不應(yīng)該用。這個不應(yīng)該用應(yīng)該用與體質(zhì)密切相關(guān)。我們前面曾經(jīng)提到，藥物有四氣五味、升降浮沉這樣的屬性。我們看性味，偏陽質(zhì)的體質(zhì)無論他得什么病，如果得了熱證，偏陽質(zhì)多熱證，可以用苦寒藥這是一。慎用就是可以用，要恰到好處，把握分寸。假如說這個偏陽質(zhì)患者得的是寒性病變，我們必須用辛用溫的藥物治療，那么藥物的屬性和患者體質(zhì)的屬性相一致，在這個時候，又要充分考慮體質(zhì)的屬性。中藥學(xué)講辛味藥物和發(fā)散藥物，它的副作用能夠損傷人體的陽氣，還能損傷人體的陰液，偏陽質(zhì)的患者如果出現(xiàn)熱證，如出現(xiàn)表熱證，用辛涼發(fā)散藥物，和體質(zhì)的屬性不相一致，即使得了表寒證，也必須考慮原有陽熱體質(zhì)的基礎(chǔ)，至少是想到辛散藥物的用的度。藥的偏陰性質(zhì)程度不同，將來同學(xué)們在中藥學(xué)講藥物配伍的時候會進一步來講。所以提出叫慎用，叫宜用。那么熱證必須用寒藥，這是正確的。同時要想到那個寒藥還有另外一個作用，還會損傷人體的陽氣。假如說這個偏陽質(zhì)的患者是瘦弱的體質(zhì)，瘦人多虛火，苦寒藥物，能夠損傷人體的陽氣，另外，苦寒藥物過多還會同樣傷人體的陰液，使陰虛體質(zhì)更加陰虛。這個道理簡單地知道就可以了，因為只有通過將來藥物學(xué)的屬性講藥物的配伍規(guī)律才能進一步來理解它。偏陰質(zhì)，如果說他得的病證候的屬性為寒，那么，當(dāng)然，宜用熱藥。如果他患的是熱性病變，那么用苦寒藥物去瀉火，是符合中醫(yī)辨證治療規(guī)律的?？墒且驗轶w質(zhì)的關(guān)系，它這個寒性體質(zhì)，盡管必須用苦寒藥物，也同樣要把握一個度?？嗪幬锂吘褂袚p傷人體陽氣的作用，它本來就是寒性體質(zhì)，通過藥物治療，把握度不好，結(jié)果使這個體質(zhì)的特征表現(xiàn)更為突出，這就（是）體質(zhì)和選擇藥物酸、苦、甘、辛、咸、寒、熱、溫、涼屬性的時候要注意的。這就是為什么中醫(yī)治療強調(diào)用復(fù)方來治療，將來學(xué)習(xí)方劑的時候還必須用君臣佐使來配伍，旨在調(diào)整藥物之間的屬性，達到使藥物的屬性正好和體質(zhì)的屬性相（符合），和反應(yīng)出來的證候（相符合），符合治療的規(guī)律，這就叫做宜。宜，是指在正常情況下按照中醫(yī)治療學(xué)的規(guī)律，中藥學(xué)的規(guī)律，應(yīng)該選擇什么屬性的藥物。忌，是指在這個前提下由于體質(zhì)的不同要慎用，這個忌不能理解為絕對不可用，所以這里面用個慎用的意思，用慎用。其二、體質(zhì)與藥物劑量的關(guān)系。體質(zhì)強、正氣盛，那么藥物的劑量，無論是用寒性藥物或熱性藥物，總之用的劑量可以稍微大一點。而體質(zhì)較弱，較弱的體質(zhì)就可以用藥稍輕微一些，這是劑量的選擇也有差異。老人、壯年人、小孩用同一味藥物，由于體質(zhì)的不同，它用藥的劑量就有差異的。將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)中藥學(xué)的時候，每味中藥都講它的劑量，而且每個劑量都有個范圍，突出要記，在小兒科學(xué)習(xí)的時候，那么同樣一味藥，兒科用多大劑量。在內(nèi)科的時候，既要考慮體質(zhì)強、壯的人用的劑量，也要考慮老年人的劑量。為什么呢？這和體質(zhì)密切相關(guān)。
第六，善后調(diào)理。就是指治療以后逐漸恢復(fù)健康的時候，或者說在我們平時體質(zhì)不同，我們在選用合理的膳食結(jié)構(gòu)的時候也要考慮這個關(guān)系。我們用補的時候，進行延年益壽、煲湯、服保健品的時候，也要考慮體質(zhì)的特征。調(diào)理，中醫(yī)非常強調(diào)食補，通過改變膳食結(jié)構(gòu)來增強體質(zhì)。這是一、是指病后而言。病后，病已治愈。善后調(diào)理最后達到康復(fù)的狀態(tài)，這就是一。把善后去掉，日常的調(diào)理，我們在養(yǎng)生過程中選擇飲食的屬性，或者選擇藥物的屬性，將來學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的營養(yǎng)學(xué)，學(xué)習(xí)中藥學(xué)里面專門供食用的、藥食同源的中藥，過去的著作里面叫《食療本草》，這本書是專門論述可供人食用的中藥，它也要按照中醫(yī)的道理來應(yīng)用，來辨證用藥。就體質(zhì)學(xué)說而言，它要充分考慮體質(zhì)。我們這里只講偏陽質(zhì)偏陰質(zhì)，因為我們這門課程在這里體質(zhì)（是）從陰陽來劃分的，沒有再細(xì)講。就陰陽體質(zhì)而言，無論是善后的調(diào)理、病后的調(diào)理，或者平時采取預(yù)防的方法提高機體的能力，延年益壽，用食補的方法，偏陽質(zhì)有條基本原則，慎食辛溫辛辣之味，現(xiàn)在這個風(fēng)行一時，吃四川火鍋，小孩要吃麻辣燙，按照中醫(yī)看這些都屬于辛溫辛辣之味，年青人偏陽質(zhì)，體質(zhì)很壯實，不宜多吃，（要）恰到好處。比如在年青的時候面部有痤瘡，長小痘，習(xí)語說叫青春痘。用中醫(yī)的話說叫青年壯年這一段血氣方剛火毒盛的表現(xiàn)。如果從體質(zhì)看來呢，不管原來是瘦的還是胖的，中醫(yī)說這個體質(zhì)的傾向，表現(xiàn)狀態(tài)（為）多熱、偏陽。按照這個道理，天天吃麻辣燙，吃辣子，那就使臉上的青春痘越來越厲害。在調(diào)理和平常生活當(dāng)中，醫(yī)生也好，父母也好，會告訴你少吃辣子，少吃麻辣燙。根據(jù)什么來的呢？是根據(jù)體質(zhì)和平時調(diào)理的關(guān)系，體質(zhì)和飲食藥物屬性的關(guān)系。反之，偏陰質(zhì)要慎用滋膩酸收的食品，具有這樣屬性的食品，有滋膩屬性的藥物，中藥學(xué)認(rèn)為它屬于陰的范疇，有酸收屬性的藥物它也屬陰的范疇，屬性屬陰，體質(zhì)已經(jīng)屬陰，那么用這個藥物滋膩結(jié)果，它不僅屬陰，它還能夠損傷人體的陽氣。在這種情況下，偏陰質(zhì)，用屬性來說不是陰盛就是陽虛，表現(xiàn)為寒性體質(zhì)，所選用的食物它本身還能夠損傷人體的陽，就會加重陰性體質(zhì)更加突出，就是說陰性體質(zhì)它本來的屬性就違背了。所以在飲食物的選擇（上）就要注意這一點。這就是把體質(zhì)的屬性和飲食物的屬性結(jié)合起來，要根據(jù)體質(zhì)的屬性來選擇適當(dāng)?shù)乃幬?，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，保證體質(zhì)始終處于陰陽平和的狀態(tài)。將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)本草的時候，老師會講，哪味藥可以吃，比如枸杞可以吃，五味子可以吃，講到每味藥的時候，講它的屬性，那么老師會告訴你宜和忌，這味藥物在什么情況下可以用，那么應(yīng)該在什么情況下忌用或慎用。忌在這里無非是強調(diào)慎用，該用還得用，用得恰到好處就可以了，忌不是絕對的不用。那么用什么來判定用得恰到好處呢？就看調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)也好，處方用藥也好，最終的目的是不是能夠保證體質(zhì)處于陰陽和合狀態(tài)；對疾病來說最后由陰陽的不平衡使之逐漸地重新建立起陰陽和合的平衡狀態(tài)；就體質(zhì)而言，在病理狀態(tài)下考慮體質(zhì)的屬性，那么無論是偏陽質(zhì)偏陰質(zhì)，我們最終的目的是想建立起來陰陽和合，陰陽勻平這樣一個體質(zhì)狀態(tài)。陰陽勻平謂之健康，所謂宜和忌是就這個意義而言的。宜，最終使體質(zhì)保證正常的體質(zhì)狀態(tài)，以這個為目標(biāo)的。到現(xiàn)在為止，我們將體質(zhì)學(xué)說這一章已經(jīng)講完了。體質(zhì)這一章在中醫(yī)基礎(chǔ)理論當(dāng)中內(nèi)容和前面講的雖然不像那些講得那么多，是最難學(xué)的一章，也是比較生疏的，它涉及到我們前面講的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，體質(zhì)的應(yīng)用又涉及到我們尚沒有學(xué)習(xí)的基本內(nèi)容。所以在這一章要求同學(xué)們掌握：一、掌握體質(zhì)的概念，什么是體質(zhì)？二、體質(zhì)是怎么形成的？在體質(zhì)形成過程中先天因素后天因素各起什么作用？把先天因素和后天因素統(tǒng)一起來來認(rèn)識（其）在體質(zhì)形成當(dāng)中的作用。聯(lián)系我們前面講過的臟象學(xué)說，脾為后天之本，腎為先天之本，從這個意義來進一步理解在體質(zhì)形成過程中先天因素和后天因素各自所發(fā)揮的作用。其次，正確地把握中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的概念和體質(zhì)學(xué)說的基本原理，一定按照形神合一、或者是形神統(tǒng)一這個中醫(yī)學(xué)的生命觀。那么中醫(yī)學(xué)的體質(zhì)觀也是形神合一、將形和神統(tǒng)一起來，來認(rèn)識體質(zhì)，我們現(xiàn)在講到體質(zhì)著重從形體講，不要孤立地將體質(zhì)與神分離開來，就體質(zhì)論體質(zhì)。最后關(guān)于體質(zhì)在中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用我們講了病因、病機、辨證、治療，這些內(nèi)容都是在后續(xù)章節(jié)要講到的，在體質(zhì)這一章里面只通過這些內(nèi)容的講授使同學(xué)們了解中醫(yī)學(xué)在病因、發(fā)病、病理變化的機制乃至于辨證治療都要充分考慮體質(zhì)，強調(diào)個體化，掌握到這個程度就可以了。
這節(jié)課到這里。
第六章 病因
同學(xué)們，現(xiàn)在開始上課。這一節(jié)我們講第六章，病因。這一章的目的要求：一、掌握病因的概念、分類和病因?qū)W的特點；二、掌握六淫和癘氣的性質(zhì)及其致病特點；三、掌握七情、勞逸、飲食失宜的致病特點；四、掌握痰飲、瘀血的致病特點；五，熟悉胎傳、毒邪的致病特點；六，了解環(huán)境因素、外傷、寄生蟲的致病特點。
首先我講概說，只介紹病因?qū)W里面幾個基本概念，以及中醫(yī)病因?qū)W的方法論。大家要特別注意，中醫(yī)的病因?qū)W與同學(xué)們將來學(xué)習(xí)的西醫(yī)病原學(xué)有本質(zhì)的區(qū)別。
第一、講病因和病因?qū)W說的概念。
?。ㄒ唬┎∫颍v病因的概念。病因，又稱作致病因素，又稱作病邪。把病字去掉，又稱之為邪氣；把氣還去掉，用一個單音詞來表述，叫邪。在中醫(yī)歷代文獻當(dāng)中，通過上述的術(shù)語來表述病因。什么叫做病因呢？病因是導(dǎo)致人體發(fā)生疾病的原因。就中醫(yī)病因?qū)W而言，病因包括了六淫、癘氣、七情、飲食、勞逸、外傷，以及痰飲、瘀血、結(jié)石、毒邪等等。我們在病因?qū)W講具體內(nèi)容的時候還進一步來講它。在這里同學(xué)們只需要記住什么是病因？注意是導(dǎo)致人體發(fā)生疾病的原因，這是一。同學(xué)們還需要明確，中醫(yī)所說導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因，有的是引起疾病的真正原因，如后面我們講的癘氣，有的是導(dǎo)致疾病發(fā)生的條件。注意中醫(yī)學(xué)病因?qū)W所說這個原因，包括了真正的原因，也包括了疾病發(fā)生的條件，更重要的是條件。不能將西醫(yī)的病原學(xué)這個觀點，用這個觀點來理解中醫(yī)的病因。這是學(xué)習(xí)中醫(yī)病因?qū)W的概念的時候應(yīng)注意的。實際上中醫(yī)確定這個因，后面我們講中醫(yī)病因?qū)W的方法論，是從因果關(guān)系來分析，判定何者為因的？
?。ǘ┦裁唇凶霾∫?qū)W說？這個同學(xué)們是必須得記住的。病因?qū)W說是研究致病因素的性質(zhì)、致病特點及其臨床表現(xiàn)的系統(tǒng)理論。大家注意，我們定義病因?qū)W說：其一、 研究病因的，就（是）邪氣，致病因素的性質(zhì)、致病特點。
其二、這個特點所導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)，也就是說，如果說性質(zhì)和特點算作因的話，那么臨床表現(xiàn)就是這個因所導(dǎo)致的果。將因和果統(tǒng)一起來，確定何者為因？就是從因果相統(tǒng)一的觀點來探討疾病發(fā)生的原因，探討疾病這個原因在疾病發(fā)生過程中，各自起什么作用？這是同學(xué)們記憶病因?qū)W說的定義的時候要特別注意的。這個定義也體現(xiàn)了中醫(yī)病因?qū)W的方法論，將因和果統(tǒng)一起來考慮，那么這也進一步地加深同學(xué)們對病因定義理解。我解釋病因，它與將來同學(xué)們學(xué)習(xí)的病原微生物學(xué)、西醫(yī)的病原學(xué)有本質(zhì)差別的道理所在。
前面提到中醫(yī)病因?qū)W是從因果的關(guān)系來探討疾病發(fā)生發(fā)展的原因。
第二個問題，講中醫(yī)探求病因的方法。這就是中醫(yī)學(xué)的病因?qū)W說的方法論，也是中醫(yī)的特色、特點。中醫(yī)理論體系是一個獨特的理論體系，在探求病因這個環(huán)節(jié)上也體現(xiàn)出來。中醫(yī)探求病因的方法，一言以蔽之，同學(xué)們先記住叫由果導(dǎo)因，記四個字，叫由果導(dǎo)因。我們前面定義病因?qū)W說這四個字，指出來了因果關(guān)系，病因的性質(zhì)、致病的特點及其臨床表現(xiàn)。我們最后確定是什么因？是根據(jù)臨床特點來確定的。根據(jù)臨床表現(xiàn)看它反映什么？按著哪個病因的特征？最后推及它是什么原因？這個過程，就因果關(guān)系、思維過程來看，叫由果導(dǎo)因。這個由果導(dǎo)因也進一步認(rèn)證了中醫(yī)學(xué)的思維方法、中醫(yī)對生命現(xiàn)象的認(rèn)識。中醫(yī)對臟腑的認(rèn)識叫以象定臟；中醫(yī)對健康也是以象定健康，根據(jù)表現(xiàn)的生命現(xiàn)象；對疾病同樣是以病理現(xiàn)象定何者為??；病因，也同樣是以象為據(jù)，確定它為何種原因？具體我們把它分成兩個方法處理了，就是中醫(yī)探求病因的方法。實際我們是從方法論來說的，（就是）一般的規(guī)律。
?。ㄒ唬﹩栐\求因。望聞問切。問診，就是詳細(xì)了解疾病發(fā)生發(fā)展的過程。在疾病發(fā)生發(fā)展過程中，通過患者回答，他自己主訴，在什么環(huán)境下他得??？吃了藥以后、經(jīng)過治療以后，他有些什么反映？那么現(xiàn)在他有哪些地方不舒服？把這些都叫做病理變化的象，通過病史來了解象的變化過程。通過現(xiàn)在患者主訴，了解他有哪些地方不舒服？這個不舒服，是通過癥狀、體征表現(xiàn)出來的。那個癥狀和體征，就是病理變化之象，就是異常生命過程的象。我們了解問診求因，大家看，問什么呢？向患者詢問發(fā)病，是怎樣得的病？受了什么刺激得的??？外界環(huán)境如何、機體內(nèi)在環(huán)境如何？受到什么刺激？要問他原因！問治療經(jīng)過。他得病以后有哪些不正常的反應(yīng)？用什么辦法治療？治療的結(jié)果如何？現(xiàn)在又表現(xiàn)出哪些地方不舒服？即哪些地方與他過去健康相比是異常的，用診斷學(xué)的語言就叫做癥狀和體征。注意這里問診，主要是患者自身的感覺，屬于癥狀范疇內(nèi)的異常現(xiàn)象。甚至他可以介紹生活行為方式的異常，都屬于癥狀范疇。主要（是）自我感覺，不是醫(yī)生觀察來的，就是通過自我感覺發(fā)病的條件和原因、治療經(jīng)過，以（及）現(xiàn)在患者感覺到不舒服的地方，通過自我感覺的癥狀表現(xiàn)出哪些異常的生命現(xiàn)象？根據(jù)這些生命現(xiàn)象，我們醫(yī)生來分析。用什么來進行分析呢？用病因和機體的邪與正的關(guān)系來分析。來分析他為什么會發(fā)病呢？醫(yī)生要根據(jù)中醫(yī)學(xué)發(fā)病的基本原理，那就是邪正交爭。患者已經(jīng)發(fā)病，并且經(jīng)過了治療過程，至今還沒有好，仍然表現(xiàn)出某些異常的生命過程，那就是說，已經(jīng)發(fā)病。醫(yī)生的頭腦里反映出來的結(jié)論是邪正交爭的結(jié)果，邪勝了正氣，才出現(xiàn)上述的異常生命過程、異常生命現(xiàn)象。在此基礎(chǔ)上，你認(rèn)識到邪氣占了上風(fēng)，邪勝正而發(fā)病。進一步根據(jù)他的異常的生命現(xiàn)象，自我感覺那些體征、癥狀，來按照中醫(yī)學(xué)的理論（病因?qū)W理論）來看，到底是哪一種病因？總體我們已經(jīng)知道了，所以發(fā)病，邪氣占勝了正氣。哪一種邪氣呢？根據(jù)什么來判定呢？是在問診的過程中，了解了患者現(xiàn)在還表現(xiàn)出哪些異常的生命現(xiàn)象？這些異常的生命現(xiàn)象是通過癥狀而表現(xiàn)出來的。醫(yī)生就是根據(jù)這些癥狀，按照中醫(yī)病因?qū)W的理論看這一組癥狀和那一組癥狀，它所表現(xiàn)的特征具有什么樣的屬性？什么特征？這些特征和屬性，按照中醫(yī)病因?qū)W的理論、病因的性質(zhì)和致病的特點，看他屬于哪一類？屬于哪一種？最后導(dǎo)出這個邪正交爭是哪個邪氣與正氣相爭？從而確定出來病因。這就是最簡單的方法，仍然體現(xiàn)了由果導(dǎo)因。我們醫(yī)生的著眼點是這個患病的機體，現(xiàn)在面對著你，你通過詢問，他來回答，問診，他告訴你，在哪些條件下得的病、在什么環(huán)境下得的病？得了病以后，會出現(xiàn)哪些不健康的征象？又通過什么治療，目前還有哪些地方不舒服？即表現(xiàn)在異常生命過程，還有哪些指征？醫(yī)生就是根據(jù)他的臨床表現(xiàn)，按照中醫(yī)病因?qū)W的原理，根據(jù)他的臨床表現(xiàn)反推回來，他具有什么特征？這個臨床表現(xiàn)，體征、癥狀具有什么特點？它反映了什么屬性？根據(jù)它的特點和屬性往回推，它屬于中醫(yī)病因?qū)W的哪一種邪氣？哪一類邪氣？最后確定是哪一種邪氣？是六淫？是七情？還是痰飲？還是瘀血？這個過程就體現(xiàn)了由果導(dǎo)因的過程。這是一個最簡單的方法，叫問診求因。
?。ǘ┳钅艽碇嗅t(yī)病因?qū)W特征的，在方法論上叫做辨證求因，它也是中醫(yī)推求病因的特點。辨證求因在中醫(yī)文獻上，也常常叫“審癥求因”，就是審察的審，審癥求因。那么審癥求因的思維過程是什么呢？大家看這個示意圖，根據(jù)中醫(yī)發(fā)病學(xué)的原理，邪正交爭的結(jié)果，導(dǎo)致生理功能的異常，而表現(xiàn)出異常的生命現(xiàn)象，這個異常的生命現(xiàn)象是通過癥狀和體征表現(xiàn)出來的。把癥狀和體征，用另外一個術(shù)語來表述它，叫做臨床表現(xiàn)。就是患者找你來看病，他表現(xiàn)各種各樣的不健康的現(xiàn)象，用診斷學(xué)的術(shù)語叫臨床表現(xiàn)。一個醫(yī)生，按照四診，望聞問切診斷的方法來搜集這些臨床表現(xiàn)。按照中醫(yī)學(xué)的理論確定是什么疾?。窟@一種疾病在一種特定的時空下，找你來看病的此時此刻，它反映了這個疾病的什么樣的本質(zhì)？最后定義為它，用中醫(yī)學(xué)的證候?qū)W語言，是屬于什么樣的證候？證候，第一要審定它、判定它是陰證？還是陽證？接著就要考慮、判定，這個證從整體上反映來的性質(zhì)是屬寒？還是屬熱？初步定位這一組病變，這個證候反映的部位，是在表？還是在里？其中最重要的是判定，是寒？還是熱？這是最主要的辨證。在此基礎(chǔ)上進一步思考，進行定位的思考，到底是哪一臟、（哪）一腑??？是某一經(jīng)、還是某一絡(luò)呢？比如說，它累及到心，心火盛，表現(xiàn)為熱的屬性。心陽氣亢盛表現(xiàn)為陽盛則熱，體現(xiàn)出那個證候叫心火熾盛證，或者叫心火上炎證，按規(guī)定起個名稱。這個證候，它的屬性叫火，火是熱的屬性，表現(xiàn)為病變的性質(zhì)屬熱，辨證結(jié)果得出來一個心火上炎證。當(dāng)你判定是心火盛的時候，這個火字，由辨證的結(jié)果得出這個結(jié)論，就推出來了，它的病因是火，部位在心，根據(jù)他的臨床表現(xiàn)判定他屬熱，他有火。比如表現(xiàn)為心煩、舌尖痛、脈快、小便紅、黃。這些癥狀同學(xué)們現(xiàn)在都不需要記，將來學(xué)習(xí)病機學(xué)、證候?qū)W的時候都會進一步來學(xué)習(xí)。我們這里舉個例子，就是辨證，在考慮寒性和熱性的時候，就看癥狀的屬性。舌尖痛、紅。紅屬陽性、屬熱。小便黃，和白比較，黃、紅屬熱，定之為熱。最后說舌尖，我們前面講過舌，舌，將來《診斷學(xué)》還進一步講，舌的不同的部位與五臟系統(tǒng)相關(guān)，舌尖和心相關(guān)。舌尖這個部位發(fā)紅，我們判定部位在心，由這個竅可以反應(yīng)內(nèi)臟的病變，在心，紅屬熱，我們說心有熱。那么“熱之極”，將來學(xué)習(xí)六淫的時候，火邪，叫“熱之極謂之火”，火的熱的程度非常嚴(yán)重，把它定義為火。由此，根據(jù)它那個舌尖紅、痛、小便黃、乃至脈快，僅就舌尖就可以定它為心火。為什么表述這一證候的術(shù)語，最后規(guī)范叫心火上炎證呢？我們在講五行的時候就講過，火性炎上，根據(jù)這個理論，我們就可以定義辨證的結(jié)論叫心火上炎證。在確定這個證候的時候，在下結(jié)論的過程中，根據(jù)他的臨床表現(xiàn)，我們確定心是有火，這就叫做辨證求因。最后通過辨證的結(jié)果找出什么因呢？火邪為害。就火邪作用到機體，具體來說，作用到心，那么人體的正氣和邪氣交爭的結(jié)果，火邪戰(zhàn)勝了人體的正氣。具體來說，就是從局部來說，這個火邪戰(zhàn)勝了心的功能、心的正氣，導(dǎo)致疾病發(fā)生部位在心，這個過程就叫做辨證求因。這個過程集中體現(xiàn)了，在病因的作用下已經(jīng)產(chǎn)生的結(jié)果，就是通過臨床表現(xiàn)而表現(xiàn)出來。中醫(yī)學(xué)判定他是哪種病因？不是開一張化驗單、做個透視、做個CT來判定的，而是通過這些臨床表現(xiàn)，運用中醫(yī)的理論來分析它。更確切地說，利用中醫(yī)的病因?qū)W理論，來分析這些癥狀和體征，它有什么特點？有什么屬性？根據(jù)它的特點和屬性，推及它屬于哪一種原因？這就叫做辨證求因。換言之，中醫(yī)學(xué)確定疾病的原因，是根據(jù)病因作用于機體以后，所產(chǎn)生的病變的結(jié)果，根據(jù)這些病變的結(jié)果，運用中醫(yī)理論進行分析，做到條分縷析。按臨床表現(xiàn)的癥狀、體征，確定它的特征?？催@個特征屬于哪一類、哪一種疾病的特征？由特征、性質(zhì)，就臨床表現(xiàn)抽象出來它們的特征和屬性，然后按照病因?qū)W去推及它，最后確定是如何？它屬于哪一種病因？這就體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)病因?qū)W的方法論，叫辨證求因、審癥求因，即由果導(dǎo)因。這種方法論取決于中醫(yī)學(xué)的思考方式，強調(diào)的是現(xiàn)在疾病的狀態(tài)，病人所表現(xiàn)的結(jié)果，逆向思維，來由果導(dǎo)因。不是事先確定是什么原因，然后推出它的結(jié)果。這個思維方式和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)截然相反。這一點也體現(xiàn)出來中醫(yī)學(xué)的思維方式。這種病因?qū)W的方法論也決定了中醫(yī)學(xué)認(rèn)識疾病的思維方式，它也提示同學(xué)們在學(xué)習(xí)中醫(yī)病因?qū)W的時候，必須注意，不僅僅記住致病邪氣的性質(zhì)和特點，還要同時記住每個性質(zhì)和特點，通過臨床表現(xiàn)，判定其具有什么特征？它的特征性的癥狀和體征。我們就是根據(jù)特征性的癥狀和體征反推回來，它具有什么性質(zhì)？再進一步導(dǎo)出它是何原因？正因為這樣一種思維方式，所以中醫(yī)學(xué)非常強調(diào)學(xué)習(xí)中醫(yī)的人，必須加強臨床實踐，時刻不能夠脫離開臨床實踐，只有通過實踐，才能學(xué)會嚴(yán)密地觀察病人，學(xué)會正確地掌握望聞問切的診療手段，正確地認(rèn)識機體一旦出現(xiàn)邪正交爭的結(jié)果，出現(xiàn)疾病的時候，都會表現(xiàn)出哪些顯著的，或者不顯著的各種各樣的病理變化。那么這些各種各樣的病理變化轉(zhuǎn)化為中醫(yī)的術(shù)語，怎樣來定義它？這是同學(xué)們在學(xué)習(xí)過程中，必須時刻注意的。就是在病因?qū)W里面，病因?qū)W是研究病因的性質(zhì)、致病特點及其臨床表現(xiàn)。而我們在這講中醫(yī)病因?qū)W的特點，也就是中醫(yī)考察病因的思考方式，叫由果導(dǎo)因。那么研究中醫(yī)病因?qū)W說，研究重點、思考的重點在臨床表現(xiàn)。所以學(xué)習(xí)這一章，我們通過它的方法論來進一步提示我們?nèi)绾蝸韺W(xué)習(xí)病因?qū)W這一章。由此也強調(diào)了臨床實踐的重要性。離開臨床實踐，沒有辦法確定中醫(yī)的病變；離開癥狀、體征，沒有辦法確定其病因。它也提示我們，要想掌握中醫(yī)的臨床思維方式，就必須加強臨床實踐，而不能靠開幾張化驗單，做物理、化學(xué)檢查，就能確定病因。它和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是截然相反的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是由因?qū)Ч?，我們是由果?dǎo)因。
在概說里面，我們除了講中醫(yī)病因?qū)W的方法之外，還需要說明的就是中醫(yī)對病因的認(rèn)識。我們知道由果導(dǎo)因，后面我們講的病因，就是病理產(chǎn)物和病因之間的關(guān)系，在體內(nèi)產(chǎn)生病理產(chǎn)物。前面我們曾經(jīng)提到過痰飲和瘀血，它本來是邪正交爭的結(jié)果，機體生命物質(zhì)在互相轉(zhuǎn)化、氣化過程中，所產(chǎn)生的有害于機體的產(chǎn)物，形成的病理產(chǎn)物，是由因?qū)Ч?。可是這種結(jié)果，這個病理產(chǎn)物，一旦停留在體內(nèi)以后，由于它是病理產(chǎn)物，就是因為它對機體無用，有損害機體的作用。病理產(chǎn)物一旦形成，它反過來作用于機體，會導(dǎo)致機體生理功能受到損傷，從而發(fā)生疾病，因此它又作為一種病因出現(xiàn)了。就痰飲和瘀血而言，在病因?qū)W范疇里面，它既是因又是果，是因和果的統(tǒng)一、它是一個雙刃劍。這里它也體現(xiàn)了中醫(yī)辨證求因，正確辯證地處理因果關(guān)系。這是一點，同學(xué)們需要注意的。
第二點，在中醫(yī)病因?qū)W里，關(guān)于因果關(guān)系，是一個非線性的因果關(guān)系，即因不僅僅都有一個果；反過來，一個果也不是僅僅就對應(yīng)一個因。是什么樣一種情況呢？我們在前面講五行的時候提到。五行生克制化關(guān)系和五行互藏提到是它集中體現(xiàn)了中國傳統(tǒng)文化對事物的因果律的認(rèn)識，是一個非線性的因果律。中醫(yī)病因?qū)W在處理因果關(guān)系的時候，也同樣遵循這樣一個思想，就是一因多果，一果多因。這是同學(xué)們在學(xué)習(xí)病因?qū)W的時候，必須很好的把握這個思想。至于說一因多果，產(chǎn)生了哪些果？那就看我們從病人的具體情況，來判定它是這個因和幾個果相關(guān)系？那么這個病人所反映出那個臨床表現(xiàn)這個果，一個癥狀可能對多種原因，究竟它何種原因？那要靠我們用中醫(yī)理論來判定它有幾個原因？這一個果有幾個原因？這就是學(xué)習(xí)中醫(yī)病因?qū)W必須把握的幾個基本觀點，也是中醫(yī)學(xué)的思維方法所決定的。換言之，是中醫(yī)理論所決定的。
我們在講病因?qū)W說的概說，主要是反復(fù)強調(diào)中醫(yī)病因?qū)W的一些學(xué)術(shù)思想，就是它的基本觀（病因觀），這個是體現(xiàn)了中醫(yī)的思維方式；它是體現(xiàn)了中醫(yī)理論的特點和優(yōu)勢，這一點又是最難學(xué)的、最難把握的。
