（一）氣郁邪結(jié)型主癥：右上腹輕度或間歇性隱痛，有時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛或竄痛，并多在情志不暢或過(guò)食油膩之后而發(fā)作或痛甚，病者多急躁易怒，常惡心口苦、納差或食后脘悶不適，寒熱不顯，無(wú)黃疸，右上腹有輕度壓痛。舌紅、苔薄白或微黃膩，脈沉弦?；颍鲁@示有結(jié)石存在。
治法：利膽解郁、化石通結(jié)。
方藥：解郁通結(jié)湯。
柴胡９克、郁金９克、川楝子９克、枳殼９克、木香９克、白芍９克、黃芩９克、滑石９克、金第三卷２５３錢(qián)草３０克、甘草３克、元明粉９克（分沖）。
加減法：有黃疸者，加茵陳１５～３０克；大便秘結(jié)者，加大黃９～１５克；大便次數(shù)多者，去元明粉，加火硝２．４克；小便不利者，加木通６克；絞痛甚者，加元胡９克、青皮６克；嘔吐甚者，加法夏９克、竹茹９克；血瘀者，加丹參１５克、桃仁６克；氣虛體弱者，加太子參１５克。
本方有疏肝利膽、理氣解郁、通結(jié)排石的作用。“六腑以通為用”，“不通則痛”，故所用的藥主在理氣通降、導(dǎo)之下行。方中木香、枳殼、川楝理氣；柴胡、白芍疏肝；芩、茵清熱利膽；甘草配芍藥以緩攣急；更以金錢(qián)草、滑石、郁金開(kāi)郁散結(jié)排石，并借元明粉軟堅(jiān)消結(jié)而通降，或佐以大黃蕩滌下行，導(dǎo)石從大便而出，以達(dá)石去病除的目的。
新訂消石散：火硝、郁金、滑石、三棱、乳香、沒(méi)藥、明礬、熊膽、甘草。
上藥共為細(xì)末，貯瓶?jī)?nèi)，每服３～６克，日服２～３次，用金錢(qián)草１５～３０克煎湯調(diào)服。
本方有行氣散結(jié)、清熱勝濕、消瘀化石的作用：方中以硝、礬二藥，一入血分消堅(jiān)，一入氣分勝濕。主以郁金、熊膽，一行氣消瘀，一清膽化石。更助以三棱、乳、沒(méi)可增強(qiáng)其行氣消瘀、散結(jié)止痛的作用。用甘草以緩急，滑石、金錢(qián)草以清熱利膽，導(dǎo)濁下行，共達(dá)郁解結(jié)消的目的。
（二）濕熱蘊(yùn)結(jié)型主癥：輕者，中右上腹隱痛，并有壓痛?？梢?jiàn)輕度黃疸，納呆、口苦、噯氣、發(fā)熱、怕冷、便秘、尿黃、舌紅、苔黃膩。重者，持續(xù)脹痛，或伴有絞痛而陣發(fā)性加重，多在飲食不節(jié)或過(guò)食油膩后誘發(fā)，壓痛明顯，中右上腹局部肌肉攣急，并可捫到腫大的膽囊。高熱、畏寒、胸腹悶脹、口苦嘔惡、厭食、大便秘結(jié)、小便短赤?；蛞?jiàn)黃疸，舌紅、苔黃膩，或舌質(zhì)深紅、苔黃糙，脈弦而滑數(shù)。
治法：清膽利濕、行氣泄結(jié)。
方藥：茵陳利膽湯。
茵陳３０克、黃芩１２克、山梔１２克、龍膽草９克、板藍(lán)根３０克、木香９克、金錢(qián)草３０克、大黃９～１５克（后下）、元明粉９克。
加減法：熱甚者，加黃柏９克、蒲公英３０克；膽囊腫大顯著者，加丹皮９克、赤芍９克；痛劇者，加元胡９克、乳香６克、沒(méi)藥６克；小便短赤不利者，加滑石１８克、木通９克。
本方以茵、梔、芩、板藍(lán)根、膽草清膽熱；以木香、枳實(shí)、郁金理氣解郁；金錢(qián)草協(xié)同茵、梔、芩有增強(qiáng)清膽利濕的作用；硝、黃軟堅(jiān)通下、蕩滌熱濁。諸藥協(xié)同，可收清熱利濕、理氣泄結(jié)的功效。
（三）熱毒蓄積型主癥：寒戰(zhàn)高熱，黃疸，腹脅絞痛，并有壓痛而拒按，肌肉攣急，口干唇燥，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅絳，苔黃燥，脈弦滑數(shù)或細(xì)數(shù)，甚或譫妄、神昏，或精神委頓，膚冷自汗、血壓下降。
治法：瀉火解毒、利膽?zhàn)B陰。
方藥：清熱解毒湯。
茵陳３０克、山梔１２克、黃芩１２克、大青葉１５～３０克、龍膽草１５克、生地３０克、丹皮１２克、敗醬草１５～３０克、柴胡９～１５克、郁金９克、川樸９克、大黃９～１５克、元明粉１２克（分沖）、西黃丸３克（分服）。
加減法：出現(xiàn)神昏、譫語(yǔ)，為熱毒傳心，方中去西黃丸加安宮牛黃丸二丸分服；口干渴甚，舌第三卷２５４質(zhì)深絳，為熱極傷陰，加元參１２克、麥冬１２克、蘆根３０克，以加強(qiáng)生津養(yǎng)陰的作用；如見(jiàn)肢冷、脈沉細(xì)，為熱深厥深（但必有舌絳而干，腹熱如焚，脈重按至骨而有勁急之象），方中加石膏３０克、知母９克、甘草６克，另用人參９克單獨(dú)煎服。
若體溫下降，汗多而涼，脈象微弱，為正虛邪陷，陰損及陽(yáng)的危象（相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之休克），速以參附龍骨牡蠣湯煎服，待陽(yáng)回脈復(fù)，再按證立法，或繼以調(diào)陰養(yǎng)陽(yáng)。
本證為濕熱與郁火相合，毒熱蓄積，熱腐化膿的危重證候，故以大青、芩、梔、敗醬等瀉火解毒，更用西黃丸以強(qiáng)化其解熱毒之作用。熱盛必灼營(yíng)陰，故以生地養(yǎng)陰滋液，丹皮清營(yíng)涼血。
熱毒蓄積于膽，則以茵陳、膽草利膽清熱，柴胡、郁金、川樸理氣解郁，佐以硝、黃滌邪蕩熱。合而成為瀉火解毒、利膽理氣、清熱養(yǎng)陰之劑。
從上列三個(gè)證型可以看出：氣郁邪結(jié)證，屬于單純性的膽石癥或合并有膽囊輕度炎癥；濕熱蘊(yùn)結(jié)證，是屬于膽道重度炎癥，或合并有膽道結(jié)石。而熱毒蓄積證，則是膽石癥急性梗阻，感染合并有膽道蓄膿、積水、壞疽，甚至穿孔等危急證候，這三者的發(fā)展變化是互為因果，相互轉(zhuǎn)化的。即氣郁邪結(jié)，郁久化火，阻塞膽道，則可形成濕熱蘊(yùn)結(jié)證。如濕熱蘊(yùn)結(jié)不解，則進(jìn)而可形成熱毒證。因此，在治療上必須謹(jǐn)守病機(jī)，因勢(shì)利導(dǎo)。對(duì)濕熱和熱毒證，治療上首先是以清熱利濕或清熱解毒為急。但當(dāng)濕熱清、火毒除而轉(zhuǎn)入氣郁邪結(jié)，病情穩(wěn)定，則應(yīng)根據(jù)正氣強(qiáng)弱，適當(dāng)?shù)匾越庥襞攀癁橹?。此間緩急先后，務(wù)必嚴(yán)加注意。
治療中還應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：１．本病臨床表現(xiàn)多為肝膽實(shí)證，一般不宜用參、芪、姜、棗等甘溫藥物，至于甘膩酒肉辛辣等食物，即使在病愈后，亦須忌用或少用以免復(fù)發(fā)。
２．本病以肝、膽為主，但治療時(shí)，應(yīng)注意到脾胃。一方面因本病多濕熱郁阻，所以疏肝利膽，必須清化脾胃濕濁。另一方面，過(guò)多使用苦寒藥物，也易損傷脾胃，妨礙其運(yùn)化，以致留濕不去。所以，在苦寒清泄藥中，須稍助以醒脾開(kāi)胃之品。
３．通利二便，是治療中的關(guān)鍵之一。祛邪必須有出路。邪出之路，不外汗、吐、尿、便。而二便乃是本病病邪外出之路。況且在病程中，多有二便不利，所以通下之藥在所必用，但以經(jīng)常保持二便通利為度。
４．膽石的不同類(lèi)型及分布與治療也有一定的關(guān)系。臨床體會(huì)是：從分布部位來(lái)說(shuō)，肝管內(nèi)結(jié)石，以中藥排石為優(yōu)。在膽管的結(jié)石，較之在膽囊的容易排出。從結(jié)石類(lèi)型來(lái)說(shuō)，凡泥沙樣結(jié)石，較之其他結(jié)石易于排出。從體積來(lái)說(shuō)，凡橫徑在一厘米左右者較易排出。如果結(jié)石過(guò)大，位于膽囊，尤其是膽囊收縮功能不良者，藥物排石就較難成功。
５．泥沙樣結(jié)石，用藥雖易排出，但由于與肝的化生“精汁”的功能失常有關(guān)，所以在治療中一般持續(xù)時(shí)間反較長(zhǎng)。于排石后，還應(yīng)積極調(diào)理肝的化汁功能，才可避免反復(fù)而徹底治愈。
６．臨床實(shí)踐證明，單獨(dú)使用“解郁通結(jié)湯”，以疏肝利膽，通結(jié)排石，療效常不盡滿意。如配合消石散，以行氣散結(jié)，消瘀化石，二者協(xié)同，則不但加強(qiáng)排石作用，而且大大減輕排石時(shí)的疼痛。
７．本病屬于急腹癥，特別是重病例，要從時(shí)間上搶生命！所以診斷必須謹(jǐn)慎、準(zhǔn)確、迅速，絕不能掉以輕心。治療也不能固執(zhí)一法。如長(zhǎng)期用藥無(wú)效而病情危重者，嚴(yán)重梗阻，中毒性休克，結(jié)石過(guò)大，腸道瘢痕化、狹窄，結(jié)石與膽囊壁粘連，以及膽囊積膿、積水、壞疽，甚至穿孔等等，必須中西醫(yī)結(jié)合治療，或先行手術(shù)，脫險(xiǎn)后，再根據(jù)病情予以治療。
第三卷２５５經(jīng)驗(yàn)方
一、消水魚(yú)
組成：鯉魚(yú)一條（去鱗、鰓、鰭及腹內(nèi)雜物，洗凈，約重０．５～１．０千克）、赤小豆６０克、螻蛄２個(gè)（去足翅，微火焙微黃）、鮮生姜９克（切片）。
功用：健脾醒胃，利水消腫。
主治：水臌、水腫，經(jīng)久不消，或消而復(fù)又腫脹，正氣已虛者。
用法：將豆、姜、螻蛄納入魚(yú)腹內(nèi)，加水煮熟，連湯分２～３次服。
注意事項(xiàng)：（１）煎煮時(shí)切勿加鹽。（２）服此方時(shí)同時(shí)配合服用活血、行氣、利水之藥，效果更好。
二、乳癖消解湯
組成：瓜蔞２１克、夏枯草２１克、土貝母１２克、丹參１５克、鮮橘葉９克、牛蒡子９克、青皮９克、柴胡５克、炮山甲５克、川郁金７克（酒炒）、炒乳香５克、炒沒(méi)藥５克、紅花３克。
