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第九章 開(kāi)竅劑
凡能芳香通神、芳香開(kāi)竅、滌痰開(kāi)竅、清心開(kāi)竅、芳透包絡(luò)、醒豁氣機(jī)諸劑，咸稱為開(kāi)竅劑。
若霍亂痧脹，山嵐瘴癘及暑濕穢惡諸邪，直干包絡(luò)，頭目眩暈，昏不識(shí)人者，行軍散集芳香開(kāi)竅、清熱解毒于一方，最穩(wěn)而靈；霍亂痧脹，嵐瘴中惡，暑濕溫疫諸邪，彌漫熏蒸，神志昏亂者，五樞丹、太乙紫金丹、絳雪三方，合宜而用；若神昏狂亂，肢冷脈浮者，須以飛龍奪命丹芳香辟穢，化毒祛邪；若濕溫、暑濕邪戀氣分，濕濁彌漫，身熱不揚(yáng)，神識(shí)模糊者，名曰濕蒙，白金丸、菖蒲郁金湯恰是對(duì)證；若邪熱內(nèi)陷包絡(luò)，蒸液為痰，堵其神明出入之竅，妄言妄見(jiàn)，神識(shí)迷蒙者，乃痰閉心竅，玳瑁郁金湯，清心滌痰、芳香開(kāi)竅并重，最合機(jī)宜；溫?zé)崾顫褚唣咧?，逆?zhèn)餍陌d語(yǔ)發(fā)斑者，神犀丹；若溫?zé)嵋叨?，熱陷心包，昏狂譫妄者，萬(wàn)氏牛黃清心丸、新定牛黃清心丸量其輕重而用；若溫?zé)嵋叨緝?nèi)陷厥陰包絡(luò)，神昏譫妄，煩躁無(wú)有寧時(shí)者，安宮牛黃丸清心開(kāi)竅，瀉火解毒，兼擅其長(zhǎng)；若溫?zé)嵋叨鞠萑霠I(yíng)血，神昏譫妄，狂亂躁動(dòng)，痙厥抽搐，便秘溲赤者，紫雪丹、瓜霜紫雪丹開(kāi)竅熄風(fēng)，泄熱通府，恰到好處；若溫邪逆?zhèn)麟校瑹崽当巫栊[，昏迷若癡，或中風(fēng)中惡，口噤不語(yǔ)者，須藉至寶丹、犀珀至寶丹之幽香，芳透包絡(luò)，清心解毒。熱病開(kāi)竅諸方之用，大要若此，要在分清濕蒙，痰迷，熱陷心包，痰閉機(jī)竅，在氣在血，始能方中肯絮，藥到病除。
雜病中風(fēng)跌仆，內(nèi)風(fēng)挾痰，乘竅竊絡(luò)，口眼喎斜，肢體不遂者，滌痰湯滌痰開(kāi)竅，須與平熄內(nèi)風(fēng)之劑共用；若中風(fēng)、中惡、痰氣閉塞機(jī)竅，或卒然心痛，胸膺窒悶者，亟予蘇合香丸，幽香通竅，醒豁氣機(jī)；若痰、食、水飲、瘀血或寒或熱搏結(jié)胸膈，高突脹痛，不得俯仰、呼吸不利者，飛走金丹；若產(chǎn)婦痰迷，昏沉不語(yǔ)者，沈氏六神湯；小兒風(fēng)熱挾痰，熱郁風(fēng)動(dòng)者，小兒回春丸、秘傳報(bào)龍丸相機(jī)而用；若風(fēng)痰壅盛而致驚厥者，《局方》抱龍丹、牛黃抱龍丹、錢氏抱龍丹，度其輕重而用；若熱盛驚厥，動(dòng)風(fēng)抽搐者，王氏牛黃抱龍丹，清心滌痰熄風(fēng)，切合病機(jī)；若體虛感邪，痰熱驚厥者，琥珀抱龍丹。喉科一切積熱，咽喉腫痛，心中煩躁，口舌生瘡，嚥咽妨食，喉閉壅塞，水漿不下者，碧雪泄熱通府，乃釜底抽薪之策也。
開(kāi)竅諸劑之用，怠在倉(cāng)卒之間，閉脫之辨，寒溫之異，須當(dāng)機(jī)立斷，切忌因循坐視，錯(cuò)失良機(jī)也。
 
第一節(jié) 涼開(kāi)
紫雪丹(泄熱開(kāi)竅法)
宋陳師文等《太平惠民和劑局方》
石膏  黃金一百兩  寒水石  磁石  滑石
以上四味各三斤搗碎，水一斛，煮至四斗，去滓入下項(xiàng)：
犀角屑 羚羊角屑 青木香搗碎 沉香搗碎各五兩 玄參洗焙，搗碎 升麻各一斤 甘草剉炒八兩 丁香一兩搗碎
以上八味，入前藥汁再煮，取一斗五升去滓，入下項(xiàng)：
樸硝精者十斤  硝石四升，如缺，芒硝亦得，每升重七兩七錢半。
以上二味，入前藥汁中，微火上煎，柳木蓖攪不住手。候有七升，探入木盆中，半日欲凝，入下項(xiàng)：
麝香當(dāng)門子一兩二錢半，研  朱砂飛研，三兩
以上二味，入前藥中，攪調(diào)合勻，寒之二日。
右件藥成霜雪紫色，每服一錢或二錢，用冷水調(diào)下，大人小孩臨時(shí)以意加減。
【主治】溫?zé)釙r(shí)疫，煩熱不解，狂熱燥亂，神昏譫語(yǔ)，抽搐痙厥，便秘尿赤，以及斑疹不透。
【方論選萃】
清汪讱庵：此手足少陰、足厥陰陽(yáng)明藥也。寒水石、石膏、滑石、硝石以瀉諸經(jīng)之火，而兼利水為君；磁石、玄參以滋腎水而兼補(bǔ)陰為臣；犀角、羚羊以清心寧肝，升麻、甘草以升陽(yáng)解毒。沉香、木香、丁香以溫胃調(diào)氣，麝香以透骨通竅，丹砂、黃金以鎮(zhèn)驚安魂，瀉心肝之熱為佐使。諸藥用氣，硝獨(dú)用質(zhì)者，以其水鹵結(jié)成，性峻而易消，以瀉火而散結(jié)也（《醫(yī)方集解》）。
清徐大椿：毒侵經(jīng)腑，熱閉神明，故狂越躁亂，心腹疼痛焉。此方驅(qū)除毒瘴，護(hù)心寧神，專治一切實(shí)火閉結(jié)證。即《千金》元霜，《局方》于紫雪方中參入甘草、丁香、朱砂三味，仍用紫雪之名，一方而兼兩方之制，但此專主石藥毒火。方中丁香一味，用方者審之。黃金本無(wú)氣味，必鋪中葉子曾經(jīng)煅煉煮過(guò)，方有氣味可用，此乃墜熱、通關(guān)之劑，為火壅猝厥之耑方（《醫(yī)略六書雜病證治》）。
清吳鞠通：諸石利水火而通下竅；磁石，玄參補(bǔ)肝腎之陰，而上潛君火；麝香，羚羊?yàn)a心膽之火；甘草和諸藥而敗毒且緩肝急。諸藥皆降，獨(dú)用一味升麻，蓋欲降先升也。諸香化穢濁，或開(kāi)上竅，或開(kāi)下竅，使神明不致坐困，而濁邪經(jīng)不充復(fù)其明也；丹砂色赤，補(bǔ)心而通心火，內(nèi)含汞而補(bǔ)心體，為坐鎮(zhèn)之用；諸藥用氣，硝獨(dú)用質(zhì)者，以其水鹵結(jié)成，性峻而易消，瀉火而散結(jié)也（《溫病條辨》）。
清雷少逸：是方藥力峻猛。體非強(qiáng)壯，證非實(shí)火，不宜浪用。嘗見(jiàn)今之用藥，一遇神昏譫語(yǔ)，不分虛實(shí)，遂謂邪入心包，隨手用之，毫無(wú)忌憚。倘鄭聲喃喃，由心神不足而致者，一妄用之，禍必旋踵。臨證之際，當(dāng)分虛實(shí)而施，庶無(wú)差誤（《時(shí)病論》）。
清葉天士：夫溫?zé)岱x濁，填塞內(nèi)竅，神識(shí)昏迷，脹悶欲絕者，需以芳香宣竅，佐牛黃金箔深入臟絡(luò)，以搜錮閉之邪（《臨證指南醫(yī)案》）。
近代張山雷：此方清火降氣。蓋與至寶丹相近，而重用二硝，則通地道，泄熱下行，尤為釡底抽薪要訣。凡氣火盛甚，有升無(wú)降諸證，尤為相宜，故主治諸病，亦與至寶丹約相似。但被則帷以鎮(zhèn)墮清熱見(jiàn)長(zhǎng)，而此則更能導(dǎo)去實(shí)痰實(shí)熱，故溫?zé)峄杩?，尤以此方為必需之品。但犀，羚并用，已是價(jià)值奇昂，而益以黃金煎熬，貴而無(wú)裨實(shí)用。此乃方士之陋，局方本用百兩，閻氏只用其十之一，已有見(jiàn)于此而減之。近人有以金箔代之者，亦是無(wú)謂。若欲鎮(zhèn)定火升，則龍、牡、磁石、石決之類，何不可用況二硝為主，導(dǎo)之下行，則決去壅塞，已得其要。又何必依賴重藥惟升麻、丁香二物最不可解，既欲其降，何又雜之以升提本欲其清，忽復(fù)濟(jì)之以溫燥，不可不知改革（《閻氏小兒方論箋正》）。
近人瀋澄亷：紫雪丹用石膏，寒水石，滑石甘寒清熱；犀角，玄參，升麻涼血解毒；磁石，羚羊平肝熄風(fēng)；木香，沉香，丁香調(diào)氣宣中；樸硝，牙硝軟堅(jiān)通便；麝香開(kāi)竅；朱砂安神。綜觀諸藥，能清氣管之熱，導(dǎo)以下行，而抑制炎上之火。蓋毒解而熱清，火降而風(fēng)熄，此為本方之要鍵。但熱毒上炎，心包被擾，開(kāi)竅安神，亦為當(dāng)務(wù)之急。且本方之妙，尤有滑石的通調(diào)水道，樸硝的軟堅(jiān)通腑，起釡底抽薪的作用（《浙江中醫(yī)雜志》）。
近代冉雪峰：查此方清熱鎮(zhèn)逆，宣竅透絡(luò)，沉靜循環(huán)，柔暢經(jīng)隧……方用寒水石、磁石、石膏、滑石，四復(fù)味為藥，即西法芳香神經(jīng)劑。又用犀角、羚角、元參、升麻，四解毒藥，再重用二硝，消堅(jiān)軟堅(jiān)，蕩滌下泄，何毒不解，何熱不清，何結(jié)不散。復(fù)假黃金坐鎮(zhèn)，甘草調(diào)護(hù)，朱砂竄透變質(zhì)，逼邪伸正，意義實(shí)為周匝。石藥中不用暴悍；香藥中不用燥烈；解毒藥中不用澀滯；蕩滌藥中不用苦寒，處處均顯超越。方中用硝獨(dú)多，為毒熱開(kāi)出路也。用丁香獨(dú)少，以該藥近溫烈也?！街聘魉幖逯?，惟二硝、麝香、朱砂，渾全用質(zhì)，尤饒義蘊(yùn)，學(xué)者所當(dāng)各各領(lǐng)會(huì)（《歷代名醫(yī)良方注釋》）。
【近代驗(yàn)證】
例一  丁佑之治溫疫閉癥案（選自《全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》）
病者趙大興，年42歲，商界，住縣城。
病名：溫疫閉癥。
原因：疫毒內(nèi)伏血分。
癥候：六脈細(xì)數(shù)沉伏，舌色紫赤，良由熱伏于內(nèi)而不發(fā)露于
外，漸伏漸深，入臟即死，不俟終日，此溫疫之最烈者。
療法：宜內(nèi)外兼治，先刺曲池、委中，以泄?fàn)I分之毒；再以紫雪
清透伏邪，使其外越。
處方：紫雪丹五分，新汲水調(diào)下。
效果：一劑知，二劑效。如斯大癥，不十日而痊。后治多人，均
應(yīng)手而愈，雖不敢夸驗(yàn)案，然亦不敢自秘。
例二  董廷瑤治暴發(fā)型菌痢案（選自《幼科芻言》）
李某某，男，6歲。住院號(hào)：8008
1961年8月2日一診：病史摘要：患兒昨起嘔吐三次，腹瀉一次，高熱驚厥。大便培養(yǎng)為宋內(nèi)氏痢疾桿菌。西醫(yī)診斷暴發(fā)型菌痢。入院后用西藥抗生素、可的松、補(bǔ)液等?，F(xiàn)高熱40.5℃，四肢厥冷，手足抽搐，面色huang白，神志昏迷。兩脈沉數(shù)，舌苔黃垢。屬暴發(fā)疫痢，來(lái)勢(shì)險(xiǎn)急。宜泄熱解毒。處方：
紫雪丹1.5克，分二次化服；熊膽劑灌腸救急處理，一劑。（熊膽劑組成及用法：熊膽0.6克，馬齒莧15克，椿根白皮15克，川柏12克，用水200毫升，煎成30毫升保留灌腸）
8月3日二診：體溫下降（現(xiàn)38.5℃），神志轉(zhuǎn)蘇，抽搐亦定，大便下痢，日十余次，舌苦黃膩。為積滯夾雜，熱毒未清也。再予清泄導(dǎo)滯。處方：
枳實(shí)4.5克  楂肉炭9克  馬齒莧15克  生軍6克  生白芍9克  檳榔9克  炒萊卜子9克  連翹9克  鮮菖蒲4.5克鮮藿佩各9克  銀花炭9克  二劑。
8月5日三診：身熱尚有（38.9℃），腹痛，便下粘凍，小溲短赤，胃口不開(kāi)。舌尖紅絳，苔灰膩。痢滯未化，濕熱蘊(yùn)結(jié)。茲擬苦寒泄熱。處方：
葛根6克  條芩4.5克  川連3克  川柏6克  白頭翁9克  秦皮9克  銀花9克  馬齒莧12克  六一散12克，包  二劑。
8月7日四診：便痢粘凍，日三四行，舌苔已薄，胃氣亦和，兩脈滑數(shù)。再擬苦寒清痢。處方：
葛根6克  香連丸2.4克  條芩4.5克  扁豆花6克  馬齒莧9克  生草2.4克  車前子9克  山藥9克  白芍9克  炒銀花9克  二劑。
8月9日五診：大便趨于正常，次數(shù)亦減；但胃口一動(dòng)，多食脹氣，面部略浮，小溲短少，形成食復(fù)。急令節(jié)食，改以消導(dǎo)理氣。處方：
陳皮3克  青皮4.5克  川樸2.4克  廣木香2.4克  神曲9克  扁豆9克  帶皮苓9克  地骷髏9克  清甘草3克  炒谷芽9克  二劑。
諸癥隨手而安，大便培養(yǎng)已三次陰性，痊愈出院。
例三  紫雪丹治精神分裂癥（躁狂型）案（《湖北中醫(yī)雜志》1982年第2期）
伍某某，女，16歲，未婚，社員。因精神分裂癥復(fù)發(fā)，二次入院。入院時(shí)，狂躁不安，打人罵人，撕衣毀物，氣力倍常，當(dāng)眾脫衣，狂歌亂舞，不知羞辱，辨不清南北方向，不承認(rèn)自己有病?！谝淮纬鲈汉?，西藥未斷，此次發(fā)作，無(wú)明顯情志因素。西醫(yī)診斷：精神分裂癥（躁狂型）給服氯丙嗪300毫克／日，經(jīng)數(shù)日，躁狂不解，改用中藥。
一診：癥如前述，并見(jiàn)食量大，欲冷飲，每日用冷水沖頭數(shù)次。舌質(zhì)紅絳，舌背絡(luò)脈瘀紫，脈滑數(shù)。初診意見(jiàn)：肝火挾痰，痰擾神明。方以礞石滾痰丸化裁，……連服六劑。
二診：效果不顯，改用竹茹、生地各30克、煎湯沖服紫雪丹，每日兩次，每次兩支，癥情逐日改善，連用164支，諸癥悉平，舉止有節(jié)，舌正脈平。至今二年未發(fā)
【按語(yǔ)】紹興何廉醫(yī)先生《重訂廣溫?zé)嵴摗分休d有方省庵喉科瓜霜紫雪丹一方，以西瓜霜易樸硝、硝石，加冰片。何氏謂其功勝紫雪原方，專治邪火毒火，穿經(jīng)入臟，狂越躁亂，發(fā)斑發(fā)黃，瘴毒疫疬……小兒驚癇火疾，咽瘡喉風(fēng)，重腭痰核，舌疔紫瘡等癥，善能消解，其效如神。蓋亦善用古方而不泥古方之例焉?，F(xiàn)今用治感染性熱病神昏痙厥重癥，效大力宏。

碧  雪
（清熱通腑法）
宋陳師文等《太平惠民和劑局方》
芒硝  青黛  石膏煅過(guò)，研飛  寒水石研飛  樸硝  硝石  甘草  馬牙硝各等分
右將甘草煎湯二升，去滓，卻入諸藥再煎，用柳木蓖不住手?jǐn)?，合消熔得所，卻入青黛和勻，傾入砂盆內(nèi)，候冷結(jié)凝成霜，研為細(xì)末，每周少許，含化調(diào)津，不拘時(shí)候。如喉閉壅塞不能咽物者，即用小竹筒吹藥入喉中，頻用神效。
【主治】治一切積熱，咽喉腫痛，口舌生瘡，心中煩燥，咽物妨府，或喉閉壅塞，水 不下，天行時(shí)疫，發(fā)狂昏憒，并皆治之。
【方論選萃】
清吳儀洛：按此方仿紫雪之劑，而不用黃、犀、羚等貴重之藥，亦為簡(jiǎn)便（《成方切用》）。
近代冉雪峰：此方鎮(zhèn)降下泄，側(cè)重下泄方面，為上犯邪熱開(kāi)出路，適合鎮(zhèn)靜神經(jīng)治療，濁熱得泄，清明在躬，腦海自寧。方用樸硝、硝石，與上紫雪同，上方用量雖重，合計(jì)不過(guò)全方三分之一。本方八藥，用硝者四，用量占全方量數(shù)之半。芒硝、馬牙硝、樸硝為一物，未煉者為樸硝，煉凈者為芒硝、馬牙硝，藥市統(tǒng)稱水硝，稱硝石為火硝，準(zhǔn)以化學(xué)名詞，樸硝、芒硝、馬牙硝，為硫酸鈉，硝石為硝酸鉀。古人兩兩含混，謂芒硝可代硝石者誤也。各硝均能消物，均能化五金八石。本方用四復(fù)味，不寧滌蕩泄泄之力大，溶解消化之力亦大。用寒水石、石膏，與上紫雪亦同，而加青黛，三藥合用，為清解毒丸，能鎮(zhèn)肝膽狂飆，而戢其浮越，可補(bǔ)上方未及。此以上四方，均用金石鱗介，至寶側(cè)重宣竅；安宮側(cè)重除熱；紫雪側(cè)重鎮(zhèn)納；本方側(cè)重泄泄。前三方均用香藥，本方無(wú)香藥，另是一格，療熱實(shí)固結(jié)為尤合，在學(xué)者審度病機(jī)而善用之耳（《歷代名醫(yī)良方注釋》）。

絳  雪
(一名八寶紅靈丹)
（清心開(kāi)竅，滌痰寧神法）
清王孟英《霍亂論》
朱砂  牙硝各一兩  明雄黃飛  硼砂各六錢  礞石煅四錢  梅片  當(dāng)門子各三錢  飛真金五十頁(yè)
八味凈室中各研極細(xì)粉，再研勻，瓷瓶緊收，镕蠟封口，毋使泄氣，每一分，涼開(kāi)水送下，小兒減半。
【主治】治霍亂痧脹，肢厥脈伏轉(zhuǎn)筋昏暈，瘴疬時(shí)疫，暑毒下痢等證。并治喉痺，牙，舌諸病，湯火金刃諸傷，均搽患者。
【按語(yǔ)】
《外臺(tái)秘要》絳雪方：樸硝十斤，升麻三兩，大青、槐花、桑白皮各二兩，羚羊角屑、犀角屑各一兩，蘇方木六兩，竹葉（無(wú)劑量），訶黎勒、山梔各三十枚，檳榔二十顆，朱砂半兩，水煎去渣，下樸硝烊化，攪勿停，候欲凝，下朱砂、麝香成雪狀，收瓶中密封。有疾量取之，冷開(kāi)水沖下。治一切熱病，肺氣積聚咳逆，嘔吐膿血，丹石毒發(fā)，天行時(shí)氣，諸黃疸等，心風(fēng)昏亂，四肢煩熱，頭痛目赤，二便不通，煩悶不安，骨節(jié)疼痛，赤白痢，熱毒痢，宿食不化，心腹脹滿，出氣不得，諸藥毒、腳氣、腸澼，小兒驚癇等病，兩方方名雖同，而用藥大異也。兩方所同者，僅朱砂、麝香、樸硝三味?！锻馀_(tái)》方中，有山梔、竹葉、桑皮、槐花等清熱瀉火；大青、升麻之清熱解毒；犀角、羚羊之清心涼肝；訶子、檳榔之下氣；蘇木之活血。則其清熱解毒瀉火通腑之力，較《霍亂論》方大多矣。

安宮牛黃丸
（清心開(kāi)竅法）
清吳鞠通《溫病條辨》
牛黃一兩  郁金一兩  犀角一兩  黃連一兩  朱砂一兩  梅片二錢五分  麝香二錢五分  真珠五錢  山梔一兩  雄黃一兩  金箔衣  黃芩一兩
上為極細(xì)末，煉老蜜為丸，每丸一錢，金箔為衣，蠟護(hù)。脈虛者人參湯下，脈實(shí)者銀花、薄荷湯下，每服一丸。兼治飛尸卒厥，五癇中惡，大人小兒痙厥之因于熱者。大人病重體實(shí)者，日再服，甚至日三服；小兒服半丸，不知再服半丸。
【主治】溫病熱陷包絡(luò)，神昏譫語(yǔ)。兼治飛尸卒厥，五癇中惡，及大人小兒痙厥之因于熱者。
【方論選萃】
清吳鞠通：此芳香化穢濁而利諸竅，咸寒保腎水而安心體，苦寒通火腑而瀉心用之方也。牛黃得日月之精，通心主之神。犀角主治百毒，邪鬼瘴氣。真珠得太陰之精，而通神明，合犀角補(bǔ)水救火。郁金草之香，梅片木之香，雄黃石之香，麝香乃精血之香，會(huì)四香以為用，使閉錮之邪熱溫毒深在厥陰之分者，一齊從內(nèi)透出，而邪穢自消，神明可復(fù)也。黃連瀉心火，梔子瀉心與三焦之火，黃芩瀉膽、肺之火，使邪火隨諸香一齊俱散也。朱砂補(bǔ)心體，瀉心用，合金箔墜痰而鎮(zhèn)固，再合真珠、犀角為督戰(zhàn)之主帥也（《溫病條辨》）。
清何廉臣：安宮牛黃丸最涼，瓜霜紫雪丹次之，犀珀至寶丹、牛黃清心丸、萬(wàn)氏牛黃丸、新定牛黃清心丸又次之。芳香開(kāi)竅，辛涼透絡(luò)，主治略同，而各有所長(zhǎng)，臨用對(duì)證斟酌可也。
【近代驗(yàn)證】
例一  陳貽達(dá)治乙型腦炎案（選自《福建中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選編第二輯》）
江某，男，四歲。病已七天，初起發(fā)熱，失痛、嘔吐。翌日便見(jiàn)嗜睡，陣發(fā)性抽搐，即用西藥治療五天，但仍手足瘈疭，身熱如焚，并且不省人事。診其體溫為39℃，面色青黃，失傾項(xiàng)強(qiáng)，背反張，目直視，口歪偏左，神昏、抽搐，痰涎潮涌，失溲便溏，頭微汗，舌苔滑膩，脈象濡數(shù)。急宜芳香辛開(kāi)，熄風(fēng)豁痰。
處方：藿香二錢  佩蘭葉三錢  半夏三錢  竺黃四錢  腹皮三錢  樸花二錢  荷葉五錢  銀花五錢  鉤藤八錢  菖蒲（后入）八分  羚羊（另煎）一錢  安官牛黃丸二粒（和服）
用鮮葦根二兩，鮮竹如一兩，煎湯去渣，納上藥，煮取三杯，頻頻小許灌服。
二診：體溫降為38.7℃，神識(shí)半昏，失仍傾側(cè)，陣發(fā)性抽搐，大便溏泄三次，溺赤，苔滑膩較薄，脈濡滑帶數(shù)，治宗昨法。
處方：佩蘭葉三錢  藿香二錢  川貝三錢  僵蠶三錢  半夏三錢  菖蒲（后入）七分  羚羊（另煎）六分  膽草二錢  木瓜一錢五分  碧玉散一兩  止痙散（分沖）二錢五分  安宮牛黃丸一粒（和服）
煎法及服法均同前。
三診：體溫及癥狀如昨，用藥仍照前法。
四診：體溫為38℃，神志漸清，項(xiàng)強(qiáng)背反均較緩和，輕度抽搐與痰鳴，排便成條狀，小溲赤而頻，舌苔薄膩，脈緩滑，再與芳香清化，佐以熄風(fēng)滌痰。
處方：白蔻一錢  佩蘭葉二錢  半夏二錢  菖蒲（后入）五分  淡竹三錢  僵蠶二錢  石決明(先煎）一兩  苡仁四錢  銀花四錢  鮮葦根二兩  止痙散二錢  清心牛黃丸一粒（和服）
五診：體溫降為37.8℃，通大便一次，精神轉(zhuǎn)好，兩目有神，略有抽搐，頭尚傾側(cè)，舌尖紅，舌中微黃而膩，脈軟而滑。此邪少虛多之候，宜清化與養(yǎng)陰法。
處方：銀花三錢，鉤藤三錢，花粉三錢，石決明（先煎）五錢，鮮竹葉八十片，苡仁四錢  忍冬四錢  寄生四錢  柏子二錢  益元散一兩
六診：情況續(xù)有進(jìn)步，照上方再服一劑。
七診：體溫降為37.3℃，神清語(yǔ)亮，睡眠安靜。兩目有神，手足活動(dòng)如常，惟胃納不佳。
處方：洋參一錢  麥冬二錢  生地二錢  玉竹一錢五分  內(nèi)金一錢五分  淮山三錢  苡仁三錢  谷麥芽二錢  冬瓜仁三錢
例二  吳仲俊治溫邪竄營(yíng)案（《選自《福建中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選第二輯》）
林某，男，二十五歲。夏初感溫邪，遷延一星期。癥頭痛身疼，吞蹇難伸，神識(shí)昏迷，四肢厥冷，大便不通。小便黃赤，脈細(xì)數(shù)有力，舌苔黑而不潤(rùn)。此乃溫邪竄入心營(yíng)，逆?zhèn)餍陌?。致令神識(shí)昏迷。內(nèi)真熱而外假寒，故四肢厥逆，病情嚴(yán)重。法宜芳香開(kāi)竅，清熱透邪。用安宮牛黃丸加銀花、竹葉，作為煎劑。
處方：黃連三錢  山梔四錢  黃芩四錢  郁金三錢  雄黃粉二錢  硃砂（研沖）七分  冰片（沖）一分  牛黃（沖）五分  麝香（沖）一分  真珠（研沖）一錢  連翹四錢，銀花四錢，鮮竹葉五十片，犀角（磨汁沖）二錢。
二診：癥稍轉(zhuǎn)機(jī)，四肢微溫，神識(shí)時(shí)清時(shí)昧，再照前方與服。
三診：舌轉(zhuǎn)潤(rùn)，黑苔全退，大便已解，神識(shí)亦清。但陰液還不能一時(shí)恢復(fù)，擬與加味復(fù)脈湯。
處方：元參八錢  生地黃八錢  炙草二錢  白芍四錢  火麻仁三錢  阿膠（另燉沖）三錢  麥冬五錢  金釵斛四錢
四診：前方連服三劑，余邪已清，津液稍復(fù)；但胃氣尚未大振，擬養(yǎng)陰和胃，以善其后。
處方：北沙參三錢  扁豆三錢  甘草一錢  麥冬四錢  淮山五錢  玉竹三錢  金釵斛三錢  谷芽三錢
例三  《幼科條辨》乙型腦炎案
孔某某，男，11歲。1970年8月10日入院?；純喊l(fā)熱、頭痛2天，伴嘔吐，日4～5次，不能進(jìn)食。今上午煩躁不安，抽搐昏迷。檢查：體溫40℃，昏迷狀，瞳孔等大，對(duì)光反射遲鈍，頸項(xiàng)強(qiáng)直，心率速?；?yàn)：血白細(xì)胞 20000／立方毫米，中性90％，淋巴10％。腦脊液：外觀輕度渾濁，鏡檢細(xì)胞數(shù)910，單核細(xì)胞占多數(shù)。潘氏試驗(yàn)（＋），糖50毫克％，氯化物694毫克％。細(xì)菌涂片（－）。兒科診為乙型腦炎。邀中醫(yī)急會(huì)診。
壯熱無(wú)汗，煩躁不安，嘔吐頻頻，項(xiàng)強(qiáng)抽搐，神識(shí)昏迷，二目天吊，小便黃赤，大便不干。手腳發(fā)涼。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。辨證：暑溫重證，熱毒熾盛，氣營(yíng)兩燔，內(nèi)閉動(dòng)風(fēng)。治法：辛涼泄熱，透營(yíng)轉(zhuǎn)氣，熄風(fēng)解毒，降逆止嘔。
處方：犀角9克，單煎分3次鼻飼  銀花30克  黃連6克  生石膏60克，先煎  知母12克  生石決明24克  鮮蘆根30克  菊花9克  鉤藤12克，后下  荷葉邊、板藍(lán)根各15克  竹茹12克
水煎取250毫升，分4次（每6小時(shí)1次）鼻飼完。安宮牛黃丸1丸，羚羊角1克，分2次鼻飼。并針刺雙肘尖以退燒。方中銀花、黃連、蘆根、板藍(lán)根清熱解毒，知母、石膏、荷葉清熱生津除煩，此7味配伍，使邪熱還出氣分而解。犀角清營(yíng)涼血解毒。菊花、羚羊、石決明、鉤藤清熱平肝，鎮(zhèn)痙熄風(fēng)。竹茹降逆止嘔。安宮牛黃丸清熱解毒力強(qiáng)，且開(kāi)竅安神。
8月11日二診：上方連進(jìn)2劑，全身微汗出，體溫降至39℃，抽搐天吊已止，神識(shí)欠清，嘔吐項(xiàng)強(qiáng)，手足逆冷，已不需鼻飼，尿黃赤，量較前增多。舌紅苔黃，脈數(shù)。治用原方去羚羊角，水煎250毫升，每6小時(shí)服60毫升。安宮牛黃丸1丸，分2次沖服。
8月12日三診：體溫降至38.4℃，不煩躁，嘔吐止，手足不涼，神識(shí)略清，口渴苦黃，脈數(shù)。熱勢(shì)雖減，肝風(fēng)雖止，但邪毒內(nèi)閉仍重，仍宜清熱解毒，并清心開(kāi)竅。
方用銀花18克  板藍(lán)根15克  菊花10克  生石膏60克，先煎  鉤藤10克，后下  知母9克  蘆根20克  鮮荷葉15克  黃連6克  犀角9克，單煎分3次服  竹葉9克  石菖蒲、郁金各6克  甘草3克
水煎300毫升，分3次服。萬(wàn)氏牛黃清心丸2丸，分2次服。針刺上廉泉，日1次。
8月14日四診：服上方2劑，體溫降至37.2℃，神志已清，口渴，略進(jìn)飲食，二便可，下午嗜睡，對(duì)光反射如常。苔黃干，脈略數(shù)。治宜養(yǎng)陰清余熱。
方用生石膏24克，先煎  竹葉9克  鮮荷葉15克  知母6克  鉤藤9克，后下  生地12克  玄參15克  麥冬12克  梔子、黃芩、郁金、石菖蒲各6克
水煎300毫升，分3次服。萬(wàn)氏牛黃清心丸，日2次，每次1丸。繼針上廉泉，日1次。囑飲西瓜汁。
8月19日五診：服上方5劑，體溫36.4℃，頸項(xiàng)已軟，精神好轉(zhuǎn)，納食增進(jìn)，言語(yǔ)二便如常。苔薄黃有津，脈略數(shù)。宜育陰培元，以善其后。
方用白芍12克  沙參、麥冬各9克  花粉、石斛各12克  五味子4.5克  蓮子心2克  丹皮6克  甘草3克  山藥9克
水煎服。
上方又服6劑，住院20天，停藥出院。
【按語(yǔ)】吳氏此方，實(shí)從至寶丹脫胎。方中犀角、牛黃、雄黃三者并用，冰、麝合用，取法于至寶。以辰砂、珍珠，易玳瑁、琥珀，以郁金易安息；益入川連，山梔，苦寒直折，一清心胃火熾，一泄肝膽伏火。其瀉火乏力，較至寶原方為尤勝。何廉臣先生謂安宮牛黃最涼，有鑒于此耳?，F(xiàn)今用治感染性熱病神志昏迷，重癥肝炎肝性腦病，中風(fēng)之屬于痰火閉塞機(jī)竅者，屢建奇功。劑型改革之醒腦靜針劑，靜脈滴注，取效尤捷。

至寶丹
（芳香開(kāi)竅法）
宋陳師文等《太平惠民和劑局方》
生烏犀屑研  朱砂研飛  雄黃研飛  生玳瑁屑研  琥珀研，各一兩  麝香研  龍腦研，各一分  金箔半入藥半為衣  銀箔研，各五十片  牛黃研，半兩  安息香一兩半，為末，以無(wú)灰酒攪澄飛過(guò)，濾去沙土，約得凈數(shù)一兩，慢火熬成膏
上將生犀、玳瑁為細(xì)未，入馀藥研勻，將安息香膏重湯煮凝成後，入諸藥中和搜成劑，盛不津器中，并旋圓如桐子大，用人參湯化下三圓至五圓。又療小兒諸病急驚心熱，卒中客忤，不得眠睡，煩躁風(fēng)涎搐搦。每二崴兒服二圓，人參湯化下。
【主治】傷寒溫?zé)幔叭胄陌?，神昏痙厥；中風(fēng)中惡，口噤不語(yǔ)，四肢厥冷；并治小兒諸癇，急驚心熱，風(fēng)涎搐搦。
【方論選萃】
清王晉三：至寶丹，治心臟神昏，從表透里之方也。犀角、牛黃、玳瑁、琥珀，以有靈之品內(nèi)通心竅；朱砂、雄黃、金銀箔，以重墜之藥安鎮(zhèn)心神；佐以龍腦、麝香、安息香，搜剔幽隱諸竅?！薀崛诵陌j(luò)，舌絳神昏者，以此丹人寒涼湯藥中用之，能祛陰起陽(yáng)，立展神明，有非他藥之可及。若病起頭痛而后神昏不語(yǔ)者，此肝虛魂升于頂，當(dāng)以牡蠣救逆以降之，又非至寶丹之所能蘇也（《絳雪園古方選注》）。
清吳鞠通：此方會(huì)萃各種靈異，皆能補(bǔ)心體，通心用，除邪穢，解熱結(jié)，共成撥亂反正之功。大抵安宮牛黃丸最涼，紫雪次之，至寶又次之。主治略同，而各有所長(zhǎng)，臨用對(duì)證斟酌可也（《溫病條辨》）。
清葉天士：溫邪逆?zhèn)麟?，熱痰蔽阻空竅……痰乃熱薰津液所化，膻中乃空靈之所，是用藥之最難。至寶芳香通其神明之竅，以驅(qū)熱痰之結(jié)極是。
近代張山雷：此《局方》也，清熱鎮(zhèn)怯，定魄安神。凡肝膽火炎，沖激犯腦，非此不可，洄溪所云必備之藥。方下所謂諸癇急驚，卒中客忤，煩躁不眠，及傷寒狂語(yǔ)等癥，方后所謂卒中不語(yǔ)云云，無(wú)一非腦神經(jīng)之病，投以是丸，皆有捷效。名以至寶，允無(wú)愧色（《閻氏小兒方論箋正》）。
近代冉雪峰：此方醒腦回蘇，豁痰開(kāi)竅，即解毒散結(jié)，又竄透醒豁，乃鎮(zhèn)靜劑中之要方。香可避邪，麝香、龍腦，香臭甚濃，又益之安息香，解穢宣結(jié)，悅心透腦，醒豁神經(jīng)，宣通經(jīng)隧。佐以烏犀、玳瑁二鱗介藥；金箔、銀箔二石質(zhì)藥，鎮(zhèn)降潛納之功甚大。又佐琥珀通瘀，中黃化痰，穢濁粘滯，絡(luò)阻痰塞，得之靡不開(kāi)豁。西方有芳香神經(jīng)劑，此方兩兩皆收，萃為合壁。全方藥皆精華，不雜一味草木，類多醒竅通靈之品，制如法度，其效力更不可思議。細(xì)察方義，不寧諸香藥竄透力大，而朱砂含汞，雄黃含砒，何一非大力透竄；不寧二金屬藥鎮(zhèn)降力大；而烏犀、玳瑁、琥珀、雄黃，何一非大力鎮(zhèn)降，且香而不烈，鎮(zhèn)而不泄，尤顯優(yōu)異（《歷代名醫(yī)良方注釋》）。
晚近潘澄濂：至寶丹，重在冰、麝開(kāi)竅；瑁、珀、硃砂安神鎮(zhèn)痙；少佐犀角、牛黃、雄黃涼血解毒。故通閉開(kāi)竅之力較勝，清熱之功略遜。
【近代驗(yàn)證】
例一  郭云團(tuán)治溫邪傳里案（選自《福建中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選第二輯》）
陳某，男，二十余歲。肌熱如焚，神昏譫語(yǔ)，便秘溲赤，舌紅，脈急，曾服西藥無(wú)效。此乃邪熱入里。須防陰液被灼，邪竄心包，急宜清解里熱，以存明液．芳香開(kāi)竅，以護(hù)宮城。
處方：生山梔三錢，淡豆豉三錢，鮮竹心三錢，連召心三錢，鮮蓮心三錢，生薏米八錢，白滑石八錢，枯黃芩二錢，活蘆根一兩二錢，車前草六錢，至室丹一粒。
二診：諸恙依然。仍照前法再進(jìn)。
處方：大青葉三錢  淡豆豉三錢  生山梔三錢  蘇銀花三錢  淡竹心三錢  鮮蓮心三錢  連翹心三錢  鮮葦莖六錢  生薏米六錢  枯黃芩二錢  黃金汁八錢  至寶丹一粒
三診：邪熱稍解，肢熱略退，譫語(yǔ)已瘥，但余恙未除，仍宜重劑，以杜復(fù)燃。
處方：鮮竹葉三錢  蘇銀花三錢  連翹心三錢  生山梔三錢  生石膏一兩六錢  知母四錢  活蘆根一兩二錢  枯黃芩二錢  黃金汁八錢  生薏米八錢  川貝三錢  桑白三錢
四診：脈靜身涼，煩躁雖減未撤。舌赤苔黃，知其里熱尚盛。再與重劑，以掃邪藪。
處方：桑白皮三錢  肥知母三錢  川貝母三錢  大青葉三錢  生山梔三錢  鮮竹葉三錢  香連翹三錢  生石膏一兩二錢  活蘆根一兩二錢  地骨皮四錢  黃金汁二錢  生薏米八錢
五診：諸恙大瘥，勢(shì)將向愈，宜淡泊調(diào)理。
處方：活蘆根一兩六錢  生薏米八錢  白滑石六錢  鮮竹葉三錢  桑白皮三錢  生山梔三錢  川貝母三錢  香連翹三錢  枯黃芩二錢  苦梗一錢五分  枳殼一錢五分  干瓜蔞六錢
服后諸癥痊愈。
例二  王逢春治麻疹案（選自《泊廬醫(yī)案》）
阮男，10歲，2月29日。疹子未透而回，驚抽頗劇，神氣呆滯，知覺(jué)若失，兩脈細(xì)弦而澀。病已逆?zhèn)魅肽X，其勢(shì)危，急掇以開(kāi)泄肺氣，通達(dá)少陰，希圖于萬(wàn)一也。備候高明政定。
嫩前胡一錢  象貝母三錢去心  鮮菖蒲三錢后下  陳膽星三錢  嫩鉤鉤三錢后下  生紫菀一錢  鮮枇杷葉三錢布包  蘇子霜錢半  天竺黃二錢  真郁金二錢  朱連翹三錢  保和丸四錢布包  新會(huì)皮錢半  方通草錢半  局方至寶丹一丸，研細(xì)末勻兩次沖服。
二診：3月2日。驚搐氣塞雖止，啼哭無(wú)淚，咳嗆，咽關(guān)有痰，飲水作嗆，身熱時(shí)作，神昏嗜臥，知覺(jué)漸復(fù)，兩脈細(xì)澀。病雖小效，尚在危險(xiǎn)之中。擬再以開(kāi)泄肺氣，通達(dá)神明。
嫩前胡一錢  象貝母四錢去心  鮮菖蒲三錢  嫩鉤鉤三錢后下  生紫菀一錢  鮮枇杷葉三錢布包  蘇子霜錢半  天竺黃二錢  真郁金二錢  朱連翹三錢  保和丸四錢布包  新會(huì)皮錢半  方通草錢半  局方至寶丹一丸，研細(xì)末勻兩次沖服。
三診：3月4日。神志已清，知覺(jué)亦復(fù)，身熱頗壯，神煩滋煎，鼻煽咳嗽，小溲赤少，兩足浮腫，兩脈細(xì)弦而滑。疹毒逆?zhèn)饔诜?，逼迫少陰。再擬清解肅降。病甚重，幸勿輕視。
嫩前胡一錢  鮮枇杷葉三錢布包  陳膽星二錢姜汁炒  朱茯神四錢  朱連翹三錢  黛蛤散四錢布包  天竺黃二錢  冬瓜子一兩  全瓜蔞五錢  枳殼錢半  鮮菖蒲二錢后下  生海石五錢先煎  鮮橘皮三錢去白  牛黃抱龍丸一丸，研末勻兩次沖服。
四診：3月6日。身熱漸退，大便已通，鼻煽雖減而咳嗽不止，兩足浮腫，舌苔薄白質(zhì)絳，口渴思飲，小溲不暢，兩脈細(xì)弦而滑。險(xiǎn)關(guān)雖過(guò)，余邪痰熱未楚。擬再以肅降肺胃。
嫩前胡七分  苦杏仁三錢去皮尖  全瓜蔞五錢  枳殼錢半同打  朱連翹三錢  生紫菀一錢  象貝母四錢去心  真郁金錢半  鮮蘆根一兩去節(jié)  鮮枇杷葉四錢布包  黛蛤散五錢布包  淡竹茹三錢  方通草錢半  朱赤苓四錢  冬瓜皮四錢  生熟麥芽各三錢
【按語(yǔ)】自葉天士創(chuàng)導(dǎo)“熱入營(yíng)血，邪陷心包”之說(shuō)，用《局方》紫雪丹、至寶丹清心開(kāi)竅、芳通包絡(luò)至今，為感染性熱病極期神志迷亂者開(kāi)一法門。吳鞠通之安宮牛黃丸，王孟英之新定牛黃清心丸，莫不由此衍化。然細(xì)繹紫雪、至寶二方，實(shí)同中有異；考紫雪原方，實(shí)由《千金》玄霜脫胎。方中石膏、寒水石、滑石清氣分無(wú)形之熱；樸硝、硝石通腑瀉熱；玄參、升麻清熱解毒；要在犀、羚并用，清心涼肝，開(kāi)竅熄風(fēng)；全蝎、磁石、朱砂重鎮(zhèn)安神；青木香，沉、丁二香疏豁氣機(jī)。至寶丹中，犀角、牛黃、雄黃、玳瑁同用，重在清心解毒；麝香、龍腦、安息香芳透包絡(luò)；金、銀二箔、琥珀重可去怯，鎮(zhèn)心寧神。以其藥力各有側(cè)重，用者須深究焉。
犀珀至寶丹
（清心開(kāi)竅、疏瘀透絡(luò)法）
清何廉臣《重訂廣溫?zé)嵴摗?br>白犀角五錢  羚羊角五錢  廣郁金三錢  琥珀三錢  炒川甲二錢  連翹心三錢  石菖蒲三錢  蟾酥五分  飛辰砂五錢  真玳瑁五錢  當(dāng)門子一錢  血竭三錢  藏紅花三錢  桂枝尖二錢  粉丹皮三錢
上藥研細(xì)，豬心血為丸，箔為衣，每丸計(jì)重五分，大人每服一丸，小兒每服半丸，嬰孩每服半丸之半
 【主治】治溫?zé)崾顫褚叨局埃^(guò)營(yíng)入血，邪熱內(nèi)陷，里絡(luò)壅閉，神識(shí)昏迷，或痙或厥；婦人熱入血室，產(chǎn)后瘀血上干包絡(luò)，神識(shí)如狂，或如驚癇，口噤難開(kāi)，手足瘈疭；小兒時(shí)邪內(nèi)陷血分，斑疹不透，急驚暴厥等癥。
【方論選萃】
近代何廉臣：此丹大劑通瘀，直達(dá)心竅；又能上清腦絡(luò)，下降濁陰。專治一切時(shí)邪內(nèi)陷血分，瘀塞心房，不省人事，昏厥如尸，目瞪口呆，四肢厥冷等癥；又治婦人熱結(jié)血室，及產(chǎn)后瘀血沖心；小兒痘疹內(nèi)陷，急驚暴厥，中風(fēng)中惡等癥，用之得當(dāng)，奏功極速（《重訂廣溫?zé)嵴摗罚?br>【按語(yǔ)】何氏此方，乃至寶丹之變法。為濕熱暑濕疫毒，過(guò)營(yíng)入血者，立一法程。犀角，玳瑁，琥珀，麝香，朱砂，清心開(kāi)竅，取法于至寶。增加羚羊，丹皮，旨在涼肝熄風(fēng)，屬意驚厥瘈疭；特以藏紅花，血竭，山甲，琥珀，丹皮，桂枝尖疏瘀散血，而和脈絡(luò)；連翹心、石菖蒲、郁金、麝香，芳透包絡(luò)，醒腦通神。葉氏《溫?zé)嵴摗分?，揭示“營(yíng)之后方言血，入血直須涼血散血?！贝酥^也。晚近用治感染性熱病合并彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)凝血者，屢建殊功。

牛黃清心丸
(清香開(kāi)竅方)
清王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》
牛黃  雄黃  黃連  黃芩  梅子  犀角  郁金  朱砂各一兩  真珠五錢  冰片  麝香三錢五分
研細(xì)和勻蜜丸，每重一錢，金箔為衣，蠟匱。
【主治】溫暑疫毒，熱隔心包，昏狂譫妄。
【方論選萃】
近代何亷臣：此方功效，較萬(wàn)方為勝，因萬(wàn)密齋原方，僅牛黃、辰砂、芩、連、梔、郁六味，藥力太輕，故輕癥俱用萬(wàn)方，若重證必用此方，奏功尤捷。
晚近潘澄濂：方用芩、連、山梔清熱泄火；牛黃、犀角涼血清營(yíng)；麝香、冰片開(kāi)竅；硃砂、珍珠安神鎮(zhèn)驚；雄黃辟穢解毒。本方兼有清熱和開(kāi)竅作用，適用于肝膽系統(tǒng)的急性熱病所引起的昏迷，痙厥諸證。
【按語(yǔ)】牛黃清心丸，始見(jiàn)于宋，《太平惠民和劑局方》藥味龐雜。周公謹(jǐn)嘗謂：“局方牛黃清心丸，止是前八味，至蒲黃而止，自山藥以后凡二十一味，乃補(bǔ)虛中山芋丸，當(dāng)時(shí)不知何以誤并為一，因循不曾改正，殆誤后人匪淺?！睒O是。周氏謂一方用牛黃、雄黃、黃連、黃芩、梔子、犀角、郁金、朱砂各一量，珍珠玉褸，冰片、麝香各二錢五分，即此方耳。今取《溫病條辨》安宮牛黃丸方對(duì)勘，吳氏方中，僅少黃芩一味。不知何故《張氏醫(yī)通》載牛黃清心丸方中，牛黃、羚羊、犀角、雄黃、麝香、梅冰而外，尚有黨參、莪術(shù)、浙茯苓、當(dāng)歸、桂枝尖，炙草等味。以治氣虛血郁，痰液壅盛，昏聵不省，語(yǔ)言蹇澀，瘛縱不遂，一切痰氣閉塞等癥，名同而實(shí)異，迨為中風(fēng)跌仆而設(shè)耳。

萬(wàn)氏牛黃清心丸
（瀉火解毒，清心寧神）
明萬(wàn)密齋《痘疹世醫(yī)心法》
陜西牛黃二分五厘  鏡面硃砂一錢五分  生黃連五錢  黃芩  山梔各三錢  郁金二錢
上六味，為末，蒸餅為糊，丸如黍米大，每服七、八丸。
【主治】治心熱神昏。
【方論選萃】
清王晉三：此方古有數(shù)方，其義各別。若治溫邪內(nèi)陷包絡(luò)神昏者，惟萬(wàn)氏此方為妙。蓋溫?zé)崛胗谛陌j(luò)，邪在里矣。草木之香，僅能達(dá)表，不能透里，必藉牛黃幽香物性，乃能內(nèi)透包絡(luò)，與神明相合。然尤在佐時(shí)之品，配合成宜。萬(wàn)氏用芩、連、山之以瀉心火；郁金以通心氣；辰砂以鎮(zhèn)心神，合之牛黃相使之妙。是丸調(diào)入犀角、羚羊角、金汁、甘草、人中黃、連翹、薄荷等湯劑中，頗建奇功（《絳雪園古方選注》）。

神犀丹
（清心開(kāi)竅，泄熱解毒法）
清葉天士經(jīng)驗(yàn)方
烏犀角尖磨汁  鮮石菖蒲搗汁  黃芩各六兩  懷生地冷水洗凈，浸透搗絞汁  銀花如有鮮者，搗汁用尤良各一斤  金汁  連翹各十兩  板藍(lán)根無(wú)則以飛凈青黛代之九兩  香豉八兩  元參七兩  花粉  紫草各四兩
各生曬研細(xì)  以犀角、地黃汁、金汁和搗為丸，每重三錢，涼開(kāi)水化服，日二次，小兒減半
【主治】溫?zé)崾钜咧T病，邪不即解，耗津傷營(yíng)，逆?zhèn)鲀?nèi)陷，痙厥昏狂，譫語(yǔ)發(fā)斑篤證。
【方論選萃】
清王孟英：溫?zé)崾钜咧T病，邪不即解，耗津傷營(yíng)，逆?zhèn)鲀?nèi)陷，痙厥昏狂，譫語(yǔ)發(fā)斑篤證，但看病人舌色干光，或紫絳，或圓硬或黑苔，皆以此丹救之。若初病即覺(jué)神情昏躁，而舌赤口干者，是溫暑直入營(yíng)分?？崾钪畷r(shí)，陰虛之體，及新產(chǎn)婦人，患此最多，急須用此，多可挽回。切勿拘泥日數(shù)，誤投別劑，以僨事也。兼治痘A毒重，夾帶紫斑危證。暨痘疹后余毒內(nèi)熾，口糜咽腐，目赤神煩諸證。
近代何廉臣：此丹由蘇州瘟疫盛行，告危甚速，蘇撫囑葉天士撰方救世。專治溫?zé)崾钜咧T病，邪不即解，耗津傷營(yíng)，逆?zhèn)鲀?nèi)陷，痙厥昏狂，譫語(yǔ)發(fā)斑篤證。但見(jiàn)病人舌色干光，或紫絳，或圓硬，或黑苔，皆以此丹救之。若初病即覺(jué)神情昏躁，而舌赤口干者，是溫暑直入營(yíng)分。酷暑之時(shí)，陰虛之體，及新產(chǎn)婦人，患此最多，急須用此，多可挽救，切勿拘泥日數(shù)，誤投別劑以僨事也。兼治痘A毒重，夾帶紫斑危證。暨痘疹后，余毒內(nèi)熾，口糜咽腐，目赤神煩諸證。
【近代驗(yàn)證】
例一  丁學(xué)屏治急黃案（《丁學(xué)屏臨證筆記》）
施某某，男，24歲。683運(yùn)輸團(tuán)炊事員。住院號(hào)：7723。1975年8月11日因乏力、納呆、惡心九天，黃疸二天入院。簡(jiǎn)史：患者于7月25日起始發(fā)熱，數(shù)天后覺(jué)尿色深黃。8月2日熱退，但食欲銳減，惡心，乏力。8月9日眼白及皮膚發(fā)黃而來(lái)我院就診。收入病房。外院轉(zhuǎn)氨酶60單位，絮狀濁度試驗(yàn)均呈陽(yáng)性。黃疸指數(shù)39單位。入院體檢：球結(jié)合膜黃染，皮膚明顯黃染，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹軟，肝肋下2指，劍突下3指，質(zhì)軟，觸痛，腹水征（－）。擬診急性傳染性黃疸型肝炎。8月15日突然寒顫、高熱、黃疸加深、鼻衄，白細(xì)胞3500/立方毫米，AA出來(lái)查見(jiàn)。凝血酶元時(shí)間27.3%，血小板計(jì)數(shù)10萬(wàn)/立方毫米，纖維蛋白元0.4克%。午后黑便四次。擬診急性黃色肝萎縮，合并DIC。亟予VitK1 10mg iv. Bid。Decadrone 10mg Qd靜脈滴注。午后5時(shí)15分予神犀丹含化，4小時(shí)一次×3次。5時(shí)40分予肝素10mg iv. A。同時(shí)予測(cè)出凝血時(shí)間、凝血酶元時(shí)間、纖維蛋白元、血小板計(jì)數(shù)。夜間共用肝素90mg。9月16日予中藥治療：目黃膚黃一身盡黃，且有鼻衄，大便黑亮如漆，懨懨思睡。舌邊尖紅，苔中根膩，中有溝紋，且見(jiàn)剝蝕。脈弦勁搏A，如循刀刃。證屬急黃，由濕熱邪毒郁蒸，勢(shì)漸逼入營(yíng)分，防其邪陷手足厥陰，有神昏抽搐之變。宜于涼營(yíng)泄熱方中，佐以分利解毒。
藥用：生玳瑁9克，先煎  水牛角30克，先煎  生地12克  丹皮6克  赤芍9克  東白薇9克  大青葉15克  板藍(lán)根9克  九節(jié)菖蒲3克  綿茵陳18克  馬蹄金15克  甘露消毒丹9克，包煎
次日血止，惟覺(jué)腹脹。中午12時(shí)測(cè)凝血酶元時(shí)間31%，凝血時(shí)間9分鐘而停用肝素。
例二  王逢春治麻疹案（選自《泊廬醫(yī)案》）
王女孩，八歲，3月20日。
疹子六朝，已見(jiàn)回象，昨忽面部胸膺透見(jiàn)白痧，未透而還，身熱甚熾，咳喘并作，鼻煽，咽關(guān)紅腫哽痛，口渴不引飲，小溲短赤，大便滯下色黑而褐，兩脈急數(shù)，素體虛弱，本不勝病，邪熱恣虐，肺胃心肝皆受其制。亟以犀羚解毒之法，為背城借一之計(jì)耳。備候高明政定。
鮮金斛一兩  子霜錢半同包  川貝母三錢去心  肥知母錢半鹽水炒  淡竹葉三十片  朱連翹三錢  鮮枇杷葉四錢布包  紫貝齒一兩先煎  粉丹皮錢半鹽水炒  黛蛤散五錢布包  生海石一兩先煎  香犀角二分  羚羊角二分  二味同研細(xì)勻兩次藥送下。
二診：3月21日。
藥后煩熱，汗泄如洗，至頸項(xiàng)而止，頸部胸部透見(jiàn)白痧，顆粒甚小，身熱不退，咽關(guān)白腐，哽痛音啞，氣促鼻煽，大便已調(diào)，小溲不暢，舌苔粉絳，兩脈弦滑急數(shù)。邪熱燔數(shù)，勢(shì)如燎原，劫奪正陰，將有液涸之勢(shì)，姑再以甘潤(rùn)咸苦并用。病仍危急，再予一方，以盡人謀。
鮮石斛一兩先煎  川貝母三錢去心  生海石五錢  凈連翹三錢  京元參三錢鹽水炒  肥知母錢半鹽水炒  鮮枇杷葉三錢布包  冬瓜子一兩  生石膏五錢研先煎  紫貝齒一兩先煎  黛蛤散五錢布包  淡竹葉三十片  粳米五錢布包  香豆豉三錢  鮮生地五錢  神犀丹一丸，勻兩次沖服。
三診：汗泄已止，身熱漸退，咽關(guān)紅腫，白腐漸消，音啞不復(fù)，二便通利甚暢，舌苔白質(zhì)粉絳，兩脈仍見(jiàn)滑數(shù)而急。病雖見(jiàn)效，尚在危急之中。再以甘潤(rùn)咸苦并用，宗王孟英法。
香豆豉三錢  焦山梔錢半  鮮石斛一兩先煎  鮮橘子皮三錢去白  益元散五錢布包  香青蒿錢半  鮮枇杷葉三錢布包  肥知母錢半鹽水炒  紫貝齒一兩先煎  朱連翹三錢  黛蛤散五錢布包  冬瓜子一兩  淡竹葉三十片  川貝母三錢去心  朱茯神四錢  神犀丹一丸，勻兩次藥送下。
四診：3月25日。
藥后咽關(guān)紅腫白腐已退，音啞，咽關(guān)有痰，不易咯，舌苔薄白質(zhì)絳，口渴不思飲，周身脫皮甚多，病九日，仍在險(xiǎn)期。擬再以清解肺胃之毒。病雖向愈，飲食寒暖諸宜小心。
生紫菀一錢  香青蒿錢半  川貝母三錢去心  朱茯神四錢  人中白三錢  粉丹皮錢半  鮮枇杷葉四錢布包  益元散五錢  紫貝齒一兩  肥知母錢半鹽水炒  鮮金斛一兩先煎  黛蛤散五錢布包  粳米五錢布包  生海石四錢先煎  小木通一錢  朱連翹三錢
神犀丹一丸  紫雪散五分  二味同研，勻兩次以米湯調(diào)服，藥先服。
【按語(yǔ)】葉氏神犀丹方，實(shí)從《千金》犀角地黃湯衍化而來(lái)。方中犀角、地黃清營(yíng)泄熱，清心解毒，以為主宰；豆豉合生地，即黑膏之例，滋陰透邪；銀花、連翹、板蘭根、金汁、黃芩、清熱解毒，透熱轉(zhuǎn)氣，以為輔弼；玄參、花粉甘寒生津，安撫已受邪之地，石菖蒲氣味芳香，開(kāi)心孔而利九竅，以為佐使。以犀角磨汁，地黃絞汁，余藥生曬研細(xì)，以三汁混為丸，取其氣全味純，法亦可取焉。晚近用治感染性熱病意識(shí)模糊，肝性腦病等，輒能應(yīng)手取效。

飛龍奪命丹
（芳香辟穢、化毒祛邪法）
清王孟英《霍亂論》
朱砂二兩，飛  明雄黃飛  燈心炭各一兩  人中白八錢、漂、煅  明礬  青黛飛各五錢  梅冰  麻黃去節(jié)各四錢  真珠  牙皂  當(dāng)門子  硼砂各三錢  西牛黃二錢  杜蟾酥  火硝各一錢五分  飛真金三百頁(yè)
十六味各研極細(xì)，合研勻，瓷瓶緊收，毋令泄氣，以少許吹必取嚏，重者，再用涼水調(diào)服一分，小兒減半。
【主治】治痧痮A痛，霍亂轉(zhuǎn)筋，厥冷脈伏，神昏危急之證。及受溫暑瘴疫，穢惡隱晦諸邪，而眩暈痞脹，瞀亂昏狂，或卒倒身強(qiáng)，遺溺不語(yǔ)，身熱瘛疭，宛如中風(fēng)?；?qū)嵶C逆?zhèn)鳎衩钥褡d，小兒驚癇，角弓反張，牙關(guān)緊閉諸證。
【方論選萃】
清王孟英：按此丹芳香辟穢，化毒去邪，宣氣通營(yíng)，全體大用，真有斬關(guān)奪隘之功，而具起死回生之力也。（《霍亂論》）
【近代驗(yàn)證】
例一  柳寶詒治干霍亂案（選自《柳寶詒醫(yī)案》）
孫，上不得吐，下不得泄，肢冷脈伏，躁煩不寧，脘腹脹硬，此所謂干霍亂也。病已四日，聲音低微。邪錮氣蔽，陰陽(yáng)之氣不能交濟(jì)，即有離脫之象。當(dāng)此之際，急宜開(kāi)泄，得以轉(zhuǎn)機(jī)，再商煎劑。
先服飛龍奪命丹，接服玉樞丹西珀、燈芯湯下。
二診：迭進(jìn)開(kāi)泄之品，大便得瀉，足冷得溫，手雖未熱，兩脈均起，氣機(jī)漸有通達(dá)之象；惟腹中按之仍痛，小水未通，其中郁伏之邪，尚未一律外達(dá)，病勢(shì)大有作為。立方直泄邪為主，再得松機(jī)乃吉。
川樸  郁金  豆卷  藿梗  江枳殼  沉香曲  焦查炭  木香  豬苓  蘇葉梗各  木通  玉樞丹
三診：大便屢次暢行，小水亦通，舌轉(zhuǎn)赤絳，苔轉(zhuǎn)黃燥，口渴引飲；郁伏之邪，燔灼陽(yáng)明，腹中仍痛，積垢尚多，病情尚有波折。擬方專用清透法，兼泄積熱。
鮮生地豆豉打  鮮石斛  淡黃芩  生枳實(shí)  瓜蔞仁  郁金  生錦紋酒炒  蘇葉  茅根
四診：大便屢次暢解，舌苔清潤(rùn)，積垢得以清凈；惟夜不安臥，腹中未和，濁熱尚未清泄也。方與清化，兼參泄降。
鮮生地  鮮石斛  淡黃芩  姜皮  生枳實(shí)  棗仁川連炒  黑山梔  軟白前  竹茹  茅根

玉樞丹
（芳香通神、泄化痰濁法）
清謝玉瓊《麻科活人全書》
山慈菇去皮、洗凈、焙  川文蛤即五倍子、槌破、洗刮肉×  千金子即續(xù)隨子、去油、取凈霜各二兩  紅芽大戟一兩、洗焙  當(dāng)門子三錢
先將慈、蛤、戟三味研極細(xì)末，再入霜、香研勻，糯米湯調(diào)和，令干濕想得，于凈室中，木臼內(nèi)杵千余下，每料分四十錠，故亦名紫金錠。再入飛凈朱砂，飛凈明雄黃各五錢尤良?；蛞约游墩哞瞥杀∑?，切而用之，名紫金片，每服一錢，涼開(kāi)水調(diào)下，孕婦忌之，又不可與甘草藥同進(jìn)也。
【主治】治諸痧霍亂，疫癘瘴氣，喉風(fēng)五絕，驚×癲狂，百般惡證，及諸中毒，諸癰疽，水土不服，黃疸鼓脹，蛇犬蟲傷，內(nèi)服外敷，功難殫述。
【方論選萃】
清王旭高：一名紫金錠，又名萬(wàn)病解毒丸。此秘藥中之第一方也。所治之證，與《本草》不甚相合，確有良驗(yàn)，真不可思議。或加麝香、朱砂各五錢，尤妙（《王旭高醫(yī)書六種》）。
現(xiàn)代朱良春等：方中山慈菇瀉熱散結(jié)，千金子行水破血，大戟逐水行瘀，三者功用相仿，都能解毒攻邪。但由于疫毒之邪，散漫不定，必佐以酸咸性澀的五倍子斂而降之，使之歸聚不散，然后三者方可展其專長(zhǎng)。又由于疫毒暴襲，元?dú)鉃橹E閉，且恐上藥攻邪之力不及，故必用麝香以開(kāi)其竅，朱砂、雄黃辟惡鎮(zhèn)邪，以解疫毒。本方臨床用于真性霍亂、急性胃腸炎的吐瀉，以及傷寒、渴邪而引起的熱利不暢，往往一藥而平。對(duì)于癰腫、疔毒，內(nèi)服外敷并施，也有較好的療效（《湯頭歌訣詳解》）。
【近代驗(yàn)證】
例一  玉樞丹治療流行性腦脊髓膜炎案（選自《上海中醫(yī)雜志》1963年第6期）
患兒李孫榮，2歲，男。住院號(hào)：47498。于1961年4月21日入院。主訴：發(fā)熱2天，煩躁1天，嘔吐3次?；純鹤匀朐呵耙蝗罩形玳_(kāi)始發(fā)熱，入院當(dāng)日早晨，顯現(xiàn)煩躁不安，食欲不振伴嘔吐3次，經(jīng)某聯(lián)合診所診察，發(fā)現(xiàn)有頸項(xiàng)強(qiáng)直，即擬診為腦膜炎，未作處理直接轉(zhuǎn)來(lái)。生產(chǎn)史及過(guò)去史無(wú)特殊，無(wú)腦膜炎的接觸交，無(wú)預(yù)防接種史。入病房時(shí)肛溫39.4℃，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，神志清，皮膚有少數(shù)散在的出血點(diǎn)，頸項(xiàng)強(qiáng)直，有克氏及布氏征。周圍血液白血球數(shù)23,000，中性82％；腦脊液混濁，白血球數(shù)9,450，中性82％；潘氏試驗(yàn)（＋），涂片及培養(yǎng)結(jié)果皆陰性。皮膚出血點(diǎn)涂片找到病原茵。入院后單用玉樞丹治療，每次服1.5分，一日4次，第二天肛溫退至37.4℃。血液白血球數(shù)8,600；中性53％。第二天，發(fā)熱、煩躁、嘔吐及腦膜刺激征全部消失，復(fù)查腦脊液白血球數(shù)為30個(gè)，潘氏試驗(yàn)（土），蛋白質(zhì)21毫克，糖66毫克。觀察至第九天出院。
例二  紫金錠治療兒童癲癇案（選自《浙江中醫(yī)雜志》1981年第11期）
吳某某，男，13歲。1974年4月15日初診?；純河?971年5月受驚后出現(xiàn)陣發(fā)性喃喃自語(yǔ)，煩躁不安，跳躍，抽筋，撕衣服，摔東西。開(kāi)始時(shí)半個(gè)月發(fā)作一次，以后逐漸增加到每周1～2次，每次約二小時(shí)，事后不自知有此行為。曾服西藥、中藥無(wú)效，只是抽筋被耳針控制。以后又發(fā)展到每日發(fā)作2次，腦電圖有癇波發(fā)放，診斷為精神運(yùn)動(dòng)性癲癇。給r－氨酪酸、氯丙嗪4個(gè)月，漸趨好轉(zhuǎn)，半個(gè)月后又復(fù)發(fā)。患兒為第一胎、足月、順產(chǎn)。無(wú)高熱史與顱腦外傷史。家族無(wú)癲癇史。發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)均可，舌苔薄膩，脈象弦細(xì)。診斷為陽(yáng)癇。給紫金錠0.3克，每日2次。西藥照常服。4個(gè)月后無(wú)發(fā)作，逐漸減服西藥，半年后全停。8個(gè)月后無(wú)發(fā)作，紫金錠減為0.15克，每日2次。1年后無(wú)發(fā)作而停藥。現(xiàn)已7年未曾復(fù)發(fā)，學(xué)習(xí)成績(jī)良好。
【按語(yǔ)】
玉樞丹一方，名目繁多。宋王繆《百一選方》名神仙解毒萬(wàn)病丸，宋竇夢(mèng)麟《瘡癕經(jīng)驗(yàn)全書》名萬(wàn)病解毒丹，明方×廣《丹溪心法附余》名右乙神丹，明萬(wàn)全《片書心書》名紫金錠。明徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》名萬(wàn)病解毒丸。足證其應(yīng)用之廣泛，功效之神奇焉。程師門雪謂其“芳香通神，泄化痰水”深得制方之旨矣。

犀黃宣竅湯
（兩清心肝，熄風(fēng)開(kāi)竅法）
清雷少逸《時(shí)病論》
犀角尖八分  羚角片一錢  雙鉤藤三錢  京川貝五錢  帶心翹三錢  鮮石菖蒲一錢，搓汁，沖  牛黃至寶丹一顆，研細(xì)調(diào)服。
【主治】治風(fēng)溫入血，竄入心包，激動(dòng)肝風(fēng)。神昏譫語(yǔ)，甚或不語(yǔ)，或笑或痙，或歌或哭，其勢(shì)如狂。舌邊尖絳，苔黃無(wú)津，脈右弦滑有力，左弦急數(shù)者。
【方論選萃】
近代何廉臣：此亟亟透熱宣竅，涼熄內(nèi)風(fēng)之法。方用犀、羚咸寒為君，涼血瀉心，鎮(zhèn)痙平肝。凡邪陷心包而肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者，勢(shì)必痰隨火升，內(nèi)蒙清竅，以堵腦中元神之出入，故用牛黃至寶，幽香開(kāi)竅，芳烈透腦為臣；佐以鉤藤、貝、菖，定風(fēng)痙而豁痰涎；使以帶心連翹，通心氣以透心絡(luò)，庶幾救急于俄頃（《重訂廣溫?zé)嵴摗罚?/div>