脫 肛 脫肛，西醫(yī)稱直腸脫垂，是指肛管。 直腸、甚至乙狀結(jié)腸下端向外翻出而脫垂于肛門之外。如果脫出的僅為直腸粘膜，稱為部分脫垂；如果脫出的包括腸壁的各屬，稱為完全脫垂。本病多發(fā)于小兒、老人、婦女產(chǎn)后以及久病體弱者。長期咳嗽、腸炎、痢疾等疾患，以及重體力勞動，則是引起本病的誘因。
[病機分析] 脫肛的病位在大腸，是大腸失于收攝，肛門失于固束所致。肺與大腸為臟腑麥里相合的關(guān)系，肺主魄門(肛門)，故肺氣虛則大腸失于收攝，肛門不能固束，乃發(fā)為脫肛。久咳不止，最傷肺氣，因久咳而傷肺致脫肛者頗為多見。脾土為肺金之母，脾又總轄六腑，脾土虛而不能生肺金， 以致肺氣虛；脾虛氣弱，清陽不升，氣反下陷，以致大腸失于收攝，肛門不能固束而致脫肛。久瀉久痢，或勞倦過度，極易損傷脾土之氣，故因此而致脫肛者甚多。腎開竅于二陰，命門為一身堅固之關(guān)。小兒腎命精氣尚未充盛，老人則元氣已衰，腎命精氣虛． 衰，肛門失于固束，則可發(fā)為脫肛，故脫肛又多發(fā)于老人、小兒。久病必及腎，房勞傷腎，故因久病或房勞過度致腎精虧而元氣敗，”發(fā)生脫肛者亦有之。婦人產(chǎn)后，氣血虧虛，多產(chǎn)婦人尤其如此，若產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)將息失宜，勞倦過度，更傷氣血，以致大腸不能收攝，肛門不能固束，亦發(fā)為脫肛。以上種種，皆屬虛證，脫肛屬虛證者多。亦有實證脫肛，如濕熱阻滯大腸，或發(fā)為泄瀉，或發(fā)為痢疾，均有大便澀滯不爽之癥，登廁必用力努掙，而致脫肛。還有因腹中蟲積，消耗水谷精微，以致脾無所運，肺失所養(yǎng)，脾肺兩虛則大腸、肛門失于固攝而致脫肛。此二者屬實證，在脫肛病例中為數(shù)不多?？傊?，脫肛一病，屬肺，腎、脾、肝諸臟虛證者多，而屬實證者少．因久咳、久瀉．久痢，勞倦過度，房室不節(jié)、產(chǎn)后將息失宜等誘發(fā)者多見。
脫肛的預(yù)后一般良好，若能得到正確的辨證施治和調(diào)護，都能收到滿意的療效。若虛極肌肛，元氣外脫者，則預(yù)后較差。
[辨證論治] 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。 脫肛之標是大腸失于收攝，肛門不能固束，而其病之本，則或因咳喘肺氣虛，或因瀉痢勞役脾氣虛，或因久病房勞腎氣虛，或因產(chǎn)后肝脾氣血兩虛，或因濕熱阻滯大腸，或因腹中蟲積等，治之必以治本為主，兼治其標。
1。肺氣虛引起脫肛 肺與大腸臟腑相表里。久病咳喘，必耗傷肺氣。肺氣虛貝0必致大腸肛門不能固攝，發(fā)為脫肛。輕則便后脫肛，重則無需大便也脫肛，肛門有下墜感，并常伴有氣短乏力，動輒汗泄，語聲低弱，或有輕咳微喘，面色咣白，苔?。嗟郏}沉弱。治宜益氣補肺固脫。常用方劑：生黃芪、黨參、炙甘草、 五味子、黃精、枸杞子、川貝、罌粟殼、訶子、桔梗。水煎服，每日…劑。黃芪、黨參、炙甘草補益肺氣，黃精，枸杞子滋補肺之陰精，五味子斂氣固精，且與罌粟殼、訶子合用有收斂固澀止脫之效，川貝化痰而補肺陰，桔梗載藥上浮入肺，且具宣肺升肛之效。
2．脾虛氣陷引起脫肛 脾為后天之本，為肺金之母， 又總轄六腑。若因飲食不節(jié)，或勞倦過度，或久瀉、久痢而損傷脾氣，以致后天失養(yǎng)，脾土不能生肺金，肺氣亦虛，肺氣虛則大腸失于收攝，肛門不能固束；脾氣虛則清陽之氣不升而反下陷，大腸失于統(tǒng)轄固攝，乃發(fā)為脫肛。輕則用力努掙或便后脫肛，重則常脫不收，并常伴有頭暈，周身乏力，氣短聲低，動輒汗泄，四肢酸軟。納谷呆少，便溏，身形消瘦，面色萎黃，苔薄舌淡胖嫩有齒痕，脈虛或沉弱。治宜益氣健脾，升舉清陽，收澀固脫，補中益氣湯加味。封如：升麻、生黃芪．太子參。白術(shù)，炙甘草、陳皮、柴胡。當歸、生姜，大棗， 烏梅、肉豆蔻。水煎服，每日一劑．方用補中益氣湯益氣健脾，升舉清陽，加烏梅、肉豆蔻收澀固脫。
3．腎虛引起脫肛 腎主前后二陰，命門為鞏固之關(guān)．小兒腎氣未充，老人腎氣已虧，若更因久病傷腎，或房勞傷腎，腎氣大虧，肛腸不固，遂致下脫發(fā)為脫肛，輕則便后或努掙脫出，重則常脫不收，并常伴有腰膝酸痛，倦怠乏力，頭暈耳鳴健忘，身常畏寒肢冷，小便頻長色清，苔薄舌淡而嫩，脈沉弱，．尺脈沉弱若伏。治宜補腎溫陽，益氣固脫。藥如：熟地、 山萸肉、 枸杞子。菟絲子、五味子、補骨脂、巴戟天、生黃芪、罌粟殼、金櫻子。水煎服，一日一劑。方中熟地、萸肉、杞子、菟絲子補腎填精以壯腎氣治其本，五味子斂固腎精，補骨脂、巴戟天溫壯腎命之陽，生黃芪益氣以收攝；罌粟殼，金櫻子收澀固脫。
4。產(chǎn)后氣血虧損引起脫肛 婦人妊娠，集血以養(yǎng)胎，聚氣以系胞，氣血以有所耗損：分娩之際不順，又耗氣傷血，產(chǎn)后極待飲食調(diào)理，將息養(yǎng)護。若產(chǎn)后失于將息調(diào)養(yǎng)，反而過早操勞，勞倦過度，或房室過勞，必致氣血大傷。氣虛不能收攝，血虧則腸燥便澀，登廁用力努掙，．必致脫肛不復(fù)，輕則便后脫肛，重則常脫不收，并常伴有少腹墜脹，腰部酸楚，周身乏力，頭暈心悸，動輒汗泄，氣短納少，夜不安寐，面色胱白，苔薄舌淡，脈沉細弱．治宜益氣養(yǎng)血，收攝固脫，用八珍湯加味。生黃芪、黨參、白術(shù)．炙甘草．熟地，當歸、白芍、川芎，升麻、柴胡，五味子、肉蓯蓉，肉豆蔻、烏梅。水煎服，一日一劑。方用八珍湯加黃芪、去茯苓，益氣養(yǎng)血。雙補氣血以治其本；當歸、肉蓯蓉滋補精血，潤腸通便，以防大便干燥，用力努掙，傷氣而脫肛；升、柴升舉清陽以提攝肛腸；五味子、肉豆蔻、烏梅收澀以固脫．
5．濕熱阻嚴大腸引起脫肛 濕熱阻滯大腸，大便頻數(shù)，濕阻氣滯，大腸氣化不利，大便澀滯不爽，或發(fā)為泄瀉，或發(fā)為痢。大便用力努掙，久則氣傷而陷發(fā)為脫肛。多為便后脫肛，并伴有：肛門下墜腫痛，里急后重腹痛，肛門灼熱，小便黃， 淋瀝不利，心中煩熱，胸悶不舒，納呆食少， 口苦粘膩，苔黃厚膩，舌紅，脈濡滑數(shù)．治宜東垣升麻除濕湯化裁，除濕清熱，升清降濁。 藥如：蒼術(shù)、黃連、木香、羌活、防風(fēng)、升麻、柴胡、澤瀉、龍膽草、木通、黃柏。水煎服每日一劑。方中蒼術(shù)。黃連燥濕清熱，清除大腸濕熱，木香理氣消滯；羌活，防風(fēng)皆屬風(fēng)藥，一則風(fēng)藥能勝濕，有助于除濕，＼Q再則風(fēng)藥主升散，有助于升清；升麻。柴胡升舉清湯，清氣升則濕濁降；澤瀉、龍膽草，木通清利下焦?jié)駸幔S柏清熱燥濕，共清除下焦?jié)駸帷４竽c濕熱除，則無里急后重，大便澀滯之癥，無需用力努掙，則脫肛自復(fù)。
6．腹中蟲積引起脫肛 腹中蟲積引起脫肛多見于小兒，且多由蛔蟲所致?；紫x積于腹中，消耗水谷精微，以致氣血不足，氣虛下陷，不能收攝而致脫肛，輕則便后脫肛，重則常脫不收，并常有小兒身形消瘦，面色萎黃，腹脹大，飲食偏嗜，臍周腹痛時作，或有積塊可觸及，面有蟲斑，睡中嚙齒，苔白、舌淡紅，脈緩。治當殺蟲益脾，收澀固脫，使君子丸、烏梅湯主之。常用方如：使君子丸(使君子仁搗爛，加入適量飴糖，制成丸，每丸重3克)：每服使君子丸l一2丸，用烏梅湯20克煎湯送服。每隔3日服藥一次，服三次以觀療效。不效或未愈，可再服。方中使君子功能殺蛔驅(qū)蟲，以除蟲積；且甘溫益脾，健脾強胃。飴糖雖為賦形劑，但亦有補中益脾之效。烏梅既能安蛔驅(qū)蟲，又能收澀固脫。合而用之，殺蛔驅(qū)蟲，益脾濕中，收澀固脫，治蟲積脫肛頗能收效。
凡脫肛常脫不收，脫出之肛管、直腸，因磨擦感染而紅腫疼痛，宜于所服辨證施治方藥中加入銀花、槐花、槐角、地榆等清熱涼血，解毒消腫：若有較多滲出者．可加苦參、地膚子除濕清熱。
脫肛外治法：脫肛除辨證施治內(nèi)服藥外，若能配合外治法，可明顯提高療效。外治法分外熏洗法和外撲粉法。
外熏洗法：銀花30克，黃柏30克，苦參30克，明礬1 2克，五倍子20克，烏梅20克。上方加沖3000毫升，煎至2500毫升，乘熱熏肛：候溫洗肛。早晚各一次．
外撲粉法：五倍子30克，煅龍骨30克，黃連15克，煅兒茶30克。上方共為細末備用．于外熏洗后，撲粉于脫出之肛上，并將脫肛推入。若常脫不收者，可于肛外加壓包扎。
脫肛的調(diào)護，因脫肛多屬虛證，故避免勞累及用力努掙是第一要務(wù)．因勞累、努掙必傷氣而加重虛證脫肛。飲食調(diào)護應(yīng)注意予以流質(zhì)、半流的飲食，少渣的飲食， 以減少大便的次數(shù)。若大便干燥者，宜與蜂蜜水潤腸通便。屬屬濕熱阻滯大腸者，忌食辛辣．醇酒， 以免加重濕熱，飲食以清淡為宜。
