陽 萎
陽萎即陰莖萎弱不舉?；蚺R房舉而不堅(jiān)的病癥，為男性性功能障礙最常見的病癥之一．《內(nèi)經(jīng)》明以前均稱此病為。陰萎”，《景岳全書》始稱“陽萎”。
[臨床表現(xiàn)]
由于陽萎的病因復(fù)雜．加之患者體質(zhì)、年齡等狀態(tài)各異．所以除生殖器痿軟不振，或勃起難于完成房事的主癥外，其余兼癥可以有很大差別。甚至某些患者除主癥外無其它明顯不適兼癥。因此臨床辨證應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問病史及發(fā)病經(jīng)過．以利于診治。
[診斷要點(diǎn)]
?、訇幥o巷弱不能勃起．或勃起而不能正常完成房事活動(dòng)者．
?、谟袟l件者可以作血睪丸酮水平檢查，其含量降低者，提示性功能低下。
[病機(jī)分析]
陽萎的形成，與多種因素有關(guān)。其病理基礎(chǔ)主要為虛、濕熱、氣郁、血瘀．
虛：指腎虛，或血?dú)獠蛔愕龋R床兼癥均以神1疲乏力為主。腎虛者常伴腰膝酸軟、耳鳴、滑精，早泄等。因先天稟賦不足，精氣虧虛，不能充前陰之用，故萎軟不起。病甚者，累及命門相火，元陽不振，見畏寒肢冷等癥。
此外因驚嚇，恐懼而傷及腎氣，氣餒而下元失充，兼見神祛，心悸等．治當(dāng)益腎寧神為主。
氣血虛者，多因元?dú)獠蛔?，或由勞損心脾致血?dú)馓澨摚诮钍юB(yǎng)而陽事不舉。
濕熱：濕熱下注而宗筋弛縱，陽事不舉。多由恣食肥甘，或嗜酒過度積滯生濕，郁久化熱而致。兼見少腹隱痛或悶脹不適，陰囊潮濕或臊臭癢痛等。
氣郁：指因情志異常而引起的肝郁氣滯。肝藏血主筋，其脈絡(luò)陰器，氣郁則肝不能疏血?dú)舛鴷尺_(dá)前陰，故致陽萎，兼有胸脅脹滿悶等癥。
血瘀：指瘀血阻滯下焦，以致血?dú)獠荒軙尺_(dá)前陰。氣虛無力推動(dòng)血液運(yùn)行，血凝留滯而為瘀．氣郁則血行不暢日久阻絡(luò)而為瘀。濕熱下注遏阻日久而絡(luò)脈不暢，表現(xiàn)濕熱與瘀血并存的證候．
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為陽萎大致可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。前者指從未有過陰莖勃起及射精，多為青春前期性功能減退所致．繼發(fā)性陽萎又可分為器質(zhì)性和精神性。器質(zhì)性多繼發(fā)于心、肺、腎、腦疾病之后；或由于甲狀腺、垂體、腎上腺、睪丸病及糖尿病等內(nèi)分泌疾病所致；或由于前列腺、精阜、尿道、海綿體等炎癥所致；此外，外傷、脊髓病變，藥物中毒亦能導(dǎo)致陽萎。近年發(fā)現(xiàn)陽萎可繼發(fā)于主動(dòng)脈分叉和骨盆大血管的粥樣硬化，特別是供應(yīng)海綿體的主支和分支營養(yǎng)不良是一些年青人陽痿的原因。器質(zhì)性陽萎的特點(diǎn)為癥狀明顯持續(xù)性加重，無清晨勃起或無意識(shí)勃起。精神性陽萎多因精神因素影響造成，如感情淡漠，焦慮、驚恐，憂愁，自卑感太強(qiáng)以及對(duì)“性”的觀念缺乏正確衛(wèi)生認(rèn)識(shí)，其特點(diǎn)為患者大多有清晨勃起或無意識(shí)勃起，癥狀時(shí)好時(shí)差，可隨環(huán)境而變化，心理暗示有效。
[辨證論治] 使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”再次判斷所用的藥方的療效。
陽萎患者腎精虧虛是主要原因。由先天稟賦不足、或房勞斫傷腎精所致。表現(xiàn)為神疲、身倦、面色少華、腰膝酸軟、或頭暈耳鳴、滑精早泄等，脈沉細(xì)，舌胖邊帶齒痕。治宜益腎填精為主，用左歸丸(熟地．山藥、山萸肉．菟絲子、枸杞子、懷牛膝、鹿角膠、龜板膠)原方熟地用量二倍于其它藥，意在滋腎填精，配鹿角膠、龜板膠等血肉有情之品，其填精培元之力更著。此外，蛤蚧、冬蟲夏草、海馬、海狗腎等補(bǔ)腎助陽藥，益腎培元；溫而不燥的藥物如仙靈脾，仙茅、巴戟、蛇床子、肉蓯蓉等均可酌加．同時(shí)可稍加砂仁，陳皮等健脾藥以防滋膩礙脾。精虛日久，命火衰弱，表現(xiàn)畏寒肢冷，精液清薄，尺脈沉弱等，則須加附子、肉桂等溫壯元陽之品，但須注意用量，過則陽虛未必得補(bǔ)，而陰精更受灼傷。部分患者以脾氣虛弱為主，表現(xiàn)為氣短、 精神疲乏， 面白少華，納差。治用補(bǔ)中益氣湯加菟絲子，仙靈脾、巴戟天、枸杞子等。如并見心悸失眠等則屬心脾兩虛，方中加棗仁、遠(yuǎn)志等寧心安神之品，并加重當(dāng)歸用量。
下焦?jié)駸崴玛栁?，患者多有少腹隱隱脹痛，小便黃赤或渾濁?；蜿幠覞癜W臊臭，脈沉數(shù)，舌紅苔黃而膩。臨床檢查，大部分患者有生殖泌尿系炎癥．治宜清利濕熱，常用龍膽瀉肝湯．此方用藥偏于苦寒，應(yīng)注意中病即止。濕熱而兼陰虛者．用知柏地黃湯。在清熱利濕同時(shí)加菟絲子，仙靈脾、仙茅等補(bǔ)腎填精之藥，起萎效果更好。
氣滯陽痿，主要指肝氣不疏，血?dú)獠粫乘?。臨床以胸脅滿悶，情志不暢，脈弦為特征。治宜疏肝解郁。用達(dá)郁湯(升麻、柴胡。川芎，香附，桑白皮、白蒺藜)，可酌加枸杞子．巴戟天，補(bǔ)骨脂以養(yǎng)肝益腎。
近年來，瘀血阻滯下焦絡(luò)脈而致陽萎引起了許多醫(yī)生的注目。從陽萎常繼發(fā)于主動(dòng)脈分叉和骨盆大血管的粥樣硬化得到啟發(fā)，結(jié)合中醫(yī)肝藏血，主筋，其脈絡(luò)陰器的生理功能，體會(huì)到陽萎與血液的關(guān)系密切，兼之患者臨床表現(xiàn)可以見到面色暗黑，舌有瘀斑，瘀點(diǎn)，脈澀等征象。故活血化瘀一法在陽萎治療上有較好療效。如賈產(chǎn)波氏認(rèn)為此法不失為治療陽萎的重要法則。并介紹熊鵬飛氏用血府逐瘀湯加紫石英．韭菜子等治愈陽萎35例的經(jīng)驗(yàn)，值得重視。因氣虛、氣郁濕熱等原因，日久而瘀血阻滯者，均應(yīng)在辨證用方同時(shí)考慮加入活血化瘀藥。當(dāng)然不必拘泥于血府逐瘀湯一方．
針灸治療：
常用穴為關(guān)元、命門、腎俞、次臟、三陰交．心脾虧損加神門，心俞；濕熱下注加膀胱俞，豐隆。手法：關(guān)元、命門、腎俞針1．5寸左右，用補(bǔ)法，虛證于針后加灸。次髂針3—4寸，神門針5分一1寸，心俞針1寸，均用平補(bǔ)平瀉，膀胱俞、豐隆針1．5寸．均用瀉法。
此外，可采用水針治療。選穴：中極，關(guān)元，腎俞，三陰交．用維生素B，1毫升或丙酸睪丸素5毫克，每次選1—2穴，注射針刺入得氣后，推入維生素B10．5毫升或丙酸睪丸素2。5毫克，每周注射2—3次，四周為一療程。
心理治療：
心理治療是本病治療中不應(yīng)忽視的方法。陽萎、早泄患者，多數(shù)有性交恐懼憂慮的特點(diǎn)，擔(dān)心性交失敗而引起陽萎、早泄。有的人對(duì)于偶然一次性交失敗產(chǎn)生強(qiáng)烈的記憶，這種回記在性交時(shí)會(huì)造成對(duì)勃起的抑制。由于性知識(shí)的缺乏而產(chǎn)生焦慮，或妻子說句不滿意的話。甚或暗示性責(zé)問：“你是否有??？”就可以使丈夫在性交中因擔(dān)心失敗，注意力分散，再次發(fā)生早泄或陽萎。多次失敗后，在大腦皮層中所形成病理的興奮灶。最后造成性機(jī)能障礙。此外，青年人大多有手．淫史．手淫的危害在于心理上的自我損傷，意識(shí)到手淫不是好習(xí)慣，甚至。邪念”作怪，但因意志薄弱，難以自制，故而每次手淫都伴隨著心理沖突和矛盾。久之引起神經(jīng)過度緊張，使神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生局部或全身的功能失調(diào)，陰莖勃起過頻和大腦內(nèi)性中樞的興奮，最后導(dǎo)致脊髓勃起中樞負(fù)擔(dān)過重，形成神經(jīng)衰弱，婚后出現(xiàn)陽萎，而大腦內(nèi)的興奮與抑制功能失調(diào)，內(nèi)抑制能力下降則發(fā)生提早射精。婚后日久多次發(fā)生陽萎，早泄，思想負(fù)擔(dān)愈重，形成惡性循環(huán)，患者喪失自信心，嚴(yán)重者“一蹶不振”．
治療時(shí)，醫(yī)生必須態(tài)度誠懇和藹，取得病人的信任，耐心聽取患者陳述病史，全面了解性生活史。從而掌握患者的精神狀態(tài)及致病的精神因素，加以詳細(xì)分析和耐心解釋，給患者以正確的指導(dǎo)，進(jìn)而爭取患者信任和配合治療。
對(duì)于性知識(shí)缺乏患者，須告知必要性生理衛(wèi)生知識(shí)，并針對(duì)病情，分：析其成因，幫助其選擇最佳治療方案。這種治療，如夫婦二人同時(shí)聽取，則更有利于治療的配合。此外醫(yī)生還可以采用暗示法來進(jìn)行治療。暗示療法，指在無對(duì)抗的條件下，用語言、手勢(shì)、表情或其它暗號(hào)對(duì)患者心理和行為產(chǎn)生影響，運(yùn)用得當(dāng)，配合適當(dāng)?shù)乃幬锘蚱渌煼▽⒂兄诏熜岣摺?br> 本病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸與結(jié)婚年齡，夫妻感情等因素有一定關(guān)系，一般來說40歲以后結(jié)婚者，療效較差，似與性機(jī)能正?；顒?dòng)的條件反射建立較晚有關(guān)。夫妻感情好者，收效快，反之見較慢．伴有前列腺炎明顯者，療效慢，前列腺炎治愈快的，陽萎見效亦快。此外須注意飲食禁忌如陽虛者，勿食生冷涼物：陰虛者不進(jìn)辛辣香燥；濕熱者少食肥甘厚味；并配合適當(dāng)?shù)腻憻?，大多?shù)患者是可以痊愈的。
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