干姜黃芩黃連人參湯
(方組、臨證參考用量)干姜9g黃芩9g 黃連9g人參9g
上4味，以水1200mi，煮取400ml，去滓，分2次溫服。
(功效]清上溫下，辛開苦降。
(主治)
主證：嘔吐頻作，或食入即吐，下利。 ．
副證：或胸膈痞悶，舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈虛數(shù)。
． (臨證加減)
1。本方之劑量：原方四味為各等份。但在臨證應(yīng)用時(shí)，按
病情之寒熱虛實(shí)而異。如病急，不下利但嘔，脈證熱重寒輕，則
重用黃芩、黃連；如為慢性，又脾虛者，脈證熱輕寒重，則重用
人參、干姜。方中黃連不應(yīng)小于3g，急性胃腸炎者用10~15g．
2．患本方證，若湯水不得人口：去干姜，加生姜汁少許，
許許呷之，此少變古法，屢驗(yàn)。
3．干姜黃芩人參湯治療消化性潰瘍臨床觀察：藥用干姜、
黃連各9g，黃芩12g，黨參30g，砂仁6g，廣木香、炙甘草各
lOg。熱重于寒干姜減量；寒重于熱黃芩、黃連減量。每El工劑，
文火煎3次，取汁400ml，分3次服。[四川中醫(yī)，1974，cls，：zs]
4．淺談《傷寒雜病論》中關(guān)于嘔吐的治療：《傷寒雜病論》
中張仲景對(duì)嘔吐的治療進(jìn)行了較全面的闡述，創(chuàng)造了一些現(xiàn)在仍
然行之有效的方劑。胃主受納和腐熟水谷，其氣主降，以下行為
順，若胃失和降，氣逆于上則發(fā)生嘔吐，張仲景對(duì)嘔吐辨證以寒
熱為綱，其中關(guān)于胃寒嘔吐的尤多。張仲景對(duì)嘔吐的辨證論治可
歸納如下。
(1)胃寒飲停：嘔吐多為清水痰涎，脘悶不食，頭暈?zāi)垦＃?br>心悸，苔白膩，脈滑。治宜溫化寒飲，和胃降逆。方用小半夏湯
或五苓散。
(2)肝胃虛寒：食谷欲嘔或干嘔，吐涎沫，頭痛，四肢厥
冷，煩躁，舌淡胖，苔白或白膩滑，脈沉遲而弱。治宜：溫中散
寒，降逆止嘔。方用吳茱萸湯。
(3)脾胃虛寒。朝食暮吐，暮食朝吐，食谷不下，甚者心下
痞硬，大便燥結(jié)，舌淡胖邊有齒痕，苔白，脈浮澀。治宜：補(bǔ)虛
潤(rùn)燥，和胃降逆。方用大半夏湯。
(4)胃腸實(shí)熱：食人于胃，旋即盡吐而出，胃脘脹痛，便
秘，舌紅，苔薄黃少津，脈滑有力．治宜：通腑泄熱，和胃止
嘔。方用大黃甘草湯。
(5)寒熱互結(jié)：嘔吐，胃脘痞滿，按之濡軟不痛，腸鳴下
利，舌紅，苔白，或舌淡，苔黃，脈濡數(shù)，或脈緩弱。治宜：開
結(jié)除痞，和胃降逆。方用半夏瀉心湯。
(6)上熱下寒：胸中煩熱，欲嘔吐，腹中痛，或痞滿不適，
舌淡紅，苔黃白相兼，脈弦數(shù)。治宜：清上溫下，和胃調(diào)中。方
用黃連湯。
(7)寒熱互格：嘔吐頻作，或食人即吐，下利，舌淡，苔薄
黃，脈緩弱或虛數(shù)。治宜：清上溫下，辛開苦降。方用干姜黃芩
黃連人參湯。L箱中醫(yī)，1997，c2，：56-57~
5．本方加半夏、甘草、大棗。治濕熱夾雜之痞證，名半夏
瀉心湯。[傷寒論]
6．本方加半夏、甘草、生姜、大棗。治寒熱夾雜之痞證兼
有和胃之功，名生姜瀉心湯。[傷寒論]
7．本方去干姜、人參，加大黃。治熱痞，名大黃黃連瀉心
湯。[傷寒論]
理中丸(湯)
(別名：人參湯)
(方組、臨證參考用量]人參 干姜 炙甘草 白術(shù)各9g
制丸劑：上4味工。倍量，共為細(xì)末，過篩，煉蜜為丸，每
重9g，每日2次，每次1丸。
湯法：上4味，以水1600ml煮取600ml，去滓，溫取
200ml，每日3次口服。
(功效)溫中祛寒，健脾益氣。
(主治]
主證：腹脹滿飲食不下，時(shí)腹自痛，喜溫喜按，嘔吐，下利
清稀，口中淡不渴，多涎唾，舌質(zhì)淡苔白潤(rùn)，脈沉無力．
副證：或便溏，或舌質(zhì)濕嫩光滑，舌苔灰黑而滑，脈緩弱。
(臨證加減)
1．理中湯之君藥辨略：本方之味何者為君?有以下三種不
同見解。一是成無己認(rèn)為以人參為君， “人參味甘溫，內(nèi)經(jīng)曰：
脾欲緩，急食甘以緩之，緩之益脾，必以甘為主，是以人參為
君?！倍抢顤|垣認(rèn)為當(dāng)以干姜為君，“理中治腹痛者，以水來侮
土，取干姜為君，土中瀉水也?！比峭翮J(rèn)為寒多者以干姜為
君，虛多者則以人參為君，當(dāng)根據(jù)證情而定．以上三種說法，各
有一定之理。但從本方的立方宗旨來看，是“予中焦之陽也”，
干姜以溫補(bǔ)脾陽之要藥，故當(dāng)為君藥；又以本方之主治癥來看，
理中湯用于中焦虛寒之腹痛，喜溫喜按，泄瀉嘔吐等癥。此證多
因脾陽素虛，過食生冷，寒濕困脾，中陽失運(yùn)所致。故治療上重
在溫運(yùn)中焦，君以干姜溫中散寒，以恢復(fù)脾陽較為適當(dāng)；再者，
本方為溫中散寒之代表方劑，自當(dāng)以溫里藥干姜為君。[中醫(yī)方劑
題解．南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，1985]
2．附子理中湯加減治療慢性胃痛：痛甚加元胡、高良姜；
腹脹加萊菔子、枳實(shí)、檳榔、木香、厚樸、佛手；噯氣惡心嘔吐
加竹茹、半夏、旋覆花、代赭石；寒甚加高良姜、肉桂；脾虛濕
重加茯苓、草蔻、大棗、佩蘭；食欲不振加砂仁、木香、神曲、
谷麥芽、山楂．[新醫(yī)藥學(xué)雜志，1977，t7，：30]
3．理中湯(丸)的臨床應(yīng)用：總結(jié)本方臨證應(yīng)用的主要脈
證有六：①面色萎黃、蒼白或虛浮。②口淡不渴，食欲不振或納
谷痞滿。③大便溏薄或先干后溏，或溏結(jié)不調(diào)．④四肢倦怠無
力，或四末欠溫。⑤舌質(zhì)淡，苔薄白或膩。⑥脈沉細(xì)或濡緩。其
中口淡，舌質(zhì)淡，苔白為必備之證。[山東醫(yī)藥，1979，cll，：25]
4．理中沒蠣湯治療消化性潰瘍：予附子lO--~20g，黨參20g，
白術(shù)12g，干姜、沒藥各6g，煅牡蠣30g，茯苓、沙參各15g，白
芨15---20g，三棱10~12g，黃連6—8g，陳皮、甘草各lOg。視證
加減，每日1劑，15日為1個(gè)療程。[陜西中醫(yī)，1990，c2，：62)
5。附子理中湯加味治療潰瘍性結(jié)腸炎：本方含烏附片(先
煎)、干姜、人參、炙甘草、焦白術(shù)各12g，柴胡8g，炙升麻
6g，訶子20g。發(fā)熱，腹痛，苔黃膩，脈滑數(shù)去干姜、附片，加
白頭翁、黃柏；納差腹脹加焦三仙；五更瀉合四神丸。每日1
劑，水煎服。
6。附子理中湯為主治療自家免疫性溶血性貧血：本方含熟
附子、當(dāng)歸各lOg，黨參、炙北芪各30g，白術(shù)、紫河車各15g，
干姜6g。出血選加艾葉、側(cè)柏葉、三七、丹參。，每日1劑，水
煎服，25 El為工個(gè)療程，療程間隔5 日．輔助飲食療法：牛脊
椎骨500g，炙北芪60g，紅棗20g。水煎服，2—3日工次。酎隋
輸血。[江蘇中醫(yī)，1997，《12，：ls]
7．連理湯加味治療腸易激綜合征：癥見腹痛或腹脹(排便
后減輕)、腹瀉(每日大便4—6次)，大便帶黏液或稀水為主證，
大多伴有里急后重，口干不欲飲，惡寒及手足不溫等兼證。均經(jīng)
大便常規(guī)及培養(yǎng)、結(jié)腸鏡檢查排除了炎癥性腸病和痢疾(阿米
巴)等引起的腹痛腹瀉。診斷參照Manning提出的4大癥狀和
Fielding提出的4個(gè)體征?；痉綖辄S連6g，黨參15g，白術(shù)
15g，干姜8g，甘草6g，茯苓15g。糞便中黏液多(便膿)兼里
急后重者加當(dāng)歸、赤芍和木香、檳榔各log；下痢日久加烏梅
lOgl口子不欲飲加煨葛根15g；惡寒手足不溫加補(bǔ)骨脂、山萊
萸各lOg。每日1劑，水煎，早晚分服．療程最短8天，最長(zhǎng)31
天，平均14天。[中醫(yī)雜志，1991，c12，；20] ‘
8。理中湯加減治療復(fù)發(fā)性口瘡：所有患者均經(jīng)維生素B2、
冰硼散等藥治療，見效甚微或無效。治療基本方為黨參、白術(shù)、
抱姜、炙甘草．脾虛甚者，以紅參易黨參；有寒象者加肉桂；有
熱象者，加黃連。
按：口瘡一病，緣于脾胃呆滯，申陽不振，蒸騰運(yùn)化無力，
口腔得不到充足營(yíng)養(yǎng)．因而治療該病選用理中湯，溫申健脾。寒
甚者加肉桂，使申陽得振，脾氣得運(yùn)，則精微物質(zhì)上榮，潰瘍自
然愈合。若口腔與舌面俱見潰瘍，潰瘍面周圍紅腫痛甚，屬脾虛
胃熱，寒熱錯(cuò)雜所致，當(dāng)佐以清瀉胃火之品，在理中湯中加入黃
連，取振奮脾陽并清瀉胃中邪熱之義，使邪熱去中陽復(fù)，則口舌
潰瘍俱愈。[浙江中醫(yī)雜志，1992，(10，：474]
9．治霍亂吐下，脹滿，食不消化，心腹痛，即本方名治史
湯。[千金方]
lO。已產(chǎn)訖，可服本方，新生臟虛，此所以養(yǎng)臟氣也，即本
方名四順理中丸。[千金方]
11．治小兒軀啼，脾胃?jìng)L(fēng)冷，心下虛痞，腹中疼痛，胸脅
逆滿；治風(fēng)人腹，心腹療痛，痰逆惡心，或時(shí)嘔吐，隔寒不通，
本方名白術(shù)丸。
12。本方加桂枝。治太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而
利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，名桂枝人參湯。[傷寒論]
13。本方加附子。治陽虛較甚，下利不止，手足不溫，脈微
等癥，名附子理中丸。[和劑局方]
14．本方加黃連、茯苓。治內(nèi)傷生冷，外感暑熱，上熱下
寒，上見嘔吐酸苦，下有自利清稀者，名連理湯。[張氏醫(yī)通]
15。本方加枳實(shí)、茯苓。治素體脾胃虛寒，痰飲并結(jié)于胸，
胸膈滿痛者。又治小兒疳積，便溏納減，腹脹，人虛，有蛔蟲，
服驅(qū)蟲藥無效者，名枳實(shí)理中湯。[和劑局方]
16．本方合五苓散。治脾虛納呆，便溏，小便不利，喘脹水
腫者，名理苓湯。[張氏醫(yī)通]
17．本方加茯苓、半夏、蘇子。治痰盛汗自流，名理中降痰
蕩。
18。本方加烏梅、川椒。治胃寒蛔動(dòng)之脘腹疼痛，名理中安
蚘湯。
19．本方加丁香10粒。治中脘停寒，喜辛物，人口即吐或噦
者．若兼痛者，丁香可加至3—6g，名理中加丁香湯。
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