尊敬的胡秘書長、李廳長、王廳長、劉臺長、楊臺長，到會的各位嘉賓，和收聽今天節(jié)目的黑龍江省和全國的各位朋友，大家早上好。
非常高興，也很榮幸的能成為這次“名醫(yī)名家大話養(yǎng)生”大型公益活動的首場演講的醫(yī)生，今天主要和大家討論心血管疾病預(yù)防的問題。最近我們也在做一些大型的公益活動，叫“迎奧運、再長征，健康從心做起?！睘槭裁粗v健康從心做起？不是因為我是一個心理科醫(yī)生，我想主要是呼吁大家，我們不但要關(guān)注、關(guān)心自己的事業(yè)、自己的工作，也需要對自己的健康關(guān)心、上心、多用點心。沒有一個健康的身體不可能有成功的事業(yè)。
健康從心做起的第二個含義是我們遵循的目標(biāo)是心生的健康，不但要健康的軀體，也要有一個好的心態(tài)、良好的心理素質(zhì)，才有愉快、幸福的生活和成功的事業(yè)。健康從心做起的第三層含義，我們非常希望從心血管疾病的預(yù)防，做一個杠桿原理的支點，積極的摒棄不健康生活方式作為源頭的慢性非常規(guī)性疾病的預(yù)防這樣一個系統(tǒng)工程。因為心血管疾病可防可控，它的很多措施，并不只是有利于心血管疾病的預(yù)防，而且對腫瘤，對老年慢性呼吸道疾病，對不健康的一些心理疾病都有非常好的預(yù)防效果，非?？赡軐崿F(xiàn)杠桿原理的效果。那么做好三個預(yù)防，非常重要的是要用科學(xué)來維持健康，用科學(xué)來指導(dǎo)心血管疾病的預(yù)防。
今天和主要和大家討論的第一個問題就是動脈粥樣硬化血栓形成導(dǎo)致的心血管疾病是全身性疾病。動脈粥樣血栓的形成，可以累及我們身體重要臟器的一些動脈血管，導(dǎo)致致殘致死的后果。比如說大腦的動脈，會引起腦缺血或引起腦中風(fēng)，如果累及了心臟動脈，也就是冠狀動脈，可以出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死，甚至出現(xiàn)死亡，也就是心臟猝死。為什么強調(diào)全身系統(tǒng)的疾病，患者他第一次患病，得這個心肌梗死的話，他未來再發(fā)心肌梗死的危險，和一個沒有發(fā)生過心肌梗死的人相比，和一個正常人相比會高5—7倍，并且，腦中風(fēng)的危險也增加5到7倍。
如果一個患者，第一次發(fā)病情況是腦中風(fēng)，那么第二次腦中風(fēng)的危險是9倍，再次復(fù)發(fā)腦中風(fēng)的危險是9倍。心肌梗死的危險也會增加2到3倍。一個患者，他最早檢測出來是外周動脈疾病，兩腿的動脈硬化，那么他未來發(fā)生心肌梗死的危險增加4倍，中風(fēng)的危險也增加2到3倍。那么我們講，第一，心腦血管疾病一旦發(fā)生以后，他不是一個一勞永逸的疾病，他是會反復(fù)發(fā)作，所以做好預(yù)防這個觀點，預(yù)防它復(fù)發(fā)，而且它每次復(fù)發(fā)都會導(dǎo)致大量致殘致死的后果，而且導(dǎo)致大量醫(yī)療資源的浪費，所以它不是一個一勞永逸的疾病，需要終身預(yù)防管理的疾病。
第二個我們強調(diào)的總體概念，一個血管出現(xiàn)了問題，他其他的血管也會發(fā)生問題。那么我們強調(diào)，是個全身疾病，因為不管這個病變長在供血大腦動脈還是下肢動脈，它這個危險因素，它的源頭是共源性疾病，它是一個源頭來的，如果我們抓好這個源頭的預(yù)防措施，那可以達到一石多鳥的效果，達到全身的預(yù)防效果。你比如說吸煙、糖尿病、高血壓、血脂異常、大量飲酒都可能會增加，既增加慣性動脈的危險，增加下肢動脈的危險。
那返過來如果大家堅持一種健康的生活方式，堅持運動、合理飲食、能夠少量飲酒，處于健康的方式少量飲酒，有可能減少全身的動脈硬化，所以是一種共源性疾病，抓住源頭，一石多鳥。那么我們看到這個縱坐標(biāo)代表它的成活率，就是我們看十年的存活的時間，如果一個患者經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)他兩個腿上，兩個腿長動脈硬化的話，我們看他到十年的時候存活的情況大概只有一半左右，一半的有下肢動脈硬化的患者會在十年當(dāng)中因為疾病死亡。那我們很容易想到，如果說因為這個病在腿上吧，大家想可能最嚴(yán)重的就是無非把腿截肢可能最嚴(yán)重的后果，可是十年，大家看下面這個粉紅色的線，十年真正需要截肢的患者，100個患者只有2到4個，大概三個左右。非常重要的死亡原因是什么？這些腿上有病的患者，一半以上，50%死于冠心病、心肌梗死，另外10%死于腦中份，那么就是呢，最終是心腦血管疾病奪去了患者生命。所以大家看這個全身的概念：病在腿上，顯在心腦。
更重要的是大家看一個沒有癥狀，沒有任何感覺的腿上的動脈硬化患者和一個有癥狀，咱們叫間歇跛行，腿上長動脈硬化的時候，在快速走路，快步行走當(dāng)中，你會感到小腿的疼痛，休息三五分鐘就好轉(zhuǎn)，老年人可能覺得這個可能是骨關(guān)節(jié)病、肌肉病，老年非常常見是動脈硬化導(dǎo)致血管狹窄，快速走路導(dǎo)致腿就疼，休息兩三分鐘就好，我們叫間歇跛行。
我們看最重要這個中間兩條線，如果這個患者查出來有下肢動脈硬化，他即使沒有癥狀和有癥狀的患者是一樣的，那前面縱坐標(biāo)的生存率，正常的一條，大家看出來，即是沒有癥狀的患者，他十年的成活率是40%的患者會丟失生命，和一個有癥狀的患者沒有顯著差別，所以非常強調(diào)，無癥狀不等于無風(fēng)險。我認(rèn)為這是預(yù)防醫(yī)學(xué)、預(yù)防心臟病學(xué)一種最經(jīng)典的表述，中國人的健康壞就壞在一個“等”字上。大家都在等，等什么？等癥狀，等不舒服。大家想想，無論是癌癥或者是心腦血管疾病，一旦等到有癥狀，大多數(shù)不是疾病早期，是疾病晚期，甚至是末期，現(xiàn)在什么狀況呢？沒病的等得病，有病的等復(fù)發(fā)，醫(yī)院的模式是坐堂醫(yī)生，醫(yī)院的醫(yī)生等患者有病，到醫(yī)院就診，這種兩頭的等待導(dǎo)致預(yù)防醫(yī)學(xué)的缺失，我想預(yù)防醫(yī)學(xué)這種是最有貢獻的科學(xué)，能防患于未然，真正解決看病難、看病貴的唯一出路。
像測血壓一樣這么簡單一個設(shè)備，能夠查出沒有癥狀的這9個人，采取積極預(yù)防措施，因為我剛才講到，病在腿上，顯在心腦，它最終的風(fēng)險是在腦部、心肌梗死。如果在老年人當(dāng)中，尤其老年人糖尿病、高血壓患者，在他沒有癥狀之前查出，采取更好的降血壓、降膽固醇、戒煙，那么可能呢，不是腿上得益，更重要的是避免死于腦部心肌梗死，那么這個方法在西方發(fā)達國家已經(jīng)普及到每個社區(qū)了，我們逐漸的，這個成本應(yīng)該是很低，跟量血壓一樣，逐漸的我們應(yīng)該強化這種意識。
第二，心血管疾病是全球性重負(fù)。2000年世界衛(wèi)生組織報告，全世界有1700萬人死于心腦疾病和心肌梗死，各種原因，包括戰(zhàn)爭、自然災(zāi)害、車禍、空難、傳染病、腫瘤，各種死亡原因，每三個有一個是腦部、心肌梗死導(dǎo)致的，并且，1700萬當(dāng)中的80%分布在印度等一些中低收入的國家，到2020年世界衛(wèi)生組織預(yù)計，這個數(shù)字會增加到2500萬，并且3/4發(fā)生在發(fā)展中國家。那么我想名人猝死是經(jīng)常引起新聞媒體關(guān)注的一個現(xiàn)象，是不是這些名人猝死就是些個別的現(xiàn)象，個別的遺憾和悲??？絕對不是這樣，這是美國50年，半個世紀(jì)的研究，發(fā)現(xiàn)什么呢？最后得了冠心病的患者比例，男性的60%，女性的45%，咱們粗獷的說就是一半對一半，一半的患者第一次感到不舒服、有癥狀是急性心肌梗死或者猝死，他是以致殘、致死的后果，結(jié)束病情、結(jié)束生命的。
有一半的患者來不及到醫(yī)院，你再好的醫(yī)療保險、再好的醫(yī)療設(shè)備和專家也不可能接受，一半的患者沒有機會，所以對這樣的疾病怎么強調(diào)預(yù)防，防患于未然也不過分。看看中國的情況，中國1998年260萬人死于腦部和心肌梗死，每13秒鐘就奪去一個中國人的生命，所以大家看這兩個數(shù)字，一個是美國50年的調(diào)查，一個是中國98年的數(shù)字，我想這是每天都發(fā)生在我們身邊的遺憾和悲劇。悲劇是各個家庭的悲劇，遺憾是指醫(yī)護者的遺憾，本來可以，多數(shù)情況是可以防得住的、管得住的，我們沒有去做，我們在醫(yī)院等著病毒，等到疾病，去做支架、做搭橋，我不是說支架搭橋不好，但我們醫(yī)生僅做這點，是不是丟失了很大的責(zé)任，給自己也留下了遺憾。
為什么心腦血管疾病會流行，關(guān)鍵是和它的相關(guān)的危險因素的流行，全世界有12億煙民，超重肥胖高達10億，缺乏運動是一萬人的生活習(xí)慣，大家想想，不發(fā)達國家，我們想想咱們中國的情況，我指兩個人群，一個是18歲以前的青少年，可能跟我、跟在座的年齡大的很多老的領(lǐng)導(dǎo)、老師、老朋友不一樣，現(xiàn)在想自己的孫子，18歲之前的青少年，進門找電梯，出門就打的，二層樓都不爬，玩電腦、看電腦，足不出戶，以車代步，吃的多做得少，肥胖，一胖得百病。所以心腦血管疾病是在18歲之前種的禍根，到了40、50歲英年早逝，自食惡果，這是一個人群，18歲之前的青少年缺少運動，是非常重要的一個問題。第二個30到45歲，北京叫“白骨精”，白領(lǐng)、骨干、精英，特別是男性，特別不愛運動，即使買了跑步機，你看一天走都不到一千步。
2004年公布的中國城鄉(xiāng)居民健康營養(yǎng)調(diào)查，高血壓患者1.6億，血脂異常1.6億，糖尿病患者2000萬，肥胖是6000萬，超重2億，煙民是3.5億，加上被動吸煙的5.4億，中國有9億人受到煙草的危害，是受煙草危害最大的國家。再看看北京市，1984年到1999年這15年期間，北京市的成人血膽固醇水平增加24%，增加了40mg/dl，這到底意味著什么，一會兒給大家量化的標(biāo)準(zhǔn)來說；但我想，就同期這個15年期間，北京市市民成年人當(dāng)中心肌梗死的死亡率增加了50%左右，特別值得關(guān)注的是北京市男性，35—44歲心肌梗死死亡率增加了154%，當(dāng)時覺得這個數(shù)字很多媒體都不相信，一定是專家的筆誤和口誤，大家都不約而同的改成了15.4%，現(xiàn)在告訴大家一個真實的數(shù)字，不是15.4%，是154%。不是說冠心病的患病死亡在增加，非常嚴(yán)重的現(xiàn)象就是它的年輕化的問題。
在發(fā)達國家美國、瑞典等歐洲國家，它心肌梗死的總數(shù)并沒有減少，它減少是經(jīng)過年齡矯正的，大多數(shù)心肌梗死死亡已經(jīng)在65歲以后，中國不光是心肌梗死死亡率在增加，而且各個年齡段的增加，而且非常重要的現(xiàn)象就是它的年輕化，使很多我們國家非常重要的人才英年早逝，這絕對不是個人健康狀況的問題，這是一個國家的經(jīng)濟、發(fā)展人才戰(zhàn)略的，應(yīng)該是一個戰(zhàn)略的問題，如果不解決疾病的預(yù)防。那為什么北京市在15年間心肌梗死會增加這么迅猛，最關(guān)鍵是，大家知道是膽固醇的增高，大家對血壓、對吸煙還有一個概念，高血壓大家知道，但對膽固醇的概念依然是知曉的情況非常低；那么這15年來，北京市心肌梗死死亡增加的最大貢獻是血膽固醇的增高。為什么膽固醇增高呢？大家知道，這個15年期間，北京市發(fā)生了什么變化？北京市也是全國發(fā)展的一個窗口，大家知道99年，北京的居民終于告別了吃雞蛋、吃肉憑票供應(yīng)的年代，大家可以放開吃雞蛋、吃肉，大家知道雞蛋黃、肉類，肥肉、包括一些紅肉、瘦肉里面是膽固醇含量非常高的，大家沒有把握這個度，在解決了這個憑票供應(yīng)的情況以后就吃的過度，所以導(dǎo)致血膽固醇高，大家看，這個心肌梗死增加的最大貢獻是膽固醇增高，貢獻是77%。那么今天也結(jié)合北京市的變化，講講膽固醇的故事。因為對高血壓、吸煙大家都很了解，最主要對膽固醇了解不多，那么我想，實際上可以這么講，沒有膽固醇就沒冠心病。
我們知道兔子是吃草的，兔子很少得冠心病。人們?yōu)榱搜芯抗谛牟【妥鐾米拥哪Ｐ?，把兔子隨機分成兩組，一種是喂草、喂菜，就是兔子常規(guī)的飲食，兔子吃的飲食。另一組就是人為的喂高膽固醇的飲食，把這個蛋黃粉、豬油再加上膽固醇來喂，那么四個里面可以看出，吃高膽固醇飲食的兔子個個都有血膽固醇的增高，8個星期兔子得動脈硬化，12個星期，兔子個個得冠心病。大家看，下面那條是吃草的兔子，大家可以看到，非常光滑，上兩條是吃雞蛋黃、豬油的兔子，很快出現(xiàn)各個冠狀的病變，在我們?nèi)松砩喜豢赡苋プ鲞@種實驗，但是人在流行病學(xué)上可以重復(fù)這樣的歷史。
大家知道，歐洲在第二次世界大戰(zhàn)期間，由于肉蛋供應(yīng)的匱乏，在戰(zhàn)爭期間歐洲的冠心病跟中國的50、60年代到70年代，80年代初的情況非常一樣，心肌梗死是一個一個數(shù)出來的，非常的少見，但是到了戰(zhàn)后，隨著經(jīng)濟的恢復(fù)、社會的穩(wěn)定，雞蛋和肉的供應(yīng)非常充足，歐洲人的飲食習(xí)慣，吃的雞蛋非常多，歐洲到了戰(zhàn)后出現(xiàn)了冠心病患病死亡率快速增長期，到現(xiàn)在為止，也沒有真正能控制它流行的勢頭。大家看我們研究的結(jié)果，一個我們看右邊這張，看出這是美國的研究，只要人的膽固醇的水平增加1%，他未來的冠心病的危險增加2%。左邊這個圖代表著什么呢，我不管用什么方法，這是一個很大規(guī)模的研究，不管什么方法，只要把血膽固醇降下來，血膽固醇降1%，冠心病的死亡率降低2%，所以1等于2。
剛才我跟大家講，北京市居民10年期間，血膽固醇增加了24%，那就非常對應(yīng)，看出了北京市心肌梗塞死亡率是50%，和美國的現(xiàn)行狀況一樣，所以說不管是黃種人還是白種人，只要你的血膽固醇增加1%，心肌梗死死亡率就增加了2%。北京市84年到99年，重復(fù)了在兔子身上做的實驗，也重復(fù)了美國和歐洲的故事。
那么血脂呢，就比血壓要復(fù)雜一些，血壓大家在家就可以量。血脂大家看需要一個化驗單，它就很復(fù)雜，所以單位可以開出七項檢查，實際上需要檢查的不是七項，從對心腦疾病有預(yù)防作用的只有四項，像這個過度檢查、過度治療是一個很重要的問題。老百姓至少應(yīng)該知道一個問題，真正對健康有意義的檢查，頭四項：總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白，四項，不是七項，后面三項有研究的意義，但是在目前規(guī)范的預(yù)防上沒有可操作的價值。那這里面呢，就有很多誤區(qū)在這個血脂上，咱們往往知道，就是你說血脂高不高，很多老百姓都說他血脂高，但具體看化驗單都是低二項，就是甘油三酯高，在英文當(dāng)中，西班牙文不會出現(xiàn)任何問題，只有在中文出現(xiàn)的問題，甘油三酯聽起來像血脂，其他都不像。
實際上大家知道，這個冠心病，導(dǎo)致冠心病的主犯是誰，不是甘油三酯，主犯是膽固醇。而特別里面呢，膽固醇又分好壞，最壞的是低密度膽固醇，它越高對冠心病的危險實際上就越大，而里面的另一個膽固醇就叫高密度膽固醇它是個好膽固醇，有研究顯示的，它適度的增高，有可能減少冠心病，它太低了冠心病的危險反而是增加的。所以，甘油三酯呢不能說它對冠心病、心血管毒沒有絕對危險，但它占的從犯位置上，是一個附屬的作用，而甘油三酯特別高的時候，它主要危險不在冠心病，危險是急性壞死的胰腺炎，特別要降甘油三酯。而中國特別容易甘油三酯高，因為有兩個問題，一個是咱們主食吃的多，東北咱們更突出。第二個油炸食物，咱們不像國外是沙拉拌涼菜，咱們都是用滾燙的油去油炸、炒菜，這樣的情況導(dǎo)致中國甘油三酯的情況就非常多。所以大家過度關(guān)注從犯，“抓了拔樁的，忘了偷牛的”，把主犯忘掉了。所以大家今天一定強調(diào)的，膽固醇，尤其是低密度脂肪膽固醇是導(dǎo)致冠心病最直接的直觀因素。
那么膽固醇從哪來的呢？膽固醇兩個來源，一個吃進去的，像雞蛋黃，一個雞蛋黃300毫克的膽固醇，再一個肉類，肥肉多，紅肉、豬牛羊肉也不少，禽類的，雞肉、鴨肉的，魚肉就更少一點，肉類的大概就這樣一種情況，但從整個營養(yǎng)學(xué)會講到，適度的吃瘦肉、雞肉、魚肉，他們不愿意把這個瘦肉再分析，但實際上講，豬牛羊肉的膽固醇比魚肉，比雞肉更多一些，那么吃進去以后，是通過小腸吸收的，這是一個來源，就是吃進去的；第二個來源是肝臟合成的，肝臟是合成膽固醇的加工廠，它白天不上班，主要是上夜班，但是合成膽固醇的時間最主要是睡覺前后的兩到四個小時，其他時間基本不大開工；所以，為什么我們說降脂藥物，大家在這里，老年朋友吃他汀的藥物，西黃他汀、普爾他汀，為什么醫(yī)生會囑咐你一定要睡前吃，因為這個他汀藥物大多數(shù)都不是長效腰，不像降壓藥，大家一定要吃長效藥，24小時平穩(wěn)降壓，那么它只需要他睡覺前后的加工的兩到四小時讓它生產(chǎn)減少就夠了。
那么在這種不健康生活的方式下，第二個環(huán)節(jié)是危險因素，那么我想上個世紀(jì)最后的半個世紀(jì)，最后的50年，預(yù)防心臟病學(xué)最偉大的貢獻是危險因素學(xué)術(shù)的提出和得到論證，我們知道心血管疾病作為不健康的源頭，這種疾病和傳染病不一樣，傳染病是什么，是單一的、因果關(guān)系明確的這種有傳播性的疾病，它一定是單一的，第二是關(guān)系明確，具有傳播性，冠狀病毒引起非典，結(jié)核桿菌導(dǎo)致結(jié)核病，無論是艾滋病還是天花它都有特定的一個單一的致病因素，因果關(guān)系非常明確。所以這種我們就知道，第一個如果發(fā)現(xiàn)青霉素，能夠抑制細菌，那么青霉素是劃時代的貢獻，第二咱們知道，接種疫苗，疫苗的故事，疫苗的貢獻非常大，預(yù)防及接種疫苗把天花傳播控制得住，第三是突發(fā)而來，沒有疫苗、沒有抗病的藥物，關(guān)鍵是隔離，只要把它隔開了就化險為夷了，但是我們今天面臨的非傳染的疾病、非傳播性疾病，是多種危險因素相關(guān)系的疾病，不是一種，是多種。
我跟你講因果關(guān)系相關(guān)，主要是在流行病學(xué)的長期觀察中看到，有這些危險因素的人和沒有危險的人相比，他得心肌梗死、腦部的危險的增加。危險因素種類越多、危險的程度、血壓高的幅度越厲害，那么未來得腦部心肌梗死疾病的危險越大，相關(guān)性疾病，非典大家可以很快的防范，具有傳播性。我們講的危險是十年的危險，傳染病的危險是今天、現(xiàn)在的危險，主要是大家呼吸道傳播很快就會傳播開，但是這種慢性疾病是十年得心肌梗死的危險，所以大家為什么預(yù)防很難強化，好象大家離疾病、離死亡很遙遠。所以第二個因素就是多種因素，三高或者四高，高血壓、高血糖、高血脂、肥胖，腹圍加大，這樣一些因素，這叫危險因素，所以多種危險因素相關(guān)系的疾病，那么在危險性因素的，血糖、血脂高，大量吸煙的作用下，引起咱們血管發(fā)生變化，動脈血管，動脈血管里有一層細胞，我們叫內(nèi)皮細胞，就別看它就是這么一層細胞，它非常重要，它的功能很重要，至少我說它有兩種功能：第一個它能分泌一氧化氮，一氧化氮是個非常強的使血管擴張不痙攣、不收縮，不導(dǎo)致缺血，這是一個重要的功能。第二個功能它可以分泌一些抗血栓、預(yù)防血栓的物質(zhì)，減少血栓的危險。
那么大量吸煙，血糖、血脂、血壓高，它就會失去這個功能，使一氧化氮分泌減少了，使血管容易痙攣收縮，導(dǎo)致抗血栓、防血栓的物質(zhì)減少了，使血管容易長血栓，而且呢，吸煙、血糖、血壓的增高、膽固醇的增高，可以導(dǎo)致血管壁的炎癥，這不是一種感染的非特性的炎癥，這種炎癥長期的會損害咱們的動脈，所以大家看，從年齡段來看，疾病的起步，起源是在青少年，我們看是在20歲以前，20歲以前就開始有膽固醇沉積在血管壁，脂肪的條紋，我們叫脂紋，脂紋就沉積在血管壁上。40歲，中間這個40歲是快速發(fā)展期，膽管迅速增大，張力非常高，一旦這個張到破了就出現(xiàn)血栓了，出現(xiàn)這種腦心肌梗死、猝死。所以大家看它的三段，第一段是起動期是青少年，千萬不要認(rèn)為冠心病是中老年的事情，實際上是中老年致使殘致死，青少年啟動。禍根，病的種子是在青少年撒下的。另外，你像40歲，特別是男性，女性有10年保護期，女性基本上落不到這個年齡段，除了家屬遺傳病或者血壓特別高，一般來講這個非常重要的是男性，40歲是一個快速發(fā)展期，特別是在這一段沒有先兆、沒有癥狀，突然致殘致死。
那么剛才我們講到了，開始我講了就是一半對一半，一半的人第一次感到不舒服是心肌梗死、猝死，另一半人是長期的心絞痛，多數(shù)患者有時間到達醫(yī)院救治，為什么都是冠心病，他的表現(xiàn)還不一樣，主要呢大家過去的一個錯誤的認(rèn)識，是現(xiàn)在醫(yī)生給患者和家屬解釋依然用這個錯誤的觀點來說，認(rèn)為這個動脈硬化導(dǎo)致咱們血管腔狹窄的越重越容易得心肌梗死，越容易猝死，這個一個過失的概念，是一個錯誤的概念，我來用這兩個跟大家講一下，講講“餃子”的故事。
這是一個血管的橫斷面，血管的橫斷面，白的代表管腔，下面這個我們可以看到，管腔被這個動脈硬化的斑塊已經(jīng)擠壓的非常小了，褐色是一個很大很大的斑塊，由于這個管腔非常小，供血就少了，所以只要患者快步走路，比如公共汽車來了，去緊趕汽車，或者上樓、或者騎車爬坡的時候用力，就需要更多的氧氣供應(yīng)心臟、供應(yīng)全身的時候，這個非常嚴(yán)重的狹窄，不能相應(yīng)的增加血的供應(yīng)和氧的供應(yīng)，就會誘發(fā)心絞痛，主要表現(xiàn)在咱們胸骨后或者咽部感到一種壓迫感、窒息感、沉重感，并不是刀割那種銳利的疼痛，心絞痛的翻譯不是特別好，不是那種銳利的疼痛，是那種壓迫、窒息、沉重感，一運動就出現(xiàn)，休息三分鐘、五分鐘就好轉(zhuǎn)，就緩解，它不會持續(xù)三分鐘、一個小時，心絞痛一定是按分鐘計算的，也不是兩、三秒鐘，針扎樣，疼兩下就沒了。這種情況呢，他可以有多年心絞痛，他主要的癥狀就是心絞痛，但是它不出現(xiàn)心肌梗死，不出現(xiàn)猝死，為什么？它的斑塊雖然大，但它的脂肪很小，中間的脂肪核很小，而外面包繞的，咱們較纖維帽很厚，就很像什么呢？餡小皮厚的餃子，這種餃子就不容易煮破，這種斑塊是穩(wěn)定的斑塊，只要這個斑塊不破裂，沒有血栓就不會出現(xiàn)心肌梗死和猝死，所以常年有這個癥狀，但是不會出現(xiàn)心肌梗死和猝死。
有的血管閉塞，一個血管完全閉塞了，我們做CT看，一個血管完全閉塞了，醫(yī)生問病人，你做過心電圖沒有？心電圖也看不清，任何地方看不清楚這個，這個閉塞，這個血管是慢慢、慢慢的閉塞的，變狹窄的，別的血管可以迂回包抄，從別的方向?qū)π募」┭?，使他不出現(xiàn)心肌梗死。所以對這種疾病，大家不要看這個血管一厚，就一定要做介入、做支架、做搭橋，對這種情況搭橋和支架對心臟是什么作用？緩解癥狀，不救命、不延長生命，緩解癥狀，如果用藥物治療，用好預(yù)防性的藥物、用好治療心絞痛的藥物，心絞痛控制的很好，沒有癥狀，搭橋不搭橋、支架不支架，五年、十年的存活的情況一樣，五年、十年得心肌梗死的情況一樣，沒有差別。大家千萬不要認(rèn)為，不管什么情況，做支架、做介入，現(xiàn)在的過度的醫(yī)療我們說他過分，只要得了冠心病，不搭橋做介入，這純粹是胡扯，千萬不要有這種想法。咱們看上面的情況，這也一個血管橫斷面，大家看白的、管腔足夠大，無論你游泳、打網(wǎng)球、騎車上坡都不會有心絞痛，但是大家看這個斑塊特點，大餡薄皮，就是脂肪核非常大，而這個纖維帽非常薄，而且這個正常的血管壁交界的地方，我們看有大量的炎癥細胞，像淋巴細胞，泡沫巨噬細胞，這個淋巴細胞就會，這個斑塊有什么特點，第一，大家看，餡大皮薄，脂肪核就這么大，再加上淋巴細胞去腐蝕這個纖維帽，兩頭，一個張力大，一個有纖維細胞腐蝕它，就非常容易破裂。
昨天看了一個咱們哈爾濱的患者，49歲，在火車上突然發(fā)心肌梗死，從來沒有先兆，他是怎么回事呢？熬夜，做設(shè)計，做建筑設(shè)計，幾天幾夜不睡覺，趕任務(wù)。還有的患者由于長期疲勞，長期熬夜，靠吸煙來緩解，吸煙了以后心率加快、興奮，最終這種外層的帶動，心率加快，血壓突然增高，在這種情況下，本來就是一個很大張力的餃子，一煮就破，再加上這些誘發(fā)因素，心率加快、血壓增高。這是真實的故事，也是真實看到的。
大家看到這個血管壁是這樣的，斑塊是大餡薄皮，血壓升高、心率加快，突然斑塊破了，一旦斑塊破裂可以出現(xiàn)核爆炸、蘑菇云一樣的效果，血栓的形成，快速的閉塞血管。為什么大家從來沒有先兆，沒有癥狀怎么就突然就走了？所以講呢，非常可能就是這種情況，大餡薄皮的餃子突然破了，血栓就形成了。所以大家想，這種得病的規(guī)律，你說靠得病攢錢買支架是不可能的，對這種患者真正如果能做支架是救命的，我想說的就是，對上面這種病變是對癥，對下面的這種情況，這種情況不需要做，一旦發(fā)生，這種情況下快速到達醫(yī)院，如果能在3小時、6小時，最晚不超過12小時，時間越快到達醫(yī)院這個效果越好，就是血管壁上心肌還來不及壞死，提高做上支架，把這個血栓把它抻開，把血管開放，重新供血流，這是救命的措施。
下面是糖尿病、高血壓、腹型肥胖，缺少運動、飲食缺少蔬菜、水果，精神緊張，堅持少飲酒，少量飲酒是一個保護因素，一個好的，八個壞的。為什么說這項研究揭開了冠心病的神秘面紗？咱們在座的各位看看哪一項是在哈爾濱，在哈爾濱這個縣城做不到，變不了、改不了的，都能查，都能控，都能改變，那就說不生病。我們看看這些措施，比如說血糖、血壓，在家就可以測，血糖一滴脂血，不需要更多血就可以查，實際上膽固醇篩查完全可以用脂血，我現(xiàn)在總結(jié)咱們是預(yù)防不當(dāng)，實際上發(fā)達國家很早年一直在做這個一滴脂血查膽固醇，現(xiàn)在的社區(qū)不做，他就為了查血脂去轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，應(yīng)該在整個社區(qū)建立一個一滴脂血篩查系列，就可以看膽固醇，一點都不復(fù)雜；剩下的大家看，這個運動、飲食、吸煙、喝酒，都是咱們?nèi)粘Ｉ钍拢瑳]有成本，人人平等。比如咱們將來可以發(fā)鹽勺、可以發(fā)油壺，如果說請一些企業(yè)幫幫忙，做一些比較結(jié)實的，這樣紀(jì)念品的這種，量腹圍的小禮品，大家經(jīng)常量量腹圍，這個沒有多少成本。遺憾的是很多醫(yī)生，醫(yī)生都不會量腹圍，說明大家根本就沒有重視預(yù)防。
這個研究成果說明10個心肌梗死，9個可以被預(yù)測，6個心肌梗死，5個可以被預(yù)防，所以今天不講消除心肌梗死，但是65歲之前不得心肌梗死已經(jīng)不是夢想，現(xiàn)在可以做到，只要大家珍愛生命、重視健康，大家可以做到。這9個因素，在座的各位和包括我自己都可以做到。美國近30年來人均壽命延長6年，其中將近4年歸因于心血病的有效預(yù)防。美國實際上9項只抓了3項，一個是抓控制煙，一個是抓降血壓，一個是抓了控制膽固醇，美國不講甘油三酯，直接叫國家成人膽固醇教育計劃，直接指向主犯，抓膽固醇這一項就行了，我們講了很多東西，花了很多資源，就是膽固醇教育計劃，抓三項，控?zé)?、降血壓，降膽固醇，這個貢獻最大的，占了整個美國壽命延長的2/3。所以預(yù)防醫(yī)學(xué)家預(yù)言，如果人類告別心腦血管疾病可以多活10年時間。人生恨短，多活10年并不難，那就叫控制因素。
那下邊我們講呢，了解了規(guī)律，知道了可防可控，那下面就要談到具體的措施和目標(biāo)，預(yù)防的目標(biāo)。既然了解了規(guī)律，講防護措施也非常好講，源頭是不健康的生活方式，所以一定要從改變生活方式作為預(yù)防心腦疾病的最基礎(chǔ)的措施，在這個基礎(chǔ)上，第二個環(huán)節(jié)是多種因素，那就是所有的有預(yù)防性的藥物來控制綜合性的因素，來降血壓、降膽固醇、降血糖達標(biāo)，就這兩項措施，兩個環(huán)節(jié)，那么現(xiàn)在我們看，大家從咱們醫(yī)學(xué)教育，從本科生到博士教育，到繼續(xù)教育，我們醫(yī)學(xué)教育體制存在一種源頭上的問題，一種缺失，大家給醫(yī)生教的是都是什么呢？藥片、刀片，現(xiàn)在教支架，我們從本科生到醫(yī)療性教育花了多少精力、多少課時，教材里有這么多的教材，有幾個章節(jié)真正教醫(yī)生怎么吃飯，怎么戒煙，怎么運動，怎么控制緊張、調(diào)整睡眠，飲酒怎么飲，這種知識幾乎是零。所以這就不得不讓大家把大量資源放到醫(yī)療器械上去，藥片不夠做支架、做搭橋、比數(shù)量，所以，生活方式改變，叫具有治療作用的生活方式改變，那這個提法非常關(guān)鍵，就是改變生活方式本身就有作用，不是藥片、包括支架和手術(shù)刀有治療作用，改變生活方式既有治療作用又有預(yù)防作用。
那么生活方式的改變主要是四條，戒煙、限酒，少量喝酒沒有壞處，所以戒煙、限酒，合理飲食、有氧運動、心理平衡，再把它說的通俗點來講零吸煙、管住嘴，邁開腿、好心態(tài)、飯吃八分飽、日行萬步路，多喝茶、少飲酒，不吸煙。我們知道，煙草是公害，它確實是引起死亡最高的三個疾病，第一是肺癌、第二是冠心病，第三老年慢性呼吸系統(tǒng)疾患。一提到煙草大家就會想到尼古丁，實際上尼古丁并不是真正的致癌物質(zhì)，致癌物質(zhì)是在煙霧當(dāng)中，吞云吐霧，為什么被動吸煙也有害，一家的先生吸煙，他的妻子、子女都會受到危害，一個辦公室吸煙，大家跟著都受到危害，因為真正的致癌物質(zhì)是在煙霧里，不是尼古丁，煙霧中存在250多種有毒或致癌的物質(zhì)，比如說大家都知道一氧化碳、甲烷、乙酸、甲醇，都在哪能看到？在火箭的燃料，在汽車的尾氣，工業(yè)溶劑、毒藥、蠟燭點燃以后、蓄電池、還有那陰溝臭氣、還有廁所的清洗劑。
這里面，煙霧里面的物質(zhì)都是在這里面同時存在的，而且吸煙不只是導(dǎo)致癌癥、導(dǎo)致肺癌、導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)的疾病，導(dǎo)致全身的疾病，對心腦疾病，腦中風(fēng)、冠心病、大動脈疾病、心腦血管疾病主要都引起，而且如果一個懷孕的母親吸煙，不但危害母親、嬰兒，嬰兒出生，嬰兒容易猝死，而且我們知道，吸煙不但是致癌，吸煙和心肌梗死有明顯的關(guān)系，即使每天吸1到5根煙，吸煙和不吸煙的相比，未來的十年的得病危險增加1倍，如果每天吸一到兩包煙，和不吸煙的相比，心肌梗死會增加6到8倍，所以臨床醫(yī)生跟可能大家講的時候都會講到，血壓越高，腦中風(fēng)度越高，膽固醇越高心肌梗死度越高，但是可能很多醫(yī)生腦子里前兩條線有，第三條線沒有，吸煙越多，既使是少量吸煙，1到5根煙每天，明顯增加心肌梗死的危險，而吸煙的量越大，心肌梗死的危險性越大。那吸煙有害健康，吸煙增加死亡、縮短壽命。實際上在這項最寶貴的科學(xué)證據(jù)是在醫(yī)生身上做出來的，在英國的醫(yī)生身上做了40年的研究。
1948年，那么有些年輕的英國醫(yī)生說吸煙有害健康，可能增加肺癌的危險，但當(dāng)時英國的男性醫(yī)生68%都吸煙，是一種紳士的風(fēng)度，是一種時尚，所以英國的專家說，有些年輕人說了些很聳人聽聞的消息，今天講吸煙導(dǎo)致肺癌，可能下個月他們會講吃飯會導(dǎo)致胃癌，所以醫(yī)生當(dāng)時并不相信吸煙會導(dǎo)致疾病和死亡，那么這個研究在英國，就把英國的醫(yī)生一直觀察了40年，把吸煙的醫(yī)生和不吸煙的醫(yī)生英國做了40年的觀察，把吸煙的醫(yī)生和不吸煙的醫(yī)生英國做了40年的觀察，大家看這個發(fā)現(xiàn)能夠活過70歲的人，上面代表從來沒吸煙的英國醫(yī)生80%活過70歲，但是吸煙的醫(yī)生活過一半，一半的醫(yī)生在70歲以前死亡；到85歲從來的不吸煙的醫(yī)生，33%的英國醫(yī)生活過了85歲，而吸煙的醫(yī)生92%在80歲之前死亡。所以中國有個的說法是“73、84，小鬼不叫自己去”，這個非常符合中國的說法，所以有很多很多措施要戒煙缺少可操作的措施。
為什么特別強調(diào)戒煙？大概對于冠心病，如果上過支架，那么醫(yī)生會給他開他汀，開阿司匹林，但實際上醫(yī)生不知道，這個患者未來減少心肌梗死再發(fā)，減少死亡最有效的措施是戒煙，戒煙可以使這個死亡率減少36%，遠遠超出他汀、阿司匹林其他藥物，并且成本最低，大家看，戒煙這個挽救生命的成本遠遠低于降血壓藥物，低于降脂藥物，我感到遺憾的是醫(yī)生越來越高的比例給患者開他汀，開阿司匹林，但是很少醫(yī)生到今天把戒煙作為一種常規(guī)的措施去指導(dǎo)一個吸煙的心血管患者把煙戒掉，而且得心肌梗死的時候是最容易戒煙，最容易下決心戒煙的人群和機會，而我們醫(yī)生沒有這么做，這也確實是醫(yī)生對自己的職業(yè)責(zé)任的一種理解不夠的一個表現(xiàn)。醫(yī)生只需要給患者談三分鐘話，就可以解決很大問題，中國190萬醫(yī)生，每人每天花半小時和一小時和10個病人談話，談戒煙，一個人成功就有190萬人戒煙，中國將有100萬人先后不會死于心腦血管疾病，我想哪一項臨床手段或治療措施能取得如此效果，缺失的就是控?zé)熓轻t(yī)生的責(zé)任感和醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)的體現(xiàn)。飲酒，飲酒可能是東北很大的問題。
大家這個在飯中飲酒，如果真正處于健身的目的，堅持這個量，1、2、3，選下列三種酒任何一個量，白酒每天不超過一兩，葡萄酒每天不超過二兩，啤酒每天不到300毫升，也就250毫升，三個選一，一、二、三，女性再少一點，孕婦不飲酒，大概300毫升啤酒，大概一小罐這種。合理飲食，因為飲食的問題呢是一個比較復(fù)雜的問題，我今天想強調(diào)一個，首先控制熱量最主要的，不是一口不吃，一口都不吃也不是健康，一口雞蛋都不吃也不是健康的飲食，我想是在總量控制、合理搭配，“總量控制八分飽，合理搭配不過分”，八分飽是一種觀念，如果大家沒有標(biāo)準(zhǔn)吃什么都行，偏食吃一種，都吃蔬菜，我不知道這個健康怎么維護，不可能吃一種單獨飲食，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物都是需要的，一些微量元素也都需要的，吃五谷雜糧，八分飽很關(guān)鍵，我想八分飽是維持體重，維護健康，對血糖、血脂都非常重要的，而且八分飽也是生活質(zhì)量的體現(xiàn)，大家經(jīng)常講“人有七情六欲”，食欲是誰都需要有的，如果到了11點半，下午6點一點食欲都沒有，顯然不是很健康的生活；再一個合理搭配，這個可能東北就是鹽的問題，鹽控制住，多吃蔬菜、水果。
有氧運動，我想有氧運動是一種以健身為目的，以提高身體耐力為目標(biāo)的持續(xù)性的運動方式，我強調(diào)幾點，一個目的是健身，不是要奧運會更快、更高、更強，是健身為目的，它提高身體的耐力，不是爆發(fā)力，跳高、跳遠、舉重，不是爆發(fā)力，是耐力，是連續(xù)的綜合的運動，這個運動呢在運動當(dāng)中仍然可以達到通過呼吸加快、心率加快達到氧的供需平衡，不會在運動中感到腰酸腿疼，過渡疲勞的感覺，可以出微汗，反而感到精神非常好，所以這種運動呢，大家常見的非常多種，比如說游泳、走路，慢跑、爬山、扭秧歌、騎自行車、打乒乓球，都是很有效的有氧運動方式，但是尤其對老年人，也是對已經(jīng)得過心腦血管和心肌梗死做過支架的患者，最好的運動是走路，路在腳下，遠路一個是效果好，全身可以達到運動效果，比如說可以降低血壓，可以提高好膽固醇的水平，走路也可以改善一些控制心率緊張。
第二是走路安全，對老年人的關(guān)節(jié)、韌帶損傷小，再一個對有心臟病的患者非常安全。第三個可操作，隨時都可以走，不用到健身房，隨時可以做的，我想運動一定要鑲嵌，把運動鑲嵌到自己的生活、工作和生活節(jié)奏當(dāng)中，我不是很閑的人，我每個小時在北京都有我要干的事情，但是我每天走一萬步路，就是第7年，到天壇一段路，就是到機場，開會的休息期間，到會早了，如果去外出辦公，如果能做地鐵、能坐公共交通都做公共交通，這都給自己創(chuàng)造了很多的運動機會，不要說找一個固定的時間，這一萬步路是一個半小時多一點，我認(rèn)為工作緊張的人不能做，但你只有把它鑲嵌到自己的生活當(dāng)中，變成和吃飯、睡覺必須做的事情就可以做到了。我體重減了15公斤。
我曾經(jīng)是一個肥胖的患者，給大家講我親身經(jīng)歷的事情，一靠管嘴，一靠運動，不是靠減肥藥，我認(rèn)為減肥藥是非常非常不科學(xué)的一類藥物，很少是安全的，再一個是心理平衡，就是要淡薄名利、廣交朋友、多做實事、善待自己，有的同志很較勁，實際上是給自己較勁，要珍愛生命，“常想一二，不思八九”，學(xué)會調(diào)整自己的心情。第二個環(huán)節(jié)就是使用正確的藥物控制高血壓、高血糖、高血脂。我今天重點就講兩類藥物，提到三類藥物，實際上降壓藥大家很熟悉了，我一帶而過講一講，我重點講的是他汀，通俗講阿司匹林，預(yù)防血栓大家都知道，其他我就不展開了。首先控制高血壓，我們知道50年前，半個世紀(jì)前，高血壓是不治之癥，沒有任何降壓藥，當(dāng)時斯大林，羅斯福和大家尊敬的英年早逝的徐悲鴻先生都死于高血壓導(dǎo)致腦出血，此后，到上世紀(jì)50年代才出現(xiàn)了印度植物提純的降壓靈，現(xiàn)在已經(jīng)有六大類不同的降壓藥物，并且出現(xiàn)了很多老的新的降壓藥。
但是呢，降壓最重要治療結(jié)果是什么？降壓的效果來自老百姓本身，因為中國是高血壓大國，又是目前很多貧困地區(qū)，很多農(nóng)村的高血壓觀者非常多見，我是不主張盲目的使用這些先進藥物，但是最主要一點就是只要血壓下降，就能獲得益處，比如說這個血壓達標(biāo)，就把這個血壓降低5毫米汞柱，這個誰都能做到，和不堅持降壓相比，腦卒中降低40%，心肌梗死降低16%，心率衰竭減少50%，而且發(fā)展中難治的惡性高血壓減少14%，咱們幾乎看不到惡性高血壓，今天藥有這么多，所以對老年人來講，第一能夠把血壓降下來，第二長期服用，沒有自己難受的副作用，第三口袋里的錢醫(yī)保付得起。這三條，我想不同人群有不同的消費，但是降壓是硬道理，只要把血壓降下來，我想這個可以很大的保護。如果把整個的血壓降到140、90以下，再把糖尿病高血壓降到180以下，那我想可以大幅度減少咱們國家腦部、心肌梗死的發(fā)生。降膽固醇的主要藥物是他汀，他汀能夠降低膽固醇，咱們中國有六種他汀，阿托伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等，有六種他汀。我想，咱們剛才已經(jīng)講了，這個血脂里面最重要的主犯是膽固醇，特別是低密度脂膽固醇，這是第一個誤區(qū)。
第二個誤區(qū)呢，很多人認(rèn)為自己膽固醇不高，為什么出了問題呢，就是咱們血液的化驗單，無論是有病的高的低的，所以化驗單那個往往使很多患者，認(rèn)為膽固醇不高，甘油三酯高，所以就關(guān)注了從犯，放走了主犯，所以大家知道，膽固醇不是一個同類標(biāo)準(zhǔn)，就是危險越大的人，未來10年猝發(fā)心肌梗死越大的人，越應(yīng)該把膽固醇降得更低。為了好記，健康人，一般的健康人一個禮拜的飲食，一個禮拜吃兩個雞蛋黃，雞蛋黃適量控制，肉類適度，能控制在總膽固醇控制在5以下，第二個指標(biāo)，如果已經(jīng)得過冠心病或者沒得冠心病有糖尿病，尤其是糖尿病史比較久的人，應(yīng)該把總膽固醇降到4以下，如果又有糖尿病，又有冠心病，兩個都有，應(yīng)該降到3以下，因為總膽固醇很好記，5、4、3。如果你再繼續(xù)那個壞膽固醇，低密度脂肪膽固醇，如果一個病人得過冠心病，做過支架，或者沒做過支架，有糖尿病，應(yīng)該降到2.5以下，如果又有糖尿病又有心肌梗死，應(yīng)該降到2.0以下。
因為什么？因為再過一旦時間不降低膽固醇、不戒煙，兩個人有一個人再得心肌梗死或死于心肌梗死。糖尿病的人注意，如果沒有得過心肌梗死的糖尿病患者，一個有糖尿病的患者、未來十年得，如果兩個都有，每兩個有一個，所以這個是非常高的人群，把這個膽固醇降得更低，這是第二個誤區(qū)，就是不要一把尺量所有的人。第三個，降低膽固醇最有效的藥物，除了合理飲食，就是他汀，他汀不是個單獨藥物，他汀就是抑制肝臟合成膽固醇，就是作用于肝臟，所以咱們國家不像美國、西歐很大劑量，比如80毫克，中國一般的劑量就是10到20毫克，對肝臟的影響，它的作用是劑量相關(guān)的，劑量大的，咱們就是10到20毫克，可能有的地方吃5個毫克，這個劑量是非常小的。脂肪肝的患者，本來他的脂肪肝就高一點，吃他汀多數(shù)患者不會引起肝臟負(fù)擔(dān)的增加。全世界他汀上市已經(jīng)15個年頭，中國已經(jīng)12、13年，因為肝衰竭，因為他的原因?qū)е赂闻K衰竭致死不是少見，極為罕見。他汀引起的另一個作用，咱們大家需要注意，引起肌肉的疼痛，骨骼肌，就是咱們胳膊，運動的肌肉，腿上，有些患者吃完這個他汀會感到乏力、肌肉疼痛，停了就好了。
這個時候就需要到醫(yī)院檢查，真正出現(xiàn)的問題是肌肉上出現(xiàn)的問題，是個別的病人，每一百萬處方可能會出現(xiàn)一兩個，可能肌肉溶解了，肌肉溶解以后釋放出血紅蛋白，肌紅蛋白可以堵塞便小管，導(dǎo)致無尿，導(dǎo)致腎臟衰竭死亡。就是這么個比例，100萬發(fā)生一個左右，所以任何藥都有副作用，我想他汀是一個相對安全的藥物，而且他汀，如果降低血壓能夠減少心肌梗死10%，降低膽固醇減少10%，如果降低膽固醇的同時降血壓可以減少45%，1+1可以大于2，所以重視高血壓、關(guān)注膽固醇，再把煙戒了，是非常重要的措施。那么這個不是我們口頭講，是來自于北歐的一個重要研究，北歐的研究，戒煙的同時，再加一個非常小劑量，加咱們藥房半片藥物和只降壓不降膽固醇，大家可以看到，非致死性心肌梗死及致死性冠心病降低48%，致死及非致死腦卒中降低44%，可以大幅度減少腦疾病的危險，所以是多種微量元素的綜合控制，降血壓、他汀降膽固醇、戒煙。
所以大家看，出現(xiàn)一些協(xié)同效果，單獨降壓的效果，如果再降低膽固醇，可以進一步減少腦部心肌梗死的這種幅度。而且大家看到，他汀我們看到這個餃子的故事，他汀把不穩(wěn)定的變穩(wěn)定，把大斑塊變小，不穩(wěn)定性的患者，劑量很小，20毫克，不用很長，半年、六個月的時間，再看上面，這是一個先進的設(shè)備，咱們可以看到，外面發(fā)白的是斑塊，大家看，這塊板塊是8.6平方毫米，用他汀治療之后變成6.4平方毫米，所以他汀是一種非常神奇的藥物，它就像青霉素，使人類看到征服冠心病的一線曙光。
就是斑塊可以逆轉(zhuǎn)，斑塊可以變小，所以他汀不只是可以減少心肌梗死發(fā)生，能夠減少心肌梗死，而且它可以明顯的穩(wěn)定斑塊、縮小斑塊，使斑塊逆轉(zhuǎn)，預(yù)防血栓的最主要的藥物還是阿司匹林，最便宜藥物是阿司匹林，血糖控制在6以下，總膽固醇控制在5以下，血壓控制在140、80以下，腹圍男的控制在90以下，女的控制在80以下，每天運動不小于30分鐘，零吸煙，把膽固醇再控制下來，我想會得到非常好的效果，今天時間的關(guān)系，一把皮尺量腹圍。由于時間的關(guān)系就不講具體的量的方法。
最后講，健康需要從青少年抓起，中年強化，老年繼續(xù)，終身管理，因為青少年期啟動，40歲快速發(fā)展，終身會出現(xiàn)危險。我們簡單看，這是一個朝鮮戰(zhàn)爭當(dāng)中，300名美國士兵平均年齡只有22.1歲，3/4有斑塊，40%導(dǎo)致管內(nèi)狹窄，這是生前沒有冠心病、死亡的22歲的美國士兵，絕不是死的那一刻才得病，是年輕的時間長的。這是2002年美國發(fā)表262個車禍死亡的，生前沒有冠心病的患者，死后做了心臟移植手術(shù)以后，發(fā)現(xiàn)這些20歲以下車禍死亡的，每5個當(dāng)中有1個有動脈硬化，那么大于或等于50歲呢，每5個人有4個動脈硬化，如果咱們現(xiàn)在撒開做CT篩查，不是要做支架或搭橋，最重要的是改變生活方式，控制血壓，把血壓降下來，把煙戒掉，不是說忽悠做支架。
所以說，我們今天的醫(yī)療衛(wèi)生改革處在一個關(guān)鍵的轉(zhuǎn)折時期，我非常呼吁能夠高舉公益預(yù)防的三個旗幟，能夠在每個城市每個縣都組建病前的預(yù)防，患病高速救治，和出院后的慢性管理的三大系統(tǒng)。那么動脈硬化從青少年開始，中年快速發(fā)展，伴隨你的一生，所以投資動脈就是投資你的養(yǎng)老金，應(yīng)該從40歲開始，而不是從你退休以后開始，那么90活不過，那是你的錯！我想人生苦短，多活十年，只要大家把煙戒掉，把膽固醇控制住，把腹圍控制住，我想大家活過90歲是一個非?？梢詫崿F(xiàn)的目標(biāo)，謝謝大家。
