齲齒牙痛
[概述]
概念 齲齒是指牙體被蛀蝕，牙齒逐漸毀壞崩蝕而成齲洞的一種口腔常見病。多因
口腔衛(wèi)生不良，嗜食膏梁厚味，牙齒被污穢侵蝕而致。
歷代文獻有不少關于本病的記載，名稱繁多。如蟲蝕牙齒、蛀舯．舯牙、舯孔，齒
舯、蛀牙、蟲牙、爛牙等都是齲齒的別名。
[病因病機]
齲齒病因在于蟲蝕。然“蟲”的產(chǎn)生則多是毒氣與濕熱相搏的結果。古人所謂“牙
蟲”．實際就是病原微生物，只是限于當時條件．無法作細致考究罷了。本病病因病機
大致有以下幾個方面： ， ．
一、陽明經(jīng)虛，風熱犯齒 手足陽明經(jīng)脈入于齒。平素飲食失節(jié)，或勞倦損傷．或
吐瀉太過，均導致手足陽明經(jīng)虛，齒髓不苯，牙車夾風熱之邪乖機犯齒．齲蝕齒體，遂
成齲齒?！妒備?。卷第一百二十一》說：“齒齲之病， 由鳳熱邪氣，客子手足陽明二
經(jīng)。”
二，胃疇濕熱，郁久蝕齒 口腔衛(wèi)生不良，平素嗜食膏梁厚味，或過食糖質，牙齒
污穢，當胃腑積熱，上沖于口齒之間，濕氣乘之，濕熱相搏不散． 困結口齒，郁久生腐，
以致牙體被蟲蛀蝕?！侗孀C錄。卷之三》指出：“人有多食肥甘，齒牙破損作疼．如行來
行去者，乃蟲疼也。不知過食肥甘， 則熱氣在胃， 胃火日沖于口齒之間．而濕氣乘之．
濕熱相搏而不散，乃蟲生于牙矣。”
三、腎陰虧虛．齒髓不固 齒為骨之所終，髓之所養(yǎng)。久病耗傷，或房室不節(jié)，或
失血耗液，均導致腎陰虧虛，髓弱骨枯，骨枯則不能固齒。齒不固則易為蟲蝕而生齲齒．
《圣濟總錄．卷第一百一十九》說：“牙齒歷蠹者．腎氣虛弱．骨髓不固”。
[臨床診斷]
癥狀：齲齒癥狀，根據(jù)齲蝕的深淺而不同。輕者一般無癥狀或稍有痠痛感；病變深
者，牙疼時發(fā)時止，遇冷、熱刺激疼痛加劇。若損及牙體絡脈時，病牙呈自發(fā)性陣發(fā)性
劇痛，令患者涕淚俱出，夜不能安。
檢查：因齲壞程度不同，可分為如下三個階段：齲蝕表淺者，可見患牙表面黃褐或
黑褐或暗灰白色，病變處粗糙，變軟。齲蝕較深者，可見牙體被蛀蝕成洞，齲洞呈白堊
色、黃褐色或黑褐色。用探針探測時，患牙有酸痛的感覺，但刺激除去后，癥狀即可消
失。齲蝕深層者，可見齲洞較大，用探針探測時疼痛明顯，有時可見牙齒周圍腫脹。
鑒別診斷：齲齒牙痛應注意與面痛相鑒別。面痛，即三叉神經(jīng)痛。主要表現(xiàn)為突然
的陣發(fā)性劇烈疼痛，痛時面肌抽動，疼痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后突然停止。間歇期內，患
部多無異常感。檢查時可能發(fā)現(xiàn)面部有疼痛敏感點存在，觸摸該點可引起面痛發(fā)作。齲
齒牙痛重者，其疼痛性質與本病相似，但夜間痛甚，檢查可見患牙，患牙對冷熱刺激敏
感。
[辨證論治]
一、辨證
1．外感風熱 ．
證候；牙體被蛀蝕成洞，病牙痠痛，患處得冷則痛減，受熱則痛增，或有發(fā)熱，微
惡風， 口渴，舌質紅，苔白干，脈浮數(shù)。
病機分析：由于陽明脈虛，牙蟲夾風熱邪毒侵襲，攻入牙齒，傷及骨髓，故牙體被
齲蝕成洞，病牙酸痛。風熱為陽邪，故患牙得冷則痛減，受熱更助風火而痛增．陽熱傷
陰則口渴。發(fā)熱，微惡風，舌質紅，苔白干．脈浮數(shù)均為風熱外襲在表之象。
2．胃腑濕熱
證候：牙體被蛀蝕形成深齲，病牙疼痛，牙周齦肉紅腫時發(fā)時止．遇冷、熱、酸、
甜刺激疼痛加劇。損及牙體脈絡時痛不可忍，涕淚俱出，夜不能安。全身可伴煩熱口渴，
小便短黃，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。
病機分析： 由于多食厚味肥甘，濕熱蘊積胃腸，熱毒上沖口齒， 以致生蟲損齒．故
牙體被蛀蝕成深洞；洞深傷及牙髓脈絡，故遇冷、熱、酸、甜刺激疼痛加劇，甚致痛不
可忍，涕淚俱出，夜不能安。煩熱臼渴，小便短黃，苔黃膩，脈濡數(shù)為濕熱內蘊之證。
3．腎陰虧虛型
證候：牙體被蛀蝕成洞．病牙隱痛。齒長搖動，牙齒污黑?；蛴蓄^暈眼花，耳鳴，
腰膝酸軟．舌紅，苔少而干，脈細數(shù)。
病機分析：腎陰不足，齒失所養(yǎng)．故牙體被蛀蝕成洞。腎陰虛，虛火上炎。故病牙
隱痛。腎主骨。齒為骨之余，腎陰不足，則骨失所養(yǎng)而牙齒不固，故見齒長而動搖。腎
色外露，故牙齒污黑。腎陰虛，髓?？仗?，則頭暈耳鳴，或陰精不能上注于目，故目視 ．
昏花。腰為腎之府，腎虛則腰膝痰軟。舌質紅苔少而干．脈細數(shù)．是陰虛的表現(xiàn)。
二、治療 ，
(一)內洽法
1．外感風熱 ．
治則：疏風清熱。
方藥：薄荷連翹方加露蜂房。方中薄荷、牛蒡子、銀花、連翹疏風清熱；竹葉、綠
豆衣、知母、生地清熱涼血，露蜂房殺蟲祛風止痛。合用則風熱散．疼痛止，齲齒諸證
皆除。 ．
2．胃腑濕熱
治則：清熱燥濕。
方藥：清胃湯，加露蜂房、海桐皮。清胃湯能清熱燥濕，涼血止痛。加露蜂房、海
桐皮以解毒殺蟲，祛風化濕。臨床上亦常用清胃散。取其清熱瀉火，涼血止痛之功。
3。腎陰虧虛
治則：滋陰益腎，降火止痛。
方藥：知柏地黃湯。本方以六味地黃湯滋陰補腎，知母．黃柏清熱降火以止痛。
齲齒主要癥狀為牙痛，臨床應根據(jù)牙痛的情況，加減用藥。兼有頭面掣痛者．加薄
荷、白芷，細辛、川芎以祛風止痛。兼煩渴多飲，大便秘結者，加石膏、梔子、大黃以
瀉熱止痛。牙痛反復者：加丹皮、梔子清降虛火以止痛。
(二)外治法 最常用的外治法有含漱法、咬法、充填法、拔牙法等．
]．含漱法；主要用辛散辟邪．解毒殺蟲的藥物湯劑于口中含漱。
露蜂房散，煎湯含漱，每日3-4次， 以解毒殺蟲止痛。
莽草散方，煎湯含漱，每日3~4次，以辛散止痛。
露蜂房、白芷、細辛各等量，煎水含漱， 以解毒殺蟲止痛。
2．咬法 主要用辛散止痛的藥末或藥丸以綿包裹，放在痛處咬之，或將藥物塞入
齲洞內。
以白礬丸置于痛處咬之，每日4-5次，以辛散止痛。
牙疼散，置齲洞內，每日2~3次，以解毒殺蟲，辟邪止痛。
蓽撥或沒食子置齲洞內．以辛散殺蟲止痛。
此外．還可用藥物外涂。如用細辛、生半夏、生草烏、生南星各5克，薄荷，樟腦
各4克．共研細末，浸泡于75％酒精100毫升中3天，后取浸液擦患處，有消腫止痛的
作用。
3．充填法 銀膏填補齲洞法，方法是將白錫和銀箔及水銀合煉如銀時充填之，阻止
病患向深層發(fā)展，或將辛散藥物置齲洞內． 以蠟封固?？捎糜恤笨滋弁捶?、療齲齒方等。
充填于齲洞內．每日1次，以殺蟲止痛。
4．拔牙法 對因齲齒喪失咀嚼功能，無法保留的病患牙可予拔除。
(三)針刺療法 主要選用手足陽明經(jīng)穴位。每次各選1~2穴，每天針刺一次。屬
于實證者．用瀉法或平補平瀉法；屬于虛證者，用補法。上前牙取合谷、人中、迎香穴；
上后牙取合谷、下關、顴戮尺；下前牙取合谷，承漿穴，下后牙取合谷、．頰車．大迎穴
風熱甚者，配外關、風池；陰虛者，配太溪、行間。合谷、迎香清手陽明之熱．。：大迎、
頰車，下關疏池足陽明經(jīng)氣。承漿、顴戮、人中可宣通局部經(jīng)絡而止痛。外關、風池．
疏解表邪，有祛風瀉熱作用。太溪補腎陰，行間瀉肝火。
(四)民間療法
1．地膽頭豬瘦肉湯 每次用地膽頭30克(鮮地膽頭用90克)，豬瘦肉150~200
克，加清水4碗煲湯，煎至2碗，伽食鹽少許。一天內分2乍3次飲用。有清熱涼血解
毒的作用。適用于實熱齲齒牙痛者。
2．入地金牛煲雞蛋 每次用入地金牛根15克，雞蛋1個，加清水2碗同煎，蛋熟
后去殼再煮片刻．煮成1碗．飲湯食雞蛋。有祛風通絡，消腫止痛的功效。
3．用花椒適量煎湯漱口，有聿散止痛的作用。
4．花椒1粒，放齲齒上，用力咬?。蛴没ń纺┤臊x洞，有殺蟲止痛的作用。
5．川椒9克、燒酒50毫升，浸泡10天．過濾去渣，用棉球蘸藥酒，塞齲洞內可止
痛。
6．丁香油，滴牙疼處，以殺蟲止痛。
[轉歸及預后]
齲齒早治，不但牙體組織破壞少，患者痛苦少，而且療效也好。因為此時齲蝕較淺，
不引起任何繼發(fā)病。若失治或誤治，齲蝕繼續(xù)向深部發(fā)展，則引起牙髓病、牙癰、牙槽
風等證，給患者造成嚴重的痛苦。
[預防及護理]
1．注意口腔衛(wèi)生，堅持早晚刷牙，飯后漱口。
2．糾正兒童睡前吃糖果點心或其他甜食的不良習慣。
3。選擇含有中草藥藥物牙膏刷牙，以增強牙齒抗齲能力。
4．定期檢查，發(fā)現(xiàn)齲齒及早治療。
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