《內(nèi)經(jīng)》提出：“人年四十而陰氣自半，起居衰矣”的論點(diǎn)，與現(xiàn)代普遍認(rèn)為的人到中年以后，體質(zhì)由盛漸衰相一致。加之腦血管病常常都與高血壓、動(dòng)脈硬化、心臟病、糖尿病、肥胖病等老年性疾病直接相關(guān)聯(lián)，故本病應(yīng)是以虛損為主的內(nèi)傷病，或虛中挾實(shí)證。中風(fēng)古人稱之為“內(nèi)科四大病”之首，其病死率、病殘率較高。并以口開(kāi)手撒為脾絕；眼合者為肝絕；昏迷不醒，鼻息鼾者為肺絕；遺尿?yàn)槟I絕；舌短失語(yǔ)為心絕；呃逆不止為胃氣絕。說(shuō)明早已認(rèn)識(shí)到本病的險(xiǎn)惡與嚴(yán)重性。臨床無(wú)論是“閉證”、“脫證”都應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，中西醫(yī)結(jié)合搶救，最大限度地促使盡快復(fù)蘇。目前臨床遇中風(fēng)病醫(yī)者很少考慮是“中經(jīng)絡(luò)”、“中臟腑”，而實(shí)際第一想到的是“出血性”、“缺血性”，故治療上腦出血清熱通腑，平肝熄風(fēng)，活血止血為主；腦血栓形成及腦梗塞則從益氣化瘀或養(yǎng)陰活血為主。 路氏對(duì)中風(fēng)后遺癥的治療，分階段、分病情，審時(shí)度勢(shì)，各施其宜，提出初期勿補(bǔ)，恢復(fù)期循序漸進(jìn)，后遺癥期扶正顧本，高齡患者邪正兼治的總治療原則。 （一）中風(fēng)初期，勿急施補(bǔ)路氏認(rèn)為，中風(fēng)初期，多痰火肝風(fēng)為患，面紅色赤，體肥則多痰，體瘦則陰虛火旺，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，半身不遂，甚至不仁失用，手足指（趾）腫脹，其治應(yīng)本著急則治標(biāo)之旨，勿急于益氣養(yǎng)血，特別是補(bǔ)陽(yáng)還五湯在中風(fēng)初起或剛穩(wěn)定之際，更宜慎用，萬(wàn)勿孟浪而施。蓋風(fēng)為陽(yáng)邪，易動(dòng)、易升，虛陽(yáng)雖暫少煞而尚未靜止，特別是陰津一時(shí)難復(fù)，木失水涵，早用或過(guò)用補(bǔ)氣養(yǎng)血藥，不無(wú)引動(dòng)肝風(fēng)復(fù)起之虞。對(duì)于形瘦色蒼，陰虛火旺之軀，雖因舊病體虛，但復(fù)加新疾，也只宜清補(bǔ)而不宜純用補(bǔ)益。 例如楊某某，男，６４歲。因情志不遂而發(fā)左側(cè)肢體偏癱，曾在某醫(yī)院服補(bǔ)陽(yáng)還五湯等益氣通絡(luò)之劑，３帖后即又出現(xiàn)復(fù)中癥狀，如此反復(fù)，更進(jìn)補(bǔ)陽(yáng)之品，于兩周后某日凌晨，左側(cè)偏癱加重，右側(cè)肢體亦感乏力，延路氏診治。癥見(jiàn)左側(cè)肢體癱瘓，手足僵硬，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，喉中痰鳴，胸悶暈眩，口粘口苦，納呆，心煩不安，便干，２～３日一行，溲黃濁，舌質(zhì)暗紅，苔黃白相兼，厚膩，第一卷６１０脈弦兼滑數(shù)，重按有力。測(cè)量血壓２６／１３ｋＰａ。證屬痰熱內(nèi)蘊(yùn)，引動(dòng)肝風(fēng)，氣血并逆于上之候。 治以清熱化痰，平肝熄風(fēng)，化痰通絡(luò)，滋陰潛陽(yáng)之法。用此法治療服藥兩月余，諸癥消失，平復(fù)如常。 （二）中風(fēng)恢復(fù)期宜審時(shí)度勢(shì)中風(fēng)恢復(fù)階段，待痰火清，肝風(fēng)熄，陰復(fù)陽(yáng)潛，病情穩(wěn)定，而氣虛征象顯露時(shí)，再投補(bǔ)陽(yáng)還五湯類，可提高療效。黃芪用量有時(shí)較大，但應(yīng)明確掌握氣虛之征，可從以下幾點(diǎn)辨析：面色由紅赤轉(zhuǎn)為萎黃或白光白；肢體僵直拘急稍見(jiàn)緩解，或軟弱無(wú)力，手指腫脹并有麻木感；口角流涎多而不攝；舌質(zhì)由紫絳轉(zhuǎn)為暗滯、瘀斑，或體胖有齒痕，苔由黃膩轉(zhuǎn)薄白；脈由弦數(shù)有力或沉滑轉(zhuǎn)為虛弦無(wú)力或沉澀；舌強(qiáng)稍見(jiàn)柔和，語(yǔ)言謇澀轉(zhuǎn)為半清。凡見(jiàn)上癥１～３種氣虛之象者，方可投益氣之藥。兼痰、火及肝風(fēng)，應(yīng)佐以熄風(fēng)化痰之藥。若痰濕尚盛，火熱仍熾，而肝風(fēng)鴟張者，徑投益氣之劑往往欲益反損，而犯實(shí)實(shí)之戒，不可不慎。 例如李某某，男，工人?；颊咂剿厥染?，久患咳嗽，就診前夜間起床小便時(shí)突然昏仆，不省人事，小便失禁，約４０分鐘后蘇醒，急送某醫(yī)院急診，疑為“腦溢血”，給予對(duì)癥處理?，F(xiàn)癥見(jiàn)右半身不遂，語(yǔ)言謇澀，喉間痰鳴，身微熱汗出，煩躁，小便黃，右脈弦細(xì)，左弦大而滑，舌淡苔黃膩，血壓２３４／１４３ｋＰａ。證屬肝風(fēng)挾痰熱上蒙清竅所致。治宜平肝熄風(fēng)，滌痰開(kāi)竅。導(dǎo)痰湯合黃連溫膽湯化裁：黃連４．５克，法半夏１０克，陳皮１０克，膽星９克，枳實(shí)９克，鉤藤（后下）１２克，海浮石（先煎）１５克，菊花１０克，遠(yuǎn)志１０克，石決明（先煎）１５克，菖蒲１０克，竹瀝水６０克（分２次沖服）。２診，進(jìn)藥７劑，舌能伸出口外，右手足強(qiáng)直，語(yǔ)蹇減輕；現(xiàn)左側(cè)頭痛，大便四日未行，舌苔轉(zhuǎn)黃厚膩，血壓２０８／１３ｋＰａ。藥中病機(jī)，繼進(jìn)上方，佐以通腑瀉熱之品，去海浮石、菊花、鉤藤，加瓜蔞仁１２克，白蒺藜１５克，酒大黃９克，天竺黃９克，七劑。３診，大便得暢，右側(cè)肢癱好轉(zhuǎn)，手指稍可活動(dòng)，頭痛已杳，時(shí)有咳嗽咯痰不爽，溲短黃，血壓１８２／１１７ｋＰａ，脈弦小滑，黃膩苔漸退。仍以前方為基礎(chǔ)，頭項(xiàng)強(qiáng)痛加葛根、夏枯草、白蒺藜以平肝祛風(fēng)通絡(luò)；咳嗽痰多酌加厚樸、杏仁、前胡、蘇子、葶藶子以祛痰止咳，降氣平喘；便秘加酒軍、地龍、桑枝、牛膝、雞血藤以舒筋通絡(luò)。續(xù)進(jìn)２０余劑，語(yǔ)言單詞清楚，右手足已無(wú)僵硬感，而轉(zhuǎn)為軟弱無(wú)力，手足指（趾）可以活動(dòng)，但手握力尚差，并經(jīng)?？诮橇飨?，難以控制，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈細(xì)澀，重按無(wú)力。為氣虛血瘀之候，予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。藥用：黃芪３０克，當(dāng)歸１０克，赤芍１０克，川芎１０克，地龍１２克，桑寄生１５克，法半夏１０克，膽星６克，木瓜１２克，天麻１０克，雞血藤１５克，牛膝１２克，桑枝３０克，上方疊進(jìn)２０余劑，血壓１６９／１０４ｋＰａ，語(yǔ)言完全清楚，手足可以活動(dòng)，手能用力端碗，持杖可緩行，口角流涎停止，已基本向愈。 （三）后遺癥期扶正顧本路氏認(rèn)為中風(fēng)患者，若標(biāo)實(shí)階段已過(guò)，虛陽(yáng)得平，相火得斂，本虛之癥已見(jiàn)；或?qū)以庵酗L(fēng)之體，正氣漸衰，腎精不足。此時(shí)之治應(yīng)重視扶正氣，益肝腎，養(yǎng)精血，強(qiáng)脾胃，冀其氣充血旺，肌肉筋骨得養(yǎng)，對(duì)肢體之痿廢、癱軟、僵硬等癥均可改善。 朱某某，男，６７歲。１９８２年１２月１５日初診?；颊哂冢保梗福蹦甑鬃浒l(fā)右側(cè)肢體不遂，在附近醫(yī)院就診，半月后出院。近來(lái)因勞累加之情志不暢又現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)欠靈、麻木、酸脹，未予重視，昨日晨起突發(fā)左側(cè)肢體癱軟，不能自主活動(dòng)，語(yǔ)言不利，急延路氏會(huì)診。除上述諸癥外并第一卷６１１有耳鳴，眩暈，失眠，腰膝軟，畏寒，四肢欠溫，納呆，便干，舌質(zhì)暗，苔白微膩，脈沉弦小滑，按之無(wú)力。四診合參，患者年逾六旬，屢遭卒中，精氣漸衰，本元已虧，加之情志拂逆，勞倦過(guò)度，致氣機(jī)逆亂，痰瘀阻絡(luò)，而成風(fēng)痱之癥。治宜滋陰益氣，祛痰通絡(luò)，仿地黃飲子意化裁：熟地１０克，山萸肉１２克，石斛９克，寸冬１０克，肉蓯蓉１２克，巴戟天９克，菖蒲９克，薟草１２克，懷牛膝１０克，地龍１２克。據(jù)《內(nèi)經(jīng)》：“精不足者，補(bǔ)之以味”之旨，用熟地、山萸肉以填精益腎；肉蓯蓉、巴戟天以補(bǔ)腎陽(yáng)；麥冬、石斛以養(yǎng)肺胃之陰而滋水源；菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金以豁痰、醒脾開(kāi)竅；地龍、薟草以活血通絡(luò)。迭經(jīng)四診，以此方略有加減服至２８劑，癥見(jiàn)語(yǔ)言清晰，精神見(jiàn)振，眠納均安，二便正常，左肢體功能明顯改善，基本可以獨(dú)立行走，惟飯后易困倦，步履欠穩(wěn)，舌紅苔薄白，左脈細(xì)弦，右脈弦滑。為腎精漸充，宗筋得養(yǎng)，而脾運(yùn)未復(fù)，虛陽(yáng)未潛之候。仍從上法，佐入運(yùn)脾補(bǔ)腎之品：桑寄生１５克，制首烏２克，山萸肉１０克，炒杜仲１０克，懷山藥１５克，丹參１５克，丹皮９克，澤瀉１０克，懷牛膝１２克，薟草１２克，石菖蒲９克，枸杞子１５克。上方繼進(jìn)２０余劑，后改為隔日一劑，又服１０余劑，生活能夠自理，完全恢復(fù)正常，血壓平穩(wěn)，精力充沛，經(jīng)訪年余，未再?gòu)?fù)中。 （四）高齡中風(fēng)邪正兼治路氏認(rèn)為，高齡中風(fēng)患者，既有風(fēng)火、痰熱、瘀阻等標(biāo)實(shí)的一面，又存在著體質(zhì)衰弱，陰津不足等本虛的一面。斯時(shí)徒攻痰熱則恐正虛難支；滋陰又畏滋膩礙脾，更生痰濁。吳鞠通在《溫病條辨》中，對(duì)“正氣致虛，邪氣復(fù)實(shí)者”，主張“邪正合治”法，扶正以祛邪，祛邪即可扶正。正如《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》所云：“謹(jǐn)察間甚，以意調(diào)之，間者并行，甚者獨(dú)行”的補(bǔ)瀉兼施法相同，示人規(guī)矩，并行不悖，證之臨床，確有良效。 曾遇一老翁，雖耄耋之年，仍體健神爽。雖素有糖尿病，經(jīng)治療控制。半年前漸感行動(dòng)欠靈，在某醫(yī)院做腦血管造影檢查，印象：“腦血栓”形成，用維腦路通治療。素?zé)o煙酒嗜好，喜飲濃茶，大便干燥，近一月來(lái)性格怪僻，易急躁，好激動(dòng)。日前家有喜事，老漢格外激動(dòng)，談笑風(fēng)生，過(guò)食雞肉，當(dāng)晚十時(shí)許，忽感頭暈，雙腳無(wú)力，站立不穩(wěn)，口歪流涎，神志尚清，不能言語(yǔ)，右半身不能活動(dòng)。急送某醫(yī)院就診，查血壓２６／１３ｋＰａ，給予牛黃清心丸、復(fù)方降壓片，余未作處理。自發(fā)病后一直未解大便，遺溺頻數(shù)量多。 次日上午延路氏會(huì)診，望之神志尚清，素有消渴宿疾，肝腎不足。由于陰虛于下，火旺于上，而兩顴發(fā)紅；陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，變?yōu)閮?nèi)風(fēng)，夾痰竄阻經(jīng)絡(luò)，故口眼斜，右半身活動(dòng)不利；脾濕內(nèi)蘊(yùn)生痰，痰熱內(nèi)盛，上蒸于舌，熱熾津灼，故舌紅苔焦黃厚，干燥起刺；心主言，痰蒙心竅，則語(yǔ)言謇澀；積熱內(nèi)攻，腑濁不通，胃熱上熏則口臭；喉間痰聲轆轆，脈滑數(shù)有力，右寸獨(dú)大均為痰熱壅肺之癥。四診合診，詳察體質(zhì)，詢誘因，患者形體短胖，年逾八旬，素患消渴，肝腎陰虧，痰濕內(nèi)蘊(yùn)之體質(zhì)，水不涵木，虛陽(yáng)上擾，加之情志過(guò)極，復(fù)食雞肉，以雞屬巽、巽主風(fēng)，為動(dòng)風(fēng)動(dòng)火之物，使火熱漸盛，痰熱膠著，上蒙清竅，橫犯經(jīng)遂。治宗吳氏“邪正合治法”。太子參益氣扶正；寸冬、沙參養(yǎng)陰增液；大黃、枳實(shí)瀉下清熱，清心除煩，蕩滌實(shí)邪；黃連、竹茹、半夏、陳皮辛開(kāi)化痰；竹茹清化經(jīng)隧之痰，諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰，化痰清熱、通腑導(dǎo)濁之功。上方連進(jìn)１０劑，諸癥日見(jiàn)好轉(zhuǎn)，右手足能自行活動(dòng)，握拳、抬手、抬腳自如，口眼斜明顯好轉(zhuǎn)，但仍不能自行起自行走，語(yǔ)言基本清楚，喉中痰少而粘，氣短，四日無(wú)大便，舌深紅無(wú)苔，中有裂紋，干燥少津，右脈細(xì)軟，左脈沉滑小數(shù)。治宗前法，西洋參、黃芪、寸冬、黃精補(bǔ)脾肺、益氣陰；生首烏、柏子仁養(yǎng)陰潤(rùn)第一卷６１２腸；杏仁、杷葉宣肺降氣，開(kāi)通腸道；谷麥芽、旋復(fù)花、枳實(shí)調(diào)脾胃、暢氣機(jī)。服藥６劑，大便通暢，喉道清爽，呼吸自如，顏色如常，已能站起，可依杖而行。唯步履蹣跚，遂以健脾益氣，理氣化痰，潤(rùn)腸之品善后。２月后家人來(lái)報(bào)，已完全恢復(fù)正常。 |
