心臟神經(jīng)官能癥
心臟神經(jīng)官能癥是以心血管、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，臨床和病理方面均無器質(zhì)性病變。本癥也稱神經(jīng)性血循環(huán)衰弱癥、Da Costa綜合征、焦慮性神經(jīng)官能癥等。它是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型，以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn)，可兼有神經(jīng)官能癥的其他癥狀。大多發(fā)生在青年和壯年，以20~40歲者為多。多見于女性，尤其是更年期的婦女。一般并無器質(zhì)性心臟病證據(jù)，但可與器質(zhì)性心臟病同時存在，或在后者的基礎(chǔ)上發(fā)生。癥狀多種多樣。時好時壞，影響勞動力，常與器質(zhì)性心臟病的癥狀相混淆，造成鑒別診斷上的困難，因而有一定的重要性。
本病屬于中醫(yī)學心悸、怔忡、驚悸和郁證等范圍。多由素體不足，心膽氣虛，復遭大驚猝恐，或所欲不遂，或失誤引咎苛責自己而起，以致驚惕不安或悸動不定。也可因持籌握算，經(jīng)年累月，思慮傷脾，則氣不足而心無以自安，且脾虛則氣血生化之源受損，以致心失所養(yǎng)，神不潛藏，怔忡。或情緒激動，過喜傷心，心火獨亢，久則殃及真陰亦虧，水不濟火，發(fā)為悸動。或郁怒傷肝，肝郁化火，氣隨火升，上擾心神，亦致悸動不安?？傊胤A不足、七情內(nèi)傷、虛中夾實為其基本病因病機。
[病因病理]
(一)中醫(yī)學認識
本病的發(fā)生，常與體質(zhì)虛弱、情志刺激、外邪入侵等因素有關(guān)。其病因病機可歸納為虛實二類。屬虛者有氣、血、陰、陽之別；屬實者有痰、火、瘀之分。虛實之間可互相夾雜或轉(zhuǎn)化，實證曰久，正氣虧耗，均可分別兼見虛象，而虛證則往往兼有實象。
1．心氣虛 多由稟賦不足或久病體虛致使心神失養(yǎng)，而出現(xiàn)心悸易驚，胸悶氣短，體倦多汗，’舌質(zhì)淡紅，脈細。心氣虛進一步發(fā)展可導致心陽虛證，除心氣虛共有癥狀外，并有形寒肢冷、面浮足腫，舌淡胖嫩、脈細弱等。 、
2．心血虛 多繼發(fā)于失血之后或思慮勞心，癥見面色不榮，頭暈心悸、失眠多夢、舌淡脈細弱。陰血暗耗亦可導致心陰不足，兼有顴紅低熱、口干咽痛、煩熱盜汗、舌紅少津、少苔或無苔、脈細數(shù)等。
3．痰火擾心 郁怒擾思，氣滯生痰，或嗜食肥甘，煙酒過度，致痰濁內(nèi)生，日久化熱化火，痰擾心神，癥見心悸時發(fā)時止，胸悶痰多，煩躁失眠，惡夢紛紜，舌紅、苔黃膩，脈弦滑。
4．心血瘀阻 心氣虛或心陽虛，無力推動血行；或氣滯血瘀，心脈痹阻可導致心血瘀阻，可見心悸、心前后或胸骨后刺痛，引及肩背，輕者時痛時止，重則刺痛不安，胸悶時欲嘆息，舌質(zhì)有紫氣或瘀斑，脈澀或結(jié)代。
(二)西醫(yī)學認識
(1)病因主要由于中樞神經(jīng)功能失調(diào)，影響植物神經(jīng)功能，造成心臟血管功能異常?？赡芘c體質(zhì)、神經(jīng)、行為、外周環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)．患者的神經(jīng)類型常為弱型，較抑郁和焦慮憂愁，在精神上受到刺激或工作較緊張時，往往不能使自己適應于這種環(huán)境而易于發(fā)病或使癥狀加重?；颊叩某蓡T中可有神經(jīng)官能癥，也提示本癥與同一家族的神經(jīng)類型和受相同的外周環(huán)境有關(guān)。 ．
(2)心血管系統(tǒng)受神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，其中神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)起主導作用。高級神經(jīng)中樞，通過交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)控制并調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)的正常活動。交感和迷走神經(jīng)互相拮抗協(xié)調(diào)，如迷走神經(jīng)使竇性心率減慢，而交感神經(jīng)則使竇房結(jié)沖動發(fā)放加快，保持心率相對穩(wěn)定。當中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)時，交感和迷走神經(jīng)的正?；顒右彩芨蓴_，心血管系統(tǒng)的功能因而發(fā)生紊亂，產(chǎn)生一系列交感神經(jīng)張力過高的表現(xiàn)。
不同個體的神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)不同。對客觀刺激的耐受程度各異。同樣環(huán)境或條件下，某些人呈較易患神經(jīng)官能癥的傾向。精神因素在心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)病上起重要作用，如焦慮、情緒激動、精神創(chuàng)傷或過度勞累均為常見的誘因。也可由于患者缺乏對心臟病的認識，看到親友中有嚴重心臟病或見聞心臟患者猝死，或?qū)⒛承┥硇孕难芄δ芨淖冋`認為病理狀態(tài)，或?qū)︶t(yī)師所說的“生理性雜音”、“竇性心律不齊”等發(fā)生誤解，或被錯誤地診斷為“心臟病”的，造成患者精神負擔加重、緊張和焦慮而誘發(fā)本癥。此外，由于器質(zhì)性心臟病或重病后體力活動過少，循環(huán)系統(tǒng)缺乏適當鍛煉，以致稍事活動或少許勞累即不能適應或耐受者，容易產(chǎn)生過度的心血管系統(tǒng)反應而致發(fā)病。
10余年來還發(fā)現(xiàn)，普萘洛爾等臼受體阻滯劑治療心臟神經(jīng)官能癥的療效良好?；颊邔δ承┧幬锏姆磻貏e敏感，如靜脈滴注異丙腎上腺素時，心臟神經(jīng)官能癥患者的心率增快反應較一般人明顯，少數(shù)且伴有難以控制的情感沖動。這些患者同時有高動力循環(huán)的表現(xiàn)，如左心室射血速度增快，心排血量增加，動脈搏動增強，和偶見的收縮壓升高6上述現(xiàn)象均符合臼腎上腺素能受體功能亢進的表現(xiàn)，且經(jīng)普萘洛爾治療后癥狀可全部消失，這更支持本癥存在p腎上腺素能受體功能亢進，故又稱為日腎上腺素能受體功能亢進綜合征。
(三)中西醫(yī)結(jié)合研究
心臟神經(jīng)官能癥與中醫(yī)肝郁證有關(guān)。黃氏觀察肝郁患者提示：其尿兒茶酚胺排出量高于正常人，血漿TXl32、6一K—PGFIa含量高于正常人。李氏通過實驗研究顯示：肝郁組5一H'I、增高，免疫功能低下，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)異常，體內(nèi)兒茶酚胺分泌異常，血內(nèi)多巴胺、腎上腺素和去甲腎上腺素升高。嚴氏通過研究顯示：肝郁患者cAMP下降，cGMI，升高，cAMP／eGMP下降，血漿內(nèi)皮酮水乎升高。
[臨床表現(xiàn)]
!．癥狀 癥狀繁多易變，一度好轉(zhuǎn)后容易復發(fā)，少數(shù)病程可達數(shù)年至10余年之久，除心血管系統(tǒng)的癥狀外，尚可有神經(jīng)系統(tǒng)或其他系統(tǒng)的癥狀。
(1)癥狀常在受驚、情緒激動或久病后首次出現(xiàn)，入睡前、欲醒和剛醒時，以及情緒波動等狀態(tài)下最易發(fā)作，過度勞累或情緒改變可使之加重。心血管系統(tǒng)最常見的癥狀是心悸、心前區(qū)痛、氣短或過度換氣；此外尚有乏力、頭暈、多汗、失眠、焦慮等一般神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。
(2)心悸是最常見的癥狀，患者能感覺到心跳、，tL,前區(qū)搏動和心前區(qū)不適，運動后或情緒激動時癥狀更明顯。多數(shù)患者有心率增快、心排血量增加與短暫血壓升高，偶有過早搏動或陣發(fā)性室上性心動過度，輕度活動叮使心率不相稱地明顯增快，患者的活動常因此而受到限制。
(3)心前區(qū)痛的部位常不固定，以位于左前胸乳部或乳下者為多見，也可在胸骨下或右前胸。痛的性質(zhì)不盡相同，大多為一過性刺痛，每次1至數(shù)秒鐘，或持續(xù)隱痛，發(fā)作可持續(xù)數(shù)zl,ml或數(shù)天。體力活動當時常無心前區(qū)痛發(fā)作，但活動后或精神疲勞后，甚至休息時均可出現(xiàn)。心前區(qū)的肋骨、軟組織及其表面皮膚叮有壓痛點。
(4)氣短主要是患者主觀上感到空氣不足，呼吸不暢，呼吸頻率常不增快。屋內(nèi)人多擁擠或通風較差的地方容易引起發(fā)作。有時發(fā)生在夜間，發(fā)作時喜坐起或起床開窗深吸氣。平時經(jīng)常有嘆息樣呼吸，即深吸氣后做一個長而帶嘆息樣的呼氣，自覺如此才能解除憋氣感。較長時間深吸氣可導致血中二二氧化碳濃度降低，出現(xiàn)過度換氣所致的呼吸性堿中毒，伴四肢發(fā)麻、手足抽搦、頭暈等表現(xiàn)。
2．體征 體格檢查可無異常發(fā)現(xiàn)。患者町有焦慮和緊張的表情，手掌汗多，兩手顫抖，體溫有時略升高，血壓輕微升高且易波動。心率增快、心搏強有力和心音增強，可能伴有心前區(qū)!一2級柔和的收縮期雜音，或胸骨左緣第2、3肋間2級左右的收縮期雜音，偶有過早搏動。心電圖常有竇性心動過速，部分患者并町見S7一T波改變。大多表現(xiàn)為S7’段』點壓低或水平樣下移，和(或)T波低平、雙相或倒置．洲＼一一’I、波改變主要局限于Ⅱ、J11、aVF或Vd+導聯(lián)，比較容易改變，時而消失，時而加重。心率增快常使ST—T波異常加重，而心率減慢時，趴＼一T波可完全恢復正常。雙倍二級梯或活動平板運動負荷試驗陽性者亦不少見。普萘洛爾等8受體阻滯劑大多能使心率減慢，癥狀減輕或消失，心電圖引．．。丁波改變恢復正常，并使運動負荷試驗轉(zhuǎn)為陰性。
[輔助檢查]
(1)心臟X線檢查無異常。 、
(2)心電圖可示竇性心動過速、房性或室性過早搏動或非特異性ST段及T波變化。心得安實驗多為陽性。
[診斷要點]
(1)根據(jù)心血管系統(tǒng)功能失調(diào)的癥狀，加上全身性神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，且經(jīng)詳細的全身和心血管系統(tǒng)方面檢查證實并無器質(zhì)性心臟病證據(jù)時，應考慮本病的診斷。
(2)某些器質(zhì)性心臟神經(jīng)官能癥同時存在，或后者發(fā)生在前者的基礎(chǔ)上，因此診斷時宜慎重地全面考慮。
(3)必要時定期隨訪，觀察病情發(fā)展后再下結(jié)論。 ．
[鑒別診斷]
1．內(nèi)分泌代謝疾病 甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤等，亦可有心率增快、心搏增強、多汗、手抖、易激動和緊張等類似心臟神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)；部分患者心電圖尚可有ST-T波改變。甲狀腺功能亢進大多伴有甲狀腺腫大，且甲狀腺上有雜音及震顫，少數(shù)患者即使甲狀腺腫大不明顯，亦有血清T3/T4和甲狀腺吸碘”．率增高，可資鑒別。嗜鉻細胞瘤心悸發(fā)作時除心率增快外大多伴有血壓顯著增高，尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物增高，組織胺激發(fā)試驗或酚妥拉明試驗陽性等。
2．器質(zhì)性心臟病 以心前區(qū)痛為主要表現(xiàn)的心臟神經(jīng)官能癥患者，應與冠心病或主動脈辦狹窄引起的心絞痛及二尖辦脫垂引起的心前區(qū)不適鑒別。典型心絞痛多在體力活動的當時發(fā)作，部位大多固定。以胸骨后最常見，可放射至左肩和左臂、，發(fā)作時有胸部緊束感，一般持續(xù)5—15分鐘，常需停止活動或舌下含硝酸甘油片才能中斷發(fā)作，與心臟神經(jīng)官能癥的一過性刺痛或持續(xù)性隱痛不同。不少冠心病無典型心絞痛發(fā)作，診斷有賴于心電圖上心肌缺血的改變(ST、段下斜或水平樣壓低或T波倒置)，此
時鑒別診斷有一定困難，尤其是更年期女性，伴高血壓或高脂血癥時。心臟神經(jīng)官能癥患者S7一T波改變較多，于心率增快、立位或過度換氣(30秒)后發(fā)生或加重。普萘洛爾M服(20rag)靜脈緩慢推 注(2．5rag以25％葡萄糖液稀釋)后分別在30分鐘和60分鐘時檢查，可見大多數(shù)心臟神經(jīng)官能癥患者的剛．一T波異常消失，而冠心病患者的號I＼一T波改變大多不受影響。上述方法對運動負荷試驗轉(zhuǎn)陰性，而冠心病患者的改變不大。目前雖有人對L一述普萘洛爾試驗的鑒別診斷價值抱懷疑態(tài)度，但多數(shù)認為此試驗有鑒別診斷的意義。
心肌炎引起的非特異性s]＼一T波改變，能否依靠普萘洛爾試驗與心臟神經(jīng)官能癥進行鑒別，尚有待進一步探討。
有心悸、心前!X第!心音增強和收縮期雜音，應與風濕性二尖辦病和二尖辦脫雄相鑒別．二尖辦脫垂有典型的超聲心動圖改變，二尖辦收縮C1)段鐮刀形向后移或二尖辦后葉或(和)前II．f．收縮期脫人左房，據(jù)此不難鑒別。
3．其他原因引起的sI＼’一T波改變 伴有引＼一一T波改變的心臟神經(jīng)官能癥尚需勺低血鉀、洋地黃或其他藥物反應以及“幼年型T波”改變相鑒別。
[防治方法]
一、一般措施
(!)情志治療對本病十分重要。醫(yī)者要表現(xiàn)出充分的耐心、細心與關(guān)心，注意語言與態(tài)度，爭取病人的信任與合作，向病人講清本病僅屬神經(jīng)功能失調(diào)，心臟無器質(zhì)性改變的實情，并加以安慰和鼓勵．
(2)一般病人毋須臥床休息，有的可根據(jù)病情適當減輕工作或改變…下工作環(huán)境，并幫助建億良好生活制度，鼓勵參加文娛活動，進行體育鍛煉。
(3)心臟神經(jīng)官能癥緩解期調(diào)護善后尤為重要，如保持心情愉快，避免情緒刺激，注意起居有常，勞逸適度，飲食有節(jié)，力戒煙酒，加強精神護養(yǎng)與心理衛(wèi)生等，都是十分重要的。 ．
二、飲食調(diào)護
飲食宜清淡富營養(yǎng)易消化，可常食以下食療粥：
1．龍眼蓮米大棗煮粥 桂圓肉15~30g，蓮米lOOg，大棗lOg。具有養(yǎng)心安神作用。
2．龍眼棗仁芡實煮粥 桂圓肉15—30g，酸棗仁30g，芡實30g。具有補益心脾之效。
3．小麥粥 小麥lOOg，煮粥食，具有除煩安神之功。 。
三、辨證論治 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。
本病分為發(fā)作期、緩解期，根據(jù)其不同表現(xiàn)，辨證施治。
(一)發(fā)作期 ．
心臟神經(jīng)官能癥患者發(fā)作期時間長短不一，臨床應分清虛實，并權(quán)衡其輕重，虛證宜分別補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽配以安神；實證宜分別化痰、清火、活血化瘀配以重鎮(zhèn)安神。虛實錯雜者，必須分別虛實的主次、緩急，相應兼顧。
1．痰火擾心
主癥：胸悶痰多，煩躁失眠，心煩意亂，惡夢紛紜，口干苦，舌紅、苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
治法：清火化痰，安神。
方藥：黃連溫膽湯化裁。黃連5g，茯苓20g，半夏、竹茹、竹瀝各lOg。黃連清心火，茯苓、半夏健脾化痰，竹茹、竹瀝化痰祛濁。
2．心血瘀阻
主癥：心悸，心前區(qū)悶痛，痛引肩背，輕者時痛時止，重者刺痛不已，舌質(zhì)紫暗、有瘀斑，脈澀。
治法：活血化瘀，重鎮(zhèn)安神。
方藥：朱砂安神丸加減。珍珠母30g，郁金、丹參、茯神、當歸各15g，生地、遠志各10g，黃連、朱砂(另吞)各5g。生地、黃連滋陰瀉火，當歸、丹參活血化瘀，茯苓、珍珠母、朱砂安神，郁金疏肝解郁，遠志養(yǎng)心安神。
3．心氣虧虛
主癥：心悸易驚，胸悶氣短，體倦乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。
治法：益氣養(yǎng)心安神。
方藥：養(yǎng)心湯加減。黃芪30g、黨參15g、當歸10g、茯苓15g、白芍20g、丹參15g、酸棗仁30g、珍珠母30g。方中黃芪、黨參益氣，當歸、白芍、丹參養(yǎng)血，茯苓、酸棗仁、珍珠母寧心安神。水煎服，日]劑，15日為]療程。 ‘
4．。心血虧虛
主癥：面色不華，頭暈心悸，失眠多夢，舌淡，苔薄，脈細弱。
治法：養(yǎng)血寧心。
方藥：養(yǎng)心湯加減。黃芪30g，人參、茯苓、五味子、川芎、遠志各15g，甘草、當歸、柏子仁、半夏各lOg。方中人參、黃芪、茯苓、五味子、甘草益氣生血，當歸、川芎、柏子仁、酸棗仁、遠志養(yǎng)血寧心，半夏溫中健脾。水煎服，日1劑，15日為1療程。
(二)緩解期
1．心脾兩虛
主癥：體倦乏力，納呆食少，心悸氣短，健忘失眠，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細緩。
治法：補益心脾。
方藥：歸脾湯。白術(shù)30g，黨參、黃芪、當歸、茯苓、酸棗仁、桂圓肉各15g，甘草、大棗、遠志各10g，木香5g。方中黨參、黃芪、甘草、白術(shù)、大棗甘溫補脾益氣，當歸補血，茯苓、酸棗仁、桂圓肉、遠志養(yǎng)心安神，木香理氣醒脾。水煎服，日1劑，1個月為1療程。
2．心腎虧虛
主癥：心悸失眠，煩躁，腰酸，眩暈，耳鳴，口干，舌紅少津、．脈細。
治法：滋補心腎。
方藥：天王補心丹加減。生地、麥冬、天冬、玄參、柏子仁、遠志、龜板各10g，當歸、丹參、枸杞、山茱萸、懷牛膝各15g。方中生地、麥冬、天冬養(yǎng)陰清熱，人參、五味子、當歸益氣養(yǎng)血，丹參、柏子仁、遠志養(yǎng)心安神，龜板滋腎陰，枸杞、山茱萸、懷牛膝補益肝腎。水煎服，日1劑，1個月為1療程。
四、專病專方
1。柴胡加龍骨牡蠣湯 柴胡、半夏、人參、桂枝各10g，黃芩、牡蠣、茯苓、丹參各15g，大黃、甘草各5g。胸痛者加川楝子、延胡索、郁金、香附；面紅易怒加丹皮、梔子；痰多體胖加郁金、菖蒲。水煎服，日1劑，10日為1療程。
2．開心湯 柴胡12g，白芍10g，香附、檀香各9g，炒棗仁30g，紫石英20g，木香、甘草各6g。陽虛加童參15g，桂枝、薤白各9g；心腎不交加知母、黃柏各12g。水煎服，日]劑，10日為1療程。
3．甘麥大棗湯 兼肝腎陰虛者加二至丸；兼，tL,脾虧虛加歸脾丸；痰蒙心竅加溫膽湯；血郁者加行氣活血藥。水煎服，日1劑，15日為]療程。
4．鎮(zhèn)心湯 人參、肉桂、薄荷、地龍、三七各10g，葶藶子、五味子、龍骨、牡蠣各30g，酸棗仁、薤白、炙甘草各20g，冰片3g，延胡索15g。全方具有益氣養(yǎng)氣養(yǎng)心,滋陰養(yǎng)血、溫通心陽、鎮(zhèn)驚安神、通絡(luò)止痛之功。水煎服，日1劑，10日為1療程。
五、中藥成藥
l。刺五加注射液 刺五加注射液60ml加入10％GS 500ml中靜滴，每日1次，療程15天。具有養(yǎng)血活血、安神定志作用。
2．黃芪注射液 黃芪注射液20--40ml加入5％(；S 250ml中靜滴，日1次，療程15天。具有益氣、養(yǎng)氣、通脈、健脾之功。 ．
3．丹參注射液 丹參注射液20ml加入5％GS 250ml中靜滴，日1次，L5天為1療程。丹參具有活血涼血、除煩安神之功。
4．其他 近來年臨床常用成藥如腦樂靜、腦心舒、參茸安神液、人參蜂皇漿、養(yǎng)血安神糖漿等作為輔助治療，但亦應對證而用，切忌濫用補劑。
六、針灸及其他治療 ’
1．針灸治療
(1)體針 主穴內(nèi)關(guān)、神門、心俞、三陰交、巨闕。心膽氣虛者，加膽俞；心脾兩虛者，加足三里、脾俞、膈俞；陰虛火旺者加三陰交、太溪、腎俞、太沖、合谷；肝郁化火者，加肝俞、太沖、豐隆。每次主、配穴各酌選1一2個，進針后行平補平瀉法，每日1次，留針20分鐘。
(2)芒針 取內(nèi)關(guān)、，tL,俞、風池、通里。配穴關(guān)元、支溝、四神聰。刺內(nèi)關(guān)時捻轉(zhuǎn)百次，刺心俞深1．5寸，達橫突止；刺風池使針感向頭頂及前額放散。
(3)梅花針 取脊柱兩側(cè)常規(guī)刺激部位、兩手掌大小魚際、頭部、頸部。手法一般用輕刺激，或由輕刺到重刺，癥狀消失后，再由重刺逐漸變?yōu)檩p刺，每日1次，連用7天。
(4)水針 取，tL,俞、厥陰俞、足三里、三陰交、腎俞，以5％當歸液，或10％丹參液，任選1種，每次2—3穴，每穴注入0．5一lml隔日1次，連用10天。
(5)耳針 取，tL,、神門、皮質(zhì)下、額、枕、交感、肝、腎耳穴。每次4—5穴，中等刺激，留針15一30分鐘，每日1次，兩耳交替針刺，連用10天。
(6)頭皮針 取感覺區(qū)、足運感區(qū)、暈聽區(qū)、胸腔區(qū)，留針15—30分鐘，其間捻轉(zhuǎn)運針1—5分鐘，捻轉(zhuǎn)角度在180度以內(nèi)，頻率每分鐘120—200次。]13 1次，]O一15次為療程。療程間停針l一2周，一般治療1—3個療程。
2．穴位貼敷法 吳茱萸(米醋炒)、桂皮、柏子仁、遠志各300g，丁香6g，姜汁適量。諸藥研為細末，過篩，加入姜汁調(diào)為糊狀。取關(guān)元、神闕、腎俞(或加中脘、期門)，將藥糊分別涂于布上，置于穴位，紗布蓋后膠布固定，每日換藥1—2次。
七、西醫(yī)藥治療
(1)一般患者不必臥床休息，但可根據(jù)病情輕重在治療初期適當?shù)販p輕或調(diào)整工作，合理安排生活，使之有一定規(guī)律性，適當參加體力活動(如戶外散步等)。
(2)減輕癥狀可用下列方法 ①小量鎮(zhèn)靜藥，如地西泮、甲丙氨酯等；②B受體阻滯藥物，如普萘洛爾3—4次／d，每次20mg。
按照上述原則和方法治療取得一定療效后，不宜立即停止治療，否則容易引起復發(fā)，并加重患者的顧慮，甚至喪失信心。一般應維持治療至少2—3月以上，以后逐漸停藥。
(3)心血管神經(jīng)官能癥的心理治療措施有 ①使患者了解本病的性質(zhì)以解除其顧慮，使其相信并無器質(zhì)性心血管疾??；②醫(yī)務人員必須對病人關(guān)懷和耐心以獲得他的信任和合作，并與家屬或單位一起設(shè)法改善其生活和工作環(huán)境，避免各種容易引起病情加重的因素。
八、中西醫(yī)結(jié)合的治療
有報道用西藥氨酰心安和神衰果素片聯(lián)合中藥益安湯治療心神經(jīng)官能癥50例，取得較好療效。方法：中藥方：生地15g、女貞子lOg、丹皮lOg、旱蓮草log、仙靈脾15g、棗仁10g、菟絲子15g、牡蠣30g，日l劑，30天為1療程。西藥：氨酰心安片25mg日2次，神衰果素片50mg日3次。心神經(jīng)官能癥病人交感神經(jīng)興奮性高，B受體功能亢進，故應用氨酰心氨可阻斷p受體，減慢心率。神衰果素片能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，并有安神作用。二者配合中藥療效較好。有報道用谷維素和安神補心膠囊治療心神經(jīng)官能癥療效亦較好。
[研究述評]
(])心臟神經(jīng)官能癥，是臨床常見的一種以心悸為主訴的神經(jīng)官能癥。它主要由于多種精神因素導致高級神經(jīng)活動過度緊張，使心臟功能活動暫時失調(diào)而發(fā)病，但病理解剖學上無器質(zhì)性病變。其臨床特點為：①心悸，氣短，乏力，心前區(qū)疼痛但與真正心絞痛有別，眩暈，失眠，健忘，注意力不集中，敏感易激動，焦慮或恐懼，精神因素在其發(fā)病及病情變化上有很大影響，有時勞累過度或換氣也可誘發(fā)或加重。②經(jīng)過仔細檢查，沒有發(fā)現(xiàn)相應的、可以解釋其癥狀的心臟或軀體病變。
(2)本病屬于中醫(yī)學“心悸”、 “郁證”等范疇，其病因可分為虛、實二類，屬虛有心氣虛、心血虛，屬實有痰火和血瘀。治療原則上，一方面進行各種必要檢查，明確診斷，除外器質(zhì)性疾病，一方面著重虛、郁二字進行治療，即分證遣方補其虛、疏其肝、祛其瘀，標本兼治。合理安排其生活和：工作，解除患者的心理焦慮和不安，以情勝情疏其郁，是為治療之要。適當服用鎮(zhèn)靜安眠藥，但不要用得過多過濫。
