51、調(diào)胃承氣湯證
久利案
劉渡舟醫(yī)案：安x x，男，38歲?；悸粤〖惨荒甓啵蟊忝咳杖拇?，兼挾粘液，有下墜感，伴腹脹腸鳴。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。先按厥陰下利治療，用白頭翁湯加白芍，麥冬，二劑后大便粘液明顯減少，但仍腹脹腸鳴而下墜，此屬熱結(jié)陽(yáng)明胃腸氣機(jī)不利，通因通用，宜從調(diào)胃承氣湯法。
大黃9克 風(fēng)化硝9克 炙甘草9克 白芍15克 用諫9克 青皮9克。服藥一劑后，大便瀉出黃黑色糞垢甚多，頓覺(jué)腹中寬適。宗前法用調(diào)胃承氣湯原方又一劑，諸癥皆消。
【解說(shuō)】承氣者，用以承順胃腸六腑之氣機(jī)，胃腸六腑之氣不順，責(zé)在內(nèi)有邪氣凝滯。大、小、調(diào)胃三承氣湯都能攻逐胃腸六腑凝滯之邪，所以皆能承順氣機(jī)下行。病有大便硬結(jié)，腹?jié)M腹痛者，是由于腑氣不利；有大便下利，腹?jié)M腹痛者，亦由于腑氣不利。所以三承氣湯，不但能治大便硬結(jié)，又都能治療大便下利。用三承氣湯治療胃腸實(shí)熱內(nèi)結(jié)的大便硬結(jié)易明，但用此三方治療大便下利卻不易明。大、小，調(diào)胃三承氣湯，藥味各異，劑量不同，煎服方法亦各有特點(diǎn)，所以治療有大小輕重緩急之分。如下利后重，腹脹疼痛俱盛者，證情急迫較重，用大承氣湯；下利后重，以腹脹為主者，用小承氣湯；下利后重，雖有腹脹而證情輕緩者，用調(diào)胃承氣湯。由此可見(jiàn)，承氣湯的主要作用在于逐邪通腑，凡下利后重，以腑氣不利為主，有明顯腹部脹滿表現(xiàn)者，切其脈沉滑有力、舌苔黃厚不退都可以用承氣湯下。
52、小承氣湯證
（1）腑實(shí)腹痛案
劉渡舟醫(yī)案：陳x x，男，12歲。過(guò)端午節(jié)時(shí)多吃了幾個(gè)粽子，第二天胃痛腹脹，啼哭不止。其父前往藥鋪購(gòu)買(mǎi)“一粒丹”與服之，不但無(wú)效，腹痛反而加劇。詢知大便已3日未解，解衣觀腹，腹脹如合瓦，以手按其腹則叫哭不已。脈沉滑有力，舌苔黃白雜膩。此因過(guò)飽傷中，食填太倉(cāng)，胃腸阻滯，氣機(jī)不利所致。大黃9克 枳實(shí)9克 厚樸9克 藿香梗6克 生姜6克 一劑
服藥后約一個(gè)時(shí)辰，腹中氣動(dòng)有聲，旋即大便作泄，瀉下酸臭物甚多，連下2次，腹痛止而思睡。轉(zhuǎn)用保和丸加減善后。
（2）大實(shí)類虛案
劉渡舟醫(yī)案：張x x，男，21歲?；颊哳^暈體疲，不欲飲食，勉強(qiáng)進(jìn)食則腹中脹痛不已。自以為體虛而前來(lái)求開(kāi)補(bǔ)藥方。詢問(wèn)先前所服藥物，皆人參健脾，十全大補(bǔ)等丸藥，不但不見(jiàn)療效，而反更顯體弱無(wú)力。視其舌苔黃膩，切其脈滑而有力，不屬虛證，因而再問(wèn)其二便情況，果然大便干硬而小便黃赤。此乃大實(shí)而有虛候，胃腸內(nèi)有結(jié)滯，胃氣不降，燥熱上熏。干擾清陽(yáng)則頭暈；腑氣壅滯不通故腹脹疼痛；氣蘊(yùn)于里而不達(dá)于外則體疲乏力。土氣太過(guò)，則成敦阜，必以瀉藥平之。
大黃9克 枳實(shí)9克 厚樸9克 服藥一劑后，大便瀉下3次，頭暈頓時(shí)減輕，周身輕爽如釋重負(fù)，腹脹愈其七八。后用平胃散調(diào)和胃氣而愈。
【解說(shuō)】小承氣湯是為治療大便已經(jīng)成硬，但尚未至操屎的程度。所謂大便已經(jīng)成硬，指的是大便干硬，但猶能形成條狀。臨床所見(jiàn)，腹部脹滿，大便干硬，辨為小承氣湯證比較容易。但腑氣不通，邪實(shí)于內(nèi)，反見(jiàn)虛贏之象者，卻不容易辨認(rèn)。曹穎甫用大承氣湯治頭痛，認(rèn)為是“陽(yáng)明燥氣上沖及腦”；本案用小承氣湯治頭暈，辨為“燥熱上熏，干擾清陽(yáng)之位”。二者方證雖然不同，但其辨證思路及治法的選擇則基本一致。這類情況臨床不屬少見(jiàn)，應(yīng)該引起注意。
此外，凡服承氣類方劑，臨床要注意二個(gè)問(wèn)題：一是辨證明確時(shí)，當(dāng)下則下，若明知腑實(shí)當(dāng)下，而又恐攻下傷正，則延誤病情；二是服藥后，得大便利則止后服，不可過(guò)服求快反而傷正。
53、大承氣湯證
熱利案
劉渡舟醫(yī)案：李x x，男，35歲。病下利腹痛，肛門(mén)灼熱如火烙，大便后重難通。曾自服“十滴水”，腹痛當(dāng)時(shí)得以減緩，下利3日未作。至第四天，腹痛又發(fā)，較前更嚴(yán)重，里急后重，下利皆為紅白粘液，有排瀉不盡之感。以手按其腹，疼痛叫絕。脈沉有力，舌苔黃厚。其證始于胃腸積熱，乃葛根芩連湯證，反服“十滴水”熱性之品，使邪熱凝結(jié)不開(kāi)，以致氣血腐化為紅白之利。治當(dāng)通因通用，蕩滌胃腸積滯以推陳致新。
大黃10克 元明粉10克 枳實(shí)10克 厚樸10克 滑石10克 青黛3克 甘草3克。服藥一劑后，大便瀉下粘穢數(shù)次，諸癥隨即而愈。
【解說(shuō)】仲景立大承氣湯是為治療陽(yáng)明病腑氣不通，燥屎內(nèi)結(jié)而設(shè)。所謂“燥屎”指的是大便干燥，堅(jiān)硬成球如羊屎，這反映了燥熱邪氣傷津，糟粕凝結(jié)，嵌頓于腸內(nèi)而不得排出體外。所以，一般來(lái)說(shuō)，必須具備腹部痞滿疼痛，大便燥堅(jiān)與潮熱的證候特點(diǎn)。大承氣湯具有瀉熱軟堅(jiān)，蕩滌胃腸，攻逐六腑的作用，其力甚大，不但燥屎內(nèi)結(jié)必用之，凡穢濁邪氣凝結(jié)不開(kāi)，腑氣不利時(shí)也可用之。如本案治療熱利，抓住“以手按其腹，疼痛叫絕”這一特點(diǎn)，參合舌脈，非蕩滌胃腸積滯不能取功，故用大承氣湯一劑而效。前人吳又可對(duì)此獨(dú)具見(jiàn)識(shí)，他說(shuō)：“承氣本為逐邪而設(shè)，非專為結(jié)糞而設(shè)也。必侯其糞結(jié)，血液為熱所搏，變證迭起，是猶養(yǎng)虎遺患，醫(yī)之咎也。況多有溏糞失下，但蒸作極臭，如敗醬，或如藕泥，臨死不結(jié)者。但得穢惡一去，邪毒從此而消，脈證從此而退，豈徒孜孜糞結(jié)而后行哉”?
54、麻子仁丸證
脾約證案
劉渡舟醫(yī)案：劉x x, 男，28歲。患大便燥結(jié)，五六日排解一次，每次大便時(shí)，往往因努責(zé)用力而汗出濕衣，但腹中無(wú)所苦?？诖桨l(fā)干，用舌津舔之則起厚皮如痂，撕之則唇破血出。脈沉滑，舌苔黃。此是胃強(qiáng)脾弱的脾約證。疏以麻子仁丸一料，服盡而愈。
【解說(shuō)】麻子仁丸由小承氣湯加麻仁，杏仁，芍藥和蜜為丸而成，治療“脾約證”。脾約有二個(gè)含義：一，約者，窮乏也。津液素虧，脾無(wú)津液輸布而窮約；二，約者，約束也。脾之弱陰被胃之強(qiáng)陽(yáng)所約束，津液不能還于胃中。為什么會(huì)形成脾約？在正常情況下，陽(yáng)明與太陰相表里，臟腑之氣相通，脾能為胃行其津液而使燥濕相濟(jì)，以維持臟腑間的陰陽(yáng)平衡。如果陽(yáng)明胃氣過(guò)強(qiáng)而太陰脾陰太弱，則胃之強(qiáng)陽(yáng)反凌脾之弱陰，使脾陰受約而不能為胃行其津液；津液不能還于胃中，胃腸失于濡潤(rùn)而干燥，大便因此而難下。所以，脾約證仍屬陽(yáng)明腑實(shí)證之一，但是這種大便難有以下特點(diǎn)；經(jīng)常性和習(xí)慣性的大便秘結(jié)，其糞塊異常干硬，雖然數(shù)日不大便，但無(wú)腹?jié)M腹痛，潮熱，譫語(yǔ)等證，所以不屬于承氣湯的治療范圍，而應(yīng)該用麻子仁丸潤(rùn)下通便。
55、厚樸七物湯證
挾滯傷寒案
劉渡舟醫(yī)案：某男孩，8歲。外感風(fēng)寒，發(fā)熱頭痛，無(wú)汗，又內(nèi)挾食滯，腹中脹痛，大便不通。脈浮緊，舌苔黃白雜膩。處方：大黃6克 厚樸9克 枳實(shí)6克 桂枝3克 昧黃3克 杏仁3克 甘草3克。服藥一劑，大便通達(dá)，汗出熱退而解。
【解說(shuō)】厚樸七物湯見(jiàn)于《金匱要略?腹?jié)M寒疝宿食病篇》，治療腹?jié)M便秘而又有發(fā)熱脈浮等證。本方由厚樸三物湯合桂枝去芍藥湯而成，具有表里雙解的作用，但此方重用厚樸，輕用桂枝，所以治療偏重于里，為七里三表之法。
本案由于發(fā)熱無(wú)汗證屬表實(shí)，所以取厚樸七物湯之法而易姜、棗為麻黃、杏仁，加強(qiáng)了達(dá)表散寒的作用，治療表里各半之證，所以一劑藥后則使表里氣機(jī)暢達(dá)，汗出便通而安。亦可謂師古而不拘泥于古。
56、茵陳篙湯證
（1）黃疸案一
劉渡舟醫(yī)案：劉x x，男，14歲。春節(jié)期間，因食葷腥肥甘太過(guò)，又感受時(shí)邪，因而發(fā)病。開(kāi)始時(shí)發(fā)熱惡寒，不欲飲食，心中懊儂，不時(shí)泛惡欲吐，小便黃赤。繼而全身面目黃染，體疲乏力，大便尚可。經(jīng)某醫(yī)院確診為“急性黃疸性肝炎”。脈弦而滑數(shù)，舌苔黃膩。此為外感時(shí)邪與內(nèi)濕相合，蘊(yùn)郁肝膽疏泄不利所致。茵陳30克 大黃9克 梔子9克 土茯苓12克 草河車(chē)9克 鳳尾草9克。
上方服二劑后，證情減半。去土茯苓，草河車(chē)，鳳尾草，加柴胡12克黃芩，半夏，生姜各9克，大黃減至6克，又服三劑，黃疸已退，諸證皆平，改用茵陳五苓散善后。
（2）黃疸案二
劉渡舟醫(yī)案：張x x，男，38歲?；技毙渣S疸性肝炎，發(fā)熱38.8℃，右脅疼痛，口苦，惡心，厭食油膩之物，一身面目盡黃，大便不爽，小便短黃。舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。菌陳30克 大黃9克 梔子9克 柴胡12克 黃芩9克 半夏9克 生姜9克。
三劑后，大便暢瀉，小便通利，黃毒從二便而去，諸癥悉退。三日后，黃疸又作，此乃余邪未凈，仍服上方而退。
【解說(shuō)】茵陳篙湯是《傷寒論》中治療濕熱發(fā)黃的一首名方，臨床土用本方治療各種黃疸，特別是治療肝膽疾患所引起的黃疸，無(wú)論急、慢性，多能取效，這一點(diǎn)已被大家所公認(rèn)。在此只需要補(bǔ)充二點(diǎn)：一、常用加味法：若兼脅肋脹滿或疼痛者，加柴胡，黃芩；惡心嘔吐者，加半夏，生姜；濕毒盛而證形劇者，加土茯苓，草河車(chē)，風(fēng)尾草；兩足發(fā)熱者，加知母，黃柏。二、經(jīng)驗(yàn)證明，凡治濕熱黃疸，其病多纏綿難愈，這與濕邪粘膩難去有關(guān)，所以不可操之過(guò)急，治療時(shí)務(wù)必使?jié)駸嵝皻獗M去方能罷手，否則病情反復(fù)，將更加難于治療。如小便黃赤者，服藥后必須以尿色變清為準(zhǔn)；大便灰白者，服藥后必須以大便轉(zhuǎn)為黃色為準(zhǔn)，否則，停藥過(guò)早，容易復(fù)發(fā)。另外，有的患者病后周身乏力，疲憊不堪，切勿錯(cuò)認(rèn)為虛證而妄投補(bǔ)益之品，仍需用清熱利濕之法，使?jié)駸岜M去，體力即能逐漸恢復(fù)。
57、麻黃連翹赤小豆湯證
（1）濕疹案
劉渡舟醫(yī)案：李x x，男，35歲?；紳裾?，頭身泛起庴蕾，紅如花瓣，苦搔癢不得釋手，皮破水漬，抓痕累累。伴低熱惡寒。舌苔白略膩，脈浮。風(fēng)寒客于營(yíng)衛(wèi)之間，郁而蘊(yùn)濕，外發(fā)為庴。治當(dāng)發(fā)汗祛風(fēng)，兼以滲濕。麻黃9克 連翹9克 杏仁9克 桑白皮9克 苦參9克 赤小豆30克 木通9克 大棗7枚 炙甘草3克 二劑。藥后溫覆，汗出較多，頭身庴疹隨之而消。
（2）濕毒外發(fā)案
劉渡舟醫(yī)案：王x x，女，8歲。有慢性腎炎病史。現(xiàn)癥顏面浮腫，色黃芩澤，周身皮膚刺癢頗劇，搔之則泛起小疙瘩。曾經(jīng)中西醫(yī)多方治療無(wú)效。舌質(zhì)紅苔白滑，右脈滑左脈略浮。此證因于小便不利，濕邪內(nèi)蓄，水毒不化而滲透于肌膚，郁遏陽(yáng)氣不得宣泄而致。
麻黃3克 連翹6克 赤小豆15克 杏仁6克 桑白皮6克 桔梗3克 苦參6克 生姜12克 大棗5枚 炙甘草3克 服藥一劑，汗出而癢除。
【解說(shuō)】麻黃連翹赤小豆湯在《傷寒論》用來(lái)治療“傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃”。本方有麻黃，杏仁，連翹，生姜以宣散在表之邪，赤小豆，梓白皮（現(xiàn)多改用桑白皮），以清在里之濕毒。外能解表散熱，內(nèi)能利濕化毒，此乃開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府兩法兼?zhèn)洹ＥR床用于急性黃疸初起，蕁麻疹或其它皮膚搔癢。脈浮表不解的，效果較好。此方又治慢性腎炎小便不利續(xù)發(fā)的皮膚瘙癢有特效。
58、梔子柏皮湯證
久黃案
劉渡舟醫(yī)案：唐x x，男，17歲?；紒喖毙愿螇乃?，住某傳染病院治療已三個(gè)多月，周身發(fā)黃如煙熏，兩足發(fā)熱，夜寐時(shí)必須將兩足伸出被外，脘腹微脹，小便黃赤。舌質(zhì)紅絳，脈弦。此為濕熱久蘊(yùn)，伏于陰分，正氣受損。
梔子9克 黃柏9克 炙甘草6克。服藥六劑后，病情好轉(zhuǎn)，但又顯現(xiàn)陰液不足之象，至夜間口干咽燥，津液不滋，上方合大甘露飲法：
梔子 黃柏 黃芩 茵陳各3克 枳殼 枇杷葉 丹皮 石斛 麥冬 赤芍各9克。上方連服十二劑后，黃疸基本消退，因而改用和胃健脾，化濕解毒等法，調(diào)治達(dá)半年之久而愈。
【解說(shuō)】梔子柏皮湯的組方妙在用炙甘草和中健脾，益氣補(bǔ)虛，并可監(jiān)制梔子，黃柏苦寒傷胃之弊。但臨床上如何使用本方，卻難為醫(yī)家所掌握。一般來(lái)說(shuō)，凡濕熱黃疸不是表里之證，或用茵陳篙湯等清熱利濕之后，黃疸未盡，而人體正氣已損，陰分尚有伏熱，如見(jiàn)五心煩熱等證，用本方效果較好。
59 小柴胡湯證
低熱案
劉渡舟醫(yī)案：張x x，男，36歲?；嫉蜔幔?7.5℃ 左右）多年不愈，伴見(jiàn)盜汗，心煩等證，西醫(yī)懷疑為肺結(jié)核，但經(jīng)檢查后沒(méi)有發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶，轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)治療。脅院痞滿不舒，納少而口苦，舌質(zhì)紅，苔白潤(rùn)，脈弦細(xì)。柴胡12克 黃芩6克 生姜10克 半夏10克 黨參6克 大棗7枚 炙甘草6克.連服五劑后，脅脘痞滿漸消，口不苦，飲食增進(jìn)，體溫降至37 .2℃ 。轉(zhuǎn)服丹桅逍遙散五劑而愈。
【解說(shuō)】大凡肝膽氣郁日久不解者，多能化火傷陰，所以古人說(shuō)：“氣有余便是火”。氣郁之初每見(jiàn)胸脅苦滿，脘腹不舒，時(shí)時(shí)太息為快；化火傷陰則可出現(xiàn)盜汗，心煩少寐，以至于低熱纏綿不退。治療時(shí)應(yīng)宗“火郁發(fā)之”, “木郁達(dá)之”的原則，采用開(kāi)郁疏肝散的方法。如果按壯水之主以制陽(yáng)光論治，妄投滋水補(bǔ)陰之品，反使氣機(jī)受阻，郁結(jié)不開(kāi)，必然徒勞而無(wú)功。
往來(lái)寒熱案
劉渡舟醫(yī)案：沈x x，女，42歲。始因恚怒傷肝而心胸發(fā)滿，不欲飲食。繼而又外感風(fēng)寒邪氣，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，伴胸脅苦滿，頭痛身疼。脈弦，舌苔白滑。此少陽(yáng)受邪，氣郁不舒，樞機(jī)不利之證。柴胡12克 黃芩9克 半夏9克 生姜9克 黨參6克 大棗7枚 炙甘草6克
服藥一劑，則寒熱俱減，又服一劑后諸證皆消。
【解說(shuō)】寒熱往來(lái)，是小柴胡湯的主證之一，也是少陽(yáng)病樞機(jī)不利，正邪交爭(zhēng)的典型臨床表現(xiàn)。先有惡寒，后見(jiàn)發(fā)熱，惡寒時(shí)不發(fā)熱，發(fā)熱時(shí)不惡寒，二者交替發(fā)作，所以稱之為“休作有時(shí)”。臨床凡見(jiàn)到往來(lái)寒熱，就應(yīng)該首先考慮用小柴胡湯治療。
頭痛案
劉渡舟醫(yī)案：李x x，女，34歲?；佳苌窠?jīng)性頭痛，經(jīng)多方求治，療效甚微。頭痛每星期發(fā)作3次，劇烈難忍，欲以頭沖撞墻壁，每次發(fā)作時(shí)多伴噴射性嘔吐，周身燥熱，時(shí)有脅下作痛，素常月經(jīng)量少。脈沉，舌苔膩。證屬肝膽郁熱上擾頭位，治用小紫胡湯法。
柴胡12克 黃芩10克 半夏12克 黨參6克 生姜12克 大棗3枚 炙甘草6克 白芍30克 丹皮12克 夏枯草10克 龍膽草9克
一個(gè)月后復(fù)診，告知上方服用十二劑，效果明顯，頭痛由每周發(fā)作三次降至一月內(nèi)僅發(fā)作一次，痛勢(shì)明顯減輕。效不更方，又繼續(xù)服上方近十五劑，頭痛得以控制。
【解說(shuō)】小柴胡湯治療頭痛一般不為臨床醫(yī)家所重視，但《傷寒論》中曾指出：“傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)也”。說(shuō)明了頭痛也是少陽(yáng)病的常見(jiàn)證狀之一，所以，從辨證角度看，頭痛而兼有其它少陽(yáng)證者，即可以用小柴胡湯加減進(jìn)行治療。
脅背脹痛案
劉渡舟醫(yī)案：姜x x，女，40歲。其人喜怒無(wú)常而善郁，近日胸脅及背部脹滿疼痛，口中干苦，脈沉弦有力，舌質(zhì)紅，苔白膩。此氣郁不疏，少陽(yáng)經(jīng)氣不和之變。柴胡12克 黃芩10克 半夏9克 生姜9克 黨參6克 大棗5枚 炙甘草6克
服藥三劑后，口苦除，脅背疼痛消，但胸脅偶覺(jué)發(fā)脹。改服四逆散加黃芩、當(dāng)歸，三劑而安。
腰痛案
劉渡舟醫(yī)案：張x x，男，33歲?；紗渭冃匝唇?，口干渴欲飲。無(wú)頭暈耳鳴等。舌質(zhì)紅絳，脈浮弦有力。辨為少陽(yáng)氣郁、木邪反侮其母，腎水被木火所傷。柴胡12克 黃芩10克 半夏10克 生姜10克 黨參6克 炙甘草6克 桑寄生30克 丹皮10克 白芍10克。
服藥六劑后，腰痛減半，照方又服三劑而愈。
【解說(shuō)】腰為腎之外府，所以腰痛多從腎論治。本案不從腎治，而從少陽(yáng)論治者，是因?yàn)榭紤]到病程己久，而無(wú)明顯虛實(shí)之象，則病本不在腎?！鹅`樞?本輸篇》指出：“少陽(yáng)屬腎，腎上連肺，故將二臟”。說(shuō)明了少陽(yáng)與腎經(jīng)脈相通，少陽(yáng)相火為病也可下傷腎陰。所以，本案用小柴胡湯而治少陽(yáng)取得出入意料的療效，可見(jiàn)少陽(yáng)相火所致之低燒、盜汗、腰痛只能疏達(dá)而不能滋補(bǔ)。
二陽(yáng)并病案
劉渡舟醫(yī)案：魯x x, 男，46歲。外感風(fēng)寒已六、七日，仍惡寒、頭痛不解；又出現(xiàn)脅下脹滿，惡心欲吐，脈浮弦，舌苔白滑。此太陽(yáng)邪氣并入少陽(yáng)，以致少陽(yáng)氣郁不疏。柴胡15克 黃芩12克 半夏15克 生姜15克 黨參10克 大棗12枚 炙甘草6克。
服藥一劑后，病人突然寒栗而振，肢體抖動(dòng)不止，其脈沉伏不起。此是邪氣由少陽(yáng)樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)而外出太陽(yáng)，正邪交爭(zhēng)，將有戰(zhàn)汗之機(jī)。急令飲熱水一大杯，少頃果然由寒變熱，繼而通身大汗如洗而病愈。
便秘案
劉渡舟醫(yī)案：韓x x，女，52歲?；即蟊忝亟Y(jié)已一年多，每隔三四天一次，每次登廁必努責(zé)用力，以致衣里汗?jié)?，大便雖下，而其人已疲憊不支。伴見(jiàn)胸脅苦滿，口苦，心煩等證。脈弦，苔白滑。柴胡12克 黃芩10克 半夏10克 生姜6克 黨參6克 大棗7枚 炙甘草6克。
服藥三劑后，大便暢然而通，胸脅滿亦除。
浮腫案
劉渡舟醫(yī)案：某村婦與其姑相口角，忿怒之余，口咽發(fā)燥，乃暴飲涼水，次日胸脅發(fā)滿，小便不利，下肢浮腫。脈沉弦，苔白滑。
柴胡12克 黃芩6克 半夏10克 生姜10克 黨參6克 大棗6枚 炙甘草6克 桔梗6克 枳殼6克
服藥二劑后，胸脅滿消，上方加茯苓10克，又進(jìn)二劑，小便自利而下肢腫消。
【解說(shuō)】上列魯案，韓案及村婦案，盡管其主病各不相同，但其病證皆有胸脅苦滿，其病機(jī)皆與少陽(yáng)氣郁不疏，樞機(jī)不利，三焦不通有關(guān)，所以遵循“有柴胡證，但見(jiàn)一證便是”的原則，以小柴胡湯解郁利樞為主，使其上焦得通，津液得下，胃氣因和，表里上下之氣得達(dá)，則汗出而表證解，二便通而諸證除。
嘔吐案
劉渡舟醫(yī)案：徐x x，女，四歲?；碱B固性嘔吐已三年多，往往在進(jìn)食后1－2 小時(shí)即嘔吐酸苦而多涎，右脅發(fā)脹，連及胃脘疼痛。脈沉弦而滑，舌苔白滑。柴胡12克 黃芩9克 半夏14克 生姜14克 黨參6克 炙甘草6克 竹茹12克 陳皮12克 郁金9克 香附9克 牡蠣12克。上方共服六劑，嘔吐再未發(fā)作。
【解說(shuō)】《素間?逆調(diào)論》說(shuō)：“邪在膽，逆在胃”，指出了肝膽與脾胃之間的密切關(guān)系。肝膽之氣的疏泄直接有利于脾胃氣機(jī)的上下升降及其受納運(yùn)化水谷的功能。如果肝膽氣郁不疏，則脾胃功能必然因之而失調(diào)。所以在少陽(yáng)病中多腸見(jiàn)胃氣上逆而致的嘔吐，如《傷寒論》說(shuō)：“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之”。又說(shuō)：“臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之”。由此觀之，小柴胡湯確實(shí)是治療氣郁嘔吐的良方。
盜汗案
劉渡舟醫(yī)案：袁x x，男，64歲。外感時(shí)邪，乍寒乍熱，兩脅苦滿、伴咳嗽有痰，口苦，心煩。至夜間合目則盜汗出，濕透衣被，甚以為苦。脈弦有力，舌苔白滑。此冬令時(shí)邪，先犯肺衛(wèi)，治不如法，乃傳少陽(yáng)。少陽(yáng)氣郁不疏，相火內(nèi)蘊(yùn)，逼迫津液外出，故見(jiàn)盜汗。
柴胡12克 黃芩10克 半夏10克 生姜6克 黨參9克 生石膏15克 炙甘草9克 魚(yú)腥草10克 桔梗6克。服藥二劑，盜汗止而諸證愈。
【解說(shuō)】《傷寒論》說(shuō)：“三陽(yáng)合病，脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗”。今人治盜汗，多從陰虛論治，一般不從陽(yáng)邪考慮。殊不知少陽(yáng)本寓相火，邪入少陽(yáng)，則氣郁火蘊(yùn)；至夜間目合之時(shí)，陽(yáng)入于陰，陽(yáng)熱內(nèi)迫，則里熱更甚，里熱甚則逼津外出，亦往往導(dǎo)致盜汗。此亦屬于少陽(yáng)樞機(jī)不能主陰陽(yáng)表里氣機(jī)出入之變，所以用小柴胡湯解郁利樞而能止其盜汗。
60.大柴胡湯證
高熱案
劉渡舟醫(yī)案：王x x, 男，57歲。外感后續(xù)發(fā)高熱40℃ 持續(xù)2天而退。此后每隔十余日必發(fā)一次，很有規(guī)律性。發(fā)熱時(shí)兩目昏糊，不惡寒，伴心胸痞結(jié)，大便干燥，小便色黃。舌苔黃膩。此邪熱伏于少陽(yáng)募原，為“癉瘧”之證。柴胡9克 黃芩9克 大黃9克 枳實(shí)9克 半夏9克 生姜12克 白芍9克 草果3克 檳榔3克 丹皮9克。服一劑后，大便暢行3次，熱退。改方為柴胡，黃芩，厚樸，知母各9克 大黃，草果，青皮各6克 檳榔3克 又服三劑后，余證全消，后追訪三個(gè)月病證未發(fā)。
自汗案
劉渡舟醫(yī)案：潘x x，男，48歲。外感病后，遺下自汗一證，久治不愈，尤其以深秋季節(jié)更為嚴(yán)重。汗出多時(shí)，浸透衣被，換衣不迭。伴見(jiàn)胸悶，頭目眩暈且脹等。舌質(zhì)絳紅苔膩，脈弦。柴胡12克 黃芩9克 半夏9克 生姜9克 枳實(shí)9克 大黃9克 白芍9克 生石膏9克
服藥二劑后汗出減半，頭脹眩暈亦減。改方為柴胡12克 石膏24克 丹皮，白芍各12克 知母，梔子各9克 甘草6克 又服二劑，遂汗止而安。
【解說(shuō)】汗出一證，有陰虛陽(yáng)虛之分，有在表在里之別。陽(yáng)虛汗出必伴心悸氣短，形寒畏冷；陰虛汗出多伴五心煩熱，舌紅少苔。若屬表邪，營(yíng)衛(wèi)失和而汗出，則有惡風(fēng)，頭痛等證；若屬里熱，陽(yáng)明之熱外蒸而汗出，則有惡熱，蒸蒸發(fā)熱之苦。惟此少陽(yáng)病汗出，一般不大引人注意。從前列小柴胡湯治盜汗案，及此大柴胡湯治自汗案可見(jiàn)，汗出證屬于邪在少陽(yáng)者亦不少見(jiàn)。因此，臨床上應(yīng)多留心于此，方能不廢柴胡湯治自汗盜汗之法。
驚狂案
劉渡舟醫(yī)案：李x x，女，20歲。新產(chǎn)后20天，因與鄰居爭(zhēng)吵，氣惱之余而發(fā)神志之病。精神失常，罵人摔物，或瞋目握拳，口中念念有詞，時(shí)或叫唱，煩躁不安。已有七個(gè)晝夜目不交睫。曾服“冬眠靈”等藥亦未能奏效。來(lái)診時(shí)雙目發(fā)直，兩手躁動(dòng)無(wú)休止。詢知大便數(shù)日未解，左側(cè)腹痛拒按，惡露亦停。唇舌紅絳，苔黃膩，脈弦滑有力。此氣火交郁，兼有瘀滯，肝胃皆實(shí)之證。
柴胡12克 大黃9克 枳實(shí)9克 半夏9克 生姜9克 桃仁12克 赤芍10克 丹皮12克 山梔12克 郁金10克 菖蒲10克 香附10克 陳皮10克 竹茹10克
服藥僅一劑，則瀉下粘膩黑色糞便甚多，當(dāng)夜即能人睡，呼之不醒。逾一晝夜而寤，神志恢復(fù)正常，惡露又下。
鼻衄案
劉渡舟醫(yī)案：趙x x，女，13歲?；急囚恢?，伴見(jiàn)大便秘結(jié)，胸脅苦滿，口苦善嘔。舌苔黃，脈弦滑。肝胃火盛，迫血上行。治宜瀉肝胃之火。柴胡9克 黃芩6克 白芍12克 枳實(shí)6克 大黃6克 丹皮12克 玄參12克 牡蠣12克。藥服一劑，大便暢通而衄止。
脅痛案
劉渡舟醫(yī)案：李x x，女，54歲。右脅疼痛，旁及胃脘，痛勢(shì)劇烈難忍，滿床亂滾，大汗淋漓，只有在注射“杜冷丁”后才能勉強(qiáng)止痛一時(shí)。其人形體肥胖，面頰紅赤，口苦泛惡，不能飲食，大便已4天未解，小便黃赤澀痛。舌體紅絳，苔根黃膩，脈沉滑有力，西醫(yī)確診為膽囊炎，但不排除膽石癥。中醫(yī)認(rèn)為病位在肝膽，氣火郁結(jié)，肝氣橫逆，傍及胃腸，腑氣不利，故大便秘結(jié)。六腑以通為順，氣火交阻凝結(jié)，所以疼痛劇烈難忍。
柴胡18克 黃芩9克 半夏9克 生姜12克 大黃9克 枳實(shí)9克 白芍9克 郁金9克 陳皮12克 牡蠣12克。藥煎成后，一劑分溫3次服下。一服后痛減；再服后大便通行，心胸得爽，口苦與惡心皆除；二服盡則疼痛止。
胃脘痛案
劉渡舟醫(yī)案：賈x x，男，68歲。患胃潰瘍并發(fā)急性胃穿孔，胃脘疼痛，嘔吐酸水，夾雜咖啡色物。大便已四日未解，心煩口苦，不進(jìn)飲食。醫(yī)院決定做手術(shù)，但病人之子恐年邁多險(xiǎn)而拒之。轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)治療。脈弦滑而大，舌苔黃厚而膩。此肝火郁于胃中，火邪傷及陰絡(luò)所致。
柴胡12克 黃芩9克 半夏9克 生姜12克 大黃6克 枳實(shí)9克 白芍9克 大棗4枚。只服一劑，大便瀉下黑色與粘白之物，胃痛驟減，嘔吐亦止。然后用益胃陰之法調(diào)理數(shù)劑而安。
心下堅(jiān)滿案
劉渡舟醫(yī)案：某女工，患心下堅(jiān)滿，短氣胸悶，須太息后而舒。心煩惡心。曾多次服用舒肝調(diào)胃之藥，但效果不明顯。舌邊紅，脈沉弦有力，此因肝膽氣郁，日久化火，兼挾痰飲所致，非大柴胡湯不能克之。
柴胡12克 黃芩6克 半夏9克 生姜15克 枳實(shí)6克 白芍9克 大黃6克 大棗7枚。藥成后分溫三服，盡劑后則堅(jiān)滿諸證皆消。
腸癰案
劉渡舟醫(yī)案：李x x，女，36歲?；悸躁@尾炎急性發(fā)作，右側(cè)少腹疼痛，伴見(jiàn)低熱不退，胸脅苦滿，月經(jīng)衍期未至，帶下極多。舌質(zhì)絳，苔黃白夾雜，脈沉滑。肝膽氣郁，濕毒與血相結(jié)。
柴胡15克 黃芩6克 大黃9克 枳實(shí)9克 赤芍15克 丹皮15克 桃仁15克 冬瓜仁30克 苡米30克 茯苓30克 桂枝6克 苦參6克
服藥二劑后，少腹疼止，熱退，月經(jīng)來(lái)潮。再稍加調(diào)理而愈。
【解說(shuō)】大柴胡湯，為仲景群方中開(kāi)郁泄火之第一方。由小柴胡湯去人參、甘草加大黃，枳實(shí)，芍藥而成。大黃配枳實(shí)，已具承氣之功，以瀉陽(yáng)明實(shí)熱；芍藥配大黃，酸苦涌泄為陰，又能于土中伐木，平肝膽之火逆；枳實(shí)配芍藥，為枳實(shí)芍藥散，能破氣和血。最妙之處在于重用生姜，
大柴胡湯既能開(kāi)肝膽之郁，又能下陽(yáng)明之實(shí)，既治氣分，又調(diào)血分。臨床上屬于肝膽胃腸不和，氣血凝滯不利的病癥比較多見(jiàn)，因此，本方常用來(lái)治療多種急腹癥及一些其它消化道病變，如急性膽囊炎，膽石癥，急性胰腺炎，潰瘍病穿孔，急性闌尾炎或慢性闌尾炎急性發(fā)作等，只要脈證相符，功效卓著。臨床經(jīng)驗(yàn)證明，凡屬氣火交郁的實(shí)性病變，其腹脹或腹痛往往都比較急迫劇烈，此時(shí)就可用大柴胡湯治療，尤其是疼痛偏于脅腹兩側(cè)者，效果更佳。
