食 管 炎 食管炎是指食管粘膜充血．水腫，甚則糜爛等炎性改變的疾?。孕毓呛蠡騽ν幌聼聘谢驘茦犹弁矗萄世щy，泛酸，曖氣為主要臨床特征。本病按病程分為急性食管炎、慢性食管炎，臨床上以慢性食管炎為多見．按病因分為返流性食管炎、酒精性食管炎、感染性食管炎(念珠菌感染較多)、攝食性食管炎，藥物性食管炎等，臨床上以返流性食管炎發(fā)病率最高．本病的好發(fā)部位在食管的中、下段，以下段最多。任何年齡均可發(fā)?。行远嘤谂裕鎳t(yī)學無食管炎病名，根據(jù)其癥狀特點，屬中醫(yī)的噎膈，吐酸等病證范疇。
[臨床表現(xiàn)] 食管炎以胸骨后或劍突下燒灼感或燒灼樣疼痛、吞咽困難為主要臨床表現(xiàn)。
燒灼樣疼痛：各種原因引起的食管炎在臨床上幾乎都表現(xiàn)有胸骨后或劍突下燒灼感或燒灼樣疼痛．呈突發(fā)性或漸進性，下咽食物或飲水，尤以進食過冷、過熱及酸辣刺激性食物時疼痛加重。返流性食管炎除有上述癥狀外還伴有泛酸、燒心．泛酸燒心癥狀多在進食后數(shù)分鐘發(fā)生，持續(xù)兩小時后漸緩解．返流癥狀嚴重時病人有酸水或苦水上泛至胸骨后之感，甚則嘔吐酸苦水．
吞咽困難：初期的吞咽困難．是由于炎癥刺激食管呈功能性痙攣所致，其特點是；吞咽困難．常有間歇性的緩解．數(shù)周或數(shù)月不等，吞滔困難與胸骨后或劍突下燒灼樣疼痛等癥狀同時存在．若病情反復發(fā)作呈慢性化后，食管粘膜和肌層呈疤痕纖維化，導致食管器質性狹窄，則出現(xiàn)持續(xù)性的吞咽困難。返流性食管炎發(fā)展到食管器質性狹窄反而可以防止返流，則泛酸、燒心癥狀減輕，此階段易與食管癌混淆．應作必要的檢查以鑒別之。
此外．患者還可因食管粘膜糜爛而出血。出血量多少不等，多數(shù)為少量，慢性出血．因癥狀輕微．易被忽略．急性大量出血可見柏油樣便及嘔血．長期少量或短期大量出血均可致貧血，患者表現(xiàn)出面色蒼白或萎黃不澤．頭暈乏力，心悸、氣短等癥狀．
[診斷要點] ?、儆行毓呛蠡騽ν幌聼聘谢驘茦犹弁矗弁闯Ｒ蜻M食，飲水，體位改變誘發(fā)或加重．同時伴有泛酸燒心等癥狀。
?、谕萄世щy，初期呈間斷性．病程較長．后期可出現(xiàn)持續(xù)性吞咽困難．
?、凼彻茜R檢可見食管粘膜充血 水腫、紅斑；粘膜表面粗糙不平。粘膜淺表糜爛或潰瘍。返流性食管炎可見粘膜表面附有泡沫狀膽汁或膽液斑塊．活組織檢查出炎性細胞．念珠菌感染的食管炎需作細菌培養(yǎng)以證實．
?、茏魇彻躳H測定，食管內壓力測定．食管吞鋇X線檢查，以輔助診斷。
[病機分析] 食管自咽至胃， 為飲食之通道， 屬胃所主．引起本病的原因很多，如外感六淫．七情內傷．飲食不節(jié)等。其中飲食不節(jié)．飲酒無度和情志不調是弓!起本病的主要原因。 ’
《濟生方．五噎五膈論治》說。倘或寒溫失宜，食飲乖度……氣留于咽嗌則成噎證”。《景岳全書 噎膈》云：．酒色過度則傷陰，陰傷則精血枯涸，氣不行，則噎膈病于上；精血枯涸則燥結病于下” 飲食不節(jié)，嗜酒無度可直接傷及食管和胃．并可助熱化火，化燥傷津，使食管失于濡養(yǎng)，若嗜食肥甘厚味可助濕生熱．濕熱蘊結．痰結氣阻．食道不利，胃氣不降．甚則上逆而發(fā)生本?。?br> 現(xiàn)代醫(yī)學認為，恣食辛辣燥熱之品．暴飲暴食，慣食過燙食物可引起攝食性食管炎；嗜酒無度并經(jīng)常醉酒可引起酒精性食管炎．炎癥的程度與飲酒量和時間長短有密切的關系，即飲酒量越大，時間越長，炎癥越明顯。食用霉菌污染的食物及某些藥物則可引起霉菌性食管炎及藥物性食管炎。上述病因均可直接損傷食管粘膜，使其發(fā)生充血，水腫甚則糜爛出血等炎性改變。
情志失調也是導致本病的重要原因。如《素問．通評虛實論》云：．膈塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。。宋代張銳也認為噎膈為。神思間病。。清人李用粹則更詳細地論述了噎膈與精神因素的關系，認為噎膈“有氣滯者，有血瘀者，有火炎者，有痰凝者，有食積者，雖有五種，總歸七情之變．由氣郁化火．火旺血枯．津液成痰，痰壅而食不化也……”。以上論述明確的指出本病的形成和精神因素有密切的關系．
情志因素中以憂思郁怒與本病的關系最密切。郁怒傷肝，肝氣犯胃，濁氣上逆可見泛吐酸苦水，噯氣．胸骨后及劍突下燒灼樣疼痛．憂思傷脾，脾傷則氣結，津液不能輸布，凝聚成痰，痰氣交阻，逆而不降，食管為痰濁所阻，氣機不暢，則可見胸骨后隱痛不適，有窒悶感，善嘆息，得噯則舒。因情志不調所致的食管炎都有情志不暢時力u重的特點。
總之，食管炎病位在食管，與胃直接相關．其病因主要是飲食不節(jié)和情志失調。疾病早期屬實證，若病久失治則因正氣耗傷而致精血虧損，瘀血內結，痰滯不化，形成虛實夾雜的重證．
[辨證論治] 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。 本病常按以下證候辨證論治：
l。熱盛痰阻、胃失和降 臨床表現(xiàn)為胸骨后或劍突下燒灼感或燒灼樣疼痛．疼痛加重時向頸胸放射，咽下食物時食管澀痛．尤其進食熱、酸、辣等刺激性食物時疼痛加重．甚則出現(xiàn)恐食感。舌質紅，苔薄黃而干．脈沉數(shù)。治以清熱化痰，降逆和胃。用清熱化痰湯(筆者經(jīng)驗方)：黃連．麥冬、半夏，桃仁、全瓜蔞。若胸骨后痛甚加郁金．丹參；心中煩熱加知母，伴有出血癥狀加三七或云南白藥。
服藥方法：把上方的頭煎，二煎合在一起，濃縮成150~200毫升．加入荸薺粉2~-,3匙，文火調勻．邊煮邊攪，煮熟后呈稀糊狀，將其分成四份，每日早、中、晚飯后，睡前各眼一份，徐徐含咽．轉換體泣，前俯后仰，服藥后盡量不再進食和水。方中黃連、麥冬清熱養(yǎng)陰；半夏散結化痰，配桃仁以活血化瘀．全瓜蔞理氣寬胸．化痰止痛。荸薺具有清熱養(yǎng)陰的作用，荸薺粉性粘，服后可覆蓋食管粘膜，使薊物充分接觸食管，提高病火卜局部的藥物濃度，效果明顯高于煎湯服用。據(jù)郁慕魯?shù)葓髮В簯缅a類散加氫氧化鋁凝膠治療攝食性食管炎．取得滿意的療效。具體方法是：取氫氧化鋁凝膠30毫升，加錫類散1支， 均勻混和，每天臨睡前平臥后口服，服后不再進食和水．連服兩周為一療程。服藥期間，避免進刺激性食物。又沈才棟報導用加減甘桔湯治療食道炎126例．方用桔梗12克，甘草、黃芩、陳皮、蔞皮各10克、薤白6克、銀花15克，延胡10克。乳香或沒藥6克，水煎服，一日兩次。療效均較滿意，錄之以供臨床家參考。
2．肝郁化熱、胃氣上逆 臨床表現(xiàn)為劍突下或胸骨后燒灼感或燒灼樣疼痛，返酸、噯氣，有的病人有酸水苦水返流至胸骨后的感覺．甚則發(fā)生嘔吐。酸苦水返流刺激食管粘膜使疼痛加重，有時頭低位如平臥或彎腰時引起胃液返流亦可使疼痛加重。吞咽不順、呈間斷性．舌質紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。
以上癥狀每于情志不暢時誘發(fā)或加重。治宜疏肝清熱，和胃降逆，用左金丸合旋復代赭湯加減，藥如黃連、吳茱萸、旋復花，姜半夏、蒲公英、枳殼、瓦楞子、代赭石。食積不化、上腹脹滿加雞內金、炒神曲、麥芽，有出血癥狀者加云南白藥或三七．煎服方法同上。除藥物治療外，還應注意飲食調理。以少吃多餐為原則。禁止過量進食或睡前2小時逃餐。禁食咖啡，巧克力。戒煙禁酒．避免高脂飲食。避免進過冷過熱及酸辣等刺激性食物。若返酸癥狀重者，睡眠時將床頭抬高15--~20公分，可減輕返流，緩解返酸燒心的癥狀。
3．正虛夾實 以上各種原因所致的食管炎若治療不當或失治，病情反復發(fā)作，日久則耗傷正氣．致氣血虧虛．痰血內結。證見面黃無澤．神疲乏力．形體消瘦，氣短懶言．口干咽燥，吞咽困難呈持續(xù)性，胸骨后疼痛，舌質淡暗，舌邊有瘀點．脈細澀。治宜益氣養(yǎng)陰，化瘀散結。方用啟膈散合橘皮竹茹湯加減，藥如太子參、茯苓，丹參．浙貝母、郁金、砂仁殼、荷葉：涪、桃仁。當歸、竹茹、橘皮， 大棗、 甘草、 生姜。 方中太子參、茯苓、大棗， 甘草益氣健脾； 當歸， 桃仁、 丹參，郁金補血活血；橘皮，竹茹理氣和胃；浙貝母化痰散結；荷葉蒂升清降濁，和胃氣．全方補中有通，對于氣血兩虛．痰血內結的慢性食管炎最為適宜。胸痛甚加三七或炙乳香，炙沒藥；大便干結加生首烏；口渴甚加麥冬，、玄參，天花粉，五心煩熱加知母、丹皮。服法同上．
病人出現(xiàn)持續(xù)性吞咽困難是由于食管炎癥反復發(fā)作．致食管粘膜肌層發(fā)生纖維化，形成疤痕狹窄(器質性狹窄)。為解決進食問題，可先采用開關法，即121服開道散并用針刺配合治療。開道散方用硼砂．火硝，硇砂、沉香、礞石，冰片共研細末．每用少許，徐徐含化．同時針刺天突、啟膈、廉泉，中脘、足三里等穴，中等強度捻轉，留針15分鐘。
若使用上述方法無效者，可作食管擴張術．
慢性食管炎病人應定期作食管拉網(wǎng)或食管鏡檢查．同時作活體組織檢驗，若發(fā)現(xiàn)食管上皮高度增生．應予高度重視，積極治療。防止癌變。
