干燥綜合征
干燥綜合征(SS)是一種以侵犯唾液腺、淚腺等外分泌腺為主的慢性自身免疫性疾病。該病90％
以上為女性，好發(fā)年齡40~50歲。本病常以明顯的口眼干燥、反復(fù)發(fā)生的腮腺腫大以及關(guān)節(jié)腫痛為主
要表現(xiàn)，此外尚有腎、肝、肺、胃腸道等內(nèi)臟和皮膚、血管、關(guān)節(jié)等系統(tǒng)性損害。其中單獨(dú)發(fā)生者稱為
原發(fā)性干燥綜合征(1SS)，同時(shí)伴有其他結(jié)締組織疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者稱為繼發(fā)
性干燥綜合征(2SS)。目前認(rèn)為SS并非罕見(jiàn)疾病，其發(fā)病率在結(jié)締組織疾病中僅次于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎居
第2位。
、 中醫(yī)古籍無(wú)與SS相應(yīng)的病名，但有類似SS干眼癥狀的記載。如《證治準(zhǔn)繩。七竅門》所載“神水
將枯”，“視珠外神水將枯而不瑩潤(rùn)……乃火郁蒸膏澤，故精液不清，而珠不瑩潤(rùn)，汁將內(nèi)竭”與本病相
似。根據(jù)本病的病因病機(jī)和臨床特征，現(xiàn)代多將其歸屬“燥證”的范疇。但本病除口眼干燥等外分泌腺
受損癥狀外，尚有多臟器、多系統(tǒng)受損癥狀。如因腎小管酸中毒所致周期性麻痹者，當(dāng)屬“痿證”范
疇；關(guān)節(jié)癥狀明顯者，則為“燥痹”；若全身多臟器受損，表現(xiàn)為全身衰弱癥狀者，又可歸屬于“虛
勞”。故很難以一個(gè)中醫(yī)病名概括，當(dāng)在“內(nèi)燥證”的基礎(chǔ)上結(jié)合具體病情辨證論治。
干燥綜合征是臨床常見(jiàn)難治性疾病之一。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)采用中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合方法治療，明顯地促
進(jìn)了臨床療效的提高。實(shí)踐證明，中醫(yī)藥治療對(duì)于控制病情、減輕臨床癥狀、調(diào)整人體異常的免疫功能
及增強(qiáng)人體抗病能力均具有較好的療效。
[病因病理]
(一)中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí) ’
干燥綜合征的發(fā)生，多由先天稟賦不足，素體陰虛內(nèi)熱，復(fù)感六淫邪氣，醞釀成毒，內(nèi)陷于里，煎
熬津液而成。
1．稟賦不足，陰虛生燥 《類證治裁》說(shuō)：“精血奪而燥生”，提示陰津虧虛是內(nèi)燥的根本。SS臨
床常見(jiàn)口干無(wú)津、眼干少淚、鼻干唇裂、皮膚干燥皸裂脫屑、大便干燥、陰道干澀等一派津液枯涸、臟
腑孑乙竅失卻濡養(yǎng)的燥象，其舌象也多為典型的陰虛內(nèi)燥之象，如舌紅龜裂或光滑如鏡，舌面干燥，舌體
瘦小等，故陰虛內(nèi)燥是其主要病機(jī)。1SS患者常有陽(yáng)性家族史，其陰虛內(nèi)燥與先天稟賦密切相關(guān)。本病
發(fā)生以更年期婦女居多，此時(shí)天癸漸竭，陰更不足，尤易陰血虧虛而生燥。至于本病陰虛的臟腑，主要
涉及腎、肝、肺及脾胃，而以腎為主。腎在五行屬水，在液為唾，主藏精，且為先天之本，故腎陰為五
臟陰津之根本。若腎水不足，則五臟失養(yǎng)，而出現(xiàn)肝腎陰虛、肺腎陰虛、胃燥津虧諸多證候。
2．正虛感邪，化熱生津 本病初起形如外感，若夾風(fēng)熱濕毒之邪，則可見(jiàn)腮部腫脹、咽喉腫痛等
癥，故本病與感受外邪有關(guān)。六淫之中，風(fēng)、暑、燥、火皆為陽(yáng)邪，陽(yáng)熱亢盛，則消灼津液；除此之
外，感受風(fēng)寒、濕熱之邪，日久亦可化燥傷陰。體表燥熱則口眼干燥，病久人里則傷及臟腑。因而感受
六淫之邪是導(dǎo)致本病的重要因素。
3．氣滯血瘀，燥從內(nèi)生 若因情志所傷，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，津液失布，則成燥證。氣滯日久
而血行不暢，瘀血內(nèi)阻；津液失運(yùn)，亦可致燥?！督饏T要略》說(shuō)：“病人腹?jié)M，唇萎舌青，口燥，但欲漱
水不欲咽……為有瘀血”；該書《血痹虛勞病篇》進(jìn)一步指出：“五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食……內(nèi)有
干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑，緩中補(bǔ)虛，大黃廣蟲(chóng)丸主之?！睂?duì)瘀血致燥的癥狀和治療皆有較詳細(xì)的論
述。唐容川《血證論》說(shuō)：“有瘀血，則氣為血阻，不得上升，水津因不得隨氣上升。”闡述了瘀血致燥
的機(jī)制。以上皆說(shuō)明瘀血致燥是本病的重要機(jī)制。
4。氣虛生燥 若因脾氣虛弱，清陽(yáng)不升，氣化不利，津液不能上承，輸布失常，亦可生燥。此多
為氣陰兩虛之證。若病延日久，陰損及陽(yáng)，陽(yáng)氣亦虛，則致陰陽(yáng)兩虛。患者既有口舌干燥、舌紅無(wú)苔之
燥熱征象，又有關(guān)節(jié)冷痛、遇暖則舒、肢冷便溏等陽(yáng)虛表現(xiàn)。
5．燥熱成毒 陰虛內(nèi)燥，臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行失常，致體內(nèi)的生理或病理產(chǎn)物不能及時(shí)排出，
蘊(yùn)積體內(nèi)過(guò)多，蓄久則可化毒。表現(xiàn)為口鼻氣熱，口腔破潰，反復(fù)不愈，腮部腫痛，目赤多眵等“燥
毒”內(nèi)盛之象。
綜上所述，SS乃本虛標(biāo)實(shí)之證，以陰虛內(nèi)燥為本，氣滯血瘀、燥毒為標(biāo)；陰虛津虧為其本質(zhì)，氣
虛陽(yáng)虛為其所累。體現(xiàn)了本病病理機(jī)制的復(fù)雜性。
(二)西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)
1．病因 SS的病因至今未明，一般認(rèn)為是多種病因互相作用的結(jié)果。如感染因素、遺傳背景、內(nèi)
分泌因素都可能參與本病的發(fā)生?；颊呒易逯斜静〉陌l(fā)生率高于正常人群的發(fā)病率，某些人類白細(xì)胞抗
原如HL人B8、HLA-DR3、HLA-DR2、HLA-DRW5：與1SS密切相關(guān)。某些病毒如EB病毒、丙型肝炎病
毒、HIV等與本病的發(fā)生和延續(xù)可能有一定關(guān)系。
2．發(fā)病機(jī)制 SS屬自身免疫病，在遺傳、病毒感染等因素作用下，導(dǎo)致免疫功能紊亂，所產(chǎn)生的
各種介質(zhì)造成患者組織炎癥性和破壞性改變。本病主要累及由柱狀上皮細(xì)胞構(gòu)成的外分泌腺如淚腺、唾
液腺，表現(xiàn)為腺體間質(zhì)有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，腺體導(dǎo)管管腔擴(kuò)張或破壞，腺泡破壞、消失，功能嚴(yán)重?fù)p
害。其他外分泌腺體如皮膚、呼吸道粘膜、胃腸道粘膜、陰道粘膜以及內(nèi)臟器官具有外分泌腺結(jié)構(gòu)的組
織如腎小管、膽小管、胰腺管等也可出現(xiàn)類似病變。本病的另一個(gè)基本病變是血管炎，包括小血管壁或
血管周圍炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)出現(xiàn)管腔栓塞，局部組織供血不足。以上病理變化尤其是外分泌腺體炎癥
是造成本病特殊臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)。
(三)中西醫(yī)結(jié)合研究
目前有關(guān)SS的中西醫(yī)結(jié)合研究尚不多，僅有關(guān)于本病瘀血機(jī)制的研究。SS常見(jiàn)腮腺腫大、肝脾腫
大、雙手遇冷變白變紫、皮下紅斑硬結(jié)或皮膚紫癜、舌質(zhì)紫暗、舌下脈絡(luò)瘀曲等瘀血征象。實(shí)驗(yàn)室檢查
證實(shí)，SS患者血液流變學(xué)有明顯改變，其全血比粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白含量均高于正常。
甲皺微循環(huán)觀察亦有明顯改變。以上不僅為本病的瘀血證提供了客觀證據(jù)，而且為運(yùn)用活血化瘀法治療
SS提供了科學(xué)依據(jù)。
[臨床表現(xiàn)]
本病多見(jiàn)于女性，占90％以上，好發(fā)年齡40~50歲。起病多隱匿，臨床表現(xiàn)多樣。除出現(xiàn)因唾液
腺、淚腺以及其他部位如呼吸道、消化道、皮膚、陰道、鼻腔等的分泌功能下降而出現(xiàn)的口干、眼干等
癥狀外，還可以出現(xiàn)多系統(tǒng)、多器官損害的表現(xiàn)。
(一)腺體局部癥狀
1．口腔表現(xiàn) 輕者雖有唾液量減少但無(wú)自覺(jué)癥狀，70％一80％患者訴有口干，嚴(yán)重者因口腔粘膜、
牙齒和舌發(fā)粘以致在講話時(shí)不時(shí)飲水，半夜亦需飲水。進(jìn)食固體食物時(shí)需湯水送下。由于口腔自潔功能
差，50％以上患者出現(xiàn)多個(gè)不易控制的齲齒，表現(xiàn)為牙齒逐漸變黑，繼而呈粉末狀或小片脫落，最終只
留殘根，稱猖獗齲。反復(fù)口腔潰瘍，舌頰粘膜和口唇碎裂疼痛，舌乳頭萎縮，舌面干燥。約50％患者
反復(fù)發(fā)生雙側(cè)腮腺腫大，一般1—2周自行消退，少部分患者遺留腺體永久腫大。
2．眼部表現(xiàn) 淚腺分泌減少，出現(xiàn)眼干澀、異物感、少淚等癥狀，嚴(yán)重者哭時(shí)無(wú)淚。部分患者反
復(fù)發(fā)生結(jié)膜、角膜炎，角膜可混濁，有糜爛或潰瘍、小血管增生，甚至穿孔。
3．其他外分泌腺表現(xiàn) 皮膚因汗腺受損而干燥、脫皮、瘙癢。陰道分泌物減少，外陰與陰道粘膜
干燥、瘙癢、燒灼樣不適，性交困難。呼吸道粘膜干燥，出現(xiàn)咽干、聲音嘶啞、慢性干咳等。 ．
(二)系統(tǒng)性癥狀
1．皮膚 約1乃患者出現(xiàn)紫癜樣皮疹，多見(jiàn)于下肢，為米粒大小邊界清楚的紅丘疹，壓之不褪色，
分批出現(xiàn)，持續(xù)10天左右自行消退，遺有色素沉著。這種皮疹往往因高球蛋白血癥引起。少數(shù)患者有
結(jié)節(jié)性紅斑。部分患者有雷諾現(xiàn)象。
2．關(guān)節(jié)肌肉 關(guān)節(jié)痛占70％以上，亦可有關(guān)節(jié)炎及晨僵，但關(guān)節(jié)和骨的侵蝕破壞極少見(jiàn)?；颊呖?br>有全身肌肉疼痛，易于疲勞和肌無(wú)力。約5％的患者有肌炎。
3．腎臟 約30％一50％有腎臟損害，主要累及腎小管，尤以遠(yuǎn)端腎小管受損后出現(xiàn)腎小管酸中毒
為突出，表現(xiàn)為低血鉀性周期性麻痹。周期性麻痹可作為SS的首發(fā)癥狀而就診，常因勞累、妊娠、感
染等誘發(fā)，嚴(yán)重者不僅四肢癱瘓，還可累及呼吸肌導(dǎo)致呼吸困難。部分患者出現(xiàn)腎性軟骨病、腎鈣化、
腎結(jié)石。少數(shù)患者有亞臨床型腎小管酸中毒，需做氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)方能檢出。約5％患者有腎小球損
害，出現(xiàn)蛋白尿及低蛋白血癥。
4。肺臟 SS出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)受損者約為53％，但大部分無(wú)癥狀，輕者可只有干咳，嚴(yán)重者可反復(fù)支
氣管炎、肺炎，甚至肺不張，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)熱等。肺部X線檢查異常者大部分為肺間質(zhì)病變，
少數(shù)為肺間質(zhì)纖維化。
5．消化系統(tǒng) 約70％患者有萎縮性胃炎，但臨床癥狀并不明顯，多無(wú)消化道癥狀或僅有輕度上腹
不適、惡心、腹脹等。少數(shù)患者有慢性胰腺炎或慢性肝炎改變。
6．神經(jīng)系統(tǒng) 累及神經(jīng)系統(tǒng)者約為5％，其中以周圍神經(jīng)損害為多，嚴(yán)重者可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、癲
癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。
7．血液系統(tǒng) 部分患者可見(jiàn)白細(xì)胞、血小板減少，嚴(yán)重者有出血現(xiàn)象。絕大多數(shù)患者可出現(xiàn)多種
自身抗體和高球蛋白血癥。
[輔助檢查]
1．免疫學(xué)檢測(cè)
(1)抗一SSA抗體和抗．SSB抗體 這兩種抗體的抗原來(lái)源相同，在本病中的陽(yáng)性率約為70％和
40％，前者敏感性較高，后者特異性較強(qiáng)，皆更多見(jiàn)于伴有內(nèi)臟損害患者。2種抗體亦可見(jiàn)于SLE、
RA、系統(tǒng)性硬化病等多種結(jié)締組織疾病，但陽(yáng)性率不如SS高。
(2)其他自身抗體 類風(fēng)濕性因子約70％陽(yáng)性，其滴度與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相差不多?？购丝贵w約
50％陽(yáng)性?？筊NP抗體和抗著絲點(diǎn)抗體陽(yáng)性率分別約為5％、10％。
(3)高球蛋白血癥 是本病的特點(diǎn)之一，見(jiàn)于90％以上患者。IgG、IgA、IgM三種血清免疫球蛋
．白均可增高，尤以IgG最明顯。少數(shù)患者出現(xiàn)巨球蛋白血癥，這往往提示有惡性淋巴瘤的可能。
2．淚腺功能測(cè)定 ．
(1)濾紙?jiān)囼?yàn) 用5mm×35mm濾紙工片，距一端5mm處折成直角，將該端置于眼瞼結(jié)膜囊中外
1乃處，閉目5分鐘取出，從折縫處測(cè)量濕潤(rùn)長(zhǎng)度，≤10ram為不正常。
(2)角膜染色 滴瑩光素和琥紅混合液(約為10％)一滴于穹窿，囑被檢查者眨眼5分鐘后在裂
隙燈下檢查，計(jì)算角膜上染色點(diǎn)，大于工0個(gè)為不正常。
3．唾液腺功flg~'l定 、
(1)唾液腺流量測(cè)定 直接測(cè)定唾液腺流率?；颊哽o坐，留取其10分鐘唾液，離心去沉淀，計(jì)算
其流率。平均每分鐘≥0．6ml。
(2)腮腺造影 于腮腺插入導(dǎo)管，注人造影劑，做腮腺正、側(cè)位造影?？梢?jiàn)點(diǎn)狀擴(kuò)張或伴分支導(dǎo)管
異常、球狀擴(kuò)張、空腔形成、腺體破壞等形態(tài)。
(3)腮腺放射性核素掃描和放射性核素測(cè)定 常用放射性核素為過(guò)礙酸鈉(99m7c)，靜脈注射后
做腮腺正位掃描，可判斷唾液腺實(shí)質(zhì)受損程度。由于唾液腺能濃縮99m7c至唾液內(nèi)，收集唾液標(biāo)本測(cè)
定其放射性計(jì)數(shù)，可反映唾液腺分泌功能。
(4)唾液腺活檢 小唾液腺能反映大唾液腺的情況。做唇正常粘膜處活檢，標(biāo)本必須包括至少4個(gè)
唾液腺小葉，根據(jù)淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞的浸潤(rùn)程度分級(jí)。在41mn2范圍內(nèi)，0級(jí)無(wú)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；I級(jí)
有輕度淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；II級(jí)有中度淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)或少于1個(gè)浸潤(rùn)灶(細(xì)胞數(shù)在50個(gè)以上為1個(gè)灶)；Ⅲ
級(jí)有1個(gè)灶；IV級(jí)至少2個(gè)灶。
(5)唾液Na、含量測(cè)定 正常人唾液腺Na、測(cè)定在10mmol／L。SS患者因涎腺導(dǎo)管上皮組織破壞，
不能進(jìn)行其重吸收Na、功能，唾液中Na、可大大升高，且病情越重，鈉濃度越高，甚至接近血清Na、
水平。 ．
[診斷要點(diǎn)]
目前尚無(wú)一種被普遍接納的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1992年歐洲診斷標(biāo)準(zhǔn)為：
(1)凡有其中1項(xiàng)者為陽(yáng)性 ①有3個(gè)月以上的口干癥狀；②或進(jìn)食干食時(shí)需用水送下；③或有反
復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)不退的腮腺腫大。
(2)凡有其中任1項(xiàng)者為陽(yáng)性 ①有3個(gè)月以上的眼干澀感；②或眼有沙粒感；③或每日需用3次
以上的人工淚液。
(3)凡有其中工項(xiàng)者為陽(yáng)性 ①濾紙?jiān)囼?yàn)~5mm／5min；②或角膜瑩光染色指數(shù)≥4。
(4)下唇粘膜活檢單核細(xì)胞浸潤(rùn)灶≥1個(gè)／41mn2為陽(yáng)性。
(5)有任何1項(xiàng)者為陽(yáng)性 ①腮腺造影；②唾液腺放射性核素掃描；③唾液流率。
(6)血清抗SSA和(或)抗SSB陽(yáng)性。
凡具有上述6項(xiàng)中至少4項(xiàng)，并除外另一結(jié)締組織疾病、淋巴瘤、艾滋病、結(jié)節(jié)病、移植物抗宿體
病則可確診為原發(fā)性干燥綜合征。已有某一肯定結(jié)締組織病同時(shí)有上述l或2項(xiàng)并有3、4、6項(xiàng)中的兩
項(xiàng)陽(yáng)性可作為繼發(fā)性干燥綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1996年北京協(xié)和醫(yī)院、北聯(lián)合建議標(biāo)準(zhǔn)為：
(1)主要指標(biāo) 抗SSA抗體陽(yáng)性和(或)抗SSB抗體陽(yáng)性。
(2)次要指標(biāo) ①眼干和(或)口干持續(xù)3個(gè)月以上；②腮腺腫大(反復(fù)或持續(xù)性)；③猖獗齲；
④濾紙?jiān)囼?yàn)~5mm／Smin或角膜瑩光染色陽(yáng)性；⑤自然唾液流率≤0．03ml／min或腮腺造影異常；⑥唇
腺活檢異常；⑦腎小管酸中毒；⑧高球蛋白血癥或高球蛋白血癥性紫癜；⑨類風(fēng)濕因子陽(yáng)性(>1：20)
或抗核抗體陽(yáng)性(>1：20)。
必須除外其他結(jié)締組織疾病、淋巴瘤、艾滋病、淀粉樣變和移植物抗宿主反應(yīng)。符合標(biāo)準(zhǔn)中的主要
及至少3項(xiàng)次要指標(biāo)，或符合標(biāo)準(zhǔn)中的至少5項(xiàng)次要指標(biāo)可以確診為原發(fā)性干燥綜合征。
國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)具有較高的特異度(98．2％)和敏感度(94．1％)，能反映我國(guó)患者的特點(diǎn)。為減少誤診，
臨床對(duì)一些反復(fù)腮腺腫大、猖獗齲、高丙球蛋白血癥、反復(fù)低血鉀造成周期性麻痹、眼瞼反復(fù)化膿性感
染、不明原因的頑固性腹瀉等，均應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行有關(guān)SS方面的檢查。
[鑒別診斷]
(1)不少患者有明顯乏力、肝功能異常，臨床上應(yīng)與慢性肝炎鑒別。
(2)與RA、SLE等其他結(jié)締組織疾病鑒別。鼷患者可有RF及ANA等抗體陽(yáng)性，容易誤診。但
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)癥狀為突出表現(xiàn)，SLE除系統(tǒng)性損害外，尚有抗Sm抗體及抗ds—DNA抗體陽(yáng)性。
[防治方法]
SS屬自身免疫病，目前尚無(wú)根治方法，需給予綜合治療。但本病大多預(yù)后較好，有內(nèi)臟損害者經(jīng)
適當(dāng)治療亦多可以緩解。
一、一般措施
(1)注意勞逸結(jié)合，保持良好的生活習(xí)慣和樂(lè)觀向上的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免過(guò)度疲勞
和精神緊張。
(2)室內(nèi)應(yīng)保持合適的溫度和濕度，防止上呼吸道感染。
(3)口干燥者應(yīng)保持口腔清潔，勤漱口，餐后注意用牙簽剔除牙縫中的食物碎屑，正確使用牙刷，
使用含氟牙膏，可以減少齲齒和口腔繼發(fā)感染。應(yīng)戒煙酒，避免使用阿托品類藥物，以防止口干加重。
不吃過(guò)甜的食物，減少牙周病的發(fā)生。
二、飲食調(diào)護(hù)
忌食蔥、蒜、韭、芥等辛辣之品，羊肉、狗肉、鹿肉等溫陽(yáng)之品亦為禁忌。柑橘、荔枝、芒果等溫
性水果也不適宜。應(yīng)常食滋陰類食物如銀耳、梨、鮮藕、馬蹄、牛奶、鴨肉等。平時(shí)可常服下列食療
方： ．
1．生地粥 生地30g，大米50g，煮粥，空腹溫食。有養(yǎng)陰生津作用。適用于口干少津者。
2．枸杞粥 枸杞30g，大米50g，煮粥，空腹溫食。有滋補(bǔ)肝腎作用。適用于兩目干澀者。
3．鴨汁粥 老水鴨1只，去毛及內(nèi)臟，砂鍋煮取汁，加大米lOOg煮粥，空腹食。有養(yǎng)陰清熱、補(bǔ)
虛開(kāi)胃作用。適宜于口干食少者。
4．木耳粥 木耳lOg，浸泡發(fā)大洗凈，加大米50g煮粥，空腹食。有滋腎益胃作用。適用于口眼干
燥者。 ．
三、辨證論治 使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫(kù)根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”再次判斷所用的藥方的療效。
1．陰虛津虧
主癥：形體瘦弱，口干無(wú)津，進(jìn)干食需湯水送下，眼干少淚，視物模糊，面紅低熱，女性陰道干
澀，皮膚皸裂。舌干紅無(wú)苔或舌體碎裂，脈沉細(xì)數(shù)。
治法：養(yǎng)陰生津潤(rùn)燥。
方藥：益胃湯合杞菊地黃湯加減。麥冬、沙參、生地、玉竹、枸杞、玄參各15—20g，葛根、花粉
各20~30g，山萸肉、丹皮、石斛各10一15g。并隨癥加減：口干明顯者加石膏30—50g，知母工0—
15g；眼干明顯加女貞子、白芍各15~20g；腮腺腫痛加山慈姑、蚤休、僵蠶、夏枯草各lOg；VI腔潰瘍
加土茯苓、蒲公英各20g；皮膚紫癜加紫草15g；關(guān)節(jié)腫痛加秦艽、木瓜各15g。
若屬陰虛濕熱，伴有口腔反復(fù)潰瘍，牙齦腫痛，目赤多眵，納差脘痞，舌紅，苔膩而干，脈濡者，
宜養(yǎng)陰清熱、化濕生津，方用甘露飲加減：生地、熟地、天冬、麥冬各15g，石斛lOg，天花粉20g，
茵陳、黃芩各lOg，生苡仁30g，杷葉、枳殼、升麻、荷葉各lOg，甘草4g。
2。氣虛失運(yùn)
主癥：口眼干燥，乏力倦怠，頭暈低熱，納差便溏，容易感冒。舌體淡胖，邊有齒痕，薄苔有裂
紋，脈虛大無(wú)力。
治法：益氣健脾，潤(rùn)燥布津。
方藥：補(bǔ)中益氣湯合參苓白術(shù)散加減。生黃芪30g，黨參、白術(shù)、淮山藥、蓮肉、薏苡仁各15—
20g，升麻、柴胡各5g，葛根、麥冬、天花粉各15g，炙甘草4g。并隨癥加減：陰虛明顯，口眼干燥較
甚者，加石斛、沙參、生地各15g；易患外感者加防風(fēng)lOg；納差加菖蒲、佩蘭各lOg。
3．燥毒內(nèi)傷
主癥：唇干口燥，口鼻氣熱，面赤烘熱，進(jìn)干食難以下咽，腮腺反復(fù)腫痛，口腔潰破，牙齒腫痛，
舌體碎痛，目赤多眵，舌干紅或有裂紋，苔少或黃燥，脈弦細(xì)數(shù)。
治法：解毒潤(rùn)燥，增液護(hù)陰。 、
方藥：犀角地黃湯合三紫湯(傅宗翰方)加減：水牛角30g，生地、赤芍、紫草、紫竹根、土茯苓
各15g，紫丹參、紫花地丁、白茅根各30g，丹皮、玄參、蚤休、山慈姑各lOg，生甘草6g。并隨癥加
減：低熱加白薇、秦艽、青蒿各log；腮腺腫痛加夏枯草、柴胡、黃芩各15g；大便秘結(jié)加瓜蔞仁、麻
子仁各lOg。
4．瘀血阻絡(luò)
主癥：口眼干燥，但欲漱水不欲咽，肌膚甲錯(cuò)，關(guān)節(jié)固定疼痛，肢體麻木，皮膚紫癜，腮腺腫大發(fā)
硬，日久不消，或肝脾腫大。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑瘀點(diǎn)，舌下脈絡(luò)瘀曲，脈細(xì)澀。
治法：活血化瘀，養(yǎng)陰生津。
方藥：桃紅四物湯加減。生地、赤芍各20g，當(dāng)歸、川芎、紅花各lOg，桃仁、麥冬、玄參各15g，
益母草、雞血藤各30g，生甘草6g。皮下結(jié)節(jié)加皂角刺、穿山甲各lOg；兼氣短乏力加黃芪、太子參各
30g；皮膚紫癜加丹皮‘、紫草各15g；肝脾腫大加三棱、莪術(shù)各lOg。
以上各證型方藥，水煎服，每日1劑。在辨證論治的過(guò)程中，有兩點(diǎn)提出來(lái)供臨床參考。
(1)陰虛、燥毒、瘀血是本病的基本病機(jī)，只是在本病的不同階段各有偏重。因此，滋陰潤(rùn)燥、解
毒化瘀治則應(yīng)貫穿于本病治療始終，惟當(dāng)根據(jù)哪一方面為主要矛盾而采取相應(yīng)的治法為主，兼顧其余兩
個(gè)方面。如陰虛津虧型以滋陰潤(rùn)燥為主，兼以解毒行瘀；瘀血阻絡(luò)型應(yīng)著重活血化瘀，兼以滋陰、解
毒；燥毒內(nèi)傷型應(yīng)在潤(rùn)燥解毒基礎(chǔ)上，配以滋陰化瘀。總之，應(yīng)以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，辨證論治與辨
病治療相結(jié)合，才能取得較好的療效。 ’
(2)對(duì)SS的辨證分型各地頗不一致。大多作者根據(jù)臨床癥狀分型。如王新志等根據(jù)臨床見(jiàn)癥將本
病分為5型，風(fēng)熱型用桑葉、杏仁、荊芥、防風(fēng)、桔梗、沙參、知母等；脾胃虛弱型用參苓白術(shù)散加
減；肝腎陰虛型用知柏地黃湯加減；氣陰兩虛型用黃芪、沙參、麥門冬、黨參、山藥、女貞子等；氣滯
血瘀型用小柴胡湯加減。馮建華根據(jù)臨床特點(diǎn)結(jié)合自己經(jīng)驗(yàn)分型，脾胃陰傷型用沙參麥冬湯、百合固金
湯、玉女煎等，若伴燥毒犯肺、肺失宣肅者用桑葉湯加減；肝腎陰虛型用杞菊地黃丸、左歸丸、一貫煎
化裁；脾腎陰虛型用益胃湯、生脈散、六味地黃丸加減；脾胃陽(yáng)虛型用補(bǔ)中益氣湯、理中湯、參苓白術(shù)
散化裁；氣滯血瘀型用血府逐瘀湯、桃紅四物湯加減。
四、專方專藥
1。玉液湯 黃芪、山藥、玄參各30g，知母、麥冬、生地黃各15g，五味子、烏梅各lOg，雞內(nèi)金、
葛根各6g。方中黃芪、山藥、玄參可逐漸增至60g。每日1劑，水煎服，15天為1療程。1一3個(gè)療程
評(píng)定療效，結(jié)果總有效率為為96％。
2．養(yǎng)陰通絡(luò)湯 生地、白芍各30g，知母、麥冬、黃芩、石斛各15g，菊花、秦艽、靈仙、枸杞、
蘄蛇各lOg，黃精20g。便秘者加火麻仁、郁李仁；伴雷諾征者加桃仁、紅花；干咳少痰者加百合、蘆
根；皮膚紫癜者加丹參、當(dāng)歸。日1劑水煎服，1個(gè)月為1療程，一般治療1年左右。共治23例，結(jié)
果顯效13例，有效8例，好轉(zhuǎn)2例。
3。門冬清肺飲 麥冬、沙參、玄參、生地各25g，黃芪、太子參各20g，葛根、五味子、烏梅、當(dāng)
歸、知母各lOg，日工劑水煎服。對(duì)照組11例，用必漱平16mg／d，日3次口服；0．5％羧甲基纖維素液
滴眼；生理鹽水漱口等。均2周為1療程。用2個(gè)療程。結(jié)果：兩組分別治愈21、O例，好轉(zhuǎn)9、3例，
無(wú)效2、8例。
4．潤(rùn)燥合劑 生黃芪、天花粉各30g，當(dāng)歸、石斛、炮穿山甲、漏蘆各15g，麥冬20g，王不留行
籽lOg，三棱、莪術(shù)各6g，日2劑水煎服。用20一40日，病情基本控制后，再用本方制成蜜丸，2丸
(每丸lOg)/次，日2次口服。對(duì)照組10例，用左旋瞇唑15~45mg／d，日3次IZl服。并用人工淚液滴
眼。結(jié)果兩組分別治愈20、0例，好轉(zhuǎn)9、4例，無(wú)效1、6例。
5．益氣養(yǎng)陰生津法 基本方黃芪20g，麥冬30g，玄參25g，生地15~25g，升麻、當(dāng)歸各lOg，葛
根、天花粉各20g。I：1干明顯加石斛、沙參各lOg；眼干明顯加女貞子log、菊花15g；關(guān)節(jié)疼痛加秦艽
12g、防風(fēng)lOg。每日1劑，水煎分2次服。3個(gè)月為工療程，平均治療2個(gè)療程。共治22例，結(jié)果治
愈10例，顯效5例，有效6例，無(wú)效1例。總有效率95、4％。
6。養(yǎng)陰清肺湯 基本方白芍20g，生地、玄參各30g，麥冬25g，丹皮15g，甘草、薄荷各lOg，隨
證加減。同時(shí)以清開(kāi)靈注射液40ml加入5％葡萄糖液250ml中靜滴，15天為1療程。共治療20例，結(jié)
果基本痊愈工0例，顯效8例，有效l例，總有效率15％。
7．益氣生津湯 炙黃芪50g，麥冬30g，黨參、生地、玄參、北沙參、當(dāng)歸、白芍各15g，炒白術(shù)、
川石斛各12g，熟地、女貞子各24g。頭暈耳鳴加枸杞子、甘菊花；手足麻木加丹參、雞血藤；關(guān)節(jié)疼
痛加桑寄生、絡(luò)石藤。每日l(shuí)劑，早晚煎服，30劑為1療程。共治12例，最短1療程，最長(zhǎng)6個(gè)療程。，
結(jié)果總有效率為83．3％。
8．加味引火湯 熟地黃30一120g，巴戟天9—30g，麥門冬12 20g，茯苓6—9g，石斛15—30g，
沙參15~30g，五味子6—9g。心煩燥熱加梔子、蒲公英；咽干口渴重加知母、天花粉；舌紅、有潰瘍
加銀柴胡、銀花；大便秘結(jié)加大黃、蘆薈；虛煩不寐加炒棗仁、柏子仁。日1劑分2次服。共治療15
例。結(jié)果總有效率為93．3％。
9。疏肝法 柴胡、白芍、枳殼、甘草、郁金、蘇梗。兼痰濁內(nèi)阻加竹茹、茯苓、陳皮、砂仁；兼
血虛絡(luò)阻加丹參、當(dāng)歸、絲瓜絡(luò)。 ．
五、中藥成藥及單驗(yàn)方
1。雷公藤多甙片 20mg／d 3次，3個(gè)月為工療程。注意定期檢查血常規(guī)及肝功能。
2．大黃么蟲(chóng)丸 3g／d 2次，3個(gè)月為1療程。適宜于瘀血較甚者。
3．杞菊地黃丸 6g／d 3次，3個(gè)月為l療程。適宜于口眼干燥者。
4．石斛夜光丸 6g／d 3次，3個(gè)月為1療程。適宜于眼干燥者。 。
5．山藥膳方 生山藥30g研末，早晨空腹溫開(kāi)水吞服；蜂蜜60g，臨睡前涼開(kāi)水沖服。
6．蜂蜜滴眼液 取新鮮蜂蜜100ml，加無(wú)菌蒸餾水300ml，配成1：3蜂蜜稀釋液，裝入無(wú)菌鹽水瓶
內(nèi)，放人手提式高壓無(wú)菌鍋內(nèi)消毒30min，取出冷卻后，分裝入8ml氯霉素眼藥瓶中，置陰涼干燥處備
用。用法：滴眼，每次1滴，日6次。
7．蝮蛇抗栓酶0。5U，加入5％葡萄糖液500ml中靜滴，12 13為1療程。
六、針灸及其他療法
1．針刺療法．主穴為肝俞、腎俞、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉。腮腺腫大加中渚、太沖；外陰萎縮或瘙
癢加曲骨、歸來(lái)、關(guān)元；雙目干澀加四白、魚(yú)腰，攢竹、承泣；口干加地倉(cāng)、頰車、足三里。施平補(bǔ)平
瀉法，每日1次，10次為1療程。
2。導(dǎo)引氣功 口干宜漱津練功法：每日晨起端坐，凝神息慮，舌抵上顎，閉口調(diào)息，津液自生，
漸至滿口，分3次咽下，13久必受益。眼干可練目功：輕閉兩眼，兩大拇指指背互相擦熱，輕擦兩眼皮
各18次，又擦兩眼眉各18次，再使兩眼珠左右各轉(zhuǎn)18次。
4z-、西醫(yī)藥治療
1．系統(tǒng)性治療 對(duì)有系統(tǒng)性損害者治療與SLE相似，應(yīng)考慮使用糖皮質(zhì)激素、慢作用藥和免疫抑
制劑。
(1)糖皮質(zhì)激素 初始劑量為潑尼松40—60mg／d，1—2周后每周減量10％。最后以每天5—
7．5mg維持。維持階段盡量隔天用藥。
(2)慢作用藥 羥氯喹6~7mg／kg。d一，分2次口服；甲氨喋呤7．5—15mg，每周1次。病情嚴(yán)重
者可采用CTX和甲基潑尼松沖擊療法(參考SLE)。
2．干燥性角膜炎的治療
(1)潤(rùn)舒滴眼液 含透明質(zhì)酸和氯霉素。每日4—6次滴眼。
(2)淚點(diǎn)封閉 可減少淚液排出，保存結(jié)膜囊內(nèi)極為有限的淚液?？捎媚z原蛋白栓或電烙法。
(3)必嗽平 有溶解粘液作用?？诜?6mg，每13 3次，可連服2—3個(gè)月。臨床療效不能肯定。
(4)病理性粘液素條的消除 用2％的乙酰半胱氨酸溶液滴眼，每天3—4次，可使粘液分解，粘
度降低，從而減輕眼部刺激癥狀。 ．
3?？诟稍镒C的治療 減輕口干較為困難，目前尚無(wú)理想的方法。在注意口腔衛(wèi)生等一般治療的基
礎(chǔ)上，可用以下方法。
(1)唾液替代 使用人工唾液，但療效并不理想。
(2)刺激涎腺分泌功能的藥物 ①必嗽平：13服16mg，每天3次，但療效不肯定。②膽維他：口
服25rag，每日3次，對(duì)輕度口干有效。作用機(jī)制不明。③毛果蕓香堿：具有膽堿能作用，可增加唾液
流量。用法為每次5mg口服，每天3次。
(3)電刺激儀 作用于口腔、咽部傳人神經(jīng)，反射性引起唾液分泌。
(4)并發(fā)白色念珠菌口炎的治療 用2％碳酸氫鈉溶液含漱，保持2—3分鐘，再涂以制霉菌素，
每天3—4次，使用6—8周。嚴(yán)重病例應(yīng)短期全身治療，予酮康唑(o．2g，每天2次口服)或氟康唑
(0．15g，每天1次口服)。
4．并低鉀周期性麻痹的治療 主要為糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂。糾正酸中毒可使用碳酸氫鈉0．5—
1g，每天3次。嚴(yán)重低鉀者需靜脈補(bǔ)鉀，每天6—9g。平穩(wěn)后改用ISl服補(bǔ)鉀，可選用枸櫞酸鉀(60ml／
d，分3次El服)，副作用較小。1SS腎小管酸中毒需長(zhǎng)期服用鉀鹽和碳酸氫鈉，同時(shí)服用小劑量糖皮質(zhì)
激素，有的患者需終生服用。亦可用中藥六味地黃丸加覆盆子、益智仁、補(bǔ)骨脂等補(bǔ)腎固澀之品。
八、中西醫(yī)結(jié)合治療
中西醫(yī)結(jié)合治療SS，能發(fā)揮中西醫(yī)各自的長(zhǎng)處，常可明顯提高臨床療效。基本原則是在中醫(yī)辨證
論治或?qū)７綄Ｋ幹委煹幕A(chǔ)，加用上述西藥治療。如邱永林用杞菊地黃丸每日2次，每次1丸口服；雷
公藤片每日3次，每次3片VI服；重癥患者配合使用丹參液靜滴，15天為1療程，顯效后停藥2周，
上述藥物再用1周鞏固療效。西藥螺旋霉素0．3g口服，每6小時(shí)1次，用藥7一工0天；潑尼松10rag，
每日3次口服，lO天內(nèi)逐漸減量停藥；局部對(duì)癥治療用1％甲基纖維素與氯霉素合劑滴眼；有腮腺腫大
或感染者配合慶大霉素腮腺灌洗，每日1次，7次為1療程。共治療18例，結(jié)果痊愈11例，顯效6例，
無(wú)效1例，總有效率為94。4％。
唐云平用中藥沙參、玄參、天冬、麥冬、天花粉、茯苓、黨參、甘草各9g，石斛12g，日1劑水煎
服；并用左旋咪唑15~45mg／d3次口服，每周連用2日。3個(gè)月為1療程。共治療36例，結(jié)果痊愈3
例，好轉(zhuǎn)28例，無(wú)效5例，總有效率86。11％。
趙毅友對(duì)SS采用中西醫(yī)結(jié)合治療，治療前3—7日，用0．2％洗必泰溶液、2％碳酸氫鈉交替含漱。
肝腎陰虛型用左歸飲加減：熟地、龜板各15g，山茱萸、丹皮各10g，枸杞子12g，川牛膝9g；肝腎陰
虛兼胃熱型用左歸飲合玉女煎加減：生石膏、天花粉各20g，生地、麥冬、山茱萸、枸杞子、知母、南
沙參、北沙參各15g，烏梅12g，丹皮、玄參各10g；肝腎陰虛兼血瘀型用左歸飲合桃紅四物湯加減：
桃仁、白芍各12g，紅花6g，生地、山茱萸、枸杞子、當(dāng)歸尾、川芎各15g。日l(shuí)劑水煎服。并用更年
康4片，維生素C 200mg，復(fù)合維生素B2片，日3次口服。治療4—6個(gè)月，結(jié)果顯效(癥狀消失，唾
液量復(fù)常，半年無(wú)復(fù)發(fā))8例，有效13例，無(wú)效3例。
[研究述評(píng)]
(1)目前國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥治療SS，多是基于本病陰虛、燥毒、氣虛、血瘀的基本病機(jī)，多采用養(yǎng)陰生
津，或兼益氣、解毒、行瘀的治法。從現(xiàn)有臨床資料分析，無(wú)論是辨證論治還是專方專藥，中醫(yī)治療
SS都有明顯療效，說(shuō)明了中醫(yī)治療本病的可能性和優(yōu)勢(shì)。但由于SS目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷和療效判斷標(biāo)
準(zhǔn)，且現(xiàn)有臨床觀察多采用自身前后對(duì)照，所以很難判斷這些方法的最佳療效。在今后研究中，應(yīng)進(jìn)行
嚴(yán)密的科研設(shè)計(jì)，以尋找中醫(yī)治療本病的最佳療法。
(2)SS屬自身免疫病，目前尚無(wú)特效的治療方法，中西醫(yī)治療本病各具優(yōu)勢(shì)。因而辨病與辨證相
結(jié)合、中藥與西藥相結(jié)合的治療思路具有一定的先進(jìn)性，可明顯提高臨床療效。
(3)目前中醫(yī)對(duì)SS的實(shí)驗(yàn)研究剛剛起步，且僅限于局部用藥，還未見(jiàn)到中醫(yī)治療鸚機(jī)制的系統(tǒng)
研究。SS已有現(xiàn)成的動(dòng)物模型，應(yīng)在此基礎(chǔ)上對(duì)中醫(yī)治療本病的機(jī)制進(jìn)行深入研究。
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