現(xiàn)在上課，上一節(jié)我們講脾的生理特性，講了第一個特性，叫脾主升清，又稱脾氣宜升，得出來脾宜升則健這樣一個著名的原理。由這個特性，推理出脾宜升則健。下面我們講脾第二個生理特性，脾喜燥惡濕，這也是咱們中醫(yī)理論當(dāng)中的一個難題，在這一節(jié)也是一個重點，涉及到中醫(yī)的氣化、涉及到運氣，在這里只要求同學(xué)們做一般了解，旨在了解它的實踐意義就可以了。根據(jù)氣化學(xué)說、運氣學(xué)說（至于什么是運氣學(xué)說？以后同學(xué)們再學(xué)習(xí)，暫時就這樣理解），規(guī)定脾和胃在五行中同屬土。根據(jù)運氣學(xué)說，還要分陽土和陰土，是濕土還是燥土，脾和胃這二者規(guī)定它們的陰陽屬性，胃為陽，脾為陰。同屬土，胃為陽土，脾為陰土。就氣化來說，胃為燥，脾為濕。濕和燥兩者相比較而言，按照陰陽的屬性，濕屬陰，燥屬陽。把陰陽去掉，從氣化來說，燥濕來說，規(guī)定脾為濕土，胃為燥土，同學(xué)們先理解到這個程度。濕土指脾而言，燥土指胃而言，那么燥和濕有什么關(guān)系呢？根據(jù)陰陽學(xué)說，燥濕相對，陰陽相對，應(yīng)該處于和諧狀態(tài)。也就是說脾濕和胃燥處于一個和諧的狀態(tài)，意味著脾胃的生理功能是正常的。這是一。第二、就燥與濕相比較而言，中醫(yī)還認(rèn)為燥能勝濕，燥能抑制濕，使?jié)裉幱诤椭C狀態(tài)，叫做無過無不及。那么燥和濕，燥屬陽，濕屬陰。我們上一節(jié)課講陽和陰的關(guān)系，陽起主導(dǎo)作用。為什么強調(diào)濕與燥的問題？強調(diào)陽燥能勝濕，沒有陰濕能勝燥。這里也體現(xiàn)了陰陽之間的關(guān)系，陽主陰從的關(guān)系，強調(diào)是陽氣的重要作用。所以第二記住，燥能勝濕。至于為什么燥能勝濕？有興趣的同學(xué)就這個問題將來學(xué)習(xí)運氣的時候再進一步探討。這里只記住脾濕胃燥這兩者比較而言，燥能勝濕，勝濕的結(jié)果使?jié)裉幱跓o過無不及的狀態(tài)，這樣才能保證脾的功能正常。燥不能勝濕，那就是會出現(xiàn)濕太過，也就說胃的燥不能抑制脾的濕，達(dá)不到兩者和諧狀態(tài)，就會出現(xiàn)脾的濕太過，在這種情況下脾由正常生理狀態(tài)轉(zhuǎn)化為病理狀態(tài)。就這個意義講脾惡濕，和燥相對，所以古人得出結(jié)論叫脾喜燥惡濕。由于這個性質(zhì)，我們有兩點需要注意，脾是運化水液，脾要運化水濕，換言之，脾能運濕，而這里講脾惡濕，那就是說脾既運濕又惡濕，運濕保證燥和濕處于和諧狀態(tài)，使體內(nèi)的水液代謝維持正常狀態(tài)，不致于有水濕停聚。那么又惡濕，一旦濕氣太重，就要影響了脾的功能，這就有些矛盾，這也體現(xiàn)中醫(yī)思維的樸素辯證法思想，就這個意義講脾喜燥惡濕。我們今天理解喜燥，什么意思呢？本來燥能勝濕，不應(yīng)是喜應(yīng)該是怕燥。所謂喜燥，在這里是指燥對濕要有一定的抑制程度，如果燥太過也不可以，這里喜燥理解為需要燥和它（濕）維持平衡。惡濕是惡濕之太過，不是濕之適度。濕之適度是它正常的狀態(tài)，維持正常的生理狀態(tài)，這樣來理解脾喜燥惡濕，這是脾的一個重要生理特性。這樣一個生理特性，在理論上我們從脾胃，脾為濕土，胃為燥土，從燥濕之間的關(guān)系強調(diào)燥與濕的和諧；從性能上也可以進一步的論證，脾胃為氣機升降的樞紐，脾胃為氣血生化之源，脾胃為后天之本。只有脾和胃，燥濕適度，既無太過又無不及；從生理特性上來說，在這樣的條件下，意味著脾的生理功能處于正常狀態(tài)，脾的升、胃的降處于正常狀態(tài)。脾的功能正常，它才能化生氣血，成為氣血生化之源，它才能夠成為后天之本，它才能夠維持調(diào)節(jié)體內(nèi)的水液代謝平衡，這是從脾胃的屬性氣化的屬性來說，又進一步來說明脾胃的功能。中醫(yī)理論從不同的角度來回答一個問題。我們講脾主升清，從氣機升降的角度來說明脾胃正常狀態(tài)需要什么條件？那么從脾與胃、燥與濕之間的關(guān)系又進一步論述了，在這樣條件下，又叫脾胃的生理功能正常，那么脾的生理正常意味著脾胃執(zhí)行氣機升降樞紐的作用正常，脾胃能夠執(zhí)行氣機升降樞紐的作用保證了五臟系統(tǒng)氣機運行正常，意味著人體處于正常生理狀態(tài)，各個臟腑都能維持正常的生理功能。中醫(yī)理論在講述每個概念每個原理都從不同角度回答一個什么問題，同學(xué)們在學(xué)習(xí)的時候不能就概念記概念，進一步探索它想說明什么問題？在什么角度它想回答這個問題，最終要想說明什么問題，它的實踐意義。這樣一個屬性決定了中醫(yī)對脾的病變，一旦出現(xiàn)各種各樣的改變的時候，它的治療，特別是處方用藥，要注意它喜燥惡濕，要注意不能用加重脾濕的藥物，將來學(xué)中藥、學(xué)方劑的時候老師會進一步講，多用辛、溫、散這樣的藥物，取它燥濕的作用，保證維持濕土和燥土之間關(guān)系的平衡。將來學(xué)習(xí)中藥，講勝濕藥物，多辛溫香燥，這個結(jié)論哪來的呢？脾喜燥惡濕而來。那么強調(diào)病理的情況下，多強調(diào)脾的陽氣不多，在虛證狀態(tài)下，濕氣盛，就是它的性質(zhì)所決定，脾有病多表現(xiàn)為或是容易表現(xiàn)為水濕停聚，所以調(diào)節(jié)脾，治脾有一個基本原則，就是祛其濕。
將來同學(xué)在學(xué)習(xí)方劑的時候，任何一個調(diào)理脾胃的方劑都有祛其濕的藥物。這個理論依據(jù)就是脾喜燥惡濕。
第三個特性，做一般了解，就是脾在五行與長夏氣化相通，長夏濕氣盛，脾主濕，它（長夏）和它（脾）同一系統(tǒng)。脾的生理病理，在氣化上與長夏相通應(yīng)。
通過這個簡表，脾的主要生理功能，是主運化、生血、統(tǒng)血。升清是從氣機升降的角度，進一步來回答運化、生血、統(tǒng)血，這里總在強調(diào)運化的水谷精微、運化水濕，保證氣血生化之源正常。通過生血、統(tǒng)血保證氣血的化生和運行是正常的。從不同的角度來回答脾胃為后天之本，氣血生化之源。這是它的主要功能產(chǎn)生的作用。接著說脾主升清，旨在說明維持脾主運化、生血、統(tǒng)血這樣一個生理功能，需要脾本身具備什么條件？這是從氣機升降的角度強調(diào)它。應(yīng)該具備什么條件？從臟腑的氣機運動狀態(tài)來進一步闡述，所以有的教材把脾主升清放在生理特性里面，也是合理的。這里面都是從不同的角度來說明它的問題，說明脾的生理功能。脾主運化、脾主生血、統(tǒng)血，我們強調(diào)脾為后天之本，氣血生化之源，在學(xué)習(xí)五臟生理功能這是一個重點。著重從脾主運化這個功能來理解它和水谷、精微、氣血的關(guān)系。至于說升清，喜燥惡濕都是從脾的性質(zhì)，脾的運動狀態(tài)，從這個角度來進一步論證，如何保證脾為后天之本，脾為氣血生化之源。從不同的角度，最終這些生理功能、生理作用，都在說明和論證脾在生命過程中的重要作用。所以執(zhí)行這樣的一個作用，它通過什么功能、什么機制來執(zhí)行。
四、肝
下面講肝，這又是臟象學(xué)說五臟當(dāng)中最難學(xué)的地方。第一個生理功能叫肝主疏泄。什么叫疏？什么叫泄？疏有疏通的意思，泄即發(fā)泄，升發(fā)。什么叫肝主疏泄呢？所謂肝主疏泄是指肝具有維持全身氣機疏通暢達(dá)，通而不滯這樣的作用。再簡單一點記這個定義，肝主疏泄就是肝具有維持全身氣機通暢的作用。那么什么叫氣機通暢呢？是通而不滯，散而不郁。因為它有升發(fā)的作用，有散的作用，散而不郁，通而不滯。郁和滯它們意義相近，不郁不滯就是通。所以肝主疏泄的功能可以定義，為肝具有維持全身氣機疏通暢達(dá)的作用，用它的功能來定義肝主疏泄。從古到今對肝主疏泄的釋義，對它進行定義包括語義定義。從語義定義來說，有不同的表達(dá)方法，我們在這里用它的功能來定義它，那么肝主疏泄有哪些作用呢？在定義肝主疏泄這個概念的時候，又出現(xiàn)氣機這樣一個概念。我們在講氣一元論的時候，講氣、氣化、氣機，氣化講氣的運動變化，而氣機講氣的運動，它表現(xiàn)為升降出入這樣一種形式。在講脾，我們講脾升胃降，脾主升清，脾升胃降成為全身氣機升降的樞紐。那么肝的疏泄功能，對全身的氣機通暢，維持五臟系統(tǒng)的氣機運行正常，具有重要的調(diào)節(jié)作用。中醫(yī)認(rèn)為氣機運行正常，意味著通、不滯、不郁、疏通的意思。我們根據(jù)肝主疏泄對全身氣機調(diào)節(jié)作用，把它所有功能抽象出來?？傊?，它的功能都是從調(diào)節(jié)全身氣機基礎(chǔ)上派生出來，從這個角度來定義它。將來同學(xué)們看書，看參考書、古文獻，對肝主疏泄定義采用不同方法來定義。我們在這里不是簡單的語義定義，如果簡單的語義定義，過去的中醫(yī)文獻上有，有什么叫肝主疏泄，就是肝具有疏通發(fā)泄升發(fā)的作用，這是對術(shù)語的釋義，對疏泄的釋義，也可以說是一個語義定義。我們在這里講的肝主疏泄的定義，是在語義定義的基礎(chǔ)上采用功能定義的方法來表述肝主疏泄的概念。
那么肝主疏泄的具體的生理功能是什么呢？具體的生理作用有哪些呢？第一、叫調(diào)節(jié)精神情志。我們在講心主神志的時候，講到心藏神，在五行學(xué)說中講到，五志七情，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，由七情在五行表中進行分類成為五志，把這個稱作為情志，就是人的情志活動，也就是人的思想感情活動。那么這個情志活動與肝關(guān)系非常密切。我們前面講了心藏神，又講了五臟藏神，又講了腦主神明，最終我們強調(diào)中醫(yī)的神志學(xué)說，是心藏神和五臟藏神，說心藏神，心為主導(dǎo)，在強調(diào)五臟藏神的基礎(chǔ)上強調(diào)心為主導(dǎo)。在此講肝主疏泄的時候，肝能夠調(diào)節(jié)情志，在調(diào)節(jié)人的神的作用過程中，肝具有特殊重要的作用，那么它是通過什么來調(diào)節(jié)人的情志，維持人的神的活動當(dāng)中的情志活動呢？按照中醫(yī)理論氣機學(xué)說，就是全身的氣機必須通暢、不滯、不郁，在這個條件下人的情志活動是正常的。而全身氣機的調(diào)暢，雖然是五臟系統(tǒng)皆參與，但是其中起主導(dǎo)作用的最重要的依賴于肝的疏泄作用，就這個意義講肝主疏泄它有調(diào)節(jié)精神情志的作用。就是說肝主疏泄它通過調(diào)整全身氣機保證全身氣機通暢，維持五臟系統(tǒng)的生理功能正常，起到調(diào)節(jié)人的情志活動的作用。已有的文獻、教材，通過肝的疏泄，調(diào)節(jié)氣機保證神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)之一——血，使血的運行正常，為心神提供重要物質(zhì)基礎(chǔ)，從這樣一個角度來論述，肝能夠調(diào)節(jié)精神情志的重要基礎(chǔ)，這里面強調(diào)肝和心的重要關(guān)系。從什么角度出發(fā)，從什么前提出發(fā)，來論證肝能夠調(diào)節(jié)情志作用。我在這里講了兩個推理過程，第一個從總體上依據(jù)我們在這里對肝主疏泄的定義，從整體上進行推理，那么肝主疏泄它能夠調(diào)整全身的氣機，使氣機通暢，氣機通暢意味著全身臟腑功能處于正常狀態(tài)，全身臟腑功能處于正常狀態(tài)意味著五臟藏神、心主神志的功能，就神志來說都處于正常狀態(tài)。在這里從氣機通暢的角度強調(diào)肝的主導(dǎo)作用，由此得出肝主疏泄對情志調(diào)節(jié)作用。那么第二種推理方法，就從心主血脈、心主神志的關(guān)系而言，心血是心藏神的物質(zhì)基礎(chǔ)，教科書上也這樣講。如何來理解心血和心神的關(guān)系？血是生命物質(zhì)之一，應(yīng)該理解為是神志活動的物質(zhì)之一，我們常用的生命基本物質(zhì)氣血精津液，它是生命的基本物質(zhì)，那么神志活動要想正常，五臟都藏神意味著五臟的生理功能正常。五臟的生理功能正常，就物質(zhì)基礎(chǔ)來說，生命物質(zhì)來說，那么氣血精津液都必須處于正常狀態(tài)，這是從總體上來理解生命物質(zhì)和神的關(guān)系。從心和肝的關(guān)系，站在氣與肝主疏泄、調(diào)暢氣機，那么講到心血、氣血的關(guān)系，氣機通暢，才能保證血液源源不斷地到達(dá)于心，維持心的功能正常，心就可以發(fā)揮主神明的作用，這是從心和肝的關(guān)系的角度來論述，心血和心神的關(guān)系，聯(lián)系到肝，來論述肝主疏泄、調(diào)節(jié)情志。同學(xué)們在學(xué)習(xí)古文獻、教科書，閱讀文獻的時候看到每個作者他的前提是什么？他的依據(jù)是什么？他是從什么角度來說明這個問題、論述這個問題的？這樣就容易理解概念，不至于出現(xiàn)歧義。這本書是這樣講那本書是那樣講的，那么為什么眾說紛紜呢？我上述講的（是）從三種不同的角度來說明肝主疏泄，調(diào)節(jié)精神情志活動的作用的機制，不是互相矛盾的，實際是統(tǒng)一的，僅僅是論證結(jié)論的時候是從不同的角度，按照不同的思維路線推理出來的。第一點講了它的作用叫肝調(diào)節(jié)精神情志，這是一個重要的生理作用，所以中醫(yī)文獻根據(jù)它這個作用高度概括、提煉出一個科學(xué)術(shù)語叫肝主謀慮。這一生理作用我們從這能得出什么結(jié)論呢？就是人的情志活動，人的情志活動雖然與五臟都相關(guān)，和肝的關(guān)系最為密切。因此，中醫(yī)學(xué)對情志的異常，喜怒悲恐驚這樣情志的異常，首先責(zé)之于肝。我們前面講中醫(yī)神志學(xué)說講到，既然承認(rèn)心主神明，心為主導(dǎo)，為生命的主宰，這個生命的主宰包括精神情志的主宰，你為什么在這兒又講肝主疏泄在調(diào)節(jié)全身情志當(dāng)中的重要作用呢？為什么中醫(yī)講到情志失常首先想到肝不想到心呢？這就要回到剛才我們講肝主疏泄的定義，從保證全身氣機通暢這個生理作用，從這個角度看，雖然五臟不參與，但肝起決定性作用。就這個意義講我們得出結(jié)論肝主謀慮。情志功能的正常與否和肝關(guān)系密切。肝主疏泄，調(diào)節(jié)精神情志，強調(diào)它在調(diào)節(jié)精神情志中的重要作用，并沒有排斥心為主宰，五臟藏神，心為主導(dǎo)。因此，中醫(yī)在臨床上治療情志性疾病，首先責(zé)之于肝，這種理論在當(dāng)前治療心身疾病當(dāng)中是一個重要的依據(jù)，由肝主疏泄能調(diào)節(jié)精神情志派生出來的疏肝的方法，就是調(diào)肝，調(diào)理肝臟陰陽平衡，是治療情志性疾病的重要手段，甚至是首選手段。
第二講肝主疏泄能夠促進消化吸收。肝主疏泄的功能為什么能夠促進水谷的消化吸收，我們前面講水谷的消化吸收，責(zé)之于脾主運化，我們在后面六腑還要講胃的腐熟、脾的運化，責(zé)之于脾胃。那么肝主疏泄和脾胃的運化有什么關(guān)系呢？也就是說，肝主疏泄，它具有促進水谷精微消化吸收這樣一個作用，作用機制是什么呢？第一、它能協(xié)調(diào)脾胃的升降。這個理論，這個機制，是指五行木與土的關(guān)系。在正常狀態(tài)下，木必須疏土，古時候講土得木而達(dá)，我們把它換為臟腑的話，脾得肝而達(dá)。因為在肝的功能正常的條件下，脾的功能才能正常，我們從正面說叫肝能疏土，肝疏土。但是保證土——脾功能正常的必要條件，具體怎么實施的呢？怎么樣來保證？我們前面講脾的運化，胃的腐熟受納，把它兩者結(jié)合起來，來完成脾胃對水谷精微的消化作用。我們在講脾宜升則健的時候，提到脾升胃降，講到脾升胃降處于和諧狀態(tài)，意味著脾胃的功能正常。就運化水谷精微而言，意味著脾胃運化水谷精微，消化吸收功能正常。而脾的升，胃的降，脾胃同屬土，說土得木而達(dá)，木正常疏土，正常叫木能疏土，脾和胃才能維持氣機升降和諧。肝的疏泄功能就是通過調(diào)節(jié)脾升胃降，保證脾之升胃之降處于和諧狀態(tài)，為脾胃完成水谷精微的消化吸收提供必要條件。因此，肝主疏泄功能通過調(diào)暢氣機，具體說調(diào)暢脾胃的氣機升降，為脾胃的水谷精微正常的消化吸收提供必要的條件。因此，脾胃對水谷消化吸收障礙，我們在病理上也好、在治療上也好，都要想到肝。比如：我們吃東西多了，一個字，有一個特殊表現(xiàn)：脹。這個人消化功能不好，稍吃一點東西他就感覺到脹。脹是氣機阻滯的一種表現(xiàn)，中醫(yī)講氣滯則脹。脾胃消化吸收功能失調(diào)，有一個脘腹脹悶，脹，這個脹是脾胃的氣機郁滯不通，氣滯則脹。那么立刻就想到氣滯。因此，中醫(yī)治療脾，我們上面講到祛其濕，它有第二個原則，中醫(yī)調(diào)理脾的功能它叫理其氣。將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)方劑學(xué)的時候，有興趣的同學(xué)可以查一查調(diào)理脾胃的方子里面，每個里面都有那么一二味理氣藥物。為什么用理氣藥物？它的理論依據(jù)就在這里，調(diào)整肝和脾的關(guān)系，體現(xiàn)了木疏土，肝主疏泄，通過木疏土這個機制來協(xié)調(diào)脾胃的升降，保證脾胃消化系統(tǒng)功能的正常，這是肝主疏泄促進消化吸收最重要的機制。第二個機制它能分泌排泄膽汁，這里面請同學(xué)們注意，中醫(yī)學(xué)對膽汁的生成、分泌和排泄，它的生理機制，和同學(xué)們在中學(xué)所學(xué)的《生理學(xué)》，從現(xiàn)代生理學(xué)膽汁的生成、分泌和排泄，它的機制是不同的。生理學(xué)講膽汁的生成在膽，分泌和排泄還在膽，膽囊收和縮來進行排泄?，F(xiàn)代生理學(xué)已經(jīng)明確的指出，膽汁對消化吸收起重要作用，這是生理學(xué)的角度。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽汁的生成不在膽，而在肝。中醫(yī)過去的文獻有一句話，膽汁的生成叫借肝之余氣而成，生成之后貯存于膽。而分泌的時候，要靠膽的疏泄，靠膽本身的疏泄功能正常。而膽的疏泄功能正常取決于肝的疏泄功能正常。就膽的生理來說，中醫(yī)和西醫(yī)兩種不同的解釋，中醫(yī)強調(diào)膽汁生成在肝，分泌貯存到膽，最后分泌排泄，不是取決于膽囊本身的收和縮，用中醫(yī)的話講膽的收和縮叫做膽的疏泄，這疏泄取于肝的疏泄。這是其一。將來我講六腑膽的時候還要進一步講。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽汁生成、分泌、排泄是它的生理作用。由此我們得出一個結(jié)論，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽汁的生成、分泌、排泄與肝有關(guān)，雖然在膽但強調(diào)是肝。其二、中醫(yī)學(xué)在膽汁對消化吸收作用這一點，早在《內(nèi)經(jīng)》時代就已經(jīng)清楚了，和現(xiàn)代生理學(xué)認(rèn)識毫無二致。第三、它這個作用，膽汁具有幫助消化吸收的作用，促進水谷精微、消化吸收作用，我們講中醫(yī)關(guān)于膽的生理的時候，說肝的疏泄決定膽的疏泄，保證膽汁的生成、分泌、排泄正常，肝是通過肝的疏泄作用來調(diào)節(jié)膽汁的生成、分泌和排泄，從而達(dá)到促進消化、吸收的作用。這個是肝主疏泄促進、消化、吸收的第二個機制。那么肝的疏泄功能異常，就出現(xiàn)膽汁的生成、分泌、排泄異常。膽汁的生成、分泌、排泄異常，在病理情況下，不僅會出現(xiàn)肝主疏泄的病理改變，它就必然出現(xiàn)脾胃消化吸收功能的病理改變。
第三、它還能夠維持氣血運行。也就是說，肝主疏泄是維持氣血正常運行的一個重要條件。在這里面我們講到肝主疏泄，在調(diào)節(jié)精神情志這樣一個原理，有一個重要的結(jié)論叫做因郁致病和因病致郁，這個結(jié)論對當(dāng)前指導(dǎo)我們認(rèn)識心身疾病治療心身疾病有著特殊的意義。因郁致病這個結(jié)論，這個原理，它的理論依據(jù)就是肝主疏泄能夠調(diào)節(jié)精神情志，保證氣機通暢，情志活動正常。那么肝主疏泄功能異常，也就是說它不能疏通氣機，稱之為郁。肝調(diào)節(jié)全身氣機的條件是通而不滯、散而不郁，郁意味著氣機不通暢。由于肝調(diào)暢氣機的功能異常，引起的疾病叫做因郁致病。那么在病理狀態(tài)下，反過來五臟系統(tǒng)生理功能異常，在病理狀態(tài)下，又可以影響神的功能，影響氣機的通暢。換句話說，在病理狀態(tài)下，不論是什么疾病，哪個系統(tǒng)的疾病都常常會出現(xiàn)情志的異常。中醫(yī)學(xué)把這個過程叫做因病致郁。這個因郁致病，因病致郁，從這個角度可以論證心身疾病。現(xiàn)在從心身疾病的角度看，所有的疾病都可以稱為心身疾病，都有情志精神狀態(tài)的改變?；蛘呦扔汕橹揪駹顟B(tài)的改變導(dǎo)致疾病，或者疾病狀態(tài)下，引起情志異常。中醫(yī)用因郁致病或因病致郁這樣一個理論，就可以解釋了康復(fù)治療的過程。中醫(yī)就是這樣來認(rèn)識心身疾病的，指導(dǎo)我們治療心身疾病具有的重要的意義。這節(jié)課就到這里。
同學(xué)們，現(xiàn)在開始上課。
上一節(jié)我們講述了肝主疏泄的具體生理作用：一、調(diào)節(jié)精神情志，二、促進消化吸收。下面我接著往下講肝主疏泄的具體生理作用。第三、它能夠維持氣血運行。
肝主疏泄的功能通過什么樣的機制來維持人體內(nèi)的氣血運行呢？一、氣。肝主疏泄的功能怎樣能夠保證氣在人體上下內(nèi)外不斷地進行升降出入呢？氣機運行正常保證了人體各個臟腑上下內(nèi)外升降出入全都正常。氣機是氣的一種運動，氣機升降出入正常，就意味著氣的運行正常。肝主疏泄作用，通過調(diào)節(jié)氣機保證全身各臟腑經(jīng)絡(luò)氣機升降出入運行正常，就這個意義講，肝主疏泄功能能維持或者調(diào)節(jié)氣在全身的運行。那么為什么說它能夠維持血液的運行呢？血液的生成和運行與五臟都密切相關(guān)。我們前面講了心主血脈，又講了肺助心行血，脾統(tǒng)血，這里面又講到肝主疏泄能參與血液的調(diào)節(jié)。在這里，中醫(yī)理論在論證肝主疏泄的功能——調(diào)暢氣機、推動氣的運行、推動血液的運行統(tǒng)稱為維持氣血運行的機制時，中醫(yī)理論叫做氣行則血行。其一、血液正常運行也必須依賴于全身氣機的通暢，這是一個依據(jù)。那么肝主疏泄功能通過調(diào)暢氣機，使血液在全身運行正常。其二、我們后面將講到氣血之間的關(guān)系，氣有推動血液循行的作用，叫做“氣行則血行”。那么肝主疏泄的功能通過調(diào)整全身的氣機，使氣運行通暢，從而促進血液在全身運行通暢。就這個意義講，肝主疏泄功能具有維持氣血運行的生理作用。中醫(yī)理論將肝這樣一種功能抽象出來一個結(jié)論，叫“氣行則血行”。這個結(jié)論就（把）肝主疏泄功能維持氣血運行這個理論講出來（了）。在病理狀態(tài)下，肝的疏泄功能失常必然影響氣血運行，由此，又得出來一個結(jié)論、原理，叫“氣滯則血?！薄＿@一個原理，在理論上說明了全身氣機調(diào)暢是氣血運行的一個重要條件，其中肝主疏泄的功能是保證氣血運行的一個重要的機制。在病理情況下，肝主疏泄的功能失調(diào)，不能夠起到調(diào)節(jié)全身氣機的作用，那就會影響氣血的運行，氣不行則血必停。所以，在病理情況下，中醫(yī)講，氣滯必血停，或者稱氣滯必血瘀。我們在這里暫時用“血?！边@個概念，停滯，血液運行不暢，血瘀的概念我們后面還要進一步去講。它有什么指導(dǎo)意義呢？在病理狀態(tài)下，其一、凡是有氣郁、氣機阻滯，就是凡是出現(xiàn)肝失疏泄的時候，不僅有氣郁、氣滯，最終的病理結(jié)果必然導(dǎo)致血液瘀滯，由氣郁而血瘀，這是一個必然的病理結(jié)果。在中醫(yī)的文獻里面，還有一個原理，就是根據(jù)這個道理而抽象出來的，叫“初病在氣，久病在血”，由氣而血。因此，在治療上，調(diào)節(jié)肝失疏泄，治療氣郁，不僅要調(diào)氣，最終也要調(diào)血，這是第一個實踐意義。其二、血瘀。因為氣行則血行，氣滯則血瘀，那么血瘀必然有氣滯。因此，在治療血液循行障礙，瘀血阻滯的時候，也必然考慮到理氣以行血，這就是肝主疏泄的第三個作用，它通過調(diào)暢氣機維持氣血運行的機制及其理論意義和實踐意義。
第四、肝主疏泄功能參與人體內(nèi)的水液代謝調(diào)節(jié)，就是調(diào)節(jié)水液代謝的作用。為什么肝主疏泄的功能能夠調(diào)節(jié)水液代謝呢？我們前面曾經(jīng)講過，三焦為水液運行的通道。三焦為水液運行的通道，它的內(nèi)涵就是指全身參與水液代謝調(diào)節(jié)的臟腑系統(tǒng)都能夠正常地發(fā)揮它們調(diào)節(jié)水液代謝的作用，使水液代謝正常地運行，維持體內(nèi)外水液代謝的平衡。而三焦水道若暢行無阻，稱之為三焦的氣機通暢，換句話說,
三焦的氣機通暢，三焦才能夠發(fā)揮運行水液的作用。而氣機通暢雖然是全身各臟腑系統(tǒng)都參與調(diào)節(jié)，我們在上面講肝主疏泄的時候，講肝具有調(diào)暢全身氣機的作用，它在調(diào)節(jié)氣機中占有特殊重要的地位。由于肝通過疏泄的作用，通過調(diào)暢氣機這樣一個機制為三焦水道正常運行提供重要的條件，就這個意義說，肝主疏泄具有調(diào)節(jié)水液代謝的作用。根據(jù)這樣一個作用，中醫(yī)學(xué)又概括出一個原理，叫“氣行則水行”，反之叫“氣滯則水?！?。這一個原理，不僅在理論上解釋了肝通過調(diào)暢氣機對水液代謝的調(diào)節(jié)作用，而且在實踐上也有重要的指導(dǎo)意義。中醫(yī)學(xué)治療水腫有一個非常著名的理論，叫“理氣以治水”。這個理論，它的依據(jù)就是源于肝主疏泄功能通過調(diào)暢氣機調(diào)節(jié)水液代謝這樣一個作用和原理。因此，中醫(yī)治療水腫的時候，無論是陽水還是陰水，無論在何臟何腑，都考慮到調(diào)氣。同學(xué)們將來學(xué)習(xí)方劑學(xué)以及內(nèi)科學(xué)時，如果感興趣，可以將凡是治療水腫的方劑統(tǒng)統(tǒng)收集起來，你去分析歸納，任何一個方劑里面的藥物組成都有理氣的作用，不僅僅是用調(diào)氣藥物，有的藥物既能夠祛水，也有調(diào)氣作用。這就是“理氣以治水”的立論依據(jù)。
第五，調(diào)節(jié)生殖機能。男性的生殖機能和女性的生殖機能，肝臟都參與調(diào)節(jié)。
1．女性。調(diào)節(jié)女性的性和生殖機能，它的機制是通過調(diào)理沖任實現(xiàn)的。這里面就出現(xiàn)一個新的概念——沖任，將來我們在講經(jīng)絡(luò)學(xué)的時候?qū)⑦M一步去講。沖，就是沖脈，任，就是任脈，沖脈對女性的月經(jīng)具有調(diào)節(jié)作用，就這個意義講，稱沖為血海。任脈，對女性的妊娠孕育胎兒具有調(diào)節(jié)作用，因此，稱之為任主胞胎。而沖脈和任脈這兩個經(jīng)脈都與肝關(guān)系非常密切。就經(jīng)絡(luò)和臟腑來說，沖任二脈，中醫(yī)認(rèn)為它們都從屬于肝，也叫隸屬于肝。由此推理出肝稱之為血海。沖為血海，肝也為血海。沖為血海在這里是指沖脈能夠調(diào)節(jié)女性的月經(jīng)正常的疏泄。女性二七一十四歲以后進入青春期，月事，也就是月經(jīng)因時而下，她這樣一個生理作用與沖脈有關(guān)。而沖脈和任脈均從屬于肝、腎，隸屬于肝，也隸屬于腎。在這里，我們強調(diào)是肝，隸屬于肝，也就是說肝臟參與了女性月經(jīng)的貯藏和排泄，就這個意義講，稱肝為血海。肝通過疏泄作用來調(diào)節(jié)血海的生理功能，保證女性的月經(jīng)能夠按時而至，處于正常的狀態(tài)，就這個意義說，肝臟通過疏泄功能達(dá)到調(diào)節(jié)沖任機能的目的，從而維持女性月經(jīng)的正常運行。古人從這一個道理又推理出一個重要的原理，稱“女子以肝為先天”?！芭右愿螢橄忍臁边@個原理，旨在說明肝臟在女性的生理病理當(dāng)中占有重要的特殊的地位。因為月經(jīng)是女性區(qū)別于男性的重要生理特征，通過肝主疏泄的功能調(diào)節(jié)女性的月經(jīng)，在女性的生理病理當(dāng)中占有重要的特殊地位，就這個意義講，女子以肝為先天。所以，將來同們學(xué)在學(xué)習(xí)婦科學(xué)的時候，婦科的生理和病理與五臟系統(tǒng)的關(guān)系，把肝作為首要來進行闡述，強調(diào)肝在女性生理病理中的作用。因此，治療女性疾病首先要想到肝。比如，當(dāng)前，也是一個最常見的病，難治性的疾病，當(dāng)女性進入絕經(jīng)期的時候，出現(xiàn)更年期綜合癥，更年期障礙，治療這個疾病，肝是一個最重要的治療手段，這個治療手段的理論依據(jù)就是肝主疏泄的功能，女子以肝為先天。
2．調(diào)節(jié)精室，就是調(diào)節(jié)男性的性和生殖功能。男性的精室，將來講到腎的時候進一步講，就是生成、貯藏男性精液的地方。這個精室的開合正常保證了精液的生成正常、排泄正常，男性的性和生殖功能才正常。這個精室的開合，控制開合的機制，中醫(yī)稱之為“精關(guān)”。“精關(guān)”的開合受兩種機制的調(diào)節(jié)：肝控制其開，腎控制其合。在中醫(yī)古書里面，金元四大家的朱丹溪提出來：“司疏泄者，肝也；司閉藏者，腎也”。肝與腎，疏與泄，閉與藏，疏泄，閉藏，一開一合，處于和合狀態(tài)，意味著男性的精關(guān)開合正常。因為肝參與了精關(guān)開合的調(diào)節(jié)，所以說肝主疏泄的功能具有調(diào)節(jié)精室，調(diào)節(jié)男性性（和）生殖機能這樣一個作用。在歷代中醫(yī)文獻當(dāng)中，論述肝主疏泄調(diào)節(jié)精室與（性），男性的性和生殖機能的關(guān)系的時候，也有從經(jīng)絡(luò)學(xué)說來論證的，將來我們在講經(jīng)絡(luò)學(xué)說會講到與肝臟相絡(luò)屬的（經(jīng)脈）叫足厥陰肝脈，它在循行過程中環(huán)陰器抵少腹。陰器，就是指男性女性的生殖器。環(huán)陰器抵少腹意味著人的性和生殖機能與肝的經(jīng)脈有關(guān)。因此說肝主疏泄的功能具有調(diào)節(jié)性和生殖機能的作用。這是一種學(xué)說，一種理論。我們今天從臟腑學(xué)說來說，我們是從臟腑的生理功能來論證肝主疏泄的功能是怎樣來調(diào)節(jié)性和生殖機能的。這一個理論具有重要的實踐意義。男性的性和生殖機能障礙，從古至今，歷代的文獻多強調(diào)治腎，雖也有強調(diào)治肝，但不像強調(diào)治腎那么突出，因此人們常常忽視了通過調(diào)整肝的功能來調(diào)節(jié)男性的性和生殖機能。比如，古書上記載，我們現(xiàn)在的臨床也常見，陽萎并不一定都是腎陽虛，有的表現(xiàn)為肝膽濕熱，用龍膽瀉肝丸就可以治陽萎。這一種治療方法，就是源于肝主疏泄，調(diào)節(jié)精室，司精關(guān)之開合，從而調(diào)節(jié)男性的性和生殖機能。
這是肝臟的第一個生理功能，叫肝主疏泄，有上述這些方面。這幾種具體的生理作用的最根本的機制就是肝主疏泄能夠調(diào)暢氣機，通過調(diào)整全身氣機而產(chǎn)生上述這些生理功能。
二、肝主藏血
1．什么叫肝主藏血？肝主藏血是指肝具有貯藏血液，防止出血和調(diào)節(jié)血量的作用。
2．肝主藏血的具體生理作用：一、貯藏血液。因為肝為血海，全身的血液，在五臟系統(tǒng)正常生理狀態(tài)下，血液源源而來，除了供給五臟系統(tǒng)自身生理活動需要之外，余者都貯存于血?！假A存于肝，以保證人體所需要的血液的量，就這個意義講，肝有貯藏血液的作用。這一個作用除了維持人體內(nèi)正常的所需要的血液的量之外，它還有一個作用，它能夠濡養(yǎng)肝臟自身，保證肝臟的陰血充足，達(dá)到肝陰與肝臟的陽氣處于和諧狀態(tài)，我們稱之為制約肝的陽氣。通過這種制約，通過濡養(yǎng)肝臟，使肝臟本身陰血充足以制約肝的陽氣，保證肝臟本身陽氣陰血的和合狀態(tài)，使肝臟處于正常的生理狀態(tài)下，特別是保證肝的疏泄功能不會出現(xiàn)太過、不及，特別是太過。用這兩種機制來說明肝具有貯藏血液的作用，也就是肝為血海的依據(jù)。二、防止出血。在中醫(yī)文獻當(dāng)中，明確提出來“（夫）肝，攝血者也”，那就是肝具有固攝血液（的作用），通過肝氣的固攝作用來維持氣血正常運行。最主要的是，肝通過貯藏血液的作用來保證血液具有正常的運行條件。肝的疏泄調(diào)暢氣機使氣血運行的通道不發(fā)生異常，就這個意義講，肝有攝血作用。在中醫(yī)文獻當(dāng)中，論證肝攝血作用的理論依據(jù)尚不像論證肝主疏泄功能那樣依據(jù)充分，說理透徹，只是古人提出這樣一個命題。正因為這樣，在現(xiàn)行的教科書當(dāng)中有兩種處理方法，關(guān)于肝藏血的功能，有的沒有攝血作用，有的就有攝血作用。這兩種處理方法我認(rèn)為都是正確的。肝主藏血第三個生理作用是調(diào)節(jié)血量。中醫(yī)學(xué)有兩句著名的判斷，“人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝臟”。就是人在生理活動狀態(tài)下，為了維持生理活動的需要，血海的肝必須源源不斷地將它所貯藏的血液運送到人體各個部分，保證生理功能需要。當(dāng)人的生理活動處于相對的安靜的狀態(tài)下，機體各個部分所需要的血液的量與處于興奮狀態(tài)下動的狀態(tài)下的量要少，因此，在安靜狀態(tài)下，機體所需要的血液量減少，那么多余那部分統(tǒng)統(tǒng)回到肝貯藏起來。這兩句話放在一起，那就是說肝能夠隨著人的生理活動的動和靜，及時地調(diào)節(jié)血液的分配，保證機體在生命活動當(dāng)中所需要的血液量。好了，上述三個具體作用我們就稱之為肝藏血的作用。這里面同學(xué)們最重要記?。旱谝弧①A藏血液；二、調(diào)節(jié)血量；三、肝能攝血作一般的了解。有的教材提貯藏血液，調(diào)節(jié)血量，不記載不描述肝能攝血，我們這個教材把這一部分，由于中醫(yī)理論當(dāng)中有這樣一個命題，有這個原理，我們把它拿出來。盡管到目前為止從古到今的文獻上對肝攝血的機制論述它也不是那樣充分，但是肝攝血這樣一個機制對指導(dǎo)臨床實踐也是有重要意義的，將來我們在講血液運行的條件的時候，再進一步給大家講。
下面講第二個問題叫肝的生理特性。這是我們這一講，講肝的生理中非常重要的一個題目，而且是非常難的，也就是說是它既是重點又是難點。
第一、肝喜條達(dá)而惡抑郁。這是一個判斷，也是一個原理，我們以肝的生理特性這個面目出現(xiàn)，把它定義為肝臟的特性，叫喜條達(dá)而惡抑郁。從它本義來說，是根據(jù)肝的——木的屬性，木曰曲直，根據(jù)肝的重要生理功能叫舒通、暢達(dá)、升發(fā)、發(fā)泄，把這個作用，這樣一種運動狀態(tài)再濃縮起來高度地概括，用條達(dá)兩個字來概括木曰曲直的特性，來概括肝主疏泄的特性，它正常狀態(tài)下需要條達(dá)。它喜好條達(dá)，那就是它在正常狀態(tài)下必須條達(dá)。后面這個惡抑郁，旨在進一步強化說明條達(dá)的重要性。抑郁，從字面上解釋是抑制、郁阻，與條達(dá)反義，它從反面來論證肝的特性是——性喜條達(dá)。大家請看這個示意圖，我用了一個形式邏輯三段論來說明肝主疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁它的內(nèi)涵。那么性喜條達(dá)本質(zhì)上，作為生理功能來說就是要保證氣機調(diào)暢。那么要想保證氣機調(diào)暢，肝必須正常地疏泄。木性條達(dá)，我們把舒暢這兩個字再省略了，肝屬木，所以肝之性必須是條達(dá)舒暢。大前提、小前提、結(jié)論這三段論，自然就推出來了。從五行的屬性再類到肝，形成肝的屬性，木的屬性要條達(dá)。曲直，我們轉(zhuǎn)換為條達(dá)，那肝必有條達(dá)的屬性，這個條達(dá)的屬性轉(zhuǎn)換為肝的生理功能，叫肝主疏泄，調(diào)暢氣機。這個條達(dá)是從它的性質(zhì)來說的，而這個性質(zhì)所反映的生理功能就是肝的疏泄功能。
第二、肝為剛臟。這是中醫(yī)學(xué)在臟象學(xué)說里面用類比的方法得出的結(jié)論。第一、建立這個概念，在五臟里面，我們前面講過，心是君主之官，肺是相傅之官，如同宰相，那么肝就是將軍之官。將軍是指揮打仗的，那么類比人世間，將軍英勇、處事果斷、剛強，從這兒類比來說明肝為剛臟，這是從五行的屬性來類比到肝，這是一種思維路線。從臟腑理論來說，論述肝為剛臟是指從肝的陰血與肝的陽氣之間的關(guān)系來論述的，下面我們講體陰用陽的時候來進一步論述。因為肝的陰血雖然它是血海，在五行里面它和腎相比較而言，水能生木，肝是腎之子，根據(jù)這個理論，肝的陰血與腎的腎水之間的關(guān)系，肝陰血要充足，前提是腎水充足，腎為水臟，保證水不斷地生木，才能夠維持肝臟本身在生理狀態(tài)下陰血充足的條件。正因為肝臟僅靠自身難以維持陰血以滿足生理的需要，那么肝臟自身不能滿足自身陰血的需要，這就會出現(xiàn)陰血在正常狀態(tài)下，它本身與陽氣相比就處于一個虧損狀態(tài)，那么這個陰血不足必然導(dǎo)致另一方偏多，叫作陽亢，就這個意義講，肝氣主升主動，易于亢逆，這個理論也從另一方面論證了肝臟的生理功能講肝主疏泄是主要的，強調(diào)肝的生理功能疏泄占有特殊地位。那疏泄就要升，就要發(fā)，就要暢達(dá)，就是動。動，升，就這個意義講稱為肝為剛臟，這是一。臟象學(xué)從生理功能來論證肝為剛臟，從木的屬性類比到人世，取自內(nèi)經(jīng)，肝為將軍之官，來說明肝為剛臟。從另外一個角度，從病理狀態(tài)下，肝臟一有病，與其它臟腑有病發(fā)生病變相比，最容易累及其它臟腑。從總體講，任何一個臟腑有病，發(fā)生病理改變都會影響其它臟腑，其中以肝臟為最。就這個意義講，我們的古人把這樣一個特征，這樣一個屬性抽象出來得出來一個判斷，叫“肝為五臟之賊”。就是肝一旦功能失常，特別是疏泄功能失常，最容易累及其它臟腑。我們的古人又從病理這個角度，從肝為五臟之賊這個角度，肝擅于賊害其它臟腑。如果它不剛強，不可能做到這一點，就從另外一個角度，從肝為五臟之賊的角度又反過來論證了肝為剛臟。這樣一個性質(zhì)對于我們今天有什么啟迪意義呢？首要是病理。一旦肝失疏泄，那么我們就注意到肝對其它臟腑的顯著（影響），肝臟有病的傳變規(guī)律，說肝病最復(fù)雜，危害最多，因此在中醫(yī)理論發(fā)展過程中，治肝成為中醫(yī)治療疾病一個重要手段。如何治肝，古人有著非常豐富的經(jīng)驗，非常豐富的治療手段。所以在中醫(yī)學(xué)發(fā)展過程當(dāng)中出現(xiàn)這樣一個理論、這樣的實踐，和肝為五臟之賊，肝為剛臟這樣一個生理特性有密切關(guān)系。肝危害最大，肝治療也最難。方法豐富，治療最難，將來同學(xué)們在高年級的時候要進一步讀有關(guān)肝的治療方面的文獻。有許多著名的代表著作，比如，葉天士的《臨證指南》，李冠仙的《知醫(yī)必辨》，王旭高的《醫(yī)書六種》，這都是我們同學(xué)們在高年級的時候特別是畢業(yè)以后進入臨床的時候要想學(xué)習(xí)調(diào)肝的方法就必讀的經(jīng)典著作。現(xiàn)代醫(yī)家秦伯未老先生在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》里面也專門論述了論肝的治療方法，這些都可以供我們學(xué)習(xí)、研究和探討。
第三個性質(zhì)叫體陰用陽。一、請同學(xué)們注意，體用這對范疇是中國古代哲學(xué)一對哲學(xué)范疇。我們中醫(yī)學(xué)將它引用來說明本身的理論問題，它不是中醫(yī)學(xué)自身經(jīng)過理論抽象概括出來的概念。那么在中國古代哲學(xué)上，體用，體和用是什么含義呢？體，具有形質(zhì)、實體的意義；用，具有功能、作用、屬性的意義。體用的關(guān)系就是指形質(zhì)、實體、功能、作用、屬性的關(guān)系。這一節(jié)到這里。
我們上課。上一節(jié)我們講了肝的生理特性，講第一個特性，喜條達(dá)而惡抑郁。二、肝為剛臟。我們現(xiàn)在講第三個生理特性，叫“體陰用陽”。前面我們講了，“體用”這對范疇是中國古代哲學(xué)的范疇。它的本義，體，指實體、形質(zhì)；用，指功能、作用、屬性。體用的關(guān)系，就是指這兩者的關(guān)系。中醫(yī)學(xué)將“體用”這對范疇引用到醫(yī)學(xué)里面來，是說明什么的呢？體是指臟腑的本體；用是指臟腑的生理功能和生理特性。在中醫(yī)學(xué)里面，講體用關(guān)系，就是指臟腑的本體與生理功能、生理特性的關(guān)系，把這個關(guān)系叫體用關(guān)系。需要指出的，任何一個臟、任何一個腑，都有體用關(guān)系，這是一。中醫(yī)認(rèn)為，任何一個臟腑本身都具有體用關(guān)系。其二、中醫(yī)學(xué)理論當(dāng)中，還有一種學(xué)術(shù)觀點，就臟和腑而言，在五臟叫“體陰用陽”；六腑叫“體陽用陰”。這樣一個理論，僅僅要求同學(xué)們知道有這樣一種理論就可以，將來閱讀古文獻的時候會碰到。至于它具體是怎樣推理出來的？它的理論意義和實踐意義是什么？將來到高年級的時候，或者有興趣的同學(xué)，再和老師一起去探討。為什么在這里不深入講還提出這個問題呢？因為同學(xué)們將來在閱讀參考書、自學(xué)的時候，必然會看到這個問題。因此，在這里面僅僅是打一個招呼。其三、既然就五臟而言都有“體陰用陽”，講其它的臟腑，上面講心肺脾生理特性的時候，為什么不把“體陰用陽”拿出來作為一個特性來講述呢？唯獨五臟當(dāng)中，在肝里面講它的“體陰用陽”呢？它的道理：一、中醫(yī)理論從古至今唯獨肝講“體陰用陽”講得多，其他問題，其他臟腑很少涉及，其他臟很少涉及“體用”的關(guān)系，這體現(xiàn)了對傳統(tǒng)的繼承，也是歷史的痕跡；其二、論述肝臟的生理特性的時候，強調(diào)它“體陰用陽”，它具有重要的生理、病理意義和指導(dǎo)實踐的意義。這樣講并不意味著，其他臟體用關(guān)系沒有這樣重要的意義，僅僅是古人給我們留下來的理論延續(xù)到今天，唯獨肝“體陰用陽”講得清楚，僅此而已。所以大家在學(xué)習(xí)到這一節(jié)的時候必然頭腦中反映出一系列的問號，中醫(yī)的理論，這個地方講的又不平衡，不是一元論，道理是有歷史的原因，有它在實踐過程中的應(yīng)用、作用，這些原因決定了唯獨在肝臟里面著重講，以它的特性來講，強調(diào)它體陰用陽的關(guān)系。
什么叫做肝的“用陽”、肝的“體陰”？一、講肝“體陰”的意義，它的含義。“體陰”是指肝的本體。為什么說“體陰”？肝本體體陰，一個從它所處的位置來說，肝居膈下，我們講陰陽學(xué)說，作為劃分人體的組織結(jié)構(gòu)來講，上者為陽，下者為陰，肝居膈之下，它屬陰，就位置屬陰。二、就肝臟本身的生理功能，肝為血海，貯藏血液，血屬陰，就這個意義說，肝的體陰是指肝的陰，肝的血，屬陰，從位置屬陰，最后落實到肝臟的功能上，就肝的陰血屬陰，所謂肝的“體陰”。從推理看，肝體是指肝的本體，肝的本體就指肝血和肝陰而言，就肝的屬性和藏血而言，是以藏血為體，這是一。肝體指肝血，血屬陰，所以肝體屬陰，這非常簡單的三段論推出來。那么又加了一條依據(jù)，就位置而言，肝居膈下，這個論據(jù)只是增加了對肝陰血屬陰，稱肝體為陰，增加一個論據(jù)而已。并不是所有的臟腑體陰和五臟的“體陰用陽”都能用一個標(biāo)準(zhǔn)來說，看它們的位置屬陰屬陽，就規(guī)定它是“體陰”，不應(yīng)（該）這樣來理解。僅僅在這里，我們從兩個方面、兩個要素來理解肝體陰的意義。一、指位置。位居膈下，下邊屬陰；二、最重要的依據(jù)是肝臟的本體，在這里是指陰血而言，血屬陰，所以稱肝之體為陰，叫肝之體陰。
“用陽”，是指肝臟的生理功能、生理特性，表現(xiàn)為陽的屬性。就這個意義講，肝之用為陽。一、肝主疏泄。疏泄的功能，用陰陽的屬性來判定它，它屬于陽。肝主疏泄是肝臟的功能，肝臟的功能屬肝之用。因此，肝之用屬陽，簡稱“用陽”。這是最主要的依據(jù)。第二點，從肝臟本身的生理特性出發(fā)，上面我們講到肝為剛臟，易亢易逆。易亢易逆這一種特性，用陰陽屬性來判定，它也屬于陽，從肝特性本身，從這一點也屬于陽。所以基于這兩條理由，稱“肝之用為陽”，簡稱肝的“用陽”。理由最充足還應(yīng)該是肝主疏泄的這個功能，它的性質(zhì)屬于陽。肝之用就肝的生理功能、生理特性而言，其生理功能、生理特性表現(xiàn)為陽的屬性，就這個意義說，肝用為陽。
肝體陰用陽有什么意義呢？一、肝“體陰”（在理論上）的意義，肝為剛臟，非柔韌不可。簡單地說，肝雖為剛臟，必須剛?cè)嵯酀?，只有柔、柔韌，才能保證肝維持正常的剛臟的特性，不會易亢易逆。換句話說，肝主疏泄的功能，其“用陽”，必須依賴陰血的濡養(yǎng)才能發(fā)揮正常的生理作用，在這里強調(diào)肝的陰血，肝陰、體陰在保證肝發(fā)揮正常的生理功能、生理特性的作用。這一點是最重要的，剛提到的一點。在這里面，集中一點，請同學(xué)們記住，就肝本身陰陽來說，強調(diào)陰的重要作用，強調(diào)“體陰”的重要作用。為什么這樣強調(diào)？前面講到一句，就五行講，叫水生木，強調(diào)肝和腎的關(guān)系，又講到腎陰、肝陰的關(guān)系，將來到后面的課中，我們再進一步去論述它。二、肝“用陽”的意義。它在理論上和實踐上有什么意義？一、在生理上，肝主疏泄，喜條達(dá)，它和藏血比較，主要表現(xiàn)為肝主疏泄，表現(xiàn)為具有陽屬性的功能占主導(dǎo)作用。肝臟，我們講了主疏泄、主藏血，唯獨在這里通過這個生理特性，強調(diào)了肝主疏泄的作用，我們在第一個講主喜條達(dá)而惡抑郁，還是從屬性上強調(diào)肝主疏泄的作用。講肝為剛臟，仍然是強調(diào)肝主疏泄的作用。換句話說，就強調(diào)肝“用陽”的作用。正因為這樣，才稱肝氣主升主動，又稱之為肝氣主升主動，這是一。二、在病理情況下，肝的陽氣最容易亢逆，就是說肝氣易亢易逆，這是在病理情況下，最容易易亢易逆。這就是肝用陽的意義。
上述就是“肝體陰用陽”它的基本內(nèi)涵。有精力的同學(xué)，可以看近幾年來中國中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)雜志所發(fā)表的就“肝體陰用陽”的不同的文章，可以進一步去理解和探索。要想掌握“體陰用陽”它的內(nèi)涵，首先要了解“體用”在中國哲學(xué)上這個范疇，它的內(nèi)涵是什么？在此基礎(chǔ)上，在中醫(yī)理論當(dāng)中，用“體用”這對范疇是說明什么問題呢？就肝臟而言，它是說明肝臟的本體，與肝臟功能和性質(zhì)的關(guān)系，僅此而已。歸結(jié)起來，強調(diào)的重點是肝陰肝血在維持肝正常發(fā)揮生理功能中占有極其重要的作用。將來我們在講肝臟的病理機制的時候，還會進一步來論述它，從病理上進一步來論證“肝體陰用陽”它的重要意義。這樣一個結(jié)論，不僅在病理上提示我們肝氣易亢易逆，而且提示我們在治療肝臟病變的時候，一定要注意保護肝的陰血，保護肝的本體。即使是肝主疏泄的功能異常，表現(xiàn)為肝失疏泄、表現(xiàn)為肝氣的病變，而沒累及肝陰肝血的病變，采用疏肝理氣調(diào)肝的時候，必須時時刻刻注意保護肝本體的陰血。同學(xué)們將來學(xué)方劑的時候，請注意讀柴胡疏肝散，甚至讀四逆散。那么以柴胡疏肝散為例，它是疏肝的典型代表方劑。既然是疏肝，為什么這個方劑里面還有活血的藥物？它體現(xiàn)了“肝體陰用陽”這樣一個原理。這在調(diào)肝的方子里面，是比比皆是的。這個理論唯獨在肝強調(diào)“體陰用陽”，旨在它對指導(dǎo)實踐有特殊的意義。上面我介紹了是關(guān)于肝臟的許多經(jīng)典著作，將來同學(xué)們進一步讀它的時候，會通過這些著作來進一步理解“肝體陰用陽”的意義。
最后一個性質(zhì)，叫肝與春氣相通，也就是說，肝臟的生理功能，它的氣化作用與四時之春氣化相通、相適應(yīng)。心與夏；肺與秋；脾與長夏同義。在這里面，講肝與春氣相通應(yīng)。
通過肝的生理功能這個簡表，我們進一步來加強理解肝主疏泄、肝主藏血這樣一個生理功能。那么肝主疏泄的功能，它有調(diào)節(jié)精神情志、促進消化吸收、維持氣血運行、調(diào)節(jié)水液代謝、調(diào)節(jié)性與生殖這樣的具體的生理作用。至于它的病理意義，同學(xué)們只讀一下，知道它的意思就可以，將來在病理上去進一步講。現(xiàn)在暫不用去記那些什么叫血瘀？什么叫氣滯？什么叫水腫？什么叫痰飲？什么叫經(jīng)帶胎產(chǎn)？有精力的同學(xué)，可以通過查辭書，中醫(yī)常用的辭書來逐個的把上面所涉及到的名詞術(shù)語，它的內(nèi)涵和外延去閱讀一下。肝藏血，它有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量、收縮血液的作用。在講每一臟的生理功能、生理特性，把學(xué)習(xí)的重點放在掌握生理功能上。
五、腎
下面我們講腎的生理功能。腎的第一個生理功能，叫腎藏精。第一、我們講精的含義。在中醫(yī)理論當(dāng)中，習(xí)慣上精又稱之為精氣。請大家注意，我們在前面講氣一元論學(xué)說的時候，講氣論的時候，提到中國古代哲學(xué)，其中以管子為代表，說“精者，氣之精也”。以精定義氣，氣就是精，精就是氣。在哲學(xué)上定義氣的概念的時候，這是一說。因為“精是氣之精”，所以單字用精少，而用精氣多，精與氣連用，精氣和精同義。在哲學(xué)層次上，那個精氣與氣同義。我們在講腎所藏的精的時候，是講人體之精氣，就是人體之氣當(dāng)中的人體的精氣。那么人體的精氣，從醫(yī)學(xué)意義上來說，分為廣義之精和狹義之精。廣義之精，泛指構(gòu)成人體和維持人體生長發(fā)育、生殖和臟腑功能活動的精微物質(zhì)的統(tǒng)稱。廣義的精氣，是個泛義詞，是精微物質(zhì)的統(tǒng)稱，概括了機體內(nèi)的所有的精微物質(zhì)。那么具體說來，哪些精微物質(zhì)呢？是指構(gòu)成人體和維持人體生長發(fā)育、生殖和臟腑功能活動的精微物質(zhì)，這些物質(zhì)統(tǒng)稱為精氣。狹義之精，我們把它的內(nèi)涵、外延再縮小。從定義來說，屬，都屬物質(zhì)，種屬關(guān)系，那么種差，把內(nèi)涵縮小，內(nèi)涵的范圍縮小，高度抽象起來，僅僅是指稟受于父母而貯藏于腎的具有生殖作用的精微物質(zhì)。這種精微物質(zhì)，一、來源于父母，稟受于父母；二、貯藏于腎；三、具有生殖作用，把這種物質(zhì)叫做狹義之精。正因為它的生理作用是具有生殖作用，因此，又稱這種精叫生殖之精。這是第一、講精氣的含義。
二、講精的來源和分類。精的來源：一來源于先天，就是稟受于父母的生殖之精，二、源于水谷的精微、水谷津液等等，氣血和這些精微物質(zhì)，主要是源于水谷精微。一個是來源于先天，稟受于父母的生殖之精，稱之為生殖之精；二來源于后天之精，就人出生以后，從出生到死亡這個生命歷程中，人體生長、發(fā)育、生殖和維持臟腑功能活動所需要的精微物質(zhì)，靠后天生命過程中，通過五臟六腑的共同作用而化生，把這個精叫五臟六腑之精。這兩種精氣在腎中結(jié)合，在腎中化生，構(gòu)成腎所藏的精。腎所藏的精，既包括先天之精，又包括后天之精。根據(jù)人體生理活動的需要，腎所藏的精，源源不斷地輸送到全身，維持人的生長、發(fā)育、生殖和五臟六腑的正常功能活動。
三、講精、精氣的主要生理功能。腎精，它的具體生理功能：一、促進人體的生長發(fā)育。我們剛才定義精的時候，精具有促進人體生長發(fā)育的作用，定義的時候說構(gòu)成人體、維持人體生長發(fā)育的精微物質(zhì)。我們這個定義里面取出一個要素，作為它的功能，是從功能來定義的。其一就是促進人體的生長發(fā)育。為什么說腎所藏的精氣、腎精具有促進人體生長發(fā)育的作用呢？生長發(fā)育是指生長壯老已這樣一種自然過程就是中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人生長壯老已這樣一個規(guī)律。換言之，從出生經(jīng)過發(fā)育、成熟、衰老，乃至死亡前這一段機體存在的時間，就是在人體壽限的時間內(nèi)。這個過程，與腎精關(guān)系最為密切，所以有腎精為生命之本這樣一個結(jié)論。腎精在人的生長壯老已的生命歷程中與五臟系統(tǒng)的心、肺、脾、肝相比較而言，起著主導(dǎo)作用。中醫(yī)學(xué)關(guān)于生長壯老已這樣一個人的自然規(guī)律，有以七、八為期，就時限，年齡界限，以七歲、八歲為限，在《（素問·）上古天真論》里；也有十為限的。我們?nèi) 秲?nèi)經(jīng)》里面《（素問·）上古天真論》，目前大家通用的，就劃分生長壯老已生命歷程這樣一個年齡的界限。我們看腎精與生長發(fā)育的關(guān)系。在幼年的時候，同學(xué)們不需記二七怎么樣？二八怎么樣？大致知道從幼年、青年、壯年、老年，這樣不同的歷程。這里講生長發(fā)育，沒有講生殖。生長發(fā)育，那就從幼年、青年、壯年、老年這個歷程。在幼年時期，腎精開始逐漸充盛，它在人體的外觀上具有什么生命特征呢？表現(xiàn)為齒更發(fā)長，牙不斷地長齊了，骨骼也不斷地生長，那么身高增加。在幼年時期，天癸未充盛。天癸，什么叫天癸呢？天癸是指隨著年齡的增長，腎精的不斷充盛，由腎精所派生出來一種物質(zhì)，這種物質(zhì)具有生殖作用，把（具有）這個作用（的一種物質(zhì)）叫天癸。在了解腎的精氣與生長發(fā)育的時候，這個表上出現(xiàn)這個字，那就簡單解釋，暫時不看這個，就看看幼年時期精氣逐漸充盛，因此，它生長發(fā)育開始逐漸地發(fā)育。到了青年時期，精氣就比較充盛，因此表現(xiàn)的生命特征，機體發(fā)育成熟，長智齒，骨骼已經(jīng)長成，年青力壯、血氣方剛，標(biāo)志著腎精比較充盛。到了壯年時期，腎精充盛到最高峰，這個時候由于腎精的充盛，人身強力壯，精力充沛。那么隨著中老年以后，逐漸向衰老、老年發(fā)展，那么在這種情況下，腎精從充盛到頂點，隨著年齡的推移、隨著增齡，腎精不斷地衰少，于是人就由壯年逐漸地發(fā)生全身各個系統(tǒng)進行性的、累積性的功能減退，由壯年而進入老年。由此可見，按照年齡來劃分，以壽命作為尺度來看人體生長壯老已這個過程，特別是看長、壯、老，生長發(fā)育講長、壯、老，那么它是隨著腎精的由不充盛到逐漸充盛，比較充盛，就是由逐漸充盛到極點。是由衰到盛，然后由盛到衰，體現(xiàn)出來這樣一個曲線。從這個表讀出什么呢？就是人的生長發(fā)育、生長壯老已，是伴隨著腎精的盛衰而進行的。換句話說，腎精的由不充盛到充盛，乃至于到衰少，是人的生命過程中壯老已的物質(zhì)基礎(chǔ)。所以我們前面講，說腎中的精氣在生長壯老已過程中起到特殊重要的作用，稱腎中精氣為生命之本。因為生長壯老已這樣一個生命歷程，腎精在這里面起到一個主導(dǎo)作用。那么我們講到這里，同學(xué)們就會提問了，說前面我們講氣，講到血，曾經(jīng)提到，說氣血是生命的兩大物質(zhì)系統(tǒng)。按照這個理解，應(yīng)該說人的生命歷程，生長壯老已自然的規(guī)律，是受氣血的盛衰制約的。為什么到這又講腎臟的精氣，在生長壯老已當(dāng)中具有特殊重要作用呢？生命物質(zhì)——氣血精津液，統(tǒng)屬于氣的范疇，或者共同屬于生命物質(zhì)基礎(chǔ)。在這里，是從腎貯藏五臟六腑之精微物質(zhì)，五臟六腑之精和生殖之精，它貯存人體的各種精微物質(zhì)，從這個角度說明強調(diào)腎精的作用，在生長壯老已中的作用。這是從精氣的這個角度來說明的，這里不排斥、也不否定，氣是構(gòu)成人體、維持人體生命活動的基本物質(zhì)，血也是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。這里是從腎精這個角度，站在這個角度強調(diào)腎精的作用。這里并沒有說唯有腎精決定人的生長壯老已，不是唯一條件，它是一個重要條件，不是維持生長壯老已的唯一條件。中醫(yī)講，說它是生命的根本，說它在生長壯老已過程中起主導(dǎo)作用，那就意味著還有不起主導(dǎo)作用，它隱含著講這個作用在生長壯老已過程中不是唯一的。
第二、主生殖繁衍。就腎所藏的精言，它有稟受于父母的生殖之精，它是通過這個作用機制來起到生殖繁衍的作用。前面我們看那表格提到一個天癸，大家看天癸與腎之間的關(guān)系。天癸，什么叫天癸？天癸是由腎精所化生，促進生殖機能成熟，維持生殖功能這樣一種精微物質(zhì)，稱之為“天癸”。就這個意義講，男有天癸，女也有天癸。這個天癸有什么作用呢？天癸從幼年發(fā)展到青年，發(fā)展到比較充盛的時候，腎精就產(chǎn)生了一種物質(zhì)，天癸。有天癸的作用，男性進入青春期，它才能夠精氣溢瀉，就是排精，能夠排精，象征著男性具有了生殖機能；女性有了天癸，進入青春期，表現(xiàn)為月經(jīng)按時來潮，叫“月經(jīng)應(yīng)時而下”。那么男精和女血，男性能夠正常地排泄精液；女性也能夠正常地排泄月經(jīng)，正常月經(jīng)來潮。在這種條件下，這兩種生命特征、現(xiàn)象，意味著男性和女性具備了生殖能力。具備了生殖能力，并不是就一定能夠繁衍后代。要想繁衍后代，條件是男女交媾，胎孕乃成，形成了胎孕，有了生命，這才意味著起到繁衍后代的作用。我們在講氣一元論這一節(jié)的時候，曾經(jīng)提到中醫(yī)學(xué)從哲學(xué)層次按照中國傳統(tǒng)哲學(xué)的氣一元論承認(rèn)自然是物質(zhì)的，氣是自然的本原，世界的本原。基于這樣的思想，也承認(rèn)氣是生命的本原。在這樣一個前提下，進一步闡述了生命的起源，叫“男女媾精，陰陽和合，胎孕乃成”。那么人的生命的本原性物質(zhì)，是男女之精，而男女之精，就是這個天癸。天癸的源泉，天癸是腎精化生的。就這個意義上說，腎精具有生殖繁衍的機能。這樣一個理論，在中醫(yī)學(xué)的生殖理論里面，它具有重要的意義。關(guān)于中醫(yī)學(xué)的生殖理論，雖然強調(diào)五臟系統(tǒng)共同來維系，在這個前提下，尤其強調(diào)腎精的作用。這就是為什么從古至今人們在調(diào)節(jié)人的生殖機能異常的時候，首先想到是從調(diào)節(jié)腎的陰陽平衡入手。至今，它仍然是調(diào)節(jié)生殖機能異常的一個重要的理論、重要的指導(dǎo)思想、重要的手段。在當(dāng)前學(xué)術(shù)界正在研究中醫(yī)中藥如何延緩衰老，使人們永保青春。如何保證人的生殖機能旺盛？如何治療生殖機能障礙？人們首先想到是腎精的生理效應(yīng)，首先想到的是從腎入手來延緩衰老，永保青春。現(xiàn)在賣的美容藥物，好多都含有補腎藥物，人們處方都想到補腎藥物，那么它的立論思想是什么呢？就是腎藏精，主生長發(fā)育、生殖繁衍的作用。調(diào)整無論是男性、女性生殖功能的異常，或是性功能異常，中醫(yī)也首先想到從腎入手，這就是腎精促進生長發(fā)育、促進生殖繁衍，具有（這樣的）生理作用和實踐的意義。需要指出的，中醫(yī)學(xué)反復(fù)強調(diào)任何一個生理功能都是五臟系統(tǒng)整體調(diào)節(jié)，僅僅是某一個臟、某一個腑，在某一生理過程它所占據(jù)的作用、它所起的作用，有主從輕重而已。因此，我們學(xué)習(xí)了腎藏精，腎精具有促進生長發(fā)育，有促進生殖繁衍的作用，并不能忘記調(diào)節(jié)人的生長發(fā)育，調(diào)節(jié)人的性和生殖機能，還需要調(diào)節(jié)其他臟器。前面強調(diào)說人的生殖繁衍、生長發(fā)育，腎精是必備的重要條件，沒有講它是唯一的條件，所以要正確的理解腎精的作用。
腎藏精的第三個作用，叫“化生血液”。中醫(yī)學(xué)在古典文獻當(dāng)中的一個重要的判斷，叫“血之源頭在于腎”。為什么呢？大家看示意圖，腎藏精，這個腎精，可以轉(zhuǎn)化為血。它中間通過髓這種物質(zhì)，就是精能生髓，髓化而為血。在這一點上，腎精生髓的理論和現(xiàn)代生理學(xué)骨髓造血這個功能是相近的。腎精怎樣化生血液呢？同學(xué)們記住，它和腎精，精能生髓，由髓而化生。至于這個過程，涉及到哪些臟腑？我們將來在血液生成那一節(jié)再進一步去講。腎精化生血液這樣一個理論，腎精這樣一個功能：一、用它來解釋血液生成的機制；二、在實踐上用它來指導(dǎo)認(rèn)識血液生成障礙的各種病理現(xiàn)象，用這一個觀點來指導(dǎo)治療血液生成障礙的疾病。這節(jié)課到這里，謝謝你們！
第21 講 五臟：腎的生理功能（二） 腎的生理特性同學(xué)們上課。
我們上一節(jié)講了腎精的主要生理功能。講了腎藏精，腎精的生理功能，一、促進身體發(fā)育，二、促進生殖繁衍，三、有化生血液的作用。
第四個功能，抵御外邪，具有抵御外邪的作用。中醫(yī)學(xué)在論述腎精具有抵御外邪這個作用，是從腎精是維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一這個角度來論述的。那么，人體的生命基本物質(zhì)充盛，意味著人處于陰平陽秘，陰陽合和的正常的健康狀態(tài)，它表現(xiàn)為人體的抵抗能力強，把這個作用歸于人體正氣的范疇之內(nèi)。就是人體所有的生命機能，將來講什么叫正氣，再講發(fā)病機理時再進一步定義。在這里理解，正氣就是人體生命機能的總稱，它表現(xiàn)出的生命機能，各種各樣的能力，維持人體健康，中醫(yī)學(xué)把這種作用用正氣來概括。那么，人的正常生命機能，其中能夠抵御外邪，有防止外邪侵襲就是正氣之一，正氣作用之一。就這個意義講，腎的精是基本物質(zhì)，是維持人體正常生命機能的重要物質(zhì)之一。也就是說，它在維持人體正氣當(dāng)中具有重要作用。從這個意義講，腎精具有抵御外邪的作用，我們今天的理解，這樣來理解它的本義，《內(nèi)經(jīng)》有一句話，在溫病學(xué)里面也講到，叫“冬不藏精，春必病溫”。我們現(xiàn)代中醫(yī)基礎(chǔ)理論講，腎精具有抵御外邪的作用，最早的理論源頭就源于“冬不藏精，春必病溫”，這樣一個原理。說冬與腎相應(yīng)，腎精，我們剛才講到腎精藏五臟六腑之精和生殖之精，那要閉藏起來，儲藏起來，供人體生長的需要。人在冬季的時候，腎精不能夠閉藏，不能夠儲藏到維持人體的生命活動這樣一種狀態(tài)，使它不能充分發(fā)揮維持正常的生理功能的作用，也就是說，維持人體正氣的作用，是“春必病溫”，到了春天常常出現(xiàn)各種溫?zé)嵝约膊 Ｗ钤绲哪I精能夠抵御外邪的理論源頭就在于此。那么，這個理論源頭它是講腎臟在冬季的時候如何和冬氣相適應(yīng)，怎樣能夠保障腎精的功能正常，維持機體正常的生命機能而不發(fā)生各種疾患。按照溫病學(xué)溫?zé)岵磉M一步講為什么“冬不藏精，春必病溫”？我們這里取腎精和病溫這個關(guān)系，最后都去掉，取腎精和病的關(guān)系，理解為腎精與疾病發(fā)生有關(guān)系。腎精充盛，即為正氣充盛，那就可以免于外邪的侵襲，就這個意義講，來理解它抵御外邪的作用。同學(xué)們聽起來不像我前面講，前面邏輯上那么嚴(yán)密，引入了好幾個概念，這里僅僅從它的源頭來理解，理解一個“冬”，一個概念，四時概念，一個“腎精”的概念，還有一個“春”的概念，還有一個“病溫”的概念，在邏輯上是跳躍性的，僅僅就是判斷性的，就是這樣認(rèn)為的。即使將來學(xué)習(xí)溫病學(xué)，學(xué)《內(nèi)經(jīng)》，無論歷代醫(yī)家怎么注釋，也缺乏邏輯的嚴(yán)密性，這也體現(xiàn)出來中醫(yī)學(xué)理論還有不完善的地方。就是古人已經(jīng)把這個科學(xué)命題提出來了，古人并沒有在理論上進行嚴(yán)格的邏輯論證，但是這是事實，它確有指導(dǎo)臨床實踐的作用，無論在養(yǎng)生、防病，都具有重要意義，它是經(jīng)過實踐檢驗的，可以認(rèn)為是真理，只是在理論上沒有充分論證，沒有充分說明，欠令人信服地論據(jù)、論點、推理不尚嚴(yán)密。這也是科學(xué)，就這個意義講這也是科學(xué)發(fā)展的規(guī)律。就是說，人們通過實踐，概括科學(xué)事實，得出了一個結(jié)論，但在這種情況下，并不能用原有的理論把它說得很清楚。也就是說，實踐與原有的理論發(fā)生矛盾，原有的理論并不能把科學(xué)事實，新的科學(xué)實踐，完整地給予解釋。這個時候出現(xiàn)了實踐和理論的矛盾，首要的條件是需要理論具有突破性的發(fā)展來解釋實踐。我剛才講，從腎精，從生命的機能，從正氣的角度來論述它，也介紹了“冬不藏精，春必病溫”這樣的原理，都不能夠很嚴(yán)密地論證這個結(jié)論，回答為什么腎精能夠抵御外邪，但是它具有指導(dǎo)實踐的意義。我們現(xiàn)在在中醫(yī)歷代文獻里，在養(yǎng)生學(xué)里面，現(xiàn)代的養(yǎng)生實踐當(dāng)中，人們把補腎，吃補益腎精的藥物，補腎填精的藥物，作為提高機體的生命力，作為提高機體的抗病能力的一個重要手段，實踐證明是有效的，產(chǎn)生正效應(yīng)的。實踐告訴我們這個結(jié)論是對的，僅僅是從理論上闡述，經(jīng)過嚴(yán)密的邏輯推理，還不太令人滿意。這個問題就留給同學(xué)們繼續(xù)鉆研，希望同學(xué)們就這個問題撰寫文章對古代的文獻進行系統(tǒng)的整理、梳理，最后達(dá)到條分縷析，真正地通過概念、判斷、推理、得出結(jié)論，最后論證腎精抵御外邪。
第二個功能，叫腎主水液。什么叫做腎主水液？腎主水液又稱作腎的氣化作用。腎主水液是指腎調(diào)節(jié)人體水液代謝的作用，也可以說，腎主水液是指腎具有主持、調(diào)節(jié)水液代謝的作用。后面進一步表述，加了一個主持，強調(diào)的是腎在水液代謝當(dāng)中的作用，特殊作用。把這句話濃縮起來，很通俗地講，腎主水液，就是腎調(diào)節(jié)水液代謝。
第二、講一講腎主水液代謝的機制、過程。在這里請大家注意，講這個定義的時候，講氣化這兩個字，說氣的運動變化稱為氣化。我們前面反復(fù)講了一句話，說機體就是一個不斷發(fā)生著的升、降、出、入氣化過程的機體。而這呢，在腎主水液里面又講了個氣化，這個氣化術(shù)語，腎的氣化術(shù)語和前面有什么區(qū)別呢？注意這里講腎的氣化作用，在氣化前面加一個限定詞，這個腎的氣化作用就限定為腎調(diào)節(jié)水液代謝的氣化作用。具體腎調(diào)節(jié)水液代謝的過程和機制，一、它的基本機制，腎調(diào)節(jié)水液代謝是通過腎陽對水液的蒸騰作用，或者說是對水液的氣化作用來實現(xiàn)的。在這個機制里面強調(diào)了腎陽氣在水液代謝當(dāng)中的作用。請大家看這個示意圖，我們前面講過了，肺、脾在水液代謝當(dāng)中的作用。在講肺主行水，脾主運化水液中都講到，說肺通過肅降作用將水液代謝產(chǎn)物——那個濁，稱之為濁，通過三焦下去，到腎。在脾主運化水液的時候，也講到脾通過它的氣化作用，運化水液的作用，也就是氣化作用，將有用的水液，津液，經(jīng)過轉(zhuǎn)輸作用上升到肺，將暫時不能利用的水液，也可定義它為濁，通過三焦到達(dá)腎。由此，腎在水液代謝當(dāng)中的作用過程，第一、它首先接受由肺脾下輸而來的水液代謝產(chǎn)物。二、經(jīng)過腎臟本身腎陽的蒸騰氣化，將它所接受來的水液代謝產(chǎn)物一分為二、分為能夠再次被機體利用的和不能為機體利用的，能夠為機體再次利用的，我們規(guī)定它為清，不能為機體再次利用的我們稱為濁。由腎的氣化作用所產(chǎn)生出的，能夠為機體再次利用的清，由腎的氣化作用，經(jīng)過三焦上輸?shù)椒危煞蔚男兴M入肺的水液代謝調(diào)節(jié)過程中。不能夠被機體利用的，最終的水液代謝產(chǎn)物，那個濁，通過腎的氣化作用進入膀胱，由膀胱的氣化作用形成尿液，最終排出體外。腎調(diào)節(jié)水液代謝過程就是這樣的過程：一、接收由脾、肺下注而來的水液代謝產(chǎn)物，我們把它定義為濁，這個濁經(jīng)過腎的氣化以后，進一步將濁又分出清和濁，這個清我們可以把它定義為濁中之清，就是可以再次被利用的。經(jīng)過腎所氣化所產(chǎn)生的這個濁，水液代謝產(chǎn)物，那么最終代謝產(chǎn)物我們可以定義為濁中之濁。濁中之清經(jīng)過腎的氣化蒸騰作用上升到肺，由肺進入肺脾腎的循環(huán)，而最終那個代謝產(chǎn)物，濁中之濁，就通過腎的氣化和控制膀胱的氣化，由膀胱形成尿液排出體外，維持體內(nèi)外水液代謝的平衡。在此，腎的氣化作用控制了膀胱的開合和儲存尿液、排除尿液，所以膀胱的開合是調(diào)節(jié)人體內(nèi)外水液代謝平衡的一個重要機制。就這個意義說，腎臟主水液的作用，在調(diào)節(jié)人體水液代謝內(nèi)外平衡的過程中占有重要的地位。因此，稱腎為主水之本，說肺為水之上源，說脾為制水之臟，腎為主水之根，強調(diào)它是調(diào)節(jié)水液代謝的根本。我們解釋這個定義的時候，解釋調(diào)節(jié)水液代謝定義的時候，進一步說到，提到一個主持和調(diào)節(jié)。用主持這個概念就突出強調(diào)它在水液代謝當(dāng)中的根本作用。
到了腎這個階段，那么它和肺和脾聯(lián)系起來，到此為止，我們從肺、脾、腎三臟，肺代表了上焦，脾代表了中焦，腎代表了下焦，從上、中、下三焦，以肺、脾、腎為代表，講述了人體水液代謝的過程和調(diào)節(jié)機制，這三者，肺主行水，脾主運化水液和腎主水液是調(diào)節(jié)人體水液代謝的最主要的機制。就五臟而言，臟腑而言，就是最主要的臟腑。除了這些之外，參與水液代謝的，我們前面講了一個肝要參與，那么后面講六腑的時候還要進一步講大腸、小腸要參與。也就是說，人體的水液代謝的調(diào)節(jié)是以肺、脾、腎為主要調(diào)節(jié)機制，并且要與肝、小腸、大腸、三焦等，多個臟腑共同來調(diào)節(jié)，僅僅是以肺、脾、腎作為主要的機制而已。這樣一個原理決定了中醫(yī)學(xué)調(diào)節(jié)水液代謝失調(diào)的病理變化，就必然主要是調(diào)節(jié)肺、脾、腎。所以治療水腫的時候，從肺主行水這個理論，派生出發(fā)汗利尿，發(fā)汗法，那么肺宣發(fā)而汗，肅降而尿，當(dāng)然這個尿，發(fā)汗利尿，量就和腎臟有關(guān)系。脾，叫健脾燥濕。腎表現(xiàn)為利尿，它主要是靠控制膀胱開合利尿。這些治療方法都是針對調(diào)整肺、脾、腎，或者調(diào)整它們?nèi)咧g的關(guān)系，最終達(dá)到治療水液代謝失常的目的。
