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第一節(jié) 補 氣 藥-人 參(《本經(jīng)》)

第一節(jié)     

 

  (《本經(jīng)》)

 

人參為五加科植物人參的干燥根。主產(chǎn)于我國吉林、遼寧、黑龍江,以及朝鮮半島、前蘇聯(lián)東西伯利亞等地。栽培者為“圓參”,野生者為“山參”。原植物生于海拔數(shù)百米的落葉闊葉林或針闊葉混交林下,喜寒冷、濕潤氣候,忌強光直射,抗寒力強,對土壤要求一般,以富含有機質(zhì)、通透性良好的砂質(zhì)壤土、腐殖質(zhì)壤土最宜生長。味甘、微苦,性平。歸脾、肺、心經(jīng)。功效大補元氣、復脈固脫、補脾益肺、生津、安神益智。臨床用名有生曬參、紅參、糖參、邊條參、白參須、紅參須、生曬山參。

 

【本草匯言】

 

《神農(nóng)本草經(jīng)》:味甘,微寒。主補五臟,安精神,定魂魄,止驚悸,除邪氣,明目,開心益智。

《名醫(yī)別錄》:微溫,無毒。主治腸胃中冷,心腹鼓痛,胸脅逆滿,霍亂吐逆,調(diào)中,止消渴通血脈,破堅積,令人不忘。

《藥性論》:主五藏氣不足,五勞七傷虛損,瘦弱吐逆,不下食,止霍亂煩悶嘔噦,補五臟六腑,保中守神。又云馬藺為之使,消胸中痰,主肺萎吐膿及癇疾,冷氣逆上,傷寒不下食,患人虛而多夢紛紜,加而用之。

《海藥本草》:味甘,微溫。主腹腰,消食,補養(yǎng)藏腑,益氣,安神,止嘔逆,平脈,下痰,止煩躁,變酸水。

《日華子本草》:殺金石藥毒,調(diào)中治氣,消食開胃。食之無忌。

《開寶本草》:味甘,微溫,無毒。療腸胃中冷,心腹鼓痛,胸脅逆滿,霍亂吐逆,調(diào)中,止消渴,通血脈,破堅積,令人不忘。

《藥類法象》:治脾肺陽氣不足,及能補肺,氣促、短氣、少氣。補而緩中,瀉脾肺胃中火邪,善治短氣。非升麻為引用,不能補上升之氣。升麻一分,人參三分,可為相得也。若補下焦元氣,瀉腎中火邪,茯苓為之使。

《藥性賦》:味甘,氣溫,無毒。升也,陽也。其用有三:止渴生津液,和中益元氣,肺寒則可服,肺熱還傷肺。

《湯液本草》:氣溫,味甘。甘而微苦,微寒,氣味俱輕,陽也。陽中微陰,無毒。

《象》云:治脾肺陽氣不足,及能補肺,氣促,短氣少氣。補而緩中,瀉脾肺胃中火邪,善治短氣。非升麻為引用,不能補上升之氣,升麻一分、人參三分,為相得也。若補下焦元氣,瀉腎中火邪,茯苓為之使。

《心》云:補氣不足而瀉肺火,甘溫而補陽利氣。脈不足者,是亡血也,人參補之。益脾與干姜同用,補氣。里虛則腹痛,此藥補之,是補不足也。

《珍》云:補胃,喘嗽勿用,短氣用之。

《本草》云:主補五臟,安精神,定魂魄,止驚悸,除邪氣,明目,開心益智。療腸胃中冷,心腹鼓痛,胸脅逆滿,霍亂吐逆,調(diào)中,止消渴,通血脈,破堅積,令人不忘。

《液》云:味既甘溫,調(diào)中益氣,即補肺之陽、瀉肺之陰也。若便言補肺,而不論陰陽寒熱何氣不足,則誤矣。若肺受寒邪,宜此補之,肺受火邪不宜用也。肺為天之地,即手太陰也,為清肅之臟,貴涼而不貴熱,其象可知。若傷熱則宜沙參。沙參味苦甘,微寒,無毒,主血積驚氣,除寒熱,補中益肺氣,療胃痹心腹痛,結(jié)熱邪氣,頭痛,皮間邪熱。安五臟,補中。人參補五臟之陽也;沙參苦微寒,補五臟之陰也。安得不異!

易老云:用沙參代人參,取其味甘可也。

葛洪云:沙參主卒得諸疝,小腹及陰中相引痛如絞,自汗出欲死。細末,酒調(diào)服方寸匕,立瘥。

《日華子》云:治惡瘡疥癬及身癢,排膿,消腫毒。

海藏云:今易老取沙參代人參,取其甘也。若微苦則補陰,甘者則補陽。雖云補五臟,亦須各用本臟藥相佐使,隨所引而相輔一臟也,不可不知。

《本草衍義補遺》:入手太陰而能補陰火。與黎蘆相反,若服一兩參入蘆一錢,其一兩參虛費矣,戒之!

《本草發(fā)揮》:成聊攝云:脾欲緩,急食甘以緩之,人參之甘,以緩脾氣。

潔古云:人參治脾肺陽氣不足,及肺氣喘促,短氣少氣。補中緩中,瀉脾肺胃中火邪。善治短氣少氣,非升麻為引用,不能補上升之氣。升麻一分,人參三分,可為相得。若補下焦元氣,瀉腎中火邪,茯苓為之使,甘草梢子生用為君,去莖中病,或加苦楝,酒煮玄胡索為主,尤佳。《主治秘訣》云:性溫,味甘。氣味俱薄,浮而升陽也。其用有三:補元氣,止渴,生津液也。肺虛者用之,又能補胃。治喘嗽則勿用,短氣則用之。

《本草綱目》:治男婦一切虛證,發(fā)熱自汗,眩暈頭痛,反胃吐食,閡瘧,滑瀉久痢,小便頻數(shù)淋瀝,勞倦內(nèi)傷,中風中暑,痿痹,吐血、嗽血、下血、血淋、血崩、胎前,產(chǎn)后諸病。

《本草經(jīng)疏》:人參得土中清陽之氣,稟春升少陽之令而生。故味甘微寒而無毒,氣味均齊,不厚不薄,升多于降。潔古謂其氣味俱薄,浮而升,陽中之陽也。又曰陽中微陰,蓋亦指其生長真元之氣而言歟。神農(nóng)微寒,《別錄》微溫,二義相蒙,世鮮解者,蓋微寒者,春之寒也;微溫者,亦春之溫也。神農(nóng)直指所稟,故曰微寒。《別錄》兼言功用,故又曰微溫。既云微矣,寒不甚寒,則近于溫,溫不甚溫,則近于寒,故知寒溫雖別,言微則一也。以言乎天,則得其生生升發(fā)之氣,以言乎地,則得其清陽至和之精。狀類人形,上應瑤光,故能回陽氣于垂絕,卻虛邪于俄頃,功魁群草,力等丸丹矣。其主治也則補五臟,蓋臟雖有五,以言乎生氣之流通則一也,益真氣則五臟皆補矣。其曰安精神,安魂魄,止驚悸,開心益智者,以心藏神,肝藏魂,肺藏魄,腎藏精與志,脾藏意與智故也。心腎虛則精神不安矣,肝肺虛則魂魄不定矣。驚悸者,心脾二經(jīng)之病也,心脾虛則驚悸,心脾之氣強則心竅通利,能思而智益深矣。邪氣之所以久留而不去者無他,真氣虛則不能敵,故留連而不解也。茲得補而真元充實,則邪自不能容,譬諸君子當陽,則小人自退。清陽之氣下陷,則耳目不聰明,兼之目得血能視,陽生則陰長,故明目。真氣內(nèi)虛,故腸胃中冷,氣旺陽回則不冷矣。心腹鼓痛者,心脾虛故也,二臟得補,其痛自止,所謂按之快然者是也。故經(jīng)曰:可按者虛也,不可按者實也。不可按者勿用。胸脅逆滿者,氣不歸元也,得補則氣實而歸元也,脾胃俱虛則物停滯而邪客之,故霍亂吐逆也,補助脾胃之元氣,則二證自除。調(diào)中者,脾治中焦,脾得補則中自調(diào)矣。消渴者,津液不足之候也,氣回則津液生,津液生則渴自止矣。通血脈者,血不自行,氣壯則行,故通血脈。破堅積者,真氣不足則不通健行而磨物,日積月累遂成堅積,譬夫磨管納物無力則不轉(zhuǎn),不轉(zhuǎn)則停積矣。脾主消化,真陽之氣回則脾強而能消,何堅積之不磨哉?令人不忘者,心主記,脾主思,心脾二臟之精氣滿,則能慮而不忘矣。久服輕身延年者,純陽則充舉,氣積則身輕,五臟皆實,延年可知矣。斯皆敦本之論也。

簡誤:人參論其功能之廣,俱如《本經(jīng)》所說,信非虛語。第其性亦有所不宜,世之錄其長者,或遺其短,摘其瑕者,并棄其瑜,是以或當用而后時,或非宜而妄設,不蒙其利,徒見其害。二者之誤,其失則一,遂使良藥不見信于世。粗工互勝其口說,惜哉!豈知人參本補五臟真陽之氣者也。若夫虛羸怯,勞役饑飽所傷,努力失血,以致陽氣短乏,陷入陰分,發(fā)熱倦怠,四肢無力,或中熱傷暑,暑傷氣,無氣以動,或嘔吐泄瀉,霍亂轉(zhuǎn)筋,胃弱不能食,脾虛不磨食,或真陽衰少,腎氣乏絕,陽道不舉,完谷不化,下利清水,中風失音,產(chǎn)后氣喘,小兒慢驚,吐瀉不止,痘后氣虛,潰瘍長肉等證,投之靡不立效。惟不利于肺家有熱咳嗽,吐痰吐血,衄血齒衄,內(nèi)熱骨蒸,勞瘵陰虛火動之候。蓋肺者,華蓋之臟也,位乎上,象天屬金,喜清肅而惡煩熱,真氣無虧則寧謐清凈,以受生氣之熏蒸而朝百脈。茍縱恣情欲,虧損真陰,火空則發(fā),熱起于下,炎爍乎上,則肺先受之?;鹉朔沃\邪,邪氣勝則實,實則肺熱郁結(jié)為痰,喉癢而發(fā)嗽,血熱妄行,溢出上竅。王好古所謂肺熱還傷肺是已。又有痧疹初發(fā),身雖熱而斑點未形;傷寒始作,形證未定而邪熱方熾,若誤投之,鮮克免者。斯皆實實之害,非藥可解。經(jīng)曰:實實虛虛,損不足而益有余,如是者,醫(yī)殺之耳??刹唤湓眨】刹簧髟?!

《本草蒙筌》:味甘,氣溫、微寒。氣味俱輕,升也,陽也,陰中微陰。無毒。反藜蘆,惡鹵咸,畏五靈脂。諸虛兼調(diào),五臟俱補。肥白人任多服,蒼黑人宜少投。丹溪云:肥白氣虛,蒼黑氣實,然考醫(yī)案中證虛色蒼黑者,亦每多用。此云其常,猶當應其變也。健脈理中,生津止渴。開心益志,明目輕身。卻驚悸,除夢邪,消胸脅逆滿;養(yǎng)精神,安魂魄,蘇心腹鼓疼。腸胃積冷溫平,霍亂吐瀉止息。定喘嗽,通暢血脈;瀉陰火,陰虛生內(nèi)熱爾。一說:陽氣下陷陰分,而生熱也。丹溪言:補陰火者,一說:陽氣下陷陰分,而生熱也。丹溪言:補陰火者,非補助火邪。正謂虛火可補,龍火反治,補中有瀉意也。今恐讀者不能解悟,認假為真,故直書,與下文相貫,使毋惑云。滋補元陽。潔古云:補上焦元氣,而瀉脾、肺、胃中火邪,升麻為引;補下焦元氣,而瀉腎中火邪,茯苓為使。東垣曰:人參、黃芪、甘草三味,退虛火圣藥也。丹溪治外感挾內(nèi)傷證,但氣虛熱甚者,必與黃芪同用,托住正氣。仍恐性緩,不能速達,少加附子。資其健悍之性,以助成功。是知火與元陽,熱不兩立。一勝一負,輒用匡扶。經(jīng)曰:邪所湊,正必虛是爾。蘆發(fā)吐痰沫善驅(qū),味總甘和緩不峻。虛羸音雷老弱,膈壅煎宜?!堆芰x》亦云:難服藜蘆,用此可代。

謨按:《集要》注曰:肺受寒邪,短氣少氣,虛喘宜用。肺受火邪,喘嗽及陰虛火動勞嗽、吐血勿用。蓋人參入手太陰而能補火,故肺受火邪者忌之。王氏此言,乃述海藏肺寒用人參,肺熱用沙參。及后好事者,假名東垣,輯成括曰:肺寒則可服,肺熱還傷肺。東垣既云退虛火圣藥,豈復語此,故知后人假名也。踵其遺轍,亦引寒熱。對云:安知寒熱之中,猶有虛實之別也。肺中實熱,忌之固宜。肺中虛熱,用之何害!況丹溪云:虛火可補,參術(shù)之類是也。即虛火也。在人身,雖指下焦相火為云,然而上下同法。肺中虛火,亦相侔焉。此火非水可撲,每當濃陰驟雨之時,火焰愈熾,或擊碎木石,或燒毀房屋,燔灼酷烈之勢,誠不可抗。太陽一照,火自消彌。可見人身虛火,無問上中下三焦之殊。但證有見于外,必非寒涼助水之藥可制,務資此甘溫補陽之劑補足元陽,則火自退爾。補中兼瀉,瀉中有補,正經(jīng)所謂甘溫能除大熱是也。矧斯議者,匪特丹溪獨知,如前潔古、東垣俱謂能瀉火者,亦因洞燭此理,輒言之真切,用之的確如山石而不移焉。王氏弗知參能瀉火之邪,反胃補火為忌。惟引寒熱,不辨實虛,妄著示人,深可哂也。大抵人參補虛,虛寒可補,虛熱亦可補;氣虛宜用,血虛亦宜用。雖陰虛火動、勞嗽吐血、病久元氣虛甚者,但恐不能抵當其補,非謂不可補爾。茍以王氏之言為拘,則前王氏生者,亦何屢用而不忌乎?如張仲景治亡血脈虛,非不知火動也,用此而補,謂氣虛血弱,補氣則血自生,陰生于陽,甘能生血故也。葛可久治癆瘵大吐血后,亦非不知由火載血上也。用此一味煎調(diào),而命名曰獨參湯。蓋以血脫,須先益其氣爾。丹溪治勞嗽火盛之邪,制瓊玉膏,以之為君;或此單熬。亦曰人參膏類。服后肺火反除、嗽病漸愈者,又非虛火可補,龍火反治之驗歟!抑不特此而已,古方書云:諸痛不宜服參芪,此亦指暴病氣實者而言,若久病氣虛而痛,何嘗拘于此耶!東垣治中湯同干姜用,治腹痛吐逆者,亦謂里虛則痛,補不足也。是以醫(yī)家臨病用藥,貴在察證虛實為先,當減當加,自合矩度。匪但病者不懼夭枉之殃,而在已亦得以免殺人不用刀之咎矣。

《本草乘雅》:人參功力,安定精神魂魄意志,于倉忙紛亂之際,轉(zhuǎn)危為安。定亡為存。生處背陽向陰,當入五藏,以類相從也。人身衛(wèi)氣,日行于陽道則寤,夜入于五藏則寐。則凡病劇張惶,不能假寐者,人參入口,便得安寢,此即入藏養(yǎng)陰,安精神,定魂魄之外徵矣。天資萬物之始,地資萬物之生,人則參天兩地,稟萬物之靈,人參雖質(zhì)依于草,而克肖乎人,是具足三才,乃精英之氣,融結(jié)所成也。色白屬金,氣寒喜陰,屬水,花色純紫,及生處上有紫氣屬火,三極屬木,味甘五葉屬土,五行周備,是補五藏,而奠安神舍,則邪僻自除,竅穴明徹,濟弱扶傾,運用樞紐者也。顧彼命名之義,功德作用可知。

《藥性解》:味甘,性微溫,無毒,入肺經(jīng)。補氣活血,止渴生津。肺寒可服,肺熱傷肺。茯苓為使,反藜蘆。

按:參之用,臟腑均補,何功之宏也。蓋人生以氣為樞,而肺主氣,經(jīng)所謂相傅之官,治節(jié)出焉。參能補氣,故宜入肺,肺得其補,則治節(jié)咸宜,氣行而血因以活矣。古方用以解散,亦血行風自滅之意也。至于津液藏于膀胱,實上連于肺,故有生津液之功,肺寒者氣虛血滯,故曰可服;肺熱者火炎氣逆,血脈激行,參主上升,且參浚血,故肺受傷也。性本疏通,人多泥其作飽,不知少服則壅,多則反宣通矣。

《藥鑒》:氣溫味甘,氣味俱輕,陽也。亦有微陰,故溫中微寒,甘中微苦,入手太陰而能瀉心火也,還須配茯神棗仁為良。治脾肺,壯元陽,補而緩中,氣短、氣促、氣少者俱用,更瀉肺脾胃中火邪。氣不足而亡血者,須參補之。里虛而腹痛者,亦參補之。且通經(jīng)活血,乃氣中之血藥也。生脈散中用之,正以經(jīng)通血活,則脈生矣。古人用之于解散藥及發(fā)表藥者,取其通經(jīng)走表也。又曰:肺寒方可服者,何也?蓋肺惟寒則脈濡滯而行遲,假參之力而通經(jīng)活血,則元氣遂生發(fā)矣。肺熱又傷肺者,何也?蓋肺惟熱則氣血激行,再加通訊,則助激速,而肺氣遂耗散矣。與蜜炙黃芪同用,則助其補表。與土炒白術(shù)同用,則助其補中。用升麻為使,而佐以白茯,則能引之補脾胃,及腎中之虛寒。多用麥冬,大能止渴生津。加以山楂,極會去滯消積。手經(jīng)有疾,桂枝為使。足經(jīng)有疾,附子為使。大哉參之功乎!其補中益氣之要藥乎!其和中溫元之圣德乎!氣藥用之以補氣固矣,然血藥用之,亦能補血者,何也?蓋血附氣而行,氣行則血行,此其理也,茍不少加參以引導之,則血且滯矣,雖有諸補血之藥,竟何用哉?況血,陰也。氣,陽也。獨陰不成,必借陽氣一噓,而后陰賴之以受成。此陽昌陰和之妙用,顧學者自悟何如耳。經(jīng)曰:一陰一陽之謂道。旨哉斯言也。痘家灰白虛寒之癥,酌宜重用,若紅紫實熱者,乃肺熱痰盛,不可輕犯。反藜蘆,畏靈脂。

《景岳全書》:反藜蘆。味甘微苦,微溫,氣味頗厚,陽中微陰,氣虛血虛俱能補。陽氣虛竭者,此能回之于無何有之鄉(xiāng);陰血崩潰者,此能彰之于已裂之后。惟其氣壯而不辛,所以能固氣;惟其味甘而純正,所以能補血。故凡虛而發(fā)熱,虛而自汗,虛而眩運,虛而困倦,虛而驚懼,虛而短氣,虛而遺泄,虛而瀉利,虛而頭疼,虛而腹痛,虛而飲食不運,虛而痰涎壅滯,虛而嗽血吐血,虛而淋瀝便閉,虛而嘔逆躁煩,虛而下血失氣等證,是皆必不可缺者。第欲以氣血相較,則人參氣味頗輕而屬陽者多,所以得氣分者六,得血分者四,總之不失為氣分之藥;而血分之所不可缺者,為未有氣不至而血能自至者也。故扁鵲曰:損其肺者益其氣,須用人參以益之,肺氣既王,余臟之氣皆王矣。所以人參之性,多主于氣,而凡臟腑之有氣虛者,皆能補之。然其性溫,故積溫亦能成熱,若云人參不熱則可,云人參之性涼,恐未必然。雖東垣云:人參、黃芪為退火之圣藥,丹溪云:虛火可補,參術(shù)之類是也,此亦皆言虛火也。而虛火二字,最有關(guān)系,若內(nèi)真塞而外假熱者,是為真正虛火,非放膽用之,必不可也。然有一等元陰虧乏,而邪火爍于表里,神魂躁動,內(nèi)外枯熱,真正陰虛一證,誰謂其非虛火?若過用人參,果能助熱。若王節(jié)齋云:陽旺則陰愈消,及《節(jié)要》云:陰虛火動者勿用。又曰:肺熱還傷肺等說,固有此理,亦不可謂其盡非。而近之明哲如李月池輩,皆極不然之,恐亦未必然也。夫虛火二字,最當分其實中有虛,虛中有實,陽中有陰,陰中有陽,惟勿以成心而執(zhí)已見,斯可矣。如必欲彼此是非,是所謂面東方不見西墻,皆未得其中也。予請剖之曰:如龍雷之火,原屬虛火,得水則燔,得日則散,是即假熱之火,故補陽即消矣。至若亢旱塵飛,赤地千里,得非陽亢陰虛,而亦可以補陽生乎?或必曰:此正實火也,得寒則已。予曰:不然。夫炎暑酷烈,熱令大行,此為實火,非寒莫解;而干枯燥旱,泉源斷流,是謂陰虛,非水莫濟。此實火之與陰虛,亦自判然可別。是以陰虛而火不盛者,自當用參為君;若陰虛而火稍盛者,但可用參為佐;若陰虛而火大盛者,則誠有暫忌人參,而惟用純甘壯水之劑,庶可收功一證,不可不知也。予非不善用人參者,亦非畏用而不知人參之能補陰者,蓋以天下之理,原有對待,謂之曰陰虛必當忌參固不可,謂之曰陰虛必當用參亦不可,要亦得其中和,用其當而已矣,觀者詳之。

《本草備要》:大補元氣,瀉火。

生甘苦微涼,甘補陽,微苦微寒,又能補陰。熟甘溫。大補肺中元氣,東垣曰:肺主氣,肺氣旺,則四臟之氣皆旺,精自生而形自盛?!妒畡吩唬貉a可去弱,人參羊肉之屬是也。人參補氣,羊肉補形。瀉火,得升麻補上焦;瀉肺火;得茯苓補下焦,瀉腎火;得麥冬瀉火而生脈;得黃芪、甘草,乃甘溫退大熱。東垣曰:參、芪、甘草,瀉火之圣藥,合用名黃芪湯。按煩勞則虛而生熱,得甘溫以益元氣,而邪熱自退,故亦謂之瀉。益土,健脾。生金,補肺。明目,開心益智,添精神,定驚悸,邪火退,正氣旺。則心肝寧而驚悸定。除煩渴,瀉火故除煩,生津故止渴。通血脈,氣行則血則。賀汝瞻曰:生脈散用之者,以其通經(jīng)活血,則脈自生也。古方解散藥、行表藥多用之,皆取其通經(jīng)而走表也。破堅積,氣運則積化。消痰水,氣旺則痰行水消。治虛勞內(nèi)傷,傷于七情六欲,飲食作勞為內(nèi)傷,傷于風寒暑濕為外感。如內(nèi)傷發(fā)熱,時熱時止,外感發(fā)熱,熱甚無休;內(nèi)傷惡寒,得暖便解,外感惡寒,絮火不除;內(nèi)傷頭痛,乍痛乍歇,外感頭痛,連痛無停;內(nèi)傷則手心熱,外感則手背熱;內(nèi)傷則口淡無味,外感則鼻塞不通;內(nèi)傷則氣口脈盛,多屬不足,宜溫、宜補、宜和;外感則人迎脈盛,多屬有余,宜汗、宜吐、宜下。蓋左人迎主表,右氣口主里也。昂按:東垣辨內(nèi)傷外感最詳,恐人以治外感者治內(nèi)傷也。今人緣東垣之言,凡外傷風寒發(fā)熱咳嗽者,概不輕易表散,每用潤肺退熱藥,間附秦艽、蘇梗、柴胡、前胡一二味,而羌活、防風等絕不敢用。不思秦艽陽明藥,柴胡少陽藥,于太陽有何涉乎?以致風寒久郁,嗽熱不止,變成虛損,殺人多矣。此又以內(nèi)傷治外感之誤也,附此正之。發(fā)熱自汗,自汗屬陽虛,盜汗屬陰虛,亦有過服參芪而汗反盛者,以陽盛陰虛,陽愈補而陰愈虧也。又宜清熱養(yǎng)血,而汗自止。多夢紛紜,嘔噦反胃,虛咳喘促,《蒙筌》曰:歌有肺熱還傷肺之句,惟言寒熱,不辨虛實。若肺中實熱者忌之,虛熱者服之何害?又曰:諸痛無補法,不用參芪。若久病虛痛,何嘗忌此耶。瘧疾滑瀉,始痢宜下,久痢宜補,治瘧意同。凡溪曰:葉先生患痢,后甚逼迫,正合承氣證。予曰:氣口脈虛,形雖實而面黃白,必過飽傷胃。與參術(shù)陳芍十余貼,三日后胃氣稍完,再與承氣湯二貼而安。又曰:補未至而下,則病者不能當;補已至而弗下,則藥反添病。匪急匪徐,其間間不容發(fā)。噫,微哉!昂按:此先補后下法之變者也,非胸有定見者,不可輕用,然后學亦宜知之。大承氣湯,大黃、芒硝、枳實、厚樸。淋瀝脹滿,《發(fā)明》云:胸脅逆滿,由中氣不足作脹者宜補之,而脹自除,經(jīng)所謂塞因塞用也。俗醫(yī)泥于作飽不敢用,不知少服反滋壅,多服則宣通,補之正所以導之也。中暑、中風,及一切血證。東垣曰:古人治大吐血,脈芤洪者,并用人參,脫血者先益其氣。蓋血不自生,須得生陽氣之藥乃生,陽生則陰長之義也。若單用補血藥,血無由而生矣。凡虛勞吐血,能受補者易治,不能受補者難治。黃潤緊實,似人形者良。去蘆用。補劑用熟,瀉火用生。煉膏服,能回元氣于無何有之鄉(xiāng)。有火者天冬膏對服。參生時背陽向陰,不喜風日。宜焙用,忌鐵。茯苓為使,畏五靈脂,惡皂莢、黑豆、紫石英、人溲、咸鹵,反藜蘆。言聞曰:東垣理脾胃瀉陰火,交泰丸內(nèi)用人參、皂莢,是惡而不惡也;古方療月閉,四物湯加人參、五靈脂,是畏而不畏也;又療痰在胸膈,人參、藜蘆同用,而取其涌越,是激其怒性也。非洞奧達權(quán)者不能知。

《本經(jīng)逢原》:人參古作葠,甘苦微溫,無毒。反藜蘆,畏鹵鹽。

人參甘溫,氣薄味厚,陽中微陰。能補肺中元氣,肺氣旺,四臟之氣皆旺,精自生而形自盛,肺主諸氣故也。古人血脫益氣,蓋血不自生,須得補陽氣之藥乃生,陽生則陰長,血乃旺耳。若單用補血藥,血無由而生也?!端貑枴费詿o陽則陰無以生,無陰則陽無以化,故補氣必用人參。補血須兼用之。仲景言病人汗后身熱亡血,脈沉遲,下利身涼,脈微血虛,并加人參。蓋有形之血,未能即生,希微之氣,所當急固,無形生有形也。丹溪言虛火可補,參芪之屬;實火可瀉,芩連之屬。后世不察,概謂人參補火,謬矣。夫火與元氣,勢不兩立,正氣勝則邪氣退。人參既補元氣,又補邪火,是反復之小人矣,又何與甘草、茯苓、白術(shù)為四君子耶?凡人面白面青黧悴者,皆脾肺腎氣不足,可用也;面赤面黑者,氣壯神強,不可用也。脈浮而芤濡,虛大遲緩無力,沉而遲澀,弦細微弱結(jié)代,或右手關(guān)部無力,皆可用也;若弦強緊實,滑數(shù)洪盛,長大有力,或右手獨見脈實,皆火郁內(nèi)實,不可用也。潔古謂喘嗽勿用者,痰實氣壅之喘也。若腎虛氣短喘促者,必用也。仲景謂肺寒而嗽勿用者,寒束熱邪,壅滯在肺之嗽也。若自汗惡寒而嗽者,必用也。東垣謂久病郁熱在肺勿用者,乃火郁于內(nèi),宜發(fā)不宜補也。若肺虛火旺,氣短自汗者,必用也。丹溪言諸痛不可驟用者,乃邪氣方銳,宜散不宜補也。若里虛吐利,及久病胃弱,虛痛喜按者,必用也。節(jié)齋謂陰虛火旺吐血勿用者,乃血虛火亢,能食脈強,服人參則陽愈旺,陰愈消,未有不引血大脫也。若自汗氣短,肢寒脈虛者,必用也。古今治勞,莫過于葛可久。其獨參湯、保真湯,未嘗廢人參而不用。惟麻疹初發(fā),身發(fā)熱而斑點未形;傷寒始作,證未定而熱邪方熾,不可用耳。喻嘉言曰:傷寒有宜用人參入藥者,發(fā)汗時元氣大旺,外邪乘勢而出。若元氣素弱之人,藥雖外行,氣從中餒,輕者半出不出,留連致困;重者隨元氣縮入,發(fā)熱無休。所以虛弱之人,必用人參入表藥中,使藥得力,一涌而出,全非補養(yǎng)之意。即和解藥中,有人參之大力居間,外邪遇正,自不爭而退舍,亦非偏補一邊之意。而不知者,謂傷寒無補,邪得補彌熾,斷不敢用。而市井愚夫,乃交口勸病人不宜服參。醫(yī)者又避嫌遠謗,一切可生之機,悉置之不理,殊失《本經(jīng)》除邪氣之旨矣。古今諸方,表汗用參蘇飲、敗毒散,和解用小柴胡,解熱用白虎加人參湯、竹葉石膏湯,攻下用黃龍湯,領人參深入驅(qū)邪,即熱退神清。從仲景至今,明賢方書,無不用人參,何為今日醫(yī)家摒絕不用,以阿諛求容,全失一脈相傳宗旨?殊不知誤用人參殺人者,皆是與黃芪、干姜、當歸、肉桂、附子,同行溫、補之誤所致,不與羌、獨、柴、前、芎、半、枳、桔等,同行汗、和之法所致也。安得視人參為砒鴆刀刃,固執(zhí)不用耶!又痘疹不宜輕用人參者,青干紫黑陷,血熱毒盛也。若氣虛頂陷,色白皮薄,泄瀉漿清,必用也。故《博愛心鑒》治痘,以保元湯為要藥。人參得升麻補上焦之氣,瀉中州之火。得獲苓補下焦之氣,瀉腎中之火。東垣交泰丸,用人參、皂莢,是惡而不惡也。治月閉,用四物加人參、五靈脂,是畏而不畏也。痰在胸膈,以人參、藜蘆同用,而取涌越,是激其怒性也。惟右手獨見脈實者,為肺經(jīng)本有火,故不宜用。若右手虛大而嗽者,雖有火邪,此為虛火上炎,腎水不足,乃刑金之火,非肺金之火,正當以人參救肺。但須多用,方始得力,若少用必增脹滿。《本經(jīng)》言安五臟,定魂魄,止驚悸,明目開心益智者,以臟氣安和,心神寧定,當無驚悸昏昧之慮矣。其除邪氣者,以甘溫之力,協(xié)諸表藥,助胃祛邪。譬諸坐有君子,則小人無容身之地矣??娮印督?jīng)疏》云:人參論其功能之廣,如《本經(jīng)》所說,信非虛語。第其性亦有所不宜。世之錄其長者,或遺其短;摘其瑕者,并棄其瑜。是以或當用而后時,或非宜而罔投,或蒙其利,反見其害。二者之誤,其失則一,使良藥不見信于世,粗工互騰其口說,豈知人參本補五臟真陽之氣者也。若夫虛羸怯,勞役饑飽所傷,努力失血,以致陽氣短乏,陷入陰分,發(fā)熱倦怠,四肢無力;或中暑傷氣,氣無以動;或嘔吐泄瀉,霍亂轉(zhuǎn)筋,胃弱不食,脾虛不磨;或真陰衰少,腎氣乏絕,陽道不舉;或中風失音,產(chǎn)后氣喘,小兒慢驚,痘后氣虛,潰瘍長肉等證,投之靡不立效。惟不利于肺家有熱,咳嗽吐痰,吐血衄血,骨蒸勞瘵,陰虛火動之候。蓋肺者清肅之臟,真氣無虧,則寧謐清凈,以受生氣之熏蒸,而朝百脈。茍縱恣情欲,虧損真陰,火空則發(fā),熱起于下,火爍乎上,則肺先受之?;鹉朔沃\邪,邪氣勝則實,實則肺熱郁結(jié),為痰嗽癢,而血熱妄行,溢出上竅。王好古所謂肺熱還傷肺是也。若誤投之,鮮克免者。此皆實實之誤,于人參何咎哉?

產(chǎn)山西太行山者,名上黨人參。雖無甘溫峻補之功,卻有甘平清肺之力,亦不似沙參之性寒專泄肺氣也。

《本草崇原》:人參氣味甘美,甘中稍苦,故曰微寒。凡屬上品,俱系無毒。獨人參稟天宿之光華,鐘地土之廣厚,久久而成人形,三才俱備,故主補人之五臟。臟者藏也。腎藏精,心藏神,肝藏魂,肺藏魄,脾藏智。安精神,定魂魄,則補心腎肺之真氣矣。夫真氣充足,則內(nèi)外調(diào)和,故止驚悸之內(nèi)動,除邪氣之外侵。明目者,五臟之精,上注于目也。開心者,五臟之神綿主于心也。又曰益智者,所以補脾也。

《本草求真》:[批]補肺氣以生陰。

人參專入肺,兼入脾。性稟中和,不寒不燥,形狀似人,氣冠群草,能回肺中元氣于垂絕之鄉(xiāng)。馮楚瞻曰:人參能回陽氣于垂絕,卻虛邪于俄傾。功與天地并行不悖,是猶圣帝御世,撫育萬民,參贊位育,功與天地并立為參,此參之義所由起,而參之名所由立也。第世畏乎其參者,每以參為助火助氣,凡遇傷寒發(fā)熱,及功役內(nèi)傷發(fā)熱等證,發(fā)熱內(nèi)傷外感皆有,惟察脈見浮數(shù)有力為外熱,沉大有力為內(nèi)熱;脈而沉細有力為實,脈而浮大無力為虛;熱而脈盛為傷熱為實,熱而脈虛為傷暑為虛;熱而能言,有力者為實,熱而懶言,無力者為虛;熱而口干酷飲冷水者屬實,熱而口干微飲湯者屬虛;熱而久按益熱,是里熱徹表為實,熱而久按不熱,是里陽浮表為虛;熱而火烙,時常不減,頭足身體一樣為實,熱而乍作乍止,頭熱不烙,足冷為虛;熱而無汗,二便閉塞為實,熱而有汗,二便通調(diào)為虛;熱而見有里癥為里熱,熱而見有表癥為表熱;熱而時當秋冬,收斂閉藏多實;熱而時當春夏,升發(fā)浮散多虛。畏之不啻鳩毒。以為內(nèi)既發(fā)熱,復以助火助熱之藥,入而投之,不更使熱益甚乎?詎知參以補虛,非以填實,其在外感,正氣堅強,參與芪、術(shù)、附、桂同投,誠為助火彌熾。若使元氣素虛,邪匿不出,正宜用參領佐,如古參蘇飲;敗毒散、小柴胡湯、白虎加人參湯、石膏竹葉湯、黃龍湯,皆用人參內(nèi)入,領邪外出,喻嘉言曰:傷寒宜用人參,其辨不可不明。蓋人受外感之邪,必先汗而驅(qū)之,惟元氣壯者,外邪始乘藥勢以出。若素弱之人,藥雖外行,氣從中餒,輕者半出不出,重者反隨元氣縮入,發(fā)熱無休矣。所以體虛之人,必用人參三、五、七分,入表藥中,少助元氣以為驅(qū)邪為主,使邪氣得藥一涌而出,全非補養(yǎng)衰弱之意也。矧有并非外感,止因勞役發(fā)熱,而可置參而不用乎。夫參之所以能益人者,以其力能補虛耳。果其虛而短氣,虛而泄瀉,虛而驚恐,虛而倦怠,虛而自汗,虛而眩運,虛而飽悶食滯等癥,固當用參填補,即使虛而嗽血,虛而淋閉,虛而下血失血,與夫虛而喘滿、煩躁、口渴、便結(jié)等癥,又何可不以虛治而不用以參乎。況書有云,參同升麻則可以瀉肺火;同茯苓則可以瀉腎火;同麥冬則可以生脈;同黃芪、甘草則可以退熱;出元素。是參更為瀉火之劑,則參曷為不用,惟在虛實二字,早于平昔分辨明確,則用自不見誤耳。治病要著。潔古謂其喘嗽不用,以其痰實氣壅之故,若使腎虛氣短喘促,豈能禁而不用乎;仲景謂其肺寒而嗽勿用,以其寒束熱邪,壅滯在肺之故,若使自汗惡寒而嗽,豈能禁而不用乎;東垣謂其久病郁熱在肺勿用,以其火郁于內(nèi),不宜用補之故,若使肺虛火旺,氣短汗出,豈能禁而不用乎;丹溪謂其諸痛不宜驟用,以其邪氣方銳,不可用補之故,若使里虛吐利,及久病胃弱,與虛痛喜按之類,豈能禁而不用乎;節(jié)齋謂其陰虛火旺吐血勿用,以其血虛火亢之故,若使自汗氣短,肢寒脈虛,豈可禁而不用乎?夫虛實二字,最宜相較。言聞曰:凡人面白面黃而青黧悴者,皆脾、肺、腎氣不足,可用也,面赤面黑者氣壯神強,不可用也;脈之浮而芤、濡、虛、大、遲、緩無力,沉而遲、澀、弱、細、結(jié)、代無力者,皆虛而不足,可用也;若弦、長、緊、實、滑、數(shù)有力者,皆火郁內(nèi)實,不可用也。果其氣衰火息,則參雖同附、桂可投;如其火旺氣促,則參即同知、柏切忌。至于陰氣稍虛,陽氣更弱,陰不受火熏蒸者,則可用參為君;陰氣稍衰,陽氣更弱,而火稍見其盛者,則可用參為佐。蓋陽有生陰之功,陰無益陽之理,參雖號為補陽助氣,而亦可以滋陰生血耳。是以古人補血用四物,而必兼參同用者,義實基此。杲曰:古人血脫者益氣,蓋血不自生,須得生陽氣之藥乃生,陽生則陰長,血乃旺也。若單用補血藥,血無由而生矣?!端貑枴费裕簾o陽則陰無以生,無陰則陽無以化,故補氣須用人參,血虛者亦須用之。非若黃芪性稟純陽,陰氣絕少,而于火盛血燥不宜;沙參甘淡性寒,功專瀉肺,而補絕少;玄參苦咸寒滑,色黑入腎,止治腎經(jīng)無根之火攻于咽喉,不能于氣有益;萎蕤甘平,雖能補中益氣,而質(zhì)潤味淡,止能潤肺上嗽,兼治風濕,仍非肺分氣藥耳。故書載參益土生金,明目開心,益智添精,助神定驚止悸,正氣得補,邪火自退。解渴除煩,氣補則火不浮而煩自除;氣補則津上升而渴自止。通經(jīng)生脈,氣補則血隨氣以行,而脈自至,破積消痰,氣運則食自化,而積可破;氣旺則水可利,而痰自消。發(fā)熱自汗,氣補而陽得固。多夢紛紜,氣補而神克聚。嘔噦反胃,虛咳喘促,氣補而肺與胃克安。久病滑泄,氣補而清得上升。淋瀝脹滿,氣補而濁得下降。中暑、中風,氣補而邪得外解。一切氣虛血損之癥,氣補而血得內(nèi)固。皆所必用。至云參畏靈脂,而亦有參同用以名交泰丸,是惡而不惡也;參反藜蘆,而亦有參同用以取涌越,是蓋借此以激其怒,雖反而不反也。然非深于醫(yī)者,不能以知其奧耳。出言聞氏。但參本溫,積溫亦能成熱,故陰虛火亢,咳嗽喘逆者為切忌焉。

參須性主下泄,與紫菀、當歸之屬破血意義相同,滑脫則忌。

參蘆功主上涌,氣虛火炎亦忌。但體虛痰壅,用之可代瓜蒂。

《得配本草》:茯苓、為之使。畏五靈脂。惡皂莢、反藜蘆。忌鐵器。

味甘、微苦,生微涼,熟微溫。入手太陰經(jīng)氣分。能通行十二經(jīng),大補肺中元氣,肺氣旺則四臟之氣皆旺。補陽以生陰,崇土以制火。陽氣暴脫,能回之于無何有之鄉(xiāng);陰血崩潰,能障之于已決裂之后。陽氣虛者,固所必需;陰血虛者,亦不可缺。有一等真陰虧損,而邪火邪于表里,神魂躁動,內(nèi)外枯熱,真正陰虛之證,若過服之,反能助熱,所謂陽旺則陰愈消,當用純甘壯水之品。

得茯苓,瀉腎熱;腎臟虛則熱。得當歸,活血。配廣皮,理氣;配磁石,治喘咳;氣虛上浮。配蘇木,治血瘀發(fā)喘;配藜蘆,涌吐痰在胸膈。佐石菖蒲、蓮肉,治產(chǎn)后不語;佐羊肉,補形;使龍骨,攝精。入峻補藥,崇土以制相火;入消導藥,運行益??;入大寒藥,扶胃使不減食;入發(fā)散藥,驅(qū)邪有力。宜少用以佐之。

去蘆,隔紙焙熟用。土虛火旺,宜生用;脾虛肺怯,宜熟用。補元恐其助火,加天冬制之;恐氣滯,加川貝理之;加枇杷葉,并治反胃。久虛日疾者,煎汁頻洗自愈。

肺熱,精涸火炎,血熱妄行者,皆禁用。以其能升五藏之陽。

怪癥:遍身皮肉混混如波浪聲,癢不可忍,搔之血出不止,謂之氣奔。用人參,合茯苓、青鹽各三錢,細辛四五分。煎服自愈。

《本草經(jīng)解》:人參氣微寒,秉天秋令太陰之氣,入手太陰肺金;味甘無毒,秉地中正之土味,入足太陰脾經(jīng)。氣厚于味,陽也。肺為五臟之長,百脈之宗,司清濁之運化,為一身之橐龠,主生氣。人參氣寒清肺,肺清則氣自旺,而五臟俱補矣。

精者,陰氣之光華;神者,陽氣之英靈也。微寒清肺,肺旺則氣足而神安。脾統(tǒng)血,人身陰氣之源,味甘益脾,脾血充,則陰足而精安?!半S神往來者謂之魂,并精出入謂之魂”,精神安,魂魄自定矣。

氣虛則易驚,血虛則易悸。人參益氣,味甘益血,驚悸自止?!靶爸鶞悾錃獗靥摗?,人參益氣,正氣充足,其邪氣自不能留,故能除邪氣。

五臟得甘寒之助,則精氣上注于目,而明目矣。心者,神之處也,神安所以心開。腎者,精之舍也,精充則技巧出而智益。

《神農(nóng)本草經(jīng)讀》:《本經(jīng)》只此三十七字,其提綱云:主補五臟,以五臟屬陰也。精神不安、魂魄不定、驚悸不止、目不明、心智不足,皆陰虛亢陽所擾也。今五臟得甘寒之助,得有安之、定之、止之、明之、開之、益之之效矣。曰邪氣者,非指外邪而言,乃陰虛而壯火食氣,火即邪氣也,今五臟得甘寒之助,則邪氣除矣。

余細味經(jīng)文,無一字言及溫補回陽,故仲景于汗、吐、下陰陽之癥,用之以救津液,而一切回陽方中,絕不加此陰柔之品,反緩姜附之功。故四逆湯、通脈四逆湯,為回陽第一方,皆不用人參。而四逆加人參湯,以其利止亡血而加之也;茯苓四逆湯用之者,以其在汗下之后也。今人徹云以人參回陽,此說倡自宋元以后,而大盛于薛立齋、張景岳、李仕才輩,而李時珍《本草綱目》,尤極雜沓,學者必于此等書焚去,方可與言醫(yī)道。

仲景一百一十三方中,用人參者,只有一十七方。新加湯、小柴胡湯、柴胡桂枝湯、半夏瀉心湯、黃連湯、生姜瀉心湯、旋覆代赭石湯、干姜黃連黃芩人參湯、厚樸生姜半夏人參湯、桂枝人參湯、四逆加人參湯、茯苓四逆湯、吳茱萸湯、理中湯、白虎加人參湯、竹葉石膏湯、炙甘草湯,皆是因汗吐下之后,亡其陰津,取其救陰。如理中、吳茱萸湯,以剛燥劑中陽藥太多,取人參甘寒之性,養(yǎng)陰配陽,以臻于中和之妙也。

又曰:自時珍之《綱目》盛行,而神農(nóng)之《本草經(jīng)》遂廢。即如人參《本經(jīng)》明說微寒;時珍說生則寒、熟則溫,附會之甚。蓋藥有一定之性,除是生搗取汁冷服,與蒸曬八、九次色味俱變者,頗有生熟之辨;若入煎劑,則生者亦熟矣。況寒熱本屬冰炭,豈一物蒸熟不蒸熟間,遂如許分別乎?嘗考古圣用參之旨,原為扶生氣安五臟起見,而為五臟之長、百脈之宗、司清濁之運化、為一身之橐龠者,肺也。人參微寒清肺,肺清則氣旺,氣旺則陰長,而五臟安。古人所謂補陽者,即指其甘寒之用,不助壯火,以食氣而言,非謂其性溫補火也。

陶宏景謂“功同甘草”,凡一切寒溫補瀉之劑,皆可共濟成功。然甘草功兼陰陽,故《本經(jīng)》云“主五臟六腑”。人參功專補陰,故《本經(jīng)》云“主五臟”。仲景于咳嗽病去之者,亦以形寒飲冷之傷,非此陰寒之品所宜也。

《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》:味甘,微寒。主補五臟,安精神,定魂魄,止驚悸,有形無形,無一之不補也。除邪氣,正氣充則邪氣自除。明目,五臟六腑之精皆上注于目,此所云明,乃補其精之效,非若他藥,專有明目之功也。開心益智。人參氣盛而不滯,補而兼通,故能入心孔而益神明也。久服輕身延年。補氣之功。

人參得天地精英純粹之氣以生,與人之氣體相似,故于人身無所不補。非若他藥有偏長而治病各有其能也。

凡補氣之藥皆屬陽,惟人參能補氣,而本質(zhì)屬陰,故無剛燥之病,而又能入于陰分,最為可貴。然力大而峻,用之失宜,其害亦甚于他藥也。

今醫(yī)家之用參救之者少,殺人者多。蓋人之死于虛者,十之一二,死于病者,十之八九。人參長于補虛,而短于攻疾。醫(yī)家不論病之已去未去,于病久或體弱,或富貴之人,皆必用參。一則過為謹慎,一則借以塞責,而病家亦以用參為盡慈孝之道。不知病未去而用參,則非獨元氣不充,而病根遂固,諸藥罔效,終無愈期。故曰殺人者多也?;蛟恢倬皞街胁∥慈ザ脜⒄卟簧伲缧〔窈?、新加湯之類,何也?曰:此則以補為瀉之法也。古人曲審病情,至精至密,知病有分有合。合者邪正并居,當專于攻散;分者邪正相離,有虛有實。實處宜瀉,虛處宜補。一方之中,兼用無礙,且能相濟,則用人參以建中生津,拓出邪氣,更為有力。若邪氣尚盛而未分,必從專治,無用參之法也。況用之亦皆入疏散藥中,從無與熟地、萸肉等藥同入感證方中者。明乎此,而后能不以生人者殺人矣。

人參,草根耳,與人殊體,何以能驟益人之精血。蓋人參乃升提元氣之藥,元氣下陷,不能與精血流貫,人參能提之使起,如火藥藏于炮內(nèi)不能升發(fā),則以火發(fā)之。若炮中本無火藥,雖以炮投火中不能發(fā)也,此補之義也。

《本經(jīng)疏證》:凡物之陰者,喜高燥而惡卑濕;凡物之陽者,惡明爽而喜陰翳。人參不生原濕污下,而生山谷,是其體陰,乃偏生于樹下,而不喜風日,是為陰中之陽。在人身五臟之氣,以轉(zhuǎn)輸變化為陽,藏而不泄為陰,何者?肺主出氣,腎主納氣,心主運量,肝主疏泄,此臟氣之變化也。肺藏魄,肝藏魂,心藏神,腎藏精,此臟氣之藏守也。唯人參為陰中之陽,其力厚,其性醇,故舉安精神,安魂魄,而補五臟之徵驗具矣。然人自有生已后,皆賴后天以培先天。精神魂魄,稟于先天者也,轉(zhuǎn)輸變化,得于后天者也,人參雖力厚氣醇,終不能越后天直入先天,且其色黃味甘,氣涼質(zhì)潤正合中土脾臟之德,故首入脾而倉稟崇矣,次入肺而治節(jié)行矣,次入腎而作強遂矣,次入肝而謀慮定驚悸除目明矣,次入心而神明固心開智益矣。愈傳效愈著者,則以先得者尚粗,彌久而益精也。

人參之治,別錄以本經(jīng)除邪氣一語宣譯之,在仲景書,則如茯苓四逆湯、吳茱萸湯、附子湯、烏梅丸之主腸胃中冷也;黃連湯、大建中湯、柴胡桂枝湯、九痛丸之主心腹鼓痛也;厚樸生姜甘草半夏人參湯、人參湯之主胸脅逆滿也;四逆加人參湯、理中丸之主霍亂也;干姜黃連黃芩人參湯、竹葉石膏湯、大半夏湯、橘皮竹茹湯、麥門冬湯、干姜半夏人參丸、竹葉湯之主吐逆也;半夏生姜二瀉心湯、薯蕷丸之主調(diào)中也;白虎加人參湯、小柴胡加人參湯之主消渴也;炙甘草湯、通脈四逆湯、溫經(jīng)湯之主通血脈也;旋覆花代赭石湯、鱉甲煎丸之主破堅積也。似盡之矣,而未也,如桂枝新加湯、小柴胡湯、小柴胡諸加減湯、侯氏黑散、澤漆湯,終不可不謂之除邪氣耳。然有邪氣而用人參者,其旨甚微,故小柴胡湯證,若外有微熱,則去人參,又桂枝湯加人參生姜,不曰桂枝湯加人參,而曰新加,則其故有在矣。徐洄溪曰:古人曲體病情,至精至密,知病有分有合,合者邪正并居,當專于攻散,分者邪正相離,有虛有實,實處宜瀉,虛處宜補,一方之中,兼有無礙,且能相濟。觀論中發(fā)汗后,身疼痛,脈沉遲,及外有微熱二語,則執(zhí)其兩端,病情已無可逃矣,夫始本不用人參,以下后虛甚邪微,邪因虛陷而用之,是始合而終分也,本應用人參,因外有微熱而不用,是尚合而未分也。雖然,小柴胡湯證,何以知為邪與正分,蓋亦以外有微熱知之夫寒時但寒不熱,熱時但熱不寒,寒熱分明,謂之往來寒熱,若外有微熱,則寒時仍有微熱,熱時仍有微寒,此所謂表證不罷,邪氣尚混合不分,邪氣混合不分而可用人參哉!此表證用參之微旨所當深察明辨者。

有表證者不得用人參,既知之矣,白虎加人參湯證,一則曰時時惡風,再則曰背微惡寒,獨非表證耶?然此亦可以分合言也。在小柴胡證云,渴者去半夏,加人參半倍。夫表證不渴,渴則風寒已化,邪正分矣,矧往來寒熱,但惡熱不惡寒,較之發(fā)熱惡寒者,本自有間,焉得不為邪正已分?故曰傷寒脈浮,發(fā)熱無汗,其表不解者,不可與白虎湯??视嬎?,無表證者,白虎加人參湯主之,可見白虎加人參湯之治,重在渴也,時時惡風,則非常常惡風矣,背微惡寒,則非偏身惡寒矣。常常惡風,偏身惡寒者,謂之表證;時時惡風,背微惡寒者,表邪已經(jīng)化熱,特尚未盡耳,謂之無表證可也。然據(jù)此則熱邪充斥,津液消亡,用栝蔞根生津止渴可也,何得必用人參?《靈樞·決氣篇》:腠理發(fā)泄,汗出溱溱。是謂津津為水,陰屬也;能外達上通,則陽矣,夫是之謂陰中之陽,人參亦陰中之陽,惟其入陰,故能補陰,惟其為陰中之陽,故能入陰使,入陰中之氣,化為津不化為火,是非栝蔞根可為力矣。

表里相混難分,莫過于桂枝人參湯證;里證寒熱難分,莫過于黃連湯證,而皆用人參,則以中氣不能自立故也。夫中氣者,脾氣也,五味入胃,俱賴脾氣為之宣布,溫涼寒熱,各馴其性,酸苦辛咸,各得其歸。今者寒自為朋,熱自結(jié)陰,如桂枝人參湯證之外熱內(nèi)寒,黃連湯證之上熱下寒,各據(jù)一所而不相合,若非干姜甘草之振作中陽,即繼人參之沖和煦育,何以使之和合耶?夫始不相合,則終必相離,雖有桂枝之驅(qū)寒,黃連之泄熱,不得其樞以應環(huán)中,仍必寒與熱相攻,正與邪俱盡,潰敗決裂,不死不已矣!理中丸下加減法云,腹痛者加人參,今黃連湯證,有腹痛,而桂枝人參湯證,反無,則以再三下后,寒氣內(nèi)陷,正如霍亂之寒多,而無別腹之痛與不痛矣。別錄曰,療腸胃中冷,心腹鼓痛,可見腸胃中不冷,雖心腹鼓痛,亦非人參所宜也。

用人參之道,非特表邪不分者不可用,凡表證已罷,內(nèi)外皆熱,虛實難明者,尤不可用。在傷寒論中,三陽合病,用白虎湯證及小柴胡湯,胸中煩而不嘔兩條,可按也。夫人參于熱盛而虛者可用,實者不可用。腹?jié)M身重,難以轉(zhuǎn)側(cè),口不仁而面垢,則非虛矣,故但用白虎,不用人參;煩者邪聚于上,嘔者邪得泄越,邪聚于上而得泄越,不可謂實,邪聚于上,不得泄越,烏可謂虛,故用小柴胡湯,必去半夏人參,加栝蔞實矣。要之凡用人參,必究病之自表自里。病自表者,避忌之旨如右,其不由表者,若霍亂之寒多用理中丸,腹痛更加之,雖頭身疼痛發(fā)熱,無所顧忌,如胸痹之心中痞氣,氣結(jié)在胸,胸滿脅下逆搶心,亦絕不懼補益。此仲景深明本經(jīng)除邪之妙奧,學者可不深體之乎?

辛卯夏初,予治兩人病,一人脾腎本虛,動輒氣逆痰洶而厥,是時偶感寒濕,微熱惡寒,他醫(yī)與九味羌活湯,遂厥,厥蘇后,下利呃逆,煩躁不得眠,予與茯苓四逆湯三劑,后轉(zhuǎn)為陽明證,壯熱煩渴,腹?jié)M,得大便而解;一人腎亦虛,得風濕相搏,偏身疼痛證,醫(yī)與搜風補腎,痛益劇,予與桂枝附子湯二劑,痛已而形候大虛,氣才相屬,重與理中湯加附子,得大汗而解。門人問此二病,始皆治表非法致變,其后既得溫通,又何一傳陽明,一從太陽解也?予謂此即汗后下后之別。從太陽解者,其先本未嘗誤,特調(diào)劑未得當耳,故恃溫托之力,邪復外越矣;其一本感寒濕,以生地黃芩梔子更益其寒,烏能不下利,既已下利,則表邪已從之陷,表邪既陷,焉能復出于表,不傳陽明,如何得解。是本不得用人參,但其人過虛,不藉人參,不能禁附子之辛烈走竄,然所以傳陽明者,實人參有以致之也,不當用之中有當用焉如此者。

新加白虎湯、加人參湯、小柴胡湯、桂枝人參湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、吳茱茛湯、干姜黃芩黃連人參湯、理中丸、竹葉石膏湯證,用有表證而用人參三兩甚者加至四兩半;旋覆花代赭石湯、黃連湯、炙甘草湯、附子湯用人參二兩;柴胡加龍骨牡蠣湯及柴胡桂枝湯,以小柴胡之半者,不論。其余皆虛多于邪,用之反少者,少用壅滯,多用宣通之說,豈誠有所本耶?是殆不然,邪盛則開解藥亦多,人參若少,則不足以駕馭,此所以多也。在補劑中,止欲其與他物相稱,偏重則必有所壅遏,謂之宣通可乎?藉人參之宣通,在傷寒論中,莫過于通脈。試觀炙甘草湯,治脈結(jié)代,通脈四逆湯,治利止脈不出,四逆加人參湯,治脈微,皆不尚多,概可知矣。雖然,白通湯、白通加豬膽汁湯,不用人參,則以下利故,下利何以不用人參?則以通脈四逆湯、白通湯、白通加豬膽汁湯證,皆陰氣內(nèi)盛為下利,格陽于外為面赤,是因陰逆而陽衰,較之中陽自衰者有間,故利止旋即加參,若早用人參,正恐其入陰化陰中之陽為津,如止小柴胡證之渴者,豈不正相反耶?

干姜黃連黃芩人參湯、半夏瀉心湯,嘔者用人參多,欲嘔者用人參少,是人參之治嘔,有專長矣。故凡嘔而胸滿者(吳茱萸湯證),嘔而腸鳴心下痞者(半夏瀉心湯證),嘔而發(fā)熱者(小柴胡湯證),胃反嘔者(大半夏湯證)皆用人參,抑皆不少(用至三兩),況旋覆代赭湯、生姜瀉心湯,以干噫而用;橘皮竹茹湯,以干噦而用;吳茱萸湯,以干嘔而用;何獨甘草瀉心湯證,有干嘔不用人參?是許氏內(nèi)臺方甘草瀉心湯中有人參為不韙矣。嘔家不用人參,有表邪方實者(葛根湯證),里熱正盛而不渴者(黃芩加半夏生姜湯證),飲在膈上者(小半夏湯豬苓湯等證)且陽明證及妊娠,例不用人參,惟嘔則用之,(吳茱萸湯干姜半夏人參丸證)蓋嘔者脾胃虛弱,更觸邪氣也。人參色黃氣柔,味甘微苦,惟甘故補益中宮,唯苦故于虛中去邪,嘔之必用人參以此,服桂枝湯,大汗出后,大煩渴不解,脈大者,白虎加人參湯主之;少陰病,身體痛,手足寒骨節(jié)疼,脈沉者,附子湯主之,則寒邪熱邪之盛,皆可用人參矣。大病差后,喜唾,久不了了者,胃上有寒,當以圓藥溫之,宜理中丸;傷寒解后,虛贏少氣,氣逆欲吐者,竹葉石膏湯主之,則病后陰虛陽虛,皆可用人參矣。蓋惟其氣沖和而性渾厚,能入陰化陽,故入寒涼隊中,則調(diào)中止渴,入溫熱隊中,則益氣定逆也。乃偏執(zhí)一見者,或以謂肺熱還加傷肺,則必不可用,或以謂養(yǎng)正邪自除,則無不可用,左右之者,入主出奴,使人無可適從?;蛘哒{(diào)停其間,謂人參能治虛熱,不能治虛火,仍是模棱之說,豈知在上病之動者,寒熱皆治之,如白虎加人參湯、理中丸、竹葉石膏湯等證,有渴吐及唾,皆動也。在下病之靜者,亦治之,如附子湯證之不動是也。在上病之靜者不治,如諸在表,當發(fā)汗解肌證,及結(jié)胸痞氣停飲等候,是也。(如半夏瀉心、旋覆花代赭石湯等證以嘔噫而用)在下病之動者,亦不治,如諸下利證是也,(四逆、白通、赤石脂禹余糧、桃花、白頭翁、黃芩、真武等湯四逆散證者不用,唯通脈四逆湯下加減云利止脈不出者加人參乃其證也)惟既吐且痢者多治之,(如四逆加人參理中吳茱萸湯等證)則以上下不守,屬中宮潰敗,須急急用參,不可以上下動靜一概論也。

凡論藥之用,有求之本處可通,他處不可通者;有求之傷寒可通,雜證不可通者,借惟人參所謂上動下靜者,則無是也,火逆上氣,咽喉不利,止逆下氣,麥門冬湯主之;胸痹心中痞氣,氣結(jié)在胸,胸滿脅下逆搶心,人參湯亦主之;胸中大寒,痛嘔不能飲食,腹中寒上沖,皮起出見有頭足,上下痛不可觸近者,大建中湯主之,非病在上而動者乎?諸下利氣、氣利下、利膿血、下利清谷、熱利下重、下利欲飲水證,非病在下而不靜者乎?獨九痛治九種心疼,其病在上,不可不謂之靜,但所與共者,狼牙、巴豆,皆非常用之品,則不得以常情測之,矧其方下注云,治連年積冷流注心胸痛并冷沖上氣落馬墜車血疾等,則仍不得不謂之動矣,蓋其用人參,乃使跋扈者將兵,而以純厚長者監(jiān)之之術(shù)也。

烏梅丸、侯氏黑散、薯蕷丸、竹葉石膏湯、溫經(jīng)湯皆有人參,但其任退在偏裨,似不得與他方并論,然亦可有言者,烏梅丸中居君藥三之一,侯氏黑散十二之一,薯蕷丸四之一,竹葉石膏湯亦三之一,謂之偏裨可也,溫經(jīng)湯仍居三之二,謂之偏裨可乎?雖然,其入氣藥中,則和合而生氣,入血藥中,則歸陰而化氣,入風藥中,則隨所至而布氣,終不得謂之偏裨也。且烏梅丸中用寒藥為君,竹葉石膏湯中,用寒藥甚多,而溫經(jīng)湯以熱藥為君,薯蕷丸之補瀉錯雜,侯氏黑散之收散并行,非人參則其力不齊,而互相違拗者有之矣。

《本草新編》:味甘,氣溫,微寒,氣味俱輕,可升可降,陽中有陰,無毒,乃補氣之圣藥,活人之靈苗也。能入五臟六腑,無經(jīng)不到,非僅入脾、肺、心而不入肝、腎也。五臟之中,尤專入肺、入脾。其入心者十之八,入肝者十之五,入腎者十之三耳。世人止知人參為脾、肺、心經(jīng)之藥,而不知其能入肝、入腎。但肝、腎乃至陰之經(jīng),人參氣味陽多于陰,少用則泛上,多用則沉下。故遇肝腎之病,必須多用之于補血補精之中,助山茱、熟地純陰之藥,使陰中有陽,反能生血生精之易也。蓋天地之道,陽根于陰,陰亦根于陽。無陰則陽不生,而無陽則陰不長,實有至理,非好奇也。有如氣喘之癥,乃腎氣之欲絕也,宜補腎以轉(zhuǎn)逆,故必用人參,始能回元陽于頃刻,非人參入腎,何能神效如此。又如傷寒厥癥,手足逆冷,此肝氣之逆也,乃用四逆等湯,亦必多加人參而始能定厥,非人參入肝,又何能至此。是人參入肝、腎二經(jīng),可共信而無疑也。惟是不善用人參者,往往取敗。蓋人參乃君藥,宜同諸藥共用,始易成功。如提氣也,必加升麻、柴胡;如和中也,必加陳皮、甘草;如健脾也,必加茯苓、白術(shù);如定怔忡也,必加遠志、棗仁;如止咳嗽也,必加薄荷、蘇葉;如消痰也,必加半夏、白芥子;如降胃火也,必加石膏、知母;如清陰寒也,必加附子、干姜;如敗毒也,必加芩、連、梔子;如下食也,必加大黃、枳實。用之補則補,用之攻則攻,視乎配合得宜,輕重得法耳。然而人參亦有單用一味而成功者,如獨參湯,乃一時權(quán)宜,非可恃為常服也。蓋人氣脫于一時,血失于頃刻,精走于須臾,陽絕于旦夕,他藥緩不濟事,必須用人參一二兩或四五兩,作一劑,煎服以救之。否則,陽氣遽散而死矣。此時未嘗不可雜之他藥,共相挽回,誠恐牽制其手,反致功效之緩,不能返之于無何有之鄉(xiāng)。一至陽回氣轉(zhuǎn),急以他藥佐之,才得保其不再絕耳。否則陰寒逼人,又恐變生不測,可見人參必須有輔佐之品,相濟成功,未可專恃一味,期于必勝也。

或疑人參乃氣分之藥,而先生謂是入肝、入腎,意者亦血分之藥乎?夫人參豈特血分之藥哉,實亦至陰之藥也。肝中之血,得人參則易生。世人以人參為氣分之藥,絕不用之以療肝腎,此醫(yī)道之所以不明也。但人參價貴,貧人不能長服為可傷耳。

或疑人參既是入腎之藥,腎中虛火上沖,以致肺中氣滿而作嗽,亦可用乎?此又不知人參之故也。夫腎中水虛,用參可以補水;腎中火動,用參反助火矣。蓋人參入肝、入腎,痔能補血添精,亦必得歸、芍、熟地、山茱,同群以共濟,欲其一味自入于肝、腎之中,勢亦不能。如腎中陰虛火動,此水不足而火有余,必須補水以制火,而凡有溫熱之品,斷不可用。即如破故、杜仲之類,未嘗非直入腎中之味,亦不可同山茱、熟地而并用。況人參陽多于陰之物,烏可輕投,其不可同用明甚。不知忌而妄用之,則脾氣更滿,而嗽且亦甚,所謂肺熱還傷肺者,此類是也。至火率而陰虛者,人參斷宜重用,腎中下寒之據(jù),則龍雷之火不能下藏于至陰之中,勢必直沖而上,至于咽喉,往往上熱之極而下身反畏寒,兩足如冰者有之。倘以為熱而投以芩、連、梔、柏之類,則火焰愈熾,茍用人參同附子、桂、姜之類以從治之,則火自退藏,消歸烏有矣。蓋虛火不同,有養(yǎng)旺而陰消者,有陰旺而陽消者,正不可執(zhí)之概用人參以治虛火也。

或問人參乃純正之品,何故攻邪反用之耶?不知人參乃攻邪之勝藥也。凡人邪氣入身,皆因氣虛不能外衛(wèi)于皮毛,而后風寒暑濕熱燥之六氣始能中之。是邪由虛入,而攻邪可不用參以補氣乎。然而用參以攻邪亦未可冒昧也。當邪之初入也,宜少用參以為佐,及邪之深入也,宜多用參以為君,及邪之將去也,宜專用參以為主。斟酌于多寡之間,審量于先后之際,又何參之不可用,而邪之不可攻哉。故邪逼其氣,陷之至陰之中,非人參何能升之于至陽之上;邪逼其氣,拒于表里之間,非人參何能散于腠理之外;邪逼其氣,逆于胸膈之上,非人參何能瀉之于膀胱之下。近人一見用人參,病家先自吃驚,而病人知之有死之心,無生之氣,又胡能取效哉。誰知邪之所湊,其氣必虛。用人參于攻邪之中,始能萬無一失。余不得不暢言之,以活人于萬世也。

用人參于攻邪之中,亦自有說。邪之輕者,不必用也。人之壯實者,不必用也。惟邪勢重而人之氣虛,不得不加人參于攻藥之中,非助其攻,乃補其虛也。補虛邪自退矣。

或問人參陽藥,自宜補陽,今曰兼陰,又宜補陰,是人參陰陽兼補之藥,何以陽病用參而即宜,陰病用參反未安也?不知人參陽多陰少,陽虛者陰必虛,陽旺者陰必旺,陽虛補陽,無礙于陰,故補陽而陽受其益,補陰而陰亦受其益也。陽旺補陽,更助其陽,必有火盛之虞,陽火盛則陰水必盛,陰水盛而陽火更盛,陽且無補益之宜,又安妄其補陰乎,故謂人參不能補陰非也。人參但能補陽虛之陰,不能補陽旺之陰耳。又何疑于人參之是陽而非陰哉。

或問人參不能補陽旺之陰,自是千秋絕論。然吾以為補陰之藥中,少加人參,似亦無礙,使陰得陽而易生,不識可乎。此真窺陰陽之微,而深識人參之功用也。但用參于補陰之中,不制參于補陰之內(nèi),亦有動火之虞,而制參之法何如。參之所惡者,五靈脂。五靈脂研細末,用一分,將水泡之,欲用參一錢,投之五靈脂水內(nèi),即時取起,入于諸陰藥之內(nèi),但助陰以生水,斷不助以生火,此又千秋不傳之秘。余得異人之授,親試有驗,公告天下,以共救陽旺陰虛之癥也。

或問喘脹之病,往往用參而更甚,是人參氣藥,以動氣也,吾子不言治喘脹,深有卓見。嗟乎。人參定喘之神方,除脹之仙藥,如何說氣藥動氣耶。夫喘癥不同,有外感之喘,有內(nèi)傷之喘;有外感之脹,有內(nèi)傷之脹。外感之喘,乃風邪入于肺也,用山豆根、柴胡、天花粉、桔梗、陳皮、黃芩之類即愈,固非人參所能治也。若內(nèi)傷之喘,乃平日大虧其脾胃之氣,一時氣動,挾相火而上沖于咽喉,覺臍下一裹之氣升騰,出由胸膈,直奔而作喘,欲唾不能,欲行更甚,其狀雖無抬肩作聲之象,然實較外感之癥而大重。蓋病乃氣不歸原,腎氣虛絕,下無藏身之地,不得不上而相沖,看其氣若盛而實虛,非有余之癥,乃不足之癥也,此時若用外感之藥,則氣更消亡,不得不用人參以挽回于垂絕。然而少用則泛上,轉(zhuǎn)覺助喘,必須用至一二兩,則人參始能下行,生氣于無何有之鄉(xiāng),氣轉(zhuǎn)其逆而喘可定也。外感之脹,乃水邪也,按之皮肉必如泥土之可捻,用牽牛、甘遂各二錢瀉之,一利水而癥愈,不必借重人參也。若內(nèi)傷之脹,似水而非水,乃脾胃之氣大虛,虛脹而非實脹也。此時若作水治,則氣脫而脹益甚,不得不用人參以健脾胃之氣。然而驟用人參,則脾胃過弱,轉(zhuǎn)不能遽受,反作飽滿之狀,久則胃氣開而脾氣亦健,漸漸加用人參,飽滿除而脹亦盡消也。誰謂人參非治喘脹者哉。

或問人參乃升提氣分之藥,今用之以定喘,是又至陰之藥也。吾子言人參入腎,信矣,然何以舍喘之外,別不能用參以補腎,此予所未解也,曰:人參入腎,乃一時權(quán)宜,非中和之道也。大凡氣絕者,必皆宜用人參以救之。蓋氣絕非緩藥可救,而腎水非補陰之藥可以速生。人參是氣分之藥,而又兼陰分,所以陽生而陰亦生,救元陽正所以救真陰也。君以為舍喘之外,別不能用參以補腎,吾以為凡用參救絕者,無非補腎也,腎氣不生,絕必難復。然則救絕者,正救腎也。故腎不至絕,不必用參;腎既至絕,不得不用參矣。

或問人參生氣者也,有時不能生氣而反破氣,其故何也?夫人參生氣而不破氣者也。不破氣而有時如破氣者,蓋肺氣之太旺也。肺氣旺則脾氣亦旺,肺氣之旺,因脾氣之旺而旺也。用人參以助氣,則脾愈旺矣,脾旺而肺有不益旺乎。于是咳嗽脹滿之病增,人以為人參之破肺氣也,誰知是人參之生脾氣乎。夫脾本生肺,助氣以生肺之不足,則肺受益;助氣以生肺之有余,則肺受損。惟是肺氣天下未有有余者也,何以補其不足而反現(xiàn)有余之象?因肺中有邪火而不得散,不制其克肺金之邪,而反補其益肺金之氣,此肺金之全不受生而轉(zhuǎn)且受克也。然則治之法,制其邪火而兼受益其肺氣,則自得人參之生,不得人參之破矣。又烏可舍人參而徒瀉肺氣哉。

或問人參健脾土之旺,以克水者也,何以水濕之癥,用人參而愈加腫脹乎?曰:此非人參之不健脾土,乃脾土之不能制腎水耳。腎水必得脾土之旺,而水乃不敢泛濫于中州。惟其土之不堅,而后水之大旺,欲制水,必健土矣。健土之藥,舍人參何求。然而土之所不堅者,又因于火之太微也。火在水之中,不在水之外,補土必須補火,則補火必在水之中補之。用人參以健土,是克水也,克水則火愈微矣,火愈微則水愈旺,水愈旺則土自崩,又何能克水哉。故水脹之病,愈服人參而愈脹也。然則治之法奈何?先補水以生火,后補火以生土,用人參于補腎之中,亟生火于水之內(nèi),徐用人參于補腎之內(nèi),在生土于火之中,自然腎生水而水不泛,腎生火而土不崩,又何必去人參以防其增脹哉。

或又問補火以生土,則土自不崩,補水以生火,欲水之不泛難矣,豈人參同補腎藥用之,即可制水以生火乎?曰:水宜補以消之,不宜制以激之,水火之不相離也,補火不補水,則火不能生;補水更補火,則水不能泛。補水以生火者,即于水中補火也。益之以人參者,以人參同補腎之藥兼施,則人參亦能入腎,使陽氣生于腎內(nèi)而火尤易生。蓋陰無陽不長,腎水得陽氣而變化,腎火即隨陽氣而升騰。然而人參終是健脾之物,自然引火而出于腎內(nèi),入于脾矣?;鸺热肫ⅲ磷缘灭B(yǎng)。是人參乃助水以生火,非克水以生土也。又何疑于補水而水泛哉。

或疑人參功用,非一言可盡,宜子之辯論無窮,然吾恐議論多而成功少,反不若從前簡約直捷痛快之為妙也。嗟乎。余豈好辯哉。其不得已之心,竊比于子輿氏耳。蓋當今之世,非畏人參,即亂用人參。畏用之弊,宜用而不用;亂用之弊,不當用而妄用,二者皆能殺人。余所以辯人參之功,增畏用者之膽;辯人參之過,誅亂用者之心。

或疑人參補氣血之虛,虛則用人參可矣,何必問其癥,而先生多論若此,恐世人心疑,反不敢用人參矣。曰:用人參不可無識,而識生于膽之中。故必講明其功過,使功過既明,膽識并到,自然隨癥用參,無先后之背繆,無多寡之參差,無遲速之舛錯,既收其功,而又絕其害矣。吾猶恐言之少,無以助人之膽識,而子反以論多為慮乎。

或問人參陽藥,何以陰分之病用之往往成功?先生謂陰非陽不生是矣,然而世人執(zhí)此以治陰虛之病,有時而火愈旺,豈非陰虛不宜用參之明徵乎?古人云:肺熱還傷肺。似乎言參之能助肺火也。夫人參何能助火哉,人參但能助陽氣耳。陰陽雖分氣血,其實氣中亦分陰陽也。陰氣必得陽氣而始生,陽氣必得陰氣而始化,陰陽之相根,原在氣之中也。人參助養(yǎng)氣者十之七,助陰氣者十之三。于補陰藥中,少用人參以生陽氣,則陽生而陰愈旺;倘補陰藥中,多用人參以生陽氣,則陽生而陰愈虧。故用參補陰,斷宜少用,而非絕不可用也。

或問先生闡發(fā)各病用人參之義,既詳且盡,而獨于傷寒癥中略而不言,豈傷寒果不可以用參乎?不知傷寒虛癥,必須用參,而壞癥尤宜用參也。虛癥如傷寒脈浮緊,遍身疼痛,自宜用麻黃湯矣,但其人尺脈遲而無力者,又不可輕汗,以榮中之氣血虧少故耳。氣血虧少,不勝發(fā)汗,必須仍用麻黃湯而多加人參以補之,使元氣充足,能生氣血于無何有之鄉(xiāng),庶乎可矣。倘少用人參而多加麻黃,則元氣既虛,力難勝任,亦取敗之道也。

或問傷寒臟結(jié),亦可用人參以救之乎?夫臟結(jié)之病,乃陰虛而感陰邪,原是死癥,非人參可救。然舍人參又無他藥可救也。蓋人參能通達上下,回原陽之絕,返丹田之陰,雖不能盡人而救其必生,亦可于死中而療其不死也。

或問傷寒煩躁,亦可用人參乎?夫煩躁不同,有下后而煩躁者,有不下而煩躁者。不下而煩躁者,乃邪感而作祟,斷不可用人參。若下后而煩躁,乃陰陽虛極,不能養(yǎng)心與膻中也,必須用人參矣。但其中陰虛陽虛之不同,必須分別。陰虛者,宜于補陰之中少用人參以補陰;陽虛者,宜于補陽之中多用人參以補陽。而陰虛陽虛何以辯之。陰虛者,夜重而日輕;陽虛者,日重而夜輕也。

或問陽明病譫語而發(fā)潮熱,脈滑而疾,明是邪有余也,用承氣湯不大便,而脈反變?yōu)槲?非邪感而津液干乎?欲攻邪而正氣益虛,欲補正而邪又未散,此際亦可用人參乎?嗟乎。舍人參又何以奪命哉,惟是用參不敢據(jù)為必生耳。法當用人參一兩,大黃一錢,同煎治之。得大便而氣不脫者即生,否則未可信其不死。

或問先生謂傷寒壞癥,尤宜用參,不識何以用之?夫壞癥者,不宜汗而汗之,不宜吐而吐之,不宜下而下之也,三者皆損傷胃氣。救胃氣之損傷,非人參又何以奏功乎。故不宜汗而汗之,必用人參而汗始收;不宜吐而吐之,必用人參而吐始安;不宜下而下之,必用人參而下始止也。用人參則危可變安,死可變生。然不多加分兩,則功力有限,亦未必汗吐下之可皆救也。

或問傷寒傳經(jīng),入少陰,脈微細欲絕,汗出不煩,上吐而下又利,不治之癥也,亦可用人參以救之乎?夫舍人參又何以救之哉。但須加入理中湯內(nèi),急固其腎中之陽,否則真陽擾亂,頃刻奔散,單恃人參,亦無益矣。

或問傷寒下利,每日十余次,下多亡陰,宜脈之虛矣,今不虛而反實,亦可用人參補其虛乎?夫下利既多,脈不現(xiàn)虛而反現(xiàn)實,非脈之正氣實,乃脈之邪氣實也。邪實似乎不可補正,殊不知正虛而益見邪盛,不亟補正,則邪盛而正必脫矣。論此癥,亦死癥也。于死中求生,舍人參實無別藥。雖然,徒用人參而不用分消水邪之味佐之,則人參亦不能建非常之功。宜用人參一二兩,加茯苓五六錢同服,庶正氣不脫,而水邪可止也。

呂道人總批曰:今人不比古人之強壯,無病之時,尚不可缺人參以補氣,況抱病之時,消爍真氣乎。是人參非惟宜用,實宜多用也。但不知人參之功用,冒昧用之,而不中肯綮,往往不得參之益,反得參之損。此陳子遠公憫之,欲辨明人參功用以告世,著人參,因著《本草》也。余讀之而驚其奇,逐條評之,有贊嘆而無褒貶。因其所論,折衷于正,非一偏之辭也。況《本草》何書,一言之誤,流害萬世,可阿其所好乎。道人實心醉此書,又總評之如此。

《本草分經(jīng)》:甘、溫,微苦。大補肺中元氣,其性主氣。凡臟腑之有氣者能補之。生陰血,亦瀉虛火。凡服參不投者,服山楂可解,一補氣一破氣也。

修條,力甚薄而其性橫行。手臂指臂無力者服之有效。

參須,與修條相同,其力尤薄。

參蘆,能涌吐,痰涎虛者用之以代瓜蒂,然亦能補氣,未見其盡吐也。

《本草思辨錄》:一物而毀譽交集者,惟人參為最。好補之家多譽,好攻之家多毀,其譽者復有補陰補陽之各執(zhí),而不知皆非也。徐洄溪、鄒潤安,則能得是物之性用矣。徐氏云:人參得天地精英純粹之氣,補氣而無剛燥之病,又能入于陰分。鄒氏云:凡物之陰者,喜高燥而惡卑濕;物之陽者,惡明爽而喜陰翳。人參不生原隰污下而生山谷,是其體陰;乃偏生于樹下而不喜風日,是為陰中之陽。人身五臟之氣,以轉(zhuǎn)輸變化為陽,藏而不泄為陰。人參兼變化藏守之用,且其色黃味甘氣涼質(zhì)潤,合乎中土脾臟之德。所由入后天而培先天也。至論病之何以需參,參之何以愈病,則二家猶未得其當。而陶隱居功同甘草之說為有見矣。蓋甘草者,春苗夏葉秋花冬實,得四氣之全。而色黃味甘,迥出他黃與甘之上,故能不偏陽不偏陰,居中宮而通經(jīng)脈和眾脈,與人參有相似之處。竊謂得此一言,可以測參之全量。雖然,病之非參不治者,詎能代以甘草?甘草自甘草,人參自人參。欲知人參之真,非取仲圣方融會而詳辨之,庸有冀乎?

少陽為三陽之樞,少陰為三陰之樞。凡言樞者,皆一經(jīng)中有陰有陽,入則為陰,出則為陽,猶樞機之轉(zhuǎn)移。少陰水臟而寓君火,固陰陽兼具矣。少陽似有陽無陰,然藏于肝葉,是一陽初生而尚不離乎陰,故二經(jīng)相感極易。肝病有熱即俠膽火,膽病有寒即挾肝風。肝氣之上逆即膽,膽氣之下降即肝。往來寒熱雖少陽病,卻非全不涉肝,以陽之稚,不能竟遠乎陰,而有出入相爭之象也。爭則宜解宜和,人知小柴胡湯為少陽和解之劑,不知柴芩專解邪,參乃所以和之。病兼陰陽,何以解之第有寒藥?蓋此固少陽勢重,退少陽則厥陰自靖,且有人參調(diào)停其間,何患寒熱之不止。參為少陽藥有鑿鑿可據(jù)者,瀉心湯心煩無參,而脅下有水氣則用之。胸痹諸方無參,而脅下逆搶心則用之。即小柴胡湯有加減法,而獨于嘔于渴于脅下痞硬不去參,此可知人參為和少陰之專藥矣。

少陰之貴于和者,躁是也。煩出于心,躁出于腎,故梔子豉湯、黃連阿膠湯治煩無參。煩不必兼躁,躁則必兼有煩。煩與躁兼則有陽證有陰證,陽證乃太陽表實、陽明腑實之下侵及腎,非腎自病,故大青龍湯、大承氣湯治煩躁無參。陰證則為腎病上干及心,腎陽幾亡,腎陰豈能獨善?故吳茱萸湯、茯苓四逆湯治煩躁有參。又可知人參為和少陰之專藥矣。

用參于和,有和其本腑本臟之陰陽者,少陽少陰是也。若干姜黃連黃芩人參湯,則以證有寒熱而和之;木防己湯,則以藥兼寒熱而和之;桂枝人參湯,所以聯(lián)表里之不和;生姜瀉心湯,所以聯(lián)上下之不和;大建中湯,又以椒姜之溫燥而化之使和。和之道不一,而不善用之,則有不如甘草驅(qū)使之易者矣。

心為牡臟,煩而補之,則煩彌甚。然小柴胡湯煩而兼嘔不忌(煩而不嘔去半夏人參,謂煩而嘔則不去也。徐氏《傷寒類方》注誤),白虎加人參湯煩而兼渴不忌,以嘔渴皆少陽木火為之,生其津以和之,而煩亦自己也。

胸脅滿硬嘔吐,各有正治之藥,用參特以和陰陽耳。然生津止渴,則參有專長,不必定用于少陽。故津為熱劫之陽明證,白虎加人參湯亦用之。土虛而津不生之太陰證,理中丸亦用之。若渴飲而有水蓄于中,小便不利者,參則不過問也。

止渴有不需參之證,生脈則惟參獨擅。蓋脈生于營,營屬心。心體陰而用陽,惟沖和煦育之參,能補之。故白虎加人參湯之暑病脈虛(脈不虛者,必有兼證,非正暑病也),四逆加人參湯之脈微,通脈四逆湯之脈不出,炙甘草湯之脈結(jié)代,皆必得有參。參之力,入腎者輕,入心者重。故足少陰得其和,手少陰得其補,亦可為陰中之陽之一證矣。

參之功在補虛,雖止渴亦補,然止渴與生脈,第證狀之顯著者耳,參之補豈止是哉。其色黃,其味甘,其全神自注于脾,由脾而擴之,又能無處不到,故建中湯之名,在飴不在參,以參之不可以一得名也。今試約舉仲圣方之用為補者而言之;補脾如理中丸、黃連湯(參治腹中痛),補胃如大半夏湯、甘草瀉心湯(許氏《內(nèi)臺方》有人參),補肺胃如竹葉石膏湯,補肝如烏梅丸、吳茱萸湯,補心已列如上,他如薯蕷丸、溫經(jīng)湯之補,殆不勝其指數(shù),參之補可不謂廣也乎?

心痞最不宜參,然以參佐旋覆姜夏,則能可用于散痞矣。腹脹最不宜參,然以參佐夏樸姜夏,則參可用于除脹矣。參能實表止汗,故有表證者忌之;若汗出后煩渴不解,于寒劑中用之何妨?參能羈邪留飲,故咳證忌之;若肺虛而津已傷,于散邪蠲飲中用之何妨?參治往來寒熱,似瘧皆可用參矣,然外有微熱即去參?!锻馀_》于但寒但熱、寒多熱少之瘧,亦俱無參,惟瘧病發(fā)渴者用之。蓋補虛則助邪,寒熱不均,則不可以遽和,人參止渴,輔芩栝之不逮也,參惟益陰,故能生津。利不止,雖脈微欲絕亦不加參,以利則陰盛在參復益之也。然下與吐兼,或吐下之后,其中必虛,津必傷,參又在所必需。蓋中土有權(quán),則上下悉受其范,而不敢違戾也。

徐洄溪以邪正之分合,定人參之去取。鄒潤安更指小柴胡湯之去參,為邪合之據(jù);桂枝新加湯之有參,為邪分之據(jù)。論似精矣,而實有不然也。身有微熱,邪尚在表,若又加以實表之參,則邪益膠固而不解,故必須去之。新加湯發(fā)汗后其表已虛,不慮參之實表,脈沉遲,尤宜參之生脈,以身疼痛之表邪未盡,故尚需桂枝湯驅(qū)邪,惟不能斂外散之氣,振內(nèi)陷之陽,加芍藥則散者斂,加生姜則陷者振,更加以參,則脈不沉不遲表不虛,合內(nèi)外同歸于和。此二方去參加參之所以然,而徐氏、鄒氏未見及此。不知參者,善和陰陽,專用以和正,不用以驅(qū)邪;于驅(qū)邪之中而加以參,稍一不當,害即隨之。故必得如新加湯,驅(qū)邪之他藥,不致以人參墮其功,和正之人參,且能為他藥弭其隙,始為真知參而用之無誤。況邪正之分合,當以去某經(jīng)入某經(jīng),及病氣之進退衰旺為言,不當以一證一脈,判邪正定分合。傷寒之邪,不與正俱陷而終駐于表者,未之有也,何鄒氏之疏耶?

傷寒、溫熱兩證,參之出入,關(guān)系極重,仲圣之法亦極嚴。后人得之則效,失之則不效,竟有彰彰難掩者,試更詳之;傷寒有表證者,仲圣絕不用參,不特麻黃大小青龍桂枝等湯,絲毫不犯也,即小柴胡湯,外有微熱,亦且去之。黃連湯,有桂枝而并無表證。桂枝人參湯,有表證而參不以解表。柴胡桂枝湯,表里之邪俱微,故表里兼治。表里兼治,故用參以和之。此傷寒定法也。溫熱病,仲圣不備其方,而要旨已昭然若揭。黃芩湯,后世奉為溫病之主方,未嘗有參。白虎湯,治陽明熱盛效如桴鼓,亦未嘗有參,必自汗而渴且無表證者用之。此溫熱定法也。迨自隋唐而降,仲圣法漸置不講,相傳之方,如《活人書》之人參順氣散、獨活散,未見有宜用參之候。許叔微以白虎湯為治中而不加參,皆誠有可議。然其他變仲圣方而不失仲圣法者,不可勝舉。如以羌防取傷寒這汗,蔥豉取溫熱之汗,俱不佐參。其佐參者,五積散邪兼表里,攻其邪復和其正,栝蔞根湯則以渴甚,參蘇飲則以脈弱,升麻葛根湯則以脈弱而渴。至葳蕤飲治風熱項強急痛,四肢煩熱,參似不宜矣!而以蔥豉散外,葳蕤清里,因風熱爍津,故加人參以和表里而生津。凡襲用之佳方,未有能出仲圣范圍者。至敗毒散,方書有無人參者,其原方本有人參,無表里上下應和之故,而欲扶正以驅(qū)邪,過矣。乃喻西昌以治其時大疫,倍加人參得效,則非法之法,仍以仲圣方為根據(jù)。何以言之?蓋值饑饉兵燹之余,正氣呰敗。幸其虛非勞損之虛,又用之于群隊表藥,補之所以有功。仲圣以白虎湯治中,因虛而加參,正是此意。然傷寒有表證之虛,與溫熱身熱之虛不同,為禍為福,消息甚微。審辨不易,彼于原方刪人參者,其亦有見于此矣。

以上所言人參之治,惟真正人參,試之甚驗。若今之黨參,有甘無苦,何能與人參比烈。即別直等參,亦未足言沖和煦育之功。要其為補,皆與人參相近,故防誤用之弊,亦當與人參并視也。

《醫(yī)學衷中參西錄》:人參之種類不一,古所用之人參,方書皆謂出于上黨,即今之黨參是也??肌渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載,人參味甘,未嘗言苦,今黨參味甘,遼人參則甘而微苦,古之人參其為今之黨參無疑也。特是,黨參之性,雖不如遼人參之熱,而其性實溫而不涼,乃因《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其微寒,后世之篤信《神農(nóng)本草經(jīng)》者,亦多以人參之性果然微寒,即釋古方之用人參者,亦本微寒之意以為詮解,其用意可謂尊經(jīng)矣。然古之篤信《神農(nóng)本草經(jīng)》而尊奉之者莫如陶弘景,觀其所著《名醫(yī)別錄》,以補《神農(nóng)本草經(jīng)》所未備,謂人參能療腸胃中冷,已不遵《神農(nóng)本草經(jīng)》以人參為微寒可知。因此,疑年湮代遠,古經(jīng)字句或有差訛,吾人生今之世,當實事求是,與古為新。今試即黨參實驗之,若與玄參等分并用,可使藥性無涼熱,即此可以測其熱力矣(此即臺黨參而言,若潞黨參其熱稍差)。然遼東方有此參,與遼人參之種類迥別,為其形狀性味與黨參無異,故藥行名之為東黨參,其功效亦與黨參同。至于遼人參,其補力、熱力皆倍于黨參,而其性大約與黨參相似,東人謂過服之可使腦有充血之病,其性補而上升可知。方書謂人參,不但補氣,若以補血藥輔之亦善補血。愚則謂,若輔以涼潤之藥即能氣血雙補,蓋平其熱性不使耗陰,氣盛自能生血也。至《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其主補五臟、安精神、定魂魄、止驚悸、除邪氣、明目、開心、益智,無非因氣血充足,臟腑官骸各得其養(yǎng),自有種種諸效也。

 

【現(xiàn)代藥理研究】

 

1. 人參能提高學習記憶能力。人參總皂苷小劑量對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用,大劑量則轉(zhuǎn)為抑制作用。

2. 人參制劑有M受體樣作用,對α受體、β受體及遞質(zhì)亦有一定影響,人參皂苷有緩解嗎啡成癮性作用。

3. 人參對垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)、垂體-性腺系統(tǒng)均有刺激作用;有利尿作用;能提高胰島素合成量,短時大量應用,可加強兔的甲狀腺功能,較長期應用則呈現(xiàn)抑制作用。

4. 人參有降低血糖作用,能促進蛋白質(zhì)、肝細胞脂質(zhì)的合成,并能調(diào)節(jié)能量代謝。

5. 人參能提高機體適應性,有抗疲勞、抗應激作用。

6. 人參可促進機體免疫功能。

7. 人參有抗腫瘤作用。

8. 人參能加強心肌收縮力,對多種動物心臟均有先興奮后抑制及小劑量興奮、大劑量抑制的作用,有降血壓、抗休克作用,能改善冠心病的各種癥狀,并對心肌細胞膜上的ATP酶活性有抑制作用。

9. 人參皂苷對開心手術(shù)心肌缺血-再灌注有保護作用。并對心臟有抗自由基損傷作用,有抗動脈粥樣硬化、抗糖尿病動脈硬化作用。

10. 人參能抑制血小板聚集,對正常動物主要內(nèi)臟組織血清有增強作用;并能有效抑制血清素,內(nèi)毒素引起的組織血流量減少,人參有抗溶血、抗血栓作用,可使紅細胞、白細胞和血紅蛋白增加,增強機體造血功能。

11. 人參有明顯抗衰老作用。

12. 人參對Na+、K+-ATP酶有抑制作用,有抗利尿作用,并有一定的保護腎損害、抗誘變作用。

13. 人參對胃粘膜損傷有保護作用,能促進腸的自主活動,抑制實驗性胃潰瘍,有保肝、抗病毒作用。

14. 人參皂苷對劇烈運動產(chǎn)生的肌酸激酶同功酶的活性增加的上升趨勢有協(xié)同作用,對骨骼肌的生長和分化有促進作用,能使肌細胞中乙酰膽堿酶活性增加,對骨骼肌的細胞膜鈣離子通道拮抗劑受體有一定作用。

15. 人參對生殖細胞、骨髓細胞、體細胞的遺傳物質(zhì)的損傷均有抑制作用。

16. 人參有抗炎、抗病毒、抗輻射作用,并對感音神經(jīng)性耳聾有一定作用。

17. 人參對支氣管上皮細胞功能有一定的增強作用。

18. 人參有耐缺氧、抗疲勞作用。

19. 人參能增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)及白細胞的吞噬功能,有抗菌及抗寄生蟲作用,還具有脫敏作用。

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