瘀斑舌：正常舌色，在舌面或兩側(cè)呈有紫斑之點或條塊狀者名為瘀斑。乃部分色素沉著，為全身瘀血疾病之外現(xiàn)。
３．舌苔：舌苔是舌面上出現(xiàn)的垢膩物質(zhì)，猶雨后屋瓦上所生之青苔，因以得名。實際則是舌面上之絲狀乳頭因病理所引起變異，造成增生或變形的結(jié)果。舌是一個味覺器官，然又不單獨負(fù)責(zé)味覺，其主要功能則在牙齒咀嚼食物時也起到攪拌和幫助咽下作用，因此它的結(jié)構(gòu)就需要舌面粘膜不能光滑，而生出乳頭，這樣才能帶動食物不停地攪拌；故此類乳頭既纖小如系，且向后傾斜，以利于順利下咽；如果乳頭過粗或過大，則食物反而被其澀住，下咽就困難了；又由于絲狀乳頭所負(fù)的責(zé)任僅這些，不必辨別味覺，所以每個乳頭中間，也就是一般的感覺神經(jīng)，正是這樣構(gòu)造在絲狀乳頭上皮之不斷生長，細(xì)菌及食物碎屑?xì)堅腿菀追e留，雖經(jīng)舌之自潔作用，包括咀嚼、談話、唾液分泌等動作，能使其有所脫落，但是總有一部分留存于舌面，這就是正常時之極薄白苔。人體有時以疾病關(guān)系，對舌的粘膜以不能正常營養(yǎng)，造成血液的充聚或缺少，津液的充斥或枯竭等等致使乳頭堅豎或萎縮則苔的改變就立刻形成，雖說正常舌象是淡紅濕潤，罩極薄白苔，可是在細(xì)微的察視下，往往也能認(rèn)識出病變的跡象，從而得出防病和認(rèn)病的根據(jù)。
（１）白苔：除薄白苔為無病常態(tài)外，其白厚者主要是絲狀乳頭的角質(zhì)突起，增多致密所致。
其乳頭間隙則積留較多之苔垢，故不能見到舌面，又以其病變不同，而分為白膩、積粉、腐渣三種：白膩苔：苔白濕有膩象，如漿糊狀，無論厚薄，被于舌面，不易見到舌質(zhì)，乃積濕之象，或?qū)倨⑽噶θ酰疂癫换?；或為濕久成痰，蘊(yùn)積不去；有時外感風(fēng)寒苔亦色白，乃寒邪傷及胃陽、消化紊亂亦可見此苔。
積粉苔：苔亦白厚，而有水濕之間隙，乃脾胃寒濕之極，為氣不化水之象。
腐渣苔：苔雖白厚，浮于舌面，似積粉，如顆粒，而無水濕，屬胃中食濕積滯，為邪氣所蒸騰，拭之即去。故此種白苔，舌質(zhì)多偏紅，乃邪雖盛，正氣亦強(qiáng)之勢。
（２）黃苔：亦與白苔之成因有相似之處，同屬絲狀乳頭增生而致密所致，其異點則為舌面粘膜上皮表層有彌漫性過度角化，乳頭上角質(zhì)突起增粗肥大，在上皮角化層內(nèi)，可有炎性細(xì)胞之浸潤，上皮下之結(jié)締組織內(nèi)有圓形細(xì)胞浸潤及血管擴(kuò)張。故苔之變黃顯系有炎性病理之蒸熏所致。況舌苔呈黃多半伴有脾胃積濕蘊(yùn)熱，紊亂及消化的病理，腸胃向上熏蒸，則舌上之苔變黃亦所必見。尤以發(fā)熱病和濕溫病的熱盛，黃苔更為易成。因此苔之成黃為熱邪所蒸無疑。
由于濕熱之邪在不同疾病之中，有輕有重，則又可分為薄黃而濕，薄黃而干，黃厚而濕，黃厚而干，黃厚而膩五種：薄黃而濕：屬胃濕蘊(yùn)阻，積久化熱之象。一般舌質(zhì)不變，乃邪輕，胃尚無傷，或為風(fēng)邪入里化熱，與胃濕搏結(jié)而成。
薄黃而干：為熱勝于濕，漸傷胃津之象。
黃厚而濕：黃厚苔上罩有水漬之濕，為脾胃久蘊(yùn)濕積，已形化熱。
黃厚而干：熱盛津傷，必屬病久惡化，若繼續(xù)發(fā)展則乳頭之角化，必越變越硬而豎起，成為芒刺。
第一卷６７黃厚而膩：為積濕蘊(yùn)熱，濕熱并盛，且久延不已之象，故厚膩埋沒舌面。乃濕痰壅阻有形，雖有化熱趨勢，終熱不敵濕，是以熱與濕同等?？倢贊駸崽N(yùn)聚于脾胃之象。
（３）褐苔：較黃苔深而帶黑，常與吸煙和食物染色相混淆，然真正褐苔多為黃苔老化而來。
黃膩厚苔繼續(xù)發(fā)展，就必漸漸變?yōu)楹帜?；黃厚干苔發(fā)展則變?yōu)楦珊?；由于厚苔，舌中心尤厚，因此褐色多先見于中心部?/div>
（４）黑苔：苔黑為腎臟受病，若高熱蒸耗，熱發(fā)過久，津液枯涸，非惟舌苔變黑，而且口咽干燥，神昏譫語，焦躁甚時即如芒刺，近代稱之為黑毛苔，必是久病發(fā)展，由黃變褐，變灰再變黑，其病理同屬絲狀乳頭增長所致。機(jī)體因有長期高熱，其炎性病理作用于舌者，亦必較黃苔或褐苔為甚，而乳頭之角化程度，更必突出。故干黑苔轉(zhuǎn)成芒刺之機(jī)會多。因此這種黑苔形成，無疑是炎性病灶所引起。許氏從實踐中認(rèn)識到，高熱傷津，終必涸及腎中陰津，因而有高熱灼津，腎色外現(xiàn)的說法，其理則仍與炎性發(fā)展津液涸竭，舌粘膜失其潤澤所致之增生角化是一致的。
至于病未發(fā)熱，舌質(zhì)如常，舌苔突然黑膩如漆，治之即去，屬于寒濕困阻腎陽，與近代認(rèn)為是霉菌所形成者相吻合，尚有薄黑薄灰的病理亦相同，應(yīng)知灰為黑之漸，此種苔多不與重證并見，有時竟無癥狀，這一點是許氏臨床經(jīng)驗之談。
（二）舌的分部根據(jù)以上許氏所談之舌形、舌色、舌苔各種病理變異情況，雖可說明舌診之理論，但是臨床實際應(yīng)用時，不是僅此幾種單純的認(rèn)識就可以起到用舌診病的作用。許氏認(rèn)為，恰恰是中醫(yī)在臨床實踐過程中發(fā)現(xiàn)舌面部分變化與內(nèi)在臟腑某種特定病理有關(guān)聯(lián)，他通過長期驗證，總結(jié)出一整套規(guī)律，主要是以舌之色質(zhì)和苔之有無來區(qū)分。
舌尖：屬心，浮火上炎則舌尖紅，每見于失眠、煩躁、口干、納呆等病；心陰虧損則舌尖光凈無苔。
舌前：屬肺，在舌前端１／３部位光而無苔，乃肺虛氣陰并虧之象，久咳無痰，或痰少，短氣息促，二便欠爽等形證。
舌中：屬脾胃，苔膩厚是脾胃濕積中阻，或痰濁內(nèi)蘊(yùn)；干厚黃褐灰黑，則又為積久化熱之象；若中心光而無苔為脾胃陰津虧損，潰瘍病多見之。
舌根：屬腎，胖脹有紅球隆起，多為扁桃體發(fā)炎，為腎陰不足之象；若有厚膩之白苔覆蓋，則為腎氣不足，久為濕濁蘊(yùn)聚不去情況，俱屬久病脾肺不復(fù)所衍成。
舌兩側(cè)：屬肝膽，舌尖紅與兩側(cè)相連，為肝膽之火上炎；兩側(cè)有瘀斑，則為肝氣滯郁，全身有瘀血情況。
三、中醫(yī)的論治正確的診斷不等于正確的治療，中醫(yī)的辨證論治是一個整體的、系列的思維過程。許氏正確地運(yùn)用了整體觀念，治病求本，扶正與驅(qū)邪，主次與緩急，局部與整體，審時度勢，正治反治，同病異治與異病同治等中醫(yī)與疾病作斗爭的論治規(guī)律，臨床中取得較好的療效。
第一卷６８（一）整體觀念整體觀念是中醫(yī)論治疾病的主要特點，也是論治規(guī)律中最重要的規(guī)律之一。是祖國醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在診斷和治療疾病中認(rèn)識論上的主要區(qū)別和不同之處。許氏論治時注重整體觀念，如曾治梁某某，女，學(xué)生，１６歲，患病毒性感冒，高燒一周，經(jīng)中西藥作退熱處理，不僅高熱未退，反而增加吐逆痞滿，大便秘結(jié)如球，舌瘦質(zhì)淡，苔滿白膩中厚，脈細(xì)滑數(shù)等癥。許氏認(rèn)為，其病雖有新感，但從舌脈及吐逆等癥看，尚有寒濕痞結(jié)之內(nèi)傷，實屬患者高熱本質(zhì)，應(yīng)把高熱看成是機(jī)體本身的抗邪措施，用藥以助體力出發(fā)，萬不能退燒以挫傷它的驅(qū)邪能力。應(yīng)該從舌脈及主訴的真實病理作全盤治療。所以在服用溫通的附子瀉心湯加減方藥后，體溫立即正常。
不退燒而熱除，這是許氏辨證論治，從整體觀念和方法出發(fā)的具體表現(xiàn)。
（二）治病求本本就是本質(zhì)，也就是病變的內(nèi)在病理。疾病在臨床所表現(xiàn)的證候，盡管復(fù)雜多樣，應(yīng)該從它的本質(zhì)方面尋找出所以能成為這些證候的病機(jī)病理。許氏特別強(qiáng)調(diào)治病求本，認(rèn)為這樣不僅可以了解成病的規(guī)律，而且能得到正確的論治方法。他曾治張某某，工人，患手麻及腰硬四年，經(jīng)治罔效。從證形看，顯系氣血受阻所致。究其氣血造成阻滯失暢的原因，不外乎氣血不足難為流暢及實邪壅塞不能流暢兩種，這是核實病理的明顯判斷。病理雖是如此，如果不分虛實，治療就不能有效。判斷虛實的方法，應(yīng)該從其它兼證和舌脈上找依據(jù)。患者除主證外，納食不香，便溏不渴的脾胃失健明顯，從舌暗脹尖紅苔滿白膩厚，脈弦滑數(shù)有力來看，一派標(biāo)虛本實病理已明確點明，由于積濕成滯，阻及氣血，而濕積又來源于脾胃受阻的難運(yùn)，追根尋源乃中醫(yī)辨證的核心，遂得出驅(qū)逐濕積的可靠治法。這就是許氏治病求本的基本精神。
（三）扶正與驅(qū)邪疾病的呈現(xiàn)乃正邪斗爭的局面，也是病邪傷正的問題，治療則是驅(qū)邪復(fù)正的措施。應(yīng)該明確治療最終目的是將病邪驅(qū)除，來恢復(fù)機(jī)體健康。但是有時在具體治療上，驅(qū)邪往往傷正，扶正反而助邪，這就需要妥善安排了。本來正邪斗爭，雙方的勢力是有強(qiáng)弱的差別，《內(nèi)經(jīng)》有“邪之所湊，其氣必虛”的經(jīng)文，實際既成病后，雖說正虛的情況不能一致，總是在難以即時驅(qū)除病邪的局面。所以具體治療時，就必須以扶助正氣為本，遵照這個原則，隨時在精確辨證下，查看疾病發(fā)展過程中正邪消長情況，來定出確切的扶正驅(qū)邪具體措施。如治北京電子管廠工人賈某某，女，３４歲，１９７８年４月發(fā)病，先由胃脘有刺痛感，漸覺飲食噎塞難下，體重原為５１５千克，月余后竟下降了１０余千克，經(jīng)查，排除食道腫瘤可能，但仍疑有局部器質(zhì)性改變。診見形體消瘦，面目晦暗，氣短懶言，無惡心不嘔吐，思食但咽間難下，便干如球，已數(shù)日未解，由于喉舌干燥，不渴而飲多。素嗜冰冷食物，今仍思涼飲。舌如常，右脈細(xì)弦有力，左脈沉滯不起，許氏依據(jù)四診辨證精細(xì)，不受病名的迷惑，毅然以疏導(dǎo)阻塞的病理治療，扶正驅(qū)邪的措施以病情的更易和舌脈的變化為依歸，隨時修改，共予八方，將此寒濕傷陽的重證，最后得以完全恢復(fù)。
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