林啟聲
小兒腹瀉臨床見證往往錯綜復雜,變化多端,但總不外乎“脾虛濕困”。根據(jù)審因論治的原則,治法有溫、清、消、補之別。寒濕者宜溫中分利；濕熱者宜清利；食積者宜消導；脾虛者宜補虛；久瀉必升提；滑脫宜固澀。筆者經(jīng)多年的臨床經(jīng)驗體會到不論哪一種證型的泄瀉,均可以健脾利濕的胃苓湯為主化裁,辨證加減甚效。以下舉典型病案數(shù)例以證。
寒濕腹瀉
王某,2歲,1989年4月28日初診。因受涼而致腹瀉1日,瀉4～5次,大便清稀如水樣,臭氣不甚,伴鼻塞流清涕,惡寒發(fā)熱,腸鳴腹痛,舌苔白滑,指紋浮紅紫。證屬外感寒濕腹瀉,治宜解表散寒、芳香化濕。方取胃苓湯合正氣散加減。泔蒼術(shù)6g、厚樸6g、陳皮5g、茯苓10g、澤瀉9g、藿香葉6g、紫蘇葉6g、半夏6g、生薏米15g、車前草9g。服2劑而愈。
本例由感受寒濕之邪而致,方中藿香、蘇葉解表散寒,芳香化濕為主藥；蒼術(shù)、茯苓、薏米、澤瀉、車前健脾化濕為輔 ,半夏、厚樸、陳皮理氣燥濕為佐,使寒邪得解,濕濁得化而告愈。
濕熱腹瀉
陳某,女,1歲半,1989年7月26日初診。腹瀉2天,日10余次,狀如蛋花樣,氣味臭穢,伴發(fā)熱面赤,口渴煩躁,肛門灼熱,小便短赤,舌苔黃厚,質(zhì)紅,指紋浮紫,證屬濕熱腹瀉,治宜清熱利濕。用胃苓湯合葛根芩連湯加減。葛根9g、黃芩6g、黃連3g、蒼術(shù)6g、川樸花6g、陳皮5g、茯苓5g、澤瀉9g、車前草9g、生薏米15g、六一散15g。服2劑后,腹瀉次數(shù)明顯減少,發(fā)熱退,小便增多。守上方加麥谷芽各9g，繼服2劑而愈。
本例感受濕熱之邪,下注大腸而瀉。方中葛根解肌清熱,升清止瀉；黃芩、黃連苦寒質(zhì)燥,善消腸胃濕熱為主藥；蒼術(shù)、茯苓、薏米健脾利濕為輔藥；澤瀉、車前草、六一散淡滲利濕；川樸花、陳皮苦溫理氣燥濕為佐使。諸藥共奏清利濕熱,使?jié)駸岱窒篂a自止。
傷食腹瀉
汪某,男,5歲,1989年10月2日初診。昨晚飲食失慎,今腹瀉7～8次,糞便稀溏伴有不消化物,氣味酸臭,腹脹疼痛,瀉后痛減,噯氣嘔吐,不思飲食,舌苔厚濁,脈滑有力,證屬傷食腹瀉。治宜和中化濕,消食導滯,方取胃苓湯和保和湯加減。蒼術(shù)6g、厚樸6g、陳皮5g、茯苓15g、澤瀉9g、神曲9g、麥谷芽各9g、藿香葉6g、半夏6g、砂仁3g、木香5g、楂肉9g。服2劑而愈。
本例由飲食不慎,脾胃受傷,宿食內(nèi)停所致。方中藿香葉、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、半夏、茯苓、澤瀉和中化濕以健脾為主藥；神曲、麥谷芽、楂肉導滯為輔藥,佐以木香、砂仁以理氣、諸藥相配合,和中化濕,消食導滯而收功。
脾虛腹瀉
林某,男,8個月,1991年9月12日初診。患兒系人工喂養(yǎng),腹瀉已半年,經(jīng)抗感染、輸液等治療效不佳?，F(xiàn)腹瀉日十余次,大便清稀,色淡不臭,食后即瀉,納呆,精神萎靡,面色白 光白,消瘦,毛發(fā)干枯,舌淡苔白,指紋淡紅。證屬脾虛腹瀉,治宜健運脾胃,化濕止瀉。方取胃苓湯合參苓白術(shù)散化裁。西洋參(另燉)3g、蒼白術(shù)各6g、茯苓15g、山藥15g、生薏米15g、白扁豆12g、砂仁3g、陳皮5g、甘草3g。2劑后,腹瀉減至日2～3次,稀糊狀,精神面色均有改善,胃納好轉(zhuǎn)。守原法將西洋參改為太子參10g,加雞內(nèi)金6g、麥谷芽各9g,又服4劑而瀉止。
患兒脾胃本虛,又喂養(yǎng)不當,脾胃運化失職,水谷不分而瀉。方中西洋參、白術(shù)、茯苓、甘草補益脾氣為主藥,輔以蒼術(shù)、山藥、薏米、白扁豆健脾化濕,佐以砂仁、陳皮理氣助運,調(diào)暢氣機,共達健運脾胃,化濕止瀉之效。
作者單位：福建中醫(yī)學院附屬人民醫(yī)院,福州 350004
