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用好“化氣行水”這把打開(kāi)尿道的鑰匙——生氣則小便淋漓2年
診斷現(xiàn)場(chǎng)
例一，黃某，女，45歲，初診日期1991年3月12日。
生氣則小便淋漓２年。
６年前開(kāi)始小便頻數(shù)，斷續(xù)發(fā)作。近兩年來(lái)毎于生氣或憂郁時(shí)尿頻即加重，甚時(shí)毎5～10分鐘即小便一次，難以自控而淋漓不盡，常于返回才坐定復(fù)又欲起身登廁。近一月來(lái)更兼噯氣頻頻，曾服補(bǔ)中益氣湯、八正散、當(dāng)歸貝母苦參丸、逍遙散等不效，致出門(mén)時(shí)需墊以棉墊類(lèi)物，十分憂郁和自卑。
刻診：尿頻，淋漓不盡，控制力差，常自遺，頻頻噯氣。
脈遲細(xì)，苔白。
例二，鄧某，男，69歲，初診日期2005年11月7日。
小便不暢14年。
尿不盡，尿線細(xì)，無(wú)沖力，查為前列腺增生，1992年作射頻治療后緩解數(shù)年。1998年復(fù)又加重，毎于難以忍受時(shí)，行微波治療，到2005年七年間先后作四次微波，一次射頻治療，均不見(jiàn)明顯緩解，遂于某市級(jí)綜合醫(yī)院泌尿外科行前列腺增生部分切除和膀胱擴(kuò)張術(shù)。不料術(shù)后癥狀不但不見(jiàn)減輕反倒加重，小便頻頻欲解而滴瀝難出，晝夜如此，痛苦不已。
刻診：尿頻，尿量甚少，滴瀝難出，毎排時(shí)需蹲下方可少量排出，排后恥骨后隱痛，需揉按后方適。
脈滑數(shù)，舌稍黯，舌苔黃膩。
辨證論治
學(xué)生甲：李東垣治一人小便不通，目突膚脹，腹脹如鼓，皮膚欲裂，服淡滲之藥無(wú)效。東垣思至半夜，方悟及膀胱者津液之腑，氣化方能出。服淡滲而病更甚，是氣不化也。無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化，淡滲氣薄，皆陽(yáng)藥，孤陽(yáng)無(wú)陰，怎能化氣。東垣這則醫(yī)案，被張景岳、李中梓等著名醫(yī)家相繼錄載，說(shuō)明欲療癃閉，必重氣化這一治療原則之為醫(yī)家所特別重視。
老師：溲便賴(lài)于氣化，氣化賴(lài)于三焦，故《素問(wèn)?靈蘭秘典論》曰：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！睆堉倬吧钪O其理，并據(jù)此于《傷寒論》和《金匱要略》里專(zhuān)列了“小便不利，微熱消渴者，五苓散主之”；“虛勞腰痛少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之”兩個(gè)條文，從而創(chuàng)立了化氣行水之重要治則，并使之成為了千百年來(lái)打開(kāi)尿道的一把鑰匙。其所創(chuàng)兩方，亦被遵為化氣行水之祖方而被廣泛采用。實(shí)踐證明，用之得當(dāng)，毎可收鑰匙啟鎖般之快速作用。
例一，診為氣機(jī)不利，氣不化水之尿頻證
予五苓散合旋復(fù)代赭石湯
茯苓12g  澤瀉20g  豬苓10g  白術(shù)12g
桂枝10g  旋覆花（包）10g  半夏12g  赭石10g
黨參30g  甘草10g  枳殼20g  生姜10g
水煎，日1劑。2劑。
3月14日二診。藥后小便已延至2小時(shí)一次，毎次量大增，且欲排時(shí)已可控制，不致溢出。
續(xù)上方3劑。
3月17日三診，尿已能四五個(gè)小時(shí)一次，量多，沖力強(qiáng)，噯氣止。續(xù)方3劑，以作鞏固。
例二，診為氣瘀阻塞尿道，膀胱氣化不利之精癃證。
予八味腎氣丸加味。
炮附片20g  肉桂10g  生地30g  茯苓12g
山萸肉12g  澤瀉30g  山藥30g  丹皮10g
山棱10g    甲珠（沖）10g  牡蠣30g  天丁30g
水煎，日1劑。2劑。
11月9日二診。藥后排尿稍感輕松，夜尿減至二次，續(xù)上方8劑 。
11月22日三診。余瀝不盡基本消失，已正常站立排尿。尿已有沖力，尿后小腹僅偶感不適。脈平，舌苔黃厚而膩，上方加白蒄10g、桔梗10g，10劑。
服完上方10劑后，停藥1個(gè)月無(wú)反復(fù)，乃喜于形色，專(zhuān)門(mén)前來(lái)告知。
病名        主癥                辨證                    治法        選方
尿頻 精癃尿淋漓難控尿滴瀝難出 氣機(jī)不利、氣不化水氣瘀阻塞、氣化不利 化氣行水化氣散結(jié)五苓散、旋覆代赭八味腎氣丸
思辨解惑
學(xué)生丙：從理論上講，化氣行水這一治療法則，應(yīng)當(dāng)是入門(mén)中醫(yī)都知道的。而從臨床實(shí)際看，例一歷6年治療，遍用補(bǔ)氣、通利、養(yǎng)血、開(kāi)郁、疏氣多法，而所歷諸醫(yī)竟無(wú)一人想到此法。例二則自身之求醫(yī)理念局限于手術(shù)，而醫(yī)者也不知屢治屢發(fā)時(shí)，推薦找中醫(yī)。如果說(shuō)這兩例病人沒(méi)有獲得化氣行水法治療，尚可理解的話，那么，醫(yī)學(xué)大家李東垣面對(duì)尿閉至腹脹欲裂的患者，居然思至半夜才猛然想到當(dāng)予化氣行水法以治，則說(shuō)明真正到臨床具體運(yùn)用時(shí)，常常不是紙上說(shuō)的那么一目了然。理論如何轉(zhuǎn)化為具體實(shí)踐，這本來(lái)就是一個(gè)大課題。記得老師曾講過(guò)早年你與一老學(xué)究同時(shí)貢職于一所醫(yī)院，老先生能遍背《傷寒論》、《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》和《醫(yī)宗金鑒》之雜病卷等書(shū)，而臨床看病水平卻不敢恭維，以致其診室長(zhǎng)期門(mén)可羅雀。這種轉(zhuǎn)化之難，我認(rèn)為首先是難在知而不徹，即對(duì)其理的一知半解；也難在論與識(shí)的距離，即理論之于心中了了，而病情之于眼中茫然（如例一）；同時(shí)還難在思維短路，即縱然完全知道而卻偶然想不到（如東垣）。
老師：古人說(shuō)“非窮盡方書(shū)不能言醫(yī)”，可見(jiàn)為醫(yī)者，當(dāng)畢其一生而苦讀、廣讀、飽讀、精讀;又說(shuō)“熟讀王叔和，不如臨證多”，則又要求躬身臨床，長(zhǎng)期積累，反復(fù)驗(yàn)證。此兩者是理論與實(shí)踐結(jié)合的先決條件，而其結(jié)合后的致用情況，則又可反證其讀書(shū)和臨床兩大先決條件的具備水平。
剛才丙同學(xué)所提到的“知而不徹”，所反映的就是讀書(shū)這一要素的欠缺。聯(lián)系例一的治療情況看，就是僅知?dú)饣?，不知其?shí)，更不知凡小便之出均是氣化的結(jié)果。因而，凡小便不利之治，均不能置氣化于不顧。
學(xué)生甲：那么，當(dāng)怎樣認(rèn)識(shí)理解和運(yùn)用氣化呢？
老師：首先，水和氣是一對(duì)維持生理水液運(yùn)行不可分割的結(jié)合體，故張景岳直言“水中有氣，氣即水也，氣中有水，水即氣也?！辈⑦M(jìn)一步解釋其關(guān)系說(shuō)：“由氣以化水，故有氣斯有水，水之出也;由水以達(dá)氣，故有水始有溺”。第二，氣化賴(lài)氣之化，而氣之不化多因真陽(yáng)下竭，元海無(wú)根，水火不交，陰陽(yáng)不濟(jì)，或表邪入腑，或氣郁三焦，導(dǎo)致了氣水之分離或失和。第三，氣化的功能不僅司水液之出，同時(shí)也司水液之入，即所謂“有化而入而后有化而出，無(wú)化而出其無(wú)化而入”。第四，氣化失司后一般可造成兩大類(lèi)疾病：水蓄不行和水腑枯竭。第五，治療之法在益陽(yáng)以配陰，化氣以行水，而忌強(qiáng)利害氣和苦寒傷陽(yáng)。
學(xué)生乙：老師將化氣行水稱(chēng)作打開(kāi)尿道的鑰匙，是在于強(qiáng)調(diào)它對(duì)各種不同情況之小便不利，均具有治療之關(guān)鍵作用和普遍意義。它使我深深感到這不僅要求明確化氣行水的重要性，更要求切實(shí)掌握其臨床運(yùn)用。而仲景對(duì)此理無(wú)詳論，方僅兩首，怎樣才能通過(guò)其論其方以具體掌握其法之用呢？
老師：這就需要從原著中加以推求了。仲景針對(duì)“小便不利”出五苓散和腎氣丸，前者尚并見(jiàn)有脈浮，微熱而渴;后者則并見(jiàn)虛勞腰痛，少腹拘急。前者的病因?yàn)楸硇拔幢M，隨經(jīng)入腑;后者的病因?yàn)樘搫凇Ｇ罢叩牟∥辉诮?jīng)腑，多為新病，僅偶有痼疾；后者病位在里，病程較長(zhǎng)，均為久病。前者的病機(jī)為膀胱氣化不利導(dǎo)致邪與水結(jié)；后者的病機(jī)為腎氣虧虛，而致膀胱氣化不利。前者之治，在于化氣行水，兼以治表；后者之治在于補(bǔ)陰之弱以生氣，助陽(yáng)之弱以化水。通過(guò)這一分析可以看到，仲景在運(yùn)用化氣行水時(shí)，無(wú)論病從外入，還是病自?xún)?nèi)生，也無(wú)論其證屬虛屬實(shí)，同時(shí)，不論是因于膀胱不利于前，導(dǎo)致小便不利，還是因病于先，而致膀胱不利導(dǎo)致的小便不利，均行采用。它為后世運(yùn)用化氣行水法提供了極為廣闊的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)。
其制之方，為仲景本《內(nèi)經(jīng)》之旨所創(chuàng)，而“化氣行水”之名，則為研究仲景學(xué)說(shuō)者所立，及至后世將化氣行水寓含于內(nèi)服、外敷、薰洗、熨貼、導(dǎo)引等枝繁葉茂的治法之中，則又為歷代對(duì)先賢學(xué)術(shù)思想的弘揚(yáng)與發(fā)展。
可見(jiàn)，化氣行水之用，遍適于小便不利之諸種類(lèi)型；化氣行水之方，遠(yuǎn)不止于上述兩首;化氣行水治則，可寓于多種治法之中;化氣行水之作用，為無(wú)可取代；而化氣行水之學(xué)術(shù)淵源，肇于《內(nèi)經(jīng)》，創(chuàng)于仲景，倡于歷代，盛于當(dāng)今。
學(xué)生丙：通過(guò)上述講解，我們可以明瞭，化氣行水法歷千年豐富發(fā)展，可直接使用，也可寓于其他治法中，還可以之為主配合其他治法，起相得益彰作用。其中第三種情況，乃化氣行水法在后世發(fā)展中極為重要的部分?？上R床時(shí)我們?nèi)狈?yīng)用經(jīng)驗(yàn)。而看得出例一即為老師本此所治的案例，但使用的卻非疏肝散、逍遙散類(lèi)，這是為什么？
老師：由于《內(nèi)經(jīng)》論述小便不利條文，未有明確責(zé)之于肝氣郁滯者，也由于仲景治小便不利之方未有針對(duì)疏調(diào)肝氣而施者，因此，疏利氣機(jī)以治小便不利之治法，為后世之發(fā)展。其與化氣行水法之聯(lián)用，更是多種與之聯(lián)用治法之代表。旋覆代赭湯并不直接疏利肝氣，乃仲景為胃虛痰阻所設(shè)，而其具鎮(zhèn)肝降逆的良好作用，且能和胃化痰。本例患者生氣或憂郁則小便淋漓，乃為肝氣郁結(jié)，而噯氣頻頻乃屬胃虛痰阻，氣逆不降之候。該方中之旋覆花極長(zhǎng)于通肝絡(luò)而行氣，以其為君藥的旋覆代赭湯能使肝氣平抑而復(fù)其司疏達(dá)氣之能，可直決肝胃，降氣化痰，因此，用之與化氣行水法配合，比配用柴胡疏肝散，逍遙散類(lèi)對(duì)其病機(jī)更具針對(duì)性。是故，化氣行水法得諸法之羽翼，則運(yùn)用范圍大為擴(kuò)展，而諸法得靈活化裁后，襄助化氣行水，則更顯神功。

屢切屢生的前列腺增生——癃閉
診斷現(xiàn)場(chǎng)
廖某，男，74歲，初診日期2007年8月8號(hào)。
小便不暢13年，滴瀝而出8年。
61歲時(shí)開(kāi)始小便淋漓，余瀝不盡，漸致排尿不暢、不盡，只于門(mén)診零散服藥。8年前（1999年）開(kāi)始小便點(diǎn)滴而出，不得已于2000年6月去某醫(yī)科大學(xué)附院診治。因排尿嚴(yán)重困難，當(dāng)即行電切手術(shù)，切下增生物50g，隨即小便爽利，患者感到多年未有之舒坦，自此認(rèn)為手術(shù)勝靈丹妙藥。不久痼疾復(fù)發(fā)，小便又點(diǎn)滴難出，患者毫不猶豫地于2002年又直奔該院再作電切術(shù)，切除增生物35g。今年3月前癥又發(fā)，某市級(jí)綜合醫(yī)院泌尿外科接診后即行手術(shù)，再切除增生物10余克?；颊咴麣岸昵幸淮?，勉渡殘年，故從未考慮通過(guò)其他途徑治療。不料切除間隔時(shí)間愈來(lái)愈短，竟發(fā)展到才切四個(gè)月尿又閉阻之嚴(yán)重狀態(tài)，無(wú)奈之時(shí)于7月10日只好再回某市醫(yī)院手術(shù)，又切除增生物30g，術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄，帶尿管3周后出院。
四次切除物均經(jīng)活檢，確認(rèn)為增生物。
患者雖屢經(jīng)手術(shù)，而術(shù)后緩解期仍尿后莖中火熱隱痛，腰骶脹痛，每于小便時(shí)均需蹲下方可排出，且日益懼怕再度增生，心情郁悶，情緒低沉。百無(wú)聊奈時(shí)，才想到找中醫(yī)消除莖中熱痛，但并未奢望控制增生。
刻診：尿后莖中火熱隱痛，腰骶脹痛。
面色微黯，神情消沉。脈滑數(shù)，舌質(zhì)微黯，舌苔黃而緊貼舌面。
辨證論治
學(xué)生甲：這例病人的病情本身在古典醫(yī)著中有著豐富的記載，僅就治法而言，除內(nèi)服治療外，即使在尿道完全不通時(shí)，古代醫(yī)家也發(fā)明了用鵝翎導(dǎo)尿法急救，甚至發(fā)明了氣囊擴(kuò)張尿道術(shù)，使“氣透則塞開(kāi)，塞開(kāi)則小便自出”。張景岳在將此法示人后，特別強(qiáng)調(diào)其為“大妙法也”。此外尚有取嚏探吐之開(kāi)上通下法、薰洗法、外敷法等多種急救措施，可謂豐富多彩。而其屢生屢割的治療經(jīng)歷，在手術(shù)外科并不發(fā)達(dá)的中醫(yī)學(xué)里，卻很難找到對(duì)應(yīng)性?xún)?nèi)容。然導(dǎo)致屢割屢生的原因顯然已不在病變局部，而其所以凡治即割的治法，又恰恰是只管局部。這種“靶向”定點(diǎn)清除當(dāng)然利落，但不僅無(wú)法防止復(fù)發(fā)，一定程度上恐怕還有促其復(fù)發(fā)的隱性副作用，治療之法，看來(lái)還得回到整體性上來(lái)。
老師：本例病人，證系癃閉。癃和閉本為兩證。癃為久病尿點(diǎn)滴而出，然其勢(shì)緩;閉為新病，尿閉塞不通其勢(shì)急。故李中梓說(shuō)“閉與癃，兩證也。新病為溺閉，蓋點(diǎn)滴難通也；久病為溺癃，蓋屢出而短少也。”本案早期失于治療，病情發(fā)展為癃的重證階段時(shí)，又求解心切，必圖癥狀即除。而手術(shù)得解后，即以為萬(wàn)事大吉，全不在急，未作藥物整體調(diào)治，致使復(fù)發(fā)。接連的手術(shù)必然導(dǎo)致血瘀，日益的擔(dān)憂又不可避免地產(chǎn)生氣滯，氣滯復(fù)加重血瘀，血瘀而致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯而復(fù)促其壅肉贅生，其面舌俱黯即是瘀血之明證。診為氣滯血瘀，膀胱不利之癃閉證。處以血府逐瘀湯加味：
歸尾12g  生地30g  桃仁10g  紅花10g
枳殼12g  川芎10g  甲珠（沖）10g  川牛膝10g
柴胡10g  赤芍10g  桔梗10g  甘草10g
天丁30g  白芥10g  敗醬30g
水煎，日服1劑，2劑。
8月10日二診。尿后火熱感及腰骶痛均大減。小便有時(shí)尚需蹲下方可排出。
續(xù)上方3劑。
8月13日三診。尿后火熱感及腰骶脹痛消失。子夜2時(shí)至黎明6點(diǎn)尚需蹲下方可排出，白日已能通暢排尿，面及舌質(zhì)黯色已消退，舌苔尚黃厚。
上方加地龍，并將桔梗加用至15g。
8月17日四診。晝夜排尿正常，已無(wú)不適，只求不再?gòu)?fù)發(fā)。
予上方加五不留行10g、莪術(shù)10g，令其長(zhǎng)期服用。迄今已一年余，情況穩(wěn)定。
病名        主癥        辨證        治法        選方
癃閉        溲滴瀝而出        氣滯血瘀
膀胱不利        活血化瘀
通經(jīng)散結(jié)        血瘀逐瘀湯
辨證解惑
老師：本案之治，若撇開(kāi)其四次手術(shù)切割看，是一個(gè)病情并不復(fù)雜的癃閉證?！鹅`樞?本輸》篇云：“實(shí)則癃閉，虛則遺溺。”《素問(wèn)?宣明五氣》篇云：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”。明確指出癃閉之病性屬實(shí)，基本病機(jī)為膀胱不利。何謂實(shí)？濕熱蘊(yùn)結(jié)謂實(shí)，氣壅氣滯謂實(shí)，瘀血凝滯謂實(shí)，砂石阻塞謂實(shí)，均可以相應(yīng)方藥消而去之。而膀胱不利則和三焦氣化緊密相關(guān)，然造成三焦氣化不利的原因卻很多，需當(dāng)一一分辨，方能從根本上恢復(fù)膀胱通利的問(wèn)題。但不管怎樣，老年癃閉這一常見(jiàn)病還不是沒(méi)有辦法對(duì)付的。
學(xué)生甲：老師剛才撇開(kāi)四次手術(shù)，講了癃閉的一般情況，認(rèn)為單純用中藥是有辦法治療的。那么，本證手術(shù)治療有必要嗎？
老師：癃閉之重者，可成尿中毒而逼生命，故張景岳說(shuō)：“小水不通是為癃閉，此最危最急證也，水道不通，則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦則為嘔，再及上焦則為喘，數(shù)日不通則奔迫難堪，必致危殆?！币虼耍趦?nèi)科治療無(wú)效時(shí)，為防止發(fā)展成上述危證，手術(shù)治療是最佳選擇。但術(shù)后即應(yīng)堅(jiān)持服中藥或西藥進(jìn)行調(diào)治，因?yàn)槭中g(shù)僅能切除其已增生卻不可制止其繼續(xù)增生，而多次手術(shù)反復(fù)造成創(chuàng)面瘢痕，每可促其再度阻塞。因此，作為救急措施的手術(shù)一次后，即應(yīng)抓緊藥物治療，力求避免再度手術(shù)。
學(xué)生乙：這例病人七年中四次手術(shù)，其中后兩次間隔僅四個(gè)月，若不服藥，恐怕間隔時(shí)間還會(huì)越來(lái)越短。前列腺增生之速度簡(jiǎn)直有些像外科的癰瘤般快。老師先前將之稱(chēng)為壅肉贅生，而局部的“壅肉贅生”鮮見(jiàn)有文獻(xiàn)機(jī)理闡釋?zhuān)鼰o(wú)現(xiàn)成治療方法。本例的治療，是聯(lián)想了癰瘤疽腫，并據(jù)此而選方用藥的嗎？若果如此，你在辨證中是如何思考的呢？
老師：我在治療時(shí)，毅然拋開(kāi)莖中熱痛（兼淋證）等情況，直投血府逐瘀湯加味，確實(shí)是關(guān)乎這種認(rèn)識(shí)和聯(lián)想：組織增生速度如此之快，頗似外科癰疽瘤腫類(lèi)病癥，雖然其并非癰腫，而氣血凝滯形成局部團(tuán)塊，與《素問(wèn)?生氣通天論》所說(shuō)“營(yíng)氣不從，逆于肉理，乃生癰腫”的機(jī)理相近；雖然并非癰疽，而其經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，與《外科心法要訣?癰疽總論》中所說(shuō)：“癰疽原是火毒生，經(jīng)絡(luò)阻塞氣血凝”的情況相近。因而治療中遵癰瘤疽腫初起之用活血通絡(luò)，化瘀消散的治療原則，選用了活血化瘀之特效方血府逐瘀湯。總之，在無(wú)法找到前列腺如此異乎尋?？焖僭錾脑驎r(shí)，我通過(guò)上述推想，將之參照于癰瘤初起的證候治療，乃屬一種類(lèi)比性聯(lián)想，非謂等同。僅系面對(duì)無(wú)成法可依時(shí)，一種無(wú)奈的選擇。可否，唯智者補(bǔ)之，明者裁之，圣者正之。
學(xué)生乙：在這種思想認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，才予血府逐瘀湯中再加入了甲珠、天丁、白芥、敗醬諸藥，是嗎？
老師：甲珠的祛瘀散結(jié)之功，天丁的軟堅(jiān)透達(dá)之力，白芥的利氣散結(jié)之能，皆為臨床外科治癰瘤疽腫初發(fā)階段所首選。而敗醬一藥《大明本草》謂，“治赤眼、障膜、胬肉、聤耳、血?dú)庑母雇?、破癥結(jié)?！逼渲械摹版廊狻奔囱劭频逆廊馀示?，為肉狀物增生，說(shuō)明其不僅有破散癥結(jié)之功，更有抑制機(jī)體肉狀物異常增生的作用，此作用為本患踏破鐵鞋所無(wú)法尋覓，因而特加選用。
學(xué)生丙：這里實(shí)際上還提出了一個(gè)問(wèn)題，即正確立法選方后，如何選用添加藥。由于臨床的復(fù)雜性及個(gè)體化治療的要求，治療時(shí)不作任何加減整用某方的比率是較低的。而剛才提到的所加幾種藥的緣由，特別是選加敗醬草的原因，似具有某種啟發(fā)意義。因?yàn)樗鼈儾粌H針對(duì)了“理”，體現(xiàn)了“法”加強(qiáng)了“方”，而且直擊了癥。然臨床的時(shí)限性是很強(qiáng)的，不允許久著從容。有沒(méi)有一些辦法幫助較快地選擇添加藥呢。
老師：這個(gè)問(wèn)題影響因素很多。如地域關(guān)系、流派影響、師承原因和醫(yī)生個(gè)人習(xí)慣等等。但不管怎樣，還是有一些共同點(diǎn)的。掌握這些共同點(diǎn)，也許能幫助臨床較快地正確選用添加藥。這主要包括：１、選對(duì)其癥狀具有特效的藥物，如邪盛高燒之加石膏、銀花，寒痹痛甚之加川烏、草烏；２、選對(duì)該患多種癥狀均有治療作用的藥物，如汗、喘、咳同見(jiàn)者加五味，吐血、便秘、高燒加大黃；３、選擇現(xiàn)代藥理研究對(duì)該病或其某癥有治療作用的藥物，如阿米巴痢疾之加鴉旦子，血壓低時(shí)酌加枳實(shí)；４、選擇對(duì)檢驗(yàn)指標(biāo)某項(xiàng)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)有針對(duì)作用之藥，如高粘血癥加丹參、水蛭，陰道炎因于滴蟲(chóng)者加蛇床子，因于霉菌者加黃精。除此之外，還有一些。如本例所用即屬于；５、選擇從病機(jī)層面加強(qiáng)所用之方的作用之藥，所加甲珠、天丁、白芥即是；６、對(duì)于沒(méi)有藥物對(duì)應(yīng)治療的一些病癥，則尋找對(duì)類(lèi)似病癥有治療作用的藥物，所加敗醬草即是。
總之，在精選用方的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確選用添加藥，是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題。它既是取得良好療效的重要保證，又是理法方藥一線貫穿的最后落實(shí)。