癔 癥
癔癥，舊又稱歇斯底里。是指一種有癔癥性人格基礎(chǔ)和起病常受心理社會因素影響的精神障礙。主要表現(xiàn)為解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀。解離癥狀是指患者部分或完全地喪失對自我身份的識別和對過去的記憶，中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會最新編撰發(fā)表的《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版，簡稱CCMD-3，稱之為癔癥性精神癥狀；轉(zhuǎn)換癥狀是指患者在遭遇無法解決的問題和沖突時產(chǎn)生不快心情。并轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)，CCMD一3稱之為癔癥性軀體癥狀。這些癥狀經(jīng)各種醫(yī)學(xué)及實驗室檢查未能檢出可以證實的與之相符的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，并與病人的現(xiàn)實處境不相稱。本癥除癔癥性精神病或癔癥性意識障礙有自知力障礙外，患者的自知力基本完整，其病程多表現(xiàn)為反復(fù)遷延。癔癥常見于青春期和更年期，女性較多。1982年我國12地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查，本病在15--59歲人12I中，患病率為3．55％。，占全部神經(jīng)癥病例的16％，居神經(jīng)癥中第2位(其時的診斷標準中癔癥歸屬神經(jīng)癥)，僅次于神經(jīng)衰弱。其農(nóng)村患病率(5．00％0)明顯高于城市(2．09％0)。多次流行學(xué)調(diào)查資料均提示本病女性患病率顯著高于男性，文盲半文盲的患病率顯著高于較高文化者。這些資料提示，癔癥的發(fā)病受城鄉(xiāng)、性別、年齡和社會文化因素多方面的影響。多數(shù)初次發(fā)病的癔癥患者恢復(fù)迅速。而如果病程超過1年，則往往要持續(xù)多年才得以恢復(fù)。癔癥患者一般預(yù)后良好，多數(shù)未恢復(fù)的病人有癔癥性人格障礙和社會適應(yīng)困難。如果病人病前無人格缺陷，病因明確且能及時解決，病程短，治療及時，大多數(shù)結(jié)局良好。由于本病臨床表現(xiàn)多樣，而中醫(yī)的疾病分類大部分以主要臨床表現(xiàn)為綱，故幾乎涵蓋了大部分以情志因素為主要病因的中醫(yī)內(nèi)科疾病，甚至包括中醫(yī)眼科、‘中醫(yī)耳鼻喉科等多種疾病。典型者如奔豚氣、臟躁、郁證、梅核氣、百合病等。由于癔癥發(fā)作時表現(xiàn)出的多種知覺、運動障礙等的軀體病癥和體征常不符合解剖生理規(guī)范，中醫(yī)之“詐病”亦屬之?！毒霸廊珪匪觥胺虿》侨酥茫我杂性p病，蓋或以爭訟，或以斗毆，或以妻妾相妒，或以名利相關(guān)，則人情詐偽，出乎其間。”致病原因或因所欲未遂，或以恐懼憂慮，或以內(nèi)心矛盾，情緒郁悶于中，久而不得渲泄，氣機因之窒滯，因而氣機逆亂，日久可致痰凝、血澀，所致諸多變癥，紛繁多樣。治之之要，則在于謹守氣機，舒暢情志，動情曉理，或以詐治詐，總以氣機之出人有常，升降有序為治。如《素問》有云：“告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其便，開之以其苦，雖有無道之人，焉有不聽者乎。”
中醫(yī)學(xué)在長期的臨床實踐中，對情志的致病因素較為重視，因此所致之多種病癥，亦每有較有效的方法，如果臨床具體施治時，有意識地對所用治療方法的機制多加說明，使患者對醫(yī)者有更多的信任。這一點，對強化患者的良性自我暗示很為重要，特別是中醫(yī)理論與現(xiàn)今主流文化已經(jīng)有著較大的隔閡，極需醫(yī)者不厭其煩，以取良效。而如果能結(jié)合中醫(yī)豐富多樣的治療手段，如氣功、針刺、艾灸、按摩、推拿等，并且在此過程中能主動使用言語等靈活多樣的暗示技術(shù)，則療效將很好。近期多數(shù)較成功的癔癥治療經(jīng)驗報道幾乎都具有此學(xué)術(shù)特點。
[病因病理]
(一)中醫(yī)學(xué)認識
癔癥的發(fā)生，是由于素體臟陰不足，復(fù)因情志所傷，致肝氣郁結(jié)，逐漸引起五臟氣機不和，甚則痰火內(nèi)擾，痰凝氣滯或氣滯血瘀，出現(xiàn)神失所主，肢節(jié)失養(yǎng)失用等諸多變癥所致。但主要是肝、心、腎三臟受累以及氣血失調(diào)而成。具體分述如下。
1．正氣不足 素體心血不足，或肝腎陰虛，或長期郁怒憂思，陰血暗耗。故致平素臟陰不足，心神失養(yǎng)，心失所養(yǎng)，神失所藏，即所謂憂郁傷神，而致心神不安。正如《靈樞》所說：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖。”表現(xiàn)為個性狹隘，富于幻想，多愁善感，悲傷欲哭。再則肝體陰而用陽。臟陰不足，易使肝郁不舒，肝失條達，氣失疏泄，而致肝氣郁結(jié)。表現(xiàn)為意氣用事、喜于自炫、容易激惹的個性特征。
2．七情內(nèi)傷 七情相擾(其他如各種軀體不適，以及疼痛、外傷等若觸犯情志，擾亂氣機)，可使肝失條達，肝氣郁結(jié)；若氣郁化火則兼見肝火的證候；或氣郁日久，血瘀不行；若肝郁及脾，或思慮不解，勞倦傷脾，均能使脾失健運，蘊濕生痰，導(dǎo)致氣滯痰郁；若情志傷郁，化邪內(nèi)擾，舍及心神時，則神失所主，神離其位，揆度失靈，運籌無度，從而出現(xiàn)言語零亂無序，妄見妄聞，如有鬼神，行動怪異，哭笑無常，傷人毀物等精神病的癥狀；如氣滯血瘀或痰凝氣阻，致肢節(jié)失養(yǎng)失用則可致偏癱失語等諸多變癥。誠如《諸病源候論》曰：“夫賁豚氣者，腎之積氣，起于驚恐憂思所生。若驚恐則傷神，心藏神也。憂思則傷志，腎藏志也。神志傷，動氣積于腎而氣下。上游走如豚之奔。故曰：奔豚，其氣乘心。若心中踴踴、如事所驚，如人所恐，五藏不定，食欲輒嘔，氣滿胸中，狂癡不定，妄言妄見。此驚恐賁豚之狀。若氣滿支心，心下悶亂，不欲聞人聲、休作有時，乍瘥乍極，吸吸短氣。手足厥逆，內(nèi)煩結(jié)痛，溫溫欲吐，此憂思賁豚之狀，診其脈來觸祝者，病賁豚也。腎脈微急沉厥。賁豚其足不收，不得前后?！?br> 由于情志不遂，肝郁及脾，耗傷心氣，營血漸耗，若久郁傷脾，飲食減少，生化無源，則氣血不足，心脾兩虛；郁久化火易傷陰血，累及于腎，陰虛火旺，．由此發(fā)展成為種種虛損之候。
總之，癔癥的發(fā)生，因郁怒、思慮、悲哀、憂愁七情之所傷，加之素體臟陰不足，心神易傷，在病理上又互為因果、互相累及，情傷是病變的原因，神傷則為病的歸宿。初病因氣滯而夾濕痰、食積、瘀血者，則多屬實證；久病由氣及血，由實轉(zhuǎn)虛，如久郁傷神、心脾俱虧、陰虛火旺等均屬虛證。
(二)西醫(yī)學(xué)認識
1．社會心理因素 癔癥的發(fā)病和臨床類型，同病人的生理、心理素質(zhì)有關(guān)。緊張、恐懼、情緒不穩(wěn)定、易接受暗示、文化水平低、迷信觀念重者，以及青春期和更年期的女性，較一般人更易發(fā)生癔癥。具有為人處事情感反應(yīng)強烈、表情夸張、暗示性高、富于幻想、尋求別人注意和自我中心等表演性人格特征的人，在受到挫折或接受暗示后容易發(fā)生癔癥。鄒文華等在(長沙)癔癥與正常人社會心理因素及個性和軀體癥狀對照研究(1999年)中發(fā)現(xiàn)癔癥個性以外向居多，且多數(shù)為情緒不穩(wěn)；癔癥患者社會心理應(yīng)激因素明顯高于正常人；癔癥的軀體癥狀明顯高于正常組。王義方等調(diào)查分析288例癔癥患者生活事件(1999年)，生活事件是導(dǎo)致癔癥發(fā)生的主要原因，同時受到性別、年齡、文化程度、個性等多種中介因素的影響。施劍飛對不同年齡段的癔癥患者的初發(fā)病誘因特點做了回顧性分析，結(jié)果顯示癔癥的發(fā)病誘因主要與該年齡段相關(guān)的一般生活事件、環(huán)境、文化等有關(guān)。提示根據(jù)不同年齡段的心理、生理特點進行針對性的心理衛(wèi)生和生理衛(wèi)生知識的宣傳教育有助于對癔癥的綜合防治。
2。生理機制 有學(xué)者認為，意識改變是癔癥發(fā)病的基礎(chǔ)。隨著病人意識解離，有注意、警覺性、近記憶和信息整合能力等方面的損害，病人自我意識減弱、暗示性增高。個體受到生物、心理、或社會因素威脅時，會出現(xiàn)類似動物遇到危險時的各種本能反應(yīng)，如假死或返回兒童期的退行性行為等。也有人認為，有害因素作用于弱神經(jīng)類型者，使第一信號系統(tǒng)和第二信號系統(tǒng)間的皮層和皮層下功能解離，結(jié)果第一信號系統(tǒng)與皮層下功能過盛，導(dǎo)致弱化狀態(tài)的皮層受刺激和迅速進入超限抑制，而皮層下活動增強。臨床表現(xiàn)為情感暴發(fā)、抽搐發(fā)作、本能活動增強和植物神經(jīng)癥狀。同時強烈持久的情緒緊張，又可在皮層產(chǎn)生興奮灶，使皮層的超限抑制向四周擴散，結(jié)合負誘導(dǎo)引起皮層下抑制，產(chǎn)生感覺缺乏、肢體癱瘓等癥狀。
3．心理機制
(1)軀體化作用，是通過軀體癥狀表達心理痛苦的病理心理過程。原指表現(xiàn)為軀體障礙的一種深層神經(jīng)癥，與弗洛伊德的“轉(zhuǎn)換”概念相同。其后，這一術(shù)語的涵義演變?yōu)榉褐竿ㄟ^軀體癥狀表達心理痛苦的病理心理過程。軀體化作用的發(fā)生通常不為患者意識到，但訴述的軀體癥狀不是阻抑在無意識領(lǐng)域的內(nèi)心沖突的象征化表達，而是與不愉快的情感體驗，特別是焦慮和抑郁密切相關(guān)，因此有別于“轉(zhuǎn)換”。軀體化作用是臨床上和社區(qū)中相當(dāng)常見的現(xiàn)象，并不限于癔癥。所謂軀體化障礙只不過是軀體化作用較嚴重的一種類型。軀體化作用在軀體化障礙的發(fā)病機制中較其他癔癥類型更為突出。
(2)轉(zhuǎn)換，是病人對挫折的一種適應(yīng)方式。病人一旦發(fā)現(xiàn)這類癥狀可減輕其困難處境，則癥狀可能強化、持續(xù)，或在以后遇到困境寸再次出現(xiàn)，所以癔癥癥狀是習(xí)得性反應(yīng)。
這類癔癥患者對自己的軀體功能障礙常表現(xiàn)漠不關(guān)心的態(tài)度；這種態(tài)度給人一種印象，似乎患者并不關(guān)注自身軀體功能的恢復(fù)，而是想保留癥狀從中獲取某種利益。盡管患者本人通常并未意識到癥狀與獲益之間的內(nèi)在聯(lián)系，但病理心理學(xué)家認為這類患者存在無意識動機，轉(zhuǎn)換癥狀是由患者未覺察到的動機促成的。
(3)解離，指病人的一些觀念和認知過程可從意識的主流中解離出去，或轉(zhuǎn)為功能性癥狀，如遺忘及意識模糊等。通過催眠可使這些觀念和認知過程重新整合和恢復(fù)正常。弗洛伊德認為，分離主要是阻抑的一種變型，是一種積極的防衛(wèi)過程，它的作用在于令人感到痛苦的情感和思想從意識中排除掉?，F(xiàn)代的一些學(xué)者認為，分離既是轉(zhuǎn)換性障礙也是分離性障礙的基本的病理心理機制，其發(fā)生與急性精神應(yīng)激或自我催眠有關(guān)，這類患者常有暗示性增高。
(4)暗示或自我暗示機制，可明顯影響本癥的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。
(三)中西醫(yī)結(jié)合研究
本病主要病因病機為較特殊的人格結(jié)構(gòu)，較明顯的生活事件或外傷等(如有學(xué)者報道有患者因舌緣創(chuàng)傷性潰瘍而致癔癥性失語)作為誘因，更深入的關(guān)于特殊性格的中醫(yī)學(xué)的理解和研究，生活事件等作為癔癥明確和明顯的誘因誘發(fā)癔癥發(fā)作的機制在中醫(yī)學(xué)上的進一步研究，均未見有類似報道，有待來者。
[臨床表現(xiàn)]
(一)癔癥性精神障礙(解離障礙)
癔癥性精神障礙病人的病前人格常異常、起病與精神因素有關(guān)。病人表現(xiàn)出來的癥狀可能是其關(guān)系密切的親友所患軀體疾病或精神障礙的類似癥狀。少數(shù)人的癥狀形成反復(fù)再現(xiàn)的模式，總是以出現(xiàn)這些障礙作為對應(yīng)激的反應(yīng)。常給人一種疾病的發(fā)作有利于病人擺脫困境、發(fā)泄情緒、獲取別人同情和支持的感覺。主要表現(xiàn)為發(fā)作性意識范圍狹窄，具有發(fā)泄特點的急劇情感暴發(fā)、選擇性遺忘或自我身份識別障礙。反復(fù)發(fā)作者常可通過回憶和聯(lián)想與以往心理創(chuàng)傷有關(guān)的情境而發(fā)病。常見類型如下：
1．情感爆發(fā) 常在與人爭吵、情緒激動時突然發(fā)作，表現(xiàn)盡情發(fā)泄、哭叫不休、捶胸頓足、撞頭打滾。多入圍觀時，發(fā)作尤為激烈。一般歷時數(shù)十分鐘即可恢復(fù)，事后可有部分遺忘。
2．癔癥性意識障礙 此癥主要表現(xiàn)意識范圍縮小。發(fā)病突然，．其言語、動作、表情反映心理創(chuàng)傷內(nèi)容，一般歷時幾十分鐘即可恢復(fù)，清醒后對病中經(jīng)歷多不能完全回憶。
3．癔癥性漫游 除了具有癔癥性遺忘的全部特征外，同時還有發(fā)生在白天覺醒時，離家或離開工作單位進行表面看來是有目的的旅行，。旅行期間保留自我照顧能力(如進食、梳洗等)，并能與他人進行簡單的社會交往(如買票、問路、點菜)。有些病例甚至采取一種新的身份，一般只持續(xù)幾十分鐘到幾天。其安排的旅行可能是前往已知的并有情感意義的地方。癔癥性漫游開始和結(jié)束都很突然。病人此時意識范圍縮小，可有自我身份識別障礙，事后有遺忘。盡管如此，在不知情的旁觀者看來，病人在這段時間里的行為顯得相當(dāng)正常。清醒之后對病中經(jīng)過一般不能回憶。
4．癔癥性身份障礙 此癥屬急性起病的一過性精神障礙。表現(xiàn)對自己身份的覺察障礙，對自己原來的身份不能識別，常為鬼神或亡靈附體，此時病人暫時喪失個人身份識別能力和對周圍環(huán)境的完全意識。在某些病例，病人的舉動就像是已被另一種人格、精靈、神仙或外界力量所代替。病人的注意和意識僅集中在與其密切接觸的環(huán)境的一二個方面。常有局限和重復(fù)的一系列運動、姿勢及發(fā)音。有的病人表現(xiàn)為兩種或兩種以上明顯不同的人格交替出現(xiàn)(分別稱雙重人格和多重人格)，但在某一時間只有其中之一很突出。涉及的每種人格都是完整的，有自己的記憶、行為、偏好，可以與該病人的病前人格完全對立。從一種人格向另一種人格的轉(zhuǎn)變，開始時通常很突然，與創(chuàng)傷性事件密切相關(guān)。以后，一般只在遇到應(yīng)激性事件，或者接受放松、催眠或宣泄等治療時，才發(fā)生轉(zhuǎn)換，此時病人對周圍環(huán)境缺乏充分覺察。
5．癔癥性遺忘 病人無腦器質(zhì)性損害，以選擇性遺忘為主要表現(xiàn)，遺忘的那段時間或事件，往往與心理創(chuàng)傷有關(guān)。
6．癔癥性假性癡呆 此癥指病人在心理創(chuàng)傷之后突然出現(xiàn)嚴重智力障礙，但無腦器質(zhì)性病變或其他精神病存在。如病人對提問可以理解，但給予近似的回答，給人以故意做作的印象，稱為Ganser綜合征；如在心理創(chuàng)傷后，突然出現(xiàn)如兒童的幼稚、言語、表情和動作，并以幼兒身份自居，則稱為童樣癡呆。
7．癔癥性精神病 受到嚴重心理創(chuàng)傷后突然發(fā)病，癥狀多變。主要表現(xiàn)明顯的行為紊亂、哭笑無常、表演性矯飾動作、幼稚與混亂的行為、短暫的幻覺、妄想和思維障礙及人格解體等。多見于女性。病程很少超過3周，可突然痊愈而無后遺癥，但可再發(fā)。
(二)癔癥性軀體障礙(轉(zhuǎn)換障礙)
癔癥性軀體障礙包括運動障礙、感覺障礙和軀體化癥狀。在這些障礙中存在著運動喪失或受損，或感覺障礙(常為皮膚感覺)。雖然找不到可解釋癥狀的軀體疾患，查體、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及實驗室檢查，均無相應(yīng)的器質(zhì)性損害，但病人的表現(xiàn)似乎確實患了軀體疾病。所見癥狀常反映病人對于軀體疾病的認識和概念，與生理和解剖學(xué)原理不符。此外，通過對病人精神狀態(tài)和社會處境的評定，常可發(fā)現(xiàn)功能喪失所致的殘疾，有助于病人逃避不愉快的沖突，或是間接反映出病人的依賴心理或怨恨。盡管別人能清楚地看到所存在的問題和沖突，病人卻對此一概否認，他們把所有痛苦都歸咎于癥狀及其導(dǎo)致的殘疾。各類癥狀所致殘疾和程度因時而異，取決于在場人數(shù)的多少和類型，以及病人的情緒狀態(tài)。這就是說，除了運動或感覺的損害這一核心表現(xiàn)外，還有數(shù)量不等的尋求被人注意的行為。具體分述如下。
1．感覺障礙
(1)感覺過敏，表現(xiàn)為某部皮膚對觸覺特別敏感，實際并無神經(jīng)病變。
(2)、感覺缺失，表現(xiàn)為局部或全身皮膚感覺缺失，可為半身痛覺消失，或呈手套、襪套型感覺喪失，其范圍與神經(jīng)分布不一致。
(3)癔癥性視覺障礙，可表現(xiàn)為弱視、失明或管視等。一般突然發(fā)生，可經(jīng)治療突然完全恢復(fù)正常。
(4)癔癥性聽覺障礙，可表現(xiàn)聽力突然喪失，但聽覺誘發(fā)電位正常。
(5)梅核癥(癔癥球)，病人常感到咽部有異物感或梗阻感，而咽喉部檢查無異常。
2。癔癥性運動障礙
(1)癔癥性痙攣發(fā)作，常因心理因素或受到暗示突然發(fā)作，表現(xiàn)緩慢倒地，全身僵直或角弓反張。有時肢體呈不規(guī)則抖動、呼吸急促、呼之不應(yīng)。一般無外傷或大小便失禁。發(fā)作一般歷時數(shù)十分鐘，發(fā)作結(jié)束后昏睡或雙眼緊閉，發(fā)作可1 Et多次。．
(2)癔癥性癱瘓，可表現(xiàn)為偏癱、截癱或單癱。被動活動常有明顯抵抗，查體無神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損害，但慢性病例可有廢用性肌萎縮。
(3)癔癥性失音癥或緘默癥 病人無唇、舌腭或聲帶之任何器質(zhì)性病變，但想說話卻發(fā)不出聲或用極低而嘶啞的發(fā)音交談，稱失音癥。如不用言語回答問題，而是作手勢或書寫表達意思，進行交談，稱緘默癥。
3．軀體化障礙 此癥以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或部位。其最重要的特點是應(yīng)激引起的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)。最常見的是胃腸道感覺(疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心、食欲不佳等)、異常的皮膚感覺(癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等)、皮膚斑點，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮。病人在此基礎(chǔ)上，又附加了關(guān)于癥狀主訴的主觀性，常堅持將癥狀歸咎于某一特定器官或系統(tǒng)，而查體與實驗室檢查不能發(fā)現(xiàn)該器官、系統(tǒng)的器質(zhì)性病變。．
蘇中華等通過對住院的44例男性癔癥患者和195例女性臨床資料進行對照分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)異性間癔癥的性格、發(fā)病誘因及臨床表現(xiàn)等均各具特點。如男性癔癥患者性格內(nèi)向者77．3％，精神誘發(fā)因素以工作適應(yīng)失調(diào)、經(jīng)濟困難、人際關(guān)系緊張，臨床征象以情感爆發(fā)、行為障礙、幻覺妄想最為常見；女性癔癥患者性格外向者53．3％，精神誘發(fā)因素以家庭失和與糾紛、人際關(guān)系沖突、宗教迷信，臨床征象以情感爆發(fā)、轉(zhuǎn)換性癥狀、朦朧狀態(tài)和附體體驗最為常見。提示臨床時針對男女癔癥患者的不同特點，搞好心理衛(wèi)生，改善心理狀態(tài)，避免心理創(chuàng)傷，對癔癥的防治有重要作用。
[并發(fā)癥]
無特殊意義的并發(fā)癥存在。
[輔助檢查]
輔助檢查的意義在于排除或明確伴有的其他器質(zhì)性疾病。
李國良等(1998年)為尋找鑒別癔病性發(fā)作與癲癇發(fā)作的有效方法，對96例發(fā)作性疾病患者進行24小時動態(tài)腦電圖監(jiān)測及癔病誘發(fā)試驗，結(jié)果提示24小時動態(tài)腦電圖癔病誘發(fā)試驗對癔病與癲癇的鑒別診斷的肯定的價值。王文清等報道，視覺誘發(fā)電位(VEP)檢查可明確鑒別中樞盲和癔癥性黑朦亦屬此類研究中較有代表性的成功者。
[診斷要點]
CCMD-3對癔癥及其主要不同類別的診斷提供了較具操作性的權(quán)威診斷標準，下面摘錄其相關(guān)部分。
癔癥指一種以解離癥狀(部分或完全喪失對自我身份識別和對過去的記憶，稱為癔癥性精神癥狀)和轉(zhuǎn)換癥狀(在遭遇無法解決的問題和沖突時產(chǎn)生不快心情，并轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)，稱為癔癥性軀體癥狀)為主的精神障礙，這些癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。本障礙有癔癥性人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(環(huán)境)因素影響，除癔癥性精神病或癔癥性意識障礙有自知力障礙外，自知力基本完整，病程多反復(fù)遷延。常見于青春期和更年期，女性較多。
1．癔癥的癥狀標準 ①有心理社會因素作為誘因，并至少有下列1項綜合征：a．癔癥性遺忘；b．癔癥性漫游；C．癔癥性多重人格；d．癔癥性精神病；e．癔癥性運動和感覺障礙；f。其他癔癥形式；②沒有可解釋上述癥狀的軀體疾病。
2．癔癥的嚴重標準 社會功能受損。
3．癔癥的病程標準 起病與應(yīng)激事件之間有明確聯(lián)系，病程多反復(fù)遷延。
4．癔癥的排除標準 排除器質(zhì)性精神障礙(如癲癇所致精神障礙)、詐病。
有關(guān)說明：①癲癇可并有癔癥表現(xiàn)，此時應(yīng)并列診斷；②癔癥性癥狀可見于分裂癥和情感性精神障礙，假如有分裂癥狀或情感癥狀存在，應(yīng)分別做出后兩者的相應(yīng)診斷。
(一)癔癥性精神障礙 ．
1．癔癥性遺忘 其診斷標準：①符合②對曾經(jīng)是或仍然是創(chuàng)傷性或應(yīng)激性事件有部分或完全遺忘；③排除器質(zhì)性遺忘，如頭部外傷后的遺忘和意識障礙(中毒、癲癇發(fā)作，或其他急性器質(zhì)性障礙)恢復(fù)后的遺忘。 、
2．癔癥性漫游 其診斷標準：①符合癔癥診斷標準；②在覺醒狀態(tài)，做無計劃和無目的漫游；漫游中能保持基本的自我照顧，以及與陌生人簡單交往(如搭車，問路)，與其不深人的短暫接觸看不出有精神異常；③有自我身份識別障礙，但不是癔癥性多重人格；④事后有遺忘；⑤開始和結(jié)束都是突然的。
3．癔癥性身份識別障礙 其診斷標準：①符合癔癥診斷標準；以自我身份識別障礙為主，喪失自我同一感，有雙重人格或多重人格；②對周圍環(huán)境缺乏覺察，周圍意識狹窄或?qū)ν饨绱碳ぎ惡鯇こ５淖⒁猹M窄和選擇性注意，并與病人改變了的身份相聯(lián)系；③上述癥狀必須是非已所欲，發(fā)生在宗教或文化背景認可情境中的類似狀態(tài)之外或系其延伸；④無幻覺、妄想等精神病性癥狀；⑤排除分裂癥及其相關(guān)障礙、情感性精神障礙。
4．癔癥性精神病 其診斷標準：①符合癔癥診斷標準；②反復(fù)出現(xiàn)的以幻想性生活情節(jié)為內(nèi)容的片斷幻覺或妄想、意識朦朧、表演性矯飾動作，或幼稚與混亂的行為，或木僵為主。癔癥性精神病的嚴重標準：日常生活和社會功能受損，或自知力障礙，對疾病泰然漠視。癔癥性精神病的病程標準：符合癥狀標準和嚴重標準至少已1周，其中可有短暫間歇期。癔癥性精神病的排除標準：排除分裂癥或相關(guān)障礙、情感性精神障礙。
(1)癔癥性附體障礙 符合癔癥性精神病的診斷標準和以神怪或死者的亡靈等附體的自我身份識別障礙為主，因此取代了自己的身份，可達妄想程度。癔癥性附體障礙常見的有與文化相關(guān)的癔癥性附體障礙，這是一種在濃重的宗教或迷信背景下，由明顯心理社會因素作為發(fā)病誘因的與文化相關(guān)的癔癥，臨床表現(xiàn)以神鬼、靈魂附體為主。病人常有癔癥性格，有的已有過癔癥發(fā)作史。應(yīng)排除由巫師、巫醫(yī)等通過祈禱、祭奠等儀式活動，自我誘導(dǎo)出現(xiàn)的附體狀態(tài)。與文化相關(guān)的癔癥性附體障礙的診斷標準：①符合癔癥性附體障礙的診斷標準和癥狀的產(chǎn)生及內(nèi)容都與作為誘因的心因和宗教迷信有關(guān)，可達妄想程度，伴有情感爆發(fā)、哭笑無常、暗示性明顯增高，或癔癥性雙重人格或多重人格等癔癥癥狀；②有部分的或完全的選擇性遺忘，可伴有虛構(gòu)；③癥狀突然發(fā)生和中止，持續(xù)時間短暫。
(2)癔癥性木僵 其診斷標準：①符合癔癥性精神病的診斷標準；②以木僵為主。
(二)癔癥性軀體障礙
1．癔癥性運動障礙 其診斷標準：①符合癔癥的診斷標準：有心理社會因素作為誘因；②有軀體運動不能障礙，如肢體癱瘓、站立不能，或步行不能；③臨床表現(xiàn)缺乏神經(jīng)解剖生理基礎(chǔ)；④排除器質(zhì)性疾病。
2。癔癥性抽搐發(fā)作 符合癔癥的診斷標準和突然與出乎意料的抽搐發(fā)作，類似于癲癇發(fā)作的某種形式，但并無意識喪失、咬舌、嚴重摔傷，或小便失禁。應(yīng)注意與癲癇發(fā)作的同病情況相鑒別。
3．癔癥性感覺障礙 其診斷標準：①符合癔癥的診斷標準和有心理社會因素作為誘因；②有軀體感覺障礙，如失音、失明、耳聾，或部分或整個軀體的某種或所有正常皮膚感覺的部分或全部喪失(應(yīng)標明觸覺、針刺覺、震動覺、熱覺、冷覺等)；③臨床表現(xiàn)缺乏神經(jīng)解剖生理基礎(chǔ)和根據(jù)排除器質(zhì)性疾病。
(三)混合性癔癥軀體一精神障礙
上述解離障礙或轉(zhuǎn)換障礙的任何混合形式。
(四)其他或待分類癔癥
符合癔癥的診斷標準，但不符合上述所列各癔癥亞型標準的癔癥。
(1)Ganser綜合征。
(2)見于童年和青少年的短暫的癔癥性障礙。
說明：癔癥較為突出的臨床特點表現(xiàn)為發(fā)病有明顯的心理因素以及由于此種因素引起的強烈情感體驗；癥狀的產(chǎn)生可與患者的自我暗示或周圍的暗示有密切聯(lián)系，同樣，癥狀的消失亦與此相關(guān)；患病前的人格特征多表現(xiàn)出明顯的自我中心；臨床癥狀多樣，可帶有鮮明的情感色彩，而相應(yīng)的軀體功能障礙卻無有與癥狀表現(xiàn)一致的體征可以檢出。如果表現(xiàn)有此特點，在除外相應(yīng)的器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上，即可以考慮癔癥的診斷。 ．
[鑒別診斷]
陳彥方教授在CCMD-3發(fā)布的同時主編出版了相應(yīng)的使用手冊一一《CCM，3相關(guān)精神障礙的治療與護理》一書，其中對癔癥各部分相關(guān)的鑒別診斷有較明晰的表述，下面摘錄其相關(guān)部分以供參考，后再附補充說明。
CCMD-3描述的癔癥性精神障礙是假定其起因于心理應(yīng)激，即與創(chuàng)傷性事件、不可解決和難以忍受的問題在時間上有聯(lián)系(即使病人有時會否認這一點)。各類癔癥性精神障礙常在幾周或幾月后趨于緩解，若起病與創(chuàng)傷性生活事件有關(guān)，則更是如此。由于癔癥性精神癥狀和軀體癥狀可見于多種神經(jīng)精神疾病和軀體疾病，故診斷時應(yīng)注意以下各點：由心因誘發(fā)；可接受語言暗示；充分排除可能出現(xiàn)癔癥癥狀的各種精神障礙和軀體疾病。如果某些器質(zhì)性疾病早期，損害的證據(jù)不易發(fā)現(xiàn)，則需進行較長時間隨訪才能確診。有時需通過臨床觀察，等到治療取得明顯療效，使癥狀完全消除才可確診。
癔癥性遺忘的主要特點是記憶喪失，通常表現(xiàn)對于具有心理創(chuàng)傷或應(yīng)激性質(zhì)的近期事件存在部分或完全遺忘，通常為部分性和選擇性的，且一般都圍繞著創(chuàng)傷性事件，如意外事故或意外的親人死亡。遺忘的程度和完全性容易變動，甚至每天可有不同。同時，不同檢查者在不同時間的檢查所見也不一樣。盡管如此，但總有一個固定的核心內(nèi)容在醒覺狀態(tài)下始終不能回憶。與遺忘相伴隨的情感狀態(tài)變異也很大，一般表現(xiàn)為困惑、痛苦，以及不同程度地尋求被人注意的行為，但嚴重抑郁很罕見。本障礙以年輕人最為多見。?？砂榘l(fā)在當(dāng)?shù)責(zé)o目的漫游，并有明顯自我忽視。一般持續(xù)時間極少超過1—2天。
(1)診斷癔癥性遺忘時，應(yīng)與下列軀體疾病和精神障礙鑒別。
工．器質(zhì)性精神障礙的遺忘綜合征：通常有神經(jīng)系統(tǒng)障礙的其他體征，還有意識混濁的持續(xù)征象以及意識狀態(tài)的波動。對當(dāng)前事件喪失記憶是器質(zhì)性狀態(tài)的典型特征，與任何可能的創(chuàng)傷性事件或問題無關(guān)。
?、颍苹蛩幬锼潞诿?Blackout)：與濫用酒或藥物的時間密切相關(guān)，且喪失的記憶難以恢復(fù)。Korsakov綜合征的短期記憶喪失表現(xiàn)為即刻回憶正常，但短時記憶(2—3分鐘)明顯受損，這種情況在解離性遺忘中不存在。 ．
?、螅X震蕩或嚴重頭部外傷后的遺忘：通常是逆行性的，在嚴重病例也可見順行性遺忘。解離性遺忘也常為逆行性，其鑒別要點在于解離性遺忘可經(jīng)催眠或發(fā)泄加以改變。
Ⅳ．最難的是與詐病者的蓄意模仿遺忘相鑒別，此時需對病前人格和動機進行反復(fù)詳盡的評定。蓄意模仿遺忘常與一些重大事件或問題，如財產(chǎn)損失、戰(zhàn)場死亡危險、可能服刑等有關(guān)。
(2)癔癥性木僵病人的行為符合木僵的標準，但檢查和詢問找不到軀體原因的證據(jù)。此外，如同其他癔癥性精神障礙一樣，有證據(jù)表明存在心理因素(如近期有應(yīng)激性事件，或有明顯的人際或社會問題)。癔癥性木僵必須與緊張性、抑郁性木僵相鑒別。在緊張型分裂癥的木僵之前通常有提示分裂癥的癥狀和行為，抑郁性木僵的形成一般相對緩慢，因而從其他知情者那里獲取的病史起決定作用。
(3)轉(zhuǎn)換障礙一詞在CCMD一3中一般稱為癔癥性軀體障礙，意味著個人無法解決的問題和沖突所引起的不愉快情感，以某種方式轉(zhuǎn)為以“軀體癥狀”的形式出現(xiàn)。因此，在診斷時必須注意排除可以解釋這些癥狀的軀體疾病。有時癔癥性軀體障礙(特別是癱瘓和感覺麻木)與難以解決的困難或人際關(guān)系問題相聯(lián)系，則有可能發(fā)展為慢性狀態(tài)。
(4)診斷癔癥性軀體障礙應(yīng)與下列軀體疾病和精神障礙鑒別。
工。某些進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是多發(fā)性硬化和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，在早期難以鑒別。例如多發(fā)性硬化癥早期，病人可表現(xiàn)痛苦和尋求被人注意的行為反應(yīng)，使鑒別非常困難。為了澄清診斷，需要較長時間的觀察和評定?？傊瑢τ谏窠?jīng)系統(tǒng)疾病病人，或家庭和社會關(guān)系正常、既往適應(yīng)良好的個體，在做出本診斷時，應(yīng)極為慎重。 ’
Ⅱ．蓄意模仿的運動和感覺喪失，一般很難與癔癥性軀體障礙鑒別。診斷取決于細致的觀察及對病人的全面了解，包括人格、發(fā)病所在環(huán)境、康復(fù)或持續(xù)殘疾的后果等。
(5)癲癇可并有癔癥表現(xiàn)，此時臨床診斷不應(yīng)采取“二者擇一”的診斷“惟一原則”，以免漏診。癔癥性癥狀可見于精神分裂癥和心境障礙，假如有后兩者典型癥狀存在，按照臨床診斷的“就重原則”，應(yīng)首先考慮后兩者的診斷。
(6)癔癥與扮演性障礙的鑒別要點是，后者的癥狀出自故意偽造，但缺乏明確動機。這類病人為了獲得疾病診斷和病人身份，往往要忍痛苦的檢查和不愉快的治療，甚至包括多次手術(shù)治療。病人既不以此追求特殊利益，也不逃避任何法律責(zé)任，因而有別于詐病。癔癥的癥狀或多或少與原發(fā)或繼發(fā)性獲益有關(guān)，并非故意偽造，因此不同于扮演性障礙和詐病。
說明：診斷癔病，強調(diào)必須詳細了解病史和癥狀變動過程、疾病的發(fā)生及發(fā)展有關(guān)因素，仔細進行軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、其他輔助檢查，以排除其他疾病，尤其是中年和老年首次出現(xiàn)癔病發(fā)作者，或本病與某些軀體器質(zhì)性疾病并存時，診斷更應(yīng)格外慎重。臨床在做出癔癥的診斷時，不要僅僅根據(jù)帶有癔病色彩的癥狀，或者單憑暗示治療暫時收到療效，或疾病發(fā)展過程中暫時未檢獲器質(zhì)性損害的體征時，就輕易做出癔病的診斷，這很容易誤診。如陳中鳴等分析56例首次住院診為癔癥的早期精神分裂癥的誤診原因時，提示可能由于供病史者認為精神病就一定要有精神刺激的主觀偏見，而牽強附會地提供一些所謂的“精神因素”，并且強調(diào)和擴大這些因素。導(dǎo)致病員對此“精神因素”產(chǎn)生感應(yīng)性體驗；而其中有24例在癔病樣發(fā)作期加雜有某些精神分裂癥癥狀(以被害、夸大較多)，但由于其癔病樣癥狀喧賓奪主，加之分裂癥狀不恒定、片斷及消失快等特點，易造成誤診。因此提出在對于癔病發(fā)作兼有分裂癥狀者，診斷上應(yīng)多從精神分裂癥方面考慮，以避免誤診。而腦腫瘤、顱內(nèi)出血、巨幼貧血、產(chǎn)后顱內(nèi)靜脈血栓、、破傷風(fēng)等均有誤診為癔癥的報道。鄒霓更是集中舉出因誤診為癔癥延誤診療措施而致死亡的7例病例(分別為結(jié)核性腦膜炎、胸膜間質(zhì)細胞瘤肝轉(zhuǎn)移、一氧化碳中毒、狂犬病、病毒性腦炎、急性黃疸性肝炎肝昏迷、腦出血各1例)，應(yīng)引以為誡。
[防治方法]
一、一般措施
1．引導(dǎo)患者對癥狀不要過分關(guān)注 對癥狀如果過分關(guān)注，會通過自我暗示加重病情，延緩病程，在診治、護理或家屬照顧病人時，要引導(dǎo)病人對自己的癥狀不要過分關(guān)注，可以通過有規(guī)律的日程安排來適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者的注意，可用“今天臉色好多了”等良陸暗示語，讓病人關(guān)注自己癥狀逐漸減輕等積極的變化；可以訴說自己客觀的不適，讓患者意識到其實每個人都會這樣那樣的不適，沒有嚴重疾病的存在，便不要影響自己正常的生活和工作節(jié)奏，以此示范對“不適”的較積極的態(tài)度。
2．避免不恰當(dāng)?shù)倪w就 不恰當(dāng)?shù)倪w就如允許病人延長住院時間，無必要的住院和休養(yǎng)，在家休息不做適當(dāng)?shù)募覄?wù)等，類似“無病小養(yǎng)，小病大養(yǎng)”的做法等不僅無益于病情，反而容易強化癔癥患者自己病情不輕的認同，不利于疾病的康復(fù)。再則病人如果因為有了病人的身份得到實際的照顧和利益，會強化癔癥的潛在的心理機制，反而會使癥狀持續(xù)存在，或在以后遇到困難時再次出現(xiàn)。
3．避免過多不必要的檢查 在鑒別診斷過程，我們強調(diào)不要輕易草率，以防掉進癔癥診斷的“陷井”，而如果能夠明確癔癥的診斷，則不必要的重復(fù)的輔助檢查應(yīng)予避免，這同樣容易不利于病人的不良的自我暗示。
4．杜絕不良暗示 癔癥病人有較高的暗示性，家屬緊張的表情，醫(yī)護人員不經(jīng)意的談?wù)?，都有可能使患者有自己病重或惡化的?lián)想，這一點尤其需要患者家屬的配合，必要的安慰、適當(dāng)?shù)年P(guān)心和熱切的鼓勵有助于病情的好轉(zhuǎn)，而無休止的慰問、車輪戰(zhàn)式的探視反而適得其反。
二、飲食調(diào)護
提倡健康的規(guī)律的進餐習(xí)慣、不要盲目“進補”，是癔癥病人飲食調(diào)護的原則。鼓勵病人喜歡的飲食均可適當(dāng)進食，豐富多樣，而不要因為自己病了而使飲食安排因多種不必要的忌諱而了無趣味。下面食療方可供選用。
1．蘿卜豬肚湯 取蘿卜、豬肚各lOOg，洗凈切塊，香菇30g，茯苓50g，厚樸花5g，洗凈，一起放人瓦鍋內(nèi)，文火煮1小時，放人紫蘇3g，再煮10分鐘，加鹽調(diào)味，飲湯吃肉。本方功能健脾行氣、化痰開郁，適用于屬痰氣郁結(jié)者。
2．棗仁百合粥 先將酸棗仁60g炒熟后，與百合50g、大米400g同熬成粥，每次1碗，每日3次分食之。本方功能滋陰潤燥安神，適用于陰虛臟躁者。
3．百合燉豬心 將豬心半個切開洗凈，百合30g，大棗15g，帶心蓮子30g浸水洗凈后，加適量水，放人燉盤內(nèi)，隔水蒸2—3小時，加食鹽調(diào)味，食肉飲用。奉方甘潤和中，養(yǎng)心安神。適宜于憂郁傷神者。
4。枸杞燉水鴨 將水鴨半只去毛及內(nèi)臟洗凈切塊，枸杞子30g，梔子3g，女貞子lOg，紅棗8枚，黑豆(先用清水浸漬5小時)50g一起放人燉盤，加水適量，燉1小時左右，加鹽調(diào)味，隨量食用。本方功能補益肝腎，適宜用于證屬肝腎陰虛者。
三、辨證論治 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。
1．痰氣交阻
主癥：精神抑郁，多疑善慮，胸悶脅痛，納呆食少，太息頻作，噯氣嘔惡，咽中梗塞，如有物阻，咯之不出，咽之不下，不礙飲食，或可突然倒地，四肢逆冷，肢體呈痙攣性拘急僵直，雙目緊閉，移時恢復(fù)。舌淡紅，苔白或白膩，脈弦或弦滑。
治法：化痰理氣，解郁降逆。 ，
方藥：越鞠丸合半夏厚樸湯加減。香附、蒼術(shù)、神曲、當(dāng)歸各12g，川芎5g，厚樸、半夏、蘇梗、梔子、木香、白芍、陳皮、茯苓各lOg，甘草3g。氣厥昏仆，肢冷僵直者，立即用通關(guān)散(牙皂角、細辛各等份研極細末)搐鼻取嚏。婦女乳房脹痛，加青皮；月經(jīng)不調(diào)或痛經(jīng)，加益母草、延胡索。方中蒼術(shù)、茯苓健脾化痰，香附、厚樸、木香、蘇梗、陳皮理氣解郁，神曲消食化滯，當(dāng)歸、川芎理血。諸藥配合，能化痰理氣，以解濕、痰、氣、血、食諸種郁結(jié)，使氣機調(diào)和，更以白芍養(yǎng)陰柔肝，山梔清熱，使郁熱得清，肝陰得養(yǎng)，再加甘草調(diào)和諸藥，共成化痰理氣、解郁降逆之功。
2．痰熱互結(jié) ．
主癥：性急易怒，渴不欲飲，頭痛面赤，尿赤便干，自覺氣從少腹上沖胸咽，煩悶欲死，或見昏仆倒地，肢體拘緊痙攣，或兼咯痰黃稠，舌紅苔黃膩，或薄或厚，脈弦滑或滑數(shù)。
治法：清熱化痰，理氣解郁。
方藥：黃連溫膽湯加減。黃連、半夏、竹茹、黃芩、梔子各lOg，枳實、茯苓、膽南星、鉤藤各15g，陳皮、甘草各6g，瓜蔞、李根白皮各30g。方中膽南星、半夏滌痰降逆，瓜蔞、竹茹化痰清心，茯苓、甘草健脾和中，再以苦寒之黃連、黃芩、梔子清熱燥濕，枳實、陳皮理氣降逆，鉤藤清肝熄風(fēng)，再以平肝降逆的李根白皮以除奔豚之苦，共成清熱化痰、理氣解郁之效。
3。寒氣上逆
主癥：形寒肢冷，精神困頓，少氣乏力，時自覺有氣從少腹上沖心胸，煩悶欲死，舌淡苔白，脈沉或沉細。
治法：溫中散寒，理氣降逆。
方藥：桂枝加桂湯加味。桂枝、白芍各lOg，肉桂、甘草各5g，生龍骨、生牡蠣各30g，大棗10枚，生姜6g。惡寒肢冷較甚，面青唇紫者，加人參、附子。本方為仲景桂枝加桂湯與桂枝加龍骨牡蠣湯合方而成，方中以桂枝加桂湯調(diào)和陰陽，溫元降逆，再加龍骨牡蠣潛鎮(zhèn)攝納，使陽能固秘，陰能內(nèi)守，共成溫中散寒、理氣降逆之效。
4．痰瘀阻竅 ．
主癥：心神恍惚，悲哀善哭，或突然失明，或突然失音，或突然耳聾，或突然肢體癱瘓，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點，脈弦澀或細澀。
治法：理氣滌痰，化瘀通絡(luò)。
方藥：癲狂夢醒湯加減。桃仁、赤芍各20g，紅花、陳皮、青皮、甘草各6g，川芎、柴胡、香附、半夏各lOg。暴盲，加夏枯草、決明子；暴喑，加訶子、桔梗；暴聾，加蟬蛻、菖蒲；暴癱，加地龍、秦艽、雞血藤。方中川芎、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀；柴胡、香附、青皮、陳皮行氣破滯，降痰氣之壅滯；半夏燥濕化痰，甘草調(diào)和諸藥。共成理氣滌痰、化瘀通絡(luò)之功。
5．陰虛臟躁
主癥：精神恍惚，心神不寧，悲喜無常，時時欠伸，夜寐不安，或肢體震顫，或手舞足蹈，自汗盜汗，五心煩熱，舌嫩紅少苔，脈沉細或細數(shù)。
治法：潤燥生津，理氣解郁。
方藥：甘麥大棗湯合柴胡疏肝散加減。生甘草15g，浮小麥40g，枳殼6g，大棗10枚，柴胡、陳皮、郁金、黃芩各9g，生龍骨、生牡蠣、百合各20g，夜交藤30g。夜寐不安，加黃連、阿膠；潮熱盜汗加知母、地骨皮；手舞足蹈或肢體震顫，加炙龜板、炙鱉甲。方中浮小麥、百合養(yǎng)心益氣和陰，大棗健脾養(yǎng)血，柴胡、陳皮、郁金、枳殼疏肝解郁，配一味黃芩以清郁熱兼保陰津，龍骨、牡蠣鎮(zhèn)潛固陰而安神，夜交藤解郁安神，更兼甘草補脾益氣，調(diào)和諸藥。共成潤燥生津、理氣解郁之效。
以上方藥，水煎服，每日工劑。
上海周康教授認為癔癥分陰陽兩證，興奮吵鬧，陣性發(fā)作，或類似癲癇樣之痙攣者屬陽證，主以柴胡龍骨牡蠣湯；體訴頻繁，夸張做作，出現(xiàn)神經(jīng)衰弱的各種癥狀屬陰證，按神經(jīng)衰弱之分型論治(分心病、肝陽、郁癥、陰虛、陽虛等)?？芍^簡明扼要。筆者認為，癔癥氣機逆亂的根本病機畢竟明顯有別于神經(jīng)癥，其辨證論治應(yīng)首辨虛實，一般病起突然，或有明顯情志因素者，多為實證；而遷延日久，或素體陰虛臟躁，則多有陰虛不足之象。無論虛實，總需理氣解郁，畢竟癔癥根本病機便在于情志所傷，氣機逆亂；而實證之辨治，總離不開氣、痰二端，日久人絡(luò)，或暴盲暴喑暴癱等需兼活血通絡(luò)為治。故理氣化痰為必用之法。所謂“怪病皆由痰作祟”，誠如斯言。
四、專病專方
1．劉惠民癔癥性“夢游”經(jīng)驗方 酸棗仁(生熟各半)24g，炒柏子仁、白術(shù)、茯苓、鉤藤、生龍齒、橘絡(luò)、天竺黃各9g，菟絲子、生雞內(nèi)金各12g，白豆蔻、淡豆豉、人參各6g，膽南星3g，山梔4。5g，燈心1．5g。水煎分服，另猴棗0．75g，玳瑁1．2g，羚羊角粉0，9g，共為細末，分兩次沖服。全方采用養(yǎng)心安神、滋補肝腎為主，佐以清熱豁痰、健脾和胃之法，收效甚佳。
2．劉惠民癔癥性木僵經(jīng)驗方 當(dāng)歸、肉蓯蓉、枸杞子、天冬、鉤藤各12g，熟地15g，大黃、膽南星各6g，炒酸棗仁36g，天竺黃、石菖蒲、柏子仁各9g，蘆薈0．6g。水煎分服。另沉香、羚羊角各l。2g，共研細粉，分兩次沖服。全方以攻實為主，補虛為輔，攻補兼施，攻實者攻結(jié)泄熱存陰，補虛者。補氣生津養(yǎng)陰。
3．陳家揚小兒癔病方 生石決明15g，白蒺藜、麥冬、朱茯神、連翹、鉤藤各6g，龍膽草、炒山梔、薄荷各3g，柴胡、生甘草各2g，木通1。5g。水煎分服。證屬肝熱受驚，驚則氣亂，神不守舍，此方功能平肝清熱、鎮(zhèn)驚安神。
4。半夏厚樸湯 半夏18g，厚樸、茯苓各15g，生姜12g，干蘇葉(后下)9g。初病氣郁偏甚者加香附、甘松；病久痰濁交結(jié)甚者加川貝、郁金、枳實；病久夾瘀者加桃仁、紅花、水蛭；病久氣虛者加黨參、白術(shù)；痰郁化熱者加天竺黃、海浮石、黃芩；神志迷亂或“神鬼附體”者加石菖蒲、遠志、琥珀。癥狀緩解后服六君子湯以善后鞏固。丁德正以本法治療癔癥104例，結(jié)果近期103例痊愈，顯著進步1例，獲愈最短時間為5天，最長為27天，以8—15天為多。遠期良好者91例，大致良好者l例，難查下落者5例，患軀體疾病死亡4例。本方功能行氣開郁，降逆化痰。[河南中醫(yī)，1991；(3)：20]
5．蛭菖止癔湯 水蛭6—15g，石菖蒲、大黃各6--20g，郁金10--20g，丹參、茯苓各15g，白芍、遠志各10g，甘草6g。實發(fā)且體健者加細辛、枳實，且加大方中水蛭、大黃劑量；常發(fā)體弱者去大黃，加龍骨、牡蠣、太子參；兼牙關(guān)緊閉，呼吸氣粗，四肢顫抖者加鉤藤、石決明、沉香。符俊治療本病38例，結(jié)果痊愈28例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，總有效率為94．6％。最少服藥3劑，最多服藥60劑，平均服藥25劑，多數(shù)服藥10--20劑即愈。[湖南中醫(yī)雜志，1994，(3)：16]
6．甘麥大棗湯加減 甘草15g，浮小麥、夜交藤各30g，酸棗仁20g，大棗、合歡皮、百合、茯苓、郁金、柏子仁各10g。另加琥珀、甘草各3g(碾末生用沖服)。每日1劑，水煎分服。20天為1療程。
易獻春從1996年6月一1999年3月，運用本方治療歇斯底里精神性發(fā)作38例，結(jié)果治療1個療程后隨訪觀察，復(fù)于常人，并隨訪6月未見復(fù)發(fā)者為治愈，16例；癥狀有所減輕，或癥狀消失后又復(fù)發(fā)者為顯效，10例；癥狀無變化為無效，12例。總有效率68％。
7。益母草合劑 益母草30g，當(dāng)歸15g，大黃15g。月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)暗紅，脈弦者加蘇木、香附、
厚樸、川芎、赤芍、桃仁、紅花；興奮躁動，行為失控，舌質(zhì)暗紅，苔厚膩，脈弦滑者加用柴胡、芒
硝、黃芩。日l劑，水煎分服。連服15劑為1個觀察療程。陶榮芬用本方治療難治性癔癥工2例(其中
4例曾運用安定、泰爾登、谷維素、電針治療，6例運用小劑量氯丙嗪或氯氮平聯(lián)合健腦糖漿、養(yǎng)血安
神補腦液等治療，2例奮乃靜、多慮平聯(lián)合電休克治療，癥狀均未能得到改善)，結(jié)果：痊愈2例(16．67％)，顯效5例(41．67％)，進步3例(25．00％)，無效2例(16．67％)，總有效率83．23％。
五、中藥成藥
1．開郁順氣丸 方中主要藥物為柴胡、青皮、陳皮、木香、檳榔、烏藥、沉香、甘草、當(dāng)歸、白芍、半夏、茯苓、山梔等。功能理氣解郁化痰，適用于屬痰氣交阻者。每次6--9g，每日2次，溫開水送服。 、
2．歸脾丸 方中主要藥物有白術(shù)、人參、茯苓、黃芪、桂圓肉、酸棗仁、木香、遠志、當(dāng)歸等。功能益氣養(yǎng)血安神。適用于癔癥日久，證見心脾兩虛者。每次6--9g，每日2次。
3．金匱腎氣丸 方中主要藥物有附子、肉桂、熟地、淮山藥、山萸肉、澤瀉、茯苓、丹皮等。功能溫腎助陽，用于癥見寒氣上逆者。
其他習(xí)用者尚有刺五加片、逍遙丸、加味逍遙丸等，俱需辨證選用。 ．
六、針灸療法及其他療法
1．針灸療法 除了傳統(tǒng)的疏通經(jīng)氣的作用外，作為一種有特殊感覺的治療方法，配合言語等其他暗示治療效果更加明顯，在癔癥的治療中占有比較重要的地位。如臧明仁認為，治療癔病性痙攣發(fā)作，木僵狀態(tài)，朦朧狀態(tài)，可針刺人中、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位，均用強刺激或用電興奮加強刺激，也可用G6805治療儀加強刺激強度，配合言語暗示收效甚佳；對癔病性癱瘓、痙攣、呃逆、嘔吐等癔病發(fā)作者，以直流感應(yīng)電興奮治療或針刺強刺激治療。取穴應(yīng)靈活應(yīng)用，如對癔病性癱瘓和癔病性肢體攣縮的患者，盡量采用肢體上的穴位，如：內(nèi)關(guān)、勞宮、足三里、涌泉等穴位進行針刺或電興奮治療，電興奮或針刺治療的強度要大。電刺激適于癔病性軀體感知障礙的病人。一次電刺激治療可能治愈。臧氏強調(diào)在整個治療過程中，心理治療要貫穿整個治療的始終。 ’
對針灸(包括電針)治療中與心理治療的關(guān)系也存在不同的意見，如張鳴九診治癔病性運動、感覺、言語、聽覺、視覺障礙共176例。采用電針治療，穴位取百會、精神區(qū)(耳廓)、合谷、陽陵泉等穴，經(jīng)1—2次治療，其中痊愈172例(占97．7％)，顯進3例(占工．7％)，進步1例(占0．6％)。療效滿意。張氏則認為電針治療本身不但起到強烈的暗示作用，更主要的是能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，開通清竅。
丁純巖等報道用對穴超強電針法治療癔病性肢癱3工例，針1次痊愈者27例，占87．10％，針2次及3次痊愈者各2例，各占6．45％。具體方法是根據(jù)肢體癱瘓的部位，取相應(yīng)的單(雙)側(cè)上下肢或單上(下)肢的對穴。上肢對穴為手三里對肩儡，下肢對穴為陽陵泉(或足三里)對四強(定位于髕骨上緣中點直上4．5寸)。用體針刺入后接6805—11型電針綜合治療機，采用斷續(xù)波脈沖頻率為每分鐘30次的超強電流，開機后，使患者突感針刺肢體產(chǎn)生較大幅度的動作為佳，每次治療5—10分鐘即可出針，每日1次。要點是針感要強，必要時使病人感到忍受不了直至出針，電針使肌肉強度收縮，激發(fā)所須的動作。丁氏認為，電針能興奮大腦惰性區(qū)以達到醒腦開竅、通經(jīng)調(diào)絡(luò)的作用。
章慧英等報道電針治療癔病230例，主穴取人中、百會、印堂、天突、膻中、鳩尾、足三里，配穴取合谷(雙)、太陽(雙)、涌泉。根據(jù)病人主要癥狀辨證取穴。每次選2個主穴，4個配穴或2個配穴4個主穴。進針得氣后，接通G6805一Ⅱ型電針治療儀，用連續(xù)波，頻率4--12Hz，強度根據(jù)病人癥狀及耐受程度而定。實證輸出量為強刺激，虛證輸出量為弱刺激。如歇斯底里發(fā)作可加大刺激量至用電沖擊療法，電沖擊每次不超過20秒，2次間隔時間30秒，最多不超過3次。電針治療每天1次，每次時間為30秒，每工O次為1規(guī)定療程。結(jié)果治愈196例占85。2％，進步34例占14．8％，總有效率100％，
提示電針治療癔病療效滿意。認為電針可起到調(diào)節(jié)大腦皮層興奮和抑制的作用，對有精神興奮性癥狀的癔病病人可產(chǎn)生抑制使其安靜，而對有抑制癥狀的癔病病人則可解除其抑制，緩解癥狀。
管遵惠運用管氏過梁針法治療癔癥性癱瘓68例，治愈率達95．59％，總有效率98．53％。文中介紹了管氏過梁針的學(xué)術(shù)特點和具體方法，由于其深刺大椎穴等特殊針法必須要求對局部解剖非常熟悉，此處不作具體介紹，可參閱原文[針灸臨床雜志，1999；(5)：6]。
李建波以內(nèi)關(guān)穴為主治療癔病，王長海用“井穴”(少商、隱白等)針刺法治癔癥癱瘓等，嚴德慶主針(灸)四關(guān)穴治療癔病，冷君以“十三鬼穴”為主治療癔病等各具特色，效果滿意。而對癔癥性聾啞、失語、失明等應(yīng)用針灸或電針法的成功報道也不在少數(shù)，值得臨床上推廣應(yīng)用。
2．其他療法
(1)臍療法(載于臧明仁編著《精神病的中西醫(yī)治療》) 處方1：吳茱萸(米醋炒)、陳皮、黑附子各30g，肉桂10g，丁香6g。諸藥烘干，共研細末。過篩，加生姜汁調(diào)成糊膏，紗布包裹。處方2：吳茱萸、肉桂各30g，丁香6g，研為細末，過篩，用生姜汁調(diào)成膏。用法：敷神闕穴，再敷關(guān)元、腎俞穴。上蓋鋁紙、紗布，膠布固定，每日換藥1次。適用于陰寒內(nèi)盛，結(jié)氣從少腹向上沖逆，時發(fā)時止，狀如奔豚之奔突。
(2)耳壓療法 韓海生報道用耳壓療法治愈病38例。方法：取穴神門、腦干、皮質(zhì)下、耳尖、枕、枕小神經(jīng)、心、肝。每次治療前選用探針探壓耳區(qū)找出穴位敏感點，用膠布將冰片貼于敏感穴位上，每次選耳穴4--6穴，每日按壓3--5次，每次2—3分鐘，以感覺所壓部位燒痛或酸麻卻又能耐受為佳。發(fā)作期按壓時間和次數(shù)適當(dāng)增多，兩耳輪換，3日更換1次，4次為1療程。每一療程后休息3—5天，接著進行下一療程治療。結(jié)果：痊愈21例，好轉(zhuǎn)15例，無效2例，總有效率94．7％。認為神門、腦干、枕、耳尖、枕小神經(jīng)穴具有鎮(zhèn)靜安神、熄風(fēng)健腦作用；皮質(zhì)下具有調(diào)節(jié)大腦皮層興奮和抑制過程；肝具有熄風(fēng)開竅、舒筋止痙作用；心具有寧心安神、疏經(jīng)活絡(luò)的作用。以上穴位共同作用達到鎮(zhèn)靜安神、熄風(fēng)止痙之目的。采用冰片作壓耳藥物，取其通諸竅、散郁火、消腫止痛作用。
(3)穴位注射 周金華等報道用丹參液注射于患者雙側(cè)內(nèi)關(guān)、神門穴各0．5ml，并配合按摩雙側(cè)合谷穴治療癔癥性暈厥取得良效；安英心等報道用當(dāng)歸注射液注射復(fù)音穴(頸前正中環(huán)甲膜前端中點)配合中藥治療癔病性失語20例，方法：采用當(dāng)歸注射液lml注射復(fù)音穴，同時誘導(dǎo)患者發(fā)音，并于治療后均給予復(fù)音代茶飲(姜竹茹、金銀花、橘絡(luò)、桔梗、合歡、薤白等)口服以配合鞏固療效。結(jié)果1次治愈18例，占90％，經(jīng)2次治療后恢復(fù)1例，1例第3次始配合廉泉穴，膻中穴針刺2次治愈。
此外，有報道電調(diào)治療者、有局麻經(jīng)浸潤麻醉者，豐富多彩，限于篇幅，未一一介紹。
七、心理治療
陳彥方等認為，心理治療是癔癥的主要治療手段。早期充分治療對防止癥狀反復(fù)發(fā)作和疾病的慢性化十分重要。一般應(yīng)在門診接受治療。有自殺、白傷、嚴重沖動危險，或需同時應(yīng)用多種心理治療方法結(jié)合藥物治療，以緩解危機狀態(tài)時需要住院治療。注意限定住院時間，并強調(diào)在集體環(huán)境中治療。心理治療參照以下原則：減輕病人的心理負擔(dān)，緩解痛苦，給予一般性支持；轉(zhuǎn)變病人觀念，除應(yīng)用行為療法外，可結(jié)合作業(yè)性治療，增強應(yīng)對能力；增強病人的認知能力，改善個性，解決沖突和轉(zhuǎn)變態(tài)度；恰當(dāng)應(yīng)用理療和藥物治療相結(jié)合的暗示治療，尤其對反復(fù)發(fā)作者應(yīng)根據(jù)病情采用心理治療、藥物和物理治療相結(jié)合的綜合治療，不宜采取簡單的言語暗示；在診斷明確后，應(yīng)盡可能避免反復(fù)檢查。詢問病史或進行檢查時，必須防止暗示引發(fā)或強化癥狀；鼓勵病人承認和面對應(yīng)激或困難，但沒有必要使病人將應(yīng)激與當(dāng)前的癥狀相聯(lián)系；建議病人進行短暫的休息并脫離應(yīng)激環(huán)境，恢復(fù)正常生活，但不要長時間休息或躲避各種活動；對癔癥性癥狀可選用針刺或電興奮刺激等物理治療；可采用分組治療、成雙治療及家庭治療的形式進行治療。
1．個別心理治療 幾乎適用于全部癔癥患者。而實際上常常與其他治療方法并用，以提高療效。個別心理治療這種治療方法一般分共情、渲泄、討論等階段進行，共情：詳細了解患者的個人發(fā)展史、個陸特點、社會環(huán)境狀況、家庭關(guān)系、重大生活事件及患者對事件的具體心理感受，要求做到“感同身受”，使患者對治療者非常信任。渲泄：讓患者充分表達內(nèi)心的感受和痛苦、疏泄其積怨和憤懣，要求治療者要耐心嚴肅地聽取，可加以適當(dāng)誘導(dǎo)，既不隨聲附和，也不批評指責(zé)。討論：與病人共同找問題、分析問題，共同選擇解決問題的方法，要求治療者不要將自己的認識、觀點強加于患者，強調(diào)讓患者自己選擇解決問題的方法并對此選擇的得失完全負責(zé)，而治療者則始終要求患者學(xué)會按功能性、建設(shè)性的原則思考問題和解決問題。
2．暗示治療 是治療癔癥的經(jīng)典方法。暗示療法方式很多，此處介紹楊德森引進的誘導(dǎo)療法：以乙醚0。5ml靜注，并配合語言暗示，告之嗅到某種特殊氣味后老病便會發(fā)作。然后任其發(fā)作，發(fā)作得越徹底越好，待其發(fā)作高峰期過，以適量蒸餾水胸前皮內(nèi)注射，并配合言語暗示，稱病已發(fā)作完畢，此針注射后便可以除根絕跡了。這種先誘發(fā)出其癥狀再終止其癥狀的暗示療法，比通常只打一支蒸餾水的暗示療法效果要好，可使患者相信醫(yī)生既能“呼之即來”，便能“揮之即去”。曾有過手術(shù)全麻史的人不宜使用此療法，因為已有了麻醉經(jīng)驗。另外，孕婦忌用，經(jīng)期慎用，因個別病例中乙醚曾引起子宮收縮。暗示療法適用于那些急性發(fā)作而發(fā)作頻率不高的患者，常可收到戲劇性效果。
3．系統(tǒng)脫敏療法 系統(tǒng)脫敏療法是行為療法之一。通過系統(tǒng)脫敏的方法，使那些原能誘使癔癥發(fā)作的精神因素逐漸失去誘發(fā)癔癥的作用，從而達到減少甚至預(yù)防癔癥復(fù)發(fā)的目的。先讓患者傾訴與發(fā)病最有關(guān)的精神因素、內(nèi)心沖突，并與患者一起按刺激量的強弱分級(一般分十級)。同時訓(xùn)練患者學(xué)會全身松弛，學(xué)會全身松弛后開始脫敏。最初一級脫敏是可以短時間播放精神刺激的錄音或錄像，或讓患者閉目想象那種精神刺激的場面，當(dāng)患者稍感緊張不安時，停止播放，或讓患者抹去想象，全身放松。如此多次反復(fù)，由于交互抑制的原理，使這種刺激不再引起患者的緊張不安時進入下一級脫敏。以后逐級增加刺激量，直到最后完全沉浸在精神刺激的錄音、錄像或想象之中時仍無明顯的情緒反應(yīng)為止。然后再遷移到現(xiàn)實生活之中，使患者能逐步適應(yīng)充滿精神刺激的現(xiàn)實生活，正常地工作學(xué)習(xí)。系統(tǒng)脫敏療法的近期效果與暗示療法相似，但遠期療效優(yōu)于暗示療法。而且這種療法的效果不受患者個性、暗示性影響。
4．中醫(yī)綜合暗示法 臧明仁通過復(fù)習(xí)中醫(yī)文獻，認為《內(nèi)經(jīng)》時便明確提出暗示的治療原則和方法，如《靈樞》曰：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦?！庇秩纭端貑枴吩唬骸拔┢湟凭儦?，可祝由而已?！笨梢娭嗅t(yī)學(xué)在2000年前就十分重視心理暗示治療。由于癔病患者具有高度暗示性特點，在建立良好醫(yī)患關(guān)系的同時，要抓住病人迫切希望治愈的心理特點，故在施用具體治療措施時，應(yīng)把語言暗示伴用治療手段貫穿于治療的始終。在進行最常見語言暗示的同時，再用注射用水皮內(nèi)注射或用10％葡萄糖酸鈣靜脈注射，也可針刺人中合并其他穴位；而中藥龍膽草、黃連研細末細嚼慢咽，然后再吞服等暗示治療，收效頗大。其他如檀立等報道語言一按摩暗示治療癔癥性截癱36例；張秀芬等的神經(jīng)干撥療法治療癔病；富光臻等穴位封閉治療癔病失音均是較成功的中醫(yī)綜合暗示療法的應(yīng)用。
八、西醫(yī)藥治療
相對于心理治療，藥物治療的作用有限，但臨床實踐中藥物治療是一個不可或缺的環(huán)節(jié)。首先，癔癥患者除了典型的發(fā)作以外，常常伴有焦慮、抑郁、衰弱、疼痛、失眠等癥狀。這些癥狀和身體不適感往往成為誘使患者癔癥發(fā)作的自我暗示的基礎(chǔ)。先用相應(yīng)的藥物有效地控制這些癥狀，對治療和預(yù)防癔癥的發(fā)作無疑是有益的，尤其是作為綜合治療的一環(huán)，藥物治療的作用是不容忽視的。其次，對癔病性情緒障礙或意識障礙者，興奮躁鬧不休、接觸困難者，難以與醫(yī)護人員建立良好關(guān)系，患者又不易接受暗示治療者，此時應(yīng)采用藥物對癥治療。具體可根據(jù)病情及個體差異，肌注氯丙嗪25—50rag或氟哌啶醇5一lOmg，也可鼻飼或口服氯氮平等抗精神病藥物。對癔病性躁動、興奮難以管理者，可住院給予胰島素低血糖療法等治療。癔癥發(fā)作控制后，可給予小劑量抗精神病藥物維持治療以鞏固療效。
九、中西醫(yī)結(jié)合治療
中西醫(yī)結(jié)合治療癔癥方法多樣，效果較好。由于癔癥以心理治療為主要治療方法，而癔癥性精神病等結(jié)合適當(dāng)?shù)奈魉幹委焺t可盡快控制癥狀，有利于心理治療的實施；而中醫(yī)藥的治本理念，針灸、電針、按摩推拿等特有的異感，均特別有利于加強和發(fā)揮暗示治療等心理治療的作用，因而取得良效當(dāng)在情理之中。不過，深度的心理治療，不成熟的處世方法和應(yīng)對模式的改變等長遠的治療目標，又遠非單純的中醫(yī)藥加西醫(yī)藥治療所可勝任，我們在為取得成績而興奮的同時也應(yīng)有一份清醒理智的認識。
袁玉民采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療癔病性癱瘓1893例，獲得滿意療效。其治療方法如下：針刺治療：選用普通針刺法或電針療法，普通針刺法選涌泉為主穴位，或曲池、外關(guān)、足三里、懸鐘等穴位，進針后捻轉(zhuǎn)提插，使患者感覺恢復(fù)，再活動患肢，同時加強語言暗示，留針一般3—5分鐘。1次未能治愈者，間隔3—7天再行第2次治療。電針療法：通電后患肢隨著電流的刺激而收縮或顫動，并讓患者看到治療效果以加強暗示作用。經(jīng)針刺治療后進行功能鍛煉，囑患肢體抬高，屈伸活動，直至下床獨自行走，力爭短時間內(nèi)達到活動如常。心理治療：根據(jù)患者的心理特點，對患者進行科學(xué)的啟發(fā)、教育和暗示，常用解釋法、保證法。心理治療要貫穿治療全過程。良好的態(tài)度，細致的檢查，耐心的誘導(dǎo)，是心理治療成功的關(guān)鍵；結(jié)果近期治愈1360例(97。60％)，其中針刺1次治愈953例(68．4％)，好轉(zhuǎn)20例，無效13例。遠期療效，1984年對1968年前治愈的55例，1960—1978年治愈的70例進行隨訪，125例完全恢復(fù)健康，無復(fù)發(fā)者98例，復(fù)發(fā)23例，患肢遺有酸麻痛者4例。
杜和韻采用按摩加心理療法治療癔病18例，療效顯著。治療時讓患者平臥，術(shù)者用雙手拇指指腹分別按壓人中、百會、膻中、氣海、中沖、內(nèi)關(guān)等穴，按壓時由輕到重，緩緩按揉，至患者蘇醒。同時采用言語暗示，以良好的語言幫助患者消除恐懼等精神壓力，部分患者可予西醫(yī)能量合劑類藥物輔助治療。杜氏認為，人中、百會同屬督脈，可理氣蘇厥，醒腦開竅；配膻中、氣海二穴上下呼應(yīng)，使氣機通暢，營衛(wèi)通達全身；佐內(nèi)關(guān)、中沖通手厥陰經(jīng)之絡(luò)脈，而系于心包，可補心氣，養(yǎng)心神。同時通過與言語暗示幫助患者由消極轉(zhuǎn)為積極，調(diào)動自我意識，調(diào)節(jié)機體生理功能，配合心理治療更好地達到治療目的。
李桂松等用針刺并語言暗示治療癔病性失音39例，針刺療法取穴：上廉泉、雙人迎、天突、雙通里。操作：病人取仰靠坐位或平臥位，全身放松，消毒后選30號1．5—2寸毫針針刺。上廉泉穴向舌根方向刺人0。5一O．8寸，行提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針；人迎穴避開動脈緩慢進針，刺人0。2—0．4寸；天突穴從胸骨窩進針，先直刺0．2—0．3寸，然后沿胸骨柄后緣、氣管前緣緩慢向下刺人0。5—1寸，以針感氣流下行為度。以上均行平補平瀉手法，留針15分鐘，行針3—5次，留針過程中鼓勵患者練習(xí)發(fā)音，每日1次。在進行穴位針刺前或針刺的同時進行語言暗示。通過詳細詢問病史了解病因，將指導(dǎo)性的語言說與患者，或在與陪人對話中讓患者聽到，形成間接暗示。也可在治療中通過針感加以語言暗示。要讓病人知道此類病癥系功能性改變，而不是器質(zhì)性問題，使病人相信這種療法完全可以將疾病治好。結(jié)果：39例患者痊愈34例，占87．2％(其中1次治愈28例，2—3次治愈6例)；顯效4例，占10．2％；無效1例，占2．6％?？傆行?7．4％。類似治療方法尚有李艷梅等針刺加開導(dǎo)情感治療癔病性失語15例，經(jīng)1至3次全部治愈的報道。
馬孝魁等用中西藥結(jié)合治療癔癥30例，病人經(jīng)西醫(yī)方法確定診斷后，采用中醫(yī)辨證治療為主，如精神興奮者輔以小劑量精神安定藥(奮乃靜2~4mg)。中藥以順氣導(dǎo)痰湯加減為基礎(chǔ)方：藥用黃連、棗仁、遠志、菖蒲、郁金、陳皮、半夏、枳殼、甘草、木香、茯神、膽南星、朱砂、琥珀。脈實舌紅苔黃便干者加大黃，興奮躁動不眠者加生赭石、磁石、珍珠母，悲傷欲哭、膽小害怕者合甘麥大棗湯。水煎服，日1劑，3日為1療程。結(jié)果30例中平均1．5療程，痊愈者14例，顯效者10例，進步者4例，無效者2例，有效率90．3％。認為用小量的精神安定藥控制部分精神癥狀以達治標目的，用中藥清熱瀉下、理氣解郁、化痰安神等法使病人整體功能得以調(diào)理以達治本的中西藥合治，具有療程短、緩解較徹底、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，并可避免單用大劑量抗精神病藥造成錐體外系等副作用，也可避免單用中藥不能及時地控制精神興奮癥狀的不足。
許景亮用中西醫(yī)結(jié)合“療程暗示法”治療癔癥性肢體癱瘓13例，取得1周內(nèi)治愈9例、2周內(nèi)治愈3例、3周內(nèi)治愈1例的良好效果。其方法如下：由有高年資醫(yī)生參加的“教學(xué)式”或“交換意見式”在床邊“分析”，作出肯定的“病”的結(jié)論，把病情描述成“有一定的復(fù)雜性”，但完全可以在“一段時間內(nèi)(療程)逐步治愈的”。靜脈點滴維生素C和復(fù)方丹參注射液，口服B族維生素及小劑量鎮(zhèn)靜藥物，在患肢選穴針灸(可選擇反應(yīng)強烈的電針)、理療，指導(dǎo)并鼓勵患者進行患肢功能鍛煉等綜合療法，同時語言暗示：“隨著藥物進入體內(nèi)，針灸所產(chǎn)生的酸麻脹感等，患肢功能會逐步好轉(zhuǎn)”。依據(jù)每位患者的不同情況，以5—7天或7—10天為工療程。治療期間多查房，暗示：“確實比昨天好多了”，“晚上好好休息，明天的情況比今天還會更好”等。出院后可給予口服藥物“鞏固”療效，復(fù)診時進一步心理疏導(dǎo)，暗示病人“沒有后遺癥”、“不會復(fù)發(fā)”。
尚有許多的文獻報道未有節(jié)錄，可謂各有各的精采，從這些成功的方法，似乎都可比較清楚地了解不同治法的特點和局限，充分利用綜合治療揚長避短。如許景亮能創(chuàng)用自己的，結(jié)合了目前的文化氛圍中患者對自己疾病可能的認識和對中西醫(yī)藥治療方法的理解和期待的新的心理治療方法。在方法學(xué)上給我們的啟示比這種方法本身更為重要。
[研究述評]
(1)CCMD．3同CCMD-2一R及以前版本在神經(jīng)癥方面的最大不同在于吸收了許又新等教授的意見，將癔癥從神經(jīng)癥系列中獨立了出來。這是現(xiàn)象學(xué)原則在精神病學(xué)中的進一步體現(xiàn)，我們有理由期待，這種“描述性定義的發(fā)展，將促進病因病理學(xué)等許多問題的解決。在實踐上，歇斯底里與詐病(注意與概述部分所引用景岳全書中“詐病”含義的不同)的區(qū)別，歇斯底里與多種神經(jīng)科疾病的鑒別診斷、歇斯底里的特殊治療，都將更有效發(fā)展”(許又新語)。
(2)癔癥的診斷有“陷井”的說法，臨床上需仔細排除有無器質(zhì)性疾病的存在，而且有必要追蹤觀察，往往一些疾病在發(fā)展初期可以僅有癔癥樣的癥狀表現(xiàn)，易誤診為癔癥，隨著疾病的發(fā)展，可以檢獲的器質(zhì)性疾病的證據(jù)進一步呈現(xiàn)出來時，要及時修正診斷，以免貽誤。
(3)癔癥的治療以心理治療為主，尤其是暗示治療更是經(jīng)典治療方法。作為有悠久歷史的臨床醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)有著豐富的有效的(包括心理治療方面的)理論和經(jīng)驗。在現(xiàn)階段中，由于中醫(yī)學(xué)與主流文化存在著一定的隔閡和差距，臨床應(yīng)用中要多作適當(dāng)?shù)母倪M，靈活運用。各地學(xué)者總結(jié)了不少經(jīng)驗，總之，有意識地主動地在癔癥的中醫(yī)藥治療實踐中結(jié)合靈活多樣的暗示治療，是各地取得較好療效的共同學(xué)術(shù)特點。
(4)上述許景亮“療程暗示法”的創(chuàng)造性及其方法學(xué)應(yīng)給我們更多的啟示，即立足于當(dāng)前主流文化中患者對中醫(yī)、西醫(yī)各自認識及有關(guān)療效的期待，結(jié)合中醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對有關(guān)疾病的認識及學(xué)術(shù)研究進展，創(chuàng)立行之有效的新的(心理)治療方法，應(yīng)該是中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)發(fā)展的一個值得關(guān)注和予以肯定的不可或缺的方向，即中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)該是更廣闊范圍的文化意義上結(jié)合和發(fā)展，而不僅僅局限于現(xiàn)在的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)范疇之內(nèi)。
