雷諾綜合征 雷諾綜合征(既往稱(chēng)為雷諾病和雷諾現(xiàn)象)，是血管神經(jīng)功能紊亂所引起的肢端小動(dòng)脈痙攣性疾?。R床上以陣發(fā)性有規(guī)律的四肢肢端(主要是手指)對(duì)稱(chēng)的間歇發(fā)白、紫紺、既而潮紅為特點(diǎn)，常為情緒激動(dòng)或受寒所誘發(fā)。本病較為少見(jiàn)，多見(jiàn)于女性，男女比例約為1：10，尤多見(jiàn)于神經(jīng)過(guò)敏者，在寒冷季節(jié)發(fā)作較重，少數(shù)呈家族性發(fā)作。早期可無(wú)病理變化，在中、晚期則見(jiàn)指趾動(dòng)脈、微循環(huán)障礙，皮膚及皮下組織營(yíng)養(yǎng)不良等改變，出現(xiàn)趾、指骨脫鈣、骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重者趾、指端潰瘍或壞死。
結(jié)合臨床表現(xiàn)，本病一般屬于中醫(yī)學(xué)寒厥、脈痹、四肢逆冷范疇。前人雖無(wú)‘‘雷諾綜合征’，之稱(chēng)，但有關(guān)論述散見(jiàn)于“血痹”、“脈痹”、“螺瘡”、“手足逆冷”、“四肢麻木”、“四肢疼痛”、及‘‘手指拘攣，，等章節(jié)中，遠(yuǎn)在漢代張仲景的《傷寒雜病論》即有記載： “手足厥冷，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之．若有人內(nèi)有久寒者，加吳茱萸、生姜湯主之”； “血痹陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！彼宄吨T病源候論》謂：“經(jīng)脈所行皆起于手足，虛勞則血?dú)馑p，不能溫其四肢，故四肢厥冷也。”清《醫(yī)宗金鑒》進(jìn)一步論述：‘‘脈痹，脈中血不和而年色變也?！笨梢?jiàn)古人已經(jīng)對(duì)本病病因病機(jī)與治療有一定的認(rèn)識(shí)及研究。
[病因病理] (一)中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí) 本病外因寒邪痹阻，內(nèi)因氣血俱虛，陽(yáng)氣不足。首先，寒性收斂，外感寒邪而使人氣血凝滯，經(jīng)脈流行不利，《景岳全書(shū)》曰：“痹者閉也，以血?dú)鉃樾八]，不得通行而痛也。”寒邪外淫經(jīng)絡(luò)，令血凝而不流，經(jīng)絡(luò)氣血瘀阻而發(fā)??；．雖然外部條件是必不可少的一個(gè)方面，但決定疾病發(fā)生的因素，更重要的是人體內(nèi)部條件，正可謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，陽(yáng)氣虧虛為本病的內(nèi)因，氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，王清任謂“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀。，’素體陽(yáng)虛。陽(yáng)虛則寒勝，寒勝則血凝，血流不通暢而發(fā)病。《諸病源候論。虛勞四肢逆冷候》說(shuō)：‘‘經(jīng)脈所行，皆起于手足，虛勞則氣血衰損，不得溫其四肢，故四肢逆冷也”。另外，情志刺激，可導(dǎo)致人體陰陽(yáng)失調(diào)、氣血不和、經(jīng)脈阻塞、臟腑功能紊亂而發(fā)病，其中以郁怒為甚，郁則氣機(jī)阻滯，進(jìn)而導(dǎo)致血瘀而發(fā)?。徊【脛t人絡(luò)，中期則以血瘀為主；后期因氣血阻閉，肢體失養(yǎng)而壞死成疽，或郁久化熱成毒，腐熟肌肉而成潰瘍。其病位多及心、肝、脾、脈，治療上早期寒客痹阻經(jīng)絡(luò)不暢者，治當(dāng)溫經(jīng)散寒通絡(luò)，陽(yáng)虛者治以益氣溫陽(yáng)和絡(luò)；中期青紫明顯者，多為氣滯血瘀；當(dāng)以理氣活血為主；后期有潰瘍或壞疽者，治以清熱解毒，活血化瘀．
(二)西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí) 1．病因 本病原因尚未完全明了，可能與下列因素有關(guān)：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，使交感神經(jīng)功能亢進(jìn)；②血循環(huán)中腎上腺素和去甲腎上腺素含量增高；③病情常在月經(jīng)期加重，?？赡芘c內(nèi)分泌有關(guān)；④J技體小動(dòng)脈本身的缺陷，對(duì)正常生理現(xiàn)象表現(xiàn)出過(guò)度反應(yīng)所致卜⑤初期是肢端小動(dòng)脈對(duì)寒冷有過(guò)度反應(yīng)，其后由于長(zhǎng)期的血管痙攣，使動(dòng)脈內(nèi)端增生、血流不暢，若再有使肢端小動(dòng)脈血流減少的各種生理因素，即可作用于病變動(dòng)脈而引起發(fā)作；⑥患者常有家族史，提示可能與遺傳有關(guān)；⑦免疫和結(jié)締組織病，如硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、皮肌炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多肌炎、混合性結(jié)締組織病、乙型肝炎抗原所致的血管炎、藥物所致的血管炎以及S}ogren綜合征等；⑧血小板破壞的加快，血清素或血栓素A2等因子的釋放引起血管收縮；⑨阻塞性動(dòng)脈病變，如閉塞性動(dòng)脈硬化、血栓閉塞性脈管炎等；⑩物理因素，如震動(dòng)性損傷、直接的動(dòng)脈創(chuàng)傷、凍傷等；⑩某些藥物所致，如麥角、鉛、鉈、砷等中毒，聚氯乙烯，臼一受體阻滯劑，細(xì)胞毒藥物，避孕藥等；⑩影響神經(jīng)血管機(jī)制的因素如頸肋、前斜角肌綜合征、腕管綜合征、胸廓綜合征、拐杖使用不當(dāng)壓迫腋部、腫瘤壓迫臂叢和鎖骨下血管、頸椎炎或髓核破裂、周?chē)窠?jīng)炎、脊髓空洞癥或脊髓癆等；⑩血液中冷凝素增多或冷球蛋白血癥、真性紅細(xì)胞增多癥、陣發(fā)性血紅蛋白尿等；⑩變異性心絞痛病人中24％有雷諾綜合征，提示本病病人中有一種多區(qū)域動(dòng)脈痙攣的全身性缺陷；⑩有報(bào)道本病與特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓有關(guān)，可能反映有繼發(fā)于心排血量嚴(yán)重減少的周?chē)軓埩Φ漠惓Ｔ龈摺?br> 2．發(fā)病機(jī)制 病變初期，指、趾動(dòng)脈無(wú)顯著病理變化可見(jiàn)。后期可見(jiàn)動(dòng)脈管腔內(nèi)膜增生、彈力膜斷裂和肌層增厚等變化，使小動(dòng)脈管腔狹小、血管閉塞，伴有局部組織的營(yíng)養(yǎng)性改變，嚴(yán)重者可發(fā)生指(趾)端潰瘍，偶有壞死。根據(jù)指動(dòng)脈的病變狀況，本征可分為梗阻型(62．6％)和痙攣型(37．4％)兩大組，，梗阻型有明顯的掌、指動(dòng)脈梗阻，多由免疫性疾病和動(dòng)脈粥樣硬化所伴隨的慢性動(dòng)脈炎所致、由于有嚴(yán)重的動(dòng)脈梗阻，故室溫時(shí)指動(dòng)脈壓明顯降低。梗阻型對(duì)寒冷的正常血管收縮反應(yīng)就足以引起發(fā)作。痙攣型無(wú)明顯掌、指動(dòng)脈梗阻，在室溫時(shí)指動(dòng)脈正常，在臨界溫度(18—20V)時(shí)才引起發(fā)作。痙攣型有異常的腎上腺能受體改變，血小板上。：一受體活性明顯增加，致使血管對(duì)冷刺激的敏感性增高。
本病的發(fā)作過(guò)程，先是指(趾)動(dòng)脈發(fā)生痙攣或功能性閉塞，其后毛細(xì)血管和小靜脈亦痙攣，因而局部皮膚呈現(xiàn)蒼白，動(dòng)脈痙攣較小靜脈痙攣消退快，而造成毛細(xì)血管內(nèi)血液瘀滯、缺氧，出現(xiàn)紫紺，，血管痙攣解除后，局部循環(huán)恢復(fù)，并出現(xiàn)反應(yīng)性充血，故皮膚出現(xiàn)潮紅，然后轉(zhuǎn)為正常色澤。
(三)中西醫(yī)結(jié)合研究 雷諾氏綜合征是因?yàn)楦鞣N原因引起小動(dòng)脈痙攣、閉塞引起管腔縮小、灌注壓減小、血液粘稠度增加所致的一種外周微循環(huán)障礙性疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是寒邪痹阻，陽(yáng)氣不達(dá)、血行瘀滯、經(jīng)絡(luò)不暢所致的病癥，而采用溫陽(yáng)益氣、活血通絡(luò)方藥治療。實(shí)驗(yàn)研究表明，溫經(jīng)通絡(luò)藥能擴(kuò)張血管、改善循環(huán)、增加末梢血液供應(yīng)。緩急止痛藥有明顯的解痙、抗炎鎮(zhèn)痛作用。薛氏通過(guò)研究表明，活血化瘀藥町抑制去甲腎上腺索引起的微血管收縮，提高cAMP及阻斷。受體而擴(kuò)大微血管口徑，增加微循環(huán)的流速和流量，使毛細(xì)血管開(kāi)放數(shù)量增多，流速、流態(tài)改善，紅細(xì)胞解聚。郎氏等應(yīng)用碳粒廓清實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：活血化瘀藥能提高小鼠單核巨噬細(xì)胞的吞噬功能，提高巨噬細(xì)胞的吞噬率和吞噬指數(shù)，能提高機(jī)體的非特異性免疫。對(duì)異常的免疫功能有高調(diào)低、低調(diào)高的雙向調(diào)節(jié)作用。游氏發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸四逆湯能擴(kuò)張末梢血管，加速外周血液循環(huán)，提高四肢末端的體溫，改善四肢末端顏色，同時(shí)能增強(qiáng)心肌收縮功能、降低血液的粘稠度、抑制血凝、促進(jìn)血栓溶解，這可能是“溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈”功效的藥理基礎(chǔ)所在。以上實(shí)驗(yàn)研究為雷諾氏綜合征陽(yáng)虛寒凝血瘀的本質(zhì)提供了證明。
[臨床表現(xiàn)] 起病緩慢，多由受寒誘發(fā)，尤多于手指接觸低溫后發(fā)作，冬季多發(fā)。發(fā)作時(shí)雙側(cè)手指膚色變白，繼而紫紺，常先從指尖開(kāi)始，以后波及整個(gè)手指，甚至手掌．伴有局部冷、麻、針刺樣疼痛或其他異常感覺(jué)，而腕部脈搏正常。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘后自行緩解，皮膚轉(zhuǎn)為潮紅而伴有燒灼、刺痛感，然后轉(zhuǎn)為正常色澤。局部加溫、揉擦、揮動(dòng)上肢等可使發(fā)作停止。受累手指往往兩手對(duì)稱(chēng)，小指和無(wú)名指常最先受累，以后波及其他手指，拇指因血供較豐富多不受累，下肢受累者少見(jiàn)。發(fā)作間歇期，除手足有寒冷感外尤其他癥狀．
病程一般進(jìn)展緩慢，有約1/3者發(fā)作頻繁，每次持續(xù)町達(dá)1小時(shí)以上，常需將手(足)浸入溫水中才能緩解，伴有手指(趾)水腫，溫暖季節(jié)中環(huán)境溫度的輕微減低，情緒的稍微激動(dòng)，都町引起發(fā)作。個(gè)別病情嚴(yán)重的患者，發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)，間歇期幾乎消失，有局部組織營(yíng)養(yǎng)性變化，如皮膚萎縮或增厚、指甲呈縱向彎曲變形、指墊消瘦，末節(jié)指骨脫鈣，指尖潰瘍并向指甲下擴(kuò)展，引起指甲與甲床分離，伴有劇烈疼痛。甚至引起指端壞疽。10％一12％患者在長(zhǎng)期患病后可出現(xiàn)局限的指(趾)硬化。最常見(jiàn)為只有兩手受累，有時(shí)可有兩手和兩足均受累，累及鼻、兩頰、兩耳和頦極少見(jiàn)。非典型發(fā)作也很多見(jiàn)。在這些病人中，指或趾的受累不對(duì)稱(chēng)，只有1個(gè)或2個(gè)指或趾的一部分受累。指或趾受累最嚴(yán)重的部分是最遠(yuǎn)端。
[并發(fā)癥] ．
本病較少有并發(fā)癥，極個(gè)別病情嚴(yán)重的患者，發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)，可引起指端壞疽。
[輔助檢查] 1．激發(fā)試驗(yàn)
(1)冷水試驗(yàn) 將指(趾)浸于40C左右的冷水中1分鐘，可誘發(fā)典型發(fā)作。
(2)握拳試驗(yàn) 兩手緊握拳]分半鐘后，在彎曲狀態(tài)下松開(kāi)手指，也可誘發(fā)典型發(fā)作。
(3)浸泡試驗(yàn) 將雙手浸泡在10—15℃水中，全身暴露于寒冷的環(huán)境中更易誘發(fā)發(fā)作。
2．指動(dòng)脈壓力測(cè)定 用光電容積描記法測(cè)定指動(dòng)脈壓力與指動(dòng)脈造影一樣精確。如指動(dòng)脈壓低于肱動(dòng)脈壓超過(guò)5．33kPa(40rnmHg)，則提示為梗阻型。
3。指溫與指動(dòng)脈壓關(guān)系測(cè)定 正常時(shí)，隨著溫度降低只有輕度指動(dòng)脈壓下降；痙攣型，當(dāng)溫度降到觸發(fā)溫度時(shí)，指動(dòng)脈壓突然下降；梗阻型，指動(dòng)脈壓也隨溫度下降而逐漸降低，但在常溫時(shí)指動(dòng)脈壓則顯著低于正常。
4。指溫恢復(fù)時(shí)間測(cè)定 用光容積描記法測(cè)定。浸冰水20秒鐘后，指溫恢復(fù)正常的平均時(shí)間為5一!0分鐘，而本病患者常延長(zhǎng)至20分鐘以上。
5．指動(dòng)脈造影和低溫(浸冰水后)指動(dòng)脈造影 此法除能明確診斷外，還能鑒別肢端動(dòng)脈是否存在器質(zhì)性改變。此法特別適用于有缺血性潰瘍者。
6．其他 抗核抗體、類(lèi)風(fēng)濕因子、免球蛋白電泳、補(bǔ)體、抗DNA抗體、冷球蛋白以及Coombs試驗(yàn)檢查；測(cè)定上肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度有助于發(fā)現(xiàn)腕管綜合征；手部X線(xiàn)檢查有助于發(fā)現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和手指鈣化癥。
[診斷要點(diǎn)] 本病的診斷主要根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)：①發(fā)作由寒冷或情緒激動(dòng)所誘發(fā)；②兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性發(fā)作；③無(wú)壞死或只有很小的指(趾)端皮膚壞死。結(jié)合激發(fā)試驗(yàn)和指動(dòng)脈壓測(cè)定可鑒別痙攣型和梗阻型；通過(guò)特殊血液檢查，部分患者可找到發(fā)病的原因。
[鑒別診斷]本病有明確病因的，稱(chēng)為雷諾現(xiàn)象，無(wú)原發(fā)病變者，稱(chēng)雷諾病。兩者病情輕重及預(yù)后不一樣，臨床上需加以鑒別。本病還須與手足發(fā)紺癥、網(wǎng)狀青斑和腕管綜合征相鑒別。
!．雷諾現(xiàn)象(肢端動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象) 本病與原發(fā)性肢端動(dòng)脈痙攣的臨床表現(xiàn)非常相似，但雷諾現(xiàn)象可找到明確的致病原因，下列情況可引起肢端動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象。①結(jié)締組織疾病：紅斑性狼瘡、皮肌炎、硬皮病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)椎?；②?dòng)脈阻塞性疾?。杭s]O％一30％血栓性閉塞性脈管炎和閉塞性動(dòng)脈硬化病人可出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象；③職業(yè)性疾?。洪L(zhǎng)期使用震顫工具所致的氣錘癥者，以及打字員、鋼琴家因常用手指叩打打字機(jī)或琴鍵，可引起肢端血管痙攣；④神經(jīng)病變：周?chē)窠?jīng)炎、脊髓癆、脊髓空洞癥及鉛、鉈、砷、麥角等中毒；⑤頸肋、前斜角肌綜合征等臂叢神經(jīng)和鎖骨下血管受到擠壓時(shí)，也可引起肢端動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象。
2。手足發(fā)紺癥 本病亦多見(jiàn)于年青女性，但手足發(fā)紺癥病人皮膚顏色改變無(wú)典型的蒼白、紫紺、潮紅的變化程序，而呈對(duì)稱(chēng)性肢端青紫，寒冷也可使癥狀加重，但在溫?zé)岘h(huán)境下不能減輕。受累部位不局限于指、趾，甚至可累及整個(gè)肢體，青紫時(shí)間亦較長(zhǎng)，無(wú)局部營(yíng)養(yǎng)性變化或壞疽。情緒激動(dòng)一般不誘發(fā)本病。并常伴有皮膚劃痕或手掌多汗現(xiàn)象。
3．網(wǎng)狀青斑 病人多為女性，本病特點(diǎn)為皮膚呈持續(xù)性網(wǎng)狀或斑狀青紫，無(wú)皮膚顏色變化的程序，病變多發(fā)生于下肢，亦可累及上肢、軀干和面部，甚至累及整個(gè)肢體。寒冷或肢體下垂時(shí)斑點(diǎn)明顯。溫暖或抬高患肢后，斑點(diǎn)可減輕或消失。
4．腕管綜合征 是因正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓，而產(chǎn)生肢體持續(xù)的疼痛、麻木、感覺(jué)、遲鈍，受累后加重，可有紫紺，但無(wú)明顯的間歇性三色變化現(xiàn)象。
[防治方法] 一、一般措施
(])吸煙、受寒是本病的誘發(fā)因素和發(fā)病原因之一，故應(yīng)絕對(duì)禁煙，注意保暖，特別是四肢的保暖。
(2)情緒刺激，也是誘發(fā)本病的重要的原因，因此，醫(yī)生及家屬要關(guān)心體貼病人，讓病人保持心境平靜，避免情緒波動(dòng)。
(3)平時(shí)應(yīng)避免創(chuàng)傷，避免使用各種收縮血管藥物，積極治療原發(fā)病及可引起血管損傷的各種疾?。?br> 二、
飲食調(diào)護(hù) 對(duì)刺激性食品應(yīng)加以控制，如辣椒、生蔥等，但可少量飲酒，因酒精雖對(duì)血管有刺激作用，但同時(shí)又有擴(kuò)張血管的作用。根據(jù)病情，可選用下列藥食輔助治療。
1．生姜羊肉湯 羊肉400g，生姜50g，當(dāng)歸lOOg，共煮湯去渣，食肉喝湯，適用于陰寒者。
2．三蛇酒 烏梢蛇150g，大白花蛇20g，脆蛇lOg，生地黃50g，冰糖500g~前4味加入白酒IOL，泡]o一15天，再加人冰糖水去渣，每次飲服10~20ml，每天1—2次，適用于寒凝及瘀血者。
三、辨證論治
使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫(kù)根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”再次判斷所用的藥方的療效。 1．寒凝痹阻 主癥：四肢指、趾發(fā)涼畏寒，輕則麻木，重則疼痛，遇熱減輕，遇冷加重，皮色蒼白或潮紅，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)而遲或眩緊。
治則：溫經(jīng)散寒，活血通脈。
方藥：當(dāng)歸四逆湯。當(dāng)歸、紅花各15g，桂枝、白芍、干姜各lOg，細(xì)辛3g，炙甘草5g，丹參20g，黃芪30g．，方中當(dāng)歸補(bǔ)血和血，桂枝溫經(jīng)散寒、活血通脈，兩者合用養(yǎng)血溫通；白芍助當(dāng)歸補(bǔ)益營(yíng)血、助桂枝調(diào)和氣血，細(xì)辛外溫經(jīng)脈、內(nèi)溫臟腑，助桂枝溫經(jīng)散寒；通草溫通經(jīng)脈，丹參、紅花活血通脈，黃芪益氣活血，甘草、大棗益氣健脾、調(diào)和諸藥。諸藥合用，溫而不燥，補(bǔ)而不滯，共奏溫經(jīng)散寒、活血通脈之效。若寒重拘攣疼痛者，加川烏、蜈蚣以逐寒通絡(luò)；五指疼痛者，加片姜黃、制乳香、制沒(méi)藥以活血止痛；畏寒甚者，加附片、肉桂以溫經(jīng)通陽(yáng)；病在下肢者，加川牛膝以引藥下行。重者用陽(yáng)和湯加味，取熟地、炮姜、桂枝、鹿角膠、附子以溫陽(yáng)散寒，麻黃開(kāi)腠理而祛寒(麻黃配熟地有舒緩微小血管痙攣的作用)，白芥子祛痰通絡(luò)，乳香、沒(méi)藥散瘀定痛。
2．脾腎陽(yáng)虛 ． 主癥：面色少華，四肢不溫，畏寒怕冷，遇寒則四肢末端冷甚，指、趾皮膚膚色蒼白，或發(fā)青紫，麻木疼痛，腰酸膝軟發(fā)涼，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)沉弱。
治則：補(bǔ)益脾腎，溫陽(yáng)通絡(luò)。
方 藥：右歸丸加減。桂枝、附子、山茱萸、當(dāng)歸、菟絲子、枸杞、淫羊藿、炮姜各lOg；杜仲、鹿角霜各15g，丹參20g。方中附子、桂枝、鹿角霜溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)、溫經(jīng)散寒；山茱萸、枸杞補(bǔ)腎，取“陰中求陽(yáng)”之意；菟絲子、杜仲、淫羊藿、炮姜溫補(bǔ)脾腎；丹參活血通絡(luò)。全方共奏補(bǔ)益脾腎、溫陽(yáng)通絡(luò)之功。若氣虛者，加黃芪以益氣補(bǔ)虛；寒邪重者，加干姜、小茴香以溫經(jīng)散寒；脾虛腹瀉者，加白術(shù)以健脾止瀉；氣機(jī)阻滯者，加木香、烏藥、陳皮以理氣。間歇期可服用參茸大補(bǔ)丸以溫補(bǔ)脾腎。
3．熱毒熏灼 ． 主癥；患病日久，肢端腫脹灼熱，疼痛較重，甚則發(fā)生潰瘍或壞疽，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈細(xì)數(shù)或滑數(shù)。
治則：清熱解毒，活血化瘀。
方藥：濟(jì)生解毒湯加減。金銀花、赤芍、蒲公英、紫花地丁、桃仁各15g，連翹、當(dāng)歸、玄參、紅花、僵蠶、黃芩各lOg。方中金銀花、連翹、玄參、蒲公英、紫花地丁、黃芩合用清熱解毒；當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花合用養(yǎng)血和血，活血化瘀；僵蠶通利經(jīng)絡(luò)。全方共奏清熱解毒、活血化瘀之功。熱毒甚者，加野菊花，板藍(lán)根以清熱解毒；血瘀痛者，加乳香、沒(méi)藥、丹參以活血化瘀止痛。上方水煎服，每日1劑，分2次溫服，30天為l療程。
四、專(zhuān)病專(zhuān)方 1。解痙止痛散 蜈蚣、全蝎、地鱉蟲(chóng)、水蛭、鹿角片、琥珀各180g、洋金花90g、干姜、附子各240g，共研細(xì)末，每次吞服5g，每日2次。姚氏共治療9例，治愈6例，顯效3例。
2。活絡(luò)祛寒湯 黃芪、白芍各15g，當(dāng)歸lOg，丹參12g，桂枝9g，乳香、沒(méi)藥各6g，生姜3g。寒甚加細(xì)辛、吳茱萸，血瘀甚加紅花、王不留行，血熱者加生地、丹皮，氣滯者加香附、烏藥。游氏共治12例，治愈10例，好轉(zhuǎn)2例。
3．陽(yáng)和湯合四逆散 熟地30g，麻黃3g，鹿角膠(烊化)、白芥子各12g，炮附子、肉桂各6g，炙甘草10g。少陰虛寒者炮附子加量，并加巴戟天、淫羊藿，肝郁者加四逆散和川芎，毛氏治療30例，治愈2]例，有效8例，無(wú)效1例。
4。防風(fēng)合劑 防風(fēng)、艾葉各50g，浸入4000ml清水盆中，將約2kg之青石1塊燒紅趁熱投人水中，使之沸騰，將盆嚴(yán)悶5分鐘，然后洗泡患處，每日2次，效果較好。
5．趙氏方 當(dāng)歸、白芍、炙甘草、木瓜、紅花、地龍各lOg，桂枝5、細(xì)辛3g、川芎、蘇木各15g．，寒甚者加附子、肉桂、干姜，血瘀甚者Du-~L香、沒(méi)藥、水蛭，氣虛者加黨參、黃芪、白術(shù)，血虛者加熟地、阿膠珠，水煎，前2次溫服，第3次加入童便浸手，每次o．5小時(shí)，每日2次。趙氏治療42例，治愈23例，顯效12例，有效6例，無(wú)效1例。
五、中藥成藥 1．燈盞細(xì)辛注射液 靜脈滴注，每次30ml加入5％葡萄糖液250ml，每日1次。
2．參附注射液 靜脈滴注，每次30ral加入5％葡萄糖液250ml，每日1次。
3．參附青注射液 靜脈滴注，每次20ml加入5％葡萄糖液250ml，每日1次。
4．益脈康片 主要成分是燈盞細(xì)辛，具有活血化瘀、改善組織對(duì)缺血缺氧的耐受性、改善微循環(huán)的作用?？诜?。每次2片，每日3次。
5．太極通天液 由川芎、羌活、白芷、細(xì)辛、薄荷等組成，有活血化瘀、活絡(luò)、通脈之功。每次1支，每日3次。
6．脈絡(luò)寧注射液 由玄參、牛膝組成。靜脈滴注，每次10—20ml加入5％葡萄糖液250ml，每月1次。
7．"-3歸注射液 靜脈滴注，每次40rot加入5％葡萄糖液250ml，每日1次。
8．丹參注射液或復(fù)方丹參注射液 主要由丹參、降香組成。肌注，每次]一2m!，每日2—4次；靜脈滴注，每次20~30ral加入5％葡萄糖液250ml，每日1次。
9．活血酒 蜈蚣、全蝎、土鱉蟲(chóng)、地龍等各等份，白酒500ral，將4味藥放人酒中浸泡，9天后備用。每次服5ml，早晚各1次，用于寒凝血瘀者。
六、針灸及其他治法 l。體針 病在上肢者，取穴曲池、內(nèi)關(guān)、合谷透后溪、手三里；病在下肢者，取三陰交、足三里、絕骨、血海。手法：強(qiáng)刺激，每日1次，每次15—30分鐘。
2。耳針 取穴心、腎、皮質(zhì)下、內(nèi)風(fēng)泌、交感及相應(yīng)部位。手法：強(qiáng)刺激，每日1次，每次5分鐘，不留針。
3。水針 病在上肢者，取穴曲池、內(nèi)關(guān)；病在下肢者，取三陰交、足三里。手法：用丹參注射液4ml注射，左右穴輪流注射，每日1次，15—30次為1療程。
4．敷貼
(1)生乳香、生沒(méi)藥、當(dāng)歸各15g，獨(dú)活、羌活、海桐皮各20g，土茯苓30g，血竭10g，透骨草、防風(fēng)各12g，水煎，先熏后洗，待藥變溫后浸泡30~60分鐘，適用于血瘀疼痛者。
(2)肢端有潰瘍或壞疽者，可用紅油膏九一丹外敷，每日換藥1次。
七、西醫(yī)藥治療 西藥主要選用交感神經(jīng)阻滯劑及其他血管擴(kuò)張劑。如利血平0．25mg，每日3次；硫酸胍乙啶5一lOmg，每日3次；妥拉蘇林25mg，每日4—6次；煙酸50~200mg，每El 3次。這類(lèi)西藥臨床使用效果并不確切，副作用較多，患者很難堅(jiān)持。新近有報(bào)道交感神經(jīng)切除術(shù)、血漿交換療法、肢體負(fù)壓治療對(duì)本病有一定的效果，但技術(shù)要求高，療效也有待今后觀(guān)察，患者不易接受。但總的來(lái)說(shuō)，療效欠理想，均為對(duì)癥治療。
八、中西醫(yī)結(jié)合治療 中西醫(yī)結(jié)合治療雷諾綜合征有療效好、作用全面、無(wú)毒副作用的優(yōu)點(diǎn)。原則上以辨病辨證相結(jié)合，以益氣溫陽(yáng)治本為主，結(jié)合西醫(yī)解痙擴(kuò)管指標(biāo)為輔，既減少了西藥的副作用，又保證了療效。龔梅芳等用益氣溫陽(yáng)活血通絡(luò)中藥和p受體阻滯劑倍他樂(lè)克合用治雷諾綜合征，臨床上能使發(fā)病次數(shù)和癥狀減少或消失，穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)體質(zhì)、免疫力和對(duì)寒冷的適應(yīng)力；實(shí)驗(yàn)室研究發(fā)現(xiàn)能降低血漿粘度、增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力、降低血漿纖維蛋白原，使血流加快、毛細(xì)血管管袢數(shù)目增加、清晰度增強(qiáng)，取得良好的臨床效果。
九、常見(jiàn)并發(fā)癥的治療 極個(gè)別患者發(fā)作嚴(yán)重，呈持續(xù)發(fā)作，可導(dǎo)致脫疽發(fā)生，此時(shí)應(yīng)注意肢體的保暖，局部的運(yùn)動(dòng)鍛煉可改善局部的循環(huán)，辨證使用桃紅四物湯或解毒濟(jì)生湯或人參養(yǎng)營(yíng)湯，外治初、中期可用沖和膏或回陽(yáng)玉龍膏外敷，后期潰爛者可用紅油膏紗布加少許九一丹，創(chuàng)面潔凈后用生肌膏外敷，患肢末端嚴(yán)重壞疽，局部炎癥已控制，壞疽與健康組織已明顯分界者，可施行低位截指(趾)術(shù)。
[研究述評(píng)]'
雷諾綜合征是較為少見(jiàn)且難治的周?chē)芗膊?，相?dāng)于中醫(yī)學(xué)的“血痹”、“脈痹”、‘：螺瘡”、“手足逆冷”等范疇。目前西醫(yī)學(xué)對(duì)本病病因尚未明了，缺乏療效確切的藥物。中醫(yī)采用溫陽(yáng)散寒、補(bǔ)氣活血治法，通過(guò)內(nèi)服外治，療效確切，安全性高，耐受性好。有研究表明，黃芪、桂枝、淫羊藿、丹參、地龍等溫陽(yáng)益氣活血中藥具有降粘、解聚、促溶、抗栓及降低血管阻力、改善微循環(huán)血流量等作用。當(dāng)歸四逆湯等方藥有選擇性使外周血管交感神經(jīng)功能抑制、松弛毛細(xì)血管平滑肌、降低毛細(xì)血管阻力、改善．微循環(huán)的作用，同時(shí)能調(diào)節(jié)肌體免疫功能和血管舒縮功能，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。
雖然本病中醫(yī)藥療法有顯著效果，但因療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不一，對(duì)本病病理病機(jī)的研究不夠深入，對(duì)方藥作用機(jī)制的探討也不成熟，對(duì)療效的評(píng)價(jià)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，缺乏前瞻性、雙盲、對(duì)照、多中心、大宗病例的總結(jié)，有待以后繼續(xù)努力。
