慢性腰腿痛 慢性腰腿痛是以一側(cè)或兩側(cè)腰部，一側(cè)或兩側(cè)腿部慢性疼痛，或腰痛腿痛同時(shí)出現(xiàn)為主要臨床表現(xiàn)的病證?？捎蓛?nèi)、外、婦、骨各科的多種疾病，如腎臟病、腰腿部肌肉風(fēng)濕、腰肌勞損、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛，脊柱或脊髓病變、泌尿生殖系疾患．以及其它許多內(nèi)科疾患如結(jié)核、慢性肝病，潰瘍病，高血壓、虛弱或久病之后等引起．本篇重點(diǎn)討論內(nèi)科常見慢性腰腿痛的辨證施治。
[臨床表現(xiàn)] 慢性腰腿痛是一個(gè)自覺癥狀，形成的原因較多，可見于多種慢性疾病過(guò)程中，其疼痛的性質(zhì)。程度、放射癥狀的部位等均有不同，同時(shí)又有較多的兼夾癥，故其臨床表現(xiàn)有較大的差異。
1．局部癥狀 (1)腰痛：某些患者往往有急性腰痛的病史，起病初期，疼痛較重．累及一側(cè)或兩側(cè)腰部，輕微活動(dòng)即可引起劇烈疼痛，脊柱兩旁的膀胱穴有明顯的按壓痛．因治療不當(dāng)而轉(zhuǎn)為慢性，此時(shí)出現(xiàn)經(jīng)常腰痛，或?yàn)殡[痛．或?yàn)樗嵬?，或?yàn)殁g痛。休息后好轉(zhuǎn)，腰部勞累寸加重，或有活動(dòng)受限。
另一部分患者，起病緩慢，腰痛不太嚴(yán)重，呈隱痛或酸痛，腰部無(wú)力，發(fā)僵，每因體位不當(dāng)，8勞累過(guò)度，氣候變化等因素而加重，休息后疼痛或可緩解． ．
也有部分患者，腰痛往往發(fā)生于較長(zhǎng)時(shí)間的不活動(dòng)或休息時(shí)，如久坐起立時(shí)，或在清晨睡醒時(shí)．
(2)腰腿痛：慢性腰腿痛往往呈漸進(jìn)性或不規(guī)則的反復(fù)發(fā)作。某些患者表現(xiàn)為游走性的腰背痛及腿痛，多為酸痛，常無(wú)固定部位，常因氣候變化而反復(fù)發(fā)作，亦可為單純腰背痛或腿痛．無(wú)一定順序。也有部分患者表現(xiàn)為腰腿部發(fā)冷、疼痛，喜熱惡寒，遇寒疼痛加重。還有部分患者表現(xiàn)為腰腿沉重疼痛，活動(dòng)發(fā)僵，不能久坐及負(fù)重；或表現(xiàn)為腰痛伴下肢疼痛、麻木，酸楚、腫脹，及活動(dòng)障礙等．
2。放射癥狀 某些患者腰痛可向一側(cè)或兩側(cè)腿部放射，有時(shí)下肢放射性疼痛與腰痛同時(shí)出現(xiàn)，也有時(shí)在無(wú)腰痛時(shí)發(fā)生。有時(shí)可因行走、站立、或增加腹壓時(shí)(深呼吸、咳嗽、噴嚏、大小便)疼痛加重，臥床時(shí)疼痛緩解?；疾∠轮荒芴Ц?，并可有麻木感。患病日久者有時(shí)可出現(xiàn)步履不穩(wěn)，甚則肌肉萎縮無(wú)力。
也有的患者腰痛向腹部放射，疼痛可循足厥陰肝經(jīng)向少腹部、或陰部，或大腿內(nèi)側(cè)放射，過(guò)度勞累常是誘因。
3．全身癥狀 慢性腰腿痛病延日久，可出現(xiàn)周身乏力，腰酸腿軟，頭暈眼花，面色咣白，手足不溫，少腹拘急，食少便溏等癥狀；或心煩失眠．口燥咽干，頭暈耳鳴，手足心熱等癥；或有水腫，或有血尿，或有尿濁，或有遺精、陽(yáng)萎、早泄、遺尿等，婦女易可見白帶增多，月經(jīng)失調(diào)，痛經(jīng)等。
[診斷要點(diǎn)] ?、僭斣儾∈?，注意腰腿痛的特點(diǎn)，如疼痛部位、性質(zhì)、放射范圍，疼痛與體位．氣候和勞動(dòng)用力的關(guān)系，發(fā)作誘因和伴發(fā)癥狀；對(duì)脊椎，腰肌，腿部進(jìn)行望、觸、叩等體格檢查；必要時(shí)進(jìn)行全身系統(tǒng)檢查、婦科檢查、血液和小便化驗(yàn)，以及脊椎和下肢放射線攝片等。
?、谔弁匆约棺挡繛橹鳎榫植繅和?，或有變形的，多屬脊椎疾病。如肥大性脊椎炎，脊椎結(jié)核、腰椎間盤突出癥，脊椎腫瘤．以及其他脊椎疾病，如先天性脊椎畸形，骨質(zhì)軟化，骨質(zhì)疏松、青年性脊椎骨軟骨炎等．臨床可按疼痛性質(zhì)和發(fā)病年齡的不同，結(jié)合過(guò)去病史及血液化驗(yàn)、脊椎放射線攝片等加以鑒別．
?、嗵弁匆詢蓚?cè)腰部為主者。多屬腰肌疾?。缙鸩【徛?，腰部酸痛．隱痛．過(guò)度勞累后疼痛加重的，多屬慢性腰肌勞損；腰肌纖維組織炎所致的腰背痛往往活動(dòng)后明顯減輕．
?、芤匝炔坑巫咝蕴弁礊橹?，并與氣候變化有關(guān)，多為風(fēng)濕性腰腿痛．
?、菝可倌暧薪Y(jié)核病史，髖、膝等關(guān)節(jié)酸痛腫脹．皮色不紅、不熱，活動(dòng)受限，可見于結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。
⑥除常見的腰椎、腰部本身及附近組織疾病外，尤應(yīng)注意身體其他部位的疾病，特別是內(nèi)臟疾病所致的腰腿痛。腹腔和腹膜后臟器的慢性疾病所致的慢性腰腿痛，如慢性腎炎、慢性腎功能不全，慢性泌尿生殖系疾患、慢性肝病、消化道潰瘍病、特發(fā)性腹膜后纖維增殖癥等；全身性疾病所致的慢性腰腿痛，如高血壓病，虛弱或久病之后，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；慢性腿部肌肉痛，可見于結(jié)締組織疾病，如皮肌炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；內(nèi)分泌疾病，如甲狀旁腺功能減低等。臨床應(yīng)根據(jù)各種疾病的病史：臨床特點(diǎn)、化驗(yàn)等有關(guān)檢查確診。腰痛伴有月經(jīng)異常、痛經(jīng)，常為婦科病，如附件炎、岔腔炎．卵巢和子宮腫瘤等．
[病機(jī)分析] 慢性腰腿痛病程較為緩慢，其形成有外感及內(nèi)傷之分．外感腰腿痛與風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲有關(guān)．
風(fēng)：由于人體衛(wèi)陽(yáng)不足，腠理空疏，風(fēng)邪乘虛襲入皮毛、肌肉、經(jīng)絡(luò)而成。因風(fēng)性善行數(shù)變，故臨床表現(xiàn)為腰腿疼痛酸楚．呈游走性，無(wú)一定固定部位。
寒：寒為陰邪，其性凝滯，寒邪傷人，氣血為之阻遏，故臨床表現(xiàn)為腰腿冷痛，疼痛劇烈，部位固定，遇寒痛增，得熱痛減。
濕：濕為陰邪，其性重著粘滯，濕邪停留，使氣血運(yùn)行不暢，故臨床表現(xiàn)為腰腿部重著酸痛，痛處固定，或有腫脹麻木，纏綿難愈，遇陰雨或久坐加重。
熱：熱為陽(yáng)邪，侵入人體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之后，與人體氣血相搏，郁滯不通，故臨床表現(xiàn)為局部紅腫灼熱疼痛，小便熱澀，口渴脈數(shù)。 。
以上風(fēng)、寒，濕，熱諸邪可單獨(dú)侵犯人體致病，但慢性腰腿痛在臨床上以諸邪相兼者較為多見．如風(fēng)寒．風(fēng)濕、濕熱、寒濕等。內(nèi)傷腰腿痛有虛實(shí)之分，屬虛者以肝腎虧虛及氣血虧虛者居多。
肝腎虧虛：腰為腎之府，腎主骨髓，腎精虧虛，則筋脊失養(yǎng)，膝為筋之府，肝血虧虛，則筋脈失榮，故臨床表現(xiàn)為腰膝部酸軟無(wú)力．其痛綿綿，喜按喜揉．遇勞加重，屢發(fā)不已甚則彎腰馱背。其中偏陽(yáng)虛者，失于溫煦，故見手足不溫，形寒肢冷，面色阬白，尿多或五更瀉，舌淡，脈沉弱。陽(yáng)虛日久．不能溫煦脾土，則致食少便溏，乏力短氣等脾陽(yáng)虛證。偏陰虛者，肝腎陰血不足，筋脈失于濡養(yǎng)，故見筋脈牽扯拘急疼痛；陰津不足，虛火上炎，故見心煩失眠，口燥咽干，手足心熱。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等癥。
氣血虧虛：腰腿疼痛日久．氣血衰少，或素體氣血虧虛，復(fù)感外邪，以致正虛邪戀，筋骨，腰脊失養(yǎng)，而腰腿酸痛長(zhǎng)期不愈，時(shí)輕時(shí)重。并伴見面黃少華，心跳氣短．消瘦乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱等癥。
內(nèi)傷腰腿痛屬實(shí)者有氣、血、痰之分；
氣：指肝氣。由于肝氣不舒，氣滯于腰脅或下肢經(jīng)脈，故腰腿疼痛似有氣走注，忽聚忽散，或痛連脅腹脹滿，每因郁怒而致腰腿疼痛加重。若腰痛引及小腹，或腰酸痛而伴有陰莖疼痛．睪丸脹痛，會(huì)陰部不舒者．屬肝經(jīng)氣滯．
血。指瘀血。因瘀血阻滯經(jīng)脈，以致腰腿部氣血不能暢通，故見腰腿疼痛如刺，痛有定處． 日輕夜重，痛處拒按．其形成原因，與氣滯日久，或外邪阻絡(luò)，或跌仆損傷等有關(guān)。
痰；指痰積、痰濕。痰濕素盛，復(fù)感外濕，兩濕相合，痹著于腰腿部，故見腰部冷痛重著，陰雨天加重；濕傷脾陽(yáng)，則可見便溏身重；痰滯經(jīng)絡(luò)，則可見腰腿部有形作痛．皮肉青白．
以上氣，血，痰三者，又可相兼為患，出現(xiàn)復(fù)合證候，如氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)等。慢性腰腿痛， 日久不愈，反復(fù)發(fā)作，疼痛時(shí)輕時(shí)重，腰腿麻木．肢節(jié)腫大，舌紫苔膩者．多屬痰瘀互結(jié)．
[辨證論治] 使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫(kù)根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”再次判斷所用的藥方的療效。 慢性腰腿痛，雖然可由多種疾病所致，但歸納起來(lái)，不外外邪侵襲、氣滯血瘀，肝腎氣血虧虛三大類，就其不同臨床表現(xiàn)辨證施治。
1．外邪侵襲腰腿痛 (1)風(fēng)寒濕腰腿痛：就臨床所見，風(fēng)寒濕邪侵犯人體．多雜合而致，屬風(fēng)寒、風(fēng)濕、寒濕者為多。此類病人，多有感受風(fēng)寒濕諸邪侵襲的病史，病初腰腿疼痛較重，由于正氣偏虛，邪氣偏盛，不能抗邪外出；或治不及時(shí)，或治不得法，以致腰腿疼痛轉(zhuǎn)為慢性，數(shù)月以致數(shù)年反復(fù)不愈。其臨床表現(xiàn)有如下特點(diǎn)：
風(fēng)寒：腰腿竄痛，麻木拘急，左右不定，或連及背脊，或牽引腳膝，腰腿部畏冷，氣候寒冷時(shí)疼痛加重，得溫痛減，苔白，脈弦緊。
風(fēng)濕：腰腿拘急．酸重疼痛，走竄不定，有時(shí)伴麻木感，活動(dòng)不利，或有下肢浮腫，長(zhǎng)時(shí)間休息后反會(huì)使疼痛加重，輕度活動(dòng)后又能減輕，但活動(dòng)稍多，則疼痛又可加重，每因陰雨天而誘發(fā)，苔薄膩，脈弦。
寒濕：腰背部拘急冷痛，有沉重感，轉(zhuǎn)側(cè)不便，有時(shí)牽及一身板滯，或兩腿酸痛，或下肢關(guān)節(jié)、肌肉冷痛重著，痛有定處，臥后起床更感不適，遇陰雨寒冷則疼痛加重，苔白膩，脈沉緩或沉緊。
其治療原則，應(yīng)根據(jù)風(fēng)、寒、濕邪偏勝的不同情況，分別給予祛風(fēng)通絡(luò)、溫經(jīng)散寒、除濕通絡(luò)等不同治法， 同時(shí)，由于本病病久多兼有血分瘀滯、正氣偏虛， 故常須配合活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎等治法。
辨證用方 屬風(fēng)寒者。治宜溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)通絡(luò)，方用自擬祛風(fēng)散寒通絡(luò)湯：獨(dú)活、防風(fēng)、桂枝、麻黃、熟附子、細(xì)辛，當(dāng)歸、川芎、牛膝、白術(shù)、茯苓、甘草。方中麻黃、桂枝、附子，細(xì)辛、獨(dú)活、防風(fēng)溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)通絡(luò)；當(dāng)歸、川芎活血通絡(luò)，寓治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅之意；白術(shù)、茯苓、甘草健脾滲濕，牛膝壯腰通經(jīng)。若兼濕邪者，可加蒼術(shù)、生苡仁；若病久兼見肝腎虧虛音，加桑寄生、杜仲。如寒邪偏盛．疼痛甚刷者，可用烏頭湯(烏頭、麻黃．黃芪、芍藥、甘草)以溫經(jīng)散寒，逐痹止痛。烏頭配麻黃，能搜剔入骨之風(fēng)寒，為方中之主藥，輔以黃芪益氣固衛(wèi)，芍藥養(yǎng)血，甘草、蜂蜜緩?fù)唇舛?。烏頭有川烏、草烏二種，共性峻烈，而以草烏尤甚。由于地區(qū)、氣候的不同。醫(yī)生用藥經(jīng)驗(yàn)，習(xí)慣亦異同，患者對(duì)藥物的耐受反應(yīng)程度不盡一致，故在應(yīng)用時(shí)，應(yīng)在辨證確切的前提下，用量巾小到大， 以知為度， 以免中毒，一般宜用制川烏、制草烏，且須先煎，如用藥量較大，藥后出現(xiàn)舌頭發(fā)麻，頭暈、心悸、脈遲或歇止等中毒反應(yīng)，應(yīng)即停服，迅速投以綠豆甘草湯頻飲，并積極采用中西醫(yī)急救方法處理。
屬風(fēng)濕者，治宜祛風(fēng)除濕，兼以溫經(jīng)通絡(luò)。方用獨(dú)活寄生湯加減：獨(dú)活、桑寄生，防風(fēng)、細(xì)辛、秦艽、桂枝、當(dāng)歸、川芎，牛膝、杜仲．生苡仁、蒼術(shù)、木瓜、防己、甘草。方中獨(dú)活、細(xì)辛、防風(fēng)，秦艽、桂枝祛風(fēng)散寒；蒼術(shù)、薏苡仁、防已、木瓜祛濕通絡(luò)：當(dāng)歸、川芎活血通絡(luò)；牛膝、杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，甘草和中。全方具有祛風(fēng)除濕，兼活血通經(jīng)，補(bǔ)益肝胃之功。若腰腿疼痛日久不愈者，可加烏梢蛇或白花蛇搜風(fēng)通絡(luò)：病久氣虛者加黃芪；病久肝腎虧虛明顯者，加川斷、狗脊。
屬寒濕者，治宜散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。方用腎著湯加味：白術(shù)、茯苓、干姜、甘草，蒼術(shù)、牛膝、熟附子、生苡仁、木瓜、桑寄生、川斷。方中白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓．生苡仁健脾燥濕滲濕；干姜、甘草散寒溫中；寄生、川斷、牛膝、木瓜補(bǔ)腎壯腰，除濕通絡(luò)；熟附子溫經(jīng)散寒止痛。若兼感風(fēng)邪者，加獨(dú)活，防風(fēng)：若年高體弱，或久病不愈，傷及腎陽(yáng)，兼見腰膝酸軟，脈沉無(wú)力等證者，宜兼補(bǔ)腎陽(yáng)，酌加菟絲子、補(bǔ)骨脂、狗脊。
若腎氣本虛，寒濕之邪乘虛而入，證見腰脊胯腿牽扯作痛，時(shí)感筋急無(wú)力，畏寒喜暖，陰雨沉重，不耐久坐。舌淡白，脈沉細(xì)，治宜溫腎散寒，健脾燥濕，方用真武湯(附子、白芍．白術(shù)、茯苓，生姜)加牛膝、當(dāng)歸、木瓜、杜仲、菟絲子，狗脊、巴戟天、枸杞子、肉蓯蓉、絲瓜絡(luò)，甘草、全蝎。
值得注意的是，某些風(fēng)寒濕性慢性腰腿痛，在病變過(guò)程中，由于病邪郁久化熱，臨床有時(shí)會(huì)兼見一些熱象，如舌紅、苔黃，口苦、大便偏干、脈數(shù)等．此時(shí)治宜在疏風(fēng)、散寒、除濕的同時(shí)，配合清熱之品，寒熱并用，可用桂枝芍藥知母湯(桂枝，芍藥、麻黃、白術(shù)、知母、防風(fēng)、炮附子、炙甘草．生姜)．方中桂附等辛溫之品仍須使用，但用量要俏減，配知母、赤芍等制其燥熱即可，切不可把辛溫之品全部去掉而改用一派寒涼。
對(duì)于風(fēng)寒濕邪偏勝不明顯的慢性腰腿痛，
可用蠲痹湯(羌活、獨(dú)活，桂心、秦艽、當(dāng)歸、川芎，海風(fēng)藤、桑枝，乳香、木香、炙甘草)作力通用的基礎(chǔ)方進(jìn)行治療。臨床運(yùn)用此方可根據(jù)邪氣偏勝情況隨證加減，如風(fēng)勝加防風(fēng)．白芷，寒勝加附子、川烏、細(xì)辛，濕勝加飭己、草蘚、薏苡仁等?；蛴媒故现伪詼ü鹬Γ聘狡?、白術(shù)，羌活、獨(dú)活、威靈仙，防己，千年健、尋骨風(fēng)、當(dāng)歸、海桐皮、甘草)，如鳳勝可去海桐皮，加防風(fēng)、赤芍：寒勝可去防己、尋骨風(fēng)、千年健、當(dāng)歸，加干姜．細(xì)辛、生苡仁、赤白芍，補(bǔ)骨脂、淫羊藿，并加重制附片用量：大便干加生地、熟地，小便黃或舌尖紅加黃柏；濕勝可加生苡仁、炒苡仁、茯苓、蒼．術(shù)，生黃芪(焦樹德經(jīng)驗(yàn))。此外，也有人用自制腰痛寧(含炙甘草、川牛膝、麻黃、乳香、沒藥、蒼術(shù)、制馬錢子等)．治療慢性腰腿痛(腰肌纖維炎、腰肌勞損，棘突韌帶炎，風(fēng)濕病)效果較好。 (張德蘊(yùn)經(jīng)驗(yàn))。
針灸 針?lè)ǎ?/span>腰痛常用穴位多采用近部取穴法，如夾脊、阿是穴等，并配以委中、風(fēng)府、腰陽(yáng)關(guān)。腰眼、腎俞等．
腿痛常用穴位：環(huán)跳、居器、懸鐘、秩邊、承扶、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉，犢鼻、梁丘、膝陽(yáng)關(guān)，巾脈、照海、昆侖、丘墟。若風(fēng)邪偏勝加膈俞、血海；寒邪偏勝加腎俞、關(guān)元；濕邪偏勝加足三里、商丘。
灸法：寒邪偏勝多用灸法，可在相應(yīng)穴位采用隔姜灸，或用艾條熏灸10~20分鐘，每天或隔日一次． ’
刺絡(luò)拔罐、選擇壓痛部和委中，用皮膚針重叩出血，加拔火罐。適用于寒濕腰痛及慢性腰肌勞損。
水針；采用當(dāng)歸、川芎、威靈仙、復(fù)方防風(fēng)注射液等，注射于腰腿部有關(guān)穴位，每穴0．5一l毫升，隔日一次，10次為一療程，每次不宜取穴過(guò)多。
穴位植線：采用陽(yáng)關(guān)、命門、小腸俞、腎俞、氣海俞、阿是穴等穴位，每穴植f1．24號(hào)腸線2厘米， 5—7天植線一次，每3次為一療程，運(yùn)用此法治療60例頑固性腰痛，治愈30例，顯效14例。進(jìn)步13例，無(wú)效3例，有效率9595(唐天祿經(jīng)驗(yàn))。
外治法：運(yùn)用此法亦是立足于溫通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)散寒，藉以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速新陳代謝，促進(jìn)病變康復(fù)。
熨敷療法：常用小茴香90克．食鹽200克，吳茱萸120克，以上藥物可任選一種，炒熱(不要炒焦)，以布包妥．在皮膚能忍受的溫度下．在疼痛部位反復(fù)熨燙，每日3—5次．可用于風(fēng)寒，或寒濕所致之慢性腰腿痛。
亦可用透骨草30克、防風(fēng)20克，紅花10克，制乳沒各10克、川芎15克、追地風(fēng)20克、川椒10克、血竭10克、香附12克、生艾葉20克。上藥共研粗末，炒熱裝入布袋中，外敷患處。主要用于慢性風(fēng)濕腰腿痛或瘀血腰腿痛．
蒸浴療法：藥用蘇木、羌活、獨(dú)活、威靈仙、秦艽、防風(fēng)、桂枝、木瓜、伸筋草、艾葉、松節(jié)、透骨草、制川烏，制草烏各100克。方法：將藥倒入特制蒸浴箱內(nèi)，加熱水20公斤，令患者去衣仰臥于蒸浴椅(固定在蒸浴箱上)上，用塑料浴罩復(fù)蓋，使頭露出罩外，加熱蒸浴箱，使罩內(nèi)溫度升至38~450C，蒸浴20一30分鐘，每日1次，10日為一療程，療程間隔l一3日。共治慢陸腰腿痛59例，臨床治愈14例，顯效25例，有效16例．無(wú)效4例．本法對(duì)嚴(yán)重高血壓、心臟病及體弱者不宜使用(馬玉良經(jīng)驗(yàn))．
熏熨沐浴療法：藥用生川烏、生草烏、透骨草、莪術(shù)、制乳沒、威靈仙、桑寄生、皂刺各15克，生馬錢子、遼細(xì)辛、仙靈脾各lo克，酒白芍20克，制南星12克。若風(fēng)勝加防風(fēng)、羌活、獨(dú)活；寒勝加大川、草烏等辛溫藥之用量，并加桂枝、附子、海風(fēng)藤；濕勝加炒蒼術(shù)、川樸、豨薟草、路路通、海桐皮：痰瘀互結(jié)之頑固慢性腰腿痛加穿山甲、皂刺、白花蛇、廣蟲：虛者酌加五加皮、杜仲、狗脊，或生地、百合、黃芪、白術(shù)。諸藥研粗末，裝入布袋內(nèi)，先以清水浸泡1小時(shí)左右，再用文火煎30J}鐘以上。先煎后洗，繼用藥袋趁熱熨患部。洗時(shí)將患部浸荮液內(nèi)，每次熏浴熱熨半小時(shí)以上，每日1—2次， 2日用藥1劑， 7—10日為一療程。總有效率91％(裴洪生經(jīng)驗(yàn))。
外敷藥：寒濕腰腿痛可外敷坎離砂(成藥)或摩腰丹(《醫(yī)學(xué)入門》方。摩腰丹由附子尖、川烏尖、南星、朱砂、干姜各3克，雄黃、樟腦、丁香、麝香各1．5組成．為末，每次用3克，姜汁調(diào)，烘熱，置掌中摩腰跟上，令腰腿發(fā)熱，以紗布縛定．亦可用川烏30克，搗碎為末。加酒調(diào)敷患處．或用川烏，草烏、松節(jié)、生南星、生半夏各30克．研末．酒浸，擦患處(不可內(nèi)服)。
直流電導(dǎo)入：陳醋500克．威靈仙30克，浸兩周后過(guò)濾，作直流電透入。亦可干姜3克，桂枝、赤芍、當(dāng)歸各2克，羌活、葛根、川芎、海桐皮、姜黃、乳香各l克，水煎后加直流電導(dǎo)入．
膏藥：可酌情選用追風(fēng)膏、狗皮膏、祖師麻膏藥、追風(fēng)虎骨膏以及麝香虎骨膏等。
按摩：應(yīng)用掖、推、按、揉、擦等手法。先在腰腿疼痛部位及其周圍應(yīng)用攝法或推法，配合按腎俞、大腸俞．居謬、環(huán)跳、八竊、委中等穴．或加用其它有關(guān)穴位。同時(shí)配合相應(yīng)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(如腰部作俯仰，轉(zhuǎn)側(cè)、蹲身)． 手勁要根據(jù)患者耐受量，輕重適宜。然后再選用揉擦等法。平時(shí)常用兩手掌根揉擦腰部。早晚一次，可減輕腰痛和防止腰痛發(fā)作。藥酒：可隨證選用風(fēng)濕藥酒、木瓜酒、虎骨酒、豹骨酒、史國(guó)公藥酒等(以上均為成藥)。也可自配藥酒，如白花蛇酒：白花蛇90克。羌活、防風(fēng)、秦艽、當(dāng)歸、五加皮各30克。明天麻24克，浸入3—5斤燒酒中．一月左右取服，每服半兩，一日2次．
(2)濕熱腰腿痛：此類病人多有感受濕熱的病史．或素體陰虛陽(yáng)盛，初為寒濕、風(fēng)濕腰腿痛，日久郁而化熱，轉(zhuǎn)為濕熱。因濕熱蘊(yùn)阻于腰腿經(jīng)脈。經(jīng)氣不通．且濕性粘滯，不易速去，故病程一般較長(zhǎng)。其臨床表現(xiàn)可見腰腿疼痛沉重，并伴有發(fā)熱感，每于熱天或陰雨天疼痛加重，有時(shí)活動(dòng)后可稍減輕，口苦，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。治宜清熱利濕，舒筋止痛，常用四妙散加味：蒼術(shù)、黃柏、牛膝．生苡仁、木瓜、防己、晚蠶砂．赤小豆、萆薢、絡(luò)石藤．若兼風(fēng)邪者，可加獨(dú)活、防風(fēng)：伴下焦膀胱濕熱，見有舌紅、口渴，小便短赤灼熱者，加木通、澤瀉、梔子、車前子．熱邪最易傷陰，濕熱之邪蘊(yùn)蓄日久，耗傷陰津，見腰酸咽干，手足心熱，舌質(zhì)紅者．當(dāng)佐以滋補(bǔ)腎陰，可用生地、女貞子、旱蓮草等清補(bǔ)之品；病久兼見血分瘀滯者，可加雞血藤、當(dāng)歸等活血通絡(luò)之品．
運(yùn)用清熱利濕治療濕熱腰腿痛，應(yīng)強(qiáng)調(diào)務(wù)使?jié)駸嶂胺窒瑫r(shí)佐以調(diào)暢氣血之品，以宣痹通絡(luò)，因濕性纏綿，為有形之邪，風(fēng)熱病邪往往借濕為留踞之所，因此又應(yīng)注重對(duì)濕邪的治療．臨床亦可用張?jiān)禺?dāng)歸拈痛湯(當(dāng)歸、羌活，人疊、茵陳、苦參、升麻、葛根、蒼術(shù)．白術(shù)、黃芩、防風(fēng)、知母、澤瀉、豬苓、甘草)治療。此方既用羌活、防風(fēng)、升麻、葛根升陽(yáng)散風(fēng)燥濕：又用苦參、黃芩、知母、茵陳苦寒清熱利濕；并用白術(shù)、蒼術(shù)健脾燥濕，旨在脾運(yùn)濕邪自去；佐以澤瀉、豬苓淡滲利濕；更用人參、甘草補(bǔ)脾養(yǎng)正氣，使苦寒藥不能傷胃；當(dāng)歸辛溫活血，和暢血脈。全方各藥，氣味相合，使?jié)駸嶂皬纳舷路窒?，血?dú)馔ɡ?，?jīng)脈和暢，用之得當(dāng)．取效頗捷。亦可用《溫病條辨》宣痹湯(防已、杏仁、滑石．連翹、山梔、生苡仁，晚蠶砂、半夏、赤小豆)加姜黃、海桐皮加減治療．
對(duì)濕熱腰腿痛的治療．臨床須注意辨其熱偏勝與濕偏勝的不同情況，并據(jù)此靈活加減用藥。熱偏勝者可選加黃芩，連翹、知母、山梔、忍冬藤、黃柏等；濕偏勝者可選加防己、半夏、苦參．生苡仁、滑石、赤小豆、晚蠶砂．杏仁等。
3．痰濁痹阻腰腿痛：此類病人素多痰濕。由于復(fù)感外濕，內(nèi)外痰濁濕邪相合，流注于腰腿經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣痹阻，故而腰腿疼痛纏綿難愈。如《本草綱目》所說(shuō)：。痰涎之為物，隨氣升降，無(wú)處不到……，入于經(jīng)絡(luò)則麻痹疼痛，入于筋骨則胸背腰脅手足牽引隱痛”。其臨床表現(xiàn)腰腿部沉重冷痛，肌膚麻木不仁，多局限于腰腿某一部位，或痛而有形，經(jīng)久不愈，陰雨天疼痛加重，或有胸脘滿悶，嘔吐痰涎，或肢體浮腫，大便或溏， 口渴不欲飲，舌苔白膩或白滑，脈滑。治宜化痰祛濕，健脾化濁，佐以通絡(luò)止痛。方用導(dǎo)痰湯加味：陳皮、半夏、茯苓、枳實(shí)、制南星、甘草、蒼術(shù)、生苡仁、木瓜．白芥子。日久不愈者，可加肉桂以溫通之。若兼見胸脘脹悶者加青皮、香附；挾寒滯，肢冷惡寒，嘔利清水者，加干姜、附子；挾濕熱，口干尿赤，苔濁者加黃柏．然此等腰褪疼痛，因其病程較長(zhǎng)，痰濕粘滯難以速化．故治療只可緩圖，療程相對(duì)要長(zhǎng)一些，方能見功。痰濁阻滯經(jīng)脈日久．必然使氣血運(yùn)行受阻．而出現(xiàn)血分瘀滯的癥狀，此時(shí)可適當(dāng)加用活血通絡(luò)之品，如山甲片，王不留行，牛膝、雞血藤．地龍等。
如脾虛濕困，濕邪侵及腎府，阻滯經(jīng)脈。氣血不利而致的慢性腰腿痛，治宜健脾利濕?！妒颐劁洝分赜冒仔g(shù)30克，苡仁30克，其方簡(jiǎn)潔實(shí)用。有人用固腰湯(白術(shù)40----120克，薏苡仁30-~90克，芡實(shí)30,---60克、川斷20克、桑寄生20克)治療非腰椎本身器質(zhì)性病變的腰痛病人50例，有效率達(dá)98％．認(rèn)為方中藥量要用足．：方能取效，量小則效果較差。白術(shù)，薏苡仁健脾利濕治本；芡實(shí)既可健脾去濕，又可益腎固經(jīng)；川斷、寄生補(bǔ)肝腎而治痹痛，故其方用治脾腎兩虛，濕邪浸及腎府，困阻經(jīng)脈之腰痛最宜(周黎民等經(jīng)驗(yàn))。
2．氣滯血瘀腰腿痛
就臨臨床見，慢性腰腿痛屬氣滯血瘀者并不少見。此類病人有部分既往有外傷或扭傷史，或體位不正，腰部用力不當(dāng)，摒氣閃挫，導(dǎo)勁經(jīng)脈氣血阻滯不通，或因久病氣血運(yùn)行不暢，或因風(fēng)、寒，濕，痰等邪長(zhǎng)期阻痹經(jīng)脈而致血分瘀滯。瘀血長(zhǎng)期留著于腰腿部則可發(fā)生慢性疼痛。也有因郁怒傷肝，氣滯經(jīng)脈而致慢性腰腿疼痛者。以瘀血為主者，其臨床表現(xiàn)為腰腿疼痛部位固定，疼痛性質(zhì)多為刺痛，痛處拒按，輕者俯仰活動(dòng)不便，重則因痛劇而不能轉(zhuǎn)側(cè)行走，有的患者常?。??；?。側(cè)彎”體位，如大聲咳嗽、噴嚏或用力大便均有震痛感，且疼痛多有日輕夜重的特點(diǎn)，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈沉緊或忍。治宜活血化瘀為主，兼以理氣止痛。常用身痛逐瘀湯(秦艽、川芎、桃仁、紅花、羌活、沒藥、香附、五靈脂、牛膝、地龍、當(dāng)歸)。合活絡(luò)效靈丹(當(dāng)歸、丹參、乳香、沒藥)為主方， 為加強(qiáng)化瘀通絡(luò)之效，加廑蟲、雞血藤、炮山甲、延胡等：兼有風(fēng)濕者，宜加獨(dú)活、寄生、稀薟草、木瓜、防己等；兼腎虛者，宜加杜仲，續(xù)斷、熟地、狗脊、骨碎補(bǔ)等，臨床見有高血壓病兼瘀血之慢性腰腿疼痛麻木者，用活絡(luò)效靈丹加味(當(dāng)歸、丹參、乳香、沒藥、寄生，牛膝，地龍、炮山甲、木瓜、赤芍、青木香、豬薟草)．其效甚佳。 ．
以氣郁為主者，則可見腰腿流竄疼痛．似有氣走注，或聚或散，每因惱怒生氣而疼痛加重，其疼痛或可連及脅腹脹滿，苔薄，舌質(zhì)偏紅，脈弦細(xì)或沉弦。治宜調(diào)肝行氣，通絡(luò)止痛，常用烏藥順氣散(白術(shù)、白茯苓、青皮、白芷、陳皮、烏藥、人參、甘草)加五加皮、木香：或用降香、檀香、沉香，煎湯空心服．亦可用逍遙散加味：當(dāng)歸、赤芍、白芍、柴胡、白術(shù)、茯苓、川棟子、延胡、烏藥、青皮．陳皮、香附、川牛膝、桃仁、寄生、甘草。
肝陰不足又兼肝郁氣滯者，每因情志不舒而腰腿疼痛加重，舌紅苔少，脈弦細(xì)數(shù)，多見于中老年婦女，治宜滋陰舒肝，理氣通絡(luò)。可用一貫煎加味；沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地、枸杞子、川棟子、郁金、片姜黃、地龍、寄生、桑枝。
慢性腰腿痛，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，正虛邪戀，氣血瘀滯，變生血瘀痰濁，痰瘀膠結(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，而出現(xiàn)腰脊及腿膝強(qiáng)直，疼痛劇烈，痛有定處，屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大，關(guān)節(jié)附近呈黯黑色，僵硬變形，或疼痛麻木，舌質(zhì)紫而有瘀斑，．脈細(xì)澀。治宜化痰祛瘀，搜風(fēng)通絡(luò)。常用身痛逐瘀湯或桃紅飲(桃仁、紅花、當(dāng)歸尾、川芎、威靈仙)加南星、白芥子、地龍、穿山甲、地鱉蟲、全蝎，烏梢蛇等，亦可加用小活絡(luò)丹(成藥)溫散風(fēng)寒，化痰祛瘀．正氣偏虛，久痛入絡(luò)者，加用大活絡(luò)丹(成藥)以扶正祛邪，驅(qū)風(fēng)散寒，活血通絡(luò)。
痰瘀痹阻，兼腎虛者，治宜標(biāo)本兼顧。因久痛入絡(luò)，久痛多虛，久必及腎，故治療除化痰祛瘀外，必須注重補(bǔ)腎、溫腎．可用益腎蠲痹丸，該丸是以溫腎壯督、鉆透逐邪，散瘀滌痰(地黃、當(dāng)歸、仙靈脾、蓯蓉、鹿銜草、老鸛草．尋骨風(fēng)、蒼耳子、徐長(zhǎng)卿)和蟲類藥(全蝎、蜈蚣、蜂房、蘄蛇、地鱉蟲、僵蠶)配伍而成(朱良春經(jīng)驗(yàn))。蟲類藥具有鉆透剔邪、搜風(fēng)通絡(luò)、消腫定痛、恢復(fù)功能之特性，如病邪深入經(jīng)隧骨骱，氣血凝冱不行，痰濕濁瘀膠固，經(jīng)絡(luò)閉塞不通，非革木之品所能宣達(dá)，必藉蟲蟻之類搜剔竄透，方能使其濁去凝開，經(jīng)絡(luò)通暢，邪蠲正復(fù)。若癥狀持久，疼痛頑固，可加服驗(yàn)方復(fù)方三蛇酒(白花蛇一條，蘄蛇30克，烏梢蛇30克，蜈蚣5條，防己30克，‘防風(fēng)30克．全蝎10克，蜣螂蟲lO克，露蜂房15克，生地30克．羌活30克，忍冬藤30克，海風(fēng)藤30克，金雀花根30克，桑枝30克，黃芪30克，甘草30克。搗碎，浸入高梁酒2500毫升，一周后即可服用)，每服10一15毫升，亦可制丸(片)劑(張沛虬經(jīng)驗(yàn))。
近年來(lái)，對(duì)瘀血腰腿痛的機(jī)理和治法作了較多的研究，如認(rèn)為外傷、勞損．寒濕等均可導(dǎo)致，外傷可造成腰部肌肉、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)囊等軟組織局限性撕裂損傷，使微血管之血液離常道滲出血管，停滯或瘀積在血管周圍組織，形成無(wú)菌性炎癥；勞損即腰部軟組織過(guò)度勞累，造成組織缺血、缺氧、代謝紊亂、’營(yíng)養(yǎng)不良，終使軟組織部分纖維變性，而創(chuàng)成慢性：腰腿疼痛．以上各種原因均可造成局部血液循環(huán)障礙，結(jié)締組織增生和變性，代謝產(chǎn)物積蓄而疼痛又使局部肌肉緊張或痙攣，致使代謝產(chǎn)物更多，疼痛更重。這樣互為因果，形成惡性循環(huán)，造成腰腿疼痛纏綿難愈，這正符合中醫(yī)所說(shuō)的。久病入絡(luò)。。絡(luò)道痹阻，不通則痛的機(jī)理。因此，在治療上采用活血化瘀法。能改善血液循環(huán)，增加組織器官的血氧供應(yīng)，促使炎癥吸收及局限化，有利于消炎．增強(qiáng)新陳代謝，促進(jìn)增生性病變的軟化或吸收，從而達(dá)到祛瘀生新，通則不痛之目的．有人用當(dāng)芎注射液(含當(dāng)歸、7i!芎)2—4毫升痛點(diǎn)注射，也可用于肌肉或穴位注射，隔日或每日治療1次。10次為一療程，共治慢性腰腿痛337例。治愈215例，好轉(zhuǎn)112例．總有效率為97．999。并認(rèn)為準(zhǔn)確的痛點(diǎn)注射是有效的治療方法(周用浩經(jīng)驗(yàn))。
此外，臨床見有患者腰部疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)俯仰不便，或向下肢放射疼痛，X線檢查，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)增生或腰椎部肥大，脈沉弱，尺脈尤甚，苔薄白者，因此為腎氣困憊．督脈壅阻所致，屬虛實(shí)挾雜之證，治宜通督補(bǔ)腎，消瘀止痛。方用椎病活血湯(黃芪、當(dāng)歸、白芍、川芎．雞血藤、骨碎補(bǔ)、山甲珠、續(xù)斷)。疼痛較甚者，加乳香、沒藥(羅國(guó)鈞經(jīng)驗(yàn))．
除上述治法外，氣滯血瘀腰腿痛尚可配合運(yùn)用針灸、外治法、推拿按摩等療法，均可參風(fēng)寒濕腰腿痛。腰痛可加膈俞、次茆等穴，外治法局部可敷貼麝香虎骨膏等．
3。肝腎氣血虧虛腰腿痛
此類病人多由久病氣虛體弱，年老肝腎精血不足，或房室不節(jié)，遺精滑泄，婦女崩漏帶下。 以致精血虧損，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，而引起慢性腰腿痛．《臨證指南醫(yī)案》指出，慢性腰腿痛。內(nèi)傷則不外肝脾仔三者之虛，或補(bǔ)中、或填下，或養(yǎng)肝．隨病以施治。．虛證慢性腰腿痛中，以肝脾腎精氣血虧虛為其主要病機(jī)。
腎虛腰痛多逐漸形成，初起但覺腰部酸軟無(wú)力，漸感腰部酸痛、隱痛，不甚劇烈，喜揉喜按，腿膝無(wú)力，不耐多走多立，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作。由于腎為水火之臟，故有陰虛、陽(yáng)虛之別．其中偏陽(yáng)虛者，伴有少腹拘急．面包眺白，神疲氣短，畏寒溲頻、舌淡，脈沉細(xì)無(wú)力；偏陰虛者，則伴心煩失眠， 口燥咽干，頭暈耳鳴，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。偏陽(yáng)虛者，宜治溫補(bǔ)腎陽(yáng)，常川右歸丸(熟地黃，山藥．山茱萸、枸杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當(dāng)歸．鹿角膠)為主方，或用煨腎丸(蓯蓉、補(bǔ)骨脂、菟絲子，沙苑子、杜仲、牛膝．肉桂、胡蘆巴、鼓蘚、豬腰)亦可。偏陰虛者，治宜滋補(bǔ)腎陰，常用左歸丸(熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子，枸杞子、川牛膝、鹿角膠、龜板膠)、為主方，亦可用當(dāng)歸地黃湯(當(dāng)歸、熟地黃、山藥、杜仲、牛膝、山茱萸、甘草)．倘腎陰不足，虛火偏亢者，可選用大補(bǔ)陰丸(熟地黃、龜板、知母、黃柏、豬脊髓)，或知柏地黃丸(熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、知母、黃柏)。腎陰虛腰痛，亦可用鱉甲散：鱉甲120克， 焙焦研末，分8包，每日早晚各1次，每次1包，用淡鹽開水送服(宋建華等經(jīng)驗(yàn))。此方尚可治療其它各型腰痛，如配杜仲治腰肌勞損腰痛、骨質(zhì)增生伴陳舊性閃裂腰痛，配黃柏治濕熱腰痛，配制附片治寒濕腰痛，配川牛膝治陳舊性扭傷腰痛。
如腎虛腰痛日久不愈，無(wú)明顯陰陽(yáng)偏虛者，可服用青娥丸(補(bǔ)骨脂、杜仲、胡桃肉、大蒜頭)。如腰痛牽引足膝，青娥丸加全蝎以補(bǔ)腎兼通絡(luò)。然腰痛經(jīng)久，不時(shí)發(fā)作，大多陰陽(yáng)俱損，治宜陰陽(yáng)雙補(bǔ)，大補(bǔ)精氣，可選用杜仲丸(杜仲、補(bǔ)骨脂，枸杞、龜板、黃柏、知母、五味子、芍藥，當(dāng)歸，黃芪)或無(wú)比山藥丸(山藥、熟地黃、山萸肉、蓯蓉、鹿角膠、巴戟天、補(bǔ)骨脂、菟絲子、杜仲、續(xù)斷、牛膝，骨碎補(bǔ)、木瓜、萆蘚、肉桂、茯苓、澤瀉，青鹽) (秦伯未加減方)如房室不節(jié)而致腎虛腰痛者，可用血肉有情之品調(diào)理，如河車大造丸(紫河車、熟地黃、杜仲、天冬．麥冬、龜板、黃柏、牛膝)。補(bǔ)髓丹(鹿茸、杜仲、沒藥、核桃肉)等。老年腰痛者，多屬肝腎不足，奇經(jīng)空虛，當(dāng)用鹿角、當(dāng)歸、蓯蓉、肉桂．小茴香等溫養(yǎng)下焦。有人用杜仲湯(杜仲，懷牛膝、枸杞、五味子、淮山藥、菟絲子，鹿角膠、川斷、熟地、黃柏、炙甘草)治療腎虛腰痛90例，治愈42例，好轉(zhuǎn)3 l例(汪慎之經(jīng)驗(yàn))。
慢性腰腿痛日久不愈．關(guān)節(jié)僵硬變形，筋肉萎縮，冷感明顯，面色淡白無(wú)華，形寒肢冷，彎腰馱背，腰膝酸軟，尿多便溏，或五更瀉，舌淡脈沉弱，此為肝脾腎陽(yáng)氣虧虛之候，治宜溫陽(yáng)益氣，常用附子湯加味；附片、芍藥，白術(shù)、茯苓、人參、黃芪．當(dāng)歸，淫羊藿、桑寄生、川斷、巴戟，狗脊、杜仲、牛膝。疼痛較甚者，亦可配合益腎蠲痹丸或小金丹廠當(dāng)歸、紅花…沒藥、五靈脂、白膠香，地龍、木鱉子，川草烏、麝香)。如腰腿痛日久不愈，骨節(jié)疼痛，筋脈拘急牽引，活動(dòng)時(shí)加劇、形疲乏力，消瘦盜汗，腰酸膝軟無(wú)力，腿痛日輕夜重， 口干，舌紅少苔，脈細(xì)者，為肝腎陰血虧虛之候，治宜滋腎養(yǎng)肝，常用歸芍地黃湯：當(dāng)歸、白芍、生熟地黃、山藥。山萸。茯苓、澤瀉，丹皮)為主方。臨床可酌情加入牛膝、石斛、木瓜、何首烏、桑寄生、川斷、枸杞子、女貞子等滋養(yǎng)肝腎，強(qiáng)壯筋骨之品，如伴腿部肌肉麻木疼痛跳動(dòng)者，可加天麻．白蒺藜、豬簽草、木瓜、桑枝、地龍、雞血藤、穿山龍等疏風(fēng)活血通絡(luò)。亦可用虎潛丸(熟地、龜板、白芍、鎖陽(yáng)、虎骨、牛膝、當(dāng)歸、干姜，黃柏、知母、陳皮、羊肉)。如肝腎陰血虧虛，正虛邪戀，風(fēng)濕留而不去，表現(xiàn)為腰膝酸痛，關(guān)節(jié)酸痛，屈仲不利者，可用加減歸芍地黃湯(當(dāng)歸、白芍、生地、蒼白術(shù)、木瓜、丹皮、茯苓、澤瀉、懷牛膝、桂枝、威靈仙、穿山龍)。
幔性腰腿痛之屬氣血虧虛者．多由長(zhǎng)期過(guò)勞所致，或素體虛弱，氣血不足，或久病之后，或由實(shí)痹日久轉(zhuǎn)化而成。其證腰腿疼痛酸楚，時(shí)輕時(shí)重，虛贏少氣，行立不支，勞累發(fā)作，休息可差，面色不華，形體肌肉瘦削，倦怠乏力，短氣自汗，食少便溏，舌淡苔白，脈弱或細(xì)微。治宜益氣補(bǔ)血，兼溫養(yǎng)通絡(luò)。常用黃芪桂枝五物湯加當(dāng)歸(黃芪、桂枝、白芍、生姜、大棗、當(dāng)歸)。偏血虛者，可合用四物湯(熟地。當(dāng)歸、川芎、白芍)。氣血兩虛者，亦可用十全大補(bǔ)湯(熟地黃、白芍、川芎、人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、黃芪、肉桂)，亦可用當(dāng)歸生姜羊肉湯(當(dāng)歸、生姜、羊肉)加桂枝、白芍作調(diào)養(yǎng)治療之用。
腎虛腰痛，復(fù)感寒濕，則治當(dāng)補(bǔ)腎壯腰．祛濕散寒通絡(luò)。誠(chéng)如《醫(yī)學(xué)心悟》所說(shuō)：”大抵腰痛，悉屬腎虛，既挾邪氣，必須祛邪，如無(wú)外邪，則惟補(bǔ)腎而已”．如氣血不足，肝腎虧虛，又兼風(fēng)寒濕邪痹阻腰腿經(jīng)脈關(guān)節(jié)者，此時(shí)治宜標(biāo)本兼顧，扶正祛邪，在祛風(fēng)散寒除濕的同時(shí)，加入補(bǔ)益氣血，滋養(yǎng)肝腎之品，常用獨(dú)活寄生湯。年老腎虛，兼有氣滯血瘀之慢性腰腿痛，治宜溫補(bǔ)腎氣，散滯止痛?？捎醚a(bǔ)腎調(diào)氣飲(當(dāng)歸、川斷、杜仲、延胡、肉桂末、小茴、陳皮、補(bǔ)骨脂、枳殼、酒大黃、廣木香、甘草)通補(bǔ)兼施(張祿初經(jīng)驗(yàn))．
此外，對(duì)虛證腰腿痛尚可配合運(yùn)用釬灸、推拿按摩、外治法等．如腎虛腰痛，針灸可取腎俞、委中、夾脊、阿是穴、命門、志室、太溪等穴，多用灸法．外治法可用肉桂30克，吳茱萸90克，生姜i20克，蔥頭30克，花椒60克，共炒熱．以布包裹，熨痛處。
