到上一節(jié)為止，我們把經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的重點(diǎn)，十二經(jīng)脈講完了，就是經(jīng)脈系統(tǒng)的主體，講了十二經(jīng)脈的定義、分布規(guī)律、走向交接規(guī)律、氣血流注次序和每一條經(jīng)脈大致的循行路線(xiàn)。經(jīng)脈系統(tǒng)除十二正經(jīng)之外，還有奇經(jīng)八脈，我們這一節(jié)講奇經(jīng)八脈。
一、奇經(jīng)八脈的概念和它的生理特點(diǎn)
第一個(gè)問(wèn)題，奇經(jīng)八脈的概念和它的生理特點(diǎn)。首先講奇經(jīng)八脈的概念。這個(gè)定義我們從兩個(gè)要素來(lái)定義它：（1）從它循行的特征來(lái)定，它的性質(zhì)，就是性質(zhì)定義；（2）從它的組成來(lái)定，叫做結(jié)構(gòu)定義。從兩個(gè)方面來(lái)定義奇經(jīng)八脈的概念。奇經(jīng)八脈是十二經(jīng)脈之外別道奇行的八條經(jīng)脈，記住別道奇行，就是與十二經(jīng)脈循行不一樣，叫別道奇行，包括任脈、督脈、沖脈、帶脈、陰維脈、陽(yáng)維脈、陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈，八條經(jīng)脈。
其二、奇經(jīng)八脈的生理特點(diǎn)。為什么在這里講生理特點(diǎn)，而在十二經(jīng)脈不講呢？因?yàn)樗鞘?jīng)脈別道奇行，在生理上，這八條經(jīng)脈有著與十二經(jīng)脈不同的特征，就是它不同的屬性，我們把它抽象出來(lái)，歸結(jié)為奇經(jīng)八脈的生理特點(diǎn)。大家看這個(gè)表，我們從循行分布和生理功能兩個(gè)方面，來(lái)說(shuō)明奇經(jīng)八脈的生理特點(diǎn)，是與十二經(jīng)脈相比較而言的，我們從這兩個(gè)方面說(shuō)明它的生理特點(diǎn)。
首先看循行分布。第一、分布在人體內(nèi)的分布區(qū)域。我們前面講了，十二經(jīng)脈遍布全身，而奇經(jīng)八脈，注意，上肢沒(méi)有，上肢沒(méi)有奇經(jīng)八脈，這是一?？囱幸?guī)律。十二經(jīng)脈的循行規(guī)律，內(nèi)、外、上、下、左、右循行，有個(gè)規(guī)律，它沿著內(nèi)、外、上、下、左、右循行的規(guī)律，我們前面已經(jīng)講了十二經(jīng)脈走向交接的規(guī)律，講了循行的規(guī)律，而奇經(jīng)八脈與十二經(jīng)脈相比，不像十二經(jīng)脈那樣有鮮明的規(guī)律性。那它怎么走行的呢？多為上下走行，帶脈除外，帶脈像腰帶一樣繞身一周，這是第一。第一個(gè)特點(diǎn)，上肢無(wú)奇經(jīng)。其二、與正經(jīng)相比，就是與十二經(jīng)相比不甚規(guī)律，多為上下走行，帶脈除外。其三、與臟腑的聯(lián)系。從絡(luò)屬臟腑看，十二經(jīng)脈它是直接屬腑絡(luò)臟，或者屬臟絡(luò)腑，而奇經(jīng)八脈沒(méi)有特定的絡(luò)屬關(guān)系，這是第三點(diǎn)與十二經(jīng)脈不同的。其四、十二經(jīng)脈有明確的陰陽(yáng)表里配合關(guān)系，我們以三條經(jīng)脈為一組，分為手足三陰三陽(yáng)，構(gòu)成了它們陰陽(yáng)表里的關(guān)系，而奇經(jīng)八脈沒(méi)有表里配合關(guān)系。這是從循行分布來(lái)看奇經(jīng)八脈，（1）分布，上肢無(wú)奇脈。（2）循行，不規(guī)律，多為上下走行，帶脈除外。（3）與臟腑無(wú)特定絡(luò)屬關(guān)系。（4）更無(wú)陰陽(yáng)表里配合關(guān)系。上述幾點(diǎn)就是奇經(jīng)八脈的生理特點(diǎn)。注意，這是與十二經(jīng)脈相比較而言的。
其次，就生理功能而言，兩者也有區(qū)別。十二經(jīng)脈是全身氣血運(yùn)行的通道。而奇經(jīng)八脈，它具有調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血的作用，起個(gè)調(diào)節(jié)作用，這就是奇經(jīng)八脈的生理特點(diǎn)。要求同學(xué)牢牢記住奇經(jīng)八脈的生理特點(diǎn)，從循行分布到生理功能，從兩個(gè)方面記住它們的特點(diǎn)，這個(gè)特點(diǎn)一定要與十二經(jīng)脈相比較而言，強(qiáng)調(diào)奇經(jīng)八脈在生理上的屬性與十二經(jīng)脈有什么區(qū)別，稱(chēng)之為它的特性、特點(diǎn)，要相比較而言來(lái)記憶。
二、奇經(jīng)八脈的循行及生理功能
第二個(gè)問(wèn)題，我們講奇經(jīng)八脈的循行及生理功能。要求同學(xué)們僅僅掌握督脈、任脈、沖脈、帶脈這四條經(jīng)脈，要求掌握它們的循行部位和生理功能，大致的循行部位和生理功能。
一、看看督脈。（一）督脈的循行部位：起于胞中，會(huì)陰部分叫胞中，出于會(huì)陰，這是第二點(diǎn)，沿脊柱后面上行。起于胞中下出會(huì)陰，沿脊柱上行，至項(xiàng)后，絡(luò)腦，然后沿頭部的正中線(xiàn)，行于面部正中線(xiàn)，到鼻，止于上唇的唇系帶，止于上唇。簡(jiǎn)單地記，起于胞中，下出會(huì)陰，沿脊柱上行，由項(xiàng)絡(luò)腦，這個(gè)督脈和腦相絡(luò)屬，沿著頭顱的中線(xiàn)，經(jīng)過(guò)項(xiàng)、頂、面部的正中線(xiàn)到鼻尖，止于上唇的唇系帶。就是它從后面出來(lái)，沿著脊柱，沿著人體的脊柱正中線(xiàn)，往前走，繞行到前面，沿面部的正中線(xiàn)到上唇的唇系帶終止。循行，記到這個(gè)程度就可以了。
二、它的生理功能。（一）注意，它能調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)的氣血，督脈和任脈相比較而言，督脈行于背部，背部屬陽(yáng)，屬于陽(yáng)經(jīng)，行于背部，調(diào)節(jié)全身陽(yáng)經(jīng)的氣血，就是總督一身之陽(yáng)，所以稱(chēng)督脈為陽(yáng)脈之海。這是第一、它的生理功能，督脈為陽(yáng)脈之海。（二）由于督脈在循行過(guò)程中進(jìn)入脊柱，到達(dá)腰，與腎相連，同學(xué)們看書(shū)，具體循行路線(xiàn)，分支里面屬腎，它還屬腎，而且還絡(luò)腦。注意，前面我們講奇經(jīng)八脈的生理特點(diǎn)，沒(méi)有明確的屬臟絡(luò)腑的規(guī)律，但是它和臟腑發(fā)生關(guān)系，它和腎發(fā)生關(guān)系，腦發(fā)生關(guān)系，和脊髓發(fā)生關(guān)系，所以督脈與腦、腎、脊髓的生理病理有密切的關(guān)系，特別是和腎有關(guān)。從經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)來(lái)說(shuō)，不叫補(bǔ)腎，叫補(bǔ)督脈，調(diào)節(jié)督脈，把藏象學(xué)說(shuō)和經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)統(tǒng)一起來(lái)，中醫(yī)的文獻(xiàn)傳統(tǒng)叫補(bǔ)腎督。同學(xué)們將來(lái)學(xué)習(xí)中藥學(xué)的時(shí)候，有一些中藥歸經(jīng)常常提到入腎，入督脈。（三）與人的生殖功能有關(guān)。為什么呢？因?yàn)槎矫}絡(luò)腎，腎主生殖，所以與督脈有關(guān)，人的生殖功能與督脈有關(guān)，因此，從針灸學(xué)來(lái)說(shuō)，調(diào)整人的性與生殖功能，調(diào)節(jié)督脈也是一個(gè)重要的手段，要求同學(xué)們一一記住，它們的功能和它們的意義。這是一、督脈。
二、任脈。任脈起于胞中，下出會(huì)陰，行于腹部正中線(xiàn)上行，經(jīng)過(guò)咽，到下唇，然后繞唇一周，和督脈相交。簡(jiǎn)單地記，起于胞中，下出會(huì)陰，沿腹部正中線(xiàn)上行，經(jīng)過(guò)咽，到下唇，繞唇一周，與督脈相交。記到這個(gè)程度就可以了。
生理功能，任脈的生理功能。（一）它能夠調(diào)節(jié)陰經(jīng)的氣血。任脈和督脈，督脈行于背，任脈行于腹，督脈屬陽(yáng)，任脈屬陰，督脈能調(diào)節(jié)全身陽(yáng)經(jīng)的氣血，而任脈就能調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)的氣血，因此與督脈相對(duì)，稱(chēng)任脈為陰脈之海。（二）第二個(gè)功能，任脈能調(diào)節(jié)女性的月經(jīng)，調(diào)節(jié)女性的月經(jīng)與生殖功能有關(guān)，所以叫任主胞胎，用任主胞胎來(lái)概括女性調(diào)節(jié)月經(jīng)的功能。就是經(jīng)氣宜泄，因時(shí)而下，男女交媾，胎孕乃成。胎兒在體內(nèi)的發(fā)育，我們?cè)谥v胞宮的時(shí)候提到，和沖脈和任脈有關(guān)，任主胞胎，和女性的月經(jīng)、生殖、孕、育有關(guān)，這是任主胞胎。
三、沖脈。在奇經(jīng)八脈，督、任、沖、帶當(dāng)中，沖脈為重點(diǎn)。循行部位，它與任脈、督脈同起于胞中，根據(jù)這樣一個(gè)三條經(jīng)脈的循行特點(diǎn)，在經(jīng)絡(luò)學(xué)上有一個(gè)著名的原理，或者叫判斷，叫做一源三歧，是指督脈、任脈、沖脈同起于胞中，這是一源；三歧，分別循行于體表、體內(nèi)不同部位，就是循行不同，起點(diǎn)相同。沖脈起于胞中，下出會(huì)陰，和我們前面講的，任脈也起于胞中，下出于會(huì)陰，督脈也起于胞中，下出于會(huì)陰，所以說(shuō)三者一源而三歧。沖脈起于胞中，下出會(huì)陰，沿著下肢內(nèi)側(cè)，就是腹股溝部有個(gè)氣街，往上行，與足少陰腎經(jīng)并，它倆并行，特點(diǎn)是夾臍而行，它是對(duì)稱(chēng)走的，所以叫夾臍而行。簡(jiǎn)單地記，就是與足少陰腎經(jīng)并行，向上，到達(dá)咽喉，環(huán)繞口唇，終止于眶下。把這個(gè)叫做沖脈的上行支。簡(jiǎn)單地記，起于胞中，下出會(huì)陰，從下肢內(nèi)側(cè)，氣街起，向上行，于足少陰經(jīng)相并，通過(guò)胸，到達(dá)咽喉、口唇、眶下。把咽喉、口唇都去掉，記住上行支起于胞中，下出會(huì)陰，與足少陰腎經(jīng)相并，上行胸間，到達(dá)口唇、眶下，就可以了。這叫上行支，這是主要的循行。分支，它的分支分為一個(gè)下行支，一個(gè)上行支。它的下行支從氣街出，沿下肢內(nèi)側(cè)經(jīng)腘窩，下行至足。它的上行支，從胞中經(jīng)會(huì)陰出，進(jìn)入后背，行于督脈之內(nèi)，就是與督脈一起，沿著脊柱循行。這就是沖脈，一個(gè)上行支，起于胞中，下出會(huì)陰，沿下肢內(nèi)側(cè)腹股溝的氣街上行，沿著腹面上行，與足少陰腎經(jīng)并行，經(jīng)咽，到達(dá)口唇、眶下，這是上行支。下行支兩條，一條沿著下肢走，從氣街出，沿下肢內(nèi)側(cè)，經(jīng)腘窩下行至足，下行支之一。下行支，從胞中出來(lái)，經(jīng)會(huì)陰部，起于胞中，下出會(huì)陰，那么經(jīng)過(guò)會(huì)陰，沿著督脈的循行，與督脈相通，循行于脊柱內(nèi)，這就是沖脈，它的循行。要求同學(xué)們，第一、記住它的主要循行路線(xiàn)，在此基礎(chǔ)上記住它還有兩個(gè)分支，下行支一前一后，前行于下肢內(nèi)側(cè)，后與督脈相通，進(jìn)入脊柱。
沖脈的生理功能。（一）它能調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血。沖有要沖、要道的意思。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，沖脈從循行看，腹面、背面，背面進(jìn)入督脈，腹面進(jìn)入任脈，它夾脊上行，督脈調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)氣血，任脈調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血。沖脈主要循行路線(xiàn)，上行支，就與督脈和任脈發(fā)生關(guān)系，就這個(gè)意義講，沖脈具有調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血的功能，因此得出結(jié)論，沖脈為十二經(jīng)氣血之海，或者叫十二經(jīng)脈之海，也叫五臟六腑之海。十二經(jīng)脈之海、五臟六腑之海，旨在說(shuō)明沖脈有調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血的功能。（二）主生殖功能。我們?cè)谥v肝為血海，女性以肝為先天的時(shí)候已經(jīng)講到?jīng)_脈與肝、與女性的月經(jīng)的關(guān)系，所以稱(chēng)之沖為血海，它有調(diào)節(jié)女性月經(jīng)的作用，因此沖脈與女性的生殖功能有關(guān)。除了和女性有關(guān)之外，在中醫(yī)的文獻(xiàn)上，在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的著作中，也提到男性也有沖脈，沖脈與男性的生殖功能也有密切關(guān)系，把它稱(chēng)之為太沖脈，對(duì)男性來(lái)說(shuō)。男性無(wú)論是先天后天，沖脈受損，或者沖脈不足，都會(huì)影響男性的生殖功能。這是從經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)來(lái)說(shuō)，這里面重點(diǎn)講它調(diào)節(jié)月經(jīng)的功能，實(shí)際應(yīng)該把它改為調(diào)節(jié)生殖功能。沖為血海，強(qiáng)調(diào)女性，應(yīng)該是包括調(diào)節(jié)精，男性的精，女性的月經(jīng)，但是歷代文獻(xiàn)，在中醫(yī)理論當(dāng)中強(qiáng)調(diào)是沖脈和女性之間的關(guān)系。
四、帶脈。帶脈循行部位叫起于季脅，繞腰一周。這樣記可以了。我們系的腰帶，腰帶是和軀干它關(guān)系是一個(gè)橫斷面，而這個(gè)帶脈的循行卻是一個(gè)斜行的，斜行面，所以，起于季脅，斜向下行，繞腰一周，是一個(gè)斜面。
帶脈的生理功能：（一）約束諸經(jīng)。在軀干部通過(guò)帶脈繞行一周，將縱行的所有經(jīng)脈聯(lián)系起來(lái)，就這個(gè)意義講，它有約束諸脈的作用。（二）主司女性的帶下。就經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)而言，女性的正常的陰道分泌物，帶，它的生理病理與帶脈的功能有關(guān)，所以稱(chēng)帶脈具有主司女性帶下的功能。1.約束諸經(jīng)，2.和女性特殊生理帶下有關(guān)。
至于蹺脈和維脈，不作要求，同學(xué)們自己看一看就可以了。
到此為止，我們講了經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的主體，經(jīng)脈系統(tǒng)，十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈，奇經(jīng)八脈在中醫(yī)理論體系當(dāng)中作用較大的督、任、沖、帶，它們的循行、它們的生理功能、它們?cè)谌梭w當(dāng)中的作用給同學(xué)們大致作了介紹，其中重點(diǎn)是十二經(jīng)脈。那么，奇經(jīng)八脈特殊，在教材里既要講它的循行，還要講它的生理功能，因?yàn)樗鼊e道奇行，有別于十二經(jīng)，所以把它的生理功能單獨(dú)在這一節(jié)里面講，而十二經(jīng)脈的時(shí)候沒(méi)有去講它的生理功能。十二經(jīng)脈的生理功能，從經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)而言，從整體作為一節(jié)來(lái)講它的生理功能和應(yīng)用。
第四節(jié) 經(jīng)絡(luò)的生理功能
下面講第四節(jié)，經(jīng)絡(luò)的生理功能。
經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)通過(guò)縱橫交貫，遍布全身，將人體聯(lián)系成為一個(gè)有機(jī)的整體。那么具體是發(fā)揮哪些作用呢？（一）聯(lián)系作用。包括哪些聯(lián)系？怎樣能把人體聯(lián)系成有機(jī)整體呢？不僅聯(lián)系臟腑，還聯(lián)系形體、官竅，還聯(lián)系經(jīng)脈，與臟腑經(jīng)脈。（1）聯(lián)系臟腑與肢節(jié)。我們前面講形體的時(shí)候講過(guò)，形體和臟腑是一個(gè)統(tǒng)一整體，我們?cè)谇懊嬷v藏象學(xué)說(shuō)的時(shí)候是著重于臟腑的整體性，①分屬于五臟系統(tǒng)。②它們?cè)谏砉δ苌嫌新?lián)系。就這個(gè)意義講，它們是一個(gè)整體。而經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，是從經(jīng)脈的循行這個(gè)角度，屬臟絡(luò)腑，在循行過(guò)程中，和四肢百骸，和肢節(jié)聯(lián)系起來(lái)，就是每一經(jīng)的循行路線(xiàn)，既屬腑絡(luò)臟，聯(lián)系臟腑，又能夠和形體、肢節(jié)在循行過(guò)程中將兩者聯(lián)系起來(lái)。教科書(shū)里面提到一些具體的例子，同學(xué)們?cè)陂喿x每一條循行路線(xiàn)的時(shí)候，對(duì)這個(gè)概念進(jìn)一步來(lái)體會(huì)。從總體說(shuō)，中醫(yī)學(xué)叫做內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)，這是把形體與內(nèi)臟，形體與臟腑統(tǒng)一起來(lái)。通過(guò)什么呢？通過(guò)經(jīng)絡(luò)統(tǒng)一起來(lái)。（2）臟腑與官竅。那么經(jīng)絡(luò)行于體內(nèi)，屬臟絡(luò)腑和屬腑絡(luò)臟，在循行過(guò)程中到達(dá)頭面部，通過(guò)循行將臟腑和官竅統(tǒng)一起來(lái)。我們講過(guò)，舌、耳、鼻、目、口都有經(jīng)絡(luò)分布在這個(gè)地方，那么經(jīng)絡(luò)在這地方把這些官竅和某一經(jīng)絡(luò)，和臟腑之間的關(guān)系，通過(guò)經(jīng)絡(luò)聯(lián)系起來(lái)。前面講臟腑的時(shí)候說(shuō)目為肝之竅，肝開(kāi)竅于目，我們前面從生理上來(lái)論述它們之間的關(guān)系。從經(jīng)絡(luò)，足厥陰肝經(jīng)在循行過(guò)程中與目相聯(lián)系，用經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)解釋內(nèi)臟的肝和目之間的關(guān)系。（3）連接臟腑與臟腑之間，我們?cè)谥v十二經(jīng)脈的陰陽(yáng)表里關(guān)系的時(shí)候，講到臟為陰，腑為陽(yáng)，臟腑的陰陽(yáng)表里的關(guān)系是通過(guò)經(jīng)絡(luò)絡(luò)屬來(lái)完成的。（4）連接經(jīng)脈與經(jīng)脈之間。我們從總體講了十二經(jīng)脈的交接規(guī)律，交接意味著聯(lián)系，連接起來(lái)。我們講十二經(jīng)脈的氣血流注次序，從一條經(jīng)脈一條經(jīng)脈逐一地連結(jié)，從總體到局部，從三條經(jīng)脈一組，到每一條經(jīng)脈，從不同的角度講它們之間的連接，通過(guò)這些在循行過(guò)程中把經(jīng)脈和經(jīng)脈之間聯(lián)系起來(lái)，我們這是著重講十二經(jīng)。在講絡(luò)脈的定義的時(shí)候，絡(luò)脈有網(wǎng)絡(luò)的意思，補(bǔ)充十二經(jīng)的不足，又通過(guò)絡(luò)脈的作用將十二經(jīng)脈縱橫交貫，形成一個(gè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。這個(gè)表，通過(guò)十二經(jīng)脈與臟腑器官的聯(lián)絡(luò)表，旨在說(shuō)明通過(guò)經(jīng)脈，臟腑與官竅、形體發(fā)生了聯(lián)系，供同學(xué)們參考。
二、感傳（作用）。感傳是現(xiàn)代中醫(yī)基礎(chǔ)理論的概念。也就是說(shuō)，從經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)研究一些現(xiàn)象，概括出來(lái)這樣一個(gè)概念。感傳就是感應(yīng)，傳導(dǎo)。具體說(shuō)來(lái)是指，大家注意，在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)當(dāng)中感傳的含義，現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，是指經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)對(duì)針刺和其他刺激的感覺(jué)傳遞和通導(dǎo)作用，就是傳遞、通導(dǎo)，是指經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)對(duì)刺激的通導(dǎo)和感傳。規(guī)范的表達(dá)，現(xiàn)在這樣來(lái)表達(dá)它，就是在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中，感傳是指經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)對(duì)針刺和其他刺激的感覺(jué)傳導(dǎo)和通導(dǎo)作用。要求同學(xué)們記住這個(gè)概念。那么，感傳的物質(zhì)基礎(chǔ)是什么呢？感傳的物質(zhì)基礎(chǔ)是經(jīng)氣，運(yùn)行于經(jīng)脈之中的氣。有同學(xué)問(wèn)了，前面講經(jīng)絡(luò)定義的時(shí)候說(shuō)，經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通道，它的功能是運(yùn)輸氣血，這為什么說(shuō)它的物質(zhì)基礎(chǔ)又是氣了呢？這個(gè)氣是從人體之氣的總體而言的，實(shí)際上它代表著生命物質(zhì)系統(tǒng)的氣血精津液，那不講血，也不講精，不講液，是從物質(zhì)系統(tǒng)這個(gè)最大的概念，人體之氣最大的概念——?dú)舛缘?。氣分布于臟腑叫臟腑之氣，分布于經(jīng)絡(luò)叫經(jīng)絡(luò)之氣。所以說(shuō)經(jīng)氣是分布于經(jīng)絡(luò)的經(jīng)脈之氣，那么叫做經(jīng)氣。經(jīng)氣是感傳的物質(zhì)基礎(chǔ)。同學(xué)們將來(lái)學(xué)針刺的時(shí)候，那要問(wèn)患者有感覺(jué)沒(méi)有感覺(jué)，用咱們中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的術(shù)語(yǔ)叫得氣沒(méi)得氣。得氣就是判定針灸療效一個(gè)重要指標(biāo)。做按摩，按照循經(jīng)按摩，按著穴位，同樣是要問(wèn)患者有什么感覺(jué)沒(méi)有，有感覺(jué)用經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)解釋叫做得氣。
三、濡養(yǎng)作用。所謂濡養(yǎng)作用，是指經(jīng)脈所運(yùn)行的氣血，運(yùn)行的生命物質(zhì)，為全身的生理活動(dòng)提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。就這個(gè)意義而言，它有運(yùn)送物資的作用，它能運(yùn)送這些氣血，使氣血發(fā)揮對(duì)機(jī)體的濡養(yǎng)作用，維持機(jī)體的正常生理活動(dòng)。
四、具有調(diào)節(jié)作用。怎樣理解調(diào)節(jié)作用？它能調(diào)節(jié)人體的陰陽(yáng)。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)有陰經(jīng)和陽(yáng)經(jīng)，它們?cè)谘羞^(guò)程中構(gòu)成了陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端，這樣一個(gè)循行的方式。陰陽(yáng)相貫，循行的結(jié)果，發(fā)揮作用的結(jié)果，達(dá)到人體的陰平陽(yáng)秘，就這個(gè)意義說(shuō)，它能調(diào)節(jié)人身的陰陽(yáng)。將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)針刺的治療原則的時(shí)候，有一個(gè)重要的治療原則，叫左病治右，右病治左，最早的古書(shū)也叫陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)。就是陽(yáng)經(jīng)有病，不治陽(yáng)經(jīng)而治健康的陰經(jīng)，陰經(jīng)有病，不治陰經(jīng)而治與之相對(duì)應(yīng)的健康的陽(yáng)經(jīng)。那個(gè)陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)，后世用另外一個(gè)術(shù)語(yǔ)表達(dá)，叫交經(jīng)繆刺。后面講的這些內(nèi)容，是指調(diào)節(jié)針刺。通過(guò)針刺，通過(guò)針灸，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用來(lái)重新建立人體的陰陽(yáng)平衡而言的。這個(gè)觀點(diǎn)將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)針灸學(xué)，在講針灸學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)在治療學(xué)的應(yīng)用的時(shí)候會(huì)進(jìn)一步講到。我們?cè)谶@里，中醫(yī)基礎(chǔ)理論里面講，旨在說(shuō)明經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)通過(guò)運(yùn)送全身的氣血，連接臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢、百骸，從而達(dá)到調(diào)節(jié)人體陰平陽(yáng)秘這樣一種狀態(tài)，維持人體的正常生理活動(dòng)。我們把陰平陽(yáng)秘稱(chēng)之為健康。那么從經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)來(lái)說(shuō)，這種健康狀態(tài)是通過(guò)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)來(lái)完成的，通過(guò)經(jīng)絡(luò)這個(gè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)來(lái)完成這種調(diào)節(jié)作用。
這是經(jīng)絡(luò)的作用，具體生理作用。這里面講的作用著重是講正經(jīng)的生理作用。奇經(jīng)八脈的作用，我們?cè)谄娼?jīng)八脈里從生理功能、生理特點(diǎn)進(jìn)行了論述，從任、督、沖、帶又進(jìn)一步來(lái)論述，那么分別來(lái)掌握。
第五節(jié) 經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的作用
最后一節(jié)，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)有什么用途呢？前面講到它的理論意義，那么它有什么實(shí)踐意義呢？主要是指病理、診斷、治療上的作用。這里僅舉幾個(gè)例子，要求同學(xué)們理解了就可以了，一般了解就可以了。
經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的應(yīng)用，（一）用經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)來(lái)闡述機(jī)體的病理變化，陰陽(yáng)失衡以后的病理變化。（1）它是傳遞病邪的途徑。按經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)來(lái)認(rèn)識(shí)疾病的傳變途徑，病邪侵入皮毛以后，先作用于最表層的絡(luò)脈，然后進(jìn)入經(jīng)脈。絡(luò)有浮絡(luò)、孫絡(luò)、別絡(luò)、絡(luò)脈，然后進(jìn)入十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈，進(jìn)入經(jīng)脈，最深層的經(jīng)脈，由經(jīng)脈再往里走，或者是屬臟絡(luò)腑，或者屬腑絡(luò)臟。但是按照傳遞病邪的途徑，腑為表，臟為里，所以由經(jīng)脈到六腑到五臟，這是從外而內(nèi)。邪氣從外出，祛邪外出的時(shí)候，就是從五臟，到六腑，到經(jīng)脈，到絡(luò)脈，到皮毛，這樣一個(gè)途徑。所以說(shuō)，它是傳遞病邪的途徑。（2）它又是反映病變的途徑。那么經(jīng)絡(luò)在循行過(guò)程中，病因作用到機(jī)體以后，會(huì)發(fā)生各種各樣的病理變化。那么發(fā)生各種的病理變化，必然在經(jīng)絡(luò)的循行部位上有所變化，發(fā)生異常，就這個(gè)意義說(shuō)，它又是反映病變的途徑。因?yàn)樵诮?jīng)絡(luò)的循行過(guò)程中，在不同的部位反映出不同的病變，每一條經(jīng)脈的循行反映的病變，中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為病候。將來(lái)在學(xué)習(xí)針灸學(xué)的時(shí)候進(jìn)一步講，就這個(gè)意義說(shuō)它是反映病變的途徑。即是病邪進(jìn)出的途徑，又是反映病理變化的途徑。
?。ǘ┰谠\斷學(xué)上的應(yīng)用。主要是指病位診斷。前面我們講十二經(jīng)脈的分布規(guī)律的時(shí)候強(qiáng)調(diào)同學(xué)們掌握那些在頭部、軀干、四肢的分布規(guī)律。記住這些，那么看到機(jī)體哪一部分有病，我們就聯(lián)系到這一部分是哪條經(jīng)脈所循行的，根據(jù)這個(gè)部位，哪條經(jīng)脈循行到這里，我們就說(shuō)這個(gè)部位反映出的病變就屬于哪經(jīng)哪絡(luò)的病變。前面我們講太陽(yáng)頭痛，兩側(cè)頭痛，它屬于少陽(yáng)經(jīng)的循行部位，因此我們定，從經(jīng)絡(luò)辨證來(lái)說(shuō)，就是少陽(yáng)經(jīng)病變，我們針刺治療就可以從少陽(yáng)經(jīng)入手。
?。ㄈ?duì)疾病的治療有指導(dǎo)意義。（1）針灸學(xué)和按摩學(xué)上?，F(xiàn)在按摩也叫推拿學(xué)。那么針灸按摩治療重要的依據(jù)就是依據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)作為自己認(rèn)識(shí)疾病、治療疾病的理論依據(jù)。將來(lái)同學(xué)們?cè)卺樉膶W(xué)的臨床部分和按摩學(xué)的臨床部分會(huì)進(jìn)一步來(lái)學(xué)習(xí)，這里只要求同學(xué)們知道經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)在治療學(xué)的應(yīng)用是為針刺療法、按摩療法提供理論依據(jù)。在中藥學(xué)上有個(gè)歸經(jīng)理論，就是每一味中藥都要標(biāo)明它歸于何經(jīng)。這個(gè)歸經(jīng)理論就是根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)而來(lái)的，把每一個(gè)藥，與其他藥相比較而言，專(zhuān)屬入于哪經(jīng)，把這個(gè)藥物叫引經(jīng)報(bào)使藥。將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)中藥學(xué)的時(shí)候要注意學(xué)好中藥的歸經(jīng)理論，那個(gè)歸經(jīng)理論就是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)的。
到現(xiàn)在為止，我們將經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)全部講完了。這一章的重點(diǎn)在經(jīng)絡(luò)的概念，經(jīng)絡(luò)的組成，十二正經(jīng)分布規(guī)律、走向交接規(guī)律、氣血流注次序，奇經(jīng)八脈重在生理特點(diǎn)，即任、督、沖、帶它們的大致循行部位以及各自的生理功能。從總體上我們講經(jīng)絡(luò)的生理功能和經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的應(yīng)用，僅作為同學(xué)們大致的了解就可以了。因?yàn)檫@部分內(nèi)容將來(lái)在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)同十二經(jīng)脈的詳細(xì)循行一樣，將進(jìn)一步去講解。
今天的課就到這里，謝謝大家。
同學(xué)們好，現(xiàn)在開(kāi)始上課。上一節(jié)我們把經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)講完了，臟象學(xué)說(shuō)和經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)理論體系當(dāng)中，關(guān)于人體結(jié)構(gòu)學(xué)的理論。
第五章 體質(zhì)學(xué)說(shuō)
我們今天講第五章體質(zhì)。首先說(shuō)一說(shuō)這一章的目的要求：一、要掌握體質(zhì)的概念和正常體質(zhì)的分類(lèi)；二、掌握體質(zhì)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用；三、了解體質(zhì)的形成因素。
第一節(jié) 體質(zhì)的概念
下面講第一節(jié)體質(zhì)的概念。在沒(méi)講體質(zhì)的概念之前，簡(jiǎn)要地把體質(zhì)學(xué)說(shuō)大致的情況向大家介紹一下。中醫(yī)學(xué)從《內(nèi)經(jīng)》開(kāi)始，就建立起了比較完整的體質(zhì)學(xué)說(shuō)。歷代醫(yī)家關(guān)于體質(zhì)和健康與疾病的關(guān)系，都做出了不少的論述，都從不同的角度對(duì)中醫(yī)理論的體質(zhì)學(xué)說(shuō)做出了各自的貢獻(xiàn)。長(zhǎng)期以來(lái)，關(guān)于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)，只是在具體的健康和疾病過(guò)程中，特別是在疾病和治療過(guò)程中能夠體現(xiàn)出來(lái)。而作為完整的學(xué)說(shuō)，是在現(xiàn)代《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》當(dāng)中才逐漸地形成這門(mén)學(xué)說(shuō)，這也是《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》當(dāng)中一個(gè)新型學(xué)科。近年來(lái)，又應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)的手段和方法對(duì)它進(jìn)行了研究。我們這一章僅僅是簡(jiǎn)要地介紹一下體質(zhì)學(xué)說(shuō)有關(guān)基本概念和原理。
?。ㄒ唬w質(zhì)的含義。關(guān)于體質(zhì)的含義，就現(xiàn)代的研究成果而言，表述的方法并不完全一致，就是從不同的角度、采用不同的定義的方法，對(duì)體質(zhì)進(jìn)行了定義。我們?cè)谶@里，對(duì)體質(zhì)做這樣的定義。體質(zhì)，是人體生命過(guò)程在先天稟賦和后天調(diào)養(yǎng)的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的相對(duì)穩(wěn)定的固有特性。記這個(gè)定義的要素，關(guān)鍵詞是固有特性，體質(zhì)是固有特性。什么樣的固有特性呢？是在人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天調(diào)養(yǎng)的基礎(chǔ)上所形成的，表現(xiàn)為形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面的綜合的相對(duì)穩(wěn)定的固有特性?！胺€(wěn)定”這兩個(gè)字要注意，它不是一般的固有特性，是相對(duì)穩(wěn)定的固有特性。（1）強(qiáng)調(diào)它的形成是在先天稟賦和后天調(diào)養(yǎng)基礎(chǔ)上所表現(xiàn)出來(lái)的；（2）具體表現(xiàn)的形式是形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)，在這幾個(gè)方面所形成的相對(duì)穩(wěn)定的固有特性。換句話(huà)說(shuō)，體質(zhì)是稟受于先天，調(diào)養(yǎng)于后天，在個(gè)體生長(zhǎng)、發(fā)育過(guò)程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體的個(gè)性特征。我們這樣來(lái)定義這個(gè)體質(zhì)，它的內(nèi)涵：其一、這樣一個(gè)定義，強(qiáng)調(diào)了先天遺傳和后天獲得，用這樣一個(gè)內(nèi)涵來(lái)表述體質(zhì)是怎么形成的。人的體質(zhì)，用我們中醫(yī)學(xué)話(huà)說(shuō)，取決于先天的稟賦。但是體質(zhì)究竟會(huì)是個(gè)什么樣的？那需要在后天的環(huán)境中不斷地來(lái)進(jìn)行培育。也就是說(shuō)，體質(zhì)不僅僅取決于先天，那就是先天因素和后天因素統(tǒng)一起來(lái)為體質(zhì)的形成提供了條件。其二、強(qiáng)調(diào)人的體質(zhì)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的概念，是在生長(zhǎng)、發(fā)育過(guò)程中逐漸形成的。其三、人的體質(zhì)必須是和自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)天地人三才一體，強(qiáng)調(diào)體質(zhì)的形，要和自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)；其四、具體形式表現(xiàn)為人的形態(tài)、功能、心理狀態(tài)，它反映在形態(tài)、結(jié)構(gòu)、生理功能、心理狀態(tài)幾個(gè)方面。上述這幾點(diǎn)，集中體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的“形神合一”的生命觀。換句話(huà)說(shuō)，形神合一就是中醫(yī)學(xué)的體質(zhì)觀。中醫(yī)學(xué)形神合一的生命觀決定了中醫(yī)學(xué)的體質(zhì)觀，強(qiáng)調(diào)“形神合一”。從《內(nèi)經(jīng)》開(kāi)始，關(guān)于形與神的問(wèn)題，《內(nèi)經(jīng)》就建立起中醫(yī)學(xué)的形神觀，也就是中醫(yī)學(xué)的生命觀和體質(zhì)觀。但是希望同學(xué)們注意，咱們中醫(yī)理論關(guān)于形和神的關(guān)系，《內(nèi)經(jīng)》提出來(lái)“形與神俱”，這是在中國(guó)傳統(tǒng)的心理學(xué)史上，在秦漢時(shí)期，第一次提出來(lái)形和神的關(guān)系，對(duì)中國(guó)的心理學(xué)做出了重要貢獻(xiàn)，也是對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)的關(guān)于形神關(guān)系做出了重要貢獻(xiàn)。但是中國(guó)傳統(tǒng)文化關(guān)于形神的關(guān)系這對(duì)范疇，在心理學(xué)上，或者在哲學(xué)上，它在不斷地往前發(fā)展。正確處理形和神，用我們今天的觀點(diǎn)看，作為兩者，那么是辯證統(tǒng)一這樣一個(gè)思想，是直到漢代范縝。大家注意，將來(lái)有興趣的話(huà)，可以讀一讀范縝的《神滅論》。中國(guó)的心理學(xué)史認(rèn)為，或者說(shuō)中國(guó)的哲學(xué)史認(rèn)為，關(guān)于形神關(guān)系，直到范縝的時(shí)候，提出“形質(zhì)神用”的觀點(diǎn)，叫“形質(zhì)神用”。形是質(zhì)，神是用。實(shí)際上就是用體用合一來(lái)闡述形和神的關(guān)系，正確地處理了形神關(guān)系，比《內(nèi)經(jīng)》“形與神俱”又前進(jìn)了一步。在中國(guó)古代哲學(xué)史上和中國(guó)心理學(xué)史上，學(xué)術(shù)界一致的共識(shí)。也就是說(shuō)，我們今天講的是在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，吸收了中國(guó)古代哲學(xué)、中國(guó)心理學(xué)，關(guān)于“形質(zhì)神用”的觀點(diǎn)，就（是）說(shuō)形神合一。我們?cè)谶@里講的形神合一、是現(xiàn)代中醫(yī)理論形神合一、不是《內(nèi)經(jīng)》“形與神俱”的那個(gè)意義。“形與神俱”還沒(méi)有明確說(shuō)明形和神之間的辯證關(guān)系，只是強(qiáng)調(diào)“有形才有神，形去則神滅”，沒(méi)有明確地、詳細(xì)地論證它們之間的關(guān)系。在《內(nèi)經(jīng)》里面，請(qǐng)同學(xué)們注意，關(guān)于神，明確提出神是氣，“血?dú)庹?，人之神”，把它?guī)定為人的神是某一種特定的物質(zhì)。我們今天看來(lái)，神是大腦高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)（的）一種產(chǎn)物，是物質(zhì)高度進(jìn)化、高度發(fā)展的一個(gè)產(chǎn)物，不是指某一個(gè)具體的物質(zhì)。同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)神的概念的物質(zhì)基礎(chǔ)的時(shí)候，學(xué)習(xí)形和神的關(guān)系，應(yīng)該是從現(xiàn)代意義來(lái)理解。注意現(xiàn)代講的形神關(guān)系，已經(jīng)是在《內(nèi)經(jīng)》“形與神俱”的觀點(diǎn)基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善，是從現(xiàn)代的認(rèn)識(shí)的觀點(diǎn)，特別是合理地吸收了“形質(zhì)神用”的這個(gè)形神觀?；诖耍覀兘裉煸谶@里面講，形神的關(guān)系。體質(zhì)，中醫(yī)關(guān)于體質(zhì)概念，就體現(xiàn)了形神合一。注意“形神合一”不能與“形與神俱”等同起來(lái)。中醫(yī)學(xué)到了《類(lèi)經(jīng)》的時(shí)候，張景岳提出來(lái)“形神俱備，乃為全體”，雖然較“形與神俱”往前走了，他說(shuō)“形神俱備”，但是就“形神俱備”這個(gè)判斷，仍然還沒(méi)有正確地處理形和神的關(guān)系，還不能是現(xiàn)代意義上的形神合一。這是第一點(diǎn)，講一講體質(zhì)的內(nèi)涵。
把握中醫(yī)學(xué)關(guān)于體質(zhì)定義的內(nèi)涵，就是中醫(yī)學(xué)的形神合一的生命觀。換句話(huà)說(shuō)，從形神合一的體質(zhì)觀這樣的指導(dǎo)思想下來(lái)定義體質(zhì)。（1）強(qiáng)調(diào)體質(zhì)的形成稟受于先天，而調(diào)養(yǎng)于后天，先天是決定體質(zhì)的首要因素，但是體質(zhì)如何還要受后天環(huán)境的改變的影響。強(qiáng)調(diào)先、后天在體質(zhì)形成過(guò)程中的作用；（2）這個(gè)體質(zhì)形成要與社會(huì)、自然環(huán)境相統(tǒng)一；（3）表現(xiàn)的形態(tài)，體質(zhì)，我們考察外在的生命表征是指什么說(shuō)呢？是指形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理狀態(tài)，這是這個(gè)概念的內(nèi)涵。它的處延叫特性，固有的特性。特性也叫特征，是指什么說(shuō)的呢？它的外延，它的特征，所謂特征，是體質(zhì)特有的顯著的表征或者標(biāo)志，它以形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理狀態(tài)表現(xiàn)出來(lái)。也就是說(shuō)，用現(xiàn)代語(yǔ)言說(shuō)，體質(zhì)的特征的指標(biāo)是什么呢？我們考察到的生命的表征，從形態(tài)結(jié)構(gòu)來(lái)考察、從生理功能來(lái)考察、從心理狀態(tài)來(lái)考察。它的性質(zhì)，也就是說(shuō)，這樣一個(gè)體質(zhì)概念揭示了生命現(xiàn)象的本質(zhì)是什么呢？它的本質(zhì)特點(diǎn)叫“形神合一”。把握中醫(yī)學(xué)關(guān)于體質(zhì)的含義，應(yīng)該從這幾個(gè)方面來(lái)把握。
體質(zhì)的形成過(guò)程中，體質(zhì)所表現(xiàn)出來(lái)的固有特性，它是通過(guò)在生命過(guò)程中，表現(xiàn)為健康和疾病過(guò)程中，就是生命運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，通過(guò)健康和疾病而表現(xiàn)出來(lái)的。
?。ǘ┲v幾個(gè)概念。就（是）體質(zhì)、素質(zhì)、氣質(zhì)、性格。同學(xué)們將來(lái)在學(xué)習(xí)中國(guó)心理學(xué)史、中醫(yī)學(xué)的體質(zhì)學(xué)說(shuō)的時(shí)候，碰到這樣幾個(gè)概念。（1）什么叫素質(zhì)？現(xiàn)在，素質(zhì)大家是非常熟悉了，那我們現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)文化素質(zhì)、政治素質(zhì)、思想素質(zhì)。素質(zhì)，在中國(guó)文化里面是個(gè)多義詞。就現(xiàn)代意義來(lái)講，素質(zhì)有三個(gè)義項(xiàng)：①是指人和事物在某些方面的本來(lái)特點(diǎn)和原有基礎(chǔ)。就是人，或者事物在某些方面的本來(lái)特點(diǎn)和原有基礎(chǔ)，這是第一個(gè)義項(xiàng)，這是最大的義項(xiàng)，含義非常廣泛；②注意是指修養(yǎng)而言，牽涉到中國(guó)的倫理，是指人們?cè)趯?shí)踐當(dāng)中不斷增長(zhǎng)的修養(yǎng)，比如政治素質(zhì)、文化素質(zhì)。我們?cè)谇懊嬷v課的時(shí)候，反復(fù)強(qiáng)調(diào)同學(xué)們學(xué)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》，通過(guò)學(xué)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》里面的基本概念、基本知識(shí)、基本原理，逐步培養(yǎng)自己具有中國(guó)傳統(tǒng)的、樸素的辯證思維方式，進(jìn)一步來(lái)培養(yǎng)自己科學(xué)的、創(chuàng)造性的思維方式，那就（是）思維素質(zhì)，僅僅具備這樣的科學(xué)（思維）素質(zhì)，就是指修養(yǎng)而言的；③指現(xiàn)代生理學(xué)和心理學(xué)，以至體質(zhì)學(xué)說(shuō)。注意第三個(gè)義項(xiàng)3，就是講我們作為體質(zhì)學(xué)說(shuō)里面的素質(zhì)如何來(lái)理解？體質(zhì)學(xué)說(shuō)：1.是指生理學(xué)范疇；2.就生理學(xué)一個(gè)分支，就體質(zhì)學(xué)說(shuō)而言，兩者對(duì)素質(zhì)的定義有所差別，不一樣。在現(xiàn)代的心理學(xué)、生理學(xué)，素質(zhì)是指人的先天的解剖、生理特點(diǎn)，主要是感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)器官和神經(jīng)系統(tǒng)的特點(diǎn)。素質(zhì)是先天的解剖生理特點(diǎn)，主要是指感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)器官和神經(jīng)系統(tǒng)方面的特點(diǎn)。生理學(xué)認(rèn)為，這個(gè)特點(diǎn)是人的能力發(fā)展的自然基礎(chǔ)和前提。生理學(xué)這樣定義素質(zhì)，強(qiáng)調(diào)人的身體素質(zhì)，包括了人的各種基本活動(dòng)能力，是指人的各個(gè)器官、系統(tǒng)的功能活動(dòng)在生命活動(dòng)中的反映，它是通過(guò)人的形體在運(yùn)動(dòng)中反映出（來(lái)）的力量、速度、耐久力、靈敏性、柔韌性、協(xié)調(diào)性和平衡性。換句話(huà)說(shuō)，身體素質(zhì)，在現(xiàn)代的生理學(xué)和心理學(xué)所說(shuō)的身體素質(zhì)，就是主要的解剖生理特點(diǎn)，包括了形體運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的力量、速度、耐久力、靈敏性、柔韌性（、協(xié)調(diào)性）和平衡性，這是生理學(xué)、心理學(xué)關(guān)于素質(zhì)的含義。
在體質(zhì)學(xué)里面。素質(zhì)是指人在體質(zhì)方面的本來(lái)特點(diǎn)和原有基礎(chǔ)，包括形和神兩個(gè)方面。體質(zhì)不僅是我們中醫(yī)學(xué)研究，現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)生理學(xué)專(zhuān)門(mén)有一個(gè)分支學(xué)說(shuō)叫體質(zhì)學(xué)，它著重從運(yùn)動(dòng)、生理去研究體質(zhì)的。在體質(zhì)學(xué)中，素質(zhì)，包括了體質(zhì)的本來(lái)面目。大家注意體質(zhì)的本來(lái)特點(diǎn)和原有基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)是體質(zhì)。在運(yùn)動(dòng)的體質(zhì)學(xué)當(dāng)中，身體的體質(zhì)，包括身體素質(zhì)和運(yùn)動(dòng)能力，也就是說(shuō)，在體質(zhì)學(xué)當(dāng)中，身體的素質(zhì)僅僅是體質(zhì)的構(gòu)成部分之一。身體素質(zhì)和運(yùn)動(dòng)能力兩者綜合起來(lái)構(gòu)成了體質(zhì)的重要組成部分，運(yùn)動(dòng)生理學(xué)研究體質(zhì)的時(shí)候，著重從運(yùn)動(dòng)能力來(lái)考察，通過(guò)運(yùn)動(dòng)能力來(lái)判斷體質(zhì)的好壞。
身體的素質(zhì)與人的體型、體格、功能、神經(jīng)、心理有密切關(guān)系。所以在運(yùn)動(dòng)生理學(xué)里面，關(guān)于體質(zhì)，這個(gè)身體的素質(zhì)，著重從運(yùn)動(dòng)能力來(lái)考察，這是在生理學(xué)范疇內(nèi)：強(qiáng)調(diào)素質(zhì)是人的先天的解剖生理特點(diǎn)，著重是（從）神經(jīng)系統(tǒng)來(lái)考察。而在生理學(xué)的分支叫體質(zhì)學(xué)，體質(zhì)學(xué)里面講的素質(zhì)是體質(zhì)的本來(lái)特點(diǎn)。用我們中醫(yī)學(xué)來(lái)看、中國(guó)的心理學(xué)來(lái)看，強(qiáng)調(diào)體質(zhì)是從形神兩個(gè)方面來(lái)考察體質(zhì)的本來(lái)特點(diǎn)和原有基礎(chǔ)。這就是關(guān)于素質(zhì)的含義，要求同學(xué)們掌握的：①?gòu)纳韺W(xué)意義上來(lái)衡量，就是（從）生理學(xué)和心理學(xué)來(lái)衡量，來(lái)掌握什么叫做素質(zhì)。②在現(xiàn)代的體質(zhì)學(xué)，特別是同學(xué)們將來(lái)閱讀運(yùn)動(dòng)生理學(xué)的時(shí)候，那個(gè)體質(zhì)，著重強(qiáng)調(diào)的是身體的素質(zhì)和運(yùn)動(dòng)能力。注意我們中醫(yī)學(xué)體質(zhì)學(xué)強(qiáng)調(diào)的素質(zhì)，是形神的統(tǒng)一、又回到前面體質(zhì)概念上去。體質(zhì)和素質(zhì)的關(guān)系，即我們上面講了素質(zhì)的含義，從這個(gè)素質(zhì)的含義又強(qiáng)調(diào)了體質(zhì)和素質(zhì)之間的關(guān)系。我們看在生理學(xué)，特別是剛才我們提出讓同學(xué)們掌握，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)關(guān)（于）素質(zhì)的定義的時(shí)候，大家看體質(zhì)、素質(zhì)，素質(zhì)應(yīng)該是表述體質(zhì)一個(gè)內(nèi)涵的一個(gè)概念，但是它應(yīng)該是它的下位概念。體質(zhì)概念大，體質(zhì)包括形、神兩個(gè)方面；那么素質(zhì)，僅僅強(qiáng)調(diào)體質(zhì)方面的本來(lái)特點(diǎn)和原有基礎(chǔ)，這是現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)和生理學(xué)、心理學(xué)關(guān)于體質(zhì)的定義意義相近，強(qiáng)調(diào)的是先天的解剖生理特點(diǎn)。
（2）氣質(zhì)。氣質(zhì)這個(gè)概念，在中醫(yī)歷代文獻(xiàn)中，不僅是中醫(yī)學(xué)歷代文獻(xiàn)，而且在中國(guó)心理學(xué)史的歷代文獻(xiàn)中，體質(zhì)、氣質(zhì)混稱(chēng)，不分，常常是把兩者視為同義語(yǔ)。我們這里面講的氣質(zhì)，是指現(xiàn)代中醫(yī)基礎(chǔ)理論，或者說(shuō)現(xiàn)代的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)，除了已經(jīng)出版了幾本中醫(yī)的體質(zhì)學(xué)，以北中醫(yī)（北京中醫(yī)藥大學(xué)）的王琦教授為代表的，從七十年代開(kāi)始研究中醫(yī)的體質(zhì)，形成了專(zhuān)著。同學(xué)們有精力，建議同學(xué)們看一看，進(jìn)一步來(lái)理解中醫(yī)的體質(zhì)學(xué)說(shuō)。在現(xiàn)代的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)當(dāng)中，體質(zhì)和氣質(zhì)是有區(qū)別的。氣質(zhì)是指?jìng)€(gè)體出生之后，隨著身體的發(fā)育、生理的成熟而發(fā)展起來(lái)人格心理特征，氣質(zhì)是個(gè)體的人格心理特征，簡(jiǎn)單地記它的定義，這樣來(lái)記。那么這個(gè)個(gè)體的人格心理特征，包括哪些要素呢？包括性格、態(tài)度、智慧等等。它是怎么形成的？是在后天形成的，是隨著出生之后、隨著身體的發(fā)育、生理的成熟而逐漸發(fā)展起來(lái)的。注意氣質(zhì)強(qiáng)調(diào)后天的作用，而素質(zhì)強(qiáng)調(diào)是先天的作用。雖然中醫(yī)關(guān)于體質(zhì)，強(qiáng)調(diào)稟受于先天而培養(yǎng)于后天，強(qiáng)調(diào)先后天的統(tǒng)一、但氣質(zhì)著重強(qiáng)調(diào)在后天過(guò)程中，怎么樣逐漸地形成他的人格心理特征？而素質(zhì)強(qiáng)調(diào)的是稟受于先天的本來(lái)特點(diǎn)和原有的基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)，或者說(shuō)叫中國(guó)傳統(tǒng)文化，或者說(shuō)叫做中國(guó)心理學(xué)史，氣質(zhì)又常常稱(chēng)為氣稟、稟性、氣性。大家注意，這個(gè)氣質(zhì)，在中國(guó)古代哲學(xué)關(guān)于心學(xué)這個(gè)范疇，常常在心學(xué)這個(gè)范疇里面，反復(fù)使用。也就是說(shuō)，氣質(zhì)和心、和性相關(guān)，中國(guó)古代文化重要范疇，心范疇、性范疇。我前面講課中建議大家將來(lái)讀一讀中國(guó)心理學(xué)老前輩高覺(jué)敷老先生一部代表著作叫《中國(guó)心理學(xué)史》，也建議同學(xué)們讀一讀《中國(guó)古代哲學(xué)史》心范疇。讀一讀什么叫做心？什么叫做性？它和氣的關(guān)系，和氣質(zhì)的關(guān)系。氣質(zhì)，西方心理學(xué)也講氣質(zhì)，現(xiàn)代心理學(xué)也講氣質(zhì)。注意中醫(yī)學(xué)在我們這一章所講的氣質(zhì)，比現(xiàn)代心理學(xué)所講的氣質(zhì)，內(nèi)容更加豐富。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)形神合一、而現(xiàn)代心理學(xué)講的氣質(zhì)，強(qiáng)調(diào)神。這是第二。什么叫氣質(zhì)？
（3）什么叫性格？性格是指?jìng)€(gè)體在現(xiàn)實(shí)中習(xí)慣了的穩(wěn)定態(tài)度和行為方式所表現(xiàn)出來(lái)的個(gè)性心理特征。大家注意，將來(lái)學(xué)習(xí)《心理學(xué)》的時(shí)候，這個(gè)性格和氣質(zhì)不同。人格心理特征和個(gè)性心理特征，它們還有差異。所謂的性格，在《現(xiàn)代心理學(xué)》當(dāng)中，是指?jìng)€(gè)體在現(xiàn)實(shí)中習(xí)慣了的穩(wěn)定態(tài)度和行為方式。穩(wěn)定態(tài)度和行為方式通過(guò)什么樣的生命征象表現(xiàn)出來(lái)呢？通過(guò)個(gè)性的心理特征。哪些是指?jìng)€(gè)性心理特征呢？比如驕傲、謙虛、勇敢、怯懦等等，這些個(gè)術(shù)語(yǔ)，這些詞都是表現(xiàn)人的個(gè)性心理特征的。有的人說(shuō)這個(gè)人性格內(nèi)向，這個(gè)人性格外向，就是指在現(xiàn)實(shí)生活中逐漸地習(xí)慣了一種穩(wěn)定態(tài)度和行為方式。同學(xué)們是學(xué)醫(yī)的，一旦畢業(yè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)開(kāi)始，接觸患者，每天在病房實(shí)習(xí)，在這種特定的環(huán)境下，原來(lái)性格活潑、外向，那么在這個(gè)特定的環(huán)境下，由于工作的需要，你必須認(rèn)真去思考、去了解病人的痛苦，為病人解決痛苦，許多原來(lái)性格外向的同學(xué)，逐漸地沉靜起來(lái)，表現(xiàn)為性格內(nèi)向。這個(gè)性格的形成，就是在醫(yī)生這個(gè)特定的職業(yè)，特定的環(huán)境下逐漸來(lái)形成的穩(wěn)定的特點(diǎn)。對(duì)事物觀察態(tài)度和行為方式，就是在不同的環(huán)境下，在后天的過(guò)程中，由于環(huán)境因素的影響，他的行為方式和對(duì)事物的態(tài)度，就會(huì)有所改變。性格是指這個(gè)意義而言的。中醫(yī)學(xué)所說(shuō)的氣質(zhì)和性格，和西方的心理學(xué)，有聯(lián)系又有區(qū)別，它始終強(qiáng)調(diào)形神合一、不著重從心理學(xué)來(lái)考察問(wèn)題，這就是東西方文化的差異。上面講的要求同學(xué)們掌握體質(zhì)與氣質(zhì)和性格的關(guān)系，同現(xiàn)代心理學(xué)，東西方文化相比較來(lái)定義，我們上面講這幾個(gè)概念。
下面講一下體質(zhì)與形態(tài)、體格和體型的關(guān)系。這幾個(gè)概念，大家注意，前面我們講了在運(yùn)動(dòng)生理學(xué)中，也就是在運(yùn)動(dòng)生理學(xué)范疇內(nèi)，講這個(gè)體質(zhì)，強(qiáng)調(diào)的身體素質(zhì)和運(yùn)動(dòng)能力，通過(guò)運(yùn)動(dòng)能力、身體素質(zhì)，判斷這個(gè)人體質(zhì)好壞，常常通過(guò)這樣幾個(gè)概念表現(xiàn)出來(lái)，也就是說(shuō)，用這幾個(gè)概念來(lái)表達(dá)這個(gè)人身體好壞。（1）形態(tài)。形態(tài)是指軀體的形態(tài)。形態(tài)這個(gè)概念，包括人體的各部分的大小、重量、特征、骨骼、體形和身體的姿勢(shì)等，它是體質(zhì)的基礎(chǔ)，這就是人體的形態(tài)。將來(lái)同學(xué)們學(xué)習(xí)《人體解剖學(xué)》，屬于人體形態(tài)學(xué)，從大體上來(lái)講人體的形態(tài)學(xué)。在體質(zhì)學(xué)里面所說(shuō)的形態(tài)，就從解剖學(xué)來(lái)說(shuō)，包括人體各個(gè)部分的大小、各個(gè)組織器官的重量、它的特征、它的性征、它的骨骼、體形和姿勢(shì)。形態(tài)這個(gè)概念，包含著量的概念，就是對(duì)人體進(jìn)行測(cè)量。
?。?）體型。體型是指人體各部位大小比例的形態(tài)特征。它是以軀體形態(tài)為基礎(chǔ)的，并且和人體的內(nèi)臟有一定的關(guān)系。在運(yùn)動(dòng)生理學(xué)上、在體質(zhì)學(xué)上，用它來(lái)衡量人的體格，作為一個(gè)重要指標(biāo)，用它來(lái)標(biāo)志人的生長(zhǎng)、發(fā)育狀況。中醫(yī)學(xué)體型在病理學(xué)上有個(gè)重要的論斷。叫什么呢？像我這樣的瘦人，瘦人怎么著？“瘦人多火”。那胖子怎么著？“肥人多痰”。胖和瘦，是指體型而言的。衡量這個(gè)人的身體胖和瘦，那是從測(cè)量學(xué)來(lái)表現(xiàn)各部分大小比例。它是考察人的身體素質(zhì)，是一個(gè)重要指標(biāo)。中醫(yī)講肥瘦長(zhǎng)短，漢語(yǔ)的概念叫體格。
?。?）什么叫體格？體格是人體生長(zhǎng)發(fā)育水平、營(yíng)養(yǎng)鍛煉程度的狀態(tài)。注意體格是一種狀態(tài)，這個(gè)定義包括三個(gè)要素：①生長(zhǎng)、發(fā)育水平；②營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；③鍛煉狀態(tài)。它是考察體質(zhì)的標(biāo)志之一。我們當(dāng)醫(yī)生，將來(lái)學(xué)《西醫(yī)診斷學(xué)》，有個(gè)體格檢查，體檢。要量一量，測(cè)量一下這個(gè)人的身高、體重、胸圍、肩寬、骨盆等等，這些指標(biāo)是反映體格，反映人的發(fā)育水平、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和鍛煉程度。體檢，全稱(chēng)叫體格檢查，簡(jiǎn)稱(chēng)叫體檢。中醫(yī)在四診當(dāng)中，強(qiáng)調(diào)望神色形態(tài)。形，望形，可以理解為考察這個(gè)人的體格，通過(guò)他表現(xiàn)出來(lái)的形態(tài)，我們就知道他的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、發(fā)育情況、鍛煉的程度。就第一個(gè)問(wèn)題里面教的幾個(gè)基本概念。同學(xué)們重點(diǎn)掌握什么叫做體質(zhì)？注意在中醫(yī)基礎(chǔ)理論當(dāng)中、在現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)學(xué)當(dāng)中，體質(zhì)的含義，這是第一。在這個(gè)前提下，在閱讀中醫(yī)歷代文獻(xiàn)的時(shí)候，涉及到幾個(gè)術(shù)語(yǔ)。什么叫素質(zhì)、氣質(zhì)？把它們的關(guān)系搞清楚，在此基礎(chǔ)上，了解什么叫性格、形態(tài)、體格、體型等等？重點(diǎn)在體質(zhì)的含義。
從體質(zhì)學(xué)說(shuō)，我們衡量判定這個(gè)人是健康的體質(zhì)。中醫(yī)學(xué)有哪些標(biāo)志呢？從形和神兩方面考察。中醫(yī)學(xué)的生命觀，也是中醫(yī)學(xué)的體質(zhì)觀叫“形神合一”。中醫(yī)學(xué)考察人的體質(zhì)，也是從形和神合一這個(gè)觀點(diǎn)來(lái)進(jìn)行考察的。我們?cè)谇懊嬷v氣、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)、臟象、經(jīng)絡(luò)、氣血精津液的時(shí)候，從不同角度都闡述過(guò)健康的含義。從氣一元論看“氣之和為正”，意味著人體是健康的；從陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)說(shuō)，“陰陽(yáng)和合”，或者叫陰陽(yáng)勻平，意味著身體健康；從五行學(xué)說(shuō)說(shuō)，人體以五臟為中心的五個(gè)系統(tǒng)，生、克、制、化，五行互藏，處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，意味著健康，體現(xiàn)了天地人三才一體；就臟象學(xué)說(shuō)而言，以五臟為核心的臟腑系統(tǒng)的功能活動(dòng)處于動(dòng)態(tài)平衡，表現(xiàn)為臟腑氣血和合，陰陽(yáng)平衡；從經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)來(lái)看，用它來(lái)說(shuō)明健康的內(nèi)涵，就是以十二經(jīng)脈為主體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，這個(gè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，在正常情況下，不斷地、循環(huán)往復(fù)地，陰陽(yáng)相貫，循環(huán)不已的運(yùn)送生命物質(zhì)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)，保證人體內(nèi)部，以及人體外部的陰陽(yáng)平衡，意味著健康；從氣血精津液學(xué)說(shuō)來(lái)說(shuō)，在生命物質(zhì)系統(tǒng)中，它們的互相化生，它們所反映出來(lái)的臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能處于正常狀態(tài)，意味著健康。從不同角度來(lái)定義健康，其中中醫(yī)學(xué)從辯證系統(tǒng)的科學(xué)思維，就是這個(gè)意義講，著重從陰陽(yáng)來(lái)說(shuō)明它，所以我們這里經(jīng)常講叫“陰陽(yáng)勻平”。從形和神的關(guān)系來(lái)看，就（是）形神合一。生理標(biāo)志，著重是從形來(lái)考察的。比如中醫(yī)文獻(xiàn)上，用這樣一些術(shù)語(yǔ)來(lái)表達(dá)它，“形體壯實(shí)”，看這個(gè)人，看看他體態(tài)，看看他的面色，面色要求紅潤(rùn)。紅潤(rùn)，他是營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好的一種標(biāo)志；“呼吸微徐”，那就是呼吸調(diào)勻。呼吸調(diào)勻說(shuō)明什么問(wèn)題呢？說(shuō)明人體的氣機(jī)升降正常。氣機(jī)升降正常意味著人的各種生理功能是正常的。各種生理功能正常就是健康，標(biāo)志著健康；“須發(fā)榮潤(rùn)”，頭發(fā)和胡須要含有光澤，不是枯燥的，我們前面講過(guò)，“發(fā)為血之余”，到衰老情況下，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不好的情況，會(huì)出現(xiàn)須發(fā)枯涸、脫落，這是中醫(yī)判定。西醫(yī)的體質(zhì)學(xué)它不看重這個(gè)，運(yùn)動(dòng)員它不考察頭部，你這個(gè)人是不是拔頂了，頭發(fā)是干了，那不考慮，中醫(yī)非常強(qiáng)調(diào)要潤(rùn)澤，有光華，顏色還得好；“雙耳聰敏”，就是這個(gè)人聽(tīng)力非常正常；它標(biāo)志什么呢？“牙齒緊固、堅(jiān)固”、“腰腿靈便”、“步履輕盈”，這一些反映了什么呢？如果它可以說(shuō)是腎氣旺盛的一種標(biāo)志吧！我們既強(qiáng)調(diào)先天，又強(qiáng)調(diào)后天，從脾腎這角度理解；“二便正?！?，體現(xiàn)了“六腑以通為用”，氣機(jī)通暢。中醫(yī)學(xué)考察這個(gè)人是不是健康？既問(wèn)胃納如何（就是食欲如何），又要強(qiáng)調(diào)二便的通暢不通暢？望神，看這個(gè)眼神，通過(guò)目（心靈的窗口）來(lái)判斷，通過(guò)這個(gè)形體，反映出來(lái)的神志的功能如何？看它是不是神，生命的表征（的）集中反映；“脈象調(diào)勻”，中醫(yī)考察的時(shí)候，在視診看脈，脈要調(diào)勻，意味著脈有神，有胃神根，是從形體方面，以這些標(biāo)志作為考察健康，提示是健康的指標(biāo)。心理指標(biāo)，用現(xiàn)代意義講心理指標(biāo)，主要是表現(xiàn)為這個(gè)人始終精神飽滿(mǎn)，處于良好的精神狀態(tài)；情緒就是喜怒憂(yōu)思悲恐驚，情緒怎樣？要求“情緒和調(diào)”，始終保（持）好良好的一個(gè)情緒，對(duì)外界剌激，反應(yīng)既不過(guò)強(qiáng)烈，也不是無(wú)欲；性格，這個(gè)人無(wú)論是內(nèi)向和外向，這個(gè)性格非常隨和，善于與人共處；人腦的記憶，既是心理又是生理，這個(gè)人記憶良好。用這些指標(biāo)從形到神，考察這個(gè)人體質(zhì)如何？將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)《診斷學(xué)》的時(shí)候，望診，神色形態(tài)，觀察這個(gè)患者進(jìn)來(lái)以后，通過(guò)觀察，考察他形和神，來(lái)判定這個(gè)人的體質(zhì)如何？這節(jié)課就到這里，休息一下。
現(xiàn)在上課。上一節(jié)我們講了體質(zhì)的概念，在講述體質(zhì)概念的基礎(chǔ)上，又簡(jiǎn)要地介紹了氣質(zhì)、素質(zhì)、性格等幾個(gè)概念。在此基礎(chǔ)上，從中醫(yī)學(xué)的體質(zhì)觀，按照形神合一這樣的觀點(diǎn)，簡(jiǎn)單地介紹了中醫(yī)學(xué)怎樣判定體質(zhì)的健康？這些指標(biāo)僅僅是選擇一些最常用的。將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)《診斷學(xué)》的時(shí)候、望聞問(wèn)切的時(shí)候，講望神、望形，再進(jìn)一步來(lái)學(xué)習(xí)。
世界衛(wèi)生組織按照現(xiàn)代的生物醫(yī)學(xué)模式曾經(jīng)為健康規(guī)定具體的指標(biāo)，在我們國(guó)家根據(jù)這樣一個(gè)標(biāo)志，最近有的學(xué)者提出來(lái)，不僅僅從形和神考慮，在神當(dāng)中，還突出地強(qiáng)調(diào)人的倫理道德。就現(xiàn)在意義講，人的健康的標(biāo)志，形正常、神正常，又突出強(qiáng)調(diào)人的道德觀念、倫理道德健康。我們用現(xiàn)代的術(shù)語(yǔ)講，現(xiàn)在叫物質(zhì)文明和精神文明。精神文明，我們把它這個(gè)詞顛倒一下，就是文明的精神，再說(shuō)得具體點(diǎn)，就是這個(gè)人有高尚的道德觀念。這個(gè)道德觀念體現(xiàn)為人們的社會(huì)行為方式，把這個(gè)也作為考察健康的一個(gè)重要要素。
我簡(jiǎn)單說(shuō)一下，同學(xué)們聽(tīng)一聽(tīng)就可以，就是近年來(lái)世界衛(wèi)生組織提出來(lái)的，用下述這些十個(gè)指標(biāo)來(lái)判定健康如何？我們前面是從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)來(lái)考察健康的體質(zhì)的。世界衛(wèi)生組織提出來(lái)衡量人體健康的具體標(biāo)志是：一、精力充沛，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作；二、處事樂(lè)觀，態(tài)度積極，樂(lè)于承擔(dān)任務(wù)而不挑剔；三、善于休息，睡眠良好；四、應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)各種環(huán)境；五，對(duì)一般感冒和傳染病有一定的抵抗力；六，體重適當(dāng)，體型勻稱(chēng)，頭、臂、臀比例協(xié)調(diào)；七，眼睛明亮，反應(yīng)敏銳，眼瞼不發(fā)炎；八，牙齒清潔，無(wú)缺損，無(wú)疼痛，齒齦顏色正常，無(wú)出血；九，頭發(fā)光澤，無(wú)屑；十，肌肉、皮膚有彈性，走路輕松。世界衛(wèi)生組織的文獻(xiàn)關(guān)于健康的具體指標(biāo)，從英文的原文翻譯出來(lái)這十條。同學(xué)們既可以用中醫(yī)的形神合一來(lái)考察自己，也可以用這些指標(biāo)來(lái)考察自己健康不健康？我看現(xiàn)在按這個(gè)指標(biāo)壞了，第三條可能你我都有問(wèn)題休息不好，睡眠也不怎么樣??？至少用這一條，在當(dāng)前狀態(tài)，大家處于不健康狀態(tài)，不能說(shuō)是健康，或者是處于亞健康狀態(tài)。什么叫亞健康？后面再講。它提供這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，我建議大家今后注意閱讀世界衛(wèi)生組織所發(fā)表的考察生命質(zhì)量，也就是生活質(zhì)量，確切地（是）生命質(zhì)量的那些指標(biāo)、清單，大概能夠翻譯出來(lái)十幾頁(yè)。咱們中醫(yī)學(xué)判斷生命質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，也正在建立。但總的思想，就上面我們講健康的標(biāo)志，形神合一。從形神合一來(lái)建立自己的生命質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，這也是咱們中醫(yī)理論當(dāng)前研究的課題。也希望同學(xué)們注意學(xué)習(xí)這方面知識(shí)，將來(lái)也參與這方面研究，建立我們中醫(yī)學(xué)自己的生命質(zhì)量的考核標(biāo)準(zhǔn)。
第二節(jié) 體質(zhì)的形成
現(xiàn)在講第二節(jié)，體質(zhì)的形成。從體質(zhì)的概念，我們可知，體質(zhì)的形成，與先天、后天有關(guān)。第一、先天因素。首先講講先天的含義。請(qǐng)大家注意，在中醫(yī)歷代文獻(xiàn)里面，先天的含義和后天的含義有哲學(xué)意義，也有我們自己的醫(yī)學(xué)意義。先看哲學(xué)意義。在哲學(xué)里面，先天與后天對(duì)稱(chēng)。中國(guó)的傳統(tǒng)哲學(xué)和西方的哲學(xué)，都認(rèn)為先天等同于觀念和理性的認(rèn)識(shí)。在哲學(xué)上，把觀念和理性的認(rèn)識(shí)稱(chēng)之為先天；而后天，等同于經(jīng)驗(yàn)的認(rèn)識(shí)。就是后天是指經(jīng)驗(yàn)，先天是指理性，理性抽象出來(lái)形成一種對(duì)某些問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，成為一種觀念。大家在閱讀中醫(yī)文獻(xiàn)的時(shí)候就要搞清楚，這里指的先天，是指什么說(shuō)的？是指人的理性思維說(shuō)的、理性認(rèn)識(shí)說(shuō)的、還是指人的經(jīng)驗(yàn)說(shuō)的呢？把先天、后天搞清楚。是哲學(xué)上的先天和后天呢？還是醫(yī)學(xué)的先天和后天呢？這是第一個(gè)含義。其二、在中醫(yī)學(xué)上，先天我們定義為指?jìng)€(gè)體出生之前的胚胎時(shí)期，稱(chēng)之為先天，就人來(lái)說(shuō)的。個(gè)體的形成，我們?cè)谇懊嬷v臟象學(xué)說(shuō)都講到了，決定于父母。決定于父母什么呢？指父母之精?！澳信绘?，胎孕乃成”，那就是說(shuō)，個(gè)體的先天，第一決定于父母之精，父母之精交媾為個(gè)體胚胎形成奠定了基礎(chǔ)。胚胎發(fā)育完成，從出生開(kāi)始到死亡，這一段生命歷程，我們規(guī)定為后天。就是以出生為界限，出生之前這一階段，生命的個(gè)體發(fā)育階段，就個(gè)體而言、人而言，我們規(guī)定它為先天；出生之后到死亡，我們規(guī)定它為后天。在中醫(yī)學(xué)里面，先、后天是指?jìng)€(gè)體出生前和出生后生命歷程而言的。
其次，講先天因素。在體質(zhì)學(xué)說(shuō)里面，什么叫做先天因素？先天因素，大家注意，這兩個(gè)字，或者再往前推，這四個(gè)字，一切特征，先天因素。什么樣的一切特征呢？是指?jìng)€(gè)體出生前在母體內(nèi)所稟受的一切特征。在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)當(dāng)中，所謂先天因素是指?jìng)€(gè)體在出生前在母體內(nèi)所稟受的一切特征，就是由母體所給他的一切生物學(xué)特征。靠父母“陰陽(yáng)交媾”，父母之精結(jié)合形成胚胎。那么一般意義上講，就是男精女血，實(shí)際都是通過(guò)天癸這種物質(zhì)，女性以月經(jīng)為標(biāo)志，男性以精氣溢瀉為標(biāo)志，意味著生命形成有了必要條件。男精女血交媾，形成了生命，個(gè)體形成，“胎孕乃成”。那么這個(gè)胚胎，就（是）個(gè)體形成以后，在出生之前的發(fā)育過(guò)程，要靠母體通過(guò)精血不斷地給它提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，保證胚胎正常發(fā)育。這里面有幾個(gè)因素呢？（一）父母媾精的精，用現(xiàn)代語(yǔ)言講具有遺傳因素，轉(zhuǎn)換成中醫(yī)的體質(zhì)學(xué)、中醫(yī)理論叫稟賦，或者叫稟受，遺傳換成稟賦，中醫(yī)學(xué)那個(gè)稟賦，我們今天理解具有遺傳的含義。（二）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。個(gè)體在出生之前的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，主要來(lái)源于母體，母體所含有的生命物質(zhì)，或者說(shuō)腎所藏的精和五臟六腑之精，就是母體在孕育過(guò)程中，她所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，經(jīng)過(guò)各種途徑攝取，轉(zhuǎn)化為自身的生命物質(zhì)，不僅供給母體自己需要，它也要供給胎兒的發(fā)育的需要。所以我們所說(shuō)個(gè)體出生前在母體所稟受的一切特征：（1）稟受了遺傳特征；（2）稟受了由母體所供給的各種各樣的營(yíng)養(yǎng)；（3）生活方式。是指什么？母體，她的生活行為方式，對(duì)母體自身的身心、形神有重要的影響，通過(guò)母體自身神的改變，影響了母體對(duì)胎兒供養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)的狀態(tài)，從而影響了胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，影響了胎兒從母體所稟受的這些特征。中醫(yī)學(xué)非常強(qiáng)調(diào)女性在孕育期間，不僅要有充足的營(yíng)養(yǎng)、合理的膳食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，最重要強(qiáng)調(diào)七情和合。用現(xiàn)代語(yǔ)言說(shuō)，就保持一個(gè)良好的心態(tài)。女性的情緒、精神狀態(tài)，直接影響胎兒的發(fā)育。所以中醫(yī)非常強(qiáng)調(diào)在胎孕期間孕婦要保持一個(gè)良好的狀態(tài)。不吸煙，不喝酒，這都屬于社會(huì)生活行為方式，因?yàn)檫@一些都會(huì)影響到胎兒，我們要求生活行為方式正常。也有的女性在孕期，其生活行為方式不是良好的，就會(huì)影響了胎兒。在現(xiàn)代社會(huì)里面，在我們中國(guó)，表現(xiàn)還不是那么突出。比如，性傳播性疾病叫性傳染性疾病，如果母體患了這種疾病，那屬于社會(huì)行為方式異常所引起的，就會(huì)影響胎兒的發(fā)育。那么胎兒在出生前，就要稟受她的特征；出生之后，就會(huì)表現(xiàn)具有遺傳性的疾病。后面我們講發(fā)病的時(shí)候進(jìn)一步講，中醫(yī)叫胎傳?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)叫遺傳性疾病。它不僅決定于遺傳因素。將來(lái)同學(xué)們?nèi)W(xué)細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)的時(shí)候，它由DNA所決定的，叫基因，中醫(yī)叫稟受。社會(huì)行為方式不良，導(dǎo)致母體為胎兒輸送的營(yíng)養(yǎng)發(fā)生異常，那就影響了胎兒這個(gè)遺傳因素。稟受，那么導(dǎo)致的結(jié)果，它就會(huì)具有這樣的特征。這就是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)所說(shuō)的先天因素的含義，還是強(qiáng)調(diào)從先天和后天相統(tǒng)一這個(gè)觀點(diǎn)來(lái)看待先天因素。它和現(xiàn)代的西醫(yī)學(xué)所說(shuō)的先天因素有相同的地方，也有不同的地方。從分子遺傳學(xué)來(lái)看，一個(gè)人的體質(zhì)是由遺傳因素所決定的，就是由基因所決定的，這個(gè)基因決定了這個(gè)人的體質(zhì)狀況。但是，現(xiàn)代的分子遺傳學(xué)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到遺傳基因，它要受環(huán)境的變化的影響。這個(gè)基因如何表達(dá)？表達(dá)的數(shù)量和頻率如何？受外界因素的影響。體內(nèi)基因和基因之間的關(guān)系，還要受外界環(huán)境的影響。從這個(gè)意義上講、從現(xiàn)代分子遺傳學(xué)來(lái)講，實(shí)際上強(qiáng)調(diào)遺傳的時(shí)候，實(shí)際還是從先天獲得、后天調(diào)養(yǎng)這兩個(gè)角度來(lái)講。在這一點(diǎn)上，中醫(yī)學(xué)講定義先天的時(shí)候，從《內(nèi)經(jīng)》開(kāi)始，就建立起來(lái)這樣的觀點(diǎn)。但這并不意味著咱們中醫(yī)學(xué)就比現(xiàn)代的分子遺傳學(xué)在理論上高明，認(rèn)識(shí)是一致的?，F(xiàn)代分子遺傳學(xué)，經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的道路發(fā)展到今天才認(rèn)識(shí)到，先天因素不是絕對(duì)的，它必須還包含著后天因素。而中醫(yī)學(xué)在數(shù)千年，在《內(nèi)經(jīng)》開(kāi)始就認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。所以同學(xué)們學(xué)習(xí)中醫(yī)，學(xué)習(xí)先天因素，這里面講先天因素，定義先天，是個(gè)體出生前在母體內(nèi)所稟受的一切特征，這是一。理解這個(gè)定義，必須在先天、后天統(tǒng)一的條件下來(lái)理解。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)先天與后天對(duì)稱(chēng)，先天與后天相比較而言來(lái)理解，這樣才能正確理解先天因素的含義。
其三、我們講這些先天因素和體質(zhì)是個(gè)什么關(guān)系呢？回答這個(gè)關(guān)系，用一句話(huà)來(lái)回答。即先天因素是體質(zhì)形成的基礎(chǔ)。這個(gè)結(jié)論大家要記住，是體質(zhì)形成的基礎(chǔ)，就行了。怎樣理解先天因素是體質(zhì)形成的基礎(chǔ)呢？大家看這個(gè)示意圖。先天因素，父母的精血交媾，形成胚胎。稟賦母體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、母體的社會(huì)行為方式，這些因素構(gòu)成了先天因素。男女媾精以后，通過(guò)它的生殖之精，形成了胎孕，有了胎孕，形成形體，最后（形成）神，“形神合一、生命乃成”。有了個(gè)體，有了生命。就這個(gè)意義說(shuō)，先天因素是體質(zhì)形成的基礎(chǔ)。也就是說(shuō)，父母生殖之精的盛衰，決定了子代稟賦、決定了子代的體質(zhì)。在這里，強(qiáng)調(diào)的是先天因素決定了體質(zhì)的形成。那么父母之精的盛衰，使子代在體質(zhì)上，用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的術(shù)語(yǔ)來(lái)表達(dá)，有剛?cè)嶂?、?qiáng)弱之別、有肥瘦之異、有長(zhǎng)短之差，概括起來(lái)，決定了體質(zhì)屬陰屬陽(yáng)。這是由先天因素所決定的，就是父母生殖之精交媾以后，形成了生命，形神統(tǒng)一、形成了具體的有生命的個(gè)體。因此，父母之精的盛衰，決定了子代體質(zhì)的差異、表現(xiàn)特征的差異。什么特征呢？剛?cè)?、?qiáng)弱、肥瘦、長(zhǎng)短的差異。把它抽象出來(lái)，得出結(jié)論，就（是）父母之精氣盛衰決定了體質(zhì)的陰陽(yáng)差異。把體質(zhì)的表征用陰陽(yáng)來(lái)分類(lèi)，分陰分陽(yáng)，那就有陰陽(yáng)的差異。就這個(gè)意義講，先天因素，是保證個(gè)體體質(zhì)的特征，我們講體質(zhì)是相對(duì)穩(wěn)定的特征，是保持體質(zhì)穩(wěn)定性的決定條件。建議同學(xué)們，尤其在學(xué)《內(nèi)經(jīng)》的時(shí)候，認(rèn)真去讀《靈樞經(jīng)·壽夭剛?cè)帷愤@一篇論文，從學(xué)術(shù)的源流，從《內(nèi)經(jīng)》的記載，去理解我們強(qiáng)調(diào)先天因素是體質(zhì)形成的基礎(chǔ)。
第二、后天因素。后天，我們?cè)谥v先天的含義的時(shí)候提到，在哲學(xué)上后天是經(jīng)驗(yàn)的，與先天相對(duì)。在中醫(yī)學(xué)上，后天是指人從出生到死亡之前的生命歷程。什么叫做后天因素？后天因素是指人出生之后賴(lài)以生存的各種因素的總和。它的外延就是各種因素的總和，它的內(nèi)涵就是人出生以后，賴(lài)以生存的各種各樣因素綜合起來(lái)稱(chēng)之為后天因素。后天因素，我們大體可以分為機(jī)體的內(nèi)在因素和外界的環(huán)境因素兩個(gè)方面。機(jī)體的內(nèi)在因素，是指?jìng)€(gè)體的性別、年齡、心理因素等等；外界環(huán)境因素，什么叫做環(huán)境？我們?cè)谶@里面，從環(huán)境所包括的內(nèi)容來(lái)定義它，取這個(gè)義項(xiàng)，從環(huán)境的構(gòu)成，那么來(lái)定義它。環(huán)境是指自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。環(huán)境和健康不僅是在中醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中，是中醫(yī)理論研究的一個(gè)重大命題。隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，環(huán)境與健康這個(gè)問(wèn)題，也是現(xiàn)代科學(xué)，特別是現(xiàn)代生命科學(xué)的重大研究課題。同學(xué)們回憶我們前面講過(guò)的整體觀念，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)天地人三才一體，人最為寶貴，那么人賴(lài)以生存的天和地，就構(gòu)成了個(gè)體的環(huán)境。中醫(yī)學(xué)非常強(qiáng)調(diào)天地、自然、社會(huì)、環(huán)境的陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化對(duì)于人體的影響，三者必須處于一個(gè)統(tǒng)一體中，人才能正常的生存。我們轉(zhuǎn)化為現(xiàn)代的語(yǔ)言，把天地理解為環(huán)境，就是中醫(yī)學(xué)的整體觀念，可以表述為人與環(huán)境的統(tǒng)一。在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展過(guò)程中，非常強(qiáng)調(diào)天地、自然和人，健康和疾病的關(guān)系；而現(xiàn)代科學(xué)，特別是現(xiàn)代生命科學(xué)，在當(dāng)今時(shí)代才認(rèn)識(shí)到環(huán)境對(duì)生命的健康、對(duì)疾病有重大的影響，才開(kāi)始關(guān)注環(huán)境的問(wèn)題、開(kāi)始關(guān)注環(huán)境在疾病的發(fā)生過(guò)程中的重要作用。咱們現(xiàn)在國(guó)家正在開(kāi)發(fā)大西北，首先要改變大西北的生態(tài)環(huán)境。為什么這樣呢？我們從體質(zhì)學(xué)說(shuō)來(lái)理解這個(gè)自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，各種要素的變化對(duì)健康和疾病的影響。環(huán)境因素也是當(dāng)前、也是現(xiàn)代中醫(yī)理論研究的重大課題。古人已經(jīng)講到了，人與環(huán)境是個(gè)統(tǒng)一體。那么在現(xiàn)代環(huán)境下，自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境下，中醫(yī)學(xué)怎樣進(jìn)一步來(lái)論證、進(jìn)一步來(lái)說(shuō)明環(huán)境和人之間的關(guān)系？怎樣保持天地人三才一體？在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代的環(huán)境和當(dāng)今時(shí)代的環(huán)境有很大的差異。這就是當(dāng)前，特別是同學(xué)們學(xué)習(xí)中醫(yī)以后，也要參與中醫(yī)學(xué)的環(huán)境醫(yī)學(xué)研究，也是中醫(yī)理論研究的一個(gè)重大課題。外界環(huán)境，包括自然環(huán)境的各種要素對(duì)體質(zhì)的影響?，F(xiàn)代理解自然環(huán)境，不僅僅從總體上理解人和自然環(huán)境要保持陰陽(yáng)相通應(yīng)。從現(xiàn)代意義理解自然環(huán)境，包括了人們的生存環(huán)境，或者說(shuō)生活環(huán)境、生產(chǎn)環(huán)境，也包括了攝取食物這個(gè)狀態(tài)。用現(xiàn)代語(yǔ)言講叫食物鏈的環(huán)境。中醫(yī)病因上將會(huì)講叫合理的膳食。怎么樣攝取食物？不僅僅包括氣候、地理、地質(zhì)等生活環(huán)境和生產(chǎn)環(huán)境，也包括食物鏈這樣一個(gè)概念，就是所謂現(xiàn)代的自然環(huán)境。把人和自然陰陽(yáng)相通應(yīng)，進(jìn)一步來(lái)具體化，理解自然環(huán)境對(duì)人的影響、對(duì)體質(zhì)的影響。
咱們中國(guó)叫神州大地，同學(xué)們都有這個(gè)體驗(yàn)，北方都用，男性啊，咱們先以男，中國(guó)的文化就是陽(yáng)主陰從啊，男為主，女為副，首先強(qiáng)調(diào)是男，說(shuō)彪漢，大家看電視，蒙古，看蒙古族，北方人，男子漢，彪悍；那么再回過(guò)頭來(lái)往南看，到兩廣，男性都非常苗條、秀氣、小巧玲瓏。我們前面講過(guò)體型，體型是衡量體質(zhì)一個(gè)重要指標(biāo)，它是測(cè)量標(biāo)志。為什么南方、北方就有這樣的差異呢？自然環(huán)境使然。前面講緒論的時(shí)候，講中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)叫辨證論治。講整體觀念的時(shí)候，也講不同的自然環(huán)境，人的陰陽(yáng)的變化不一樣，那是從陰陽(yáng)講。我們今天從體質(zhì)講，就是不同的自然環(huán)境對(duì)于人的體質(zhì)的形成具有重要作用，雖然決定于先天稟賦，但在后天過(guò)程中，在后天自然環(huán)境影響下，對(duì)于人的體質(zhì)具有重要的作用。社會(huì)環(huán)境是指政治、經(jīng)濟(jì)、文化、藝術(shù)、人們的生活行為方式、倫理道德這些要素對(duì)體質(zhì)的作用。我們國(guó)家現(xiàn)在正在處于不斷地高速向前發(fā)展，隨著我們的生產(chǎn)水平的不斷地提高，生活水平也不斷地提高，因此，在現(xiàn)代，在我們國(guó)家出現(xiàn)了過(guò)去曾經(jīng)沒(méi)有過(guò)的疾病?，F(xiàn)代有的人在這個(gè)高節(jié)奏、快發(fā)展這樣一個(gè)社會(huì)的前進(jìn)步伐中，在這種狀態(tài)下，有的人心理承受能力，難以適應(yīng)這種社會(huì)發(fā)展，表現(xiàn)為心理狀態(tài)出現(xiàn)了各種各樣的異常，現(xiàn)在有個(gè)病叫做：1.叫抑郁癥，老少皆有；2.慢性疲勞綜合癥。這兩個(gè)西醫(yī)的病名，它的主要特征表現(xiàn)為，人的精神心理不同于正常狀態(tài)。那么精神心理按照體質(zhì)學(xué)的概念，我們把它歸結(jié)為心理特征的范疇。在現(xiàn)代社會(huì)，表現(xiàn)為這個(gè)心理特征，不能與社會(huì)環(huán)境發(fā)展相適應(yīng)，表現(xiàn)為心理特征的異常，不適應(yīng)，按照我們上面講那個(gè)健康的體質(zhì)，健康的標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)不到那個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，這就是不健康狀態(tài)。盡管有的沒(méi)有表現(xiàn)為突出的疾病狀態(tài)這個(gè)現(xiàn)象，至少用現(xiàn)代語(yǔ)言說(shuō)處于亞健康狀態(tài)，就是不屬于健康狀態(tài)，這是現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境對(duì)體質(zhì)（的）影響。這是心理特征。再看從形體特征。由于不注意社會(huì)行為方式，攝食結(jié)構(gòu)不好，不能夠有合理的膳食，動(dòng)和靜不能按照中醫(yī)學(xué)的要求，叫動(dòng)靜互涵，正確處理動(dòng)靜之間的關(guān)系，運(yùn)動(dòng)和休息之間的關(guān)系、休息和工作之間的關(guān)系。將來(lái)胖子越來(lái)越多，這個(gè)體質(zhì)發(fā)生改變。他生下來(lái)的時(shí)候，身體很苗條，就是體型勻稱(chēng)?？墒菫槭裁船F(xiàn)在卻胖起來(lái)了呢？不良的社會(huì)行為方式，就屬于社會(huì)環(huán)境。除了心理狀態(tài)之外，那么在社會(huì)環(huán)境中，不良的社會(huì)行為方式導(dǎo)致體質(zhì)發(fā)生改變。這就是體質(zhì)在后天過(guò)程中又受自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境，在它們之間的制約，可以影響體質(zhì)的形成。體質(zhì)的形成決定于稟賦，但后天在一定條件下，對(duì)體質(zhì)的形成有重要的影響，并且在一定的條件下，有非常重要的影響。先天體質(zhì)稟賦不好，可以通過(guò)后天的培養(yǎng)來(lái)改變先天所帶來(lái)的缺陷。注意這個(gè)缺陷是體質(zhì)發(fā)育過(guò)程中的缺陷，不是指分子遺傳學(xué)這個(gè)意義來(lái)說(shuō)的。至于從現(xiàn)代分子遺傳學(xué)說(shuō)，如何通過(guò)后天來(lái)改變先天遺傳基因的缺陷？那是屬于分子生物學(xué)、分子遺傳學(xué)研究的范疇，將來(lái)同學(xué)們要學(xué)習(xí)。我們這里講，從先天和后天的關(guān)系，來(lái)說(shuō)明人的體質(zhì)的形成是取決于父母之精氣的強(qiáng)弱。可是在后天發(fā)育過(guò)程中，后天的因素，自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，對(duì)于體質(zhì)的形成有重要的影響。
這個(gè)觀點(diǎn)和我們前面講臟象學(xué)說(shuō)，說(shuō)“腎為先天之本，為人體諸陰諸陽(yáng)之本”，強(qiáng)調(diào)是腎的精氣在個(gè)體的生長(zhǎng)、發(fā)育過(guò)程中，換句話(huà)說(shuō)，在生長(zhǎng)壯老已過(guò)程中，它的重要作用；而又強(qiáng)調(diào)“脾胃為后天之本”，后天脾胃的功能，“脾胃為后天之本，氣血生化之源”，就是（說(shuō)）后天對(duì)于先天的培育作用。我們講臟腑之間的關(guān)系，講脾和腎，講“先天生后天，后天養(yǎng)先天”，我們沒(méi)用先天決定后天，從遺傳學(xué)、從體質(zhì)學(xué)來(lái)說(shuō)，可以這樣講，就體質(zhì)形成而言，就是先天決定后天；但是后天養(yǎng)先天，可以彌補(bǔ)、完善先天腎氣的盛衰，調(diào)整先天腎氣的不足。前面是從臟象學(xué)說(shuō)，脾腎的關(guān)系，我們?cè)谶@里，講先天和后天，把它轉(zhuǎn)換成體質(zhì)的形成，這兩種思想是一致的。講后天因素的作用，是與先天因素相比較而言的，必須是在先天和后天統(tǒng)一的條件下來(lái)理解后天因素和先天因素在體質(zhì)形成過(guò)程中的作用。后天因素具體而言對(duì)體質(zhì)的影響，先天因素是體質(zhì)的穩(wěn)定性，記住一句話(huà)，后天因素是體質(zhì)的可變性。就是剛才講的思想，就是后天因素：（1）承認(rèn)后天因素是體質(zhì)形成一個(gè)重要因素；（2）后天因素可以彌補(bǔ)先天因素之不足，使體質(zhì)發(fā)生改變，由原來(lái)的瘦弱的體質(zhì)，經(jīng)過(guò)后天的培育，可以由瘦弱轉(zhuǎn)為肥胖，也可以由瘦弱轉(zhuǎn)為胖瘦相當(dāng)。就是從不健康的體質(zhì)，經(jīng)過(guò)后天的培育，也可以轉(zhuǎn)化為健康的體質(zhì)，這就叫做后天因素對(duì)體質(zhì)的可變性。人的體質(zhì)，講到這里，先天因素、后天因素對(duì)人體之影響，我們現(xiàn)在理解體質(zhì)概念，體質(zhì)的概念是一個(gè)動(dòng)態(tài)的概念，不是靜態(tài)的，就是既有穩(wěn)定性，又有可變性。穩(wěn)定性強(qiáng)調(diào)的是先天的稟賦；可變性是強(qiáng)調(diào)后天對(duì)先天的影響。一個(gè)母體生幾個(gè)胎兒，按照咱們現(xiàn)在國(guó)家政策是一胎，那么也可能生兩胎的，在少數(shù)地方特殊政策下，少數(shù)民族可以多生。那么同樣是一個(gè)母體，父母之精氣，生出來(lái)幾胎，他們先天的稟賦是相同的，可是在后天過(guò)程中，幾個(gè)小孩發(fā)育可能不盡相同。為什么在體質(zhì)上出現(xiàn)差異了呢？就是后天因素對(duì)他們影響的結(jié)果。也有的小孩，剛生下來(lái)表現(xiàn)為體質(zhì)瘦弱，可在后天的發(fā)育過(guò)程中，他才逐漸由瘦弱轉(zhuǎn)入正常體質(zhì)，體現(xiàn)了體質(zhì)的可變性。這樣一個(gè)思想，和現(xiàn)代分子遺傳學(xué)的學(xué)術(shù)思想，注意是現(xiàn)代分子遺傳學(xué)，不是指近代分子遺傳學(xué)，也不是指最早的遺傳學(xué)的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)學(xué)關(guān)于體質(zhì)的形成認(rèn)識(shí)，從先天和后天兩者，既有區(qū)別又統(tǒng)一起來(lái)，來(lái)考察體質(zhì)這樣一個(gè)學(xué)術(shù)思想是一致的。這也再一次說(shuō)明中醫(yī)學(xué)的理論，盡管它是傳統(tǒng)的理論，但是它某些學(xué)術(shù)思想，在一些重大問(wèn)題上，與現(xiàn)代生命科學(xué)的發(fā)展趨向相一致的。前面，通過(guò)這個(gè)具體內(nèi)容體質(zhì)學(xué)說(shuō)，也進(jìn)一步體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)理論的優(yōu)勢(shì)和特色。這節(jié)課到這里。休息。
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