馬瀟瀟 趙玉君 王健民 劉玉青
肩痛為偏癱患者常見的合并癥之一,常伴發(fā)上肢疼痛,屈肌張力增高,手指功能障礙。筆者通過(guò)手法治療結(jié)合針灸、按摩治療34例本癥患者,取得了較滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
一般資料
本組中男性20例,女性14例；年齡49～72歲,平均57.4歲；病程0.5～6月。所有病例均經(jīng)頭顱CT確診,其中腦梗塞27例，腦出血7例。全部病例均有上肢疼痛,并排除了丘腦病變以及病前有明顯肩關(guān)節(jié)疾病所致疼痛或運(yùn)動(dòng)障礙等情況。在34例病人中,24例伴有肩關(guān)節(jié)半脫位,7例伴肩手綜合征。
治療方法
以運(yùn)動(dòng)療法為主,結(jié)合按摩和針灸治療,每日1次,每次30～60min,每周治療5次,8周為1個(gè)療程。
具體方法:①令患者聳肩以活動(dòng)肩胛帶。②患者仰臥位,醫(yī)者握住患側(cè)手,手掌相觸,腕背伸,另一手持患肘保持伸展,將肱骨頭推入關(guān)節(jié)窩進(jìn)行擠壓,邊擠壓邊將患肢做充分前伸、外展運(yùn)動(dòng)。③以揉摩、拿捏手法按摩肩胛骨周圍的肌肉以舒筋活血,手法宜輕柔,可輕點(diǎn)肩、肩
、肩井、肩貞穴。④行肩胛骨活動(dòng),及肩關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng),在不損傷關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)前提下,進(jìn)行肩關(guān)節(jié)無(wú)痛性全范圍被動(dòng)活動(dòng)。⑤針刺肩
、肩、天宇、曲池、合谷等穴位行手法刺激至出現(xiàn)酸脹感,留針20min。
平時(shí)注意在患者仰臥位時(shí)將偏癱側(cè)上臂緊貼腋部,并在肩部墊一個(gè)5～7cm高的枕頭,以確保前臂不被壓；側(cè)臥位時(shí)患側(cè)在上,前臂微屈于胸前；脫衣時(shí)應(yīng)先健側(cè)后患側(cè)；坐位時(shí)要將患肢始終置于身前桌上,盡量保持腕背屈。
治療效果
本組經(jīng)1～4個(gè)療程治療,34例患者中肩痛好轉(zhuǎn)25例,明顯好轉(zhuǎn)4例,總有效率為85.3%。
體會(huì)
中風(fēng)偏癱后,患側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓,肩關(guān)節(jié)半脫位,或形成肩手綜合征,而致肩痛。針對(duì)病因應(yīng)將恢復(fù)肩、肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能作為重點(diǎn),主要通過(guò)輔助肩胛帶周圍肌肉手法按摩實(shí)現(xiàn),并采用針灸通經(jīng)絡(luò)止痛,取肩周痛點(diǎn)及要穴和手陽(yáng)明經(jīng)穴以泄邪氣,改善上肢體液回流,消除肩臂疼痛。上肢伸展位擠壓可抑制屈肌痙攣,提高關(guān)節(jié)周圍肌肉張力,增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,且肌肉收縮活動(dòng)可促進(jìn)血液回流。本組通過(guò)1～4個(gè)療程的綜合治療，患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),有效率達(dá)85.3%。
作者單位：華北石油總醫(yī)院,河北任丘 062552
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