低血壓病
低血壓?。荡竽X皮層血管運動中樞的一種神經(jīng)官能癥表現(xiàn)，為神經(jīng)血管張力不足性低血壓。國外曾有低血壓病的報導．國內(nèi)對低血壓病研究甚少．而對低血壓癥研究較多。這里所說的低血壓?。òY狀性低血壓和體位性低血壓。
低血壓是指收縮壓低于90毫米汞柱．舒張壓低于60毫米汞柱．脈壓差也常低于20毫米汞柱以下．患者以頭暈目眩為主要表現(xiàn)的疾?。脱獕簩儆谥嗅t(yī)學的“眩暈。范疇．但眩暈證候甚多，低血壓僅屬于。眩暈。之虛證．
[臨床表現(xiàn)]
低血壓臨床上分癥狀性低血壓和體位性低血壓。癥狀性低血壓又叫繼發(fā)性低血壓，臨床上最為多見．常出現(xiàn)于急性出血．心臟病發(fā)作(心肌梗塞時的低血壓一心動過緩綜合征。心力衰竭所致的低血壓等)，心律失常(心動過速．心臟傳導阻滯)，慢性貧血、長期營養(yǎng)不良．節(jié)食減肥的女青年，高山缺氧．無脈癥等等．除了原發(fā)病的表現(xiàn)外，主要表現(xiàn)收縮血壓低于90毫米汞柱，舒張壓低于60毫米汞柱．脈壓低于20毫米汞柱，輕則頭昏乏力，較重便有頭暈目眩，神疲思睡，氣短懶言，心慌心悸。中老年人可見心前區(qū)悶痛，頭痛；青年人易出現(xiàn)記憶力減退．精力不集中。血壓更低時可出現(xiàn)卒倒昏暈。中老年人常因此而發(fā)生缺血性中風(腦血栓形成)，或心肌梗塞。
體位性低血壓，又叫直立性低血壓．主要特征是病人從臥位站立時血壓迅速下降．多原發(fā)于老年人和長期虛弱的病人。也可繼發(fā)于阿狄森氏病，甲狀腺機能減退癥，糖尿病性神經(jīng)病、脊髓癆、脊髓空洞癥、震顫麻痹等內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)的疾?。黄浯谓祲核幦缋?，呱乙啶，芐胺唑啉等，也可引起直：立性低血壓。無論原發(fā)性或繼發(fā)性直立低血壓，臨床都表現(xiàn)為突然直立或起床時發(fā)生頭昏眼花．頭重足輕。視力模糊，心慌，全身無力，四肢不溫(發(fā)涼)．甚至昏厥，血壓明顯減低。有的在長久站立之時，也會出現(xiàn)低血壓，出虛汗．惡心及心動過緩。原發(fā)性直立性低血壓(老年人多見)患者還可兼有陽萎、小便失禁．起病數(shù)年后，可發(fā)展為語言礙阻，眼瞼下垂．步態(tài)不穩(wěn)及震顫麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)進行性受損的表現(xiàn)。
嚴重病人可發(fā)低血壓危象，表現(xiàn)為突然血壓降低．面色蒼白．冷汗．惡心嘔吐．頭暈無力．不能起床或站立．最后昏厥．脈細弦而數(shù)．
許多老年人在平地摔倒，多與患有直立性低血壓有關．當血液低下后．由于血流緩慢，血凝成份增高．常易合并腦及內(nèi)臟器官血栓形成(腦血栓、心肌梗塞等)．故臨床上對中老年人，尤其是老年低血壓，應予足夠重視．
[診斷要點]
①有頭昏乏力等癥狀．血壓在90／60毫米汞柱以下，特別是收縮壓在20毫米汞柱以下者．
?、谟心X缺血癥狀．并伴有體位性動脈血壓降低者。
兩條中具有一條．即可診斷為低血壓．有第二條者，即可診斷為直立性低血壓．
[病機分析]
低血壓，無論何種原因引起．都主要表現(xiàn)為虛證．輕者表現(xiàn)為心陽不足，脾氣虛衰或中氣不足．重者表現(xiàn)為心腎陽衰．亡陽虛脫．心陽不足．陽氣不振．上不能溫煦頭腦．外不能達于四末，放出現(xiàn)頭昏頭暈．精神困乏．手足發(fā)涼．
脾胃虛衰，中氣不足，生化之源匱乏．則營衛(wèi)氣血俱不足。脾主升清．氣血清陽不能上達巔頂．致腦部失養(yǎng)而眩暈．營血不足．衛(wèi)氣不固．肌腠空疏則易汗。脾不為胃行其津液．可形成氣陰兩虛之低血壓。也有脾虛及腎，形成脾腎兩虛之證者．若久病失治，發(fā)展下去．氣虛血運無力，瘀阻心脈．可致胸痹心痛；瘀阻腦絡．可致腦缺血中風．
心腎陽虛．輕則出現(xiàn)頭重足輕，步態(tài)不穩(wěn)，眩暈耳鳴；重則心陽暴脫，陽氣外越．進而亡陽虛脫。所以切切不可輕看低血壓對人體的危害。對于中老年人．低血壓和高血壓都是影響健康．危及生命的疾病。對于青年女性．也影響工作和學習精力．
[辨證淪冶] 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。
心陽不足，臨床上以女青年和老年人為多．癥見頭昏頭暈，神疲思睡．眼花心慌，手指發(fā)涼，舌質(zhì)淡，舌體胖嫩，苔白潤．脈緩無力或沉細．收縮壓在90毫米汞柱以下。法當振奮心陽，方用桂枝甘草湯加味：肉桂、桂枝，炙甘草各10克，每日一劑，泡開水．頻頻代茶飲．連服9一12劑(筆者經(jīng)驗方)。苔舌質(zhì)紅，苔黃少津者，屬證兼氣陰不足．加麥冬、五味子以益氣養(yǎng)陰；若兼氣短懶言，出虛汗，屬兼氣虛之證，宜加紅人參以補氣助陽；若收縮壓在60毫米汞柱以下，且出現(xiàn)手足冷而潮潤者，有亡陽之虞，宜用本方去桂枝加紅人參，附片水煎服．以防亡陽虛脫．筆者等從1975年至今曾用本方治療低血壓患者300余例，連服9劑左右即可使血壓升起，癥狀消失．青中年
人，一般可從此而痊愈，反復發(fā)作者，再用依然有效。
中氣不足，脾胃虛弱者．癥見頭昏頭暈．心跳氣短．精神疲乏，四肢酸軟，畏冷而易出汗．食欲不振，食后腹脹。舌質(zhì)淡．苔白潤，脈緩無力。治宜建中氣．益營衛(wèi)，補氣血。方選當歸建中湯加減；桂枝，白芍、炙甘草、當歸、黨參、玉竹、陳皮，枳實、生姜、大棗．水煎服． 1日1劑．分2次服。氣虛明顯，短氣自汗出甚者，加黃芪益氣固表以止汗；氣陰兩虛，舌紅少苔者．另加北沙參、太子參，以養(yǎng)氣陰；腰酸腿軟肢冷重者加肉桂、川斷。本方經(jīng)馬陳銳等用治療42例慢性低血壓患者，平均服8。7天．血壓恢復正常者31例，占70%。
脾虛及腎，脾腎兩虛者，癥見頭暈目眩．耳鳴耳聾，健忘失眠．氣短乏力．心悸怔仲，食欲不振，手足發(fā)涼，舌淡苔白，脈沉弱．續(xù)發(fā)性低血壓、直立性低血壓多見此癥，治宜益脾補腎．可選參黃甘杞湯：黨參，黃精，炙甘草、枸杞子。手足冷加附片，桂枝以溫腎壯陽；失眠加夜交藤．酸棗仁以寧心安神；心悸怔忡加朱砂、琥珀鎮(zhèn)心定忡；健忘加龍眼肉．胡桃補腦益智；短氣加黃芪以補氣。吳國全氏用此方治療25例低血壓患者．僅l例無效．低血壓患者若表現(xiàn)為氣陰兩虛，癥見頭昏頭暈．咽干口渴．舌紅少津，脈細數(shù)者，宜氣陰雙補．可用生脈散(西洋參或生曬參、麥冬，五味子)．亦可用成藥參麥口服液常服．苦屬他病(如急性失血、心臟病發(fā)作，敗血癥等)所致急性低血壓．甚至休克者，宜急用生脈注射液(生脈針)每次40~-60毫升，以等量的10％葡萄糖液稀釋．靜脈注射或滴注。
直立性低血壓無論原發(fā)或續(xù)發(fā)．多表現(xiàn)為心腎陰虛，癥見頭暈目眩，視力模糊，頭重足輕，突然起立即可昏倒，出冷汗．手足冷．伴有性欲減退、陽萎．夜尿多或小便失禁等癥狀．舌質(zhì)淡嫩，苔白潤．脈沉弱。治宜溫腎扶陽．輕者，可用仙靈脾60克泡白酒半斤，早晚各10,~15毫升；重者宜參附湯(紅參9克、附片15克，水煎服)或用參附針10—20毫升加1095葡萄糖注射液20--v40毫升．靜脈推注1—2次后．用參附針40-v80毫升加入109b葡萄糖注射液250---500毫升靜滴，每日二次。平時宜服參茸蜂王漿一類中成藥．以養(yǎng)心溫腎。
臨床上也有腎陰不足兼氣陰虛者．除低血壓表現(xiàn)外，尚有五心煩熱，短氣，舌紅少苔少津．脈細數(shù)等癥．宜滋腎養(yǎng)陰益氣，方選杞菊地黃湯合生脈散加黃芪．王兆奎用以治療屬于本證的3l例低血壓患者，服藥8---20劑．顯效21例，有效10例．
對于續(xù)發(fā)性低血壓，還要注意對原發(fā)病的治療。目前女青年低血壓患者較多，主要由節(jié)食減肥所致．要勸其注意營養(yǎng)．對直立性低血壓患者．要囑其起立時要緩慢．不要突然起立．也不要站立過久。老年患有直立性低血壓者．起床最好分三個步驟：首先坐起．后雙足吊下．最后站立．
針灸對低血壓也有很好的防治作用．如直立性低血壓可常用艾灸百會穴(頭頂正中)：續(xù)發(fā)性低血壓可艾灸關元、足三里等穴．氣功的小周天也有利于低血壓的防治．可在氣功師指導下練習。
