淋病
本病是由于淋球菌感染而引起的尿道與生殖道黏膜炎癥。本病主要由性交傳播，新生兒也可在分娩時(shí)由陰道而感染。男性淋病病人，潛伏期２８天。驟起排尿困難。尿頻、尿急，尿道分泌物初為黏液樣，迅即轉(zhuǎn)為淡黃色膿性，量多，女性癥狀甚輕，或全無癥狀，但常致不孕，并可播散引起關(guān)節(jié)炎，心內(nèi)膜炎及腦膜炎，結(jié)膜炎等。
一、內(nèi) 治
（一）西藥頭孢曲松２５０毫克，一次肌肉注射，或大觀霉素２．０克（女性４．０克），一次肌肉注射。
（二）中藥
１．土茯苓５０克，萆薢２０克，魚腥草２０克，益智仁１５克，烏藥１５克，苦參１５克，黃柏２０克，黃芪２０克，蜈蚣２條（去頭、足），玄胡１５克，滑石１５克，甘草１５克。每日１劑，早晚水煎服，７天為１個(gè)療程。
２．蒲公英、板藍(lán)根各３０克，夏枯草、澤瀉各１５克，土茯苓３０克，甘草６克，每天１劑，水煎分２次服。
３．蒲公英、金銀花各１５克，煎湯代茶頻飲。
４．車前草、馬齒莧各６０克，煎湯代茶頻飲。
二、外 治
（一）西藥
０．２５％氯霉素眼藥水２～４毫升洗尿道口或陰道口。
（二）中藥
土茯苓５０克，金銀花５０克，白鮮皮１５克，威靈仙１５克，苦參２０克，甘草１５克，煎湯沖洗龜頭、尿道口或陰道口，每日２次。
【防護(hù)】①杜絕不潔性交是預(yù)防本病的根本措施。②初生兒用硝酸銀滴眼，可防止發(fā)生新生兒淋病性結(jié)膜炎
淋病名方
1.金銀花20g，土茯苓15g，生地15g，知母10g，黃柏10g，萹蓄15g，瞿麥10g，石葦10g，萆薢15g，魚腥草15g，黃芪15g。功效：益氣養(yǎng)陰，清熱解毒，利濕通淋。
主治：慢性淋病。病人有明確的急性淋病史，病程超過2周；尿道有灼熱感或不適感，尿痛感輕微；有晨起尿道口分泌物“糊口”現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿道口分泌物涂片可查到革蘭氏陰性雙球菌或淋球菌培養(yǎng)陽性，尿常規(guī)檢查可有白細(xì)胞。用法：水煎內(nèi)服，每日1劑，每日分3次溫服，半個(gè)月為1個(gè)療程。
方解：黃芪、生地益氣養(yǎng)陰，健脾滋腎；萹蓄、瞿麥、萆薢、石葦清熱利濕，通淋止痛；知母、黃柏苦寒可堅(jiān)陰瀉火；金銀花、魚腥草、土茯苓清熱解毒除濕。諸藥合用，扶正祛邪，標(biāo)本同治，使得利濕而不傷陰，滋腎而不留邪。本方具有益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、利濕通淋之功效。
臨床運(yùn)用：淋病屬于中醫(yī)學(xué)的“毒淋”、“花柳毒淋”、“淋證”、“白濁”等范疇。急性淋病系由濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦所致，多屬實(shí)證；慢性淋病多因急性期誤治、失治所致，邪毒存于體內(nèi)，耗傷人體肝腎之陰，濕熱余邪未清，形成虛實(shí)夾雜證。本病病位在腎與
膀胱，病因病機(jī)主要為腎虛、膀胱濕熱。
隨證加減：腎陰虛加山萸肉、枸杞；腎陽虛加肉桂、仙靈脾；氣血不足加黨參、當(dāng)歸；濕毒偏盛加龍膽草、山梔。臨床常配合外
2.洗方：苦參30g，黃柏30g，百部30g，蛇床子30g，明礬30g。上藥煎湯熏洗外陰，每日2次，早晚各1次，以及時(shí)祛除外陰穢濁之邪，同時(shí)加強(qiáng)內(nèi)服藥療效。
西醫(yī)治療方案 ；
1.淋菌性尿道炎、宮頸炎?？蓳裼茫?
⑴喹諾酮類藥如：氟嗪酸400mg（女性600mg）一次口服；或氟哌酸800～1000mg，1次口服；或環(huán)丙氟哌酸500mg，1次口服。肝腎功能障礙者、孕婦、兒童及18歲以下少年禁用。
⑵頭孢菌素藥物如：頭孢三嗪250mg，1次肌注；或頭孢噻肟1.0g，1次肌注。
⑶氨基甙類藥物如：壯觀霉素2.0g（女性4.0g），1次肌注。
⑷如當(dāng)?shù)責(zé)oPPNG流行，分離的淋球菌對(duì)青霉素敏感，可用青霉素類藥如：普魯卡因青霉素480萬單位 ，1次分臀部兩側(cè)肌注；或羥氨芐青霉素3.0g，1次口服；或氨芐青霉素3.5g，1次口服（或針劑）。為延緩藥物排泄，增加有效血濃度及游離藥量，在應(yīng)用青霉素類藥物時(shí)，均應(yīng)同時(shí)頓服丙磺舒1.0g。
⑸為預(yù)防合并存在的衣原體感染，用上述藥物治療后，宜用強(qiáng)力霉素100mg口服，每日2次，連服7天，或用NGU治療方案中的其他藥物。
⑹對(duì)上述藥物過敏者，可用強(qiáng)力霉素100mg，口服，每日2次，連服7天（孕婦禁用）；或四環(huán)素500mg，口服，每日4次，連服7天（孕婦及8歲以下兒童禁用）；或紅霉素500mg，口服，每日4次，連服7天。
2.淋菌性眼炎：
⑴成人淋菌性眼炎：
①頭孢三嗪1.0g，肌注，每日1次，連續(xù)5天；或頭孢噻肟1.0g，肌注，每日2次，連續(xù)5天；或壯觀霉素2.0g，肌注，每日2次，連續(xù)5天。
②如分離的淋球菌對(duì)青霉素敏感，可用水劑青霉素G1000萬單位 ，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)5天。
③生理鹽水沖洗眼部，每小時(shí)1次，沖后再用0.5％的紅霉素液或1％硝酸銀液點(diǎn)眼（硝酸銀液點(diǎn)眼后應(yīng)立即用生理鹽水沖洗，以防損傷角膜）。
⑵新生兒淋菌性眼炎：
①頭孢三嗪25～50mg／kg（單劑量不超過125mg），靜脈注射或肌注，每日1次，連續(xù)7天。高膽紅素血癥嬰兒，尤其未成熟兒慎用；或頭孢噻肟25mg／kg，靜脈注射或肌注，每日1次，連續(xù)7天；或壯觀霉素40mg／kg，肌注，每日1次，連續(xù)7天。
②如分離的淋球菌對(duì)青霉素敏感，可用水劑青霉素每日10萬單位 /kg，分2次靜注或肌注（1周歲以下嬰兒每日分4次）連續(xù)7天。
③眼部處理同成人淋菌性眼炎（但硝酸銀液宜慎用，可白天按時(shí)點(diǎn)0.5％紅霉素眼液，夜間涂0.5％紅霉素眼膏）。
④療效不好者，應(yīng)考慮可能有衣原體感染。
3.淋菌性咽炎。
頭孢三嗪250mg，1次肌注；或氟嗪酸400mg，1次口服。氨芐青霉素、羥氨芐青霉素及壯觀霉素對(duì)本病無效。
4.淋菌性直腸。
頭孢三嗪250mg，1次肌注；或氟嗪酸400mg，1次口服。氨芐青霉素、羥氨芐青霉素及四環(huán)素對(duì)本病無效。
5.兒童淋病。
體重在45kg以上者按成人方案治療，體重小于45kg者按以下方法治療：
⑴頭孢三嗪125mg，1次肌注；或頭孢噻肟25mg/kg，肌注，每12小時(shí)1次；或壯觀霉素40mg/kg，1次肌注。
⑵如分離的淋球菌對(duì)青霉素敏感，可用：普魯卡因青霉素G10×10 /kg，1次肌注；或羥氨芐青霉素50mg/kg,1次口服。均應(yīng)同時(shí)頓服丙磺舒25mg/kg（最大量1.0g）。
6.妊娠期淋病：
⑴頭孢三嗪250mg，1次肌注；或頭孢噻肟1.0g，1次肌注；或壯觀霉素4.0g，1次肌注。
⑵用上述藥物，療效仍不好者，可能同時(shí)存在衣原體感染，可服紅霉素500mg，每日4次，連服7天。
[注]凡淋菌性尿道炎、宮頸炎、咽炎、直腸炎、兒童淋病及妊娠期淋病，在應(yīng)用以上各種藥物1次劑量不足時(shí)，可根據(jù)病情適當(dāng)增加用藥次數(shù)、用量或聯(lián)合用藥。
7.有合并癥淋病（淋菌性輸卵管炎、附睪炎等）：
⑴頭孢三嗪250mg，每日肌注1次，連續(xù)10天；或壯觀霉素2.0g，每日肌注1次，連續(xù)10天；或氟嗪酸200mg，每日2次，口服，連續(xù)10天（肝腎功能障礙、孕婦、兒童及18歲以下少年禁用）。
⑵如合并有衣原體感染，在上述治療后宜繼續(xù)服強(qiáng)力霉素100mg，每日2次，連服15～21天；孕婦用紅霉素500mg，每日4次，口服，連服15～21天。
8.播散性淋?。?
⑴頭孢三嗪1.0g，每12小時(shí)靜注1次，5天后改為250mg，每日肌注1次，連續(xù)7天；或頭孢噻肟1.0g,靜注，每8小時(shí)1次，5天后改為1.0g。每日肌注1次，連續(xù)7天。
⑵淋菌性腦膜炎或心內(nèi)膜炎用頭孢三嗪1～2g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。前者療程約2周，后者療程至少4周。
（三）、判斷治愈標(biāo)準(zhǔn)
治療結(jié)束后1～2周復(fù)查，在無再次不潔性接觸情況下，符合如下標(biāo)準(zhǔn)，可判治愈：
臨床癥狀和體征全部消失，且尿液清晰不含淋絲；從患病部位取材（包括前列腺按摩液、宮頸分泌物），做涂片和培養(yǎng)檢查球菌連續(xù)2次陰性
淋證
淋證是指小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，小腹拘急引痛的病證。西醫(yī)的泌尿系統(tǒng)感染及結(jié)石、前列腺炎、乳糜尿等，可參照本證
辨證論治。
淋證治療的診斷要點(diǎn)
1．小便頻急、淋瀝澀痛，小腹拘急，痛引腰腹，為淋證之基本特征，診斷的主要依據(jù)。
2．除上述共同癥狀外，各種淋證又有各自不同的特殊表現(xiàn)：
熱淋：起病多急，或伴發(fā)熱，小便灼熱，尿時(shí)灼痛。
血淋：尿血而痛。
石淋：小便窘急不能卒出，尿道刺痛，痛引少腹，尿出砂石而痛止。
膏淋：小便澀痛，尿如脂膏或米泔水。
氣淋：脘腹?jié)M悶脹痛，小便澀滯，尿后余瀝不盡。
勞淋：久淋，遇勞倦、房事即加重或誘發(fā)，小便澀痛不顯著，余瀝不盡，腰痛纏綿，痛墜及尻。
3．實(shí)驗(yàn)室尿液檢查，可見異常；x線攝片，可發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石等。
淋證治療的辨證分析
淋證的發(fā)生，主要與膀胱濕熱、脾腎虧虛、肝郁氣滯有關(guān)。病位在腎與膀胱。其病機(jī)主要是濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，導(dǎo)致膀胱氣化不
利。若病延日久，熱郁傷陰，濕遏陽氣，或陰傷及氣，可導(dǎo)致脾腎兩虛，膀胱氣化無權(quán)，則病證從實(shí)轉(zhuǎn)虛，而見虛實(shí)夾雜。
本證臨床應(yīng)注意與癃閉相鑒別。癃閉是以排尿困難，量少或無尿，無尿痛為特征，與淋證不同。
辨證時(shí)應(yīng)在區(qū)別各種不同淋證的基礎(chǔ)上，審察證候虛實(shí)。一般說來，初起或在急性發(fā)作階段屬實(shí)，以膀胱濕熱、砂石結(jié)聚、
氣滯不利為主；久病多虛，病在脾腎，以脾虛、腎虛、氣陰兩虛為主。同一種淋證，由于受各種因素的影響，病機(jī)并非單純
劃一。如同一種氣淋，既有實(shí)證，又有虛證，實(shí)證由于氣滯不利，虛證緣于氣虛下陷，一虛一實(shí)，迥然有別。又如同一種血
淋，由于濕熱下注，熱盛傷絡(luò)者屬實(shí)，由于陰虛火旺，虛火灼絡(luò)者屬虛。再如熱淋，經(jīng)過治療有時(shí)濕熱尚無去盡，又出現(xiàn)腎
陰不足或氣陰兩傷等虛實(shí)并見的證候。
本證一般初病屬實(shí)、屬熱，治療以清熱利濕為主；久病屬虛，病在脾腎，宜以補(bǔ)益脾腎治之。
淋證治療的辨證論治
熱淋
【證見】 尿頻數(shù)，尿道灼熱刺痛，尿色黃赤，小腹墜脹，或有腰痛，或有惡寒發(fā)熱，口苦。舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。
【治法】 清熱利濕通淋。
【方藥】
1．主方八正散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減
處方：篇蓄、瞿麥、金銀花、連翹各15克，梔子、木通各12克，滑石、車前草、珍珠草、土茯苓各30克，大黃10克，甘草6
克。水煎服。
2．中成藥分清五淋丸，每次1袋，每日2-3次。
3．單方驗(yàn)方
(1)地榆大黃湯(賴天松等《I臨床奇效新方》)
處方：地榆30克，大黃、白茅根、川革薜、瞿麥各15克，石榴皮12克，牡丹皮、黃柏、石韋、白槿花各9克，琥珀6克(沖
服)，甘草5克。水煎服。
(2)柴芩湯(嚴(yán)澤潤《湖北中醫(yī)雜志》1986．1)
處方：柴胡、黃芩、車前草、石韋、六一散各30克。水煎服。
石淋
【證見】 尿中夾有砂石，小便艱澀、刺痛，甚則血尿，或腰腹引痛。舌苔黃膩，脈弦數(shù)。
【治法】 清熱利濕，排石通淋。
【方藥】
1．主方石韋散(李用粹《證治匯補(bǔ)》)加減
處方：石韋、冬葵子、瞿麥、車前子各15克，金錢草、滑石各30克，海金砂、木通、雞內(nèi)金各12克，甘草6克。水煎服。
若尿血者，加小薊、藕節(jié)各30克，生地黃15克。兼發(fā)熱者，加蒲公英30克，黃柏、大黃各12克。病久氣虛者，加黃芪20-30
克。
2．中成藥石淋通片，每次5片，每日3次。
3．單方驗(yàn)方金龍排石湯(賴天松等《臨床奇效新方》)
處方：雞內(nèi)金、生甘草梢各9克，金錢草、滑石、白芍各30克，懷牛膝、廣地龍各12克，火硝6克(沖服)，硼砂4克(沖服)，茯
苓15克，澤瀉、車前子各10克。水煎服。
血淋
【證見】 小便熱澀刺痛，尿色紫紅，甚則夾有血塊，小腹脹滿疼痛，或見心煩。舌苔薄黃。
【治法】 清熱通淋，涼血止血。
【方藥】
1．主方小薊飲子(嚴(yán)用和《濟(jì)生方》)加減
處方：小薊、藕節(jié)、滑石各30克，生地黃、茅根20克，蒲黃、赤芍、牡丹皮、木通各12克，甘草6克。水煎服。
若久病腎陰虧虛，火旺傷絡(luò)尿血者，可選用知柏地黃丸(吳謙等《醫(yī)宗金鑒》)加減：生地黃、山茱萸、山藥各15克，茯苓、
知母、黃柏、牡丹皮、澤瀉各12克，旱蓮草18克，甘草6克。水煎服。
2．中成藥紫地寧血散，每次2瓶，每日3次。
膏淋
【證見】 小便混濁如米泔水，置之沉淀如絮狀。上有浮油如脂，或夾有凝塊，或混有血液，尿道熱澀疼痛。舌紅苔黃膩，
脈滑數(shù)。
【治法】 清熱利濕，分清泄?jié)帷?
【方藥】
1．主方程氏萆薢分清飲(程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》)加減
處方：萆薢30克，石韋20克，黃柏12克，車前子15克，石菖蒲10克，蓮子心12克，茯苓12克，滑石30克，丹參15克，甘草6
克。水煎服。
若久病腎虛下元不固者，可選用膏淋湯(張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)加減：黨參、山藥各30克，熟地黃、芡實(shí)、白芍、菟絲
子、山茱萸各15克，龍骨、牡蠣20克，炙甘草6克。
2．中成藥萆寫薢清丸，每次9克，每日3次。
3．單方驗(yàn)方乳糜尿方(賴天松等《臨床奇效新方》)
處方：石韋、萹蓄、萆薢、劉寄奴、雞血藤各30克，茯苓、生地黃各12克，紅花10克。水煎服。
氣淋
【證見】 小便澀滯，淋瀝不宣，少腹?jié)M痛，苔薄白，脈沉弦。
【治法】 利氣疏導(dǎo)。
【方藥】
1．主方沉香散(尤在涇《金匱翼》)加味
處方：沉香、陳皮各10克，當(dāng)歸、白芍各12克，石韋、王不留行、冬葵子各15克，甘草6克。水煎服。
久病氣虛，不能攝納，尿有余瀝者，用補(bǔ)中益氣湯加減。
2．中成藥補(bǔ)中益氣丸，每次10克，每日3次。用于久病氣虛患者。
勞淋
【證見】 小便不甚赤澀，但淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)，腰酸膝軟，神疲乏力。舌質(zhì)淡，脈虛弱。
【治法】 健脾益腎。
【方藥】
1．主方無比山藥丸(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減
處方：山藥15克，茯苓12克，澤瀉10克，熟地黃15克，山茱萸12克，巴戟天12克，菟絲子15克，杜仲15克，牛膝12克，五味
子6克，肉蓯蓉15克，黨參15克，北芪20克，炙甘草6克。水煎服。
若腎陰虧虛者，可配合知柏地黃丸。腎陽虛衰者，可配合右歸丸。
2．中成藥補(bǔ)中益氣丸，每次10克，每日3次。
淋證治療的其他療法
1．飲食療法
(1)車前草煲豬小肚：鮮車前草60克(干品30克)，豬小肚2個(gè)，加清水煲爛，飲湯食肚肉。適用于熱淋。
(2)金錢苡仁茶：金錢草50草，薏苡仁60克，雞內(nèi)金20克，水煎取汁，加適量白糖代茶飲用。適用于治石淋。
2. 五絕指針療法(周身多經(jīng)脈調(diào)理加局部選穴刺激治療)
3．預(yù)防調(diào)護(hù)
淋證預(yù)防主要是消除各種外邪入侵和濕熱內(nèi)生的有關(guān)因素，如忍尿、過食肥甘、縱欲過勞、外陰不潔等。
淋證者應(yīng)多飲水，飲食宜清淡，忌肥膩香燥辛辣之品。此外，應(yīng)禁房事，注意適當(dāng)休息。
