齲齒是指牙體硬組織中無機(jī)鹽脫礦，有機(jī)物分解、造成牙體硬組織缺損的一種疾病，一般牙體呈堊白色，黑色或黑褐色，表面失去光澤的征象。初期牙體表面粗糙，可缺損形成窩洞，探之質(zhì)地變軟，可無任何癥狀。當(dāng)齲蝕發(fā)生在兩牙鄰接面時，可有食物嵌塞，牙齦腫痛出血。若齲蝕向深層發(fā)展，受冷熱、酸甜刺激時便出現(xiàn)牙齒酸軟不適或疼痛，更甚者可見自發(fā)性劇烈陣痛，遇冷熱刺激加重，或牙齦紅腫、流膿血等癥。
齲齒好發(fā)于牙齒(面窩溝及兩牙鄰接面，唇頰面牙頸部近齦緣處也常發(fā)生齲壞。
祖國醫(yī)學(xué)對齲齒病名記載繁多，如“蟲蝕牙齒”、“蛀牙”、“蟲牙”、“爛牙”等，都是齲齒的別名。對其病因、證治、預(yù)防都有記載。如《諸病源候論》：“牙齒蟲是蟲食牙又食于齒，亦令牙齒疼痛，皆牙齒根有孔，蟲居其內(nèi)，食牙齒盡，又度食余牙齒?！敝赋隽她x齒乃蟲食所為。
牙體被蛀蝕成洞，洞呈白堊色、黑褐色。輕者可無癥狀或稍有疼痛；重者牙痛時發(fā)時止，遇冷熱刺激疼痛加劇，痛不可忍，涕淚俱出，夜不能眠。
平素口腔衛(wèi)生不良，食物殘渣塞于牙縫間隙，或過食甘甜，嗜食膏梁厚味，則胃腑積熱，上沖于口齒之間，濕氣乘之，濕熱相搏不散，困結(jié)口齒，郁久生腐，漸致牙體蛀蝕，形成蛀洞，傷及牙體而痛。如《景岳叢書》：“蟲痛者其病不在經(jīng)而在牙，亦由肥甘濕熱化生牙蟲，以致蝕損蛀空牙敗而痛?！薄侗孀C錄》：“人有多食肥甘，牙齒破損作痛，如行來行去者，乃蟲疼也，不知過食肥甘，則熱氣在胃，胃火日沖于口齒之間，而濕氣乘之，濕熱相搏而不散，乃蟲生于牙矣?！边@是古人所認(rèn)識到本病的發(fā)生是與濕熱蟲等有關(guān)，而其所受害的臟腑卻在胃腎；至于古人所說的牙蟲，是由于限于當(dāng)時的歷史條件，而錯誤地把齲蝕牙體的細(xì)菌稱作牙蟲。
1．風(fēng)邪犯胃
主證：牙齒疼痛，遇風(fēng)加重，齲蝕牙體黑褐色，較干燥，用一般器械不易刮凈，刮下齲壞牙組織呈碎末狀，齲壞進(jìn)展較緩慢。牙齲紅腫、流血。全身或見發(fā)熱、時惡風(fēng)寒，口渴，或口干而不渴。舌微紅，苔白或白潤，脈浮細(xì)數(shù)。
治法：疏風(fēng)清熱，止痛。
選方：齒風(fēng)痛極效方（《太平圣惠方》）。
藥物：升麻10g、防風(fēng)10g、當(dāng)歸10g、白芷5g、地骨皮15g、木香5g、獨(dú)活10g、細(xì)辛3g、川芎10g、甘草5g。
加減：遇冷痛甚者加桂枝；受熱痛增者，加生石膏、知母。
2．腎虛齒齲
主證：牙齒疼痛酸軟，勞累加重，時發(fā)時止。齲壞牙體著色較深，呈棕色或黑褐色，較干燥，刮除腐質(zhì)呈粉末狀，病程進(jìn)展緩慢?？梢娧聪ボ?，全身乏力，頭暈耳鳴，失眠多夢，五心煩熱，口干，舌淡紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰補(bǔ)腎。
選方：左歸丸（《景岳全書》）。
藥物：熟地10g、山藥15g、杞子10g、山萸肉9g、川牛膝10g、菟絲子10g、鹿角膠10g、龜板膠10g。
加減：急性發(fā)作時牙齦腫痛加知母、黃柏、地骨皮；腫悶不舒加白芷、川芎、丹參。
3．血瘀陽明
主證：牙齒疼痛，持續(xù)時間較長，時發(fā)時止，病程長。齲壞進(jìn)展緩慢，齲蝕牙體呈黑色或黑褐色，較潮濕松軟，牙齦腫痛出血，或腫脹流膿。身微熱，口干欲飲，身體困倦，食欲不佳，眠差。舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白或微黃，脈細(xì)澀無力。
治法：活血祛瘀。
選方：桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減。
藥物：干地黃10g、川芎9g、炒赤白芍各10g、當(dāng)歸9g、桃仁8g、紅花9g、炙甘草5g、黃芪15g、炒白術(shù)10g。
加減：兩脅脹痛者加柴胡、枳殼；牙齦腫痛或流膿血者，加白芷、蒲公英、薏仁；牙痛劇烈者，加露蜂房、海桐皮等。
4．濕毒熏蒸
主證：齲壞組織潮濕松軟，呈黃白色，用一般剔刮方法便能去除，刮下腐蝕組織呈塊片狀。病程進(jìn)展迅速。牙齒出現(xiàn)陣發(fā)性劇痛，疼痛連腦及同側(cè)頭面，不能準(zhǔn)確指出痛牙、疼痛時間短暫。或有牙齒伸長感，不能咬物。或有牙齦紅腫，流血或流膿血。常見口臭，全身乏力、精神不振，納差，大便失調(diào)，苔白或白膩，脈滑細(xì)或弦滑。
治法：清熱利濕，化痰散腫。
選方：甘露消毒丹（《溫?zé)峤?jīng)緯》）。
藥物：滑石18g、茵陳20g、黃芩10g、石菖蒲9g、川貝母5g沖服、木通10g、藿香10g、射干10g、連翹10g、薄荷3g、白豆蔻8g。
加減：腫痛劇烈加板蘭根、銀花藤、蒲公英；胃納呆滯或大便稀溏者加蒼術(shù)、厚樸、山楂、神曲；疼痛難忍者加細(xì)辛、延胡。
5．外治法
（1）咬藥法：用《醫(yī)宗金鑒》一笑丸（川椒七粒為末，巴豆1粒去皮研勻，飯為丸），棉裹咬痛處。
（2）含漱法：用《醫(yī)宗金鑒》玉池散（藁本、白芷、地骨皮、槐花、細(xì)辛、當(dāng)歸、川芎、黑豆、升麻、防風(fēng)、甘草）煎湯熱漱冷吐。
（3）塞藥法：用蓽撥1．5g或明礬、花椒塞入洞內(nèi)。
（4）封藥法：用《太平圣惠方》雄黃末少許塞于齲洞中，以棗瓤泥塞洞內(nèi)，用鐵筋烙熱。
（5）充填法：去除腐質(zhì)后，視其洞深淺及疼痛程度，性質(zhì)，分步充填，以恢復(fù)牙體形態(tài)及功能。
（6）拔牙法：齲壞嚴(yán)重，完全喪失其功能，并已經(jīng)無法再治療的牙應(yīng)予拔除。
本病致病的因素是多方面的，除因年老臟腑功能失調(diào)原因，還與患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣不佳有關(guān)；故經(jīng)治療后，應(yīng)講究口腔衛(wèi)生，保持牙體表面的清潔，堅持早晚及飯后刷牙，才能刎除細(xì)菌感染，以免反復(fù)發(fā)作。
一般病人除按上述辨證施治外，仍應(yīng)注意調(diào)理臟腑及經(jīng)脈的陰陽平衡，以達(dá)到治病求本的目的；例如若病在陽明，常有習(xí)慣性便秘者，可選用調(diào)胃承氣湯加減，但如年老體弱者，則加黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸等。如屬少陰所致齲齒者則可常服安效果的。
齲齒又常與飲食嗜好不良有關(guān)，糖類、肥膩、辛辣、燥熱、過硬的食品均不宜多吃，以免助熱燥火，生痰生濕，徒增病情反復(fù)，齲齒發(fā)展迅速。
除上述的飲食宜忌外，對齲齒患者飲食上宜溫?zé)徇m度：忌食過熱過冷之食物，以免誘發(fā)或加重齲齒疼痛。煙草辛溫，不利口腔衛(wèi)生；醇酒辛辣助熱，可誘發(fā)患牙疼痛，均宜戒除之。
甜食有助齲齒形成和發(fā)展，以少食為佳，如少量食用后，應(yīng)立即漱口刷牙，以避免損害牙齒。瘦肉、蔬菜等富有纖維的食物，不易滯留于牙面，有利于牙齒的自身清潔，且營養(yǎng)豐富，為防齲的良好膳食。
下列飲膳，可根據(jù)患者情況而選用。
1．升麻飲
升麻10g、薄荷6g。水煎，代茶飲。
有清熱散風(fēng)，消腫止痛作用；適用于風(fēng)邪犯胃的齲齒牙痛癥。
2．柳根煲豬瘦肉
柳根30g，豬瘦肉100～150g。加清水適量煲湯，以食鹽少許調(diào)味，飲湯食豬瘦肉。
適用于胃熱風(fēng)火牙痛或虛火牙痛等。
3．涼粉草粉葛湯
涼粉草60g、粉葛120g、白砂糖適量。將上料以清水六碗煎至一碗，去渣加入白糖。
有清熱散風(fēng)止痛作用；適用于胃火齲齒疼痛。
4．耳環(huán)石斛茶
耳環(huán)石斛6g，煎湯代茶飲。
適用于腎陰不足之牙痛，常飲有益。
5．生地黃汁
鮮生地黃適量。將鮮生地黃洗凈，用凈紗布包裹，咀嚼令汁浸漬牙根并咽之。
有滋陰養(yǎng)血，清熱止血作用；適用于腎虛齒齲，牙痛滲血等癥。
6．蒲公英粥
蒲公英30g（或鮮品60g）、粳米100g，調(diào)料適量。蒲公英水煎，留汁加米煮粥，放入調(diào)料。
本方適用于胃火上蒸或濕熱熏蒸所致牙齦腫痛溢膿，或齲齒牙癰牙痛諸癥。
7．沙參煲雞蛋
沙參30g，雞蛋2只，白糖或冰糖適量。將沙參、雞蛋加水同煎，待蛋熟去殼，再放入后同煎半小時，加入白糖或冰糖。
有清熱養(yǎng)陰生津作用。適用于脾腎陰虛不足之齲齒牙痛諸癥。
8．葛根粉粥
葛根粉30g、粟米60g。以水浸粟米一宿，次日漉出，與葛根粉拌勻，煮粥服用。
適用于陽明胃熱，齲齒疼痛并有煩熱口干等癥。
9．枸杞粥
鮮杞葉60g、粳米60g。煮粥，空腹食。
有補(bǔ)虛清熱，除煩止渴作用，適用于齲齒牙痛之屬腎陰虛并有虛熱癥者。
10．泥鰍燉豆腐
泥鰍（去內(nèi)臟）100g、鮮豆腐100g。加水適量，共煮熟，食泥鰍、豆腐、喝湯，1日2次。
本品有健脾益氣，祛濕利尿作用。適用于濕熱熏蒸之齲齒牙痛患者，特別是胃納呆，身體羸瘦者，因泥鰍、豆腐均有很高的營養(yǎng)作用。
11．川芎茶
川芎、茶葉各3～6g。水煎取汁，當(dāng)茶飲。
有祛風(fēng)止痛，活血祛瘀作用，適用于風(fēng)熱牙痛或血瘀陽明牙痛之患者。
12．解毒祛濕飲
銀花藤30g、白茅根30g。煎水飲用。
適用于濕毒熏蒸之齲齒疼痛。
13．茵陳滑石煎
茵陳30g、滑石20g、紅糖50g。共煮水飲用。
功效同上。
1．齲齒雖是老年人很難預(yù)防和最終必將出現(xiàn)，但仍應(yīng)強(qiáng)調(diào)，如經(jīng)常講究口腔衛(wèi)生，保持牙體表面的清潔；食用糖類食物后及時漱口，以縮短糖在口腔內(nèi)停留時間，均可以保護(hù)牙齒健康，延緩齲齒的出現(xiàn)。
2．從齲齒的辨證來看，齲齒牙痛多屬手足陽明經(jīng)蓄熱上壅所致，或因遷延日久則成為濕熱郁結(jié)，故治療多以清熱除濕，活血化瘀為主治療。但也有陰虛牙痛者則應(yīng)以滋補(bǔ)腎陰為主。外治法常能取得短期的止痛作用，但從長遠(yuǎn)效果仍需內(nèi)服藥物與食療配合治療。
3．對于老年人齲齒如只是在慢性或陣發(fā)性而癥狀又不嚴(yán)重者，采用中藥治療即可，但如伴有急性嚴(yán)重的齒槽感染，則需用中西醫(yī)藥結(jié)合治療為好，以免耽誤病情，變生他病。
