大 腸 癌
大腸癌是指原發(fā)于結(jié)腸、直腸的惡性腫瘤，是最常見的消化道癌瘤之一。其中低位大腸癌(直腸癌)占大腸癌的60％一75％。本病的發(fā)生有明顯的地域分布差異性，高發(fā)區(qū)如北美、西歐、澳大利亞；中發(fā)地區(qū)如東歐、南歐、拉丁美洲；低發(fā)地區(qū)如非洲、亞洲、南美。高、低發(fā)地區(qū)的發(fā)病率和死亡率相差10--20倍以上。大腸癌發(fā)病率在西歐、北美占惡性腫瘤中的第1、2位。在我國，大腸癌的發(fā)病率占惡性腫瘤中的第4位，發(fā)病年齡以40--60歲最多見，但30歲以下的亦占1／5，文獻(xiàn)報(bào)道最年幼者僅9 個(gè)月，中位發(fā)病年齡45歲左右，男女發(fā)病率之比為1。2：1—2：1。
本病屬于中醫(yī)學(xué)“腸覃”、“積聚”、“臟毒”、“鎖肛痔”等范疇，在中醫(yī)古文獻(xiàn)中未見有大腸癌之病名，但有類似大腸癌的記載?！堆C論》云：“臟毒者，肛門腫硬，疼痛流水。”G'I-科大成》云：“鎖肛痔，肛門內(nèi)外如竹節(jié)鎖緊，形如海蛇，里急后重，糞便細(xì)而帶扁，時(shí)流臭水……99。G'I-科正宗。臟毒論》曰：“其患痛連小腹，肛門墜重，二便乖違，或?yàn)a或秘，肛門內(nèi)蝕，串爛經(jīng)絡(luò)，污水流通大孔，無奈飲食不餐，作渴之甚，凡犯些未得見其有生?！边@些記載都與現(xiàn)代大腸癌的臨床表現(xiàn)極為相似。而《靈樞。水脹》謂：“腸覃何如?……寒氣客手腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，固有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生。其始生也，大如雞卵?！薄鹅`樞．五變篇》謂：“人之善病腸中積聚者……則腸胃惡，惡則邪氣留之，積聚乃傷，腸胃之間，寒溫不次，邪氣稍至，蓄積留止，大聚乃起?！边@些記載則對大腸癌的病
因病機(jī)進(jìn)行了論述。
大腸癌是臨床常見的難治性疾病之一。近幾十年來，國內(nèi)采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療本病取得了較好的療效，較之單純西醫(yī)治療能夠明顯改善患者癥狀，減輕放化療毒副反應(yīng)，增強(qiáng)免疫功能，有效地減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，提高生存質(zhì)量，延長生存期。因此，積極應(yīng)用中醫(yī)藥與手術(shù)、放化療相結(jié)合治療本病是十分必要的，也是保證療效的重要方法。
[病因病理]
(一)中醫(yī)學(xué)認(rèn)識
大腸癌的病因至今尚未完全明了?！毒霸廊珪e聚篇》中提到：“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病，蓋脾虛則中焦不運(yùn)，腎虛則下焦不化，正氣不行則邪滯得以居之?！薄锻饪普?。臟毒論》指出：“又有生平情性暴急，縱食膏梁或兼補(bǔ)術(shù)，蘊(yùn)毒結(jié)于臟腑，炎熱流注肛門，結(jié)而為腫?！睆囊陨衔墨I(xiàn)論述中可知大腸癌之病因主要有內(nèi)外兩方面因素。素體虛弱，脾腎不足是內(nèi)因；飲食不節(jié)，情志不暢，起居不慎，感受外邪是外因。具體論述如下。
(1)嗜食肥甘，飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾胃運(yùn)化失司，濕熱邪毒蘊(yùn)結(jié)腸道，日久而成病。
(2)情志不暢，肝氣郁結(jié)，乘脾犯胃，致運(yùn)化失司，濕濁內(nèi)生，留滯腸道，日久而成本病。
(3)寒溫失節(jié)，或久坐濕地，感受邪氣，致使脾胃受傷，升降失常，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，結(jié)于腸道而成本病。
(4)年老體弱，正氣不足，感受外邪，邪毒下注浸淫腸道，氣血運(yùn)行受阻，氣滯血瘀，濕毒瘀滯凝結(jié)而成本病。
總之，現(xiàn)代認(rèn)為本病的病位在大腸，發(fā)病和脾腎密切相關(guān)，脾虛濕毒瘀阻為主要發(fā)病機(jī)制。本病以濕邪、熱毒、瘀滯為標(biāo)，正氣不足為本，二者互為因果，是一種全身屬虛、局部屬實(shí)的疾病。
(二)西醫(yī)學(xué)認(rèn)識
1．病因 目前認(rèn)為本病的發(fā)生可能和以下因素有關(guān)：
(1)飲食因素 多項(xiàng)研究表明，高動物蛋白、高脂肪和低纖維飲食是大腸癌高發(fā)的因素，而攝人粗纖維素、維生素A、C及新鮮蔬菜多的人群，其發(fā)生大腸癌的危險(xiǎn)性減少，已有動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，維生素A、C、亞硒酸鹽與植物谷醇類等對大腸癌發(fā)生具有一定的抑制作用。
(2)大腸非癌性疾患 大腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎等腸道疾患與大腸癌關(guān)系密切。有學(xué)者認(rèn)為，約70％結(jié)腸癌起源于結(jié)腸多發(fā)性腺瘤，其癌前期病程為5-20年；亦有學(xué)者報(bào)道，慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者發(fā)生大腸癌的機(jī)會比正常人高6．9倍。
(3)寄生蟲感染 我國資料表明，約有10．8％一14．5％晚期血吸蟲病并發(fā)腸癌。上海醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院587例大腸癌標(biāo)本中，病理檢查18．4％伴有血吸蟲病，杭州腫瘤醫(yī)院為27．4％，而在浙江嘉興第一醫(yī)院為96．1％。 ’
(4)環(huán)境因素 環(huán)境因素和大腸癌的發(fā)生密切相關(guān)，石棉工人、缺鉬地區(qū)人群的發(fā)病率均較正常人為高。
(5)遺傳因素 St．Mayd’醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)，患大腸癌的危險(xiǎn)性在一般人群中為1／50，但大腸癌患者一級親屬(父母、兄弟、姐妹、子女)患大腸癌的危險(xiǎn)性將增加至3倍(為1／17)，一級親屬中有2人患大腸癌的危險(xiǎn)性將上升至1／6。在歐美，有家族史者占全部大腸癌病人的10％--20％，國內(nèi)學(xué)者徐金星亦統(tǒng)計(jì)100例大腸癌，其中有一級親屬2人以上患大腸癌在5個(gè)家族中共12人，占12％，與國外數(shù)據(jù)相近。
(6)其他因素 其他如長期飲酒、肥胖、精神壓抑、接受盆腔放射治療、大便習(xí)慣不良等因素和大腸癌的發(fā)生可能都有一定關(guān)系。
2．病理
(1)大體分型 早期大腸癌的大體分型可分為：①息肉隆起型；②扁平隆起型；②扁平隆起伴潰瘍型。進(jìn)展期大腸癌的大體分型可分為：①隆起型；②潰瘍型；③浸潤型；④膠樣型。
(2)組織學(xué)分型 則按惡性程度由低到高可分為乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌、未分化癌。其他類型有腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌。盡管分類繁多，大腸癌以腺癌為主，占90％以上。
3．播散途徑 大腸癌的播散途徑主要有局部擴(kuò)散、淋巴道轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。
4．分期
(1)7NM分期(UlCCl989)
T 原發(fā)腫瘤。TX，不能估計(jì)原發(fā)腫瘤；Zo，未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤；Tis原位癌；T1，腫瘤侵犯粘膜層；T2，腫瘤侵犯肌層；73，腫瘤侵犯肌層穿人漿膜下，或穿人腹腔動脈或直腸旁組織，但未穿破腹膜；T4，腫瘤穿破臟層腹膜，或直接侵犯其他器官或組織N 局部淋巴結(jié)。Nx，不能估計(jì)局部淋巴結(jié)；N0，無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N，，轉(zhuǎn)移到1--3個(gè)結(jié)腸旁或直腸旁淋巴結(jié)；N2，有4個(gè)以上結(jié)腸旁或直腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3 轉(zhuǎn)移到任何主要血管旁的淋巴結(jié)。M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Mo，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M．，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
(2)Dukes分期法(源于1932年，此為我國大腸癌協(xié)作組的改良方案)A期 癌腫浸潤深度未穿出肌層，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。B期 癌腫己穿出深肌層，并可侵入漿膜層、漿膜外或直腸周圍組織，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期 癌腫伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期、癌腫伴有腸旁及系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 ．Q期 癌腫伴有系膜動脈結(jié)扎處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。D期 癌腫伴有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，或因局部廣泛浸潤或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移而切除后無法治愈或無法切除者。
(三)中西醫(yī)結(jié)合研究 ．
1．熱毒與腫瘤的關(guān)系 從中醫(yī)病因?qū)W來講，熱毒與腫瘤的關(guān)系較為密切，中醫(yī)學(xué)的熱毒證候和西醫(yī)的“炎癥”有一定的相似之處。凡有腫瘤的地方，就可能有炎癥存在，而炎癥亦會降低機(jī)體的抗癌能力，加速腫瘤的生長及惡化，所以消除炎癥，減少體內(nèi)毒素是治療惡性腫瘤的重要手段。癌腫到了晚期，由于癌細(xì)胞惡性增殖的結(jié)果，以及全身臟器病理生理的變化，交感神經(jīng)系統(tǒng)大都處于興奮狀態(tài)，代謝旺盛，體內(nèi)醛固醇、酪氨酸、單胺氧化酶等含量都增高，病人常會表現(xiàn)出一定“熱毒壅盛”的癥狀，如口干舌燥、煩燥失眠、肌肉疼痛等。而這時(shí)采用清熱解毒藥則能收到較好的臨床效果。實(shí)驗(yàn)證明，不少清熱解毒藥能增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能，降低體內(nèi)毒素對機(jī)體的毒性刺激，調(diào)整體內(nèi)的平衡，如白花蛇舌草除具有廣譜抗菌作用外，又能使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)顯著增生，網(wǎng)狀細(xì)胞增生肥大，胞漿豐富，吞噬活躍，同時(shí)能增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力；蒲公英能提高淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率；臭牡丹對大鼠免疫功能有不同程度的促進(jìn)作用，尤其是在促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬的功能方面更為顯著；山豆根能增強(qiáng)宿主的抗腫瘤免疫反應(yīng)，并具有增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)廓清的作用；白毛藤能增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫反應(yīng)。總而言之，清熱解毒藥有的具有細(xì)胞毒作用；有的是提高機(jī)體免疫功能，從而起到抑制癌細(xì)胞的生長；有的是通過調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)在環(huán)境，糾正陰陽失調(diào)，達(dá)到抗癌作用。
2．瘀血與腫瘤的關(guān)系 中醫(yī)學(xué)一直都認(rèn)為，腫瘤的發(fā)生和瘀血關(guān)系密切，早在《內(nèi)經(jīng)》一書中就有四篇論及積、伏梁、石瘕與血瘀的關(guān)系。如《素問．舉痛論》曰： “寒氣客于小腸膜原之間，絡(luò)血之中，血泣不得注于大經(jīng)，血?dú)饣舨坏眯?，故宿而成積矣。”清．唐容川更明確地指出：“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則結(jié)為癥癖?！笨隙税Y病與瘀血的關(guān)系。1974年Cliffton指出，晚期肺癌、胰腺癌及卵巢癌等均易發(fā)生血栓靜脈炎。同年，國外學(xué)者提出了腫瘤血液高凝學(xué)說，此學(xué)說有3個(gè)要點(diǎn)：癌細(xì)胞釋放物容易引起血液高凝；血液高凝又為癌栓轉(zhuǎn)移創(chuàng)造條件；藥物抗凝可以提高癌癥治愈率，減少復(fù)發(fā)率，延長生存期。而影響血液高凝有以下諸因素：癌細(xì)胞分泌“癌凝血因子”(CCF)；血蛋白質(zhì)成分的質(zhì)和量改變(纖維蛋白、免疫球蛋白)；血脂等升高；血小板易聚集。后來，國內(nèi)學(xué)者統(tǒng)計(jì)12448例惡件腫瘤舌象，發(fā)現(xiàn)暗紅及紫舌占53．44％，舌脈異常率為35．91％，而以上兩類舌象均是血瘀證主證之一已被公認(rèn)；陳健民對440例癌癥患者作了血液流變性觀察，有82．7％患者呈現(xiàn)不同程度的血液高粘狀態(tài)；王振生等發(fā)現(xiàn)急性白血病及胃、腸、肺等癌癥患者的血清FDP含量水平高于正常。這些都為活血化瘀法治療腫瘤提供了客觀依據(jù)，活血化瘀法現(xiàn)在已屬腫瘤治療的常用大法。
3．臟腑失調(diào)與腫瘤的關(guān)系 在正常情況下，五臟之間的功能有互相促進(jìn)、互相制約的關(guān)系，六腑之間有承接合作的關(guān)系，臟與腑之間有著表與里相合的關(guān)系等，這樣就構(gòu)成了有機(jī)整體。而臟腑虛虧，功能失調(diào)，引起氣血逆亂，或者先天臟腑稟賦不足，都可以是產(chǎn)生腫瘤的內(nèi)在因素。在中醫(yī)腫瘤學(xué)的發(fā)展中，尤其突出了體質(zhì)因素對發(fā)病的影響，如《諸病源候論》曰： “積聚者，由陰陽不和，臟腑虛弱，受于風(fēng)邪，搏于臟腑之氣所為也?！苯?。張潔古在《活血機(jī)要》中提出：“壯人無積，虛人則有之?！迸K腑功能失調(diào)可表現(xiàn)為機(jī)體神經(jīng)一體液系統(tǒng)的調(diào)節(jié)障礙，出現(xiàn)內(nèi)分泌功能的紊亂。癌癥的發(fā)生是異常細(xì)胞無限增殖的結(jié)果，這種分裂可能由于基因被高度激活所致，而激素則有可能是這個(gè)過程的激動劑或抑制劑，有資料表明，激素確實(shí)參與生物細(xì)胞的基因活性調(diào)節(jié)，參與密碼轉(zhuǎn)錄、翻譯，并對細(xì)胞膜產(chǎn)生一定作用。近代分子生物學(xué)的研究提示，臟腑功能及陰陽失調(diào)與細(xì)胞內(nèi)的主要調(diào)節(jié)物質(zhì)cAMP和cGMP的含量改變及比例失調(diào)有密切關(guān)系。陰虛時(shí)血漿中的cAMP明顯增加，cGMP不增加或增加不明顯；而陽虛時(shí)血漿中cGMP增加，cAMP下降。國內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，肺癌病人與正常人相比，血漿中cGMP含量明顯增加，cAMP／cGMP比例明顯下降。另有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，腫瘤生長速度減慢率與細(xì)胞內(nèi)cAMP含量遞增有關(guān)。這些都提示腫瘤的發(fā)病與臟腑陰陽失調(diào)有關(guān)。
[臨床表現(xiàn)]
(一)癥狀
大腸癌因部位和病期的不同，臨床表現(xiàn)也各異。早期病例可能無臨床表現(xiàn)，發(fā)展到一定程度時(shí)可下列表現(xiàn)：
1．便血 70％一80％的患者大便潛血試驗(yàn)陽性，血便者約占36％。腫瘤破潰引起出血，一般出血量不多，間歇性出現(xiàn)，血色鮮紅或較暗，有時(shí)為粘液、血便或呈果醬樣大便。
2．腸刺激癥狀和排便習(xí)慣改變 患者可出現(xiàn)腹痛、腹瀉或便秘，有時(shí)腹瀉和便秘交替，伴里急后重，肛門墜脹等癥狀。 ，
3．腸梗阻癥狀 腸管狹窄時(shí)可出現(xiàn)腸鳴、腹痛、腹脹、便秘、排便困難等，病灶位于直腸時(shí)可出現(xiàn)大便變形、變細(xì)，進(jìn)一步發(fā)展甚至可出觀完全性腸梗阻。
4．其他 其他尚會出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、發(fā)熱等全身中毒癥狀，發(fā)展到后期引起局部侵襲時(shí)會有骶部疼痛；腸穿孔時(shí)出現(xiàn)急性腹膜炎癥狀；肝轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)肝大、黃疽、腹水；肺轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛、氣促等。
由于左半結(jié)腸和右半結(jié)腸在解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)等方面的特點(diǎn)都有所不同，故兩者的臨床表現(xiàn)也有差異。右半結(jié)腸癌以腹部腫塊、非特異性胃腸癥狀等表現(xiàn)為主；左半結(jié)腸癌以便血、腸刺激癥狀、腸梗阻等表現(xiàn)為主；直腸癌主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、糞便變細(xì)帶粘血，伴有里急后重或排便不凈感等。
(二)體征 ．
1．腹部包塊 大約40％的患者確診時(shí)出現(xiàn)腹部包塊，而右半結(jié)腸癌90％以上可捫及包塊。
2。直腸指檢 直腸指檢簡單易行，一般可發(fā)現(xiàn)距肛門7—8cm以內(nèi)的的直腸內(nèi)腫物，而70％左右的直腸癌發(fā)生在距肛緣8cm以內(nèi)，故直腸指檢仍是目前最基本和最重要的檢查方法。檢查時(shí)要注意肛門有否狹窄，是否有腫物以及腫物的位置、大小、質(zhì)地、形態(tài)、表面情況、占腸周的情況、基底部活動度、有無侵犯鄰近組織等方面，還需要注意指套有無血染和大便性狀等。
3．淋巴結(jié)腫大 晚期患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)捫及腹股溝淋巴結(jié)或左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。
[并發(fā)癥]
大腸癌常見的一些并發(fā)癥有腸梗阻、腸穿孑L導(dǎo)致的急性腹膜炎，因腫瘤轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)的肝大、腹水，以及腦轉(zhuǎn)移出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肺轉(zhuǎn)移出現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)癥狀等。
[輔助檢查]，
1．內(nèi)鏡 乙狀結(jié)腸鏡可檢查距肛緣25cm以內(nèi)的全部直腸和部分乙狀結(jié)腸，而25cm以上的結(jié)腸癌則應(yīng)行纖維結(jié)腸鏡檢查。內(nèi)鏡檢查不僅可以發(fā)現(xiàn)癌腫，還可以觀察其大小、位置以及局部浸潤的范圍，并能照相和取活檢做病理學(xué)診斷。內(nèi)鏡檢查是目前大腸癌最有效、最安全、應(yīng)用最廣的檢查方法，絕大部分早期及進(jìn)展期大腸癌都是由纖維結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)的。
2．鋇灌腸X線檢查 對于距肛門25cm以上的結(jié)腸癌是很重要的檢查方法，可發(fā)現(xiàn)腫瘤部位有恒定不變的充盈缺損、粘膜破壞、腸壁僵硬、腸腔狹窄等改變，但對于較小的病變易漏診?，F(xiàn)多主張行氣鋇雙重對比造影，有利于提高早期結(jié)腸癌的診斷率。
3．B超、CT和MRI B超、CT和MRI 可以幫助了解腫瘤內(nèi)部情況及和周圍臟器的關(guān)系，有無淋巴結(jié)、臟器的轉(zhuǎn)移，有無術(shù)后復(fù)發(fā)等。對于估計(jì)分期和預(yù)后以及確定治療方案有重要意義。
4．大便潛血試驗(yàn) 約70％一80％以上的患者大使?jié)撗囼?yàn)陽性，此法簡單易行，常作為普查或初篩的方法。
5．血清癌胚抗原(CEA)檢查 CEA檢查無特異性診斷價(jià)值，不能用作早期診斷，但對于推測預(yù)后、觀察療效及監(jiān)測復(fù)發(fā)有一定的價(jià)值。
[診斷要點(diǎn)]
(1)有腹痛、腹脹、排便困難、大便習(xí)慣改變、血便、腹部包塊等臨床表現(xiàn)，但早期常無明顯癥狀。
(2)大腸氣鋇雙重對比造影和內(nèi)鏡檢查見到大腸癌的特征性改變。
(3)大腸癌脫落細(xì)胞學(xué)檢查符合大腸癌細(xì)胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。
(4)腸鏡活檢標(biāo)本或手術(shù)切除標(biāo)本做病理、組織學(xué)檢查證實(shí)為大腸癌。
[鑒別診斷]
根據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，大腸癌誤診的主要疾病為痢疾、痔及腸炎，三者占總誤診疾病的85％一90％。
1．痢疾 本病包括細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾，都可有腹痛、腹瀉等表現(xiàn)，前者大便培養(yǎng)可找到痢疾桿菌生長，后者大便可找到阿米巴滋養(yǎng)體。通過大便鏡檢病原菌、灌腸X線檢查和內(nèi)鏡病理活檢可與大腸癌相鑒別。值得一提的是，少數(shù)慢性痢疾患者可轉(zhuǎn)變?yōu)榇竽c癌。
2．痔 內(nèi)痔的癥狀是無痛性出血，可能是糞便帶血，亦可能是肛門滴血或線狀流血。直腸癌患者亦有便血，但就診時(shí)常有直腸刺激癥狀，通過肛門直腸指檢或內(nèi)鏡檢查不難鑒別。
3．腸炎 腸炎是消化道最常見的疾病之一，臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛，慢性腸炎則常為腹瀉與便秘交替發(fā)作，有時(shí)難與大腸癌相鑒別，需進(jìn)一步行灌腸X線檢查和內(nèi)鏡檢查以鑒別。
[防治方法]
一．、一般措施
(1)合理飲食，．以低脂肪多纖維飲食為宜，避免長期進(jìn)食高脂食譜。多進(jìn)食富含營養(yǎng)及易消化的食物，多食水果、蔬菜等，少食辛辣刺激食物。
(2)積極防治癌前病變，如大腸腺瘤、慢性結(jié)腸炎等，積極防治血吸蟲病。
(3)近期有進(jìn)行性消瘦以及大便習(xí)慣改變者，應(yīng)及早行有關(guān)檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)。
(4)對早期腸癌手術(shù)后或放療后的患者，應(yīng)定期復(fù)查。
二、飲食調(diào)護(hù)
1．濕熱蘊(yùn)結(jié)
(1)馬齒莧粥 取鮮馬齒莧lOOg(洗凈切細(xì))，粳米60g(洗凈)。先將粳米放火鍋內(nèi)，加清水適量，武火煮沸，文火煮成粥，放人馬齒莧煮熟，調(diào)味即可，隨量食用。
(2)薏米粥 取薏米50g，加水適量煮爛成粥，調(diào)白糖適量，一頓食用，每日1次，連食1個(gè)月。
2．瘀毒內(nèi)阻型
(1)木耳腐竹燜兔肉 取木耳15g，腐竹l條，兔肉250g，生姜2片。先將木耳浸開洗凈；腐竹浸軟，切段；兔肉洗凈切塊；生姜洗凈。先起油鍋，放人兔肉、姜片略爆，濺清水適量，放入木耳、腐竹，文火燜熟，放人油、鹽、調(diào)味料，略煮即可。隨量食用或佐膳。
(2)赤小豆煲雞 取赤小豆60g，母雞1只(凈重約500g)。先將母雞去毛及腸雜，洗凈；赤小豆納入雞腹中，以竹簽封牢雞腹。加水適量煲熟，調(diào)味服食。
3．脾腎虧虛型
(1)綠豆糯米釀豬腸 取豬大腸1段(約40cm)，綠豆、糯米用量為2：1(視豬腸大小而定量)，冬菇2—3個(gè)。先將綠豆、糯米洗凈，清水浸3小時(shí)；冬菇洗凈，切細(xì)粒；豬大腸洗凈。把綠豆、糯米、冬菇粒拌勻，調(diào)味，放人豬大腸內(nèi)(不要裝太滿，并留有少許水)，大腸兩端用線扎緊。然后把豬大腸放人瓦鍋內(nèi)，加清水適量煮2小時(shí)，取出切厚片，調(diào)味后，隨量食用或佐膳。
(2)太子參無花果燉兔肉 取兔肉150g(洗凈、斬體)，太子參30g(洗凈)，無花果60g(洗凈、切片)，全部放人燉盅內(nèi)，加開水適量，燉盅加蓋，文火隔水燉2小時(shí)，調(diào)味后隨量飲湯食肉。 ．
三、辨證論治 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。
1．濕熱蘊(yùn)結(jié)
主癥：腹痛腹脹，大便滯下，里急后重，大便粘液，時(shí)伴有膿血，肛門灼熱感，口苦口千，溲短赤。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱利濕，解毒散結(jié)。 、
方藥：白頭翁湯加減。白頭翁、槐花、金銀花、苦參15g，白花蛇舌草、敗醬草、腫節(jié)風(fēng)、地榆各30g，黃連、黃柏、秦皮、木香各lOg(后下)。方中白頭翁、秦皮、白花蛇舌草、敗醬草、金銀花、腫節(jié)風(fēng)清熱解毒；槐花、地榆清熱涼血止血；黃連、黃柏、苦參清熱解毒燥濕。合之共奏清熱利濕、解毒散結(jié)之功。若腹痛甚者，加延胡索、白芍、木香；便血不止者，加仙鶴草、山梔炭、三七末；氣虛乏力者，加黨參、白術(shù)、炙甘草。
2．瘀毒內(nèi)阻
主癥：腹痛腹脹，痛有定處，腹有腫塊，便下膿血粘液，或里急后重，便秘或使溏，大便扁平或變細(xì)，舌質(zhì)暗紅，有瘀斑，苔薄黃，脈弦數(shù)。
治法：清熱解毒，祛瘀散結(jié)。
方藥：槐花散加減?；被?、金銀花、側(cè)柏葉、枳殼、苦參、赤芍各15g，白花蛇舌草、七葉一枝花、腫節(jié)風(fēng)、地榆、敗醬草、虎杖各30g。方中槐花、側(cè)粕葉、地輸清熱涼血止血；白花蛇舌草、七葉一枝花、腫節(jié)風(fēng)、金銀花、敗醬草、苦參清熱解毒；赤芍、虎杖清熱涼血活血；枳殼行氣化痰除痞。合之共奏清熱解毒、祛瘀散結(jié)之功。若大便秘結(jié)者，加枳實(shí)、檳榔；氣虛乏力者，加黨參、白術(shù)、炙甘草；血虛眩暈者，加首烏、黃精等。
3．脾腎虧虛
主癥：腹痛下墜，腹部腫塊增大，大便頻數(shù)，便下膿血腥臭，口淡乏味，少氣納呆，腰膝酸軟，形神俱衰，舌質(zhì)淡暗，苔白，脈沉細(xì)。
治法：健脾補(bǔ)腎，益氣活血。
方藥：四君子湯加減：黨參、茯苓各25g，黃芪、腫節(jié)風(fēng)、首烏、白花蛇舌草各30g，白術(shù)、白芍、苦參、女貞子各15g，肉豆蔻(后下)、砂仁(后下)各8g。方中黨參、云苓、黃芪、白術(shù)、首烏、白芍、女貞子健脾腎，補(bǔ)氣血；苦參、腫節(jié)風(fēng)、白花蛇舌草清熱解毒燥濕；肉豆蔻收斂止?jié)簧叭驶瘽窈椭?。合之共奏健脾補(bǔ)腎、益氣活血之功。若腹痛甚者，加延胡索、木香；大便秘結(jié)者，加枳實(shí)、檳榔；腹瀉頻數(shù)，下痢赤白者，加罌粟殼、禹余糧、木棉花。
以上方藥，水煎服，每日1劑，分2—3次服。1個(gè)月為1療程，一般連用3個(gè)療程。
由于手術(shù)切除仍為目前治療大腸癌的主要方法，所以單純以中藥治療大腸癌的臨床報(bào)道較少見。多數(shù)學(xué)者應(yīng)用中藥辨證分型配合手術(shù)、放化療治療大腸癌取得較好的臨床效果。孫桂芝等采用中藥配合化療治療Ⅲ期大腸癌術(shù)后患者92例，化療采用MFV、MF、MFE、MFC方案，中醫(yī)辨證分為脾腎兩虛、脾胃不和、心脾兩虛等型，基礎(chǔ)方為黃芪30g，黃精、枸杞、雞血藤、槐花、敗醬草、馬齒莧、仙鶴草、白英各15g；脾腎兩虛型加黨參15g，白術(shù)、菟絲子、女貞子各10g；脾胃不和型加黨參15g，白術(shù)、陳皮、茯苓、半夏各10g；心脾兩虛型加黨參、棗仁各15g，茯苓、當(dāng)歸各10g，并隨證加減。結(jié)果治療1年生存90例，生存率97。83％；治療3年總例數(shù)76例，生存70例，生存率92．u％；治療5年總例51例，生存36例，生存率70．59％。陳乃杰等采用中藥配合MLF方案化療治療晚期大腸癌26例，中醫(yī)辨證分型分為濕熱下注型、瘀毒內(nèi)結(jié)型、肝胃陰虛型、氣血虧虛型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型，結(jié)果近期有效率38．4％，略高于對照單純化療組，而在癥狀改善、不良反應(yīng)發(fā)生率等方面明顯優(yōu)于對照組。另外，王以勝將本病分為脾虛型、濕熱型、氣血雙虧型；劉佃溫等將本病分為氣滯血瘀型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、氣血虛衰型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型；邵夢揚(yáng)等將本病分為濕熱下注型、毒邪壅盛型，瘀血內(nèi)結(jié)型、氣血兩虛型、脾胃陽虛型、肝腎陰虛型。許多學(xué)者強(qiáng)調(diào)治療本病時(shí)應(yīng)辨病辨證相結(jié)合，而尤要注意解毒散結(jié)，消堅(jiān)破積。
四、專病專方
1．大腸癌驗(yàn)方 ．
(1)清腸消癖湯 華蟾、三七、人參、白芍、當(dāng)歸、重樓、天花粉、白術(shù)、茯苓各10g，水蛭、壁虎、炙甘草各6g，蜈蚣3g，馬齒莧30g，黃芪、黃精、熟地、枸杞子、紫丹參、雞血藤、仙鶴草、槐花、蛇莓、半枝蓮、蒲公英、敗醬草、白英、八月扎、白毛藤各15g，川芎9g。每日1劑，水煎2次，飯后溫服。另外，每日用藥煎煮后外洗肛門。共具清熱解毒利濕、活血消癥散結(jié)的功效。宋洪恩用本方口服配合外洗治療直腸癌86例，按《最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》及衛(wèi)生部制定的全國中醫(yī)中藥治療惡性腫瘤療效評定標(biāo)準(zhǔn)綜合而定，治愈34例(占39．54％)，臨床治愈30例(占34．88％)，顯效工9例(占22．09％)，無效3例(占3．49％)，總有效率為96．51％，腫塊消失時(shí)間最短者用藥66天，最長者136天，平均用藥時(shí)間101天。
(2)清腸解毒湯 苦參、鳳尾草、地錦草、敗醬草、白花蛇舌草、野葡萄藤、生薏仁、蛇莓各30g，紅藤、赤芍、土鱉蟲各15g，枳殼lOg。每日1劑，水煎2次，取汁300ml，分2次服，3個(gè)月為1療程。具有清熱解毒利濕、行氣活血破瘀的功效，適用于晚期大腸癌。查雪良用本方治療晚期大腸癌24例。1年、2年、3年生存率分別為62．5％、25．O％、12。4％，最短生存期3．5個(gè)月，平均生存期13．5個(gè)月。
(3)腸癌方 白頭翁30g，馬齒莧、白花蛇舌草、山慈菇各15g，黃柏、象貝母、當(dāng)歸、赤芍、廣木香、炒枳殼各lOg。水煎服，每日1劑，分2次服。具有清熱利濕解毒的功效。適用于晚期直腸癌。陳培豐用本方內(nèi)服配合灌腸的方法治療晚期直腸癌18例，結(jié)果患者的臨床癥狀改善，生存期得到延長。
(4)扶正消瘤湯 生黃芪、潞黨參、茯苓、半枝蓮、紫草根15g，白術(shù)lOg，紅棗7枚。水煎服，每日1劑，分2次服。具有健脾益氣、清熱利濕解毒的功效。適用于結(jié)腸癌虛證患者。吳和木等用本方配合白細(xì)胞介素一2治療結(jié)腸癌60例，與對照組60例相比，能提高虛證患者的生活質(zhì)量，改善臨床癥狀，減輕胃腸道反應(yīng)以及化療引起的白細(xì)胞減少。
2．大腸癌術(shù)后方
(1)健脾化生湯 黨參、黃芪各30g，白術(shù)、云苓各20g，陳皮、姜半夏各lOg，當(dāng)歸、阿膠(烊化)各15g。每日1劑，煎湯300ml，分2次溫服。具有健脾益氣、補(bǔ)血活血的功效，適用于結(jié)腸癌術(shù)后患者。張福忠、于慶生等用本方配合化療治療106例結(jié)腸癌患者，結(jié)果生存≥3年者83例，3年生存率82。2％；生存≥5年者59例，5年生存率58。4％，與同期術(shù)后單純化療64例相比有顯著性差異。另外觀察47例術(shù)后病理證實(shí)的大腸癌患者在化療時(shí)聯(lián)用本方治療，結(jié)果對照組細(xì)胞和體液免疫功能均有下降，而觀察組免疫功能不僅沒有降低，且較治療前有不同程度的提高。
(2)扶正解毒湯 黨參15g，白術(shù)、茯苓各12g，黃芪30g，白英20g，白花蛇舌草、半枝蓮、黃精、女貞子、仙鶴草各18g，田三七(研未沖服)1．5g，甘草4g。水煎服，每日1劑，分2次溫服。具有健脾益氣、清熱解毒的功效，適用于大腸癌術(shù)后患者。潘明繼等用本方為基本方配合化療、放療(化療期間改用扶正健脾湯，放療期間改用扶正養(yǎng)陰湯)治療260例中、晚期大腸癌術(shù)后患者，結(jié)果Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期5年生存率分別為80．5％、56。12％、21．73％，平均5年生存率達(dá)到52．78％，取得較好療效。
(3)扶正解毒湯 生黃芪、白術(shù)、雞血藤各30g，黨參20g，枸杞子、天冬、天花粉、蘇木各15g，五味子、補(bǔ)骨脂、女貞子各10g，紅花6g。水煎服，每日1劑，分2次溫服。本方為蘭州軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科協(xié)定方，具有健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)陰的功效，適用于直腸癌術(shù)后患者。燕忠生等用本方配合化療治療26例直腸癌術(shù)后患者，取得較好療效。
(4)腸益煎 上海曙光醫(yī)院院內(nèi)制劑，主要成分為太子參、白術(shù)、茯苓、淮山藥、川連、木香、枳實(shí)、地榆、半枝蓮、土茯苓、蜀羊泉等。每日2次，每次35ml，口服，2個(gè)月為工療程。具有健脾益氣、清熱利濕的作用。王文海等觀察腸益煎治療50例大腸癌術(shù)后中醫(yī)辨證屬于脾氣虛、濕熱蘊(yùn)結(jié)型患者，結(jié)果顯示腸益煎能明顯改善患者乏力、眩暈、面色少華、納呆、腹瀉等癥狀(P<0．01)，較好改善腹脹、腹痛、口干等癥狀(P<O．05)，總有效率90％，能改善患者生存質(zhì)量，并無明顯毒副作用。
(5)益氣解毒方 黨參、黃芪、豬苓、茯苓、當(dāng)歸、首烏、虎杖、苡仁、蛇舌草、半枝蓮、夏枯草。水煎服，每日1劑，分2次溫服。具有健脾扶正、清熱利濕解毒的功效，適用于大腸癌術(shù)后患者。許環(huán)應(yīng)等用本方配合化療治療大腸癌術(shù)后患者57例，結(jié)果1年生存率94．7％，3年生存率78。9％，5年生存率43．6％，均明顯高于對照術(shù)后單純化療組34例。
3。大腸癌化療期間方
(1)脾腎方 黃芪、黨參、白術(shù)、云苓、陳皮、女貞子、枸杞子、補(bǔ)骨脂、菟絲子、甘草等，水煎服，每日1劑，分2次溫服。具有健脾補(bǔ)腎、扶正固本的功效，適用于大腸癌術(shù)后化療患者。劉靜安等用本方配合化療治療大腸癌術(shù)后96例，與單純化療組相比，從完成化療療程、全身反應(yīng)、消化道反應(yīng)、血象變化等方面均優(yōu)于對照組。
(2)扶正抑癌湯 苡仁60g，生曬參、靈芝、三七各10g，黃芪、白術(shù)、苦蕎頭、無花果、豬苓、山慈菇、北豆根各15g，丹參、敗醬草各30g。水煎服，每日1劑，2個(gè)月為1療程。具有扶正固本、解毒抗癌的功效，適用于大腸癌術(shù)后化療患者。郭志雄對38例大腸癌術(shù)后患者采用扶正抑癌湯加化療治療(治療組)，與31例單純化療(對照組)進(jìn)行對照，結(jié)果治療組患者體力狀況好于對照組(P<0．01)；中位生存時(shí)間(31．4個(gè)月)長于對照組(18個(gè)月，P<O．O工)；治療組生存率高于對照組(P<0。05)；治療組復(fù)發(fā)率(21．05％)低于對照組(48．3％，戶<0．05)；毒副反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0．05或P<0．01)；治療組治療后免疫功能改善(P<0。05或P<0．01)。
(3)扶正健脾湯 黃芪30g，雞血藤25g，熟地、女貞子、芡實(shí)、黨參各15g，白術(shù)、茯苓、枸杞子：首烏、淮山藥各12g，黃精、沙參、麥冬各10g，甘草3g。水煎服，每日1劑，分2次溫服。具有扶正健脾、益氣養(yǎng)血的功效，適用于大腸癌化療期間。潘明繼等用扶正解毒方為基本方，而化療期間改用扶正健脾湯，放療期間改用扶正養(yǎng)陰湯，配合手術(shù)、放化療治療大腸癌，結(jié)果取得較好療效。
4．大腸癌放療期間方
(1)解毒活血方 桃仁10g，丹皮、蒼術(shù)、皂角刺、黃柏、薏苡仁各15g，澤瀉20g，水煎服，每日l劑。具有清熱利濕、解毒活血的功效，適用于直腸癌放療期間。朱東晨運(yùn)用本方防治直腸癌放療引起的放射性膀胱炎，在觀察組的64例患者中，放療前服用本方，結(jié)果發(fā)生放射性膀胱炎8例占12．5％，其中2周內(nèi)治愈57例占87。5％；而對照組未服用本方的64例患者，發(fā)生放射性膀胱炎18例占28．13％，2周內(nèi)治愈6例占33．3％，兩組對比有顯著性差異(P<0．01)。
(2)扶正養(yǎng)陰湯 黃芪30g，黨參、太子參、白花蛇舌草各15g，茯苓、白術(shù)各12g，麥冬、沙參、玉竹、丹參各10g，人參8g，甘草3g，水煎服，每日1劑，分2次溫服。具有健脾益氣養(yǎng)陰的功效，適用于大腸癌放療期間。潘明繼等用扶正解毒方為基本方，而化療期間改用扶正健脾場，放療期間改用扶正養(yǎng)陰湯，配合手術(shù)、放化療治療大腸癌，結(jié)果取得較好療效。
五、中藥成藥
1．平消膠囊 主要成分為郁金、白礬、五靈脂、火硝、仙鶴草、馬錢子等8味中藥，每日3次，每次6片，口服。具有扶正祛邪、活血化瘀、止痛散結(jié)、清熱解毒的作用。文小平等報(bào)道采用平消膠囊聯(lián)合介入化療及肝體外照射治療結(jié)、直腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移32例臨床比較研究，治療組和對照組有效率(CR+PR)分別為82．35％、66．66％(P<0。05)；進(jìn)展率(PD)分別為O％和13。33％(P<0．001)；治療前后癥狀改善率分別為82．35％和53．33％(P<0．001)，均有顯著性差異。
2．安替可膠囊 含蟾酴等多種成分，適用于痰瘀互結(jié)為主要癥候的大腸癌患者，每日3次，每次2粒，飯后半小時(shí)溫開水送服，6周為1療程。具有清熱解毒、散結(jié)消腫的作用。實(shí)驗(yàn)表明，安替可膠囊對小鼠S180、$22和$37移植瘤有抑制作用，延長小鼠腹腔接種$180細(xì)胞后的生存期；與化療、放療合用有增效作用。
3．華蟾素注射液 是中華大蟾酴皮水制劑，具體用法為華蟾素注射液20一40ml(生藥含量1．0／2m1)加入10％葡萄糖液500ml中靜脈滴注，每日1次，連用1個(gè)月為1療程，休息4周后再用第2療程。具有清熱解毒、利水消腫、化積潰堅(jiān)的作用。張明智等應(yīng)用華蟾素注射液治療2l例大腸癌，有效率37．5％，經(jīng)觀察未出現(xiàn)全身不良反應(yīng)，未見白細(xì)胞下降．；華蟾素加化療治療28例，有效率71．43％，療效高于華蟾素組和化療組(P均<0．05)。
4．康賽迪膠囊 含人參、黃芪、斑蝥等多種藥物，具體用法為每日2次，每次O．5g，口服，連服30天為1療程。具有扶正固本、攻毒散結(jié)的作用。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院中醫(yī)科用康賽迪膠囊治療30例大腸癌患者1個(gè)月，結(jié)果顯示本品能減輕患者的癥狀和體征(19<0．001)，總有效率為83．33％；能提高生存質(zhì)量，提高12例，穩(wěn)定12例，治療前后比較(P<o．01)；改善T淋巴細(xì)胞亞群：明顯改變3例，改變13例，無改變14例；對患者血、尿常規(guī)，肝、腎功能等無不良反應(yīng)。
5．康萊特注射液 含薏苡仁油，其用法為靜脈滴注，200ml／~，每日1次，21天為1療程。具有扶正抗癌的作用。金洪傳等實(shí)驗(yàn)表明，康萊特注射液不僅可以提高腫瘤細(xì)胞對融合蛋白生物治療作用的敏感性，而且可以上調(diào)功能性Fas在腫瘤細(xì)胞表面的表達(dá)，具有一定的生物治療增敏作用。
6。樓蓮膠囊 由重樓、半邊蓮、鱉甲、半枝蓮、蓬莪術(shù)、水蛭、白花蛇舌草、水紅花子、紅參、制首烏、砂仁等20余味中藥組成。每日3次，每次6粒，飯后溫開水送服，6周為1療程。具有清熱解毒、行氣化郁、破癥散結(jié)、理氣止痛的作用。實(shí)驗(yàn)藥理表明，該藥對巨噬細(xì)胞吞噬率、吞噬指數(shù)均有明顯增高作用，并能活化機(jī)體巨噬細(xì)胞FC受體。誘發(fā)人體產(chǎn)生內(nèi)源性干擾素，可迅速消除黃疸、腹水，促進(jìn)受損肝組織的修復(fù)，抑制腫瘤生長。
7．墓頭回總苷片 墓頭回(異葉敗醬)總苷片具有清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛的作用，陳金秀等以該藥結(jié)合手術(shù)、化療治療50例大腸癌患者，1年、2年、3年的生存率分別為79％、61％、40％。該制劑能增強(qiáng)患者體力狀況，改善臨床癥狀，顯著降低癌胚抗原(CEA)水平，能夠提高r細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)體內(nèi)NK殺傷細(xì)胞活性。
8．消瘤片 該藥含有多種中藥成分。每日3次，每次2—4片，口服。具有清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)的作用。據(jù)報(bào)道，用消瘤片治療各種中晚期癌瘤共計(jì)1513例，．均經(jīng)臨床病理確診后服此藥。其中大腸癌135例，臨床治愈3例，顯效39例，有效38例，無效65例，有效率為51．1％，說明消瘤片治療大腸癌有一定的療效。
9。外治方
(1)白花蛇舌草、半枝蓮、生苡仁、瓜蔞仁、延胡索、五倍子各30g，紅藤、苦參、丹參、白及各15g，木香、土鱉蟲、烏梅肉各9g，八月扎5g，壁虎4．5g，甘遂1g，水煎200—300ml，分為兩份，每日2次，保留灌腸。張益民應(yīng)用本方保留灌腸治療直腸癌26例，結(jié)果臨床治愈16例占61．5％，顯效8例占30．8％，無效2例占7。7％，總有效率為92．9％。
(2)淫羊藿、枸杞子、白英、夏枯草、忍冬藤、地榆、槐花、全蝎，水煎適量后保留灌腸，適用于直腸癌。王晨光等治療86例直腸癌，分為以本方保留灌腸配合氟脲嘧啶乳劑直腸內(nèi)灌注治療的中藥加化療組以及單純化療組，均于手術(shù)前直腸內(nèi)灌注相應(yīng)藥物，并對灌注前及手術(shù)后T細(xì)胞亞群、自然殺傷細(xì)胞(NK)活性、病理標(biāo)本、臨床癥狀改變進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果單純化療組CD，、NK活性較灌注前下降，腫瘤周緣的細(xì)胞浸潤多集中于1級；中藥加化療組的cD3、CD4、CD4／CD8、NK細(xì)胞較灌注前明顯恢復(fù)(P<0。05或P<0．01)，CDn下降明顯(P<0．05或P<0．01)，腫瘤周緣細(xì)胞浸潤集中于3級，顯示單純化療有明顯抑制患者的細(xì)胞免疫作用，加用中藥后起到免疫調(diào)理及改善粘液血便、便頻等癥狀的作用。
(3)地榆20g，白及、黃柏、甘草各1。5g，青黛10g，煎湯100ml，保留灌腸，每日1次，20天為1療程。適用于直腸癌放療后引起的放射性直腸炎。萬偉等采用本方配合思密達(dá)保留灌腸，治療13例放射性直腸炎患者，結(jié)果治愈10例，顯效3例，總有效率100％。
(4)灌腸方 花蕊石60g，敗醬草、土茯苓、白花蛇舌草各30g，槐花、鴉膽子各15g，血蝎、皂角刺各10g，濃煎后保留灌腸，每日1次，具有清熱燥濕、消癰止血的功效。適用于晚期直腸癌。陳培豐應(yīng)用本方灌腸配合內(nèi)服腸癌方治療晚期直腸癌18例，結(jié)果患者的臨床癥狀改善、生存期延長。
六、針灸療法
l。針法 取穴足三里、關(guān)元、天樞、內(nèi)關(guān)等，針刺，每日1次。陳武進(jìn)應(yīng)用此法配合中藥口服治療直腸癌術(shù)后腸麻痹患者24例，結(jié)果痊愈20例，占83。3％。
2．穴位注射 取穴豐會、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交，并以20％一50％胎盤注射液14—16ml，分別注入足三里、大椎穴，每日或隔日1次，連續(xù)治療15天為工療程，休息3—5天再行下一療程治療。陳旒芬應(yīng)用此法治療包括腸癌在內(nèi)的各種惡性腫瘤疼痛患者20例，其中有19例經(jīng)用西藥如強(qiáng)痛定、杜冷丁*等止痛無效，結(jié)果治療后立即止痛者17例，疼痛明顯減輕者2例。
3．灸法 將艾絨放在平板上，用手搓捏成半個(gè)紅棗大小的艾炷，把鮮姜切成直徑2—3cm，厚約0．2--0．3cm的姜片，取大椎、隔俞(雙側(cè))、脾俞<雙側(cè))、胃俞(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))等穴，施以隔姜灸，當(dāng)艾炷將燃盡，患者感到灼痛時(shí)，易去艾炷再灸，每穴灸3壯，灸完后以局部皮膚紅潤但不起泡為度。每日1次，連續(xù)用7—9天。黃喜梅用此法治療包括腸癌在內(nèi)的惡性腫瘤經(jīng)化療、放療后白細(xì)胞減少患者114例，其中顯效51例，良好34例，有效19例，無效10例。
七、西醫(yī)藥治療
． 1．外科治療 手術(shù)切除是大腸癌的最有效治療手段，其主要治療方法是施行根治性切除術(shù)，不能作根治術(shù)者亦應(yīng)爭取作姑息性切除術(shù)或減狀手術(shù)。結(jié)腸癌根治術(shù)5年生存率為70％左右，直腸癌為50％左右。A期手術(shù)術(shù)后5年生存率90％以上，B期和C期分別為50％和30％左右。Dubes A期者，可單純行手術(shù)切除，一般不需化療和放療。Dukes B、C期者，可施行以手術(shù)為主的綜合治療，可在根治術(shù)前或術(shù)后輔以放療、化療。Dukes D期以放療、化療為主。若原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶均能切除者，可將二者一并切除；若原發(fā)灶能切除而轉(zhuǎn)移灶不能切除時(shí)，可行原發(fā)灶姑息性切除；若原發(fā)灶不能切除，可試行結(jié)腸造口術(shù)。
2．放射治療 放射治療曾經(jīng)作為大腸癌的姑息療法沿用很久，如今在大腸癌的治療中仍處于舉足輕重的地位。對早期大腸癌和肛管癌來說，放射治療或可成為根治療法；對局部復(fù)發(fā)或不能切的進(jìn)展期大腸癌，放射治療和化學(xué)療法以及其他療法并用，其治療效果也得到了顯著提高；晚期直腸癌，尤其是局部癌腫浸潤到附近組織以及有外科禁忌癥時(shí)，應(yīng)用姑息性放射治療也能取得較好的療效。
3?；瘜W(xué)治療 大腸癌患者在接受了根治性切除術(shù)之后，仍有30％左右的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，因此Ⅲ、Ⅳ期大腸癌患者宜接受化療。大腸癌的化療仍以5-Fu最常用，在此基礎(chǔ)上加用化療新藥L-OHP或CP7-11可以明顯提高療效。對已發(fā)生5一Fu耐藥的患者，則以采用L-OHP或CPT-11治療為宜。近年來大腸癌的常用化療方案有FL、FLO、HLF、OI等方案。
(1)FL方案 Lv 20mg／d，靜脈滴注，第1—5日；5一Fu 425mg／m2，VD，第l一5日。28日后重復(fù)1次，以后每隔35日重復(fù)。另外還有FL每2周給藥方案和FL每周方案。
(2)FLO方案 LV 200mg／m2，靜脈推注，第1—2日；5一Fu 400mg／m2，IV，第1—2日；600mg／m2。CIV，第1—2日；L-OHP 85rag／m2，靜脈推注，第1 El。每隔14日重復(fù)。
(3)HLF方案 HCPT 10—12mg，靜脈推注，第1—10日；LV300mg，靜脈推注，第1日；60mg，口服，第2--21日；5一Fu 375mg，靜脈推注，第1--21日。每隔28日重復(fù)。
(4)CP7-11單藥方案 CPT-11 350 mg／m2，靜脈推注，第1日。每隔21日重復(fù)。
(5)。Ⅱ方案 L—OHP85mg／m2，靜脈推注，第l、15日；CPT—1180mg／m2，靜脈推注，第1、8、15日。每隔28日重復(fù)。
4．溫?zé)岑煼?不能切除或局部復(fù)發(fā)的大腸癌單純放射治療的效果遠(yuǎn)不徹底，對于這類進(jìn)展期大腸癌正在試行并用溫?zé)岑煼ǖ闹委?。有關(guān)研究顯示，4212高溫聯(lián)合化療或放療有明顯協(xié)同作用，治療后殘存的癌細(xì)胞生長緩慢、分裂指數(shù)減少及繁殖能力下降，并能減輕患者骶尾部疼痛。
5．生物治療 臨床上有許多運(yùn)用IL．2、IFN、TNF、I．AK細(xì)胞、單克隆抗體作載體的導(dǎo)向治療以及疫苗等治療大腸癌，并取得一定療效的報(bào)道，但其確切療效尚不肯定。另外，基因療法正處于實(shí)驗(yàn)研究階段，有學(xué)者已經(jīng)成功用野生型P53基因在體外轉(zhuǎn)染大腸癌細(xì)胞株，使其生長明顯受抑制。
八、中西醫(yī)結(jié)合治療
1．手術(shù)與中醫(yī)藥結(jié)合 手術(shù)與中醫(yī)藥結(jié)合可提高切除率，減少并發(fā)癥，改善生存質(zhì)量和提高生存率。術(shù)前給予扶正中藥調(diào)理可改善患者一般營養(yǎng)狀況，有利于手術(shù)的進(jìn)行。術(shù)后病人體力較差，給予補(bǔ)益氣血，健牌和胃等中藥可促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，為以后的治療提供條件，常用藥物有黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、女貞子、薏苡仁、枸杞子、黃精、雞內(nèi)金、神曲等。
2．放療與中醫(yī)藥結(jié)合 大量藥理實(shí)驗(yàn)與臨床試驗(yàn)都證實(shí)，中藥可增強(qiáng)腫瘤對放射線的敏感性，又可防治放療期間的副作用，起到“增效減毒”的作用。放療導(dǎo)致的副反應(yīng)主要有炎癥反應(yīng)、消化障礙、骨髓抑制、機(jī)體虛弱等方面。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為這些多由于熱毒熾盛、脾胃失調(diào)、氣血不和、陰津虧虛等所致，治療上常用清熱解毒、健牌和胃、益氣養(yǎng)血、潤燥生津、滋補(bǔ)肝腎等方法，常用藥物有：連翹、板藍(lán)根、黨參、白術(shù)、茯苓、砂仁、陳皮、法夏、淮山藥、黃芪、西洋參、雞血藤、玄參、生地、麥冬、石斛、女貞子、旱蓮草等。
3?；熍c中醫(yī)藥結(jié)合 中藥與化療相結(jié)合也能起到“增效減毒”的作用。化療后常出現(xiàn)的毒副反應(yīng)有疲倦乏力、精神萎靡、失眠、汗出、惡心嘔吐、納呆、腹瀉腹痛、血像降低等。治療上常以健脾和胃、止痛止瀉、補(bǔ)益氣血等為法。常用藥物有：黨參、．白術(shù)、陳皮、法夏、竹茹、茯苓、砂仁、木香、敗醬草、扁豆、薏苡仁、熟地、生地、黃精、阿膠等。孫在典采用FOM方案(5一FU、VCR、Me—CC—NU)配合中醫(yī)中藥(內(nèi)服復(fù)方三根湯：藤梨根、虎杖根、野葡萄根各30—60g，黨參、白術(shù)、茯苓各
15g，生苡仁30g，生山楂12g，雞內(nèi)金10g，延胡索24g，全蝎3g，白花蛇舌片草30g，甘草6g，水煎服，每日1劑。外敷藥以阿魏消痞膏或麝香鎮(zhèn)痛膏外敷病區(qū)，必要時(shí)輔以針劑)。結(jié)果治療121例中晚期大腸癌疼痛患者癥狀完全消失持續(xù)1個(gè)月以上者50例，顯效28例，有效22例，總有效率82．6％，并能改善患者腹脹、便秘、便血等癥狀，延長生存期，提高機(jī)體免疫功能，降低CEA水平，提示對預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移有一定的作用。
九、常見并發(fā)癥的治療
1．腸梗阻的治療 急性腸梗阻一經(jīng)確診，必須立即禁食，行胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)平衡，選擇有效的抗生素，充分的營養(yǎng)支持治療，若經(jīng)8—2小時(shí)癥狀仍無改善，應(yīng)立即手術(shù)，特別是完全性腸梗阻的病人，目前國內(nèi)采用的惟一方法是急診手術(shù)，切除腫瘤，消除梗阻，手術(shù)時(shí)必須結(jié)合病人的全身情況，制定相應(yīng)的手術(shù)方案，如結(jié)腸一期切除吻合術(shù)、分期手術(shù)、姑息性手術(shù)等。
2。急性腹膜炎的治療
(1)中藥治療 急性腹膜炎一般辨證分為氣血驟閉型、實(shí)熱型、厥脫型。氣血驟閉型采用血府逐瘀湯加減治療；實(shí)熱型采用大承氣湯合黃連解毒湯加減治療；厥脫型采用清營湯、犀角地黃湯或清瘟敗毒飲加減治療。另外，還可配合選用通腑瀉熱合劑或大黃灌腸液保留灌腸，每日2次。
(2)針灸治療 可選用足三里、中脘、梁門、天樞、氣海、曲池、內(nèi)關(guān)等穴，有緩急止痛、理氣消脹、促進(jìn)穿孔閉合、加速膿液吸收等作用。
(3)西醫(yī)治療 禁食、胃腸減壓、輸液、糾正脫水及酸堿平衡失調(diào)、抗感染等。休克者積極抗休克治療，選用升壓藥和激素。經(jīng)非手術(shù)治療無效者，應(yīng)積極行剖腹探查手術(shù)。
3．腹水的治療
(])中藥貼敷 取甘遂末適量，連頭蔥白5根，共搗爛。臍部先用醋涂擦，以防止感染和刺激皮膚，然后將藥適量敷肚臍上，再用紗布蓋上，固定即可。
(2)艾灸 取穴天樞、中脘、關(guān)元、神闕等，每穴艾灸10分鐘，每日2—3次。
(3)單純腹腔穿刺灌注法 腹水量多，腹脹明顯者，可行腹腔穿刺放出一定量腹水以減輕腹壓。待腹水放盡后，將溶有抗腫瘤藥物的生理鹽水通過腹穿針頭滴人腹腔，常用藥物有：5-Fu、MMC、DDP等，一般采用單藥化療，腔內(nèi)的聯(lián)合化療仍在探索階段。
(4)免疫治療 采用L／LK細(xì)胞與rlL一2治療癌性腹水，是安全有效的。具體方法：無菌條件下抽取腹水2000--3000ml，離心10分鐘使細(xì)胞沉淀。用人淋巴細(xì)胞分層液分離細(xì)胞中間層細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞及少量單核細(xì)胞。將收獲的細(xì)胞進(jìn)行分離、滅活、培養(yǎng)誘導(dǎo)具殺傷活性的1人K細(xì)胞。將I—AK細(xì)胞混懸于30一50ml預(yù)溫的生理鹽水中腹腔注入。每日1萬U的rlL一2溶于20ml生理鹽水中，于1．AK細(xì)胞輸入前、后10天連續(xù)腹腔內(nèi)輸入，rlL一2輸入的總量為14萬U。
(5)雙途徑化療 是近年來應(yīng)用于臨床的一種新的腔內(nèi)化療方法，是在腔內(nèi)投人大劑量抗癌藥物的同時(shí)，全身使用該藥的解救劑，目前應(yīng)用最多的是腔內(nèi)用DDP，同時(shí)靜脈注射硫代硫酸鈉。具體方法為：DDP80—120mg／m2溶于生理鹽水80--120ml中注入，接著STS 12g持續(xù)靜脈點(diǎn)滴6—8小時(shí)。管忠震等用此法治療5例癌性胸水，結(jié)果4例消失，1例減少。
[研究述評]
(1)大腸癌的手術(shù)切除率高，一般均應(yīng)以手術(shù)切除為主。但根據(jù)臨床實(shí)際，對多數(shù)大腸癌病例來說中西醫(yī)結(jié)合綜合治療仍為提高療效的有效途徑。大腸癌和其他腫瘤一樣，存在一個(gè)長期治療的問題，中藥無明顯的毒副反應(yīng)，動物實(shí)驗(yàn)中ID50無法測出，用成人劑量的108倍給小鼠服用也未見毒性出現(xiàn)，因此采用中醫(yī)辨證分型治療有廣泛的前途，中西醫(yī)結(jié)合治療大腸癌是今后的發(fā)展方向。
(2)大腸癌患者的臨床表現(xiàn)常常是錯(cuò)綜復(fù)雜的，但依據(jù)機(jī)體情況和癌瘤的變化，其邪正相搏過程大致可分為早、中、晚3個(gè)階段。早期邪氣盤結(jié)在內(nèi)，癌腫雖有發(fā)展，正氣尚充沛，治療應(yīng)以攻邪為主；中期腫瘤日益進(jìn)展，邪由初起而轉(zhuǎn)為壯盛，正氣雖然還較充實(shí)，但即將由盛轉(zhuǎn)衰，治療當(dāng)以兼顧正邪、祛邪扶正為主；晚期正氣逐漸衰敗，以至漸脫，正虛邪盛，治療當(dāng)以扶助正氣為主。
(3)中藥療效慢，但療效持久，具有多臟器調(diào)節(jié)功能。中醫(yī)中藥作為大腸癌綜合治療的一種手段，應(yīng)重視其扶正固本和防治放、化療毒副反應(yīng)方面。對抗放、化療毒副反應(yīng)(例如消化道癥狀和骨髓抑制)，應(yīng)從放、化療開始，甚至是放、化療之前就應(yīng)用。如等到出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)再用、則不免有“渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”之感。
(4)改變給藥途徑往往是提高臨床療效的重要途徑。外用灌腸法治療大腸癌能夠使藥物直達(dá)病灶，與病灶充分結(jié)合，經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，已被證實(shí)為治療大腸癌的有效方法。近年來開展的腹腔灌注抗癌中藥(例如欖香烯SL)治療大腸癌合并腹水，也是一種局部治療方法。以中醫(yī)抗癌制劑作局部治療，中醫(yī)辨證論治作整體治療，兩者結(jié)合，有可能進(jìn)一步提高療效。
(5)在大腸癌的防治上，中醫(yī)學(xué)的理、法、方、藥都有許多獨(dú)到之處，積極利用現(xiàn)代科學(xué)的手段，開展中醫(yī)軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒、活血祛瘀、扶正固本等法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)免疫調(diào)控、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)等新理論和新技術(shù)結(jié)合的深入探討，進(jìn)行中西醫(yī)的高水平結(jié)合，將大大豐富中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)的內(nèi)容，為大腸癌的發(fā)病機(jī)制、防治方法等提供可靠依據(jù)。
