學(xué)術(shù)觀點(diǎn)
繼承唐吉父老師的經(jīng)驗(yàn)及遺訓(xùn),唐老推崇金元四大家之一的劉河間“婦人童幼,天癸韋行之際背屬少陰;天癸既行,皆從厥陰論之;天癸既絕乃屬太陰經(jīng)也”的論點(diǎn)及秦天一對(duì)葉氏調(diào)經(jīng)理論的“觀葉老生案，奇經(jīng)八脈因?qū)僦匾?，其次最重調(diào)研，因此女子以肝為先天”的理論，根據(jù)肝的生理功能及女子生理特點(diǎn)，決定了女子調(diào)肝補(bǔ)血的重要性，肝主疏泄，性喜條達(dá)，疏是疏通血脈,周流全身，泄是宣泄氣機(jī)，疏泄二者，相輔相成，則氣血暢通而和諧，肝為剛臟，最易動(dòng)蕩，肝主怒，怒傷肝，情志激動(dòng)則勃然大怒，所欲不遂則抑郁不歡，甚至不悲自泣，暗自哀忡；肝藏血，肝經(jīng)之血宜盛宜通，肝血虧虛，則肝無(wú)所藏，肝失滋養(yǎng)，諸疾叢生，而女子屬陰,其經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的生理特點(diǎn)均以血為基礎(chǔ),故有“女子以血為根本”及“女子氣有余而血不足”之說(shuō)，肝為藏血之本臟，血傷則肝先受其累,女子經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的病變均可直接影響到肝的功能，肝功能的不良，又反過(guò)來(lái)導(dǎo)致婦女病的發(fā)生，二者互為因果，因此治療婦女病當(dāng)先從調(diào)肝補(bǔ)血為要，二者的密切關(guān)系，為“女子以肝為先天”的論點(diǎn)提供了重要的理論和臨床實(shí)踐的依據(jù)。
調(diào)肝之法又有直接調(diào)肝法及間接調(diào)肝法。
直接調(diào)肝法是根據(jù)肝體陰而用陽(yáng)的特點(diǎn)和辛以理用，甘酸以養(yǎng)其體的原則而定，《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》曰“肝苦急，急食甘以緩之”“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之”。葉天士據(jù)此概括出治肝以三法“酸以養(yǎng)體，甘以緩急，辛以理用”，在臨床上肝氣郁結(jié)者，急食辛以散之，以理其用，使肝氣得以疏泄，柴胡、薄荷之類(lèi)，使之條達(dá)，此為順肝之性的治法，順其性者是謂補(bǔ)，肝郁化火者，助用焦苦以泄肝，丹皮、山梔、黃芩、龍膽草之類(lèi)，肝經(jīng)躁急者，急食甘以緩之，既緩其急也養(yǎng)其體，小麥、甘草、白芍、五味子之類(lèi)，使之躁急弛緩，肝血不足者，急食酸以瀉之，以養(yǎng)其體，當(dāng)歸、白芍、女貞子、枸杞子之類(lèi)，使之滋潤(rùn)柔和，此為逆肝之性的治法，逆肝之性者謂之瀉，瀉肝者實(shí)為補(bǔ)肝。
間接調(diào)肝法，此是根據(jù)五臟相互生克關(guān)系，綜合分析，抓住主要矛盾及次要矛盾，從而達(dá)到制服肝經(jīng)病變的目的，諸如“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”即用扶土抑木，治肝先實(shí)脾者，即謂之間接治肝法。心火肝木一子一母，心火旺，肝火亢，心為肝之子，子病累及母，心肝二火交熾，勢(shì)如燎原，故治肝火必兼清心火養(yǎng)心，瀉心之法，藥后柔潤(rùn)養(yǎng)血，焦若清熱之品；還有補(bǔ)母壯子，滋水涵木，肝腎乙癸同源，精血互生，滋養(yǎng)腎陰，腎精之品以養(yǎng)肝體，肝血充足，肝陰濡潤(rùn)，肝陽(yáng)得斂，肝得寧?kù)o而不輕舉妄動(dòng)，此為間接調(diào)肝法。
婦科病治法很多，大量婦科病，往往萬(wàn)變不離其宗，皆圍繞一個(gè)“肝”字，因此在臨床上見(jiàn)肝臟波及他臟毋忘疏肝、調(diào)肝、養(yǎng)肝，他臟引及肝臟，亦要養(yǎng)肝、保肝、理肝，肝得寧?kù)o，諸癥均安，此實(shí)為治婦女病重要關(guān)鍵之一。
證治經(jīng)驗(yàn)
一、經(jīng)前期緊張綜合征
本綜合征有興奮型及抑制型二種，興奮性者性情急躁，易于激動(dòng)，遇事往往不能自制地勃然大怒，甚至大發(fā)雷霆或大哭大鬧或毆打怒罵等，經(jīng)后則心情漸趨平靜，前后判若兩人，下次經(jīng)前又復(fù)始故，反復(fù)發(fā)作；抑制型者，性情弛緩，心情抑郁，沉默寡言，處于淡漠，懊nao莫名，暗自飲泣等，經(jīng)后漸趨正常，下次經(jīng)前又復(fù)如常，如此反復(fù)發(fā)作不已，也有經(jīng)前乳房脹痛，胸脅作痛，經(jīng)前頭痛，口糜、鼻衄等癥狀較多。該病主要原因在肝腎，起源于腎者，為虛證，但水不涵木，肝木偏旺，肝火上炎，則由虛轉(zhuǎn)實(shí)；起源于肝者，為實(shí)證，但肝郁化火，與心火相并，二火相熾，進(jìn)而可轉(zhuǎn)為肝病及脾，陷于虛證與虛實(shí)相兼的境地。特別在經(jīng)行之前，正是沖任二脈通盛之時(shí)，也是肝腎不足之期，內(nèi)有積郁之火，待機(jī)而發(fā)，月經(jīng)來(lái)潮后，積郁之氣已疏，心肝之火也泄，又是腎陰修復(fù)之期，一切癥狀也次第而暫時(shí)消失，形成周期性發(fā)作，病證日久，積郁之氣久必累及脾土，木旺克土，肝運(yùn)失職，水谷之精微不化，水濕不能運(yùn)化，散越于肌腠皮表之間則發(fā)為浮腫，泛濫于腸胃之間則為泛惡便溏，泛濫為濕，聚濕成痰，進(jìn)而與心肝之火相合，則痰熱上蒙清竅等癥。
根據(jù)該綜合征發(fā)病的階段、程度、病程長(zhǎng)短、體質(zhì)各異，臨床常見(jiàn)可歸納為以下幾種辨證類(lèi)型。
1．肝郁氣滯，肝氣橫逆型，治以疏肝理氣解郁，逍遙散為方加減，乳房脹痛加露蜂房、夏枯草，情緒抑郁加蘇嚕子、廣郁金等。
2．肝氣郁結(jié)，積郁化火型，治以清肝解郁，壯水制火，以濟(jì)燎原之急，以丹梔逍遙散清泄，待肝火得以清泄，再圖調(diào)攝。
3．心肝火熾，痰蒙清竅型，治以清泄心肝，滌痰宣竅，用溫膽湯合礞石滾痰丸出入。
4．肝病及脾，水濕滯留型，治以益氣健脾，運(yùn)化水濕，用逍遙散合參苓白術(shù)散加減。
二、子宮內(nèi)膜異位癥
本癥根據(jù)其有痛經(jīng)，腹塊，經(jīng)行發(fā)熱，性交疼痛，不孕等臨床癥狀及體征，屬中醫(yī)“痛經(jīng)”“不孕”、“癥瘕”、“經(jīng)行發(fā)熱”等病癥范圍，與王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》少腹逐瘀湯條下“此方治少腹積塊疼痛，或有積塊不疼痛，或疼痛而無(wú)積塊，或少腹脹滿(mǎn)……”的論述頗相接近。
1．本病發(fā)生原因是由于異位的子宮內(nèi)膜在女性激素作用下，形成增生——分泌——脫落出血，該血積聚在盆腔某一部位，是為瘀血，即為“離經(jīng)之血”?！梆觥边@個(gè)病理產(chǎn)物形成后又成為機(jī)體致病因素，臨床上產(chǎn)生一系列病癥，所以“瘀”是子宮內(nèi)膜異位癥致病的關(guān)鍵，活血化瘀是治療本病的基本原則。
2．以“祛瘀”為主，辨證論治是提高療效的關(guān)鍵
活血化瘀治療子宮內(nèi)膜異位癥，絕不是活血化瘀藥的堆砌，而是在“祛瘀”為主的基礎(chǔ)上，辨證論治是提高療效的關(guān)鍵，因?yàn)轲龅男纬稍蚝芏?，結(jié)合個(gè)體不同，體質(zhì)差異，病程不一，疾病的階段不同，出現(xiàn)各不相同的證型，治療時(shí)當(dāng)區(qū)別對(duì)待之。
瘀血形成的原因，內(nèi)異癥患者中常有氣虛、氣滯、寒凝、熱郁等，臨床經(jīng)過(guò)大量病例分析篩選，歸納常見(jiàn)有以下四種類(lèi)型。
① 氣滯血瘀型：“氣為血之帥，血為氣之母”，氣滯則血滯，氣行則血行，反之血滯氣也滯，氣血互阻于奇經(jīng)，使沖任之氣血不能暢通，不通則痛。氣滯為主者，脘腹痞脹且痛，甚至牽引脅肋、乳房等處；血瘀為主者，痛有定處，以下腹為主，痛甚于脹；氣血交阻者，脹痛皆有。診治時(shí)須分清氣滯與血瘀孰輕孰重，以便掌握用藥分寸。治以調(diào)氣祛瘀，血府逐瘀湯是調(diào)氣祛瘀代表方，可加減用之有效，由疏肝理氣，行氣止痛的四逆散及有活血行瘀的桃紅四物湯組成，活血化瘀，理氣止痛效果佳。
② 寒凝瘀阻型：陰寒之邪客于胞宮，搏結(jié)于內(nèi)，血得寒則凝，邪與血結(jié)，阻滯脈絡(luò)，沖任之氣不利，不通則痛；其特征為少腹冷痛，得熱則痛減，治以溫經(jīng)散寒，活血祛瘀，少腹逐瘀湯加減。
③ 熱郁瘀阻型：瘀血積久，郁而化熱，或邪熱阻滯絡(luò)道，“熱”“瘀”互結(jié)，或互為因果。其特征出現(xiàn)經(jīng)期發(fā)熱，甚則可高達(dá)38℃以上，直到經(jīng)行，甚或經(jīng)凈后體溫才逐漸恢復(fù)正常，伴口渴，口苦咽干，煩躁便秘等，治以和解泄熱，祛瘀消積，用小柴胡湯合桃核承氣湯出入。
④ 氣虛瘀阻型：素體虛弱，氣血不足，氣虛血行無(wú)力，瘀血停滯，積瘀不去，新血不生，氣血更弱，二者互為因果，使病變程度愈陷愈深。其特征為病程長(zhǎng)，腹痛喜溫喜按，伴頭暈?zāi)垦＃貕嫼笾?，時(shí)欲臨圊感等清陽(yáng)不升濁陰不降之癥，治擬益氣升提，活血化瘀，可用補(bǔ)中益氣湯，黃芪建中湯或附子理中湯參入活血化瘀之品，若兼有經(jīng)期發(fā)熱者，也可用李東垣甘溫除熱之意。
三、子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)行發(fā)熱
本癥經(jīng)行發(fā)熱有進(jìn)行性加劇痛經(jīng)史（少數(shù)亦有無(wú)痛經(jīng)史，但婦科檢查有子宮內(nèi)膜異位癥體征）及性交痛，肛門(mén)墜痛等癥。
本癥經(jīng)行發(fā)熱往往與腹痛成正比，發(fā)熱愈盛痛愈劇，熱減痛亦輕，主要是子宮內(nèi)膜異位癥患者，月經(jīng)期間異位的子宮內(nèi)膜或局部包塊漏出血液，刺激腹膜導(dǎo)致非感染性炎癥反應(yīng)所致的發(fā)熱腹痛，直到經(jīng)行瘀血得下，經(jīng)凈局部漏血亦止，發(fā)熱才退，痛亦輕減，這是“離經(jīng)之血”積聚下焦，成為瘀血，積久化熱，則腹痛發(fā)熱遂起，且隨著月經(jīng)周期而呈周期性反復(fù)發(fā)作，因此“瘀”也是本病發(fā)熱的主要病因。
對(duì)于該病的治療，活血化瘀的治則貫穿于治療過(guò)程的始終，但其證候又因人、因病程不同而異，臨床常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)行發(fā)熱有二種類(lèi)型，一是肝經(jīng)積郁，氣滯瘀阻，瘀久化熱所致；一是稟賦虛弱，中氣不足，營(yíng)衛(wèi)失和，氣虛瘀阻，積瘀生熱，寒熱遂起。前者以清肝解郁、活血化瘀、和解少陽(yáng)法治之，適用于肝經(jīng)積郁，瘀血內(nèi)著，郁熱內(nèi)蘊(yùn)，少陽(yáng)樞機(jī)不利者，癥見(jiàn)經(jīng)前、經(jīng)期發(fā)熱，腹痛，伴惡心嘔吐，口干咽苦，頭暈?zāi)垦?，默默不欲飲食，脈細(xì)弦，苔薄微黃，邊尖略紅，用小柴胡湯合桃核承氣湯出入，待瘀去熱除，樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)有序，營(yíng)衛(wèi)得和，經(jīng)行發(fā)熱得解，腹痛亦愈。后者以和營(yíng)祛瘀，甘溫除熱治之，適用于中氣不足瘀血阻滯，積瘀化熱者，癥見(jiàn)經(jīng)期或經(jīng)后發(fā)熱，腹痛伴頭暈?zāi)垦?，肛墜后重，神疲乏力，面色欠華，脈細(xì)軟，舌苔薄，質(zhì)淡胖，邊有齒印，用補(bǔ)中益氣湯、桂枝湯參入祛瘀活血之品，冀氣足瘀除，甘溫除熱，溫通止痛而瘀去熱除而獲效。
四、不孕癥
不孕癥在婦科范圍中牽涉面很廣，婦科多種疾病均可導(dǎo)致不孕，因此導(dǎo)致不孕的原因很多，除了單一因素外，多因素所致者更多，治療不孕癥必須中西醫(yī)學(xué)可相互借鑒，擴(kuò)大思路，相互啟迪，可縮短治療時(shí)間，提高妊娠率。
受孕是個(gè)極為復(fù)雜的過(guò)程，受孕是人類(lèi)生命的開(kāi)始，男女成熟的生殖之精相結(jié)合，種植于發(fā)育良好的子宮腔內(nèi)，并在此生長(zhǎng)，發(fā)育，成熟則成子。
受孕的首要條件是陰陽(yáng)充實(shí)，腎氣盛實(shí)，即《素問(wèn)·上古天真論》所述女子“……二七天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下，陰陽(yáng)合,故能有子”?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》又曰：“男女生育皆賴(lài)腎氣作強(qiáng)……腎旺自能蔭胎也”萬(wàn)氏《種子章》曰：“生育者必陽(yáng)道強(qiáng)健而不衰，陰癸應(yīng)候而不愆，陰陽(yáng)交暢，精血合凝，而胎元易成”，其次是陰陽(yáng)和身體盛壯?！秼D人大全良方·求嗣門(mén)》曰“凡欲求子，當(dāng)先察夫婦有無(wú)勞傷痼疾，而依方調(diào)治，使內(nèi)外和平，則有子矣”。
根據(jù)上述二個(gè)受孕的條件，從女子來(lái)說(shuō)，治療不孕癥以調(diào)經(jīng)為先，調(diào)經(jīng)者補(bǔ)腎填精甚為重要。女子以血為本，胎孕植入全賴(lài)精血得養(yǎng)，而血與腎精關(guān)系密切外，與肝脾亦不可分，所以調(diào)經(jīng)以調(diào)整肝、脾、腎三臟功能為要，以何者為先，需因人因病而異，無(wú)排卵月經(jīng)失調(diào)及排卵期出血病以補(bǔ)腎調(diào)肝，益養(yǎng)沖任為主，冀腎氣充盈，肝血旺盛，沖任按期滿(mǎn)溢，經(jīng)事始期而行，自能妊娠。月經(jīng)稀發(fā)閉經(jīng)者如多囊卵巢綜合征則須用益氣健脾、滌痰軟堅(jiān)為主，冀脾健氣足，痰瘀廓清，胞宮之氣得到通暢，氣血和諧，自能排卵攝精受孕。又如經(jīng)前期綜合征，黃體功能不健者以疏肝解郁，活血祛瘀為主，冀肝氣條達(dá)，藏血有序，沖任充盈，注養(yǎng)胞宮，攝精成孕。若因邪熱內(nèi)蘊(yùn)，積瘀化熱，絡(luò)脈被阻，下焦氣滯瘀阻，盆腔粘連輸卵管通暢不良者，可用行氣活血、清熱祛瘀、行水通絡(luò)之品，再結(jié)合局部治療如理療、熱敷、灌腸等綜合措施，冀下焦瘀熱得以廓清，炎癥消散，粘連松解，輸卵管通暢，精卵得以結(jié)合而受孕。至于免疫性不孕的患者，則要結(jié)合全身調(diào)理，以調(diào)節(jié)或糾正其免疫反應(yīng)過(guò)亢的情況，應(yīng)用滋陰補(bǔ)腎、涼血清熱之品治療而獲效。總之要因人因病因證不同而區(qū)別對(duì)待之。
重視生殖生理性知識(shí)的指導(dǎo)，亦是治療不孕癥重要環(huán)節(jié)，要男女雙方配對(duì)治療，注意男方性活動(dòng)、性功能及精子質(zhì)量均是不可忽略的因素，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要給予治療。同時(shí)要指導(dǎo)他們攝時(shí)交合，要有良好的性情、環(huán)境、氣候，要掌握“的候”期，萬(wàn)氏《婦人科·種子章》“欲種子成孕，貴在有時(shí)，男方宜精心寡欲以養(yǎng)其精，女方則平心定氣以養(yǎng)其血，若氣候反常，或情志有傷，或醉飽勞倦等，不宜同房”。《婦人大全良方》曰“……凡大風(fēng)大雨，大寒大暑，晦日月蝕皆不可交接”。所以求子之道，夫婦必須節(jié)之以禮，交之以時(shí)，不可縱也，然而不孕夫婦，往往求子心切，方法失當(dāng)，喪失受孕機(jī)會(huì)，陷于欲速則不達(dá)之境地，作為醫(yī)生對(duì)他們要曉之以理，動(dòng)之以情，以醫(yī)生之職，朋友之心，對(duì)待他們，制定好治療計(jì)劃，做好性知識(shí)的指導(dǎo)，使之莫失受孕良機(jī)，確是提高受孕率的有效方法。
五、更年期綜合征
更年期是指婦女自生育旺盛的性成熟期逐漸過(guò)渡到老年期的一段過(guò)渡時(shí)期，是婦女一生中的重要生命時(shí)期。更年期綜合征是指部分婦女在更年期由于卵巢功能衰退而產(chǎn)生的一系列植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂的癥狀，亦稱(chēng)絕經(jīng)前后諸癥。
本綜合征腎虛為本，正虛致邪為續(xù)發(fā)，情志影響為誘因，它們均互為因果關(guān)系，相互影響而發(fā)病。
腎虛致病，《內(nèi)經(jīng)·上古天真論》“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”，又曰：“年四十而陰氣自半”可見(jiàn)腎氣虧損是更年期綜合征發(fā)生的根本原因。
正虛致邪，人的衰老與腎虛密切相關(guān)，腎虛則五臟皆受其累，腎之陰陽(yáng)為五臟陰陽(yáng)之根本，張景岳曾曰：“五臟之陰非此不能滋，五臟之陽(yáng)非此不能發(fā)”，導(dǎo)致臟氣偏勝偏衰，功能失調(diào)而致病，或腎陰不足，肝失濡養(yǎng)，肝陽(yáng)上亢，或腎陽(yáng)虛衰，脾陽(yáng)失于溫煦，氣不化水，水濕停聚，蘊(yùn)濕化痰，痰蒙清竅，或脾虛木郁，氣滯瘀阻等，或數(shù)者兼有，產(chǎn)生虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)綜的病癥。情志致病，由于家庭、社會(huì)、環(huán)境、人際等的變化，誘發(fā)精神情緒的變動(dòng)的，或太過(guò)或不及，均可致病而產(chǎn)生一系列病證，故漢方醫(yī)又稱(chēng)“不定愁訴綜合征”。
更年期綜合征治療原則是調(diào)燮陰陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，藥宜柔潤(rùn)，切忌剛燥，處方立法均須顧及臟腑陰陽(yáng)的協(xié)調(diào)，善用張景岳的“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”、“善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭”的理論，辨別臟腑陰陽(yáng)盛衰，審證求因，審因論治，以平為期，求得機(jī)體，臟腑功能的平衡和協(xié)調(diào)。常用治則有：
1．和營(yíng)斂陰，泄熱潛陽(yáng)，主要應(yīng)用于肝腎陰虛，陰虛陽(yáng)擾，少陽(yáng)郁熱，樞機(jī)和解失司，癥見(jiàn)形寒身熱，轟熱、潮紅、汗出、頭暈?zāi)垦?、心煩不安，方擬二仙湯合小柴胡湯加減，以冀少陽(yáng)樞機(jī)得以運(yùn)轉(zhuǎn)，氣機(jī)升降條達(dá)，陰陽(yáng)得以調(diào)和，諸癥自平。
2．清泄心肝，滌痰宣竅，主要應(yīng)用于肝郁氣滯，郁久化火，心肝火熾，煉液成痰，痰熱互結(jié)，上蒙清竅之證，癥見(jiàn)精神情緒緊張，喜怒無(wú)常，或抑郁少歡，無(wú)故悲傷，自悲自責(zé)，不悲自泣，或多思善慮，激動(dòng)易怒，不能自控，方擬丹梔逍遙合礞石滾痰丸及瀉心湯加減，以冀積郁之火得以清泄，心肝之陰得以恢復(fù)，陰陽(yáng)之氣和諧，情緒亦得以寧?kù)o而自安。
3．溫腎固攝，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，主要應(yīng)用于脾腎陰虛，營(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)陽(yáng)不固之證，癥見(jiàn)形寒畏冷，腰脊酸楚，汗出頻多，納少便溏，面浮肢腫，驚惕肉（目閏），皮膚蟻行感，或有氣自下上沖，或心慌失眠等，方擬參附二仙湯合桂枝龍牡湯加減，以冀腎陽(yáng)得以恢復(fù)，脾陽(yáng)得以溫煦，氣陽(yáng)充足，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，攝納有權(quán)，諸癥自除。
4．養(yǎng)血柔肝，寧心安神，主要應(yīng)用于腎精虧虛，心肝之陰暗耗之證，癥見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，煩躁易怒，心悸怔忡，心煩失眠，?mèng)擾紛紛，甚則徹夜難眠，即寐易于驚醒等。方擬二仙湯合酸棗仁湯、甘麥大棗湯加減，以冀心肝得養(yǎng)，腎氣得復(fù)，陰陽(yáng)和調(diào)而諸癥得安。
更年期綜合征的治療要標(biāo)本結(jié)合，分清緩急，由于本綜合征，其本在腎，其標(biāo)在心、肝、脾，抓住其實(shí)質(zhì)，辨明其發(fā)病中出現(xiàn)的不同兼證，審視臟腑陰陽(yáng)之盛衰，急則治標(biāo)，緩則治本，或標(biāo)本同治，協(xié)調(diào)腎與其他各臟腑的功能，使其氣血陰陽(yáng)趨于相對(duì)平衡，待標(biāo)證緩解，再須培本補(bǔ)腎，以鞏固療效，延緩衰老是可以辦得到的。
藥治與心治結(jié)合也是治療本病取勝的關(guān)健，即《婦人良方》曰：“改易心志，用藥扶持”是也，在藥物治療的同時(shí)，配合心理疏導(dǎo)相結(jié)合，可獲事半功倍之效，是使廣大婦女安全渡過(guò)更年期，有所作為地到達(dá)老年期的重要工作之一，也是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)。
六、黃體不健
本癥是由于卵巢濾泡發(fā)育不良，黃體形成缺陷，或黃體本身功能不全，或子宮內(nèi)膜孕酮受體不足，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不佳，多見(jiàn)于經(jīng)前期綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、有排卵功血、高泌乳素血癥、或泌乳素過(guò)低等病證，客觀存在可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，不孕，早期流產(chǎn)等病。在不孕癥中的發(fā)生率有10～15%，在流產(chǎn)中的發(fā)生率有23～67%。
本人繼承唐吉父先生幾十年經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐，吸取前人及當(dāng)代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，采用了補(bǔ)腎調(diào)肝，活血調(diào)經(jīng)的方藥治療獲得較好的效果。
根據(jù)“腎藏精主生殖”“經(jīng)本于腎”“任脈系于腎”“任主胞胎”的理論，腎精虛衰則沖任失養(yǎng)，月經(jīng)失調(diào)，難于受孕，任脈失固，胎失所養(yǎng)，則胎殞而流產(chǎn)；“肝藏血主疏泄”“女子以血為本”“女子以肝為先天”，肝經(jīng)失于條達(dá)，氣血不和，氣滯血瘀，積郁化火，則經(jīng)前乳房脹痛，溢乳，月經(jīng)失調(diào)，痛經(jīng)，不孕等。對(duì)該類(lèi)病證，常見(jiàn)的有腎虛和肝郁二種類(lèi)型，腎虛者以補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)為治，方用龜鹿二仙膏、左歸丸、右歸丸加減；肝郁者以清肝活血調(diào)經(jīng)為治,方用調(diào)肝湯、逍遙散、丹梔逍遙散加減，或腎虛肝郁兼而有之,治療亦當(dāng)兼顧,可獲較好療效。
醫(yī)案
案1 原發(fā)未孕
患者湯XX 女，28歲 門(mén)診號(hào)89-44850
初診：結(jié)婚3年，同居未孕，平素月經(jīng)尚規(guī)則。男方檢查：精子計(jì)數(shù)41.5×106／ml，活動(dòng)率80%，活力中，液化30分。脈小弦，苔薄白邊尖偏紅。
血抗精子抗體 IgG IgA IgM
男 0.02 0.02 0.02
女 0.05 0.09 0.29
抗透明帶抗體 0.10 0.05 0.03
宮頸粘液抗體 0.02
治擬益腎調(diào)肝，行氣活血，清熱通絡(luò)之品。
柴胡9g 赤芍12g 小茴香9g 制香附9g 當(dāng)歸12g 川芎9g 生黃芪20g 皂角刺12g 玄參12g 連翹12g 川楝子12g 路路通12g 14貼
中藥熱敷外敷下腹部，日1次。
復(fù)方菠羅蛋白酶口服，并囑避孕治療。
二診：無(wú)特殊不適，苔脈如前。
熟地12g 山茱萸肉12g 淮山藥12g 當(dāng)歸9g 白術(shù)9g 川續(xù)斷12g 枸杞子12g 川芎9g 制香附9g 仙茅12g 菟絲子12g 覆盆子12g 14貼
中藥熱敷及復(fù)方菠羅蛋白酶繼續(xù)用。
三診：口干欲飲，腰酸頭脹腑氣尚調(diào)，苔薄質(zhì)偏紅，脈細(xì)小數(shù)，再擬益腎清熱。
生地、熟地各12g 山茱萸肉9g 淮山藥12g 川黃柏9g 知母9g 丹皮6g 連翹12g 烏梅12g 生甘草9g 茯苓12g 澤瀉12g 珍珠母30g 14貼
四診：藥后諸癥輕減，苔薄如前，原法合度。
生地、熟地各12g 肥知母12g 川黃柏9g 山茱萸肉12g 淮山藥12g 丹皮6g 制大黃9g 赤芍12g 連翹12g 烏梅12g 蒲公英30g 生甘草9g 28貼
五診：月經(jīng)12.23，無(wú)不適，苔薄白質(zhì)淡紅，脈細(xì)小數(shù)
黨參12g 枸杞子12g 生地、熟地各12g 山茱萸肉9g 淮山藥12g 丹皮9g 茯苓12g 澤瀉12g 知母12g 川黃柏9g 制大黃9g 烏梅12g 生甘草9g 赤芍12g 14貼
六診：停經(jīng)40天，BBT于1.7起上升，持續(xù)高相，尿HCG（+），予育陰清熱安胎之品。
案2 原發(fā)不孕（免疫性不孕）
患者龔XX 女,31歲月 門(mén)診號(hào)89-56348
初診：結(jié)婚4+年，同居未孕，丈夫精檢正常，偶感腰酸，苔薄白，脈細(xì)濡。89.12.HSG：宮腔無(wú)特殊，右卵管通而欠暢，左卵管通而稍欠暢。
免疫檢查：
IgG IgA IgM
抗透明帶抗體 0 0.06 0.04
抗精子抗體 男 0 0 0.09
女 0 0.02 0.11
宮頸粘液抗體 0.02 0.14
生地、熟地各12g 山茱萸肉12g 山藥12g 丹皮6g 茯苓12g 澤瀉12g 知母9g 黃柏9g 菟絲子12g 覆盆子12g 仙茅12g 甘草6g 14貼
二診：月經(jīng)至量中等，小腹作脹，腰酸輕減，苔脈如前，再擬益腎調(diào)經(jīng)，清熱通絡(luò)
熟地12g 山茱萸肉12g 山藥12g 川續(xù)斷12g 紫石英12g 仙茅12g 生黃芪12g 皂角刺12g 川楝子12g 當(dāng)歸9g 川芎9g 路路通9g 14貼
復(fù)方菠羅蛋白酶 口服
三診：藥后諸癥輕減，脈細(xì)弦，苔薄白，原法合度，再守前意：
原方 14貼
四診：末次月經(jīng)1.18，現(xiàn)停經(jīng)45天，BBT上升22天，尿HCG（+），無(wú)腹痛及見(jiàn)紅，苔薄白脈細(xì)小數(shù)，治擬益腎，健脾安胎
太子參12g 白術(shù)、白芍各12g 黃芩12g 炒川續(xù)斷12g 桑寄生12g 杜仲12g 香砂仁（后下）4.5g 菟絲子12g 茯苓12g 旱蓮草15g 陳苧麻根15g 荷蒂6枚
案3 繼發(fā)不孕
患者姚×× 女，30歲 門(mén)診號(hào)8761804
初診：繼發(fā)不孕3+年，2.1→2.14住院腹腔鏡檢查，出院診斷：繼發(fā)不孕，雙側(cè)輸卵管炎，鏡下見(jiàn)左卵巢見(jiàn)血體及排卵孔，建立通液：雙側(cè)輸卵管不通。平素?zé)o不適主訴，脈細(xì)濡，苔薄白膩質(zhì)淡紅。治擬行氣活血清熱通絡(luò)。
婦科檢查：陰道：粘膜光
宮頸：輕糜
宮體：中位 正常大小
二側(cè)附件：（一）
柴胡9g 赤芍9g 當(dāng)歸9g 川芎9g 小茴香9g 香附9g 黃芪12g 皂角刺12g 川楝子12g 路路通9g 連翹12g 冬葵子12g 14貼
復(fù)方菠羅蛋白酶口服，加中藥熱敷下腹部。
二診：月經(jīng)3.17→3.21，小腹作脹，再次HSG示：右卵管通而不暢，左卵管通而稍欠暢，苔脈如前，前法加減。
原方加地龍12g 三棱、莪術(shù)各12g 14貼
中藥續(xù)服，同時(shí)加用婦樂(lè)沖劑，中藥九兩熱敷，復(fù)方菠羅蛋白酶
三診：月經(jīng)9.12 該周期即妊娠，B超見(jiàn)胎心胎動(dòng)。
案4 繼發(fā)不孕
患者吳×× 女，34歲 門(mén)診號(hào)88-52290
一診：繼發(fā)不孕4+年，曾孕2-月時(shí)人流一次。16歲初潮，平素月經(jīng)規(guī)則5/30 ,0-0-1-0，平時(shí)易于感冒，往常噯氣腹脹，得矢氣則舒，經(jīng)前乳房脹痛，脊酸楚。脈細(xì)弦，舌苔薄白質(zhì)滯，治擬疏肝調(diào)氣。
柴胡9g 當(dāng)歸9g 白芍12g 蘇嚕子12g 白術(shù)12g 茯苓12g 姜半夏9g 蘇梗12g 旋覆花（包）12g 代赭石12g 7貼
二診：丈夫精液檢查，計(jì)數(shù)134×106/ml，活率20% ,活力差，正常形態(tài)98%，白細(xì)胞8-10/HP，液化25'。
Lmp97.2.19～2.25，婦科檢查：陰道：光；宮頸：輕糜；宮體：中位，正常大小
二側(cè)：右捫及4+cm大小囊塊，無(wú)觸痛 左：（一) HSG示：宮腔左側(cè)充盈缺損，雙側(cè)輸卵管通而欠暢，盆腔內(nèi)有粘連，考慮內(nèi)膜異位可能大。B超：子宮61×53×43mm3，宮內(nèi)見(jiàn)增厚內(nèi)膜14×13×20mm3，子宮右側(cè)見(jiàn)37×36×33mm3低回聲區(qū)，提示：右側(cè)見(jiàn)囊性腫塊，液稠。
治擬行氣活血，清熱通絡(luò)。
柴胡9g 赤芍9g 當(dāng)歸9g 川芎9g 生地12g 側(cè)柏葉12g 生黃芪12g 皂角刺12g 川楝子12g 路路通9g 三棱、莪術(shù)各12g 雞血藤15g 14貼
三診：Lmp97.3.15 感陰墜后重，苔脈如前
升麻9g 柴胡9g 黨參12g 黃芪12g 當(dāng)歸12g 白芍12g 川芎9g 皂角刺12g 地鱉蟲(chóng)12g 徐長(zhǎng)卿15g 雞血藤12g 川楝子12g 側(cè)柏葉12g 三棱、莪術(shù)各12g 7貼
復(fù)方菠羅蛋白酶×200#
四診：前方加菟絲子12g 覆盆子12g 補(bǔ)骨脂12g 巴戟肉12g 7貼
五診：Lmp97.4.12×5天 Lmp97.5.10→ 月經(jīng)期基溫偏高
柴胡9g 黃芩9g 太子參12g 甘草6g 當(dāng)歸12g 白芍12g 川芎9g 香附9g
皂角刺12g 地鱉蟲(chóng)12g 山羊血12g 仙茅12g 巴戟肉12g 川楝子12g
14貼
異位丸 68Bid10
丹參理療
六診：Lmp97.6.5×5天，現(xiàn)BBT上升17天，此次經(jīng)行諸癥已釋?zhuān)γ}如前，治擬清熱調(diào)氣祛瘀
柴胡9g 黃芩9g 太子參12g 甘草6g 當(dāng)歸12g 白術(shù)、白芍各12g 川芎9g 香附9g 地鱉蟲(chóng)12g 山羊血12g 茯苓12g 補(bǔ)骨脂12g 7貼
查尿HCG（+），以后考慮保胎，加川續(xù)斷12g 蘇梗9g 菟絲子12g 覆盆子12g
安宮育胎沖劑，維生素E膠囊口服，可酌加黃體酮20mg 肌注
案5 腹痛
患者吉×× 61歲 門(mén)診號(hào)8915331
初診：臍區(qū)痛23年，臍區(qū)寒冷感，發(fā)作性痛，伴咕羅聲，泛惡胃痛，痛呈發(fā)作性。以往一年發(fā)作一次，現(xiàn)一年數(shù)次，發(fā)作后熱敷，食胡椒一周余緩解，現(xiàn)發(fā)作月余用上法無(wú)效。
婦檢：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，以往無(wú)手術(shù)史
生育史：9-0-2-9 絕經(jīng)11年
蜜炙麻黃9g 熟附子9g 細(xì)辛3g 當(dāng)歸9g 川芎9g 白術(shù)、白芍各12g 枳實(shí)9g 制大黃6g 香附9g 艾葉6g 茯苓12g 姜半夏9g 旋覆花12g 沉香曲（包）12g 7貼
二診：服上藥，腹痛好轉(zhuǎn)，寒冷亦瘥，頭面略汗出，汗出則舒，口淡無(wú)味，喜食熱飲，脈細(xì)軟，苔薄白膩。
蜜炙麻黃9g 熟附子9g 細(xì)辛3g 枳實(shí)9g 桃仁12g 制大黃6g 木香9g 大腹皮9g 川椒3g 姜半夏9g 臺(tái)烏藥12g 沉香6g 14貼
三診：腹痛已愈，納谷亦馨，情況好，脈細(xì)，苔薄白。
黨參12g 熟附子9g 干姜6g 川厚樸9g 川椒3g 細(xì)辛3g 當(dāng)歸9g 白芍12g 枳實(shí)9g 制大黃6g 姜半夏9g 沉香6g 7貼
案6 繼發(fā)不孕
患者程×× 女，33歲 已婚 門(mén)診號(hào)53930
一診：繼發(fā)不孕4年，第一胎孕8月死胎，月經(jīng)尚準(zhǔn)，但經(jīng)量較多，脈細(xì)軟，苔薄白，治擬養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
婦科檢查：陰道粘膜光；宮頸：光；宮體：中位，正常大??；二側(cè)附件：右略增厚，左（-）；防CaⅠ級(jí)：滴蟲(chóng)（-），霉菌（-）。
熟地12g 白芍12g 川芎9g 當(dāng)歸9g 女貞子12g 旱蓮草12g 菟絲子12g 覆盆子12g 五味子9g 補(bǔ)骨脂12g 皂角刺12g 紅花6g 桃仁9g 制香附9g 8貼
囑測(cè)BBT，愛(ài)人檢查，經(jīng)后HSG
二診：丈夫精液檢查計(jì)數(shù)18×106/ml 活率90%，活力Ⅱ級(jí)，液化40'。ubc3-6/HP
RBC0-2/HP，正常形態(tài)90%，PH7.2
HSG：宮腔無(wú)特殊，二側(cè)輸卵管不通?，F(xiàn)正在理療中。
脈細(xì)弦，舌苔薄邊尖紅，治擬行氣活血，清熱通絡(luò)。
柴胡9g 赤芍12g 生地12g 甘草6g 知母9g 當(dāng)歸12g 川芎9g 生黃芪12g 皂角刺12g 山甲片12g 徐長(zhǎng)卿12g 劉寄奴12g 雞血藤12g 三棱、莪術(shù)各12g 7貼
復(fù)方菠羅蛋白酶×100#
三診：現(xiàn)BBT上升7天，帶下少許，脈細(xì)軟，舌苔薄質(zhì)淡紅，再擬前法出入
柴胡9g 赤芍、白芍各9g 生地15g 甘草6g 知母9g 當(dāng)歸9g 生黃芪12g 皂角刺12g 桃仁9g 枳實(shí)9g 川楝子12g 菟絲子12g 補(bǔ)骨脂12g 巴戟肉12g 7貼
復(fù)方菠羅蛋白酶×100#
復(fù)查HSG為“通而欠暢”
四診：Lmp99.2.23
現(xiàn)停經(jīng)42天，BBT上升20天，無(wú)明顯早孕反應(yīng)，尿HCG（+），脈細(xì)小數(shù)，舌苔薄質(zhì)淡紅
太子參12g 白術(shù)9g 龜版12g 黃芩9g 白芍12g 川續(xù)斷12g 杜仲12g 菟絲子12g 補(bǔ)骨脂12g 陳苧麻根12g 荷蒂4枚 砂仁6g 淮山藥12g 枸杞子12g 14貼
案7 繼發(fā)不孕
患者蘇×× 女，33歲 門(mén)診號(hào)95-B-21292
初診：繼發(fā)不孕6+年，病起于過(guò)期流產(chǎn)刮宮后，伴月經(jīng)先期約20天左右一行，Lmp5.7×6天量中，無(wú)腹痛，有時(shí)口干欲飲，大便欠暢，脈細(xì)數(shù)，舌苔薄白，先擬行氣活血祛瘀通絡(luò)
婦科檢查：陰道：粘膜光；宮頸：輕糜；宮體：后位，正常大小，欠活動(dòng)。
二側(cè)附件：略增厚無(wú)壓痛，未捫及明顯腫塊
滴蟲(chóng)（-） 霉菌（-） PC少
柴胡9g 赤芍9g 當(dāng)歸9g 川芎9g 小茴香9g 香附9g 生黃芪12g 皂角刺12g 仙茅12g 甘草6g 菟絲子12g 覆盆子12g 7貼
固經(jīng)丸2瓶
二診：HSG：子宮下端及頸管上方見(jiàn)充盈缺損，峽部較細(xì)，二側(cè)輸卵管形態(tài)柔軟，24小時(shí)盆腔內(nèi)碘油涂抹，二側(cè)輸卵管內(nèi)少量碘油殘留。提示：二側(cè)輸卵管通而欠暢，宮腔內(nèi)缺損考慮粘連可能大。
服上藥后自稱(chēng)合度，無(wú)明顯不適，BBT已上升，脈舌同前，原方更進(jìn)7貼。
三診：Lmp6.4，現(xiàn)BBT上升10天，黃體不健，經(jīng)行量中，口干欲飲，大便干結(jié)，舌苔薄，脈細(xì)小數(shù)，治擬清熱涼血，活血祛瘀。
生地12g 地骨皮12g 側(cè)柏葉12g 青蒿12g 當(dāng)歸9g 赤芍9g 川芎9g 桃仁9g 紅花6g 生黃芪12g 皂角刺12g 三棱、莪術(shù)各12g 14貼
探宮腔：謂無(wú)粘連，未置環(huán)，宮腔8cm
四診：Lmp6.29×4天，量中等，BBT上升12天，此次月經(jīng)按期而行，無(wú)腹痛，偶有腰酸，脈細(xì)軟，舌苔薄，治擬益腎促孕，佐以活血通絡(luò)之品
生地、熟地各12g 南沙參、北沙參各12g 枸杞子12g 龜版12g 當(dāng)歸12g 白芍12g 山甲片6g 蓯蓉12g 生黃芪12g 皂角刺9g 川楝子12g 廣地龍12g 仙茅12g 巴戟肉12g 14貼
五診：藥后BBT已上升2天，無(wú)明顯主訴不適，故守原法益腎促孕為主。
熟地12 山茱萸肉12g 山藥12g 枸杞子12g 龜版12g 當(dāng)歸12g 白芍12g 蓯蓉12g 川續(xù)斷12g 菟絲子12g 仙茅12g 巴戟肉12g 川楝子12g 路路通9g
14貼
六診：月經(jīng)6.28，BBT上升19天，查尿HCG（+），予保胎治療。
案8 經(jīng)期緊張綜合征
患者馮×× 門(mén)診號(hào)89-21162 18歲 Lmp89-3-15×3天量極少
一診：13歲初潮，月經(jīng)后期而行，45天一行，瘀下不多。經(jīng)前一周情緒緊張，夜不能寐，煩燥不寧，時(shí)欲哭泣，甚則暴跳如雷，直到經(jīng)凈才得以平靜，如此反復(fù)發(fā)作已經(jīng)5年，不能正常上課，腑行干結(jié)，脈細(xì)弦，舌苔薄白膩。
柴胡9g 黃芩9g 太子參12g 甘草6g 蘇嚕子12g 當(dāng)歸9g 桃仁9g 枳實(shí)9g 制大黃6g 郁金9g 石菖蒲12g 茯神12g 生鐵落（先）30g 礞石滾痰丸（包）12g 14貼
二診：Lmp89-5-1×5天，量較前增多，BBT雙相，此次經(jīng)行諸癥未現(xiàn)，且能安靜上課，夜寐亦安。苔脈如前，續(xù)原法。
原方 30貼
三診：Lmp89-6-1×5天量中，由家屬代診，情況均轉(zhuǎn)好，安靜能上課。
月經(jīng)：Lmp89-7-2×4天，量中多
原方 14貼
案9 原發(fā)不孕
患者施×× 28歲 門(mén)診號(hào)8724377
初診：結(jié)婚3+年未孕，乳脹腰酸。HSG示：子宮無(wú)特殊，右輸卵管通而不暢，左輸卵管通而欠暢。苔薄白質(zhì)淡紅，脈細(xì)軟。
婦科檢查：陰道：粘膜光
宮頸：輕糜
宮體：前位 正常大小
二側(cè)：（一）
柴胡9g 當(dāng)歸9g 白芍12g 蘇嚕子12g 露蜂房12g 香附9g 川續(xù)斷12g 黃精12g 菟絲子12g 仙靈脾12g 枸杞子12g 覆盆子12g 7貼
二診：月經(jīng)7.4→7.8無(wú)不適，基溫波動(dòng)，予益腎調(diào)肝。
熟地12g 山茱萸肉12g 山藥12g 龜版12g 當(dāng)歸9g 川芎9g 白芍9g 紅花6g 川續(xù)斷12g 巴戟肉12g 菟絲子12g 覆盆子12g 7貼
三診：月經(jīng)7.27→7.30，基溫好轉(zhuǎn)，黃體略健，苔脈如前，治擬行氣活血清熱通絡(luò)。
柴胡9g 赤芍9g 枳實(shí)9g 甘草6g 當(dāng)歸9g 川芎9g 生黃芪15g 皂角刺12g 川楝子12g 連翹12g 路路通9g 三棱、莪術(shù)各12g
復(fù)方菠羅蛋白酶 口服
四診：月經(jīng)8.23，BBT雙相，腰酸，再擬活血行氣清熱通絡(luò)。
柴胡9g 赤芍、白芍各9g 當(dāng)歸9g 川芎9g 小茴香9g 香附9g 黃芪15g 皂角刺12g 徐長(zhǎng)卿12g 川楝子12g 菟絲子12g 覆盆子12g 14貼
藥后隨訪，本周期即妊娠。
案10 原發(fā)不孕
患者陸×× 28歲 門(mén)診號(hào)94-27596
初診：結(jié)婚4+年，夫婦同居未孕，疊經(jīng)治療無(wú)效，痛經(jīng)13年，初潮即起，每屆經(jīng)行腹痛甚劇，引及肛門(mén)墜痛，難以忍受，伴惡心嘔吐，腹瀉，不能進(jìn)食，持續(xù)2-3天，均須臥床休息，面色欠華，頭暈?zāi)垦＃愕滋弁?，精神倦怠，脈細(xì)軟無(wú)力，舌苔薄，質(zhì)淡胖，邊有齒印。脾虛氣陷，中氣不足，清氣不升，瘀濁內(nèi)阻，不通為痛。擬益氣升提，活血祛瘀，仿補(bǔ)中益氣湯參入活血祛瘀之品。
婦科檢查：陰道：粘膜光
宮頸：輕糜
宮體：中后位正常大小，后壁多個(gè)結(jié)節(jié)觸痛明顯
二側(cè)：左增厚 右軟
HSG：左輸卵管通而不暢，右輸卵管通而欠暢。
擬診：原發(fā)不孕，子宮內(nèi)膜異位癥
升麻9g 柴胡9g 黨參12g 黃芪12g 當(dāng)歸12g 白芍12g 川芎9g 香附9g 血竭6g 莪術(shù)12g 川楝子12g 延胡索12g 失笑散（包）12g 14貼
二診：月經(jīng)6.16
服上藥后此次經(jīng)行腹痛未現(xiàn)，肛墜后重，少腹作脹未徹，少腹二側(cè)拘急吊緊感仍有，脈舌同前，前法既往見(jiàn)效，毋庸更章。
原方去失笑散加地鱉蟲(chóng)12
三診：月經(jīng)7.19
此次經(jīng)行，腹痛未現(xiàn)，余諸癥均消，唯腑行干結(jié)，故再守原意出入，原方加制大黃9g 桃仁泥9g 7貼
該患者服藥后諸癥消失，婦檢同前，但宮體后壁觸痛消失，于8.20再診時(shí)述月經(jīng)未行，查BBT上升21天，尿HCG（+），擬診早孕，予以保胎治療。
氣虛瘀阻證型是子宮內(nèi)膜異位癥臨床常見(jiàn)證型，診治時(shí)不能見(jiàn)瘀就攻，氣虛者為推動(dòng)無(wú)力，瘀血阻滯，須用益氣以祛瘀。益氣有利于炎癥反應(yīng)的消散，有利于水濕的運(yùn)行，水去瘀亦去，辨證治療可增強(qiáng)祛瘀作用，提高療效。
對(duì)于肛門(mén)墜肛疼痛一癥，氣滯，氣虛瘀阻，肝經(jīng)郁熱均可導(dǎo)致，亦須根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證用藥，可獲得理想效果。
案11 青春期功血
患者徐× 13 歲 未婚 門(mén)診號(hào)98-B-85959
初診：12歲初潮以來(lái)，月經(jīng)先期而行2+年，甚則量少淋漓，持續(xù)不斷，面部痤瘡反復(fù)，舌苔薄脈細(xì)。以往曾用苯丙酸諾龍及復(fù)方黃體酮治療無(wú)效。外院測(cè)FSH、E2、PRL、T均屬正常范圍。
婦科檢查（肛查）
外陰：未婚式 陰毛分布正常
宮體：中位正常大小
二側(cè)：（一）
南沙參、北沙參各12g 生地、熟地各12g 青蒿12g 川黃柏9g 側(cè)柏葉12g 地榆15g 當(dāng)歸12g 白芍12g 蒲黃（包）12g 槐花12g 劉寄奴12g 茜草12g 大薊、小薊各12g 7貼
二診：月經(jīng)7.7→7.20服藥后，陰道流血已凈，BBT似有上升趨勢(shì)，面部痤瘡，納谷二便正常，舌苔薄質(zhì)淡紅，脈細(xì)弦。
南沙參、北沙參各12g 生地、熟地各12g 枸杞子12g 龜版12g 側(cè)柏葉12g
地榆15g 蓯蓉12g 鎖陽(yáng)12g 菟絲子12g 仙茅12g 巴戟肉12g 地骨皮12g 白芨9g
生甘草6g 7貼
三診：月經(jīng)8.2×7天，BBT雙相，黃體期12天，此次月經(jīng)按期而行，但經(jīng)量較多，小腹隱痛，舌苔薄，脈細(xì)數(shù)。
黨參12g 白術(shù)9g 生地12g 赤芍、白芍各12g 旱蓮草12g 茜草12g 蒲黃（包）12g 槐花12g 劉寄奴12g 山楂15g 地榆15g 大薊、小薊各15g 7貼
宮血寧2盒
案12 原發(fā)不孕
患者歐陽(yáng)×× 30歲 已婚 門(mén)診號(hào)98-56342
初診：結(jié)婚3年未孕，平素月經(jīng)尚規(guī)則，據(jù)稱(chēng)丈夫精液檢查正常，小腹墜脹感，苔薄白，脈細(xì)弦。
婦科檢查：陰道：分泌物多，色淡黃
宮頸：重糜，充血，觸血，12°處見(jiàn)綠豆大小贅生物
宮體：中位正常大小
二側(cè)：增厚，無(wú)壓痛
予滅滴靈0.2×40#
新按葉4u×20支
婦樂(lè)沖劑口服
0.5%新霉素加磺胺結(jié)晶粉 局部治療宮頸9d×7次
二診：小腹墜脹輕減，白帶減少，苔脈如前
繼續(xù)上法治療2周
三診：末次月經(jīng)7.18，諸癥均輕減，苔脈如前。唯覺(jué)經(jīng)前乳房脹痛，8月16日經(jīng)前診刮加通液示：宮腔7.3cm，右角略粗糙，余宮壁光，通液：輸卵管不通。治擬疏肝解郁，行氣活血通絡(luò)，因經(jīng)宮頸局部治療后宮頸口贅生物已自行脫落，故未作贅生物摘除。
柴胡9g 當(dāng)歸9g 白芍12g 蘇嚕子12g 露蜂房12g 廣郁金9g 生黃芪12g 皂角刺12g 川楝子12g 地龍12g 路路通9g 三棱、莪術(shù)各12g 14貼
四診：末次月經(jīng)9.7 經(jīng)前乳房脹痛輕減，腰脊酸楚，苔脈如前
原方加仙靈脾12g 巴戟肉12g 14貼
婦科檢查：陰道：粘膜光
宮頸：輕中糜
考慮做輸卵管碘油造影
五診：末次月經(jīng)10.15
停經(jīng)41天，惡心欲吐，腰脊酸楚，尿HCG（+），苔薄質(zhì)偏紅，脈細(xì)小數(shù)。
婦科檢查：陰道：粘膜光
宮頸：中輕糜
宮體：中位正常飽滿(mǎn)感軟
二側(cè)：略增厚無(wú)壓痛
B超證實(shí)早孕
案13 經(jīng)前期綜合征
患者施× 29歲 已婚 門(mén)診號(hào)88-19055
初診：結(jié)婚1-年未孕，經(jīng)前乳房脹痛，夜寐不安，經(jīng)行口糜，頭痛，伴有腹痛，脈細(xì)弦，苔薄白邊尖偏紅。治擬養(yǎng)心寧神，柔肝理氣。
丈夫精液檢查：計(jì)數(shù)68×106/ml 活動(dòng)率20% 活動(dòng)力Ⅱ級(jí)，WBC4-5/HP
RBC（一）
87.12.15診刮通液：病理示早-中期分泌期子宮內(nèi)膜。通液示：輸卵管不通。
88.8.8HSG示：右輸卵管通而稍欠暢，左輸卵管通而欠暢。
婦科檢查：陰道：粘膜光
宮頸：輕中糜
宮體：中位正常大小
二側(cè)：略增厚 無(wú)壓痛
柴胡9g 丹皮9g 黑山梔9g 川楝子9g 當(dāng)歸9g 白芍12g 川芎9g 鉤藤12g 枸杞子12g 青葙子12g 菟絲子12g 覆盆子12g 7貼
婦炎栓×20#
二診：末次月經(jīng)9.8 藥后諸癥輕減，經(jīng)行口糜明顯好轉(zhuǎn)，苔脈如前。
柴胡9g 當(dāng)歸9g 白芍9g 川芎9g 茯神12g 肥知母9g 酸棗仁9g 玄參9g 麥冬9g 生黃芪12g 皂角刺12g 路路通12g 14貼
三診：末次月經(jīng)10.6 證實(shí)已妊娠
案14 繼發(fā)不孕
患者姚×× 30歲 已婚 門(mén)診號(hào)8761804
初診：88年2月繼發(fā)不孕4-年，婚前人流2次。平素月經(jīng)尚規(guī)則，BBT雙相。87.10HSG示：宮腔無(wú)特殊，二輸卵管通而稍欠暢。88.2腹腔鏡檢查證實(shí)：雙側(cè)輸卵管炎，雙側(cè)輸卵管不通。平素常感小腹墜脹隱痛，苔薄質(zhì)偏紅，脈細(xì)小數(shù)。治擬行氣活血、清熱通絡(luò)。
婦科檢查：陰道：粘膜光
宮頸：輕糜
宮體：前位 正常大小
二側(cè)：增厚 輕壓痛
柴胡9g 赤芍、白芍各12g 枳殼9g 甘草6g 當(dāng)歸12g 蘇嚕子12g 川芎9g 香附9g 獨(dú)活12g 徐長(zhǎng)卿15g 黃芪12g 皂角刺12g 14貼
同時(shí)作理療
二診：小腹墜脹輕減，乳房脹痛，苔脈如前，治擬疏理肝脾，清熱通絡(luò)。
柴胡9g 枳殼9g 當(dāng)歸12g 川芎9g 蘇嚕子12g 蜂房12g 香附9g 獨(dú)活12g 徐長(zhǎng)卿15g 黃芪12g 皂角刺12g 敗醬草30g 14貼
三診：藥后諸癥均減，苔脈如前。
原方加三棱、莪術(shù)各9g 石打穿20g 14貼
同時(shí)用中藥熱敷。用行氣活血，清熱通絡(luò)之品共治療9月。
四診：88.11復(fù)HSG：右輸卵管通而不暢，左輸卵管通而稍欠暢，87年10月HSG相比，稍有進(jìn)步。
繼續(xù)用上法治療。
五診：末次月經(jīng)12.9 現(xiàn)停經(jīng)46天，尿HCG（+） B超見(jiàn)胚囊
證實(shí)已早孕，予以保胎治療。
案15 原發(fā)不孕
患者婁×× 36歲 已婚 門(mén)診號(hào)8832781
初診：結(jié)婚2+年，同居未孕，平素月經(jīng)規(guī)則，丈夫精液檢查：計(jì)數(shù)78×106/ml，活動(dòng)率65%，活動(dòng)力中。
88.3.28HSG示：宮腔無(wú)特殊，雙側(cè)輸卵管通暢。
末次月經(jīng)3.14×5天，形寒畏冷，背端下肢更甚，腰脊酸楚，脈細(xì)濡，苔薄質(zhì)淡體略胖。治擬溫養(yǎng)益腎利腰。
黨參12g 枸杞子12g 龜版12g 鹿角12g 艾葉6g 香附9g 當(dāng)歸12g 白芍12g
川芎9g 菟絲子12g 覆盆子12g 14貼
二診：末次月經(jīng)4.12，停經(jīng)2+月，無(wú)見(jiàn)紅，無(wú)腹痛，尿HCG（+），但隨訪B超胚囊模糊，未見(jiàn)胚芽，而于6.14流刮。而后休息中段治療半年。
三診：末次月經(jīng)1.19～1.22，流刮已7月，感腰酸，小腹脹痛，苔薄白質(zhì)淡紅，脈細(xì)。治擬益腎調(diào)肝。
熟地12g 山茱萸肉12g 山藥12g 當(dāng)歸9g 白芍12g 川續(xù)斷12g 枸杞子12g 蘇嚕子12g 皂角刺12g 菟絲子12g 覆盆子12g 仙茅12g 7貼
四診：1.30 現(xiàn)BBT上升3天，帶下較前增多，諸癥輕減，苔脈如前。
熟地12g 山茱萸肉12g 淮山藥12g 當(dāng)歸9g 白芍12g 川續(xù)斷12g 枸杞子12g 仙茅12g 巴戟肉12g 菟絲子12g 覆盆子12g 黨參12g 7貼
五診：2.13 現(xiàn)BBT上升17天，無(wú)見(jiàn)紅，腰酸輕減，尿HCG 弱（+），苔脈如前。治擬益腎安胎。
黨參12g 白術(shù)、白芍各12g 黃芩12g 香砂仁12g 桑寄生12g 炒川續(xù)斷12g 菟絲子12g 杜仲12g 補(bǔ)骨脂12g 蘇梗9g 陳苧麻根15g 南瓜蒂6枚 14貼
六診：3.14
末次月經(jīng)1.19，現(xiàn)停經(jīng)2-月，無(wú)見(jiàn)紅，無(wú)腹痛腰酸，復(fù)尿HCG（+），B超已見(jiàn)胚芽胎心，繼續(xù)中藥保胎治療，隨訪足月順產(chǎn)。
案16 異位妊娠術(shù)后
患者朱×× 28歲 門(mén)診號(hào)8769594
初診：87.7.23左輸卵管妊娠破裂型而行左輸卵管切除術(shù)
末次月經(jīng)87.10.8，右少腹刺痛，腹脹，得矢氣則輕減，苔薄白，脈細(xì)軟。
婦科檢查：陰道：粘膜光
宮頸：輕糜
宮體：中位 正常大小
二側(cè)：增厚 輕壓痛
柴胡9g 赤芍9g 枳殼9g 甘草6g 當(dāng)歸9g 玄參9g 連翹12g 徐長(zhǎng)卿12g 生黃芪12g 皂角刺12g 川楝子12g 延胡索12g 7貼
二診：末次月經(jīng)11.4 服藥后少腹痛已愈，苔脈如前
柴胡9g 赤芍9g 當(dāng)歸9g 川芎9g 香附9g 徐長(zhǎng)卿12g 黃芪12g 皂角刺12g 山楂9g 牛膝9g 14貼
三診：現(xiàn)停經(jīng)56天，少量見(jiàn)紅，小腹隱痛，腰脊酸楚，尿HCG（+），苔薄邊尖偏紅，脈細(xì)滑。
婦科檢查：宮體：中位 增大如孕6周大小
二側(cè)：略增厚，無(wú)壓痛
黨參12g 白術(shù)12g 黃芩12g 茜草12g 桑寄生12g 炒川續(xù)斷12g 菟絲子12g 杜仲12g 山茱萸肉12g 旱蓮草12g 地榆15g 陳棕炭12g 陳苧麻根15g 荷蒂6枚 7貼
四診：現(xiàn)停經(jīng)3月，藥后3天見(jiàn)紅即止，腰酸輕減，無(wú)腹痛，苔薄白邊尖紅，脈滑數(shù)。
婦科檢查：宮體：增大如孕3月大小
二側(cè)：（一）
B超證實(shí)頭臀長(zhǎng)60mm，見(jiàn)胎心胎動(dòng)。
案17 月經(jīng)失調(diào)
患者顧×× 16歲 未婚 門(mén)診號(hào)98-B-18421
初診：月經(jīng)稀發(fā)2年，13歲初潮，周期2～4月不等，常須用黃體酮或乙底酚加安宮黃體酮撤退，有時(shí)服中藥亦能來(lái)潮，脈細(xì)數(shù)，舌苔薄，質(zhì)淡紅。
測(cè)內(nèi)分泌：FSH1.8，LH1.4 E276.0 PRL296.3 T0.21
末次月經(jīng)1-12×5天，98.2.25B超示：宮腔內(nèi)增加區(qū)28×35×19mm3（內(nèi)膜可能），雙卵巢未見(jiàn)異常。
黨參12g 炙黃芪12g 熟地12g 山茱萸肉12g 當(dāng)歸12g 川芎9g 山甲片6g 蓯蓉12g 炒川續(xù)斷12g 菟絲子12g 仙茅12g 巴戟肉12g 14貼
測(cè)BBT
二診：月經(jīng)：2.28→3.5量中偏少，BBT未測(cè)，此次經(jīng)行腹痛1天，形體漸胖，形寒汗出，脈細(xì)軟，苔薄白，嗜睡乏力。
黨參12g 白術(shù)9g 菖蒲12g 當(dāng)歸9g 山甲片12g 礞石12g 川芎9g 菟絲子12g 仙茅12g 巴戟肉12g
以后該患者自行轉(zhuǎn)其它醫(yī)生治療，用EE0.0125mg 9d×20天加安宮黃體酮10mg 9d×5天，共治療四個(gè)周期，月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮，BBT仍為單相，以后再轉(zhuǎn)來(lái)我處治療。
三診：末次月經(jīng)6.23×7天，BBT單相，述腹脹，納谷尚可，性情急躁易怒，脈細(xì)軟，苔薄邊尖偏紅。
柴胡9g 當(dāng)歸9g 薄荷（后下）6g 夏枯草12g 廣郁金9g 山甲片6g 蓯蓉12g 菟絲子12g 仙茅12g 巴戟肉12g 川芎9g 茜草12g 烏賊骨12g 7貼
四診：適值月經(jīng)中期，BBT似上升2天，服上方后諸癥已釋?zhuān)郧橐嗍鏁?，脈細(xì)小弦，舌苔薄質(zhì)略胖，守前法更進(jìn)。
柴胡9g 當(dāng)歸12g 白芍12g 薄荷（后下）6g 夏枯草12g 廣郁金9g 蓯蓉12g 鎖陽(yáng)12g 川續(xù)斷12g 菟絲子12g 仙茅12g 巴戟肉12g 14貼
五診：末次月經(jīng)7.21→量中，BBT雙相，此次經(jīng)事按時(shí)而行，BBT雙相，諸癥均釋?zhuān)那槭鏁常裾褡?，脈細(xì)軟，舌苔薄。
柴胡9g 當(dāng)歸12g 白術(shù)、白芍各12g 薄荷（后下）6g 茯苓12g 廣郁金9g 山甲片6g 蓯蓉12g 川續(xù)斷12g 仙茅12g 巴戟肉12g 14貼
六診：末次月經(jīng)7.21×6天，BBT上升13天，BBT雙相，此次月經(jīng)按期而行，經(jīng)量中，現(xiàn)適值月經(jīng)中期，白帶少許，脈細(xì)軟，舌苔薄。
柴胡9g 當(dāng)歸12g 白芍12g 薄荷（后下）6g 熟地12g 山茱萸肉12g 山甲片6g 蓯蓉12g 川續(xù)斷12g 菟絲子12g 仙茅12g 巴戟肉12g 川芎6g 紅花6g 14貼
七診：經(jīng)期將臨，BBT上升8天，無(wú)明顯主訴不足，脈細(xì)軟，苔薄白。
熟地12g 山茱萸肉12g 當(dāng)歸12g 白芍12g 蓯蓉12g 鎖陽(yáng)12g 菟絲子12g 覆盆子12g 仙茅12g 巴戟肉12g 柴胡9g 廣郁金9g 14貼
八診：末次月經(jīng)8.25×6天，量中，BBT上升12天，服藥后諸癥均釋?zhuān)珺BT雙相，月經(jīng)凈，量中等，脈細(xì)，苔薄白質(zhì)淡紅。
柴胡9g 當(dāng)歸12g 白芍12g 蘇嚕子12g 熟地12g 山茱萸肉12g 山甲片6g 蓯蓉12g 菟絲子12g 川續(xù)斷12g 仙茅12g 巴戟肉12g 川芎6g 茜草12g 烏賊骨12g 14貼
案18 原發(fā)不孕 子宮內(nèi)膜異位癥 門(mén)診號(hào)94-B-4886
患者李×× 34歲，已婚
結(jié)婚7年未孕，末次月經(jīng)94.7.14→7.18月經(jīng)后期，約40～50天為一周期，臨經(jīng)少腹隱痛，腰脊酸楚。脈細(xì)軟，舌苔薄質(zhì)暗滯，氣滯瘀阻，腎虛不孕，治擬行氣活血，益腎調(diào)經(jīng)，1987.11國(guó)際和平醫(yī)院檢查（腹腔鏡）診斷：子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔粘連，雙側(cè)輸卵管通暢。診利病理示：晚期分泌期子宮內(nèi)膜。
丈夫精液常規(guī)：計(jì)數(shù)84×106/ml，活動(dòng)率80%，活動(dòng)力Ⅱ級(jí)，液化時(shí)間45分。
婦科檢查：陰道：粘膜光
宮頸：輕糜
宮體：后位 正常大小 后壁可捫及結(jié)節(jié)，觸痛
二側(cè)：增厚，無(wú)壓痛，未捫及明顯腫塊
柴胡9g 赤芍12g 白芍12g 當(dāng)歸9g 川芎9g 小茴香9g 香附9g 生黃芪12g 皂角刺12g 川楝子12g 廣地龍12g 桃仁9g 三棱、莪術(shù)各12g 7貼
三診：適值月經(jīng)中期，BBT已上升，述腰酸，神疲乏力，脈細(xì)軟，舌苔薄，再擬益腎調(diào)經(jīng)為主，佐以活血通絡(luò)之品。
熟地12g 山茱萸肉12g 淮山藥12g 當(dāng)歸9g 白芍12g 川芎9g 川續(xù)斷12g 枸杞子12g 菟絲子12g 生黃芪12g 皂角刺12g 香附9g 川牛膝12g
7貼
經(jīng)上述周期治療，適當(dāng)隨證加減5個(gè)周期，即妊娠
末次月經(jīng)94.12.1，初起因早孕反應(yīng)予和胃安胎之品，于1995年9月5日足月分娩一男嬰。
案19 產(chǎn)后病（產(chǎn)后身痛）
患者陸×× 女32歲 已婚 門(mén)診號(hào)99-B-6325
初診：99.7.28
99.6.5足月順產(chǎn)，產(chǎn)后2-月，腰脊酸痛，傷于轉(zhuǎn)折，形寒畏冷，汗出甚多，口干欲飲，神疲乏力，脈細(xì)軟，舌苔薄。
婦科檢查：陰道：粘膜光
宮頸：輕糜
宮體：中前位 正常大小
二側(cè)：（一）
白術(shù)9g 防風(fēng)9g 炙黃芪12g 桂枝6g 白芍12g 炙甘草6g 黨參12g 當(dāng)歸12g 獨(dú)活12g 桑寄生12g 威靈仙12g 懷牛膝12g 浮小麥、淮小麥各12g 麻黃根12g 糯稻根12g 7貼
二診：99.8.4
服藥后汗出明顯好轉(zhuǎn)，腰酸變輕減，但遍體關(guān)節(jié)畏冷、畏風(fēng)、酸痛，納谷佳，脈細(xì)軟，舌苔薄白質(zhì)胖。
蜜炙麻黃9g 熟附子9g 細(xì)辛6g 白術(shù)9g 防風(fēng)9g 炙黃芪12g 當(dāng)歸12g 獨(dú)活12g 桑寄生12g 威靈仙12g 淮牛膝12g 浮小麥、淮小麥各12g 癟桃干12g 糯稻根12g 7貼
三診：99.8.11
服藥后汗出已減，關(guān)節(jié)腰脊酸痛仍有，陰墜后重，神疲乏力，納谷欠馨，脈細(xì)軟，舌苔薄膩
升麻9g 柴胡9g 黨參12g 炙黃芪12g 白術(shù)9g 防風(fēng)9g 桂枝6g 白芍12g 炙甘草6g 枳殼9g 砂仁（后下）4.5g 米仁12g 獨(dú)活12g 桑寄生12g 威靈仙12g 制川烏、制草烏各9g 7貼
四診：99.8.20
藥后腰脊酸痛輕減，陰墜后重，減而未徹，汗出雖明顯減少，但仍有反復(fù)，性情抑制，不悲自泣，脈細(xì)軟，舌苔薄質(zhì)胖，邊有齒印，守前法出入。
柴胡9g 當(dāng)歸12g 白芍12g 薄荷（后下）6g 廣郁金9g 白術(shù)9g 防風(fēng)9g 黃芪12g 淮小麥30g 炙甘草16g 大紅棗6枚獨(dú)活12g 桑寄生12g 威靈仙12g 枳殼9g 砂仁后下6g 制川烏、制草烏各9g 7貼
五診：99.8.27
藥后諸癥減而未徹，陰墜后重仍有，納谷略馨，性情略疏，脈細(xì)弦，舌苔薄，質(zhì)胖邊有齒印
升麻9g 柴胡9g 黨參12g 炙黃芪12g 白術(shù)9g 防風(fēng)9g 淮小麥30g 炙甘草6g 當(dāng)歸12g 白芍12g 廣郁金9g 獨(dú)活12g 桑寄生12g 威靈仙12g 懷牛膝12g 制川烏、制草烏各12g 砂仁（后下）6g 陳皮9g 14貼
六診：99.9.10
Lmp99.9.1→9.9量多，產(chǎn)后第一次經(jīng)行，量多，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟無(wú)力，足底足跟疼痛，脈細(xì)軟，舌苔薄胖，質(zhì)略紅。
熟地12g 山茱萸肉12g 女貞子12g 旱蓮草12g 山藥12g 茯苓12g 當(dāng)歸12g 白芍12g 補(bǔ)骨脂12g 骨碎補(bǔ)12g 獨(dú)活12g 桑寄生12g 威靈仙12g 懷牛膝12g 14貼
七診：99.9.24
疊經(jīng)益腎利腰，疏筋溫經(jīng)之品。諸癥明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)事將臨，行則量多，有塊，脈細(xì)軟，苔薄質(zhì)略紅，再守前法出入。
黨參12g 白術(shù)9g 生地15g 白芍12g 旱蓮草12g 女貞子12g 蒲黃（包）12g 槐花12g 劉寄奴12g 山楂12g 地榆12g 大薊、小薊各12g 桑寄生12g 獨(dú)活9g 川續(xù)斷12g 補(bǔ)骨脂12g 10貼
案20 月經(jīng)失調(diào)
患者王×× 24歲 未婚 職業(yè)教師
初診：99.8.25
因月經(jīng)失調(diào)十年而就診。14歲初潮以后，月經(jīng)周期落后，經(jīng)期延長(zhǎng)達(dá)月余干凈，量不多，用中西藥無(wú)效。97.7.1→99.6一直服用EE加安宮，停藥后又復(fù)發(fā)，此次經(jīng)行歷10余天未凈，又加用EE加安宮。心煩懊(忄農(nóng))，脈細(xì)軟，舌苔薄質(zhì)胖邊有齒印。
婦科檢查：外陰：陰毛略多，肛周少許
陰道、宮頸：捫之光
宮體：前位 正常大小
二側(cè)：輕
測(cè)FSH、LH、E2，PRL、T、C、T3T4
擬診：月經(jīng)失調(diào)，PCOS？
柴胡9g 當(dāng)歸12g 白芍12g 薄荷（后下）6g 夏枯草12g 廣郁金9g 淮小麥12g 炙甘草9g 川續(xù)斷12g 菟絲子12g 仙茅12g 巴戟肉12g 14貼
B超
二診：99.9.8
服藥后尚稱(chēng)合度，性情較為寧?kù)o，脈細(xì)軟，舌苔薄
柴胡9g 當(dāng)歸12g 白芍12g 薄荷（后下）6g 夏枯草12g 蘇嚕子12g 川芎9g 桃仁6g 紅花6g 虎杖12g 馬鞭草12g 茜草12g 14貼
案21 繼發(fā)不孕
患者邵×× 女，30歲 已婚 門(mén)診號(hào)99-B-28760
初診：結(jié)婚2 年半，同居中未孕，婚前人流一次，丈夫精檢“正?！薄Ｔ陆?jīng)尚規(guī)則，素有痛經(jīng)，婚后已除，人流后腹痛又作，以經(jīng)后為主，每次持續(xù)1-2天，伴陰戶(hù)墜脹，頻欲臨圊，經(jīng)前乳房脹痛，腰酸末次月經(jīng)6.15，脈細(xì)軟，舌苔薄。BBT雙相，黃體不健。
98.8宮腔鏡檢查，宮腔無(wú)異常，右側(cè)輸卵管通暢，左側(cè)輸卵管通而不暢。
97年行子宮漿膜下肌瘤剝出術(shù)，左中腎管囊腫切除，術(shù)中通液示：雙側(cè)輸卵管通暢。
婦科檢查：外陰：已婚式
陰道：粘膜光
宮頸：輕糜
宮體：中位正常大小 后壁輕觸痛 未捫及明顯結(jié)節(jié)
二側(cè)：左略增厚，輕壓痛
右側(cè)：（一）
擬診：繼發(fā)不孕，輸卵管炎，異位癥
柴胡9g 當(dāng)歸12g 白芍12g 夏枯草12g 露蜂房12g 王不留行子12g 山甲片6g 蓯蓉12g 川續(xù)斷12g 菟絲子12g 仙茅12g 仙靈脾12g 7貼
繼測(cè)BBT
二診：適值月經(jīng)中期，白帶不多，腰脊酸痛，脈細(xì)軟，舌苔薄
熟地12g 山茱萸肉12g 當(dāng)歸12g 白芍12g 山甲片6g 蓯蓉12g 川芎9g 紅花6g 川續(xù)斷12g 菟絲子12g 仙茅12g 巴戟肉12g 川楝子12g 廣地龍12g 路路通9g 7貼
三診：BBT已上升，白帶透明，量較前為多，腰脊酸楚，脈細(xì)軟，舌苔薄質(zhì)胖。
黨參12g 白術(shù)9g 炙甘草6g 熟地12g 山茱萸肉12g 當(dāng)歸12g 白芍12g 蓯蓉12g 鎖陽(yáng)12g 川續(xù)斷12g 菟絲子12g 仙茅12g 巴戟肉12g 14貼
四診：末次月經(jīng)6.15，現(xiàn)停經(jīng)36天，BBT上升17天，腰脊酸楚，少腹作脹，得矢氣則舒，脈細(xì)，舌苔薄質(zhì)胖。尿HCG（+）
診斷：早孕
黨參12g 熟地12g 山茱萸肉12g 山藥12g 川續(xù)斷12g 菟絲子12g 杜仲12g 桑寄生12g 蘇梗12g 枳殼9g 砂仁（后下）3g 黃芩9g 白術(shù)12g 陳苧麻根12g 7貼
案22 繼發(fā)不孕
患者張× 女，26歲 已婚 門(mén)診號(hào)98-B-58424
初診：99.9.17
因繼發(fā)不孕3年余，平素月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)8.17，BBT上升10天。95.9孕2-月，因陰道流血，難免流產(chǎn)而流刮。96.1宮外孕保守治療。96.6.6本院HSG示：宮腔無(wú)特殊，雙側(cè)輸卵管阻塞，雙側(cè)輸卵管輕度積水。
98.3本院電視腹腔鏡檢查：鏡下見(jiàn)子宮中位，正常大小，子宮后壁右側(cè)散在粘連帶，左輸卵管扭曲積水3×2×2cm3，傘端未暴露，與同側(cè)卵巢粘連在一起，右輸卵管與卵巢包裹在一起，并與腹膜粘連。術(shù)中行腹腔鏡下粘連分解，雙側(cè)輸卵管成形造口術(shù)。術(shù)中通液通暢。
98.9行輸卵管通氣術(shù)，謂“通”
以往月經(jīng)規(guī)則，BBT黃體不健，脈細(xì)軟，舌苔薄，質(zhì)淡紅。
婦科檢查：陰道：粘膜光
宮頸：輕糜
宮體：前位 正常大小
二側(cè)：增厚
柴胡9g 赤芍、白芍各12g 枳殼9g 甘草6g 生黃芪12g 皂角刺12g 當(dāng)歸12g 川芎9g 川楝子12g 廣地龍12g 冬葵子12g 三棱、莪術(shù)各12g 14貼
二診：99.10.15
月經(jīng)：9.18×7天，前一周期BBT上升11天，現(xiàn)BBT上升8天，無(wú)明顯不適，脈細(xì)軟，舌苔薄。
黨參12g 白術(shù)9g 黃芩12g 白芍12g 川續(xù)斷12g 菟絲子12g 仙茅12g 巴戟肉12g 杜仲12g 桑寄生12g 蓯蓉12g 鎖陽(yáng)12g 蘇梗12g 枳殼9g 7貼
三診：99.10.22
訊期已過(guò)，尚未來(lái)潮，現(xiàn)BBT上升16天，無(wú)腹痛，脈細(xì)軟，舌苔薄，尿HCG（+）
黨參12g 白術(shù)9g 黃芩12g 白芍12g 川續(xù)斷12g 菟絲子12g 仙茅12g 巴戟肉12g 杜仲12g 桑寄生12g 蓯蓉12g 鎖陽(yáng)12g 蘇梗12g 陳苧麻根12g 7貼
案23 原發(fā)不孕 月經(jīng)稀發(fā) 多囊卵巢綜合征
患者嚴(yán)××，女，26歲 門(mén)診號(hào)99-B-51226
初診：99.8.11因月經(jīng)稀發(fā)12年，婚后2年未孕而就診。
初潮即起月經(jīng)稀發(fā)已12年，月經(jīng)周期1-6月不等，易頭暈乏力，末次月經(jīng)6.14×7天量少，服黃體酮撤退。舌苔薄，脈細(xì)軟。
婦科檢查：陰道：粘膜光
宮頸：輕糜
宮體：前位 正常略小
二側(cè)：軟
擬診：原發(fā)不孕，月經(jīng)稀發(fā)，多囊卵巢綜合征
黨參12g 黃芪12g 當(dāng)歸12g 白芍12g 旱蓮草12g 鉤藤12g 桃仁9g 紅花6g 虎杖12g 馬鞭草12g 茜草12g 淮牛膝12g 7貼
黃體酮10mg 5支
丈夫精液常規(guī)，撤血第五天測(cè)FSH、LH、E2、T、PRL
二診：99.8.25
BBT上升12天，經(jīng)事將行，無(wú)明顯不適，脈細(xì)，舌苔薄
黨參12 黃芪12 當(dāng)歸12 白芍12 熟地12 川芎9 桃仁12 紅花9 虎杖12 馬鞭草12 茜草12 烏賊骨12 仙茅12 巴戟肉12 ×7
囑經(jīng)后HSG
三診：99.8.27
月經(jīng)：8.26行，量較前為多，昨起遍體風(fēng)團(tuán)，搔癢難忍，妨于睡眠，脈細(xì)小數(shù)，舌苔薄邊尖紅。
荊芥、防風(fēng)各12g 蟬衣12g 烏梅12g 甘草12g 生地12g 赤芍12g 丹皮6g 連翹12g 當(dāng)歸12g 茜草12g 地膚子12g 白癬皮12g 靈磁石（先）30g 5貼
息斯敏1盒
四診：99.9.1
月經(jīng)8.26→8.31，此次經(jīng)行量中，無(wú)腹痛，舌苔薄，脈細(xì)軟
實(shí)驗(yàn)室測(cè)定：FSH5.0IU/L LH18.7IU/L E2 268.8pg/ml T 0.63 ng/ml PRL 130.1mu/L LH/FSH >3
婦科檢查：陰道：少量積血 月經(jīng)未凈（無(wú)法做HSG）
黨參12g 白術(shù)9g 熟地12g 山茱萸肉12g 當(dāng)歸12g 白芍12g 山甲片6g 蓯蓉12g 川續(xù)斷12g 菟絲子12g 仙茅12g 巴戟肉12g 茜草12g 小薊草12g 7貼
五診：99.9.10
適值月經(jīng)中期，白帶不多，BBT未升，脈細(xì)軟，舌苔薄。
黨參12g 枸杞子12g 熟地12g 山茱萸肉12g 當(dāng)歸12g 白芍12g 山甲片6g 蓯蓉12g 川續(xù)斷12g 菟絲子12g 仙茅12g 仙靈脾12g 8貼
六診：99.9.24
月經(jīng)屆期未行，BBT單相，白帶不多，口干欲飲，脈細(xì)軟，舌苔薄，質(zhì)略紅。
熟地12g 山茱萸肉12g 當(dāng)歸12g 白芍12g 川芎9g 虎杖12g 桃仁12g 紅花6g 馬鞭草15g 茜草12g 烏賊骨12g 山楂12g 香附9g 川牛膝12g 14貼
七診：99.10.22
末次月經(jīng)8.26，停經(jīng)2-月，現(xiàn)BBT上升24天，惡心欲吐，脈細(xì)軟，舌苔薄
尿HCG（+）
婦檢：堅(jiān)決拒絕 診斷：早孕
Vit E 10mgX200#
葉酸5mg×20# 奧聰Ⅲ號(hào)2盒
案24 排卵期出血
患者孫×× 女，38歲月 已婚 門(mén)診號(hào)99-B-29882
初診：99.9.21初診，因月經(jīng)中期出血2年就診
每次月經(jīng)干凈10天起少量流血，淋漓至下次月經(jīng)來(lái)潮，26歲結(jié)婚1-0-2-1，放環(huán)8年，脈細(xì)軟，舌苔薄膩。
婦科檢查：外陰：已產(chǎn)式
宮頸：輕糜
宮體：中位 正常大小
二側(cè)：（一）
防CaⅠ級(jí)，滴蟲(chóng)，霉菌均為（一），透環(huán) 無(wú)異常
曾擴(kuò)固經(jīng)丸、宮血寧等治療未愈。
擬診：排卵期出血
升麻9g 柴胡9g 黨參12g 炙黃芪12g 當(dāng)歸12g 赤芍12g 茜草12g 丹皮6g 米仁12g 澤蘭、澤瀉各12g 蒲黃（包）12g 槐花12g 劉寄奴12g 徐長(zhǎng)卿15g 7貼
二診：99.11.2
月經(jīng)99.10.16×6天，BBT雙相，藥后黃體期出血已止，腹痛亦除，月經(jīng)以后諸癥未現(xiàn)，但白帶較多色黃，脈細(xì)軟，舌苔薄再守原法出入。
升麻9g 柴胡9g 黨參12g 黃芪12g 當(dāng)歸12g 玄參12g 銀花、連翹各12g 米仁12g 澤蘭、澤瀉各12g 地鱉蟲(chóng)12g 旱蓮草12g 茜草12g 槐花12g 大薊、小薊各12g 獨(dú)活12g 徐長(zhǎng)卿12g 7貼
三診：99.10.12
月經(jīng)9.28適值月經(jīng)中期，白帶略多，BBT未升，每于月經(jīng)中期BBT上升則少腹墜痛作脹，伴陰道少量出血，脈細(xì)軟，舌苔薄，質(zhì)略胖。
升麻9g 柴胡9g 黨參12g 黃芪12g 當(dāng)歸12g 玄參12g 銀花、連翹各12g 米仁12g 澤蘭、澤瀉各12g 地鱉蟲(chóng)12g 獨(dú)活12g 徐長(zhǎng)卿12g 旱蓮草12g 茜草12g 槐花12g 大薊、小薊各12g 7貼
四診：99.10.19
此次排卵期出血量少僅1天，但腹痛仍有，以午后4：00～6：00為顯，但毋需服止痛片，墜脹不適。伴白帶增多，色黃，脈細(xì)，苔薄。守前法。
升麻9g 柴胡9g 黨參12g 黃芪12g 當(dāng)歸12g 白芍12g 川芎6g 香附9g 地鱉蟲(chóng)12g 全蝎6g 獨(dú)活12g 徐長(zhǎng)卿12g 米仁12g 苦參12g 茜草12g 烏賊骨12g 7貼
案25 周× 女，18歲 未婚 門(mén)診號(hào)99-B-50816
初診：1999.8.18初診。因月經(jīng)失調(diào)2年余就診，月經(jīng)先期而行，甚則一月二行，經(jīng)期延長(zhǎng)達(dá)15天干凈，經(jīng)量多，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，納谷欠佳，苔薄嫩，脈細(xì)軟。Lmp99-7-15×9天量中多 Lmp99-8-1→8.15量多
擬診：青春期功血 治擬益氣清熱，補(bǔ)腎固經(jīng)
南沙參、北沙參各12g 生地、熟地各12g 梔子12g 龜版12g 側(cè)柏葉12g 地榆12g 女貞子12g 旱蓮草12g 當(dāng)歸9g 白芍12g 山甲片6g 蓯蓉12g 仙茅12g 巴戟肉12g 7貼
測(cè)BBT
月經(jīng)第五天測(cè)FSH、LH、E2、T、C、PRL
二診：99.9.8 Lmp99-9-2→尚未凈，BBT單相，此次月經(jīng)按期而行，經(jīng)量中等，歷7天未凈，少腹隱痛，大便干結(jié)，口干煩飲，脈細(xì)軟，苔薄邊尖略紅。治擬益氣清熱，固經(jīng)攝血，內(nèi)分泌測(cè)定尚屬正常范圍。
黨參12g 白術(shù)9g 生地12g 赤芍、白芍各12g 丹皮6g 茜草12g 當(dāng)歸12g 旱蓮草12g 蒲黃（包）12g 槐花12g 劉寄奴12g 大薊、小薊各12g 7貼
三診：99.8.25
經(jīng)期將屆，BBT單相，大便干，口干欲飲，苔脈如前，再守前法出入。
南沙參、北沙參各12g 生地、熟地各12g 枸杞子12g 龜版12g 當(dāng)歸12g 白芍12g 虎杖12g 馬鞭草12g 茜草12g 烏賊骨12g 仙茅12g 巴戟肉12g 14貼
四診：99.9.15
末次月經(jīng)9.2→9.10，現(xiàn)適值月經(jīng)中期，白帶少許，BBT未升，口干欲飲，大便已暢，脈細(xì)數(shù)，舌苔薄質(zhì)紅。
南沙參、北沙參各12g 生地、熟地各12g 枸杞子12g 龜版12g 黃芩12g 側(cè)柏葉12g 當(dāng)歸12g 白芍12g 山甲片6g 蓯蓉12g 仙茅12g 巴戟肉12g 14貼
五診：99.9.22
未次月經(jīng)9.2→9.10，現(xiàn)BBT上升6天，口干欲飲，腑氣日行一次，干結(jié)，再守前法加減，苔脈如前。
生地12g 山茱萸肉12g 黃精12g 麥冬12g 龜版12g 仙靈脾12g 補(bǔ)骨脂12g 菖蒲12g 虎杖12g 馬鞭草12g 當(dāng)歸12g 礞石（先）15g 14貼
六診：99.10.6
未次月經(jīng)99.10.2×5天，經(jīng)量中等，此次經(jīng)行按期而行，BBT雙相，述頭暈?zāi)垦?，口干欲飲，腑氣日通。苔脈如前。
南沙參、北沙參各12g 生地、熟地各12g 枸杞子12g 龜版12g 黃芩12g 側(cè)柏葉12g 當(dāng)歸12g 白芍12g 山甲片6g 蓯蓉12g 仙茅12g 巴戟肉12g 茜草12g 烏賊骨12g 14貼
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